hipertensin arterial y de la presin arterial para adultos de 18 aos en ... costo de los frmacos...

Download HIPERTENSIN ARTERIAL Y   DE LA PRESIN ARTERIAL PARA ADULTOS DE 18 AOS EN ... Costo de los frmacos antihipertensivos los cuales no son totalmente seguros

Post on 06-Feb-2018

216 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • HIPERTENSIN ARTERIAL Y EJERCICIO

    HIPERTENSIN ARTERIAL: DEFINICIN: Niveles promedio sostenidos por arriba de Los 140 / 90 mmHg en pacientes adultos. Los pacientes con presin sangunea diastlica (PSD) por debajo de 90 mmHg pero con presin sangunea sistlica (PSS) por encima de Los 160 mmHg son definidos como hipertensin sistlica aislada. Pacientes con PSD por encima de 90 mmHg tienen dos veces ms riesgo de enfermedad coronaria. Los niveles sistlicos estn inclusive ms ntimamente correlacionados con el riesgo cardiovascular. La hipertensin sistlica aislada por lo general esta presente en las personas mayores de 65 aos - se asocia a un riesgo cardiovascular ms elevado.

    CLASIFICACIN DE LA PRESIN ARTERIAL PARA ADULTOS DE 18 AOS EN

    ADELANTE (JNC VII)

  • Dr. Carlos E Nieto G

    2

    MECANISMOS DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL ESENCIAL.

    (GC X RP = Gasto Cardiaco por Resistencia Perifrica)

    Se debe realizar un buen seguimiento de la presin arterial antes de etiquetar a una persona como hipertensa. La persona etiquetada como hipertensa inicialmente puede presentar trastornos psiconeuroticos y otros como ausentismo en el trabajo, el determinar como hipertenso a una persona puede generar cargas econmicas mayores:

    Perdida de oportunidades de trabajo.

    Seguros de Vida ms costosos.

    Costo de los frmacos antihipertensivos los cuales no son totalmente seguros. El diagnostico definitivo y la terapia farmacolgica la determina nicamente un mdico. El uso de frmacos se debe iniciar en aquellos pacientes con PSD mayor de 95 mmHg (Segn consenso de autoridades internacionales expertas en hipertensin arterial, basados en investigaciones que se realizan) ltimamente existe una tendencia de iniciar terapia farmacolgica en PSD mayor de 90 mmHg todava no aprobado por algn consenso. En el caso de la PSS mayor de 160 mmHg se debe iniciar terapia farmacolgica. TIPOS DE HIPERTENSIN:

    1. HIPERTENSIN PRIMARIA. En adultos de 18 - 65 aos. La presenta el 95 % de todas las personas Hipertensas. No tiene causa identificable. (Tambin se denomina esencial o idioptica = no

    tiene causa claramente identificable)

    2. HIPERTENSIN SECUNDARIA. (Tiene causa identificable) Enfermedad Parenquimatosa renal. 3 - 4 % Hipertensin vascular renal. 0,5 - 1 % Hiperfuncin adrenal 0,1 - 0,3 % Feocromocitoma. Sndrome de Cushing. Aldosteronismo primario.

    SISTEMA NERVIOSO

    CORAZN

    RIN

    BARO RECEPTORES ENDOTELIO

    CALIBRE VASCULAR

    VOLUMEN

    HORMONAS

    Presin Sangunea = Flujo(GC)X Resistencia (GC X RP).

  • Dr. Carlos E Nieto G

    3

    Otras causas (Anticonceptivos orales etc.). HIPERTENSIN PRIMARIA Tiene predisposicin gentica, dos veces ms frecuentes en personas que tienen familiares cercanos que sufran hipertensin arterial, este tipo de hipertensin generalmente esta influida por factores ambientales como:

    Estrs psicgeno.

    Elevada ingesta de sodio (Dieta).

    Ingesta de alcohol mayor de 1 onza por da.

    Obesidad (Parte superior del cuerpo). La Hipertensin primaria generalmente:

    Aparece entre los 30 - 50 Aos.

    Es lentamente progresiva. Permanece asintomtica hasta que aparece el dao significativo de rganos blanco despus de 12 a 20 aos. (Esta tendencia de permanecer asintomtica durante varios aos viene cambiando gracias a la conciencia de la prevencin primordial y primaria buscando los factores de riesgo ya claramente identificados, desafortunadamente todava se esta diagnosticando tarde).

    CAMBIOS HEMODINAMICOS QUE OCURREN EN LA PERSONA CON HIPERTENSIN ARTERIAL PRIMARIA AL TRANSCURSO DE LA EDAD.

    Edad

    12 29 a 30 50 a >50a

    Gasto Cardiaco

    N

    Frecuencia Cardiaca

    N

    Resistencia Perifrica

    N

    PSS

    PSD

    N

    IRS

    N

    EDAD CAMBIOS

    12 a 29 aos.

    Aumenta el gasto cardiaco. Aumenta la frecuencia cardiaca. La resistencia perifrica total es normal. Aumento de la presin sangunea Sistlica. La presin Sangunea diastlica permanece normal. Aumenta el IRS

  • Dr. Carlos E Nieto G

    4

    >30 y < 50 aos.

    El gasto cardiaco es normal. Frecuencia cardaca normal. Aumento de la resistencia perifrica total. Presiones Sanguneas Sistlica y Diastlicas se

    encuentran aumentadas.

    > de 50 aos

    Disminuye el gasto cardiaco. La resistencia perifrica total sufre mayor aumento. Presiones Sanguneas Sistlica y Diastlicas se

    presenta mayor aumento.

    EVALUACIN DEL PACIENTE HIPERTENSO OBJETIVOS:

    Buscar y evaluar posibles alteraciones y / daos en rganos Blanco (Rin, Corazn, Cerebro, Ojos - Retina).

    Identificar y valorar factores de riesgo cardiovascular.

    Descartar causas secundarias de hipertensin. (Algunas, no todas, si se identifican y se corrigen a tiempo la persona que presenta hipertensin arterial puede quedar libre de enfermedad).

    Recursos que empleamos para la valoracin:

    Solicitud de exmenes de laboratorio (Cuadro Hemtico - CH, Qumica Sangunea, Nitrgeno Ureico, Creatinina, Sodio, Potasio, Glicemia en ayunas, Perfil lipdico).

    Electrocardiograma, Ecocardiograma (En este ultimo se identifica la hipertrofia del ventrculo izquierdo a ms temprana evolucin comparativamente con el electrocardiograma).

    Monitoreo Holter de la presin arterial.

    TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA SIN FRAMACOS

    Modificacin del estilo de vida:

    Reduccin de peso (Dieta y ejercicio). Si se reduce peso disminuye la presin arterial.(PA). Tambin se reduce la hiperinsulinemia que acompaa a gran parte de las

    personas obesas. (Reduccin de la presin sangunea). Restriccin de sodio (2 gramos / da produce una disminucin de la presin

    sangunea aproximadamente de 5 a 10 mmHg). Disminuir el consumo de Alcohol a 1 onza / Da. (1 onza / da no eleva la

    presin sangunea y si protege contra la enfermedad coronaria). (1 onza de alcohol = 2 cervezas, 2 copas de vino) Tambin se ha encontrado que ayuda a disminuir el colesterol.

    = Cambios Dietticos.

  • Dr. Carlos E Nieto G

    5

    Se recomienda ejercicio Isotnico, el cual ocasiona gasto de caloras, y en asocio con el cambio de dieta da como resultado una disminucin del peso. (Disminucin de la PA)

    Terapia de relajacin : Yoga. Meditacin Transcendental. Hipnosis. El Ejercicio Chino de respiracin Qi Gong. Bioretroalimentacin. Relajacin progresiva de los Msculos. etc.

    EL EJERCICIO EN EL MANEJO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL El ejercicio acta de una manera global en los diferentes sistemas; Son tanto los beneficios comprobados que el ejercicio hace parte de la primera etapa del manejo y tratamiento de Hipertensin Arterial (HTA). Desde HTA Leve no Complicada Severa. Debemos conocer los ltimos reportes de investigaciones: Se ha Propuesto que el sistema nervioso simptico es el agente mediador en una

    hiptesis de la insulina (Krotkiewskat & cols 1979). Posteriormente Kaplan Retoma la teora el anterior estudio y describe la relacin de

    algunas enfermedades con el hiperinsulinismo y la enfermedad coronaria, esta relacin la denomino el cuarteto de la muerte.

    En los ltimos aos se esta proponiendo otra variable implicada dentro de este sndrome, y corresponde a la: Kaplan: Propuso que la resistencia perifrica a la insulina se manifestaba por el Hiperinsulinismo, el cual ocasionaba aumento de la presin arterial por varios mecanismos: 1. Aumento del tono simptico por estimulacin de las catecolaminas. 2. Aumento de los niveles de Aldosterona. 3. Aumento de la resorcin de sodio por los tbulos renales.

    HIPERTENSIN ARTERIAL DISLIPIDEMIA

    DIABETES II OBESIDAD

    HIPERINSULINISMO

    HIPERURICEMIA HOMOCISTINEMIA

  • Dr. Carlos E Nieto G

    6

    4. Proliferacin del endotelio y msculo liso de las arteriolas, con aceleracin de la arterioesclerosis.

    Al parecer la hiperuricemia acta de una manera similar a hiperinsulinismo. Como vemos este cuarteto (denominado sndrome X sndrome metablico) converge en un punto central, El hiperinsulinismo, sitio donde tambin podemos ubicar la enfermedad coronaria como una de las complicaciones que puede ocasionar, y de la misma manera podemos ubicar al ejercicio como uno de los medios que podemos emplear para la prevencin o para coadyuvar en el tratamiento. EJERCICIO:

    Ayuda a disminuir de peso y trae como consecuencia la disminucin de la presin arterial.

    A nivel del sistema nervioso central (SNC) el ejercicio estimula la produccin y liberacin de opioides endgenos los cuales ocasionan una menor respuesta del sistema nervioso autnomo en su componente simptico (Disminucin del tono simptico), con la consecuente disminucin de la presin arterial.

    Aumenta la sensibilidad perifrica a la insulina

    Disminuye los niveles de insulina (Hiperinsulinismo).

    Ocasiona atenuacin de los baroreceptores.

    Disminuye la resistencia vascular perifrica. Davis & Cols Demostr que el ejercicio de intensidad moderada 50 - 60 % de la frecuencia cardiaca mxima disminuye la presin arterial diastolica.

    DOSIFICACIN DEL EJERCICIO: (Colegio americano de sport medicine, centro para el control de las enfermedades). MODALIDAD: Aerbica - Isotnico - de grandes grupos musculares. FRECUENCIA: 3 - 4 veces por semana. DURACIN: 20 - 60 minutos por sesin diaria. INTENSIDAD: Moderada 50 - 65 % de la frecuencia cardiaca mxima para la edad. (Disminuye la presin arterial Diastlica entre 15 - 20 mmHg) Mayor de 70 % de la frecuencia cardiaca m

Recommended

View more >