UNIVERSIDADE FEDERAL MINAS GERAIS

CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMILIA

YAMAILY CORTINA CASTRO

HIPERTENSÃO ARTERIAL DOS USUÁRIOS DA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE ZULEICA ARAUJO: projeto de intervenção educativa

sobre os fatores de risco

GOVERNADOR VALADARES- MINAS GERAIS

2016

YAMAILY CORTINA CASTRO

HIPERTENSÃO ARTERIAL DOS USUÁRIOS DA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE ZULEICA ARAUJO: projeto de intervenção educativa

sobre os fatores de risco

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso de Especialização Estratégia Saúde da Família, Universidade Federal de Minas Gerais, para obtenção do Certificado de Especialista.

Orientadora: Profa. Dra. Matilde Meire Miranda Cadete

GOVERNADOR VALADARES- MINAS GERAIS

2016

YAMAILY CORTINA CASTRO

HIPERTENSÃO ARTERIAL DOS USUÁRIOS DA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE ZULEICA ARAUJO: projeto de intervenção educativa

sobre os fatores de risco

Banca examinadora

Profa. Dra. Matilde Meire Miranda Cadete – orientadora

Profa. Dra. Maria Rizoneide Negreiros de Araújo

Aprovado em Belo Horizonte, em: 02/03/2016

AGRADECIMENTOS

A Deus por ter me ajudado a escolher minha profissão

Aos meus pacientes que se propuseram a participar e foram os motivadores de meu trabalho.

A toda a equipe de saúde, por ter se empenhado e ter me ajudado a realizar este projeto.

Ao meu tutor por ter tido paciência durante todas as fases que passamos e por ter me ajudado na realização do mesmo.

A minha família por cuidar de meus filhos para eu continuar neste país fazendo minha missão

RESUMO

A hipertensão arterial é uma doença de alta prevalência na população mundial e um importante fator de risco das doenças cardiovasculares. O objetivo deste trabalho foi propor um projeto de intervenção com ações educativas para aumentar os conhecimentos sobre os fatores de risco em pacientes com hipertensão arterial na unidade básica de saúde Zuleica Araújo, no município de Divino das Laranjeiras, Minas Gerais. Para fundamentar este projeto foi realizada uma pesquisa bibliográfica na Biblioteca Virtual em saúde, nas bases de dados da SciELO com os descritores: Hipertensão, Educação e Atenção Primária à Saúde. Também foram pesquisados Manuais do Ministério da Saúde. Espera-se, por meio da intervenção educativa elevar o nível de conhecimentos sobre fatores de riscos e sobre medidas de prevenção e controle da hipertensão. Pretende se, também, aumentar o controle da pressão arterial na população depois de terminada a intervenção.

Palavras chaves: Hipertensão. Educação. Atenção Primária à Saúde.

ABSTRACT

Hypertension is a highly prevalent disease in the world population and a major risk factor for cardiovascular disease. The aim of this study was to propose an intervention project with educational activities to increase awareness of the risk factors in patients with hypertension in the primary care unit Zuleica Araújo, the Divine city of Orange, Minas Gerais. To support this project a literature search in the Virtual Library in Health was held in SciELO databases with keywords: Hypertension Education and Primary Health Care were also surveyed the Ministry of Health Manual is expected through the educational intervention raise the level of knowledge about risk and on prevention and control of hypertension factors. It intends to also increase the control of blood pressure in the population after the end of the intervention.

Keywords: Hipertensión. Education. Primary health care.

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO ..................................................................................................... ..8

2 JUSTIFICATIVA ………………………………………………………………………. 11

3 OBJETIVO ............................................................................................................ 12

4 METODOLOGIA ………………………………………………………………………. 13

5 REVISÃO DE LITERATURA ………………………………………………………… 14

6 PROJETO DE INTERVENÇÃO.……………………………………………………… 18

7 CONSIDERAÇÕES FINAIS ................................................................................. .20

REFERÊNCIAS .........................................................................................................21

8

1 INTRODUÇÃO

A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é uma das doenças de alta prevalência na

população e considerada um problema de saúde prioritário. É uma doença crônica,

sendo a principal causa do desenvolvimento das doenças cardiovasculares. É de

elevado custo econômico social, principalmente em decorrência das suas

complicações, e com grande impacto na morbidade brasileira e do mundo (BRASIL,

2013).

Segundo o Ministério da Saúde a prevalência mundial estimada é de um bilhão de

pessoas hipertensas sendo que cerca de 7,1 milhões de óbitos por ano podem ser

atribuídos á hipertensão arterial. Sua prevalência é maior em países desenvolvidos

do que em países em desenvolvimento. Estima-se que por volta de 2025, 1,5 bilhões

de pessoas serão hipertensas (BRASIL, 2013).

Devido a sua alta prevalência e também alta morbidade é de fundamental

importância fazer prevenção a fim de evitar o desenvolvimento de novos casos,

levando em conta a existência de múltiplos fatores de risco na população e

desconhecimento geral da magnitude da doença. Segundo Arias, La Rosa e Menéndez

(2006, p.13) "no mundo é conhecida como o mais importante fator de risco coronário

responsável pela alta incidência das doenças cérebro vascular".

O Ministério de Saúde, a partir de estudos de base populacional realizados nos

últimos 10 anos, demonstrou que a prevalência da hipertensão arterial na população

brasileira, com 18 anos ou mais, varia de 18,9% a 36,5%, dependendo do grupo

estudado, da região ou da definição adotada (BRASIL, 2013).

Para a equipe de saúde, em específico, o médico, realizar ações de promoção e

prevenção da doença à população tem que ter conhecimento sobre a doença e seus

fatores de risco. Para Gordon (2006), há necessidade de estratégias tais como

medidas de educação e promoção dirigidas à diminuição da HAS o que, por sua vez,

impacta sobre os fatores associados a hipertensão arterial, fundamentalmente a falta

de exercícios físicos, níveis inadequados de lipídeos no sangue, elevada ingestão de

sal, tabagismo, alcoolismo e obesidade.

9

Um dos objetivos fundamentais da atenção primária à saúde é possibilitar mudanças

de condutas da população, tanto para mudar estilos de vida que ameaçam a saúde

individual, como promover atitudes saudáveis e, nesse sentido, o trabalho educativo

tem um papel importante.

A HAS é um dos grandes problemas de saúde enfrentados pelos usuários e equipe

de saúde da área de abrangência da Unidade Básica de Saúde da Família (UBSF)

Zuleica Araújo. A unidade está localizada na Rua São Geraldo, no centro da cidade

no município Divino das Laranjeiras e atende o bairro Centro e zona rural.

Divino das Laranjeiras é um município integra a Mesorregião do Rio Doce e

Microrregião do Governador Valadares. Tendo como municípios limítrofes: Central

de Minas ao leste; Mendes Pimentel, ao nordeste; São Félix de Minas e Nova

Módica ao norte; Galileia ao sul e Governador Valadares ao oeste (IBGE, 2010).

Divino das Laranjeiras possui uma área total de 342,629 km² segundo dados do

IBGE (2010), com uma densidade demográfica de 14,41 hab./km² e uma altitude de

250 m. Tem uma população urbana de 4108 e uma população rural de 829,

pessoas.

O município possui 1.602 domicílios particulares e aproximadamente 1953 famílias.

O território da equipe tem uma população total de 1713 pessoas distribuídas em 789

famílias, com um nível de alfabetização de 73%. A nossa área de abrangência

possui cinco igrejas, duas escolas e uma praça. A comunidade possui diversos

aglomerados populacionais em casas cedidas pelo estado.

Pelo diagnóstico situacional realizado quando realizei a disciplina planejamento e

avaliação das ações em saúde (CAMPOS; FARIA; SANTOS, 2010), da nossa área

de abrangência tem 432 hipertensos cadastrados e acompanhados, dos quais 113

são diabéticos, 230 são idosos e destes 38 moram sozinhos, 140 não são

alfabetizados e 78 têm baixa adesão ao tratamento. Em geral, a população adscrita

apresenta outras doenças como obesidade e dislipidemias, assim como fatores de

ricos como o tabagismo, alcoolismo, má alimentação, sobrepeso e sedentarismo.

10

Em reunião com a equipe de saúde, definiu-se como problema prioritário a ser

trabalhado primeiramente, a HAS devido a sua importância, consequências e

viabilidade de ação, no momento.

11

2 JUSTIFICATIVA

Levando em conta que a hipertensão arterial é um dos problemas de saúde de fácil

prevenção e controle quando as pessoas possuem conhecimentos acerca de seus

riscos, de como tratá-la corretamente, das medidas a serem tomadas tanto

medicamentosas quanto não medicamentosas, propor um plano de ação educativo

para melhorar a saúde individual e coletiva fez-se necessário e também de fácil

execução.

Assim, este trabalho se justifica pela alta incidência de pacientes com hipertensão

arterial em nossa área de abrangência e que, por sua vez, apresentam outras

doenças crônicas, assim como fatores de riscos associados. Temos pacientes com

níveis pressóricos não controlados, podendo apresentar diferentes complicações.

Dentre os “nós críticos” identificados temos: a falta de informação e a utilização

inadequada e insuficiente de serviços médicos com situações comuns que impedem

a nossa comunidade o diagnóstico precoce. Como médica eu tenho a

responsabilidade de incentivar a comunidade a ser proativo e aprender sobre a sua

saúde. A educação é a chave para o controle e prevenção das doenças.

Reafirma-se que o problema de maior relevância na nossa área de abrangência foi a

elevada incidência de pacientes portadores de Hipertensão Arterial Sistêmica o que

torna interessante discutir sobre ela por se tratar de uma doença que tem muitas

complicações e o nível de conhecimento sobre a mesma e suas consequências é

baixo. A equipe participou e analisou todos os problemas descritos e considerou que

existem recursos humanos e materiais no nível local para fazer um plano de

intervenção pela alta incidência de pacientes com hipertensão arterial em nossa

área de abrangência, portanto a proposta é viável.

12

3 OBJETIVO

Realizar projeto de intervenção educativa para aumentar os conhecimentos sobre os

fatores de risco em pacientes com hipertensão arterial na Unidade Básica de Saúde

Zuleica Araújo, Divino das Laranjeiras, Minas Gerais.

13

4 METODOLOGIA

O Projeto de Intervenção aqui proposto se baseou:

• No diagnóstico situacional realizado na UBS Zuleica Araújo, no município de

Divino das Laranjeiras, Minas Gerais e que a equipe de saúde elegeu como

problema prioritário a ser investido, a alta incidência de HAS na população.

• Pesquisa bibliográfica na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) na base de

dados da Scientific Electronic Library Online (SciELO), com os descritores:

hipertensão, educação e Atenção Primária à Saúde.

• Também foram pesquisados manuais do Ministério da Saúde que abordam o

tema HAS.

14

5 REVISÃO DE LITERATURA A HAS é uma das doenças de grande prevalência na população reconhecida

mundialmente como um problema de saúde pública. "Esta é definida como a

pressão arterial sistólica de 140 mmHg ou mais, ou uma pressão arterial diastólica

de 90 mmHg ou mais" (MORALES et al., 2006, p.15).

A hipertensão arterial não aparece espontaneamente, há um conjunto de fatores que

estão associados à sua evolução, conhecidos como fatores de risco, daí a

necessidade de prestar cuidadosa atenção à presença dos fatores de riscos tais

como: tabagismo, obesidade e estilo de vida. Segundo Martell (2003), é importante

estar atendo ao surgimento de fatores de risco associados à causa,

desenvolvimento e progressão da doença. Alguns deles não são modificáveis como:

idade, sexo, raça e os fatores genéticos.

Alvarez et al. (2011) demonstraram em estudo realizado na cidade de Camaguey,

Cuba, que a hipertensão arterial prevalece nos adultos com idade entre 70 e 79

anos, do sexo feminino e da raça negra.

Atualmente, a prevalência média mundial estimada da hipertensão é de 26,4%, com

uma ampla variação dependendo da população estudada, atingindo 33,5 a 39,7%

nos países europeus, 15 a 21,7% nos países africanos e asiáticos, cerca de 40% na

América Latina, 21,0% nos EUA e Canadá (CONVERSO e LEOCADIO, 2004).

Ihab Hajjar e Kotchen (2003) relatam que cerca de 50 milhões de norte-americanos

possuem hipertensão arterial. Destes, em torno de 70% tem conhecimento do

diagnóstico, porém apenas 59% recebem tratamento e 34% têm seus níveis

pressóricos controlados de acordo com as diretrizes atuais.

Silva e Sousa (2004) concluíram que a etnia, assim como idade, sexo,

características socioeconômicas, consumo de sal, obesidade, consumo de álcool e a

inatividade física, são fatores importantes de risco para o desenvolvimento de

hipertensão arterial. Apesar do conhecimento desses fatores, inquéritos domiciliares

recentes feitos pelas sociedades brasileiras de Cardiologia, Nefrologia e hipertensão

revelaram baixos níveis (20% a 39%) de controle da pressão arterial (SBC, 2010).

15

A HAS é uma doença muito frequente no Brasil e é um importante problema de

saúde pública, sendo um fator de risco para o desenvolvimento de doenças

cardiovasculares, cerebrovasculares e renais, além de ser responsável por pelo

menos 40 % das mortes por AVC e 25% das mortes por doença arterial coronariana.

Esta doença tem uma alta prevalência entre as pessoas idosas e é um fator

determinante de morbidade e mortalidade, pode ter complicações, limitações

funcionais e incapacidade (JARDIM et al., 2007).

Oliveira, Bubach e Flegeler (2009) apontam que o risco de desenvolver HAS

aumenta com a idade, sendo a doença crônica mais frequente entre os idosos, com

prevalência ≥ 60,0 % em países desenvolvidos, assim como na América Latina e no

Caribe. Entre as doenças crônicas apresentadas pelos idosos, uma das mais

frequentes na prática clínica é a hipertensão arterial sistêmica (HAS), caracterizada

como doença multifatorial, de detecção quase tardia devido ao seu curso

assintomático.

Em estudo realizado por Ruiz et al. (2011) foi demonstrado que o hábito de fumar, a

obesidade e a hipercolesterolêmica foram os principais fatores de risco nos

pacientes com urgência hipertensiva e foi factível e efetiva a aplicação do programa

educativo, o que permitiu elevar o nível de conhecimento dos pacientes sobre sua

doença.

Deve se levar em conta que os antecedentes patológicos familiares são um fator de

risco não modificáveis e é importante atuar sobre aqueles fatores que possam

mudar para diminuir assim o risco de surgimento da doença (SEUC; DOMINGUEZ,

2005).

A hipertensão arterial é uma das doenças mais estudadas no mundo e é um dos

problemas de saúde mais frequentes e que o médico da equipe da família deve

acompanhar e analisar os resultados, pois é de difícil controle, devido á baixa

adesão dos pacientes ao tratamento. Na abordagem da hipertensão arterial

sistêmica deve se levar em conta a história familiar e os hábitos de vida, pois são

16

importantes para ações de prevenção e também uma oportunidade de reflexão para

a família quanto a importância do autocuidado (SILVA; SOUZA, 2004).

Segundo González et al. (2006) o habito de fumar provoca 140 mil mortes

prematuras por doenças cardiovasculares anualmente nos Estados Unidos,

representando 30% das mortes relacionadas com a adição ao tabagismo. Atua

sinergicamente com outros fatores de risco cardiovasculares, como hipertensão

arterial, diabetes e hiperlipidêmica acarretando o aumento da morbimortalidade.

No que diz respeito ao Brasil, a HAS configura-se como uma doença crônica que

afeta milhões de pessoas e, somente na Bahia foi responsável por 19.744

internações hospitalares de janeiro 2009 a outubro de 2010 (BRASIL, 2010).

Nos últimos anos no Brasil quase um quarto dos brasileiros adultos tem de enfrentar

a hipertensão, mas o maior controle da doença tem diminuído fortemente e o

número de complicações chegou em 2012 ao menor patamar dos últimos 10 anos.

De acordo com a pesquisa Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças

Crônicas por Inquérito Telefônico (Vigitel) em 2012, 24,3% da população tiveram

hipertensão arterial contra 22,5% em 2006, ano em que foi realizada a primeira

pesquisa. Por outro lado, o número de pessoas que precisou ser internada na rede

pública caiu 25% nos últimos dois anos. Em 2010, o Sistema Único de Saúde (SUS)

registrou 154.919 internações decorrentes de complicações da hipertensão

(BRASIL, 2013).

A educação em saúde na atenção básica, em especial na Estratégia Saúde da

Família, é um dos principais meios de promoção da saúde, pois além dos

profissionais conhecerem sobre os fatores de risco para diversas doenças é

fundamental identificarem também os hábitos de vida da população, com vistas à

programação de uma intervenção positiva (WESCHENFELDER ; GUE, 2012).

Além da necessidade de mudança do paradigma biomédico e da valoração de novos

conceitos sobre processo saúde e doença, é necessário que os usuários dos

serviços de saúde sejam produtores de um processo educativo para mudança de

hábitos de vida, contribuindo assim para a redução da frequência dos problemas

17

como a hipertensão arterial, com vista a e garantir um envelhecimento saudável

(WESCHENFELDER ; GUE, 2012).

As atividades educativas dirigidas à população tem que ter como objetivo prevenir a

hipertensão arterial e as estratégias recomendadas deve orientar sobre a redução

ou a eliminação do tabagismo, do uso abusivo do álcool, do consumo de sal,

diminuição da ingestão de gorduras e estimulo ao autocuidado e a promoção de

uma vida saudável (WESCHENFELDER; GUE, 2012).

18 PROJETO DE INTERVENÇÃO

A intervenção educativa será realizada no período de janeiro a junho de 2016, de forma longitudinal. As atividades educativas

serão realizadas todas as sextas feiras pelaa manhã em uma sala da UBS Zuleica Araújo, Divino das Laranjeiras, Minas Gerais.

Ações Período de realização

2015 2016 Maio Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Jan Fev Mar Abr Maio Jun Jul

Elaboração do projeto de intervenção

Procedimento de intervenção

Fazer reunião com a equipe de saúde para estabelecer plano estratégico e discutir as ações necessárias para o desenvolvimento do trabalho. Identificar os pacientes cadastrados com hipertensão arterial. Fazer exame clínico e medição de pressão arterial aos pacientes diagnosticados.

Pedir aos pacientes completar questionário. Avaliar respostas preenchidas nos questionários e

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identificar as necessidades educativas. Iniciar as atividades grupais educativas.

Avaliar novamente os conhecimentos dos pacientes. Mostrar em reunião de equipe os resultados logrados e elaborar conclusões e recomendações.

Elaboração do informe final

20

6.1 Os recursos necessários para implementação do projeto são:

Recursos Humanos: Integrantes da equipe de saúde da UBS Zuleica Araújo que

são: médico, enfermeira, auxiliar de enfermagem, dentista, auxiliar de saúde bucal,

seis agentes comunitários de saúde e do município psicóloga, nutricionista e

assistente social.

Recursos materiais: Prontuários dos pacientes em estudos, fichas de atendimento,

questionários, esfigmomanômetro, estetoscópio, folhas brancas, canetas, pen-drive,

computador, impressora, datashow, slides, tabela de controle mensal das

verificações tensionais e índice de massa corporal.

6.2 Viabilidade

Este projeto de intervenção, no momento, dispõe dos recursos humanos e materiais

necessários para sua realização. O trabalho está sendo planejado levando em conta

todos os detalhes que podem ajudar ou prejudicar sua realização. A equipe de

saúde da Unidade Básica de Saúde "Zuleica Araújo" já tem experiências no

planejamento de ações de promoção da saúde da população, conseguindo alcançar

sempre os objetivos propostos. Quando o trabalho é bem planejado a equipe

consegue fazer mudanças nos estilos de vida das pessoas. Também contamos com

o apoio da secretaria municipal de saúde.

6.3 Resultados pretendidos

Com a realização deste trabalho pretende se:

- Reduzir a incidência e prevalência da HAS nos pacientes estudados num 80%,

assim como aumentar o conhecimento sobre os fatores de risco;

- Aumentar a adesão ao tratamento num 95 % dos pacientes hipertensos;

- Conseguir que 95% dos pacientes hipertensos participantes tenham mudanças no

estilo de vida melhorando assim sua qualidade de vida.

21

- Aumentar em 95% o controle da doença e assim diminuir a quantidade de

emergências ou internamentos em 85%.

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7 CONSIDERAÇÕES FINAIS

Nesta etapa do estudo, debruçamo-nos sobre algumas reflexões: na relação entre

os profissionais de saúde e o paciente portador de hipertensão arterial, nas variáveis

sociais e demográficas, nos conhecimentos e crenças que os pacientes têm sobre a

doença e no tratamento e fatores de risco. Em se tratando de intervenção educativa

sobre os fatores de risco de hipertensão arterial, percebe-se que há inúmeras

questões envolvidas no sucesso ou no fracasso em obtê-la.

A forma como os profissionais de saúde relacionam-se com os pacientes

hipertensos é um ponto chave para intervir diante ações educativas sobre os fatores

de risco e sobre medidas de prevenção que podem aumentar o controle da pressão

arterial na população. Os profissionais que atuam os portadores de hipertensão

devem estar atentos a todos os aspectos do plano terapêutico, compreendendo que

o esquema medicamentoso, embora importante, não garante, por si só, o sucesso

do tratamento.

Consideramos que a assistência voltada para o estabelecimento de metas e meios é

imprescindível para o alcance do controle dos fatores de risco nos portadores de

hipertensão. Nessa perspectiva, os resultados deste trabalho poderão ser úteis para

os profissionais de saúde, podendo levá-los a refletir sobre suas relações

interpessoais com o paciente hipertenso e estimulá-lo para a adesão ao tratamento

possibilitando um melhor controle da hipertensão arterial atuando sobre os fatores

de risco cardiovasculares, diminuindo assim as complicações e melhorando a

qualidade de vida desses pacientes.

Este desafio é, sobretudo, da Atenção Básica, notadamente da Saúde da Família,

espaço prioritário e privilegiado de atenção à saúde, que atua com equipe

multiprofissional e cujo processo de trabalho pressupõe vínculo com a comunidade

levando conta a diversidade racial, cultural, religiosa e os fatores sociais envolvidos.

23

REFERÊNCIAS

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