hiperplasia prostática benigna2
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Hiperplasia
prostática BenignaMaldonado Casillas Carla
Gonzales Herver Luis Ernesto
Aumento benigno (no canceroso) del tamaño
de la glándula prostática producido por
aumento de la proliferación celular combinado
con una disminución de la tasa de apoptosis
La próstata es el órgano masculino mas afectado
con neoplasias benignas o cancerosas
60-70% de los carcinomas prostáticos se originan
en la zona periferia
10-20% zona de transición hiperplasia prostática
benigna
5-10% en la zona central
Incidencia y Epidemiologia
El tumor benigno mas común
Incidencia relacionada con la edad
Prevalencia
20% 41 y 50 años
50% 51 y 60 años
> 90% > 80 años
Factores de Riesgo
La obesidad a nivel abdominal
incrementa en 10% el riesgo
Dieta alta en grasas y proteínas de
origen animal
Raza negra y el origen hispano
Etiología
Multifactorial
Control endocrino
Predisposición genética
Elementos estromaticos y epiteliales
Fisiopatología
Envejecimientoaumento en
concentraciones de estrógenos
Aumentan la expresión de los receptores de andrógenos
(DHT)
El principal estímulo androgénico del crecimiento
de la próstata es la dihidrotestosterona (DHT)
La DHT se produce a partir de la testosterona
mediante la 5-alfa-reductasa
DHT se une a receptores nucleares
de andrógenos
Estimula la síntesis de ADN, ARN,factores de
crecimiento y otras proteínas citoplasmáticas
Producen hiperplasia
La obstrucción de la salida de la vejiga
lleva a hipertrofia e hiperplasia del
musculo detrusor y deposito de
colágeno la cual causa una reducción
en la función de la vejiga
Datos clínicos
Síntomas
Obstructivos Irritación
Dificultad para iniciar la micción Polaquiuria
Reducción de la fuerza y calibre del
chorro
Tenesmo vesical
Sensación de vacio incompleto de la
vejiga
Nocturia
Doble vaciado (micción por segunda
vez antes de 2 hrs después de la
micción previa)
Esfuerzo para orinar
Goteo posterior a la micción
Signos
Exploración física exploración
rectal digital, tamaño y la
consistencia de la próstata.
La HPB produce agrandamiento
liso, suave y elástico de la
próstata
La induración alerta sobre
posibilidad de cáncer
Datos de
laboratorio
Análisis de orina excluir infección o hematuria,
medición de creatinina sérica (evaluar función renal)
Antígeno especifico de la próstata, aumenta la
capacidad para detectar CaP
Imagenología
Ecografía renal o urografía mediante TC
Recomienda en presencia de enfermedad concomitante de las vías urinarias o complicaciones ( hematuria, infección de vías urinarias, insuficiencia renal, antecedentes de litiasis)
La ecografía transrectal determinar el tamaño de la próstata
CITOSCOPIA
• No se recomienda por rutina para determinar la necesidad de
tratamiento , pero puede ayudar para escoger el abordaje
quirúrgico en pacientes que optan por terapia invasiva.
La hematuria y el dolor por lo general se relaciona con cálculos vesicales.
El CaP puede detectarse por anormalidades en la DRE o un PSA elevado.
Infecciones que semejan síntomas irritativos de la HPB pueden identificarse mediante el EGO.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Los pacientes con alteraciones de vejiga neurogénicapueden tener muchos síntomas:
Puedeestarpresente:
Antecedentes deenfermedadneurologica
Accidentecerebrovascu-lar
DMLesión enespalda
• Menor sensibilidad perineal o en extremidades inferiores, alteraciones en el esfínter rectal o el reflejo bulbocavernoso.
La exploración
• Alteraciones simultaneas en la función intestinal(estreñimiento).Neurológico
Síntomas leves (0-7 IPSS) : Espera atenta.
En el otro extremo del espectro terapéutico, las indicaciones quirúrgicas son:
Retención urinaria refractaria a tratamiento medico.
Intentos de retiro de sonda, infección recurrente de vías urinarias, hematuria recurrentes macroscópica, cálculos vesicales.
Tratamiento
La próstata y base de la vejiga contienen a-adrenorreceptores.
Y la próstata muestra una respuesta contráctil a los agonistas correspondientes .
Las propiedades contráctiles de la próstata y del cuello de la vejiga están mediadas sobre todo por el suptibo de a-receptores.
Tratamiento medico
La fenoxibenzamina y la prazosina son los a-bloqueadores prototípicos no selectivos y selectivos.
Los a-bloqueadores de acción prolongada hacen posible la dosificaciónuna vez al día pero aun es necesario hacer un calculo de la dosis.
TRATAMIENTO
Alfa bloqueadores
Han conseguido una mejoríaobjetiva en los signos y síntomasde la hiperplasia prostáticabenigna en algunos pacientes
DoxazosinaSe inicia a 1 mg diario por siete
días y se aumenta a 2 mg diarios por siete días y luego a 4 mg
diarios
La dosis se debe de aumentar a 8 mg diarios si es necesario
Terazosina
Se inicia a 1 mg diario por tres días y se aumenta a 2 mg diarios por 11
días y luego a 5 mg por día
Si es necesario la dosis debe de elevarse a 10 mg diarios
Inhibidores de la 5 alfa Reductasa
Finasterida afecta el componente epitelial de la próstata , resultando una reducción del tamaño de la próstata y
mejoría de los síntomas
•Bloquea la conversión de testosterona en
DHT
•5mg/dia
Los efectos colateralesincluyen disminución de lalibido,del volumeneyaculado e impotencia.
El antígeno prostático séricoesta reducido en un 50% enpacientes que se trataroncon finasterida.
Dutasterida:
Inhibe las isoenzimas de la 5 a-reductasa.
Reduce el PSA sérico y volumen prostático total.
.5 mg/día.
Efectos secundarios incluye: disfunción eréctil, libido disminuida,
ginecomastia y trastornos de la eyaculación.
La fitoterapia se refiere aluso de plantas o extractosde plantas con finesmédicos
Se han popularizado varios extractosde plantas: Incluido el saval, palmaenana americana (serenoa rapens),la corteza de pygeum americanum,raices de Pygeum africanum,Echinacea purpurea, hipoxisrooperi,las hojas de alamo temblon.
FITOTERAPIA
TERAPIA QUIRURGICA CONVENCIONAL
Resección transuretral de próstata (RTUP)
La puntuación de los síntomas y la tasa de mejoría del flujo RTUP
es superior a la de cualquiera otra terapia poca invasiva
Riesgos:
• Eyaculación
retrograda (75%)
• Impotencia (5-10%)
•Incontinencia (1%)
COMPLICACIONES
Sangrado
Estenosis uretral o contractura del cuello vesical
Perforación de la capsula prostática con extravasación
Los varones con síntomas
moderados a graves y una próstata pequeña con
frecuencia tienen una hiperplasia de la comisura posterior
Estos pacientes a menudo se
beneficiaran de la próstata
Este procedimiento
es mas rápido y menos mórbido
que el RTUP
Incisión transuretral de la
próstata
La técnica involucra dos incisiones utilizando el bisturí de
Collins en las posiciones que ocuparían las 5 y 7 del reloj.
Las incisiones se inician en
posición apenas distal a los
orificios ureterales y se
extienden hacia fuera al
verumontanum.
Las técnicas de ablación usan foto o electrofulguración para escindir tejido obstructor de la próstata.
Dispositivo mas común
para el procedimiento
son: el laser de dopaje de
neodimio de granete
de itrio y aluminio.
Estos procedimientos se
realizan bajo irrigación con
solución salina.
Vaporización transuretral de la
próstata
El objetivo es producir un defecto de la próstata central comparable
con la se que se esperaría después de una TURP tradicional pero con
menos hemorragia y menor riesgo de perforación.
Denota una disección anatómica en el plano entre
las zonas central y periférica de la próstata.
Se considera que este método proporciona el
defecto mas grande y tal vez, la mayor durabilidad.
Enucleación de la próstata con
laser
Prostactectomia simple Termoterapia transuretral
con microondas
•La prostectomia abierta
puede iniciarse cuando
también esta presente un divertículo vesical o un calculo
vesical grande.
•Puede hacerse con un
método suprapúbico o
retropúbico.
•Una P.simple se realiza de
manera transvesical y es de
elección para la patología
vesical concomitante.
•La hipertermia con
microondas se realiza mas a
menudo con una sonda transuretral.
•Algunos dispositivos en frio usa
la mucosa uretral para reducir
el riesgo de lesión.
•Mejorías en el IPSS y la
velocidad del chorro.
•Pero como estos re realizan en
el consultorio sin confirmación
visual de la ablación del tejido,
los resultado han sido
mezclados.