hiperplasia nodular focal múltipla --- desafio diagnóstico · 2015. 3. 30. · do vhb e vhc e...
TRANSCRIPT
-
GE Port J Gastroenterol. 2014;21(6):258---260
www.elsevier.pt/ge
IMAGENS EM GASTRENTEROLOGIA E HEPATOLOGIA
Hiperplasia nodular focal múltipla --- desafio diagnóstico
Multiple nodular focal hyperplasia --- diagnosis challenge
Margarida Eulálio ∗, Arsénio Santos e Rui Santos
Serviço de Medicina Interna A, Hospitais da Universidade de Coimbra, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra,Coimbra, Portugal
Recebido a 5 de novembro de 2013; aceite a 13 de outubro de 2014Disponível na Internet a 24 de novembro de 2014
A hiperplasia nodular focal (HNF) é o tumor benigno hepá-tico não vascular mais comum1. Ocorre em ambos os sexos,sendo mais frequente no sexo feminino dos 20 aos 50 anosde idade1. A maioria dos casos é assintomática, sendo iden-tificada de forma acidental em exames de imagem2. Aapresentação múltipla é extremamente rara e põe proble-mas de diagnóstico, pela dificuldade em caracterizar cadauma das lesões3. Habitualmente, as lesões permanecemestáveis em número e dimensão, mas em raros casos verifica--se progressão da doença3.
Os autores apresentam o caso de uma mulher de 40 anos,com evidência de múltiplos nódulos hepáticos em ecografiade rotina. Antecedentes de toma de contracetivos orais nosúltimos 15 anos e sem hábitos alcoólicos. Apresentava-seassintomática e sem alterações ao exame objetivo. Anali-ticamente, evidenciava GGT - 87 U/L (valor de referência:< 38 U/L), aminotransferases, fosfatase alcalina, bilirrubine-mia, albumina e tempo de protrombina normais, serologiasdo VHB e VHC e estudo da autoimunidade negativos, assimcomo CEA e alfa-fetoproteína normais. Realizou TC querevelou hepatomegalia com múltiplas formações nodulareshipervasculares dispersas pelos 2 lobos, as 2 de maioresdimensões (6,7 e 6 cm) com uma pequena área hipodensa
∗ Autor para correspondência.Correio eletrónico: [email protected] (M. Eulálio).
Figura 1 Imagem de TC com hepatomegalia com incontáveisformações nodulares hipervasculares dispersas pelos 2 lobos,as 2 de maiores dimensões com uma pequena área hipodensacentral.
central (fig. 1). Para melhor caracterização dos vários nódu-los realizou RM, que mostrou lesões com comportamentosugestivo de HNF, e cintigrafia com Tc99m, na qual todasas lesões tiveram comportamento sugestivo de HNF com
http://dx.doi.org/10.1016/j.jpge.2014.10.0012341-4545/© 2013 Sociedade Portuguesa de Gastrenterologia. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos os direitos reservados.
-
Hiperplasia nodular focal múltipla 259
Figura 2 Cintigrafia hepatoesplénica com Tc99m --- fígado commúltiplas áreas focais hipercaptantes, compatíveis com HNF.Área fria no segmento VI/VII.
exceção de uma (segmento VI/VII) (fig. 2). Contudo, a biopsiadeste nódulo mostrando uma lesão constituída por hepató-citos morfologicamente normais reforçou a hipótese de esteter a mesma etiologia (fig. 3).
Posteriormente, a doente realizou RM com contrastehepatoespecífico (Primovist®), que evidenciou múltiplasformações nodulares, a maior com 6,1 cm, que na fase hepa-tobiliar apresentam acentuada retenção do contraste, factoque corrobora a sua natureza hepatocitária (fig. 4).
A doente mantém-se assintomática, com GGT - 70 U/Le restantes provas hepáticas normais, e todos os nódulosmostram estabilidade morfológica e dimensional em exa-mes sequenciais. Foi suspenso o contracetivo oral e realizou
Figura 4 Imagem de RM com contraste hepatoespecífico(Primovist®) com múltiplas formações nodulares, a maiorcom 6,1 cm, que na fase hepatobiliar apresentam acentuadaretenção do contraste.
laqueação tubar. Realizou posteriormente uma angio-TCcerebral que não evidenciou lesões vasculares.
Com este caso pretende-se salientar a dificuldade diag-nóstica da HNF face a uma apresentação clínica com lesõesmúltiplas, levantando dúvidas quanto à natureza de algu-mas delas e a utilidade do uso de contraste hepatoespecíficopara o seu esclarecimento, nomeadamente no diagnósticodiferencial com o carcinoma hepatocelular.
D B
Cicatriz central
HE 40x
TM 100x TM 100x
HE 100x HE 100x
DB
A
D
A
AC
C
Figura 3 Biopsia hepática (nódulo do segmento VI/VII) guiada por TC --- lesão constituída por hepatócitos morfologicamente normais,formando nódulos regenerativos separados por septos conjuntivos espessos (A) contendo vasos (arteriais e venosos) (B), reaçãoductular marginal (C) e infiltrado inflamatório mononuclear (D) (HE x 40-100).
-
260 M. Eulálio et al.
Responsabilidades éticas
Proteção de pessoas e animais. Os autores declaram quepara esta investigação não se realizaram experiências emseres humanos e/ou animais.
Confidencialidade dos dados. Os autores declaram terseguido os protocolos do seu centro de trabalho acerca dapublicação dos dados de pacientes.
Direito à privacidade e consentimento escrito. Os autoresdeclaram ter recebido consentimento escrito dos pacientese/ou sujeitos mencionados no artigo. O autor para corres-pondência deve estar na posse deste documento.
Conflito de interesses
Os autores declaram não haver conflito de interesses.
Bibliografia
1. Heiken JP. Distinguishing benign from malignant liver tumours.Cancer Imaging. 2007;7:S1---14.
2. Shen Y, Fan J, Wu ZQ, Ma ZC, Zhou XD, Zhou J, et al. Focal nodularhyperplasia of the liver in 86 patients. Hepatobiliary Pancreat DisInt. 2007;6:52---7.
3. Mihai C, Mihai B, Crumpei F, Barr C, Ferariu D, Gergescu S, et al.Multiple focal liver lesions --- diagnosis challenges. Case report.Med Ultrason. 2011;13:72---5.