hidupku kacau

7/26/2019 Hidupku Kacau

1/33

Fakultas Kedokteran Universitas Islam Al-AzharTahun Ajaran 2015/2016 !odul !asalah Kesehatan "i#a

1

BAB

I

PENDAHULUAN

1.1. LATAR BELAKANG

Menurut data World Health Organization (WHO), masalah gangguan kesehatan

jiwa di seluruh dunia memang sudah menjadi masalah yang sangat serius. Pada tahun

200 WHO menyatakan !aling tidak ada satu dari em!at orang di dunia mengalamigangguan kesehatan jiwa. WHO mem!erkirakan ada sekitar "#0 juta orang di dunia

mengalami gangguan kesehatan jiwa. $ementara itu, menurut %ton Mu&htar 'aei,

irektur WHO wilayah *sia +enggara ham!ir - dari !enduduk di wilayah ini !enah

mengalami gangguan neuro!sikiatri. Hal ini da!at dilihat dari $urei /esehatan

'umah +angga ($/'+) tahun # saja di 1ndonesia di!erkirakan seanyak 23" dari

.000 anggota rumah tangga menderita gangguan kesehatan jiwa. *rul *nwar (irjen

4ina /esehatan Masyarakat e!artemen kesehatan) mengatakan ahwa jumlah

!enderita gangguan kesehatan jiwa di masyarakat sangat tinggi, yakni satu dari em!at

!enduduk 1ndonesia menderita kelainan jiwa rasa &emas de!resi, stress,,

!enyalahgunaan oat, kenakalan remaja sam!ai skizorenia. i era gloalisasi,

gangguan kejiwaan meningkat seagai &ontoh !enderita tidak hanya dari kalangan

awah sekarang kalangan !ejaat dan masyarakat la!isan menengah ke atas juga

terkena gangguan jiwa (5ose!, 200).

$alah satu entuk gangguan jiwa yang terda!at di seluruh dunia adalah gangguan

jiwa skizorenia. $kizorenia erasal dari dua kata 6$kizo7 yang artinya retak atau

!e&ah (s!ilit), dan 6renia7 yang artinya jiwa. engan demikian seseorang yang

menderita gangguan jiwa $kizoernia adalah orang yang mengalami keretakan jiwa

atau keretakan ke!riadian (s!litting o o !ersonality).

$kizorenia meru!akan !sikosis ungsional !aling erat, dan menimulkan

disorganisasi !ersonalitas teresar, !asien tidak mem!unyai realitas, sehingga

!emikiran dan !erilakunya anormal di 'umkital r. 'amelan P*8 81 * terda!at 3

klien (009) dan ada " klien yang mengalami gangguan $kizorenia Paranoid (2#9) .

i 1ndonesia, sekitar 9 : 29 dari total jumlah !enduduk mengalami skizorenia


2/33


2

yaitu

men&a!ai - !er 000 !enduduk, !realensi ,"" !er 000 !enduduk di !erkotaan dan

",3 !er 000 !enduduk di !edesaan erarti jumlah !enyandang skizorenia 300.000

orang !rodukti.

1.2. TUJUAN*gar mahasiswa mam!u memahami dan menjelaskan tentang gangguan skizorenia

dan gangguan;gangguan jiwa lainnya yang erhuungan sesuai dengan skenario.


3/33


$

BAB

II

PEMBAHASAN

2.1 SKENARIO

LBM II

HIDUPKU KACAU

Skenario/lien seorang !erem!uan ernama 1< erusia 2" tahun. 1a meru!akan anak kedua

dari tiga ersaudara. /lien lahir dengan latar elakang keluarga yang memiliki gangguan

kejiawaan, yaitu ayah klien. *yah klien mengalami gangguan jiwa sejak tokonya terakar

kerika ia duduk kelas $MP (usia 2 tahun). $ejak !eristiwa keakaran terseut ayah klien

mulai eruah sika!nya. i lingkuangan klien, ayahnya dikenal seorang yang keras dan

sering mengamuk jika marah. *yah klien sering marah marah terhada! klien dan ahkan

tidak jarang memukul klien. *yah klien juga selalu melarang klien untuk dekat dengan laki;

laki. $etelah ayahnya eroat, ayahnya tidak lagi marah;marah mau!un melarang klien saat

dekat dengan laki;laki. Pada saat klien memutuskan untu menikah dan sudah mem!ersia!kan

segalanya, &alon suami klien memutuskan huungan dan mematalkan !ernikahannya. Hal

ini memuat klien ter!ukul dan akhirnya leih sering mengurung diri dikamar dan sejak itu

klien tidak !ernah masuk kerja. /lien kadang tertawa;tawa sendiri, marah;marah, erkata

kotor, jarang mandi dan kadang mengamauk dirumah tetangga, klien sering merasa ketika

ada tamu atau keluarga yang datang meru!akan &alon suaminya. Pada saat sehari seelum

learan, klien !ergi dari rumah dan setelah di&ari;&ari ternyata klien erada dirumah iiknya

yang erada didaerah situ juga. irumah iiknya, klien marah;marah dan mengamuk.

*khirnya, klien diawa ke '$= mataram untuk di!eriksa. Hal terseut erlangsung selama #

ulan.


4/33


%

2.2

PERMASALAHAN

. Huungan riwayat gangguan jiwa !ada ayah dan anaknya dan a!a diagnose !ada ayah

>

2. *!a saja jenis;jenis gangguan jiwa >

-. *!a saja jenis;jenis waham dan a!akah waham erdiri sendiri atau tidak >

". 4agaiamana diagnosis gangguan jiwa !ada s&enario >

#. 4agaiamana !enatalaksanaan dan edukasi gangguan jiwa !ada klien di skenario >

2.3 PEMBAHASAN

. Aa !"#"n$an ri%a&a' $an$$"an (i%a a)a a&a! )an anakn&a *+erda!at suatu huungan antara riwayat gangguan jiwa yang !ernah dialami

oleh ayah klien dengan gangguan jiwa yang dialami klien saat ini, dimana

keterkaitannya yaitu adanya aktor genetik yang terliat. +eta!i !engaruh geneti&

tidak sederhana se!erti hukum mendel. i!erkirakan ahwa yang diturunkan adalah

!otensi untuk menda!atkan gangguan jiwa terseut (ukan !enyakit itu sendiri)

melalui gen yang resesi. Potensi ini mungkin kuat, mungkin juga lemah, teta!i

selanjutnya tergantung !ada lingkungan indiidu itu a!akah akan terjadi maniestasi

dari gangguan terseut atau tidak. $ehingga da!at di!astikan ahwa lingkungan juga

memiliki !engaruh !enting dalam !erkemangan !sikologis klien, dimana dalam hal

ini yang kami maksudkan yaitu dari lingkungan keluarga. =ika dikaitkan dengan

skenario terda!at suatu tekanan mental yang kuat !ada klien semenjak ayah klien

mengalami gangguan jiwa, hal ini diuktikan dengan seringnya ayah klien marah;

marah dan sam!ai memukuli klien. $ehingga da!at dikatakan ahwa klien sudah

sangat sering menda!atkan stressor dan hal itu men&a!ai !un&aknya saat klien

di!utusi oleh &alon suaminya. engan demikian da!at kami sim!ulkan ahwa kedua

aktor terseut yaitu genetik dan lingkungan keluarga terliat dalam gangguan jiwa

yang dialami oleh klien.

2. Aa +a(a (eni+,(eni+ $an$$"an (i%a &an$ -"n$kin 'er(a)i*

21. GANGGUAN SKI/OTIPAL

Pedoman diagnostic

'uri& diagnosti& ini tidak dianjurkan untuk digunakan se&ara

umum karena tidak diatasi se&ara tegas dengan skizorenia


5/33


5

sim!leks atau dengan gangguan ke!riadian s&hizoid atau !aranoid.

4ila istilah ini digunakan untuk diagnosti&, tiga atau em!at gejala

khas erikut ini harus sudah ada, se&ara terus menerus atau se&ara

e!isodi&, sedikitnya 2 tahun lamanya?

(a) *ek yang tidak wajar atau yang mmenyem!it 6&onstri&ted7

(indiidu dingin dan a&uh tak a&uh.

() Perilaku ayau !enam!ilan yang aneh, ekstrisik atau ganjil

(&) Huungan so&ial yang uruk dengan orang lain dan tendensimenarik diri dari !ergaulan so&ial@

(d) /e!er&ayaan yang aneh atau !ikiran ersiat magik, yang

mem!engaruhi !erilaku dan tidak serasi dengan morma;norma

udaya setem!at@

(e) /e&urigaan atau ide;ide !aranoid@

() Pikiran osesi yang erulag;ulang yang tak terkendali, sering

dengan isi yang ersiat 6dysmor!ho!hoi&7 ( keyakinan tentangentuk tuuh yang tidak normaluruk dan tidak terlihat se&ara

oje&ti oleh orang lain),seksual atau agresi@

(g) Perse!si;!erse!si !an&aindra yang tidak lazim termasuk mengenai

tuuh (somatosensory) atau ilusi;ilusi lain, de!ersonalisasi atau

derealisasi@

(h) Pikiran yang ersiat samar;samar (ague), er!utar;!utar

(&ie&umstantial), !enuh kiasan (meta!hori&al), sangat terin&i dan

ruwet (oerelaorate),atau stereoti!ik, yang ermaneestasi dalam

!emi&araan yang aneh atau &ara lain, tan!a inkoherensi yang jelas

dan nyata@

(i) $ewaktu;waktu ada e!isodk yang menyeru!ai keadaan !sikotik

yang n yata ersiat sementara denga ilusi, halusinasi auditorik tau

lainnya yang ertui;tui dan gagasan yang miri! waham, iasanya

terjadi tan!a !rookasi dari luar.

1ndiidu harus tidak !ernah memenuhi &riteria skizoreniadalam


6/33


6

stadium mana!un.

$uatu riwayat skizorenia !ada salah seorang anggota keluarga

terdekat memerikan oot tamahan untuk diagnosik ini, teta!i

ukan meru!akan suatu !rasyarat.

22. GANGGUAN 0AHAM MENETAP

/elom!ok ini meli!uti serangkaian gangguan dengan waham;waham yang

erlangsung lam, seagai satu;satunya gejala klinis yang khas atau yang !aling

men&olok dan tidak da!at digolongkan seagai gangguan mental organi& ,skizorenia ,

atau gangguan aekti.

Pentingnya a&tor geneti&, &irri;&iri ke!riadian dan situasi kehidu!an dalam

!ementukan gangguan kelom!ok ini tidak !astu dan mungkin erariasi.

22. $an$$"an %a!a-

Pedoman diagnostic

Waham;waham meru!akan satu;satunya &ir khas klinik atau

gejala yang !aling men&olok. Waham;waham terseut (aik

tunggal mau!un suatu sistem waham) harus sudah ada sedikitnya

- ulan lamanya, dan harus ersiat khas !riadi (!ersonal) dan

ukan udaya setem!at.

Aejala;gejala de!reti atau ahkan suatu e!isode de!reti yang

lengka! 7ull;lownB (


7/33


&

+idak ada wayat gejala;gejala skizorenia ( ewaham dikendalikan, siar

!ikiran, !enum!ulan aek, ds.)

22. $an$$"an %a!a- -ene'a ainn&a

/ategori sisa untuk ganggua;gangguan waham meneta! yang tidak memenuhi

kriteria untuk gangguang waham (


8/33


'

/ategori diagnosis e!isode de!resi ringan (


9/33


(

/arakter kelima @


10/33


10

'etardasi !sikomotor yang erat da!at menuju !ada stu!or.

=ika di!erlukan, waham atau halusinasi da!at ditentukan seagai

serasi atau tidak serasi dengan aek (mood;&ongruent)

32. Ei+o)e Dere+i7 Lainn&a

32.4 Ei+o)e Dere+i7 5TT

83 REAKSI TERHADAP STRESS BERAT

/arakteristik dari katagori ini adalah tidak hanya diatas identiikasi dasar

sym!tomatology dan !erjalanan !enyakit, akan teta!i juga atas dasar salah satu dari

duafactor pencetus:

$uatu stress kehidu!an yang luar iasa, yang menyeakan suatu reaksi stres akut,

atau

$uatu !eruahan !enting dalam kehidu!an, yang menimulkan situasi tidak nyaman

yang erkelanjutan, dengan akiat terjadi suatugangguan penyesuaian

Aangguan dalam katagori ini selalu meru!akan konsekuensi langsung (dire&t

&onseGuen&e) dari stress akut yang erat atau trauma yang erkelanjutan

$etres yang terjadi atau keadaan tidak nyaman yang erkelanjutan meru!akan a&tor

!enyea utama, dan tam!a hal itu gangguan diseut tidak akan terjadi.

Aangguan gangguan ini da!at diangga! seagai res!on malada!ti terhada! stress

erat atau stress erkelanjutan, dimana mekanisme !enyesuaian (&o!ing me&hanism)tidak erhasil mengatasi menimulkan masalah dalam ungsi sosialnya

83. reak+i +'re++ ak"'

Pedoman diagnostik

Harus ada kaitan waktu kejadian yang jelas antara terjadinya

!engalaman stressor luar iasa( isik atau mental) dengan onset dari

gejala, iasanya setelah eera!a menit atau segera setelah kejadian

$elain itu ditemukan gejala;gejala ?(a) +erda!at gamaran gejala &am!uran yang iasanya eruah uah?


11/33


11

selain gejala !ermulaan eru!a keadaan 6ter!aku7 (daze), semua

hal erikut da!at terlihat? de!resi, anietas, kemarahn, ke&ewa,

oerakti dan !enarikan diri. *kan teta!i tidak satu!un dari gejala

terseut yang mendominasi gamaran kelinisnya untuk waktu yang

lama.

() Pada kasus;kasus yang da!at dialihkan dari lingku! steressor;nya,

gejala;gejala da!at menghilang dengan &e!at (dalam eera!a

jam)? dalam hal dimana stress terjadi erkelnjutan atau tidak da!atdialihkan, gejala;gejala iasanya aru mereda setelah 2";"I jam

dan iasanya ham!ir menghilang setelah tiga hari.

iagnosis ini tidak oleh digunakan untuk kedaan kamuhan

mendadak, dari gejala;gejala !ada indiidu yang sudah

menunjukkan gangguan !isikiatrik lainnya.

/erentangan indiidual dan kemam!uan menyesuaikan diri

memegang !eran dalam terjadinya atau eratnya suatu reaksi stressakut

83.1 $an$$"an +'re++ a+9a,'ra"-a

Pedoman diagnostic

iagnosis aru ditegakkan ila mana gangguan ini timul dalam

kurun waktu 3 ulan setelah kejadian traumati& erat (masa

laten yang erkisar antara era!a minggu sam!ai eera!a

ulan,jarang sama!ai melam!aui 3 ulan).

/emingkinan diagnosis masih da!at ditegakkan a!aila

tertundanya waktu mulai saat kejadian, dan onset gangguan

memiliki waktu 3 ulan, asal saja maniestasi klinisnya adalah

khas dan tidak da!at alternatie kategori gangguan lainnya.

$eagai ukti tamahan selain trauma hais di da!atkan aying

aying atu mim!i mim!i dari kejadian traumati& terseut se&ara

erulang ulang kemali (lasha&ks).

Aangguan otonomik, gangguan aek dan kelainan tingkaah laku


12/33


12

semuanya da!at mewarnai diagnosis teta!i tidak khas.

$uatu 6seGuelae7 menahun yang terjadi lamat setelah stress

yang luar iasa, misalnya saja eera!a !uluh tahun setelah

trauma, diklasiikasikan dalam kategori


13/33


1$

8. Ba$aia-ana )ia$no+i+ $an$$"an (i%a a)a +kenario *

Proses diagnosis gangguan jiwa mengikuti !rosedur klinis yang lazim

dilakukan dalam !raktek kedokteran klinis, yaitu meli!uti langkah;langkah seagai

erikut ?

*namnesis

; *lasan eroat

; 'iwayat gangguan sekarang; riwayat gangguan dahulu

; 'iwayat !erkemangan diri

; Eatar elakang so&ial, !endidikan, !ekerjaan,

!erkawinan, dll

Pemeriksaan

;


14/33


1%

+indak

Eanjut

; Daluasi tera!i; Daluasi diagnosis

; Eain;lain

iagnosis !asien di skenario

Aejala !asien ?

; Mengurung diri di kamar dan tidak !ernah masuk kerja

; +ertawa sendiri

; Marah;marah

; 4erkata kotor, jarang mandi, dan kadang mengamuk di rumah tetangga

4erdasarkan PPA= ?

; *ksis 1


15/33


15

leih

ila

gejala;gejala itu kurang tajam atau kurang jelas) ?

(a) ; 6thought e&ho7 F isi !ikiran dirinya sendiri yang erulang atau ergema dalam

ke!alanya (tidak keras), dan isis !ikiran ulangan, walau!un isisnya sama, namun

kualitasnya ereda@ atau

; 6thought insertion or withdrawal7 F isi !ikiran yang asing dari luar masuk ke dalam

!ikirannya (insertion) atau isi !ikirannya diamil keluar oleh sesuatu dari luar dirinya

(withdrawal)@ dan

; 6thought road&asting7 F isi !ikirannya tersiar keluar sehingga orang lain atau umum

mengetahuinya.

() ; 6delusion o &ontrol7 F waham tentang dirinya dikendalikan oleh suatu kekuatan

tertentu dari luar atau

; 6delusion o inluen&e7 F waham tentang dirinya di!engaruhi oleh suatu kekuatan

tertentu dari luar, atau

; 6delusion o !assiity7 F waham tentang dirinya tidak erdaya dan !asrah terhada!

suatu kekuatan dari luar@ (tentang 6dirinya7 F se&ara jelas merujuk ke!ergerakan

tuuhanggota gerak atau ke !ikiran, tindakan, atau !enginderaan khusus)@

; 6delusional !er&e!tion7 F !engalaman inderawi yang tidak wajar, yang ermakna

sangat khas agi dirinya, iasanya ersiat mistik atau mukjizat@(&) halusinasi auditorik?

; suara halusinasi yang erkomentar se&ara terus mnerus terhada! !erilaku !asien, atau

; mendiskusikan !erihal !asien diantara mereka sendiri (diantara eragai suara yang

*tau !aling sedikit dua gejala diawah ini yang harus selalu ada se&ara jelas ?

(d) halusinasi yang meneta! dari !an&a indera a!a saja, a!aila disertai aik oleh waham

yang mengamang mau!un yang setengah erentuk tan!a kandungan aekti yang

jelas, atau!un disertai oleh ide;ide erleihan (oer;alued ideas) yang meneta!, atau

a!aila terjadi setia! hari selama erminggu;minggu atau erulan;ulan terus

menerus@(e) arus !ikiran yang ter!utus (reak) atau yang mengalami sisi!an (inter!olation), yang

erakiat inkoherensi atau !emi&araan yang tidak relean, atau neologisme

() !erilaku katatonik, se!erti keadaan gaduh gelisah (e&itement), !osisi tuuh tertentu

(!osturing), atau leksiiltas &erea, negatiism, mutisme, dan stu!or

(g) gejala;gejala 6negatie7, se!erti sika! sangat a!atis, i&ara yang jarang, dan res!on

emosional yang menum!ul atau tidak wajar, iasanya yang mengakiatkan !enarikan

diri dari !ergaulan so&ial dan menurunnya kinerja so&ial@ teta!i harus jelas ahwa

semua hal terseut tidak diseakan oleh de!resi atau medikasi neurole!tika. *danya gejala;gejala khas terseut diatas telah erangsung seama kurun waktu +a'"


16/33


16

#"an

a'a" e#i!

(tidak

erlaku untuk setia! ase non!sikotik !rodromal)

Harus ada suatu !eruahan yang konsisten dan ermakna dalam mutu keseluruhan

(oerall Guality) dari eera!a as!ek !erilaku !riadi (!ersonal ehaior), ermaniestasi

seagai hilangnya minat, hidu! tak ertujuan, tidak eruat sesuatu, sika! larut dalam diri

sendiri (sel asored attitude), dan !enarikan diri se&ara so&ial.

Perjalanan gangguan skizorenik da!at diklasiikasikan dengan menggunakan kode

lima karakter erikut ?

2.: #erkean("'an

2.:1 ei+o)ik )en$an ke-"n)"ran ro$re+i7

2.:2 ei+o)ik )en$an ke-"n)"ran +'a#i

2.:3 ei+o)ik #er"an$

2.:8 re-i+i 'ak +e-"rna

2.:; re-i+i +e-"rna

2.: ainn&a

2.:4 erio)e en$a-a'an k"ran$ )ari +a'" 'a!"n

2. Ski


17/33


1&

gejala katatonik se&ara relatie tidak nyata tidak menonjol

iagnosis anding ?

; D!ile!si dan !sikosis yang diinduksi oleh oat;oatan

; /eadaan !aranoid inolusional (


18/33


1'

Aangguan aekti dan dorongan kehendak, serta gangguan !roses !iker

umumnya menonjol. Halusinasi dan waham mungkin ada teta!i

iasanya tidak menonjol (leeting and ragmentary delusions and

hallu&inations). orongan kehendak (drie) dan yang ertujuan

(determination) hilang serta sasaran ditinggalkan, sehingga !erilaku

!enderita mem!erlihatkan &iri khas, yaitu !erilaku tan!a tujuan

(aimless) dan tan!a maksud (em!ty o !ur!ose). *danya suatu

!reoku!asi yang dangkal dan ersiat diuat;uat terhada! agama,

ilsaat dan tema astrak lainnya, makin mem!ersukar orang

memahami jalan !ikiran !asien.

2.2 Ski


19/33


1(

(g) Aejala;gejala lai se!erti 6&ommand automatism7 (ke!atuhan

se&ara otomatis terhada! !erintah), dan !wngulangan kata;kata

serta kalimat;kalimat.

Pada !asien yang tidak komunikati dengan maniestasi !erilaku

dari gangguan katatonik, diagnosis skizorenia mungkin harus

ditunda sam!ai di!eroleh ukti yang memadai tentang adanya

gejala;gejala lain.

Penting untuk di!erhatikan ahwa gejala;gejala katatonik ukan

!etujuk diagnosti& untuk skizorenia. Aejala katatonik da!at

di&etuskan oleh !enyakit otak, gangguan metaoli&, atau al&ohol

dan oat;oatan, serta da!at juga terjadi !ada gangguan aekti.

2.3 Ski

Pedoman diagnostic

Memenuhi kriteria umum untuk diagnosis skizorenia

+idak memenuhi kriteria untuk diagnosis skizorenia !aranoid,

heerenik, atau katatonik@

+idak memenuhi kriteria untuk skizorenia residual atau de!resi

!as&a;skizorenia.

2.8 Dere+i Pa+9a Ski


20/33


20

skizorenia yang sesuai (


21/33


21

maniestasi lain dari e!isode !sikotik, dan, disertai dengan !eruahan;!eruahan !erilaku !riadi yang

ermakna, ermaniestasi seagai kehilangan minat yang

men&olok, tidak eruat sesuatu, tan!a tujuan hidu!, dan

!enarikan diri se&ara so&ial.

Aangguan ini kurang jelas gejala !sikotiknya diandingkan su ti!e

skizorenia lainnya.

2. Ski


22/33


22

menimulkan eek sam!ing yang serius. Jontoh oat anti!sikotik

konensional antara lain ?

. Haldol (halo!eridol) #. $telazine ( triluo!erazine)

2. Mellaril (thioridazine) 3.+horazine (&hlor!romazine)

-. Caane (thiothiene) K. +rilaon (!er!henazine)

". Proliin (lu!henazine)

*kiat eragai eek sam!ing yang da!at ditimulkan oleh anti!sikotik

konensional, anyak ahli leih merekomendasikan !enggunaan newer

atypical antipsycotic.

*da 2 !enge&ualian (harus dengan anti!sikotok konensional).

Per'a-a, !ada !asien yang sudah mengalami !eraikan (kemajuan) yang

!esat menggunakan anti!sikotik konensional tan!a eek sam!ing yang

erarti. 4iasanya !ara ahli merekomendasikan untuk meneruskan !emakaiananti!skotik konensional. Ke)"a, ila !asien mengalami kesulitan minum !il

se&ara reguler. Proliin dan Haldol da!at dierikan dalam jangka waktu yang

lama (long acting) dengan interal 2;" minggu (disebut juga depot

formulations). engan depot formulation, oat da!at disim!an terleih

dahulu di dalam tuuh lalu dile!askan se&ara !erlahan;lahan. Sistem depot

formulation ini tidak da!at digunakan !ada newer atypic antipsycotic.

b. Newer Atypcal Antipsycotic

Oat;oat yang tergolong kelom!ok ini diseut ati!ikal karena !rinsi!

kerjanya erda, serta sedikit menimulkan eek sam!ing ila diandingkan

dengan anti!sikotik konensional. 4eera!a &ontoh newer atypical

antipsycotic yang tersedia, antara lain ?

'is!erdal (ris!eridone)

$eroGuel (Guetia!ine)

Ly!rea (olanzo!ine)


23/33


2$

Para ahli anyak merekomendasikan oat;oat ini untuk menangani

!asien;!asien dengan $kizorenia.

9. Co


24/33


2%

Pada

dasarnya semua oat anti !sikosis mem!unyai eek !rimer (eek klnis) yang

sama !ada dosis ekialen, !eredaan terutama !ada eek sam!ing sekunder.

Pemilihan jenis oat anti !sikosis mem!ertimangkan gejala !sikosis yang

dominan dan eek sam!ing oat. Pergantian oat disesuaikan dengan dosis

ekialen.

*!aila oat anti !sikosis tertentu tidak memerikan res!on klinis dalam dosis

yang sudah o!timal setelah jangka waktu yang memadai, da!at diganti dengan

oat !sikosis lain (seaiknya dari golongan yang tidak sama), dengan dosis

ekialennya dimana !roil eek sam!ing elum tentu sama.

*!aila dalam riwayat !enggunaan oat anti !sikosis seelumnya jenis oat

anti!sikosis tertentu yang sudah terukti eekti dan ditolerir dengan aik eek

sam!ingnya, da!at di!ilih kemali untuk !emakaian sekarang

alam !engaturan dosis !erlu mem!ertimangkan?

o Onset eek !rimer (eek klinis) ? sekitar 2;" minggu

o Onset eek sekunder (eek sam!ing) ? sekitar 2;3 jam

o Waktu !aruh 2;2" jam (!emerian ;2 kali !erhari)

o osis !agi dan malam da!at ereda untuk mengurangi dam!ak eek

sam!ing (dosis !agi ke&il, dosis malam leih esar) sehingga tidak

egitu mengganggu kualitas hidu! !asien

Mulai dosis awal dengan dosis anjuran dinaikkan setia! 2;- hari sam!ai

men&a!ai dosis eekti (mulai !eredaan sindroma !sikosis) diealuasi setia! 2

minggu dan ila !erlu dinaikkan dosis o!timal di!ertahankan sekitar I;2

minggu (stailisasi) diturunkan setia! 2 minggu dosis maintanan&e

di!ertahankan 3 ulan sam!ai 2 tahun (diselingi drug holiday ;2 harimingu)

ta!ering o (dosis diturunkan tia! 2;" minggu) N sto!

%ntuk !asien dengan serangan sindroma !sikosis multi e!isode tera!i

!emeliharaan da!at diarikan !along sedikit selama # tahun.


25/33


25

Dek

oat

!sikosis se&ara relati erlangsung lama, sam!ai eera!a hari setelah dosis

terakhir yang masih mem!unyai eek klinis.

Pada umumnya !emerian oat !sikosis seaiknya di!ertahankan selama -

ulan sam!ai tahun setelah semua gejala !sikosis mereda sama sekali. %ntuk

!sikosis reakti singkat !enuruna oat se&ara ertaha! setelah hilangnya gejala

dalam kueun waktu 2 minggu : 2 ulan.

Oat anti!sikosis tidak menimulkan gejala le!as oat yang heat walau!un

dierikan dalam jangka waktu yang lama, sehingga !otensi ketergantungan

oat ke&il sekali.

Pada !enghentian yang mendadak da!at timul gejala Jholinergi& reound

yaitu? gangguan lamung, mual muntah, diare, !using, gemetar dan lain;lain.

/eadaan ini akan mereda dengan !emerian anti&holinergi& agent (injeksi

sulas atroin 0,2# mg 1M dan talet trihey!enidil -2 mghari)

Oat anti !sikosis long a&ting (!erenteral) sangat erguna untuk !asien yangtidak mau atau sulit teratur makan oat atau!un yang tidak eekti terhada!

medikasi oral. osis dimulai dengan 0,# && setia! 2 minggu !ada ulan

!ertama aru ditingkatkan menjadi && seta! ulan. Pamarian anti !sikosis

long a&ting hanya untuk tera!i stailisasi dan !emeliharaan terhada! kasus

skiz!renia.

Penggunaan JPL injeksi sering menimulkan hi!otensi ortostatik !ada waktu

!euahan !osisi tuuh (eek al!ha adrenergik lokade). +indakan

mengatasinya dengan injeksi noradrenalin (eortil 1M)

Halo!eridol sering menimulkan sindroma !arkinson. Mengatasinya

dengan talet trihey!henidyl -;"2 mghari, $* 0,#;0,K# mghari

Pe-ii!an O#a' "n'"k Ei+o)e =Seran$an> Per'a-a

Cewer aty!i&al anti!sy&oi& meru!akn tera!i !ilihan untuk !enderita

$kizorenia e!isode !ertama karena eek sam!ing yang ditimulkan minimal dan

resiko untuk terkena tardive dyskinesia leih rendah.


26/33


26

4iasanya oat anti!sikotik memutuhkan waktu eera!a saat untuk mulai

ekerja. $eelum di!utuskan !emerian salah satu oat gagal dan diganti dengan oat

lain, !ara ahli iasanya akan men&oa memerikan oat selama 3 minggu (2 kali leih

lama !ada Jlozaril)

Pe-ii!an O#a' "n'"k kea)aan rea+ =ka-#"!>

4iasanya timul ila !endrita erhenti minum oat, untuk itu, sangat !enting

untuk mengetahui alasan menga!a !enderita erhenti minum oat. +erkadang

!enderita erhenti minum oat karena eek sam!ing yang ditimulkan oleh oat

terseut. *!aila hal ini terjadi, dokter da!at menurunkan dosis menamah oat untuk

eek sam!ingnya, atau mengganti dengan oat lain yang eek sam!ingnya leih

rendah.

*!aila !enderita erhenti minum oat karena alasan lain, dokter da!at

mengganti oat oral dengan injeksi yang ersiat long acting, dierikan tia! 2; "

minggu. Pemerian oat dengan injeksi leih sim!el dalam !enera!annya.

+erkadang !asien da!at kamuh walau!un sudah mengkonsumsi oat sesuai

anjuran. Hal ini meru!akan alasan yang te!at untuk menggantinya dengan oat

obatan yang lain, misalnya antipsikotik konvensonal dapat diganti dengan newer

ati!y&al antipsycotic atau newer atipycal antipsycotic diganti dengan anti!sikotik

ati!ikal lainnya. Jloza!ine da!at menjadi &adangan yang da!at ekerja ila tera!i

dengan oat;oatan diatas gagal.

Pen$o#a'an Sea-a 7a+e Pen&e-#"!an

$angat !enting agi !asien untuk teta! menda!at !engoatan walau!un

setelah semuh. Penelitian teraru menunjukkan " dari # !asien yang ehenti minum

oat setelah e!isode !etama $kizorenia da!at kamuh. Para ahli merekomendasikan

!asien;!asien $kizorenia e!isode !ertama teta! menda!at oat anti!skotik selama

2;2" ulan seelum men&oa menurunkan dosisnya. Pasien yang mendertia

$kizorenia leih dari satu e!isode, atau alum semuh total !ada e!isode !ertama

memutuhkan !engoatan yang leih lama. Perlu diingat, ahwa !enghentian

!engoatan meru!akan !enyea tersering kekamuhan dan makin eratnya !enyakit.

E7ek Sa-in$ O#a',o#a' An'i+iko'ik


27/33


2&

/arena

!enderita $kizorenia memakan oat dalam jangka waktu yang lama, sangat !enting

untuk menghindari dan mengatur eek sam!ing yang timul. Mungkin masalah

teresar dan tersering agi !enderita yang menggunakan anti!sikotik konensional

gangguan (kekakuan) !ergerakan otot;otot yang diseut juga Dek sam!ing Dkstra

Piramidal (DDP). alam hal ini !ergerakan menjadi leih lamat dan kaku, sehingga

agar tidak kaku !enderita harus ergerak (erjalan) setia! waktu, dan akhirnya mereka

tidak da!at eristirahat. Dek sam!ing lain yang da!at timul adalah tremor !ada

tangan dan kaki. /adang;kadang dokter da!at memerikan oat antikolinergik

(iasanya enztro!ine) ersamaan dengan oat anti!sikotik untuk men&egah atau

mengoati eek sam!ing ini.

Dek sam!ing lain yang da!at timul adalah tardive dyskinesia dimana terjadi

!ergerakan mulut yang tidak da!at dikontrol,protruding tongue, danfacial grimace.

/emungkinan terjadinya eek sam!ing ini da!at dikurangi dengan menggunakan

dosis eekti terendah dari oat anti!sikotik. *!aila !enderita yang menggunakan

anti!sikotik konensional mengalami tardive dyskinesia, dokter iasanya akan

mengganti anti!sikotik konensional dengan anti!sikotik ati!ikal.

Oat;oat untuk $kizorenia juga da!at menyeakan gangguan ungsi

seksual, sehingga anyak !enderita yang menghentikan sendiri !emakaian oat;

oatan terseut. %ntuk mengatasinya iasanya dokter akan menggunakan dosis eekti

terendah atau mengganti dengan newer atypical antipsycotic yang eek sam!ingnya

leih sedikit.

Peningkatan erat adan juga sering terjadi !ada !enderita $ikzorenia yang

memakan oat. Hal ini sering terjadi !ada !enderita yang menggunakan anti!sikotik

ati!ikal. iet dan olah raga da!at memantu mengatasi masalah ini.

Dek sam!ing lain yang jarang terjadi adalah neuroleptic malignant syndrome,

dimana timul derajat kaku dan termor yang sangat erat yang juga da!at

menimulkan kom!likasi eru!a demam !enyakit;!enyakit lain. Aejala;gejala ini

memutuhkan !enanganan yang segera.

Terai P+iko+o+ia

a. Terai eriak"


28/33


2'

+eknik !erilaku menggunakan hadiah ekonomi dan latihan ketram!ilan

sosial untuk meningkatkan kemam!uan sosial, kemam!uan memenuhi diri

sendiri, latihan !raktis, dan komunikasi inter!ersonal. Perilaku ada!ti adalah

didorong dengan !ujian atau hadiah yang da!at diteus untuk hal;hal yang

dihara!kan, se!erti hak istimewa dan !as jalan di rumah sakit. engan

demikian, rekuensi !erilaku malada!ti atau menyim!ang se!erti eri&ara

lantang, eri&ara sendirian di masyarakat, dan !ostur tuuh aneh da!at

diturunkan."

#. Terai #erorin'a+i,ke"ar$a

+era!i ini sangat erguna karena !asien skizorenia seringkali

di!ulangkan dalam keadaan remisi !arsial, keluraga dimana !asien

skizorenia kemali seringkali menda!atkan manaat dari tera!i keluarga yang

singkat namun intensi (setia! hari). $etelah !eriode !emulangan segera, to!ik

!enting yang diahas didalam tera!i keluarga adalah !roses !emulihan,

khususnya lama dan ke&e!atannya. $eringkali, anggota keluarga, didalam

&ara yang jelas mendorong sanak saudaranya yang terkena skizorenia untuk

melakukan aktiitas teratur terlalu &e!at. 'en&ana yang terlalu o!timistik

terseut erasal dari ketidaktahuan tentang siat skizoreniadan dari

!enyangkalan tentang ke!arahan !enyakitnya.

*hli tera!i harus memantu keluarga dan !asien mengerti skizorenia

tan!a menjadi terlalu menge&ilkan hati. $ejumlah !enelitian telah menemukan

ahwa tera!i keluarga adalah eekti dalam menurunkan rela!s. idalam

!enelitian terkontrol, !enurunan angka rela!s adalah dramatik. *ngka rela!s

tahunan tan!a tera!i keluarga seesar 2#;#0 9 dan # ; 0 9 dengan tera!i

keluarga".

9. Terai keo-ok

+era!i kelom!ok agi skizorenia iasanya memusatkan !ada ren&ana,

masalah, dan huungan dalam kehidu!an nyata. /elom!ok mungkin

terorientasi se&ara !erilaku, terorientasi se&ara !sikodinamika atau tilikan,

atau su!orti. +era!i kelom!ok eekti dalam menurunkan isolasi sosial,


29/33


2(

meningkatkan rasa !ersatuan, dan meningkatkan tes realitas agi !asien

skizorenia. /elom!ok yang memim!in dengan &ara su!orti, ukannya

dalam &ara inter!retati, tam!aknya !aling memantu agi !asien

skizorenia."

). P+iko'erai in)i@i)"a

Penelitian yang !aling aik tentang eek !sikotera!i indiidual dalam

!engoatan skizorenia telah memerikan data ahwa tera!i alah memantudan menamah eek tera!i armakologis. $uatu konse! !enting di dalam

!sikotera!i agi !asien skizorenia adalah !erkemangan suatu huungan

tera!etik yang dialami !asien seagai aman. Pengalaman terseut di!engaruhi

oleh da!at di!er&ayanya ahli tera!i, jarak emosional antara ahli tera!i dan

!asien, dan keikhlasan ahli tera!i se!erti yang diinter!retasikan oleh !asien.

Huungan antara dokter dan !asien adalah ereda dari yang

ditemukan di dalam !engoatan !asien non;!sikotik. Menegakkan huungan

seringkali sulit dilakukan@ !asien skizorenia seringkali kese!ian dan menolak

terhada! keakraan dan ke!er&ayaan dan kemungkinan sika! &uriga, &emas,

ermusuhan, atau teregresi jika seseorang mendekati. Pengamatan yang

&ermat dari jauh dan rahasia, !erintah sederhana, kesaaran, ketulusan hati,

dan ke!ekaan terhada! kaidah sosial adalah leih disukai dari!ada

inormalitas yang !rematur dan !enggunaan nama !ertama yang merendahkan

diri. /ehangatan atau !roesi !ersahaatan yang erleihan adalah tidak te!at

dan kemungkinan dirasakan seagai usaha untuk sua!an, mani!ulasi, atau

eks!loitasi."

Pera%a'an )i R"-a! Saki' =Hospitalization>

1ndikasi utama !erawatan rumah sakit adalah untuk tujuan diagnostik,

menstailkan medikasi, keamanan !asien karena gagasan unuh diri atau memunuh,

!rilaku yang sangat ka&au termasuk ketidakmam!uan memenuhi keutuhan dasar.


30/33


$0

+ujuan

utama

!erawatan dirumah sakit yang harus ditegakkan adalah ikatan eekti antara !asien

dan sistem !endukung masyarakat. 'ehailitasi dan !enyesuaian yang dilakukan !ada

!erawatan rumahsakit harus diren&anakan. okter harus juga mengajarkan !asien dan

!engasuh serta keluarga !asien tentang skizorenia.

Perawatan di rumah sakit menurunkan stres !ada !asien dan memantu

mereka menyusun aktiitas harian mereka. Eamanya !erawatan rumah sakit

tergantung dari ke!arahan !enyakit !asien dan tersedianya asilitas !engoatan rawat

jalan. 'en&ana !engoatan di rumah sakit harus memiliki orientasi !raktis ke arah

masalah kehidu!an, !erawatan diri, kualitas hidu!, !ekerjaan, dan huungan sosial.

Perawatan di rumah sakit harus diarahkan untuk mengikat !asien dengan asilitas

!erawatan termasuk keluarga !asien. Pusat !erawatan dan kunjungan keluarga !asien

kadang memantu !asien dalam mem!eraiki kualitas hidu!.

$elain anti !sikosis, tera!i !sikososial ada juga tera!i lainnya yang dilakukan

di rumah sakit yaitu Dlektro /onulsi +era!i (DJ+). +era!i ini di!erkenalkan oleh

%go &erleti (IIK;3-). Mekanisme !enyemuhan !enderita dengan tera!i ini elum

diketahui se&ara !asti. *lat yang digunakan adalah alat yang mengeluarkan aliran

listrik sinusoid sehingga !enderita menerima aliran listrik yang ter!utus !utus.

+egangan yang digunakan 00;#0 8olt dan waktu yang digunakan 2;- detik.

Pada !elaksanaan +era!i ini diutuhkan !ersia!an seagai erikut?

Pemeriksaan jantung, !aru, dan tulang !unggung.

Penderita harus !uasa

/andung kemih dan rektum !erlu dikosongkan

Aigi !alsu , dan enda enda metal !erlu dile!askan.

Penderita eraring telentang lurus di atas !ermukaan yang datar dan agak

keras.

4agian ke!ala yang akan di!asang elektroda ( antara os !rontal dan os

tem!oralis) diersihkan.

iantara kedua rahang di eri ahan lunak dan di suruh agar !asien

menggigitnya


31/33


$1

2

;- kali

seminggu !ada keadaan yang leih ringan

Maintenan&e tia! 2;" minggu

ahulu seelum jaman !sikotro!ik dilakukan 2;20 kali teta!i sekarang tidak dianut

lagi.,"

1ndikasi !emerian tera!i ini adalah !asien skizorenia katatonik dan agi

!asien karena alasan tertentu karena tidak da!at menggunakan anti!sikotik atau tidak

adanya !eraikan setelah !emerian anti!sikotik.

/ontra indikasi Dlektro konulsi tera!i adalah ekom!ensasio kordis,

aneurisma aorta, !enyakit tulang dengan ahaya raktur teta!i dengan !emerian oat

!elemas otot !ada !asien dengan keadaan diatas oleh dilakukan. /ontra indikasi

mutlak adalah tumor otak.

$eagai kom!likasi tera!i ini da!at terjadi luksasio !ada rahang, raktur !ada

ertera, 'oekan otot;otot, da!at juga terjadi a!nue, amnesia dan terjadi degenerasi

sel;sel otak.


32/33


$2

BAB

III

PENUTUP

-.. /D$1MP%E*C

4erdasarkan riwayat keluarga, tanda, dan gejala !ada s&enario, kami menyim!ulkan

ahwa !asien terseut mengalami skizorenia. $kizorenia adalah suatu deskri!si

syndrome dengan ariasi !enyea (anyak elum diketahui) dan !erjalanan !enyakit

(tak selalu ersiat kronis atau 6deteriorating7) yag luas, serta sejumlah akiat yang

tergantung !ada !erimangan !engaruh geneti&, isik, dan so&ial udaya.

Pada umumnya ditadai oleh !enyim!angan yang undamental dan karakteristik dari

!ikiran dan !erse!si, serta oleh aek yang tidak wajar (ina!!ro!riate) atau tum!ul

(lunted). /esadaran yang jernih (&lear &ons&iousness) dan kemam!uan intelektual

iasanya teta! ter!elihara, walau!un kemunduran kogniti tertentu da!at erkemang

kemudian.


33/33


DATAR

PUSTAKA

1) Maramis, Willy

hidupku kacau

Documents