hình ảnh học trong đột quỵ bao cao
TRANSCRIPT
![Page 1: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/1.jpg)
HÌNH ẢNH HỌC TRONG ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU CẤP
LÊ VĂN PHƯỚCCAO THIÊN TƯỢNGNGUYỄN HUỲNH NHẬT TUẤNKHOA CHÂN ĐOAN HINH ANH
![Page 2: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/2.jpg)
Chọn lựa CT hay MRI/ đột quị cấp?
• Phụ thuộc: cơ sở vật chất, đội ngũ chuyên môn
• Chọn lựa hình ảnh dựa vào:– Có sẵn CT/MRI– Sự ưa thích của BS thần kinh học– Các yếu tố từ bệnh nhân (ổn định, máy tạo
nhịp, dị ứng thuốc cản quang).
![Page 3: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/3.jpg)
Mục tiêu hình ảnh học đột quị• Quá khứ
– Loại trừ các bệnh lý giống nhồi máu• Hiện tại
– Mô tả đột quị cấp– Thông tin sinh lý– Nhận diện các vùng nguy cơ nhồi máu– Theo dõi việc điều trị thành công và biến chứng
• Tương lai– Hình ảnh mảng xơ vữa– Hình ảnh tính thấm (permeability imaging)– Hình ảnh khuếch tán theo lực (DTI)
![Page 4: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/4.jpg)
Mục tiêu hình ảnh học đột quị• Phát hiện xuất huyết
– CT không cản quang– MRI (FLAIR, GRE, SWI)
• Đánh giá mạch máu– CTA/MRA
• Xác định độ lớn của lõi nhồi máu– Hình ảnh CTA nguồn/DWI
• Đánh giá não về nguy cơ và chọn bệnh nhân ly giải huyết khối– CT tưới máu/MRI tưới máu
![Page 5: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/5.jpg)
Hình ảnh đột quị• Đánh giá 4P
– Mạch máu (Pipe): CTA hoặc MRA– Tưới máu (Perfusion): CTP hoặc MRP– Nhu mô (Parenchyme): DWI hoặc CTP– Vùng tranh tối tranh sáng (Penumbra)
• Bất tương hợp (mismatch) khuếch tán-tưới máu• CTP: bất tương hợp CBV vs. MTT hoặc CBF
![Page 6: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/6.jpg)
Mục tiêu hình ảnh học đột quịNhu mô
Mạch máu
Tưới máu
Vùng tranh tối tranh sáng
Đánh giá các dấu hiệu sớm của đột quỵ cấp, loại trừ xuất huyết
Đánh giá tuần hoàn ngoài sọ (động mạch cảnh và cột sống vùng cổ) và tuần hoàn nội sọ để tìm bằng chứng huyết khối nội mạch.
Đánh giá thể tích máu não, dòng máu não và thời gian chuyển tiếp trung bình (MTT)
Đánh giá mô có nguy cơ chết nếu thiếu máu tiếp tục mà không có tái lập lòng mạch của huyết khối nội mạch.
![Page 7: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/7.jpg)
Đánh giá nhu mô• CT và MRI: thông tin khi khởi phát
– Độ lớn nhồi máu– Xuất huyết hoặc bệnh lý giống nhồi máu
• Thời gian vàng
![Page 8: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/8.jpg)
Vai trò của CT trong đột quỵ:CT không cản quang
• Có sẵn• Phát hiện xuất huyết (chống chỉ định ly giải
huyết khối)• Phát hiện thiếu máu cấp
![Page 9: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/9.jpg)
Dấu hiệu tăng đậm độ động mạch
![Page 10: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/10.jpg)
Dấu hiệu tăng đậm độ đm não giữa
![Page 11: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/11.jpg)
MCA dot sign
![Page 12: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/12.jpg)
Giảm đậm độ và xoá mờ nhân bèo
![Page 13: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/13.jpg)
Xoá mờ nhân bèo và mất phân biệt chất xám-trắng thùy đảo (insular ribbon sign)
![Page 14: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/14.jpg)
Mất ranh giới chất xám/trắng và ruy băng thùy đảo
![Page 15: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/15.jpg)
Thiếu máu cấpMRI
• FLAIR: Tăng tín hiệu sau 3-8 giờ
![Page 16: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/16.jpg)
Vai trò của MRI trong đột quỵ:MR khuếch tán (DWI)
• Đánh giá sự vận động của phân tử nước trong mô.
• Hình ảnh khuếch tán và hệ số khuếch tán biểu kiến (ADC map).
• Mô có giá trị ADC giảm thường là mô nhồi máu không hồi phục
![Page 17: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/17.jpg)
DWI• Độ nhạy gần 95%• DWI bất thường trong vài phút• Giảm trong vòng 10-14 ngày• Có thể kéo dài > 50 ngày• ADC chính xác hơn DWI.
![Page 18: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/18.jpg)
DWI b=1000s/mm2
DWI b=1000s/mm2
ADC
![Page 19: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/19.jpg)
Nhồi máu mạn
DWI b=1000s/mm2
ADC
![Page 20: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/20.jpg)
Đánh giá mạch máuCTA và MRA
![Page 21: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/21.jpg)
Vai trò của CT chụp mạch trong đột quỵ
• Mô tả huyết khối nội mạch• Khảo sát được cả mạch máu trong và ngoài sọ.
![Page 22: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/23.jpg)
Lý giải CTA• Phát hiện tắc mạch máu lớn
– Độ chính xác 99% (Lev MH. JCAT 2001; 25:520-8)• Có sự đồng thuận tốt giữa CTA và DSA
– Độ chính xác 99% (Shrier D. AJNR 1997;18:1011-1020)
![Page 24: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/24.jpg)
Vai trò của MRI trong đột quỵ:MRA
• Đánh giá tắc mạch do huyết khối• MRA TOF• MRA có Gd, đánh giá tuần hoàn trong và
ngoài sọ.
![Page 25: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/26.jpg)
Tưới máu và vùng tranh tối tranh sángCT và MRI tưới máu
![Page 27: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/27.jpg)
Các thông số CT tưới máu• Thể tích máu não (CBV):
– Thể tích máu trong một đơn vị mô não.• Dòng máu não (CBF):
– Thể tích dòng máu não trong một đơn vị mô não/phút.• Thời gian chuyển tiếp trung bình (MTT):
– Sự sai biệt thời gian của dòng vào động mạch và dòng ra tĩnh mạch.
• Thời gian tăng quang đỉnh: – Thời gian từ lúc tiêm thuốc đến lúc đạt nổng độ thuốc
cản quang tối đa ở vùng ROI
CBF= CBV/MTT
![Page 28: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/28.jpg)
Ý nghĩa của vùng tranh tối tranh sáng
• Đánh giá được trên CT (dựa vào sự khác biệc các thông số tưới máu) và MRI (bất tương hợp giữa tưới máu và khuyếch tán)
• Rất quan trọng đến việc lựa chọn điều trị (ly giải huyết khối)
![Page 29: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/33.jpg)
CT tưới máu: Lý giải• Wintermark và cs.: trong chẩn đoán đột quị
thiếu máu não, MTT là nhạy nhất, CBV, CBF là đặc hiệu nhất.
• Trong vùng nhồi máu, CBF và CBV giảm. Trong vùng tranh tối tranh sáng, CBF giảm, CBV còn duy trì do dãn mạch và tăng tuần hoàn bàng hệ. Vùng nhồi máu có CBV < 2mL/100g.
• Vùng tranh tối tranh sáng là vùng có MTT cao trên 145% so với đối bên trừ đi vùng nhồi máu có CBV < 2mL/100g.
![Page 34: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/34.jpg)
Bản đồ CT tưới máu não
![Page 35: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/35.jpg)
Đột quỵ cấp : nam 65t, liệt ½ người T. Bản đồ CT tưới máu của thể tích máu não (a), dòng máu não (b) và thời gian chuyển tiếp trung bình (c) các bất thường bất tương hơp (mismatch) (các mũi tên) sự hiện diện của vùng tranh tối tranh sáng. Vùng có thể tích dòng máu giảm: lõi thiếu máu và vùng thể tích dòng máu bình thường nhưng dòng máu giảm và
tăng thời gian chuyển tiếp trung bình: vùng tranh tối tranh sáng.
MTTCBV CBF
![Page 36: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/36.jpg)
Vai trò của MRI trong đột quỵMR tưới máu (perfusion-Weighted MR imaging)
• Phát hiện vùng thiếu máu có thể phục hồi.• Tạo đường cong thời gian - cường độ tín hiệu
![Page 37: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/37.jpg)
Đường cong thời gian-cường độ tín hiệu
![Page 38: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/38.jpg)
Các dạng bất thường khuyếch tán-tưới máu
• Tổn thương trên hình khuyếch tán<tưới máu đột quỵ mạch máu lớn, bất thường trên khuếch tán + tưới máu = mô nhồi máu không hồi phục. Bất thường tưới máu, không bất thường khuếch tán=Mô có thể cứu được (penumbra) ĐiỀU TRỊ.
• Tổn thương trên hình khuếch tán=tưới máu nhồi máu không hồi phục, không có vùng penumbra KHÔNG ĐiỀU TRỊ.
• Tổn thương khuếch tán>tưới máu tái tưới máu sớm của mô thiếu máu.
![Page 39: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/39.jpg)
DWI PWI
![Page 40: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/40.jpg)
S. Grand et al. Diagnostic and Interventional Imaging (2013) 94, 1241—1257
![Page 41: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/41.jpg)
CT vs MRIChọn lựa ky thuât đê đánh giá đột quỵ cấp với CT và MRI
Linh vưc đanh gia CT MRI
Nhu mô
Mach mauTươi mau
Vung tranh tôi tranh sang.
CT không can quang
Chup mach CTHinh anh CT tươi
mauBât tương hơp giưa
dong mau nao va thê tich mau
MRI thương quy va hinh anh khuêch tan
Chup mach MRI (MRA)Hinh anh tươi mau
Bât tương hơp giưa cac dâu hiêu hinh anh khuêch tan va tươi mau.
![Page 42: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/42.jpg)
So sanh CT va MRI trong đanh gia đôt quy câp
Đăc điêm CT MRI
Co sănThơi gian khao sat
(phut)Thê tich hinh anh đê
khao sat tươi mauNguy cơ chiêu xa bênh
nhân
Thuôc can quang
Tôt5
2-4cm
Bưc xa ion hoa liên quan vơi nguy cơ gây ung thư
Băt buôc dung thuôc can quang iode, bênh nhân phai chiu nguy cơ phan vê cao va tac dung đôc trên thân.
Đep15
Toan bô nao
Bưc xa không ion hoa.
Băt buôc dung thuôc tương phan tư Gadolinium, co nguy cơ it trên thân.
![Page 43: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/43.jpg)
Qui trình hình ảnh đột quỵĐÔT QUY CẤP0-6 giờ
NECT/MRI thường quy+DWI
Xuất huyết Không xuất huyết
Không điều trị 3-6 giờ
Ly giải huyết khối TM CTA+CTP/MRA+PWI
Không vùng tranh tối tranh sáng ± huyết khối
Xem xet điều trị IA Không thể điều trị IA
Huyết khối nội sọ + vùng tranh tối tranh sáng
0-3 giờ
Sơ đô protocol hinh anh hoc đôt quy câp.CTA = Chup mach CT, CTP = Hinh anh CT tươi mau, DWI = Hinh anh MRI khuêch tan, IA = Đương đông mach, IV = Đương tinh mach, MRA = Chup mach MR, MRI = MRI thương quy, NECT = CT không can quang, PWI = Hinh anh MR tươi mau.
![Page 44: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/44.jpg)
Điều trị đột quị• Điều trị: nội khoa, ngoại khoa, can thiệp
nội mạch• Điều trị đột quị thiếu máu cấp:
– Tiêu sơi huyết tĩnh mạch: 3 - 4,5 giờ (5%)– Tiêu sơi huyết động mạch: 6 giờ – Lấy huyết khối bằng dụng cụ: 8 - 24 giờ
• Kỹ thuật mới • Hiệu quả
Karel L Furie , Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke, AHA/ASA Guideline 2011
![Page 45: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/45.jpg)
ĐiỀU TRỊ ĐỘT QUỊĐƯỜNG ĐỘNG MẠCH
• Can thiệp sớm: nguyên tắc chính• Tắc mạch máu lớn đáp ứng kem với tiêu
sơi huyết tĩnh mạch can thiệp nội mạch• Tiêu sơi huyết động mạch:
– Giá trị cao– Giảm nguy cơ b/c XH não và toàn thân– Keo dài cửa sổ điều trị (6 giờ)– Hạn chế: thời gian, chống chỉ định, … lấy
huyết khối bằng dụng cụ
Leary MC et al. Ann Emerg Med 2003;41:838–846
![Page 46: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/46.jpg)
Lấy huyết khối bằng dụng cụ
•Keo dài cửa sổ điều trị: 8 giờ-24 giờ•Giảm nguy cơ xuất huyết•Tránh các chống chỉ định của phương pháp sử dụng tiêu sơi huyết tĩnh mạch và động mạch•Tỉ lệ tái thông cao (77%), tỉ lệ biến chứng thấp, cải thiện tiên lương lâm sàng
Yoon YH et al. Neuroradiology 2013Derdeyn et al. Semin Intervent Radiol 2002
![Page 47: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/47.jpg)
Lấy huyết khối bằng dụng cụ
1. Đặt ống thông dân đường2. Luồn vi dây dân và vi ống thông qua cục huyết khối3. Luồn và bung dụng cụ lấy huyết khối4. Rút vi ống thông + Solitaire + huyết khối5. Chụp mạch kiểm tra
![Page 48: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/48.jpg)
Chi định• Tắc nhánh lớn động mạch não:
– Tuần hoàn não trước (ICA, M1, M2): 8 giờ– Tuần hoàn não sau (BA, P1, P2): đến 12 giờ
• NIHSS ≥ 8• Bệnh nhân có chống chỉ định hay thất bại
sau khi dùng thuốc tiêu sơi huyết tĩnh mạch
Jan Gralla , Mechanical Thrombolysis and Stenting in Acute Ischemic Stroke, Stroke, 2012
![Page 49: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/49.jpg)
Chống chỉ định
• NIHSS < 5• HATT > 185 mmHg hoặc HATTr > 110
mmHg (nếu không đáp ứng với thuốc chen β)
• Dấu hiệu thần kinh tiến triển nhanh chóng• XH nội sọ• Nhồi máu diện rộng, ASPECTS < 7 (>1/3
vùng cấp máu của MCA)Jan Gralla , Mechanical Thrombolysis and Stenting in Acute Ischemic Stroke, Stroke, 2012
![Page 50: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/50.jpg)
Chống chỉ định (tt)
• Giảm đậm độ rõ trên hình CLVT• Không có vùng tranh tối tránh sáng trên
hình ảnh• Phâu thuật lớn trong 2 tuần nay• Có nguyên nhân chảy máu mà chưa đươc
điều trị triệt để: phình mạch não vơ
Jan Gralla , Mechanical Thrombolysis and Stenting in Acute Ischemic Stroke, Stroke, 2012
![Page 51: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/51.jpg)
TRƯỜNG HỢP LÂM SANG
• BN Nam, 31t• Nhập viện 04/9/2013, 2 giờ sau khởi phát• Lâm sàng:
– Liệt ½ người (P): tay 0/5, chân 2/5– NIHSS: 8 điểm.
Trường hơp 1
![Page 52: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/52.jpg)
Tắc hoàn toàn động mạch cảnh trong (T) và giảm tưới máu nhánh xa động mạch não giữa (T)
![Page 53: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/53.jpg)
Đặt dụng cụ, lấy huyết khối (a, b) và huyết khối lúc lấy ra (c)
![Page 54: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/54.jpg)
Tái thông hoàn toàn động mạch cảnh trong (T) và tưới máu bình thường nhánh xa động mạch não giữa (T)
![Page 55: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/55.jpg)
Ngay thư 5 MRA : tai thông hoan toan đông mach canh trong va đông mach nao giưa (T)
![Page 56: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/56.jpg)
Diên tiến Trước can thiêp Sau can thiêp Xuất viên
Lâm sàng
Hình ảnh
- Liệt ½ người (P): tay 0/5, chân 2/5
- NIHSS: 8đ- TICI: 0
- Sức cơ tay 2/5, chân 4/5
- NIHSS: 1đ- TICI: 3
- Yếu kín đáo (P): sức cơ 4+/5
- NIHSS: 1đ
![Page 57: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/57.jpg)
Trường hơp 2
• BN: nam, 54t• Nhập viện ngày 09/9/2013, giờ thứ 5 sau
khởi phát.• Lâm sàng:
– Liệt ½ người (T): tay 0/5, chân 0/5– NIHSS 8 đ
![Page 58: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/58.jpg)
Tăc hoan toan đông mach canh trong (P) va nao giưa (P) đoan M1
![Page 59: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/59.jpg)
Tái thông hoàn toàn động mạch cảnh trong (P) Đoạn M1 não giữa (P) còn tắc hoàn toán
Tái thông hoàn toàn động mạch cảnh trong (P) và đoạn M1 não giữa (P)
Trước can thiệp
Sau can thiệp 1
Sau can thiệp 2
Huyết khối hút ra
![Page 60: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/60.jpg)
Diên tiến Trước can thiêp Sau can thiêp Xuất viênLâm sàng:
Hình ảnh:
- Liệt ½ người (T): tay 0/5, chân 0/5
- NIHSS 8đ- TICI: 0
- Sức cơ tay 0/5, chân 0/5
- NIHSS 1đ- TICI: 2b - 3
- Còn yếu ½ người (T): 2/5
- NIHSS 1đ
![Page 61: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/61.jpg)
Ng. V. D., Nam, 30t, SNV: 228Liệt ½ (T), sức cơ 2/5
Tắc hoàn toàn động mạch não giữa M1 (P)
Tái thông hoàn toàn M1 bên (P)
Trường hơp 3
![Page 62: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/62.jpg)
• BN: nam, 42t• Nhập viện 17/01/2014, sau 02 giờ khởi phát• Lâm sàng:
– Liệt ½ người (T): tay 0/5, chân 2/5– Giảm cảm giác ½ người (T)– NIHSS: 11 đ
Trường hơp 4
![Page 63: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/63.jpg)
Nhồi máu não cấp bán cầu (P) Tắc hoàn toàn nhánh M1 động mạch não giữa (P)
![Page 64: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/64.jpg)
Trước can thiệpTắc không hoàn toàn động mạch não giữa M1 (P) , giám tưới máu nhánh xa (TICI 1)
Sau can thiệp Tái thông phần lớn nhánh M1 bên (P) , tăng tưới máu đoạn xa (TICI 2b)
![Page 65: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/65.jpg)
Diên tiến Trước can thiêp Sau can thiêp Xuất viênLâm sàng
Hình ảnh
- Liệt ½ người (T): tay 0/5, chân 2/5
- Giảm cảm giác ½ người (T)
- NIHSS: 11đ- TICI: 1
- Sức cơ tay 2/5, chân 3/5
- Còn giảm cảm giác ½ người (T)
- NIHSS: 6đ- TICI: 2b
- Yếu kín đáo ½ người (T): 4/5
- Cảm giác bt
- NIHSS: 1đ
![Page 66: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/66.jpg)
QUI TRÌNH ĐIỀU TRỊ ĐỘT QUỊ THIẾU MÁU NAO CẤP
![Page 67: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/67.jpg)
Kết luân• Nhận ra đột quỵ tối cấp để hướng dẫn điều trị • Đánh giá chức năng mô thiếu máu não• CT/MRI đều giúp ích đánh giá đầy đủ đột quỵ,
giúp lập kế hoạch điều trị.
![Page 68: Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/58ecbab41a28abce658b4629/html5/thumbnails/68.jpg)