highlights of the 2018 guidelines focused updates ·...

ขอมลส�ำคญในป 2561 มงเนนทกำรปรบปรง

ของแนวทำงกำรนวดหวใจผำยปอด

กชพ (CPR) และกำรดแลผปวย

โรคหวใจหลอดเลอดภำวะฉกเฉน

(ECC) ของสมำคมโรคหวใจสหรฐฯ

กำรชวยชวตขนสงส�ำหรบผปวยโรค

หวใจหลอดเลอด และกำรชวยชวต

ขนสงในเดก

สมำคมโรคหวใจสหรฐฯ ขอขอบคณบคคลดงตอไปน

ส�ำหรบควำมรวมมอในกำรพฒนำวำรสำรน

Jonathan P. Duff, MD; Ashish R. Panchal, MD, PhD;

Mary Fran Hazinski, RN, MSN, FAHA;

และกลมแผนงานทมงเนนการปรบปรงแนวทางของสมาคมโรค

หวใจสหรฐฯ

ในป 2558 คณะกรรมการประสานงานระหวางประเทศดานการกชพ (ILCOR) ไดเรมกระบวนการประเมนหลกฐานอยางตอ

เนอง (CEE) กระบวนการนไดรบการออกแบบมาเพอใหสามารถวเคราะหการศกษาการกชพทเผยแพรโดยการทบทวนโดยผร

เสมอกน (Peer-reviewed) ไดอยางรวดเรวและการพฒนาฉนทามตนานาชาตในการนวดหวใจผายปอดกชพ (CPR) และการ

ดแลผปวยโรคหวใจหลอดเลอดภาวะฉกเฉน (ECC) พรอมกบค�าแนะน�าการรกษา (CoSTR) เปาหมายของการประเมนหลก

ฐานอยางตอเนองคอการลดระยะเวลาระหวางการตพมพหลกฐานการชวยชวตและการแปลเปนแนวทางจากคณะกรรมการ

ประสานงานระหวางประเทศดานการกชพ (ILCOR) เชน สมาคมโรคหวใจสหรฐฯ (American Heart Association: AHA)

บนพนฐานของรายงานสรปค�าแนะน�าการรกษา (CoSTR) จากคณะกรรมการประสานงานระหวางประเทศดานการกชพ

(ILCOR) ประจ�าปเหลาน คณะกรรมการดานการการดแลผปวยโรคหวใจหลอดเลอดภาวะฉกเฉน (ECC) ของสมาคมโรคหวใจ

สหรฐฯ (American Heart Association: AHA) จะเผยแพรคมอทมงเนนแนวทางเกยวกบการนวดหวใจผายปอดกชพ (CPR)

และการดแลผปวยโรคหวใจหลอดเลอดภาวะฉกเฉน (ECC) ไฮไลทเหลานไดสรปการเปลยนแปลงทรวมอยในแนวทางของ

สมาคมโรคหวใจสหรฐฯ (American Heart Association: AHA) ฉบบปรบปรงปพ. ศ. 2018 ทเผยแพรโดยกลมการชวยชวต

ขนสงส�าหรบผปวยโรคหวใจหลอดเลอด (ACLS) และกลมการชวยชวตขนสงในเดก (PALS)

การทบทวนอยางเป นระบบของคณะกรรมการประสานงานระหวางประเทศดานการกชพ (ILCOR) จะด�าเนนการเพอตอบค�าถาม

เฉพาะเรองการชวยชวตโดยผเชยวชาญเฉพาะกลมของ ILCOR ค�าถามทส�าคญส�าหรบการทบทวนในป นคอการใชยารกษาภาวะ

หวใจเตนผดจงหวะ (antiarrhythmic drugs) ส�าหรบภาวะไมตอบสนองตอการกระตนดวยไฟฟา (shock-refractory)ของภาวะหวใจ

หองลางเตนแผวระรว (ventricular fibrillation: VF) หรอภาวะหวใจหองลางเตนแผวระรวทไมมสญญาณชพ (pulseless ventricular

tachycardia: pVT) ระหวางหรอหลงภาวะหวใจหยดเตนทนท คณะกรรมการประสานงานระหวางประเทศดานการกชพ (ILCOR) ใน

สวนของการชวยชวตขนสงส�าหรบผ ปวยโรคหวใจหลอดเลอด และการชวยชวตขนสงในเดกจะท�าการวเคราะห หารอ และอภปราย

การศกษาวจยทระบ และวเคราะหโดยผตรวจสอบอยางเป นระบบ หนวยปฏบตการเฉพาะกจเหลานจะพฒนาค�าแนะน�าการรกษา

(CoSTR) ทได โพสตแบบออนไลนเพอรบความคดเหนของสาธารณะบนเวบไซต ILCOR (www.ilcor.org) และสรปขอสรปทงหมด

รวมกบค�าแนะน�าของคณะกรรมการประสานงานระหวางประเทศดานการกชพ (ILCOR) และตพมพพรอมกนในวารสาร Circulation

และ Resuscitation

กลมนกเขยนของกลมการชวยชวตขนสงส�าหรบผ ปวยโรคหวใจหลอดเลอด (ACLS) และกลมการชวยชวตขนสงในเดก (PALS)

ของสมาคมโรคหวใจสหรฐฯ (American Heart Association: AHA) จะท�าการพจารณาฉนทามตของคณะกรรมการประสานงาน

ระหวางประเทศดานการกชพ (ILCOR) เป นอยางด เพอพจารณาค�าแนะน�าทเหมาะสมในแงของโครงสรางและทรพยากรของระบบ

การชวยชวตนอกโรงพยาบาล และในโรงพยาบาลตลอดจนแหลงขอมลและการฝ กอบรมส�าหรบผชวยชวตและผ ใหบรการดานสขภาพ

ทใชแนวทางของของสมาคมโรคหวใจสหรฐฯ (American Heart Association: AHA) ในแตละแผนการดแลผ ปวยโรคหวใจหลอด

เลอดในภาวะฉกเฉน (ECC) ของ AHA การชวยเหลอ การบ�าบดรกษา หรอค�าแนะน�าในการทดสอบจะเชอมโยงกบ ระดบของค�า

แนะน�า (Class) และระดบของหลกฐาน (LOE) โดยใชภาษาลาสดทไดรบอนมตโดยสมาคมโรคหวใจสหรฐฯ (AHA) และวทยาลย

แพทยโรคหวใจแหงสหรฐอเมรกา (American College of Cardiology) หลกเกณฑและภาษาแสดงในรปท 1

2 American Heart Association

ระบบกำรจ�ำแนกประเภทของ AHA ส�ำหรบประเภทของค�ำแนะน�ำ และระดบของหลกฐำน*

ระดบ (ควำมแขงแรง) ของค�ำแนะน�ำ

ระดบ I (ชดเจน) ประโยชน >>> ควำมเส ยง

วลทแนะน�าส�าหรบการเขยนค�าแนะน�า:

� ขอแนะน�า

� มขอบงใช/มประโยชน/มประสทธภาพ/มผลด

� ควรจะด�าเนนการ/ให/อนๆ

� วลเปรยบเทยบประสทธผล†:

○ การรกษา/แนวทาง ก นนเปนทแนะน�า/มขอบงชมากกวา การรกษา ข

○ การรกษา ก ควรจะถกเลอกมากกวา การรกษา ข

ระดบ IIa (ปำนกลำง) ประโยชน >> ควำมเส ยง


� มเหตผล

� นาจะมประโยชน/มประสทธภาพ/มผลด

� วลเปรยบเทยบประสทธผล†:

○ การรกษา/แนวทาง ก นนอาจจะเปนทแนะน�า/มขอบงชมากกวา การรกษา ข

○ มเหตผลทจะเลอกการรกษา ก มากกวา การรกษา ข

ระดบ IIb (ออน) ประโยชน ≥ ควำมเส ยง


� อาจ/อาจจะมเหตผล

� อาจ/อาจพจารณา

� ประโยชน/ประสทธผล ยงไมเปนททราบ/ไมชดเจน/ไมแนนอน หรอยงไมเปนทยอมรบ

ระดบ III: ไมม ประโยชน (ปำนกลำง) ประโยชน = ควำมเส ยง(โดยทวไป, ใชระดบของหลกฐำน A หรอ B เทำนน)


� ไมแนะน�า

� ไมมขอบงใช/มประโยชน/มประสทธภาพ/มผลด

� ไมควรจะด�าเนนการ/ให/อนๆ

ระดบ III: เป นอนตรำย (ชดเจน) ควำมเส ยง > ประโยชน


� มโอกาสท�าใหเกดอนตรายได

� ท�าใหเกดอนตราย

� เกยวของกบการเพมขนของอตราการเจบปวย/อตราการตาย

� ไมควรจะด�าเนนการ/ให/อนๆ

ระดบ (คณภำพ) ของหลกฐำน‡

ระดบ A

� หลกฐานคณภาพ-สง‡ จากมากกวา 1 การวจยแบบสมมกลมควบคม

� การวเคราะหอภมานของการวจยแบบสมมกลมควบคมทมคณภาพ-สง

� หนง หรอมากกวาของการวจยแบบสมมกลมควบคมซงยนยนโดยการศกษาทไดรบการลง

ทะเบยนทมคณภาพ-สง

ระดบ B-R (แบบส ม)

� หลกฐานคณภาพ-ปานกลาง‡ จาก 1 หรอมากกวาของการวจยแบบสมมกลมควบคม

� การวเคราะหอภมานของการวจยแบบสมมกลมควบคมทมคณภาพ-ปานกลาง

ระดบ B-NR (แบบไมม กำรส ม)

� หลกฐานคณภาพ-ปานกลาง‡ จาก 1 หรอมากกวาของการวจยแบบไมมการสมทมการออกแบบ

ทดและการด�าเนนการทด, การศกษาแบบสงเกต, หรอการศกษาทไดรบการลงทะเบยน

� การวเคราะหอภมานของการศกษาเหลานน

ระดบ C-LD (ขอม ลท ม อยำงจ�ำกด)

� การศกษาแบบสงเกตแบบสมหรอแบบไมมการสม หรอ การศกษาทไดรบการลงทะเบยนทมขอ

จ�ากดในการออกแบบหรอการด�าเนนการ

� การวเคราะหอภมานของการศกษาเหลานน

� การศกษาทางสรรวทยาหรอกลไกในมนษย

ระดบ C-EO (ควำมเหนของผ เช ยวชำญ)

ฉนทามตของความเหนของผเชยวชาญโดยองจากประสบการณทางคลนก

ระดบความแขงแรงของค�าแนะน�าและระดบของหลกฐานจะถกก�าหนดโดยอสระจากกน (ระดบความแขงแรงของค�าแนะน�าใดๆ อาจถก

จบคกบระดบของหลกฐานใดๆ)

ค�าแนะน�าซงมระดบของหลกฐาน C ไมไดหมายความวาค�าแนะน�านนจะไมหนกแนน หลายค�าถามทางคลนกทส�าคญทไดกลาวถงใน

แนวทางการปฏบตไมเหมาะสมกบการวจยทางคลนก อาจจะมความเหนเปนเอกฉนททางคลนกทชดเจนมากวา การทดสอบหรอการ

รกษานนๆ เปนประโยชนหรอมประสทธภาพแมวาจะไมมผลการวจยแบบสมมกลมควบคม

* ผลลพธหรอผลจากการใหการรกษาควรจะชดเจน (เปนผลการรกษาทดขนหรอความถกตองของการวนจฉยเพมขนหรอขอมลเพอการ

พยากรณโรคทเพมขน)

† ค�าแนะน�าส�าหรบการเปรยบเทยบประสทธผล (ระดบความแขงแรงของค�าแนะน�า I และ Ila; ระดบของหลกฐาน A และ B เทานน),

การศกษาทสนบสนนการใชค�ากรยาเพอใชเปรยบเทยบควรจะเกยวของกบการเปรยบเทยบโดยตรง ของการรกษาหรอการประเมน

แผนการรกษา

‡ วธการประเมนคณภาพมการพฒนาขน, รวมทงการประยกตใชเครองมอการใหคะแนนหลกฐานทมมาตรฐาน, มการใชกนอยางแพร

หลาย และโดยเฉพาะอยางยงตรวจสอบแลว; และการผนวกเขากนของคณะกรรมการทบทวนหลกฐานส�าหรบการทบทวนเอกสาร

อยางเปนระบบ

EO หมายถง ความเหนของผเชยวชาญ; LD หมายถง ขอมลทมอยางจ�ากด; NR หมายถง แบบไมมการสม; R หมายถง แบบสม

รปท 1: หลกเกณฑ และวธกำรสอสำรของระบบกำรจ�ำแนกส�ำหรบค�ำแนะน�ำ และระดบของหลกฐำน

ค�ำถำมตอไปนจะถกถำมกบผทบทวนอยำงมระบบ

ในผ ใหญและเดกในสถานทใดๆ (ในโรงพยาบาลหรอนอกโรงพยาบาล) จะมภาวะหวใจหยดเตน และ

shockable rhythm (VF / pVT) ไดตลอดเวลาทงระหวางการท�า CPR หรอทนทหลงจากการกลบมาของการ

ไหลเวยนโลหตทเกดขนเอง (ROSC) มหลกฐานหรอไมวาการใหยารกษาภาวะหวใจเตนผดจงหวะ (ทางหลอด

เลอดด�า หรอทางไขกระดก) ในระหวางการท�า CPR หรอทนท (ภายใน 1 ชวโมง) หลงจาก ROSC เปรยบ

เทยบกบการใหยารกษาภาวะหวใจเตนผดจงหวะอนๆ หรอยาหลอก หรอไมมการใหยาในระหวางการท�า CPR

หรอ ทนท (ภายใน 1 ชวโมง) หลงจาก ROSC มผลตอผลการรกษา ผลการรกษาเหลานรวมถงอตราการรอด

ชวตอยจนออกจากโรงพยาบาลรวมกนผลของการท�างานทดของระบบประสาท และอตราการรอดชวตจนออกจาก

โรงพยาบาล การกลบมาของการไหลเวยนโลหตทเกดขนเอง (ROSC) ไดรบการจดอนดบใหเป นผลลพธทส�าคญ

ส�าหรบการใชยารกษาภาวะหวใจเตนผดจงหวะภายใน 1 ชวโมงหลงจากการกลบมาของการไหลเวยนโลหตทเกด

ขนเอง (ROSC) ภาวะหวใจหยดเตนซ�ากไดรบการประเมนวาเป นผลลพธทส�าคญ การคนหางานวจยทรวมอย ใน

การทบทวนอยางเป นระบบฉบบนไดรบการปรบปรงเพอรวบรวมสงตพมพทงหมดจนถงวนท 15 สงหาคม 2560

สงส�าคญส�าหรบแพทยทตองทราบคอการทบทวนนไมไดตรวจสอบล�าดบขนทดทสดของการท�าการการชวย

ชวตขนสงส�าหรบภาวะ VF / pVT ภาวะหวใจหยดเตน เชนระยะเวลาทเหมาะสมในการใหยา ยากระตนความดน

โลหต หรอยารกษาภาวะหวใจเตนผดจงหวะ หรอระยะเวลาในการบรหารยาทสมพนธกบ CPR หรอการท�าการ

กระตนดวยไฟฟา ล�าดบทดทสดยงไมสามารถร ได นอกจากน ระยะเวลาทแนะน�าในการชวยชวตขนสงส�าหรบผ

ปวยโรคหวใจหลอดเลอด (ACLS) และการชวยชวตขนสงในเดก (PALS) ควรค�านงถงผ ปวยแตละรายและสภาพ

แวดลอมในการดแล

เนอหาตอไปนสรปค�าแนะน�าทปรบปรง และขนตอนวธการทรวบรวมแนวทางของสมาคมโรคหวใจสหรฐฯ

(AHA) ป 2561 ทมงเนนการปรบปรงการชวยชวตขนสงส�าหรบผ ปวยโรคหวใจหลอดเลอด (ACLS) และการ

ชวยชวตขนสงในเดก (PALS)

3

กำรชวยชวตขนสงส�ำหรบผปวยโรคหวใจหลอดเลอดกำรใชยำรกษำภำวะหวใจเตนผดจงหวะ (antiarrhythmic drugs) ในระหวำงกำรกชพจำกภำวะหวใจหยดเตนเนองจำกภำวะหวใจหองลำงเตนแผวระรว (ventricular fibrillation: VF) หรอภำวะหวใจหองลำงเตนแผวระรวทไมมสญญำณชพ (pulseless ventricular tachycardia: pVT) ในผ ใหญ

ค�ำแนะน�ำส�ำหรบยำอะมโอดำโรน และยำลโดเคน2561 (ปรบปรง): ยาอะมดาโรน หรอยาลโดเคนอาจถกพจารณาใชในภาวะหวใจหองลางเตนแผว

ระรว (VF) หรอภาวะหวใจหองลางเตนแผวระรวทไมมสญญาณชพ (pVT) ทไมตอบสนองการกระตนดวย

ไฟฟา (defibrillation) ยาเหลานอาจเปนประโยชนอยางยงส�าหรบผปวยทมภาวะหวใจหยดเตนโดยมผเหน

เหตการณ ส�าหรบผทมเวลาทใชในการบรหารยาอาจสนลง (ระดบ IIb, ระดบของหลกฐาน B-R)

2558 (เดม): ยาอะมดาโรนอาจถกพจารณาใชในภาวะหวใจหองลางเตนแผวระรว (VF) หรอภาวะหวใจ

หองลางเตนแผวระรวทไมมสญญาณชพ (pVT) ทไมตอบสนองตอการนวดหวใจผายปอดกชพ (CPR)

การกระตนดวยไฟฟา (defibrillation) และการรกษาดวยยากระตนความดนโลหต (ระดบ IIb, ระดบของ

หลกฐาน B-R)

ยาลโดเคนอาจถกพจารณาใชเป นทางเลอกของยาอะมดาโรนในภาวะหวใจหองลางเตนแผวระรว (VF) หรอ

ภาวะหวใจหองลางเตนแผวระรวทไมมสญญาณชพ (pVT) ทไมตอบสนองตอการนวดหวใจผายปอดกชพ (CPR)

การกระตนดวยไฟฟา (defibrillation) และการรกษาดวยยากระตนความดนโลหต (ระดบ IIb, ระดบของหลกฐาน

C-LD)

เหตผล: จากบทสรปค�าแนะน�าการรกษา (CoSTR) ในป 2561 และการทบทวนอยางเปนระบบได

พจารณาการใชยาอะมดาโรน หรอยาลโดเคนระหวางภาวะหวใจหองลางเตนแผวระรว (VF) หรอภาวะ

หวใจหองลางเตนแผวระรวทไมมสญญาณชพ (pVT) ภาวะหวใจหยดเตนทไมตอบสนองตอการกระตนดวย

ไฟฟาหลงจากท�าการกระตนอยางนอย 1 ครง กลมนกเขยนไดท�าการประเมนผลในการทดลองแบบสม

ตวอยางใหมขนาดใหญนอกโรงพยาบาล เปรยบเทยบระหวางการใชยาอะมดาโรนรวมกบยาลโดเคนตาม

สตรของ Captisol กบยาหลอกในผปวย VF/pVT ทไมตอบสนองตอการรกษา แมวาการศกษาทมอยไมได

แสดงใหเหนถงอตราทดขนในการรอดชวตอยจนออกจากโรงพยาบาล (หรอการรอดชวตทการท�างานของ

ระบบประสาทยงดอยจนออกจากโรงพยาบาล) มความเกยวของกบการใชยาอยางใดหรอหนง แตการกลบ

มาของการไหลเวยนโลหตทเกดขนเอง (ROSC) สงกวาในผปวยทไดรบยาลโดเคนเมอเทยบกบยาหลอก

และการรอดชวตในการเขามารบการรกษาในโรงพยาบาลเมอใชยาอยางใดอยางหนงสงกวา เมอเทยบกบ

การใชยาหลอก ดวยเหตนจงแนะน�าใหใชยาลโดเคนเปนทางเลอกหนง นอกเหนอจากยาอะมดาโรน และ

ขณะนไดมการเพมขนตอนในการรกษาการภาวะหวใจหยดเตนทไมตอบสนองตอการกระตนดวยไฟฟา

ในผปวย VF/pVT ในการชวยชวตขนสงส�าหรบผปวยโรคหวใจหลอดเลอด (ACLS) (ดรปท 2 และสวน

ปรบปรงขนตอนในภาวะหวใจหยดเตนใน ACLS)

ค�ำแนะน�ำส�ำหรบแมกนเซยม2561 (ปรบปรง): ไมแนะน�าใหใชแมกนเซยมในการรกษาภาวะหวใจหยดเตนเปนประจ�าในผปวยทเปน

ผใหญ (ระดบ III: ไมมประโยชน, ระดบหลกฐาน C-LD)

แมกนเซยมอาจถกพจารณาส�าหรบผ ปวย torsades de pointes (เชน polymorphic VT ทเกยวของกบชวง

QT ทยาวนาน) (ระดบ IIb, ระดบหลกฐาน C-LD) ค�าแนะน�านสอดคลองกบแนวทางการชวยชวตขนสงส�าหรบผ

ปวยโรคหวใจหลอดเลอด (ACLS) ของสมาคมโรคหวใจสหรฐฯ (AHA) ป พ.ศ.2553

2558 (เดม): ไมแนะน�าใหใชแมกนเซยมในการรกษาภาวะ VF/pVT เปนประจ�าในผปวยทเปนผใหญ

(ระดบ III: ไมมประโยชน, ระดบหลกฐาน B-R)

2553 (เดม): เมอเมอภาวะหวใจหยดเตน เนองจากภาวะ VF/pVT มความสมพนธกบ torsades de

pointes ผใหบรการอาจใหแมกนเซยมซลเฟตทางหลอดเลอดด�า (IV)/ทางไขกระดก (IO) ทปรมาณ 1 ถง 2

กรมเจอจางใน D5W ขนาด 10 มล. (ระดบ IIb, ระดบหลกฐาน C)


พจารณาการใชแมกนเซยมในระหวางการชวยชวตจากภาวะหวใจหยดเตน ไมมการศกษาใหมไดรบการ

ทบทวนส�าหรบหวขอน และมเพยงการศกษาวจยแบบไมสมตวอยางไมกการศกษาเทานนทไดรบการระบ

ไวในบทวจารณทผานมา ขอแนะน�าในปจจบนยนยนวาไมควรใชแมกนเซยมเปนประจ�าในภาวะหวใจหยด

เตน และอาจตองพจารณาเพอใชในการรกษา torsades de pointes (เชน polymorphic VT ทเกยวของ

กบชวง QT ทยาวนาน)

กำรกษำดวยยำรกษำภำวะหวใจเตนผดจงหวะ (antiarrhythmic drugs) อยำงทนทในภำวะหวใจหยดเตนในผ ใหญ หลงจำกกำรกลบมำของกำรไหลเวยนโลหตทเกดขนเอง (ROSC)

ค�ำแนะน�ำส�ำหรบยำกลมป ดกนเบตำ (β-Blocker)2561 (ปรบปรง): มหลกฐานไมเพยงพอทจะสนบสนนหรอลบลางการใชยากลมปดกนเบตาเปนประจ�า

ในชวงตน (ภายในชวโมงแรก) หลงจากการกลบมาของการไหลเวยนโลหตทเกดขนเอง (ROSC)

2558 (เดม): มหลกฐานไมเพยงพอทจะสนบสนนหรอลบลางการใชยากลมปดกนเบตาเปนประจ�าใน

ชวงตน (ภายในชวโมงแรก) หลงจากการกลบมาของการไหลเวยนโลหตทเกดขนเอง (ROSC) อยางไร

กตาม อาจพจารณาใหเรมใชยากลมปดกนเบตาชนดรบประทาน หรอชนดฉดเขาเสนเลอดด�า หรอใชตอไป

ในชวงตนหลงจากการเขารบการรกษาในโรงพยาบาลเพราะภาวะหวใจหยดท�างานจากภาวะหวใจหองลาง

เตนแผวระรว (VF)/ภาวะหวใจหองลางเตนเรวทไมมสญญาณชพ (pVT) (ระดบ IIb, ระดบหลกฐาน C-LD)


พจารณาการใชยารกษาภาวะหวใจเตนผดจงหวะในการปองกนทนท (ภายในชวโมงแรก) หลงจากการก

ลบมาของการไหลเวยนโลหตทเกดขนเอง (ROSC) แมวาจะไมมการศกษาวจยใหมส�าหรบหวขอน แต

การประเมนผลโดยละเอยดของงานวจยกชวยท�าใหค�าแนะน�างายขน ไมมระดบ หรอระดบหลกฐานระบไว

เนองจากกลมผเขยนเหนวาไมมหลกฐานเพยงพอทจะใหค�าแนะน�าใด ๆ

ค�ำแนะน�ำส�ำหรบยำลโดเคน2561 (ปรบปรง): มหลกฐานไมเพยงพอทจะสนบสนนหรอลบลางการใชยาลโดเคนเปนประจ�าในชวง

ตน (ภายในชวโมงแรก) หลงจากการกลบมาของการไหลเวยนโลหตทเกดขนเอง (ROSC)

ในกรณทไมมขอหามในการใชยาลโดเคน อาจมการพจารณาใชยาลโดเคนในการปองกนในบางกรณ (เชนใน

ระหวางการขนสงทางการแพทยฉกเฉน) เมอการรกษา VF / pVT ทก�าเรบเป นเรองททาทาย (ระดบ IIb, ระดบ

หลกฐาน C-LD)

2558 (เดม): มหลกฐานไมเพยงพอทจะสนบสนนหรอลบลางการใชยาลโดเคนหลงจากภาวะหวใจหยด

เตน อยางไรกตาม อาจพจารณาใหเรมใชยาลโดเคนหรอใชตอไปโดยทนทหลงจากการกลบมาของการไหล

เวยนโลหตทเกดขนเอง (ROSC) จากภาวะหวใจหยดท�างานจากภาวะหวใจหองลางเตนแผวระรว (VF)/

ภาวะหวใจหองลางเตนเรวทไมมสญญาณชพ (pVT) (ระดบ IIb, ระดบหลกฐาน C-LD)


พจารณาการใชยารกษาภาวะหวใจเตนผดจงหวะในการปองกนทนท (ภายในชวโมงแรก) หลงจากการก

ลบมาของการไหลเวยนโลหตทเกดขนเอง (ROSC) แมวาจะไมมการศกษาวจยใหมในหวขอน กลมผเขยน

ยอมรบวาแมวาจะมหลกฐานไมเพยงพอทจะสนบสนนการใชยาลโดเคนเปนประจ�า แตกมสถานการณท

การกลบเปนซ�าของ VF / pVT จะเปนความทาทายในการจดการทางดานโลจสตกส (เชนในกรณขนสง

ฉกเฉนทางการแพทย) ในสถานการณเชนนอาจมการพจารณาการใชยาลโดเคน


รปภำพท 2 ขนตอนวธกำรส�ำหรบภำวะหวใจหยดเตน

5

ขนตอนวธกำรกำรชวยชวตขนสงส�ำหรบผปวยโรคหวใจหลอดเลอด (ACLS) ปรบปรงขนตอนวธการชวยชวตขนสงส�าหรบผปวยโรคหวใจหลอดเลอด (ACLS) ทมภาวะหวใจหยดเตน และขน

ตอนตอเนองวธการชวยชวตขนสงส�าหรบผปวยโรคหวใจหลอดเลอด (ACLS) ทมภาวะหวใจหยดเตนทได

รบการปรบปรงเพอรวบรวมยาลโดเคนซงเปนยารกษาภาวะหวใจเตนผดจงหวะทใชเปนทางเลอกของยาอะ

มดาโรนในการรกษาภาวะไมตอบสนองตอการกระตนดวยไฟฟา (shock-refractory)ของภาวะหวใจหอง

ลางเตนแผวระรว (ventricular fibrillation: VF) หรอภาวะหวใจหองลางเตนแผวระรวทไมมสญญาณชพ

(pulseless ventricular tachycardia: pVT) ขนาดของยาลโดเคนถกเพมเขาไปในกลองขนตอนวธของยา

ทใชการรกษา และมการแกไขเลกนอยในสวนของกลองคณภาพของ CPR ดงรายละเอยดในสวนถดไป

กำรเปลยนแปลงของขนตอนวธกำรส�ำหรบภำวะหวใจหยดเตนในผใหญ —ปรบปรง 2561

ภายในแขนงขนตอนวธการของภาวะหวใจหองลางเตนแผวระรว (ventricular fibrillation: VF) หรอภาวะ

หวใจหองลางเตนแผวระรวทไมมสญญาณชพ (pulseless ventricular tachycardia: pVT) ยาลโดเคนถก

เพมเขาไปเพอเปนทางเลอกของยาอะมดาโรนในกลองท 8 ในขนตอนวธการของกลองคณภาพของ CPR

ขอความในหวขอท 4 ถกเปลยนจาก “สบเปลยนผชวยกชพทกๆ 2 นาท หรอเรวกวานนหากเหนอย” เปน

“เปลยนผชวยกชพทก 2 นาท หรอเรวกวานนหากเหนอย” ภายในกลองขนตอนวธการของยาทใชในการ

รกษา ยาลโดเคนถกเพมเขาไปเพอเปนทางเลอกของยาอะมดาโรนในหวขอท 2

กำรเปลยนแปลงของขนตอนตอเนองวธกำรชวยชวตขนสงส�ำหรบผปวยโรคหวใจหลอดเลอด

(ACLS) ทมภำวะหวใจหยดเตน — 2561 ปรบปรง (รปภำพท 3) ภายในวงลอภายใตการรกษา

ดวยยา ยาล�าดบสดทายถกเปลยนจาก “ยาอะมดาโรนส�าหรบการรกษาภาวะไมตอบสนองตอการกระตน

ดวยไฟฟา (shock-refractory)ของภาวะหวใจหองลางเตนแผวระรว (ventricular fibrillation: VF) หรอ

ภาวะหวใจหองลางเตนแผวระรวทไมมสญญาณชพ (pulseless ventricular tachycardia: pVT)” เปน

“ยาอะมดาโรน หรอยาลโดเคน ส�าหรบภาวะไมตอบสนองตอการกระตนดวยไฟฟา (shock-refractory)

ของภาวะหวใจหองลางเตนแผวระรว (ventricular fibrillation: VF) หรอภาวะหวใจหองลางเตนแผวระรวท

ไมมสญญาณชพ (pulseless ventricular tachycardia: pVT)” ภายในขนตอนวธการของกลองคณภาพ

ของ CRP ขอความในหวขอท 4 ถกเปลยนจาก “สบเปลยนผชวยกชพทกๆ 2 นาท หรอเรวกวานนหาก

เหนอย” เปน “เปลยนผชวยกชพทก 2 นาท หรอเรวกวานนหากเหนอย” ภายในกลองขนตอนวธการของ

ยาทใชในการรกษา ยาลโดเคนถกเพมเขาไปเพอเปนทางเลอกของยาอะมดาโรนในหวขอท 2

รปภำพท 3 ขนตอนวธกำรตอเนองส�ำหรบภำวะหวใจหยดเตน


เปำหมำยของกำรประเมนหลกฐำนอยำงตอเนองคอกำรลดระยะเวลำระหวำงกำรตพมพหลกฐำนกำรชวยชวตและกำรแปลเปนแนวทำงจำกคณะกรรมกำรประสำนงำนระหวำงประเทศดำนกำรกชพ (ILCOR) เชน สมำคมโรคหวใจสหรฐฯ (American Heart Association: AHA)

กำรชวยชวตขนสงส�ำหรบผปวยเดกกำรใชยำรกษำภำวะหวใจเตนผดจงหวะ (antiarrhythmic drugs) ในระหวำงกำรกชพภำวะหวใจเตนผดจงหวะ (antiarrhythmic drugs) ในระหวำงกำรกชพจำกภำวะหวใจหยดเตนเนองจำกภำวะหวใจหองลำงเตนแผวระรว (ventricular fibrillation: VF) หรอภำวะหวใจหองลำงเตนแผวระรวทไมมสญญำณชพ (pulseless ventricular tachycardia: pVT)ในเดก

ค�ำแนะน�ำส�ำหรบยำอะมโอดำโรน และยำลโดเคน2561 (ไมเปลยนแปลง): ส�าหรบภาวะไมตอบสนองตอการกระตนดวยไฟฟา (shock-refractory)ของภาวะหวใจหองลางเตนแผวระรว

(ventricular fibrillation: VF) หรอภาวะหวใจหองลางเตนแผวระรวทไมมสญญาณชพ (pulseless ventricular tachycardia: pVT) ยาอะมดา

โรน หรอยาลโดเคนอยางใดอยางหนงอาจมการใช (ระดบ IIb, ระดบหลกฐาน C-LD)

2558 (เดม): ส�าหรบภาวะไมตอบสนองตอการกระตนดวยไฟฟา (shock-refractory)ของภาวะหวใจหองลางเตนแผวระรว (ventricular

fibrillation: VF) หรอภาวะหวใจหองลางเตนแผวระรวทไมมสญญาณชพ (pulseless ventricular tachycardia: pVT) ยาอะมดาโรน หรอยาล

โดเคนอยางใดอยางหนงอาจมการใช (ระดบ IIb, ระดบหลกฐาน C-LD)

เหตผล: จากบทสรปค�าแนะน�าการรกษา (CoSTR) ในป 2561 และการทบทวนอยางเปนระบบไดพจารณาการใชยารกษาภาวะหวใจเตนผด

จงหวะส�าหรบภาวะไมตอบสนองตอการกระตนดวยไฟฟา (shock-refractory)ของภาวะหวใจหองลางเตนแผวระรว (ventricular fibrillation:

VF) หรอภาวะหวใจหองลางเตนแผวระรวทไมมสญญาณชพ (pulseless ventricular tachycardia: pVT) ไมเหมอนกบการทบทวนกอนหนา

น เฉพาะการศกษาวจยในเดกทไดรบการพจารณาในป ค.ศ. 2018 ไมมการศกษาใดทระบถงการใชยารกษาภาวะหวใจเตนผดจงหวะหลง

จากการชวยชวตจากภาวะหวใจหยดเตน มเพยงการศกษาวจยแบบลงทะเบยนเพยง 1 งานวจยเทานนทศกษาการใชยารกษาภาวะหวใจเตน

ผดจงหวะระหวางการกชพ การศกษาวจยนเปรยบเทยบผลลพธทเกยวของกบการใชยาอะมดาโรนหรอลโดเคนเพอนชวยชวตผปวนภายในโรง

พยาบาลจากภาวะหวใจหยดเตน ซงพบวาไมมความแตกตางอยางมนยส�าคญในการรอดชวตจนออกจากโรงพยาบาลในผปวยทไดรบยาอะม

ดาโรนเปรยบเทยบกบยาลโดเคน

ขนตอนวธกำรกำรชวยชวตขนสงในเดก (PALS) ทมภำวะหวใจหยดเตน ปรบปรงขนตอนวธการการชวยชวตขนสงในเดก (PALS) ทมภาวะหวใจหยดเตนไมเปลยนแปลงในภาพของล�าดบเหตการณ และการบ�าบดจากขนตอน

วธการทไดรบการปรบปรงในปพ. ศ. 2558 การแกไขเลกนอยมรายละเอยดดงตอไปน

การเปลยนแปลงของขนตอนตอเนองวธการชวยชวตขนสงในเดก —ปรบปรง 2561 (รปภาพท 4): การเปลยนแปลงเพยงอยางเดยวภายในขนตอน

วธการ คอการแกไขเลกนอยเพอลดความแตกตางระหวางขนตอนวธการนกบขนตอนวธการชวยชวตขนสงส�าหรบผ ปวยโรคหวใจหลอดเลอด (ACLS)

ทมภาวะหวใจหยดเตน ภายในแขนงขนตอนวธการภาวะหวใจหยดเตน/PEA กลองท 10 ขอความในหวขอท 3 ถกเปลยนจาก “พจารณาการใชอปกรณ

ชวยหายใจ (advanced airway)” เป น “พจารณาการใชอปกรณชวยหายใจ (advanced airway) การตรวจสอบกาซคารบอนไดออกไซดในระบบทาง

เดนหายใจในรปแบบคลน (capnography)” ในกลองท 12 ขอความในหวขอแรกถกเปลยนจาก “ภาวะหวใจหยดเตน/PEA → 10 หรอ 11” เป น “ถา

ไมมสญญาณการกลบมาของการไหลเวยนโลหตทเกดขนเอง (ROSC) ไปท 10 หรอ 11” หวขอท 2 และ 3 “การจดการจงหวะการเตน → ตรวจสอบ

ชพจร” และ “ปรากฎสญญาณชพจร (ROSC) → การดแลหลงภาวะหวใจหยดเตน” ถกน�ามารวมไว ในหวขอเดยวกน “ถา ROSC ไปทการดแลหลง

ภาวะหวใจหยดเตน”

ภายในขนตอนวธการของกลองคณภาพของ CPR ขอความในหวขอท 4 ถกเปลยนจาก “สบเปลยนผชวยกชพทกๆ 2 นาท หรอเรวกวานนหาก

เหนอย เป น “เปลยนผชวยกชพทก 2 นาท หรอเรวกวานนหากเหนอย” ภายในกลองขนตอนวธการของยาทใช ในการรกษา ค�าวา “หรอ” ถกเพม

เขาไประหวางขนาดยาอะมดาโรน และยาลโดเคน และมการรวม 2 หวขอเพอเป นการเนนย�าวาอาจใชยาตวหนงตวใดหรอยาอน ๆ

7

รปภำพท 4 ขนตอนวธกำรส�ำหรบภำวะหวใจหยดเตนในเดก


บทควำมแนะน�ำDuff JP, Topjian A, Berg MD, et al. 2018 American Heart Association focused update on pediatric advanced life support: an update to the American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care [published online November 5, 2018]. Circulation. doi: 10.1161/CIR.0000000000000612

International Liaison Committee on Resuscitation website. www.ilcor.org. Accessed July 30, 2018.

Kudenchuk PJ, Brown SP, Daya M, et al; for the Resuscitation Outcomes Consortium Investigators. Amiodarone, lidocaine, or placebo in out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med. 2016;374:1711-1722.

Panchal AR, Berg KM, Kudenchuk PJ, et al. 2018 American Heart Association focused update on advanced cardiovascular life support use of antiarrhythmic drugs during and immediately after cardiac arrest: an update to the American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care [published online November 5, 2018]. Circulation. doi: 10.1161/CIR.0000000000000613

Soar J, Donnino MW, Aickin R, et al. 2018 international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations summary [published online November 5, 2018]. Circulation. doi: 10.1161/CIR.0000000000000611

Valdes SO, Donoghue AJ, Hoyme DB, et al; for the American Heart Association Get With The Guidelines–Resuscitation Investigators. Outcomes associated with amiodarone and lidocaine in the treatment of in-hospital pediatric cardiac arrest with pulseless ventricular tachycardia or ventricular fibrillation. Resuscitation. 2014;85:381-386.

© 2018 American Heart AssociationJN0893

highlights of the 2018 guidelines focused updates ·...

Documents