hİbrİt tedavİler - tsn.org.tr · aralikli hemodİyalİz •bilindik tedavi •hemen yapılabilir...
TRANSCRIPT
HİBRİT TEDAVİLERDr Aykut SİFİL
Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi
MORTALİTE
bullYB hastalarının 10-23rsquoda ABH
bull 50-70 de diyaliz
bull50-80 oumlluumlm
JAMA 2003289747-51Int Care Med 20022829-37
Yuumlzmek zayıflatıyorsa balinalar
neyi yanlış yapıyorlar
ABH CcedilOK HIZLI İLERLEYEN BİR MALİGNİTEDİR
AKUT BOumlBREK HASARLANMASIKURTARICI KİM
ARALIKLI HEMODİYALİZbull Bilindik tedavi
bull Hemen yapılabilir
bull Hızlı sıvı ccedilekilmesi
bull Birim zamanda etkili soluumltklirensi
bull Kısa suumlreli
SUumlREKLİ BOumlBREK YERİNE KOYMA TEDAVİLERİ (CRRT)
bull Uzun zaman dilimine yayılması nedeniyle boumlbreğin ccedilalışmasına benzer bir tedavi sunar
bull Hemodinamik olarak koumltuuml olan hastalar tarafından daha iyi tolereedilir
bull Buumlyuumlk miktarda sıvı ccedilekilmesi muumlmkuumln
bull Daha iyi klirens
bull Orta ve buumlyuumlk molekuumller ağırlıklı maddelerin daha iyi uzaklaştırılması
bull Pahalı
bull Deneyim azlığı
Lancet 2006 368 379ndash85
Lancet 2006 368 379ndash85
HİBRİT TEDAVİLER
bull 6-8 saat
bull Kan akım hızı 100-200 mldk
bull Diyalizat akım hızı 100-300 mldk
bull Aralıklı
bull Hemodiyaliz makinaları ile
bull Ucuz
HİBRİT TEDAVİLER
bullSLED
bullEDD
bullPIRRT
bullS-HDF
HİBRİT TEDAVİLER
bullSLED DUumlŞUumlK ETKİNLİKLİ UZATILMIŞ DİYALİZ
bullEDD UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ
bullPIRRT UZATILMIŞ ARALIKLI BOumlBREK YERİNE KOYMA TEDAVİSİ
bullS-HDF UZATILMIŞ HEMOFİLTRASYON
İLK DİYALİZ
bull WJ Kolff
bull İlk diyaliz suumlre 690 dakika
bull Kan akım hızı 116 mLdakika
YOĞUN BAKIMDA DİYALİZ
bullKime
bullNe zaman
bullNe kadar
bullNe zamana kadar
bullHangi diyaliz youmlntemi
Yoğun bakımda gelişen ABH da
uygulanan diyaliz youmlntemlerinin birinin diğerine
uumlstuumlnluumlğuumlnuuml goumlsteren prospektif ccedilalışma yoktur
YOĞUN BAKIMDA DİYALİZE BAŞLAMANE ZAMAN
bullVoluumlm yuumlklenmesi
bullUumlremi
bullHiperkalemi
bullAsidoz
Kidney International Supplements (2012) 2 89ndash115
ABHRRT BAŞLAMA OumlLCcedilUumlTLERİ
bull Uumlremik komplikasyonlar (perikardit ensefalopati kanama)
bull Uumlre gt 100 mgdl
bull K+ gt 6mmoll veveya EKG değişiklikleri
bull Serum pH lt715
bull İdrar ccedilıkışı lt 200 ml12 saat veya anuri
bull Diuumlretik direnccedilli organ oumldemi (akciğer oumldemi)
V
DİYALİZ DOZU
bull KtVure 13 haftada 3 guumln
bull StdKtVurea 2 haftalık
bull Yerine koyma sıvısı 20 - 25 mLkgh
DİYALİZ DOZU
GUumlN AŞIRIN=80
HER GUumlNN=80
p
MORTALİTE 37(46)
22(28)
001
ABYrsquoDEN CcedilIKIŞ 166 92 0001
Schiffl H N Engl J Med 2002 31346305-10
CVVH DOZ CcedilALIŞMASI
Grup1 Grup2 Grup3
Hsayısı 146 139 140
Yaş 61 59 63
Sepsis() 14 12 11
APACHE II 22 24 22
UF(Lguumln) 32 58 72
Ronco C Lancet 2000 35626-30
CVVH DOZ CcedilALIŞMASICVVH DOZ CcedilALIŞMASI
N Engl J Med 20083597-20
VANIH Acute Renal Failure Trial Network
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull IHD ve CRRT karışımı
bull 6-8 saat
bull Kan akım hızı 100-200 mldk
bull Diyalizat akım hızı 100-300 mldk
bull İleri derecede saflaştırılmış su
bull Hemofiltrasyon
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull 2008 HK 4008S ArRT Plus
bull AK200S Ultra Integra
bull Nikkiso DBB-02
bull Fresenius Genius system
Lonnemann et al NDT 15 1189-1193 2000
ORTALAMA ARTER BASINCI
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
preMAP midMAP endMAP
CVVH
EDD
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
P=NS P=NS
P=NS
İNOTROP DESTEĞİ
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 Inotrope 2 Inotropes 3+ Inotropes
CVVH
EDD
of
trea
tmen
t d
ays
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
ANTİKOAGUumlLASYON
ANTİKOAGUumlLASYON
bull Standart Heparin DMAH
bull aPTT 45ndash65 saniye
bull Sitrat filtre sonrası iyonize Kalsiyum 10ndash140 mgdl (025ndash035 mmoll)
FARKLI ANTİKOGUumlLANLARIN ARTILARIEKSİLERİ
Antikoaguumllan Artılar Eksiler
Heparin Yaygın kullanımDeneyim
Kısa yarı oumlmuumlrAntagonisti var
Rutin testlerle etkinlik izlemiDuumlşuumll maliyet
Dar tedavi edici aralıkKinetiğin kestirilememesi (izlem)
HITHeparin direnci
Duumlşuumlk molekuumllerAğırlıklı heparin
Daha kestirilebilir kinetikDaha guumlvenilir antikoguumllan etki
İzlem gereksizTek doz uygulama
Boumlbrek yetmezliğinde birikici etkiİzlem istenirse Anti faktoumlr Xa bakılması
Antidota sınırlı cevapPahalı
Sitrat Boumllgesel uygulama duumlşuumlk kanama riski Kazara yapılan fazla dozda oumlluumlmcuumll sonuccedillarKaraciğer yetmezliği ve şok hastalarında
yetesiz sitrat metabolizmasıZor uygulama
Yakın takip
İLACcedil DOZUbull PIRRT da daha fazla klirens
bull Qb ve Qd oumlnemli
bull Diyaliz suumlresi
bull Klinik Farmakologla işbirliği
bull İlaccedil duumlzeyi izlem
NE ZAMAN KESELİM
bull RRT Ortalama suumlre 13- 14 guumln
bull İdrar voluumlmuuml idrar kreatinin atılımı
bull Kan uumlre veveya kreatinin değişimi
HİBRİT TEDAVİNİN ARTILARIEKSİLERİ
bull Ucuz
bull Daha az iş guumlcuuml
bull Yoğun bakımda daha fazla diğer tetkikler iccedilin zaman
bull Standarizasyon
bull İlaccedil dozu
HANGİ DİYALİZ
En iyi bilinen diyaliz
MORTALİTE
bullYB hastalarının 10-23rsquoda ABH
bull 50-70 de diyaliz
bull50-80 oumlluumlm
JAMA 2003289747-51Int Care Med 20022829-37
Yuumlzmek zayıflatıyorsa balinalar
neyi yanlış yapıyorlar
ABH CcedilOK HIZLI İLERLEYEN BİR MALİGNİTEDİR
AKUT BOumlBREK HASARLANMASIKURTARICI KİM
ARALIKLI HEMODİYALİZbull Bilindik tedavi
bull Hemen yapılabilir
bull Hızlı sıvı ccedilekilmesi
bull Birim zamanda etkili soluumltklirensi
bull Kısa suumlreli
SUumlREKLİ BOumlBREK YERİNE KOYMA TEDAVİLERİ (CRRT)
bull Uzun zaman dilimine yayılması nedeniyle boumlbreğin ccedilalışmasına benzer bir tedavi sunar
bull Hemodinamik olarak koumltuuml olan hastalar tarafından daha iyi tolereedilir
bull Buumlyuumlk miktarda sıvı ccedilekilmesi muumlmkuumln
bull Daha iyi klirens
bull Orta ve buumlyuumlk molekuumller ağırlıklı maddelerin daha iyi uzaklaştırılması
bull Pahalı
bull Deneyim azlığı
Lancet 2006 368 379ndash85
Lancet 2006 368 379ndash85
HİBRİT TEDAVİLER
bull 6-8 saat
bull Kan akım hızı 100-200 mldk
bull Diyalizat akım hızı 100-300 mldk
bull Aralıklı
bull Hemodiyaliz makinaları ile
bull Ucuz
HİBRİT TEDAVİLER
bullSLED
bullEDD
bullPIRRT
bullS-HDF
HİBRİT TEDAVİLER
bullSLED DUumlŞUumlK ETKİNLİKLİ UZATILMIŞ DİYALİZ
bullEDD UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ
bullPIRRT UZATILMIŞ ARALIKLI BOumlBREK YERİNE KOYMA TEDAVİSİ
bullS-HDF UZATILMIŞ HEMOFİLTRASYON
İLK DİYALİZ
bull WJ Kolff
bull İlk diyaliz suumlre 690 dakika
bull Kan akım hızı 116 mLdakika
YOĞUN BAKIMDA DİYALİZ
bullKime
bullNe zaman
bullNe kadar
bullNe zamana kadar
bullHangi diyaliz youmlntemi
Yoğun bakımda gelişen ABH da
uygulanan diyaliz youmlntemlerinin birinin diğerine
uumlstuumlnluumlğuumlnuuml goumlsteren prospektif ccedilalışma yoktur
YOĞUN BAKIMDA DİYALİZE BAŞLAMANE ZAMAN
bullVoluumlm yuumlklenmesi
bullUumlremi
bullHiperkalemi
bullAsidoz
Kidney International Supplements (2012) 2 89ndash115
ABHRRT BAŞLAMA OumlLCcedilUumlTLERİ
bull Uumlremik komplikasyonlar (perikardit ensefalopati kanama)
bull Uumlre gt 100 mgdl
bull K+ gt 6mmoll veveya EKG değişiklikleri
bull Serum pH lt715
bull İdrar ccedilıkışı lt 200 ml12 saat veya anuri
bull Diuumlretik direnccedilli organ oumldemi (akciğer oumldemi)
V
DİYALİZ DOZU
bull KtVure 13 haftada 3 guumln
bull StdKtVurea 2 haftalık
bull Yerine koyma sıvısı 20 - 25 mLkgh
DİYALİZ DOZU
GUumlN AŞIRIN=80
HER GUumlNN=80
p
MORTALİTE 37(46)
22(28)
001
ABYrsquoDEN CcedilIKIŞ 166 92 0001
Schiffl H N Engl J Med 2002 31346305-10
CVVH DOZ CcedilALIŞMASI
Grup1 Grup2 Grup3
Hsayısı 146 139 140
Yaş 61 59 63
Sepsis() 14 12 11
APACHE II 22 24 22
UF(Lguumln) 32 58 72
Ronco C Lancet 2000 35626-30
CVVH DOZ CcedilALIŞMASICVVH DOZ CcedilALIŞMASI
N Engl J Med 20083597-20
VANIH Acute Renal Failure Trial Network
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull IHD ve CRRT karışımı
bull 6-8 saat
bull Kan akım hızı 100-200 mldk
bull Diyalizat akım hızı 100-300 mldk
bull İleri derecede saflaştırılmış su
bull Hemofiltrasyon
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull 2008 HK 4008S ArRT Plus
bull AK200S Ultra Integra
bull Nikkiso DBB-02
bull Fresenius Genius system
Lonnemann et al NDT 15 1189-1193 2000
ORTALAMA ARTER BASINCI
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
preMAP midMAP endMAP
CVVH
EDD
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
P=NS P=NS
P=NS
İNOTROP DESTEĞİ
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 Inotrope 2 Inotropes 3+ Inotropes
CVVH
EDD
of
trea
tmen
t d
ays
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
ANTİKOAGUumlLASYON
ANTİKOAGUumlLASYON
bull Standart Heparin DMAH
bull aPTT 45ndash65 saniye
bull Sitrat filtre sonrası iyonize Kalsiyum 10ndash140 mgdl (025ndash035 mmoll)
FARKLI ANTİKOGUumlLANLARIN ARTILARIEKSİLERİ
Antikoaguumllan Artılar Eksiler
Heparin Yaygın kullanımDeneyim
Kısa yarı oumlmuumlrAntagonisti var
Rutin testlerle etkinlik izlemiDuumlşuumll maliyet
Dar tedavi edici aralıkKinetiğin kestirilememesi (izlem)
HITHeparin direnci
Duumlşuumlk molekuumllerAğırlıklı heparin
Daha kestirilebilir kinetikDaha guumlvenilir antikoguumllan etki
İzlem gereksizTek doz uygulama
Boumlbrek yetmezliğinde birikici etkiİzlem istenirse Anti faktoumlr Xa bakılması
Antidota sınırlı cevapPahalı
Sitrat Boumllgesel uygulama duumlşuumlk kanama riski Kazara yapılan fazla dozda oumlluumlmcuumll sonuccedillarKaraciğer yetmezliği ve şok hastalarında
yetesiz sitrat metabolizmasıZor uygulama
Yakın takip
İLACcedil DOZUbull PIRRT da daha fazla klirens
bull Qb ve Qd oumlnemli
bull Diyaliz suumlresi
bull Klinik Farmakologla işbirliği
bull İlaccedil duumlzeyi izlem
NE ZAMAN KESELİM
bull RRT Ortalama suumlre 13- 14 guumln
bull İdrar voluumlmuuml idrar kreatinin atılımı
bull Kan uumlre veveya kreatinin değişimi
HİBRİT TEDAVİNİN ARTILARIEKSİLERİ
bull Ucuz
bull Daha az iş guumlcuuml
bull Yoğun bakımda daha fazla diğer tetkikler iccedilin zaman
bull Standarizasyon
bull İlaccedil dozu
HANGİ DİYALİZ
En iyi bilinen diyaliz
Yuumlzmek zayıflatıyorsa balinalar
neyi yanlış yapıyorlar
ABH CcedilOK HIZLI İLERLEYEN BİR MALİGNİTEDİR
AKUT BOumlBREK HASARLANMASIKURTARICI KİM
ARALIKLI HEMODİYALİZbull Bilindik tedavi
bull Hemen yapılabilir
bull Hızlı sıvı ccedilekilmesi
bull Birim zamanda etkili soluumltklirensi
bull Kısa suumlreli
SUumlREKLİ BOumlBREK YERİNE KOYMA TEDAVİLERİ (CRRT)
bull Uzun zaman dilimine yayılması nedeniyle boumlbreğin ccedilalışmasına benzer bir tedavi sunar
bull Hemodinamik olarak koumltuuml olan hastalar tarafından daha iyi tolereedilir
bull Buumlyuumlk miktarda sıvı ccedilekilmesi muumlmkuumln
bull Daha iyi klirens
bull Orta ve buumlyuumlk molekuumller ağırlıklı maddelerin daha iyi uzaklaştırılması
bull Pahalı
bull Deneyim azlığı
Lancet 2006 368 379ndash85
Lancet 2006 368 379ndash85
HİBRİT TEDAVİLER
bull 6-8 saat
bull Kan akım hızı 100-200 mldk
bull Diyalizat akım hızı 100-300 mldk
bull Aralıklı
bull Hemodiyaliz makinaları ile
bull Ucuz
HİBRİT TEDAVİLER
bullSLED
bullEDD
bullPIRRT
bullS-HDF
HİBRİT TEDAVİLER
bullSLED DUumlŞUumlK ETKİNLİKLİ UZATILMIŞ DİYALİZ
bullEDD UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ
bullPIRRT UZATILMIŞ ARALIKLI BOumlBREK YERİNE KOYMA TEDAVİSİ
bullS-HDF UZATILMIŞ HEMOFİLTRASYON
İLK DİYALİZ
bull WJ Kolff
bull İlk diyaliz suumlre 690 dakika
bull Kan akım hızı 116 mLdakika
YOĞUN BAKIMDA DİYALİZ
bullKime
bullNe zaman
bullNe kadar
bullNe zamana kadar
bullHangi diyaliz youmlntemi
Yoğun bakımda gelişen ABH da
uygulanan diyaliz youmlntemlerinin birinin diğerine
uumlstuumlnluumlğuumlnuuml goumlsteren prospektif ccedilalışma yoktur
YOĞUN BAKIMDA DİYALİZE BAŞLAMANE ZAMAN
bullVoluumlm yuumlklenmesi
bullUumlremi
bullHiperkalemi
bullAsidoz
Kidney International Supplements (2012) 2 89ndash115
ABHRRT BAŞLAMA OumlLCcedilUumlTLERİ
bull Uumlremik komplikasyonlar (perikardit ensefalopati kanama)
bull Uumlre gt 100 mgdl
bull K+ gt 6mmoll veveya EKG değişiklikleri
bull Serum pH lt715
bull İdrar ccedilıkışı lt 200 ml12 saat veya anuri
bull Diuumlretik direnccedilli organ oumldemi (akciğer oumldemi)
V
DİYALİZ DOZU
bull KtVure 13 haftada 3 guumln
bull StdKtVurea 2 haftalık
bull Yerine koyma sıvısı 20 - 25 mLkgh
DİYALİZ DOZU
GUumlN AŞIRIN=80
HER GUumlNN=80
p
MORTALİTE 37(46)
22(28)
001
ABYrsquoDEN CcedilIKIŞ 166 92 0001
Schiffl H N Engl J Med 2002 31346305-10
CVVH DOZ CcedilALIŞMASI
Grup1 Grup2 Grup3
Hsayısı 146 139 140
Yaş 61 59 63
Sepsis() 14 12 11
APACHE II 22 24 22
UF(Lguumln) 32 58 72
Ronco C Lancet 2000 35626-30
CVVH DOZ CcedilALIŞMASICVVH DOZ CcedilALIŞMASI
N Engl J Med 20083597-20
VANIH Acute Renal Failure Trial Network
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull IHD ve CRRT karışımı
bull 6-8 saat
bull Kan akım hızı 100-200 mldk
bull Diyalizat akım hızı 100-300 mldk
bull İleri derecede saflaştırılmış su
bull Hemofiltrasyon
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull 2008 HK 4008S ArRT Plus
bull AK200S Ultra Integra
bull Nikkiso DBB-02
bull Fresenius Genius system
Lonnemann et al NDT 15 1189-1193 2000
ORTALAMA ARTER BASINCI
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
preMAP midMAP endMAP
CVVH
EDD
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
P=NS P=NS
P=NS
İNOTROP DESTEĞİ
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 Inotrope 2 Inotropes 3+ Inotropes
CVVH
EDD
of
trea
tmen
t d
ays
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
ANTİKOAGUumlLASYON
ANTİKOAGUumlLASYON
bull Standart Heparin DMAH
bull aPTT 45ndash65 saniye
bull Sitrat filtre sonrası iyonize Kalsiyum 10ndash140 mgdl (025ndash035 mmoll)
FARKLI ANTİKOGUumlLANLARIN ARTILARIEKSİLERİ
Antikoaguumllan Artılar Eksiler
Heparin Yaygın kullanımDeneyim
Kısa yarı oumlmuumlrAntagonisti var
Rutin testlerle etkinlik izlemiDuumlşuumll maliyet
Dar tedavi edici aralıkKinetiğin kestirilememesi (izlem)
HITHeparin direnci
Duumlşuumlk molekuumllerAğırlıklı heparin
Daha kestirilebilir kinetikDaha guumlvenilir antikoguumllan etki
İzlem gereksizTek doz uygulama
Boumlbrek yetmezliğinde birikici etkiİzlem istenirse Anti faktoumlr Xa bakılması
Antidota sınırlı cevapPahalı
Sitrat Boumllgesel uygulama duumlşuumlk kanama riski Kazara yapılan fazla dozda oumlluumlmcuumll sonuccedillarKaraciğer yetmezliği ve şok hastalarında
yetesiz sitrat metabolizmasıZor uygulama
Yakın takip
İLACcedil DOZUbull PIRRT da daha fazla klirens
bull Qb ve Qd oumlnemli
bull Diyaliz suumlresi
bull Klinik Farmakologla işbirliği
bull İlaccedil duumlzeyi izlem
NE ZAMAN KESELİM
bull RRT Ortalama suumlre 13- 14 guumln
bull İdrar voluumlmuuml idrar kreatinin atılımı
bull Kan uumlre veveya kreatinin değişimi
HİBRİT TEDAVİNİN ARTILARIEKSİLERİ
bull Ucuz
bull Daha az iş guumlcuuml
bull Yoğun bakımda daha fazla diğer tetkikler iccedilin zaman
bull Standarizasyon
bull İlaccedil dozu
HANGİ DİYALİZ
En iyi bilinen diyaliz
AKUT BOumlBREK HASARLANMASIKURTARICI KİM
ARALIKLI HEMODİYALİZbull Bilindik tedavi
bull Hemen yapılabilir
bull Hızlı sıvı ccedilekilmesi
bull Birim zamanda etkili soluumltklirensi
bull Kısa suumlreli
SUumlREKLİ BOumlBREK YERİNE KOYMA TEDAVİLERİ (CRRT)
bull Uzun zaman dilimine yayılması nedeniyle boumlbreğin ccedilalışmasına benzer bir tedavi sunar
bull Hemodinamik olarak koumltuuml olan hastalar tarafından daha iyi tolereedilir
bull Buumlyuumlk miktarda sıvı ccedilekilmesi muumlmkuumln
bull Daha iyi klirens
bull Orta ve buumlyuumlk molekuumller ağırlıklı maddelerin daha iyi uzaklaştırılması
bull Pahalı
bull Deneyim azlığı
Lancet 2006 368 379ndash85
Lancet 2006 368 379ndash85
HİBRİT TEDAVİLER
bull 6-8 saat
bull Kan akım hızı 100-200 mldk
bull Diyalizat akım hızı 100-300 mldk
bull Aralıklı
bull Hemodiyaliz makinaları ile
bull Ucuz
HİBRİT TEDAVİLER
bullSLED
bullEDD
bullPIRRT
bullS-HDF
HİBRİT TEDAVİLER
bullSLED DUumlŞUumlK ETKİNLİKLİ UZATILMIŞ DİYALİZ
bullEDD UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ
bullPIRRT UZATILMIŞ ARALIKLI BOumlBREK YERİNE KOYMA TEDAVİSİ
bullS-HDF UZATILMIŞ HEMOFİLTRASYON
İLK DİYALİZ
bull WJ Kolff
bull İlk diyaliz suumlre 690 dakika
bull Kan akım hızı 116 mLdakika
YOĞUN BAKIMDA DİYALİZ
bullKime
bullNe zaman
bullNe kadar
bullNe zamana kadar
bullHangi diyaliz youmlntemi
Yoğun bakımda gelişen ABH da
uygulanan diyaliz youmlntemlerinin birinin diğerine
uumlstuumlnluumlğuumlnuuml goumlsteren prospektif ccedilalışma yoktur
YOĞUN BAKIMDA DİYALİZE BAŞLAMANE ZAMAN
bullVoluumlm yuumlklenmesi
bullUumlremi
bullHiperkalemi
bullAsidoz
Kidney International Supplements (2012) 2 89ndash115
ABHRRT BAŞLAMA OumlLCcedilUumlTLERİ
bull Uumlremik komplikasyonlar (perikardit ensefalopati kanama)
bull Uumlre gt 100 mgdl
bull K+ gt 6mmoll veveya EKG değişiklikleri
bull Serum pH lt715
bull İdrar ccedilıkışı lt 200 ml12 saat veya anuri
bull Diuumlretik direnccedilli organ oumldemi (akciğer oumldemi)
V
DİYALİZ DOZU
bull KtVure 13 haftada 3 guumln
bull StdKtVurea 2 haftalık
bull Yerine koyma sıvısı 20 - 25 mLkgh
DİYALİZ DOZU
GUumlN AŞIRIN=80
HER GUumlNN=80
p
MORTALİTE 37(46)
22(28)
001
ABYrsquoDEN CcedilIKIŞ 166 92 0001
Schiffl H N Engl J Med 2002 31346305-10
CVVH DOZ CcedilALIŞMASI
Grup1 Grup2 Grup3
Hsayısı 146 139 140
Yaş 61 59 63
Sepsis() 14 12 11
APACHE II 22 24 22
UF(Lguumln) 32 58 72
Ronco C Lancet 2000 35626-30
CVVH DOZ CcedilALIŞMASICVVH DOZ CcedilALIŞMASI
N Engl J Med 20083597-20
VANIH Acute Renal Failure Trial Network
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull IHD ve CRRT karışımı
bull 6-8 saat
bull Kan akım hızı 100-200 mldk
bull Diyalizat akım hızı 100-300 mldk
bull İleri derecede saflaştırılmış su
bull Hemofiltrasyon
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull 2008 HK 4008S ArRT Plus
bull AK200S Ultra Integra
bull Nikkiso DBB-02
bull Fresenius Genius system
Lonnemann et al NDT 15 1189-1193 2000
ORTALAMA ARTER BASINCI
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
preMAP midMAP endMAP
CVVH
EDD
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
P=NS P=NS
P=NS
İNOTROP DESTEĞİ
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 Inotrope 2 Inotropes 3+ Inotropes
CVVH
EDD
of
trea
tmen
t d
ays
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
ANTİKOAGUumlLASYON
ANTİKOAGUumlLASYON
bull Standart Heparin DMAH
bull aPTT 45ndash65 saniye
bull Sitrat filtre sonrası iyonize Kalsiyum 10ndash140 mgdl (025ndash035 mmoll)
FARKLI ANTİKOGUumlLANLARIN ARTILARIEKSİLERİ
Antikoaguumllan Artılar Eksiler
Heparin Yaygın kullanımDeneyim
Kısa yarı oumlmuumlrAntagonisti var
Rutin testlerle etkinlik izlemiDuumlşuumll maliyet
Dar tedavi edici aralıkKinetiğin kestirilememesi (izlem)
HITHeparin direnci
Duumlşuumlk molekuumllerAğırlıklı heparin
Daha kestirilebilir kinetikDaha guumlvenilir antikoguumllan etki
İzlem gereksizTek doz uygulama
Boumlbrek yetmezliğinde birikici etkiİzlem istenirse Anti faktoumlr Xa bakılması
Antidota sınırlı cevapPahalı
Sitrat Boumllgesel uygulama duumlşuumlk kanama riski Kazara yapılan fazla dozda oumlluumlmcuumll sonuccedillarKaraciğer yetmezliği ve şok hastalarında
yetesiz sitrat metabolizmasıZor uygulama
Yakın takip
İLACcedil DOZUbull PIRRT da daha fazla klirens
bull Qb ve Qd oumlnemli
bull Diyaliz suumlresi
bull Klinik Farmakologla işbirliği
bull İlaccedil duumlzeyi izlem
NE ZAMAN KESELİM
bull RRT Ortalama suumlre 13- 14 guumln
bull İdrar voluumlmuuml idrar kreatinin atılımı
bull Kan uumlre veveya kreatinin değişimi
HİBRİT TEDAVİNİN ARTILARIEKSİLERİ
bull Ucuz
bull Daha az iş guumlcuuml
bull Yoğun bakımda daha fazla diğer tetkikler iccedilin zaman
bull Standarizasyon
bull İlaccedil dozu
HANGİ DİYALİZ
En iyi bilinen diyaliz
ARALIKLI HEMODİYALİZbull Bilindik tedavi
bull Hemen yapılabilir
bull Hızlı sıvı ccedilekilmesi
bull Birim zamanda etkili soluumltklirensi
bull Kısa suumlreli
SUumlREKLİ BOumlBREK YERİNE KOYMA TEDAVİLERİ (CRRT)
bull Uzun zaman dilimine yayılması nedeniyle boumlbreğin ccedilalışmasına benzer bir tedavi sunar
bull Hemodinamik olarak koumltuuml olan hastalar tarafından daha iyi tolereedilir
bull Buumlyuumlk miktarda sıvı ccedilekilmesi muumlmkuumln
bull Daha iyi klirens
bull Orta ve buumlyuumlk molekuumller ağırlıklı maddelerin daha iyi uzaklaştırılması
bull Pahalı
bull Deneyim azlığı
Lancet 2006 368 379ndash85
Lancet 2006 368 379ndash85
HİBRİT TEDAVİLER
bull 6-8 saat
bull Kan akım hızı 100-200 mldk
bull Diyalizat akım hızı 100-300 mldk
bull Aralıklı
bull Hemodiyaliz makinaları ile
bull Ucuz
HİBRİT TEDAVİLER
bullSLED
bullEDD
bullPIRRT
bullS-HDF
HİBRİT TEDAVİLER
bullSLED DUumlŞUumlK ETKİNLİKLİ UZATILMIŞ DİYALİZ
bullEDD UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ
bullPIRRT UZATILMIŞ ARALIKLI BOumlBREK YERİNE KOYMA TEDAVİSİ
bullS-HDF UZATILMIŞ HEMOFİLTRASYON
İLK DİYALİZ
bull WJ Kolff
bull İlk diyaliz suumlre 690 dakika
bull Kan akım hızı 116 mLdakika
YOĞUN BAKIMDA DİYALİZ
bullKime
bullNe zaman
bullNe kadar
bullNe zamana kadar
bullHangi diyaliz youmlntemi
Yoğun bakımda gelişen ABH da
uygulanan diyaliz youmlntemlerinin birinin diğerine
uumlstuumlnluumlğuumlnuuml goumlsteren prospektif ccedilalışma yoktur
YOĞUN BAKIMDA DİYALİZE BAŞLAMANE ZAMAN
bullVoluumlm yuumlklenmesi
bullUumlremi
bullHiperkalemi
bullAsidoz
Kidney International Supplements (2012) 2 89ndash115
ABHRRT BAŞLAMA OumlLCcedilUumlTLERİ
bull Uumlremik komplikasyonlar (perikardit ensefalopati kanama)
bull Uumlre gt 100 mgdl
bull K+ gt 6mmoll veveya EKG değişiklikleri
bull Serum pH lt715
bull İdrar ccedilıkışı lt 200 ml12 saat veya anuri
bull Diuumlretik direnccedilli organ oumldemi (akciğer oumldemi)
V
DİYALİZ DOZU
bull KtVure 13 haftada 3 guumln
bull StdKtVurea 2 haftalık
bull Yerine koyma sıvısı 20 - 25 mLkgh
DİYALİZ DOZU
GUumlN AŞIRIN=80
HER GUumlNN=80
p
MORTALİTE 37(46)
22(28)
001
ABYrsquoDEN CcedilIKIŞ 166 92 0001
Schiffl H N Engl J Med 2002 31346305-10
CVVH DOZ CcedilALIŞMASI
Grup1 Grup2 Grup3
Hsayısı 146 139 140
Yaş 61 59 63
Sepsis() 14 12 11
APACHE II 22 24 22
UF(Lguumln) 32 58 72
Ronco C Lancet 2000 35626-30
CVVH DOZ CcedilALIŞMASICVVH DOZ CcedilALIŞMASI
N Engl J Med 20083597-20
VANIH Acute Renal Failure Trial Network
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull IHD ve CRRT karışımı
bull 6-8 saat
bull Kan akım hızı 100-200 mldk
bull Diyalizat akım hızı 100-300 mldk
bull İleri derecede saflaştırılmış su
bull Hemofiltrasyon
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull 2008 HK 4008S ArRT Plus
bull AK200S Ultra Integra
bull Nikkiso DBB-02
bull Fresenius Genius system
Lonnemann et al NDT 15 1189-1193 2000
ORTALAMA ARTER BASINCI
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
preMAP midMAP endMAP
CVVH
EDD
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
P=NS P=NS
P=NS
İNOTROP DESTEĞİ
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 Inotrope 2 Inotropes 3+ Inotropes
CVVH
EDD
of
trea
tmen
t d
ays
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
ANTİKOAGUumlLASYON
ANTİKOAGUumlLASYON
bull Standart Heparin DMAH
bull aPTT 45ndash65 saniye
bull Sitrat filtre sonrası iyonize Kalsiyum 10ndash140 mgdl (025ndash035 mmoll)
FARKLI ANTİKOGUumlLANLARIN ARTILARIEKSİLERİ
Antikoaguumllan Artılar Eksiler
Heparin Yaygın kullanımDeneyim
Kısa yarı oumlmuumlrAntagonisti var
Rutin testlerle etkinlik izlemiDuumlşuumll maliyet
Dar tedavi edici aralıkKinetiğin kestirilememesi (izlem)
HITHeparin direnci
Duumlşuumlk molekuumllerAğırlıklı heparin
Daha kestirilebilir kinetikDaha guumlvenilir antikoguumllan etki
İzlem gereksizTek doz uygulama
Boumlbrek yetmezliğinde birikici etkiİzlem istenirse Anti faktoumlr Xa bakılması
Antidota sınırlı cevapPahalı
Sitrat Boumllgesel uygulama duumlşuumlk kanama riski Kazara yapılan fazla dozda oumlluumlmcuumll sonuccedillarKaraciğer yetmezliği ve şok hastalarında
yetesiz sitrat metabolizmasıZor uygulama
Yakın takip
İLACcedil DOZUbull PIRRT da daha fazla klirens
bull Qb ve Qd oumlnemli
bull Diyaliz suumlresi
bull Klinik Farmakologla işbirliği
bull İlaccedil duumlzeyi izlem
NE ZAMAN KESELİM
bull RRT Ortalama suumlre 13- 14 guumln
bull İdrar voluumlmuuml idrar kreatinin atılımı
bull Kan uumlre veveya kreatinin değişimi
HİBRİT TEDAVİNİN ARTILARIEKSİLERİ
bull Ucuz
bull Daha az iş guumlcuuml
bull Yoğun bakımda daha fazla diğer tetkikler iccedilin zaman
bull Standarizasyon
bull İlaccedil dozu
HANGİ DİYALİZ
En iyi bilinen diyaliz
Lancet 2006 368 379ndash85
Lancet 2006 368 379ndash85
HİBRİT TEDAVİLER
bull 6-8 saat
bull Kan akım hızı 100-200 mldk
bull Diyalizat akım hızı 100-300 mldk
bull Aralıklı
bull Hemodiyaliz makinaları ile
bull Ucuz
HİBRİT TEDAVİLER
bullSLED
bullEDD
bullPIRRT
bullS-HDF
HİBRİT TEDAVİLER
bullSLED DUumlŞUumlK ETKİNLİKLİ UZATILMIŞ DİYALİZ
bullEDD UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ
bullPIRRT UZATILMIŞ ARALIKLI BOumlBREK YERİNE KOYMA TEDAVİSİ
bullS-HDF UZATILMIŞ HEMOFİLTRASYON
İLK DİYALİZ
bull WJ Kolff
bull İlk diyaliz suumlre 690 dakika
bull Kan akım hızı 116 mLdakika
YOĞUN BAKIMDA DİYALİZ
bullKime
bullNe zaman
bullNe kadar
bullNe zamana kadar
bullHangi diyaliz youmlntemi
Yoğun bakımda gelişen ABH da
uygulanan diyaliz youmlntemlerinin birinin diğerine
uumlstuumlnluumlğuumlnuuml goumlsteren prospektif ccedilalışma yoktur
YOĞUN BAKIMDA DİYALİZE BAŞLAMANE ZAMAN
bullVoluumlm yuumlklenmesi
bullUumlremi
bullHiperkalemi
bullAsidoz
Kidney International Supplements (2012) 2 89ndash115
ABHRRT BAŞLAMA OumlLCcedilUumlTLERİ
bull Uumlremik komplikasyonlar (perikardit ensefalopati kanama)
bull Uumlre gt 100 mgdl
bull K+ gt 6mmoll veveya EKG değişiklikleri
bull Serum pH lt715
bull İdrar ccedilıkışı lt 200 ml12 saat veya anuri
bull Diuumlretik direnccedilli organ oumldemi (akciğer oumldemi)
V
DİYALİZ DOZU
bull KtVure 13 haftada 3 guumln
bull StdKtVurea 2 haftalık
bull Yerine koyma sıvısı 20 - 25 mLkgh
DİYALİZ DOZU
GUumlN AŞIRIN=80
HER GUumlNN=80
p
MORTALİTE 37(46)
22(28)
001
ABYrsquoDEN CcedilIKIŞ 166 92 0001
Schiffl H N Engl J Med 2002 31346305-10
CVVH DOZ CcedilALIŞMASI
Grup1 Grup2 Grup3
Hsayısı 146 139 140
Yaş 61 59 63
Sepsis() 14 12 11
APACHE II 22 24 22
UF(Lguumln) 32 58 72
Ronco C Lancet 2000 35626-30
CVVH DOZ CcedilALIŞMASICVVH DOZ CcedilALIŞMASI
N Engl J Med 20083597-20
VANIH Acute Renal Failure Trial Network
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull IHD ve CRRT karışımı
bull 6-8 saat
bull Kan akım hızı 100-200 mldk
bull Diyalizat akım hızı 100-300 mldk
bull İleri derecede saflaştırılmış su
bull Hemofiltrasyon
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull 2008 HK 4008S ArRT Plus
bull AK200S Ultra Integra
bull Nikkiso DBB-02
bull Fresenius Genius system
Lonnemann et al NDT 15 1189-1193 2000
ORTALAMA ARTER BASINCI
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
preMAP midMAP endMAP
CVVH
EDD
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
P=NS P=NS
P=NS
İNOTROP DESTEĞİ
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 Inotrope 2 Inotropes 3+ Inotropes
CVVH
EDD
of
trea
tmen
t d
ays
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
ANTİKOAGUumlLASYON
ANTİKOAGUumlLASYON
bull Standart Heparin DMAH
bull aPTT 45ndash65 saniye
bull Sitrat filtre sonrası iyonize Kalsiyum 10ndash140 mgdl (025ndash035 mmoll)
FARKLI ANTİKOGUumlLANLARIN ARTILARIEKSİLERİ
Antikoaguumllan Artılar Eksiler
Heparin Yaygın kullanımDeneyim
Kısa yarı oumlmuumlrAntagonisti var
Rutin testlerle etkinlik izlemiDuumlşuumll maliyet
Dar tedavi edici aralıkKinetiğin kestirilememesi (izlem)
HITHeparin direnci
Duumlşuumlk molekuumllerAğırlıklı heparin
Daha kestirilebilir kinetikDaha guumlvenilir antikoguumllan etki
İzlem gereksizTek doz uygulama
Boumlbrek yetmezliğinde birikici etkiİzlem istenirse Anti faktoumlr Xa bakılması
Antidota sınırlı cevapPahalı
Sitrat Boumllgesel uygulama duumlşuumlk kanama riski Kazara yapılan fazla dozda oumlluumlmcuumll sonuccedillarKaraciğer yetmezliği ve şok hastalarında
yetesiz sitrat metabolizmasıZor uygulama
Yakın takip
İLACcedil DOZUbull PIRRT da daha fazla klirens
bull Qb ve Qd oumlnemli
bull Diyaliz suumlresi
bull Klinik Farmakologla işbirliği
bull İlaccedil duumlzeyi izlem
NE ZAMAN KESELİM
bull RRT Ortalama suumlre 13- 14 guumln
bull İdrar voluumlmuuml idrar kreatinin atılımı
bull Kan uumlre veveya kreatinin değişimi
HİBRİT TEDAVİNİN ARTILARIEKSİLERİ
bull Ucuz
bull Daha az iş guumlcuuml
bull Yoğun bakımda daha fazla diğer tetkikler iccedilin zaman
bull Standarizasyon
bull İlaccedil dozu
HANGİ DİYALİZ
En iyi bilinen diyaliz
Lancet 2006 368 379ndash85
HİBRİT TEDAVİLER
bull 6-8 saat
bull Kan akım hızı 100-200 mldk
bull Diyalizat akım hızı 100-300 mldk
bull Aralıklı
bull Hemodiyaliz makinaları ile
bull Ucuz
HİBRİT TEDAVİLER
bullSLED
bullEDD
bullPIRRT
bullS-HDF
HİBRİT TEDAVİLER
bullSLED DUumlŞUumlK ETKİNLİKLİ UZATILMIŞ DİYALİZ
bullEDD UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ
bullPIRRT UZATILMIŞ ARALIKLI BOumlBREK YERİNE KOYMA TEDAVİSİ
bullS-HDF UZATILMIŞ HEMOFİLTRASYON
İLK DİYALİZ
bull WJ Kolff
bull İlk diyaliz suumlre 690 dakika
bull Kan akım hızı 116 mLdakika
YOĞUN BAKIMDA DİYALİZ
bullKime
bullNe zaman
bullNe kadar
bullNe zamana kadar
bullHangi diyaliz youmlntemi
Yoğun bakımda gelişen ABH da
uygulanan diyaliz youmlntemlerinin birinin diğerine
uumlstuumlnluumlğuumlnuuml goumlsteren prospektif ccedilalışma yoktur
YOĞUN BAKIMDA DİYALİZE BAŞLAMANE ZAMAN
bullVoluumlm yuumlklenmesi
bullUumlremi
bullHiperkalemi
bullAsidoz
Kidney International Supplements (2012) 2 89ndash115
ABHRRT BAŞLAMA OumlLCcedilUumlTLERİ
bull Uumlremik komplikasyonlar (perikardit ensefalopati kanama)
bull Uumlre gt 100 mgdl
bull K+ gt 6mmoll veveya EKG değişiklikleri
bull Serum pH lt715
bull İdrar ccedilıkışı lt 200 ml12 saat veya anuri
bull Diuumlretik direnccedilli organ oumldemi (akciğer oumldemi)
V
DİYALİZ DOZU
bull KtVure 13 haftada 3 guumln
bull StdKtVurea 2 haftalık
bull Yerine koyma sıvısı 20 - 25 mLkgh
DİYALİZ DOZU
GUumlN AŞIRIN=80
HER GUumlNN=80
p
MORTALİTE 37(46)
22(28)
001
ABYrsquoDEN CcedilIKIŞ 166 92 0001
Schiffl H N Engl J Med 2002 31346305-10
CVVH DOZ CcedilALIŞMASI
Grup1 Grup2 Grup3
Hsayısı 146 139 140
Yaş 61 59 63
Sepsis() 14 12 11
APACHE II 22 24 22
UF(Lguumln) 32 58 72
Ronco C Lancet 2000 35626-30
CVVH DOZ CcedilALIŞMASICVVH DOZ CcedilALIŞMASI
N Engl J Med 20083597-20
VANIH Acute Renal Failure Trial Network
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull IHD ve CRRT karışımı
bull 6-8 saat
bull Kan akım hızı 100-200 mldk
bull Diyalizat akım hızı 100-300 mldk
bull İleri derecede saflaştırılmış su
bull Hemofiltrasyon
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull 2008 HK 4008S ArRT Plus
bull AK200S Ultra Integra
bull Nikkiso DBB-02
bull Fresenius Genius system
Lonnemann et al NDT 15 1189-1193 2000
ORTALAMA ARTER BASINCI
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
preMAP midMAP endMAP
CVVH
EDD
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
P=NS P=NS
P=NS
İNOTROP DESTEĞİ
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 Inotrope 2 Inotropes 3+ Inotropes
CVVH
EDD
of
trea
tmen
t d
ays
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
ANTİKOAGUumlLASYON
ANTİKOAGUumlLASYON
bull Standart Heparin DMAH
bull aPTT 45ndash65 saniye
bull Sitrat filtre sonrası iyonize Kalsiyum 10ndash140 mgdl (025ndash035 mmoll)
FARKLI ANTİKOGUumlLANLARIN ARTILARIEKSİLERİ
Antikoaguumllan Artılar Eksiler
Heparin Yaygın kullanımDeneyim
Kısa yarı oumlmuumlrAntagonisti var
Rutin testlerle etkinlik izlemiDuumlşuumll maliyet
Dar tedavi edici aralıkKinetiğin kestirilememesi (izlem)
HITHeparin direnci
Duumlşuumlk molekuumllerAğırlıklı heparin
Daha kestirilebilir kinetikDaha guumlvenilir antikoguumllan etki
İzlem gereksizTek doz uygulama
Boumlbrek yetmezliğinde birikici etkiİzlem istenirse Anti faktoumlr Xa bakılması
Antidota sınırlı cevapPahalı
Sitrat Boumllgesel uygulama duumlşuumlk kanama riski Kazara yapılan fazla dozda oumlluumlmcuumll sonuccedillarKaraciğer yetmezliği ve şok hastalarında
yetesiz sitrat metabolizmasıZor uygulama
Yakın takip
İLACcedil DOZUbull PIRRT da daha fazla klirens
bull Qb ve Qd oumlnemli
bull Diyaliz suumlresi
bull Klinik Farmakologla işbirliği
bull İlaccedil duumlzeyi izlem
NE ZAMAN KESELİM
bull RRT Ortalama suumlre 13- 14 guumln
bull İdrar voluumlmuuml idrar kreatinin atılımı
bull Kan uumlre veveya kreatinin değişimi
HİBRİT TEDAVİNİN ARTILARIEKSİLERİ
bull Ucuz
bull Daha az iş guumlcuuml
bull Yoğun bakımda daha fazla diğer tetkikler iccedilin zaman
bull Standarizasyon
bull İlaccedil dozu
HANGİ DİYALİZ
En iyi bilinen diyaliz
HİBRİT TEDAVİLER
bull 6-8 saat
bull Kan akım hızı 100-200 mldk
bull Diyalizat akım hızı 100-300 mldk
bull Aralıklı
bull Hemodiyaliz makinaları ile
bull Ucuz
HİBRİT TEDAVİLER
bullSLED
bullEDD
bullPIRRT
bullS-HDF
HİBRİT TEDAVİLER
bullSLED DUumlŞUumlK ETKİNLİKLİ UZATILMIŞ DİYALİZ
bullEDD UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ
bullPIRRT UZATILMIŞ ARALIKLI BOumlBREK YERİNE KOYMA TEDAVİSİ
bullS-HDF UZATILMIŞ HEMOFİLTRASYON
İLK DİYALİZ
bull WJ Kolff
bull İlk diyaliz suumlre 690 dakika
bull Kan akım hızı 116 mLdakika
YOĞUN BAKIMDA DİYALİZ
bullKime
bullNe zaman
bullNe kadar
bullNe zamana kadar
bullHangi diyaliz youmlntemi
Yoğun bakımda gelişen ABH da
uygulanan diyaliz youmlntemlerinin birinin diğerine
uumlstuumlnluumlğuumlnuuml goumlsteren prospektif ccedilalışma yoktur
YOĞUN BAKIMDA DİYALİZE BAŞLAMANE ZAMAN
bullVoluumlm yuumlklenmesi
bullUumlremi
bullHiperkalemi
bullAsidoz
Kidney International Supplements (2012) 2 89ndash115
ABHRRT BAŞLAMA OumlLCcedilUumlTLERİ
bull Uumlremik komplikasyonlar (perikardit ensefalopati kanama)
bull Uumlre gt 100 mgdl
bull K+ gt 6mmoll veveya EKG değişiklikleri
bull Serum pH lt715
bull İdrar ccedilıkışı lt 200 ml12 saat veya anuri
bull Diuumlretik direnccedilli organ oumldemi (akciğer oumldemi)
V
DİYALİZ DOZU
bull KtVure 13 haftada 3 guumln
bull StdKtVurea 2 haftalık
bull Yerine koyma sıvısı 20 - 25 mLkgh
DİYALİZ DOZU
GUumlN AŞIRIN=80
HER GUumlNN=80
p
MORTALİTE 37(46)
22(28)
001
ABYrsquoDEN CcedilIKIŞ 166 92 0001
Schiffl H N Engl J Med 2002 31346305-10
CVVH DOZ CcedilALIŞMASI
Grup1 Grup2 Grup3
Hsayısı 146 139 140
Yaş 61 59 63
Sepsis() 14 12 11
APACHE II 22 24 22
UF(Lguumln) 32 58 72
Ronco C Lancet 2000 35626-30
CVVH DOZ CcedilALIŞMASICVVH DOZ CcedilALIŞMASI
N Engl J Med 20083597-20
VANIH Acute Renal Failure Trial Network
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull IHD ve CRRT karışımı
bull 6-8 saat
bull Kan akım hızı 100-200 mldk
bull Diyalizat akım hızı 100-300 mldk
bull İleri derecede saflaştırılmış su
bull Hemofiltrasyon
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull 2008 HK 4008S ArRT Plus
bull AK200S Ultra Integra
bull Nikkiso DBB-02
bull Fresenius Genius system
Lonnemann et al NDT 15 1189-1193 2000
ORTALAMA ARTER BASINCI
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
preMAP midMAP endMAP
CVVH
EDD
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
P=NS P=NS
P=NS
İNOTROP DESTEĞİ
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 Inotrope 2 Inotropes 3+ Inotropes
CVVH
EDD
of
trea
tmen
t d
ays
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
ANTİKOAGUumlLASYON
ANTİKOAGUumlLASYON
bull Standart Heparin DMAH
bull aPTT 45ndash65 saniye
bull Sitrat filtre sonrası iyonize Kalsiyum 10ndash140 mgdl (025ndash035 mmoll)
FARKLI ANTİKOGUumlLANLARIN ARTILARIEKSİLERİ
Antikoaguumllan Artılar Eksiler
Heparin Yaygın kullanımDeneyim
Kısa yarı oumlmuumlrAntagonisti var
Rutin testlerle etkinlik izlemiDuumlşuumll maliyet
Dar tedavi edici aralıkKinetiğin kestirilememesi (izlem)
HITHeparin direnci
Duumlşuumlk molekuumllerAğırlıklı heparin
Daha kestirilebilir kinetikDaha guumlvenilir antikoguumllan etki
İzlem gereksizTek doz uygulama
Boumlbrek yetmezliğinde birikici etkiİzlem istenirse Anti faktoumlr Xa bakılması
Antidota sınırlı cevapPahalı
Sitrat Boumllgesel uygulama duumlşuumlk kanama riski Kazara yapılan fazla dozda oumlluumlmcuumll sonuccedillarKaraciğer yetmezliği ve şok hastalarında
yetesiz sitrat metabolizmasıZor uygulama
Yakın takip
İLACcedil DOZUbull PIRRT da daha fazla klirens
bull Qb ve Qd oumlnemli
bull Diyaliz suumlresi
bull Klinik Farmakologla işbirliği
bull İlaccedil duumlzeyi izlem
NE ZAMAN KESELİM
bull RRT Ortalama suumlre 13- 14 guumln
bull İdrar voluumlmuuml idrar kreatinin atılımı
bull Kan uumlre veveya kreatinin değişimi
HİBRİT TEDAVİNİN ARTILARIEKSİLERİ
bull Ucuz
bull Daha az iş guumlcuuml
bull Yoğun bakımda daha fazla diğer tetkikler iccedilin zaman
bull Standarizasyon
bull İlaccedil dozu
HANGİ DİYALİZ
En iyi bilinen diyaliz
HİBRİT TEDAVİLER
bullSLED
bullEDD
bullPIRRT
bullS-HDF
HİBRİT TEDAVİLER
bullSLED DUumlŞUumlK ETKİNLİKLİ UZATILMIŞ DİYALİZ
bullEDD UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ
bullPIRRT UZATILMIŞ ARALIKLI BOumlBREK YERİNE KOYMA TEDAVİSİ
bullS-HDF UZATILMIŞ HEMOFİLTRASYON
İLK DİYALİZ
bull WJ Kolff
bull İlk diyaliz suumlre 690 dakika
bull Kan akım hızı 116 mLdakika
YOĞUN BAKIMDA DİYALİZ
bullKime
bullNe zaman
bullNe kadar
bullNe zamana kadar
bullHangi diyaliz youmlntemi
Yoğun bakımda gelişen ABH da
uygulanan diyaliz youmlntemlerinin birinin diğerine
uumlstuumlnluumlğuumlnuuml goumlsteren prospektif ccedilalışma yoktur
YOĞUN BAKIMDA DİYALİZE BAŞLAMANE ZAMAN
bullVoluumlm yuumlklenmesi
bullUumlremi
bullHiperkalemi
bullAsidoz
Kidney International Supplements (2012) 2 89ndash115
ABHRRT BAŞLAMA OumlLCcedilUumlTLERİ
bull Uumlremik komplikasyonlar (perikardit ensefalopati kanama)
bull Uumlre gt 100 mgdl
bull K+ gt 6mmoll veveya EKG değişiklikleri
bull Serum pH lt715
bull İdrar ccedilıkışı lt 200 ml12 saat veya anuri
bull Diuumlretik direnccedilli organ oumldemi (akciğer oumldemi)
V
DİYALİZ DOZU
bull KtVure 13 haftada 3 guumln
bull StdKtVurea 2 haftalık
bull Yerine koyma sıvısı 20 - 25 mLkgh
DİYALİZ DOZU
GUumlN AŞIRIN=80
HER GUumlNN=80
p
MORTALİTE 37(46)
22(28)
001
ABYrsquoDEN CcedilIKIŞ 166 92 0001
Schiffl H N Engl J Med 2002 31346305-10
CVVH DOZ CcedilALIŞMASI
Grup1 Grup2 Grup3
Hsayısı 146 139 140
Yaş 61 59 63
Sepsis() 14 12 11
APACHE II 22 24 22
UF(Lguumln) 32 58 72
Ronco C Lancet 2000 35626-30
CVVH DOZ CcedilALIŞMASICVVH DOZ CcedilALIŞMASI
N Engl J Med 20083597-20
VANIH Acute Renal Failure Trial Network
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull IHD ve CRRT karışımı
bull 6-8 saat
bull Kan akım hızı 100-200 mldk
bull Diyalizat akım hızı 100-300 mldk
bull İleri derecede saflaştırılmış su
bull Hemofiltrasyon
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull 2008 HK 4008S ArRT Plus
bull AK200S Ultra Integra
bull Nikkiso DBB-02
bull Fresenius Genius system
Lonnemann et al NDT 15 1189-1193 2000
ORTALAMA ARTER BASINCI
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
preMAP midMAP endMAP
CVVH
EDD
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
P=NS P=NS
P=NS
İNOTROP DESTEĞİ
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 Inotrope 2 Inotropes 3+ Inotropes
CVVH
EDD
of
trea
tmen
t d
ays
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
ANTİKOAGUumlLASYON
ANTİKOAGUumlLASYON
bull Standart Heparin DMAH
bull aPTT 45ndash65 saniye
bull Sitrat filtre sonrası iyonize Kalsiyum 10ndash140 mgdl (025ndash035 mmoll)
FARKLI ANTİKOGUumlLANLARIN ARTILARIEKSİLERİ
Antikoaguumllan Artılar Eksiler
Heparin Yaygın kullanımDeneyim
Kısa yarı oumlmuumlrAntagonisti var
Rutin testlerle etkinlik izlemiDuumlşuumll maliyet
Dar tedavi edici aralıkKinetiğin kestirilememesi (izlem)
HITHeparin direnci
Duumlşuumlk molekuumllerAğırlıklı heparin
Daha kestirilebilir kinetikDaha guumlvenilir antikoguumllan etki
İzlem gereksizTek doz uygulama
Boumlbrek yetmezliğinde birikici etkiİzlem istenirse Anti faktoumlr Xa bakılması
Antidota sınırlı cevapPahalı
Sitrat Boumllgesel uygulama duumlşuumlk kanama riski Kazara yapılan fazla dozda oumlluumlmcuumll sonuccedillarKaraciğer yetmezliği ve şok hastalarında
yetesiz sitrat metabolizmasıZor uygulama
Yakın takip
İLACcedil DOZUbull PIRRT da daha fazla klirens
bull Qb ve Qd oumlnemli
bull Diyaliz suumlresi
bull Klinik Farmakologla işbirliği
bull İlaccedil duumlzeyi izlem
NE ZAMAN KESELİM
bull RRT Ortalama suumlre 13- 14 guumln
bull İdrar voluumlmuuml idrar kreatinin atılımı
bull Kan uumlre veveya kreatinin değişimi
HİBRİT TEDAVİNİN ARTILARIEKSİLERİ
bull Ucuz
bull Daha az iş guumlcuuml
bull Yoğun bakımda daha fazla diğer tetkikler iccedilin zaman
bull Standarizasyon
bull İlaccedil dozu
HANGİ DİYALİZ
En iyi bilinen diyaliz
HİBRİT TEDAVİLER
bullSLED DUumlŞUumlK ETKİNLİKLİ UZATILMIŞ DİYALİZ
bullEDD UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ
bullPIRRT UZATILMIŞ ARALIKLI BOumlBREK YERİNE KOYMA TEDAVİSİ
bullS-HDF UZATILMIŞ HEMOFİLTRASYON
İLK DİYALİZ
bull WJ Kolff
bull İlk diyaliz suumlre 690 dakika
bull Kan akım hızı 116 mLdakika
YOĞUN BAKIMDA DİYALİZ
bullKime
bullNe zaman
bullNe kadar
bullNe zamana kadar
bullHangi diyaliz youmlntemi
Yoğun bakımda gelişen ABH da
uygulanan diyaliz youmlntemlerinin birinin diğerine
uumlstuumlnluumlğuumlnuuml goumlsteren prospektif ccedilalışma yoktur
YOĞUN BAKIMDA DİYALİZE BAŞLAMANE ZAMAN
bullVoluumlm yuumlklenmesi
bullUumlremi
bullHiperkalemi
bullAsidoz
Kidney International Supplements (2012) 2 89ndash115
ABHRRT BAŞLAMA OumlLCcedilUumlTLERİ
bull Uumlremik komplikasyonlar (perikardit ensefalopati kanama)
bull Uumlre gt 100 mgdl
bull K+ gt 6mmoll veveya EKG değişiklikleri
bull Serum pH lt715
bull İdrar ccedilıkışı lt 200 ml12 saat veya anuri
bull Diuumlretik direnccedilli organ oumldemi (akciğer oumldemi)
V
DİYALİZ DOZU
bull KtVure 13 haftada 3 guumln
bull StdKtVurea 2 haftalık
bull Yerine koyma sıvısı 20 - 25 mLkgh
DİYALİZ DOZU
GUumlN AŞIRIN=80
HER GUumlNN=80
p
MORTALİTE 37(46)
22(28)
001
ABYrsquoDEN CcedilIKIŞ 166 92 0001
Schiffl H N Engl J Med 2002 31346305-10
CVVH DOZ CcedilALIŞMASI
Grup1 Grup2 Grup3
Hsayısı 146 139 140
Yaş 61 59 63
Sepsis() 14 12 11
APACHE II 22 24 22
UF(Lguumln) 32 58 72
Ronco C Lancet 2000 35626-30
CVVH DOZ CcedilALIŞMASICVVH DOZ CcedilALIŞMASI
N Engl J Med 20083597-20
VANIH Acute Renal Failure Trial Network
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull IHD ve CRRT karışımı
bull 6-8 saat
bull Kan akım hızı 100-200 mldk
bull Diyalizat akım hızı 100-300 mldk
bull İleri derecede saflaştırılmış su
bull Hemofiltrasyon
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull 2008 HK 4008S ArRT Plus
bull AK200S Ultra Integra
bull Nikkiso DBB-02
bull Fresenius Genius system
Lonnemann et al NDT 15 1189-1193 2000
ORTALAMA ARTER BASINCI
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
preMAP midMAP endMAP
CVVH
EDD
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
P=NS P=NS
P=NS
İNOTROP DESTEĞİ
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 Inotrope 2 Inotropes 3+ Inotropes
CVVH
EDD
of
trea
tmen
t d
ays
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
ANTİKOAGUumlLASYON
ANTİKOAGUumlLASYON
bull Standart Heparin DMAH
bull aPTT 45ndash65 saniye
bull Sitrat filtre sonrası iyonize Kalsiyum 10ndash140 mgdl (025ndash035 mmoll)
FARKLI ANTİKOGUumlLANLARIN ARTILARIEKSİLERİ
Antikoaguumllan Artılar Eksiler
Heparin Yaygın kullanımDeneyim
Kısa yarı oumlmuumlrAntagonisti var
Rutin testlerle etkinlik izlemiDuumlşuumll maliyet
Dar tedavi edici aralıkKinetiğin kestirilememesi (izlem)
HITHeparin direnci
Duumlşuumlk molekuumllerAğırlıklı heparin
Daha kestirilebilir kinetikDaha guumlvenilir antikoguumllan etki
İzlem gereksizTek doz uygulama
Boumlbrek yetmezliğinde birikici etkiİzlem istenirse Anti faktoumlr Xa bakılması
Antidota sınırlı cevapPahalı
Sitrat Boumllgesel uygulama duumlşuumlk kanama riski Kazara yapılan fazla dozda oumlluumlmcuumll sonuccedillarKaraciğer yetmezliği ve şok hastalarında
yetesiz sitrat metabolizmasıZor uygulama
Yakın takip
İLACcedil DOZUbull PIRRT da daha fazla klirens
bull Qb ve Qd oumlnemli
bull Diyaliz suumlresi
bull Klinik Farmakologla işbirliği
bull İlaccedil duumlzeyi izlem
NE ZAMAN KESELİM
bull RRT Ortalama suumlre 13- 14 guumln
bull İdrar voluumlmuuml idrar kreatinin atılımı
bull Kan uumlre veveya kreatinin değişimi
HİBRİT TEDAVİNİN ARTILARIEKSİLERİ
bull Ucuz
bull Daha az iş guumlcuuml
bull Yoğun bakımda daha fazla diğer tetkikler iccedilin zaman
bull Standarizasyon
bull İlaccedil dozu
HANGİ DİYALİZ
En iyi bilinen diyaliz
İLK DİYALİZ
bull WJ Kolff
bull İlk diyaliz suumlre 690 dakika
bull Kan akım hızı 116 mLdakika
YOĞUN BAKIMDA DİYALİZ
bullKime
bullNe zaman
bullNe kadar
bullNe zamana kadar
bullHangi diyaliz youmlntemi
Yoğun bakımda gelişen ABH da
uygulanan diyaliz youmlntemlerinin birinin diğerine
uumlstuumlnluumlğuumlnuuml goumlsteren prospektif ccedilalışma yoktur
YOĞUN BAKIMDA DİYALİZE BAŞLAMANE ZAMAN
bullVoluumlm yuumlklenmesi
bullUumlremi
bullHiperkalemi
bullAsidoz
Kidney International Supplements (2012) 2 89ndash115
ABHRRT BAŞLAMA OumlLCcedilUumlTLERİ
bull Uumlremik komplikasyonlar (perikardit ensefalopati kanama)
bull Uumlre gt 100 mgdl
bull K+ gt 6mmoll veveya EKG değişiklikleri
bull Serum pH lt715
bull İdrar ccedilıkışı lt 200 ml12 saat veya anuri
bull Diuumlretik direnccedilli organ oumldemi (akciğer oumldemi)
V
DİYALİZ DOZU
bull KtVure 13 haftada 3 guumln
bull StdKtVurea 2 haftalık
bull Yerine koyma sıvısı 20 - 25 mLkgh
DİYALİZ DOZU
GUumlN AŞIRIN=80
HER GUumlNN=80
p
MORTALİTE 37(46)
22(28)
001
ABYrsquoDEN CcedilIKIŞ 166 92 0001
Schiffl H N Engl J Med 2002 31346305-10
CVVH DOZ CcedilALIŞMASI
Grup1 Grup2 Grup3
Hsayısı 146 139 140
Yaş 61 59 63
Sepsis() 14 12 11
APACHE II 22 24 22
UF(Lguumln) 32 58 72
Ronco C Lancet 2000 35626-30
CVVH DOZ CcedilALIŞMASICVVH DOZ CcedilALIŞMASI
N Engl J Med 20083597-20
VANIH Acute Renal Failure Trial Network
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull IHD ve CRRT karışımı
bull 6-8 saat
bull Kan akım hızı 100-200 mldk
bull Diyalizat akım hızı 100-300 mldk
bull İleri derecede saflaştırılmış su
bull Hemofiltrasyon
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull 2008 HK 4008S ArRT Plus
bull AK200S Ultra Integra
bull Nikkiso DBB-02
bull Fresenius Genius system
Lonnemann et al NDT 15 1189-1193 2000
ORTALAMA ARTER BASINCI
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
preMAP midMAP endMAP
CVVH
EDD
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
P=NS P=NS
P=NS
İNOTROP DESTEĞİ
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 Inotrope 2 Inotropes 3+ Inotropes
CVVH
EDD
of
trea
tmen
t d
ays
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
ANTİKOAGUumlLASYON
ANTİKOAGUumlLASYON
bull Standart Heparin DMAH
bull aPTT 45ndash65 saniye
bull Sitrat filtre sonrası iyonize Kalsiyum 10ndash140 mgdl (025ndash035 mmoll)
FARKLI ANTİKOGUumlLANLARIN ARTILARIEKSİLERİ
Antikoaguumllan Artılar Eksiler
Heparin Yaygın kullanımDeneyim
Kısa yarı oumlmuumlrAntagonisti var
Rutin testlerle etkinlik izlemiDuumlşuumll maliyet
Dar tedavi edici aralıkKinetiğin kestirilememesi (izlem)
HITHeparin direnci
Duumlşuumlk molekuumllerAğırlıklı heparin
Daha kestirilebilir kinetikDaha guumlvenilir antikoguumllan etki
İzlem gereksizTek doz uygulama
Boumlbrek yetmezliğinde birikici etkiİzlem istenirse Anti faktoumlr Xa bakılması
Antidota sınırlı cevapPahalı
Sitrat Boumllgesel uygulama duumlşuumlk kanama riski Kazara yapılan fazla dozda oumlluumlmcuumll sonuccedillarKaraciğer yetmezliği ve şok hastalarında
yetesiz sitrat metabolizmasıZor uygulama
Yakın takip
İLACcedil DOZUbull PIRRT da daha fazla klirens
bull Qb ve Qd oumlnemli
bull Diyaliz suumlresi
bull Klinik Farmakologla işbirliği
bull İlaccedil duumlzeyi izlem
NE ZAMAN KESELİM
bull RRT Ortalama suumlre 13- 14 guumln
bull İdrar voluumlmuuml idrar kreatinin atılımı
bull Kan uumlre veveya kreatinin değişimi
HİBRİT TEDAVİNİN ARTILARIEKSİLERİ
bull Ucuz
bull Daha az iş guumlcuuml
bull Yoğun bakımda daha fazla diğer tetkikler iccedilin zaman
bull Standarizasyon
bull İlaccedil dozu
HANGİ DİYALİZ
En iyi bilinen diyaliz
YOĞUN BAKIMDA DİYALİZ
bullKime
bullNe zaman
bullNe kadar
bullNe zamana kadar
bullHangi diyaliz youmlntemi
Yoğun bakımda gelişen ABH da
uygulanan diyaliz youmlntemlerinin birinin diğerine
uumlstuumlnluumlğuumlnuuml goumlsteren prospektif ccedilalışma yoktur
YOĞUN BAKIMDA DİYALİZE BAŞLAMANE ZAMAN
bullVoluumlm yuumlklenmesi
bullUumlremi
bullHiperkalemi
bullAsidoz
Kidney International Supplements (2012) 2 89ndash115
ABHRRT BAŞLAMA OumlLCcedilUumlTLERİ
bull Uumlremik komplikasyonlar (perikardit ensefalopati kanama)
bull Uumlre gt 100 mgdl
bull K+ gt 6mmoll veveya EKG değişiklikleri
bull Serum pH lt715
bull İdrar ccedilıkışı lt 200 ml12 saat veya anuri
bull Diuumlretik direnccedilli organ oumldemi (akciğer oumldemi)
V
DİYALİZ DOZU
bull KtVure 13 haftada 3 guumln
bull StdKtVurea 2 haftalık
bull Yerine koyma sıvısı 20 - 25 mLkgh
DİYALİZ DOZU
GUumlN AŞIRIN=80
HER GUumlNN=80
p
MORTALİTE 37(46)
22(28)
001
ABYrsquoDEN CcedilIKIŞ 166 92 0001
Schiffl H N Engl J Med 2002 31346305-10
CVVH DOZ CcedilALIŞMASI
Grup1 Grup2 Grup3
Hsayısı 146 139 140
Yaş 61 59 63
Sepsis() 14 12 11
APACHE II 22 24 22
UF(Lguumln) 32 58 72
Ronco C Lancet 2000 35626-30
CVVH DOZ CcedilALIŞMASICVVH DOZ CcedilALIŞMASI
N Engl J Med 20083597-20
VANIH Acute Renal Failure Trial Network
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull IHD ve CRRT karışımı
bull 6-8 saat
bull Kan akım hızı 100-200 mldk
bull Diyalizat akım hızı 100-300 mldk
bull İleri derecede saflaştırılmış su
bull Hemofiltrasyon
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull 2008 HK 4008S ArRT Plus
bull AK200S Ultra Integra
bull Nikkiso DBB-02
bull Fresenius Genius system
Lonnemann et al NDT 15 1189-1193 2000
ORTALAMA ARTER BASINCI
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
preMAP midMAP endMAP
CVVH
EDD
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
P=NS P=NS
P=NS
İNOTROP DESTEĞİ
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 Inotrope 2 Inotropes 3+ Inotropes
CVVH
EDD
of
trea
tmen
t d
ays
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
ANTİKOAGUumlLASYON
ANTİKOAGUumlLASYON
bull Standart Heparin DMAH
bull aPTT 45ndash65 saniye
bull Sitrat filtre sonrası iyonize Kalsiyum 10ndash140 mgdl (025ndash035 mmoll)
FARKLI ANTİKOGUumlLANLARIN ARTILARIEKSİLERİ
Antikoaguumllan Artılar Eksiler
Heparin Yaygın kullanımDeneyim
Kısa yarı oumlmuumlrAntagonisti var
Rutin testlerle etkinlik izlemiDuumlşuumll maliyet
Dar tedavi edici aralıkKinetiğin kestirilememesi (izlem)
HITHeparin direnci
Duumlşuumlk molekuumllerAğırlıklı heparin
Daha kestirilebilir kinetikDaha guumlvenilir antikoguumllan etki
İzlem gereksizTek doz uygulama
Boumlbrek yetmezliğinde birikici etkiİzlem istenirse Anti faktoumlr Xa bakılması
Antidota sınırlı cevapPahalı
Sitrat Boumllgesel uygulama duumlşuumlk kanama riski Kazara yapılan fazla dozda oumlluumlmcuumll sonuccedillarKaraciğer yetmezliği ve şok hastalarında
yetesiz sitrat metabolizmasıZor uygulama
Yakın takip
İLACcedil DOZUbull PIRRT da daha fazla klirens
bull Qb ve Qd oumlnemli
bull Diyaliz suumlresi
bull Klinik Farmakologla işbirliği
bull İlaccedil duumlzeyi izlem
NE ZAMAN KESELİM
bull RRT Ortalama suumlre 13- 14 guumln
bull İdrar voluumlmuuml idrar kreatinin atılımı
bull Kan uumlre veveya kreatinin değişimi
HİBRİT TEDAVİNİN ARTILARIEKSİLERİ
bull Ucuz
bull Daha az iş guumlcuuml
bull Yoğun bakımda daha fazla diğer tetkikler iccedilin zaman
bull Standarizasyon
bull İlaccedil dozu
HANGİ DİYALİZ
En iyi bilinen diyaliz
Yoğun bakımda gelişen ABH da
uygulanan diyaliz youmlntemlerinin birinin diğerine
uumlstuumlnluumlğuumlnuuml goumlsteren prospektif ccedilalışma yoktur
YOĞUN BAKIMDA DİYALİZE BAŞLAMANE ZAMAN
bullVoluumlm yuumlklenmesi
bullUumlremi
bullHiperkalemi
bullAsidoz
Kidney International Supplements (2012) 2 89ndash115
ABHRRT BAŞLAMA OumlLCcedilUumlTLERİ
bull Uumlremik komplikasyonlar (perikardit ensefalopati kanama)
bull Uumlre gt 100 mgdl
bull K+ gt 6mmoll veveya EKG değişiklikleri
bull Serum pH lt715
bull İdrar ccedilıkışı lt 200 ml12 saat veya anuri
bull Diuumlretik direnccedilli organ oumldemi (akciğer oumldemi)
V
DİYALİZ DOZU
bull KtVure 13 haftada 3 guumln
bull StdKtVurea 2 haftalık
bull Yerine koyma sıvısı 20 - 25 mLkgh
DİYALİZ DOZU
GUumlN AŞIRIN=80
HER GUumlNN=80
p
MORTALİTE 37(46)
22(28)
001
ABYrsquoDEN CcedilIKIŞ 166 92 0001
Schiffl H N Engl J Med 2002 31346305-10
CVVH DOZ CcedilALIŞMASI
Grup1 Grup2 Grup3
Hsayısı 146 139 140
Yaş 61 59 63
Sepsis() 14 12 11
APACHE II 22 24 22
UF(Lguumln) 32 58 72
Ronco C Lancet 2000 35626-30
CVVH DOZ CcedilALIŞMASICVVH DOZ CcedilALIŞMASI
N Engl J Med 20083597-20
VANIH Acute Renal Failure Trial Network
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull IHD ve CRRT karışımı
bull 6-8 saat
bull Kan akım hızı 100-200 mldk
bull Diyalizat akım hızı 100-300 mldk
bull İleri derecede saflaştırılmış su
bull Hemofiltrasyon
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull 2008 HK 4008S ArRT Plus
bull AK200S Ultra Integra
bull Nikkiso DBB-02
bull Fresenius Genius system
Lonnemann et al NDT 15 1189-1193 2000
ORTALAMA ARTER BASINCI
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
preMAP midMAP endMAP
CVVH
EDD
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
P=NS P=NS
P=NS
İNOTROP DESTEĞİ
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 Inotrope 2 Inotropes 3+ Inotropes
CVVH
EDD
of
trea
tmen
t d
ays
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
ANTİKOAGUumlLASYON
ANTİKOAGUumlLASYON
bull Standart Heparin DMAH
bull aPTT 45ndash65 saniye
bull Sitrat filtre sonrası iyonize Kalsiyum 10ndash140 mgdl (025ndash035 mmoll)
FARKLI ANTİKOGUumlLANLARIN ARTILARIEKSİLERİ
Antikoaguumllan Artılar Eksiler
Heparin Yaygın kullanımDeneyim
Kısa yarı oumlmuumlrAntagonisti var
Rutin testlerle etkinlik izlemiDuumlşuumll maliyet
Dar tedavi edici aralıkKinetiğin kestirilememesi (izlem)
HITHeparin direnci
Duumlşuumlk molekuumllerAğırlıklı heparin
Daha kestirilebilir kinetikDaha guumlvenilir antikoguumllan etki
İzlem gereksizTek doz uygulama
Boumlbrek yetmezliğinde birikici etkiİzlem istenirse Anti faktoumlr Xa bakılması
Antidota sınırlı cevapPahalı
Sitrat Boumllgesel uygulama duumlşuumlk kanama riski Kazara yapılan fazla dozda oumlluumlmcuumll sonuccedillarKaraciğer yetmezliği ve şok hastalarında
yetesiz sitrat metabolizmasıZor uygulama
Yakın takip
İLACcedil DOZUbull PIRRT da daha fazla klirens
bull Qb ve Qd oumlnemli
bull Diyaliz suumlresi
bull Klinik Farmakologla işbirliği
bull İlaccedil duumlzeyi izlem
NE ZAMAN KESELİM
bull RRT Ortalama suumlre 13- 14 guumln
bull İdrar voluumlmuuml idrar kreatinin atılımı
bull Kan uumlre veveya kreatinin değişimi
HİBRİT TEDAVİNİN ARTILARIEKSİLERİ
bull Ucuz
bull Daha az iş guumlcuuml
bull Yoğun bakımda daha fazla diğer tetkikler iccedilin zaman
bull Standarizasyon
bull İlaccedil dozu
HANGİ DİYALİZ
En iyi bilinen diyaliz
YOĞUN BAKIMDA DİYALİZE BAŞLAMANE ZAMAN
bullVoluumlm yuumlklenmesi
bullUumlremi
bullHiperkalemi
bullAsidoz
Kidney International Supplements (2012) 2 89ndash115
ABHRRT BAŞLAMA OumlLCcedilUumlTLERİ
bull Uumlremik komplikasyonlar (perikardit ensefalopati kanama)
bull Uumlre gt 100 mgdl
bull K+ gt 6mmoll veveya EKG değişiklikleri
bull Serum pH lt715
bull İdrar ccedilıkışı lt 200 ml12 saat veya anuri
bull Diuumlretik direnccedilli organ oumldemi (akciğer oumldemi)
V
DİYALİZ DOZU
bull KtVure 13 haftada 3 guumln
bull StdKtVurea 2 haftalık
bull Yerine koyma sıvısı 20 - 25 mLkgh
DİYALİZ DOZU
GUumlN AŞIRIN=80
HER GUumlNN=80
p
MORTALİTE 37(46)
22(28)
001
ABYrsquoDEN CcedilIKIŞ 166 92 0001
Schiffl H N Engl J Med 2002 31346305-10
CVVH DOZ CcedilALIŞMASI
Grup1 Grup2 Grup3
Hsayısı 146 139 140
Yaş 61 59 63
Sepsis() 14 12 11
APACHE II 22 24 22
UF(Lguumln) 32 58 72
Ronco C Lancet 2000 35626-30
CVVH DOZ CcedilALIŞMASICVVH DOZ CcedilALIŞMASI
N Engl J Med 20083597-20
VANIH Acute Renal Failure Trial Network
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull IHD ve CRRT karışımı
bull 6-8 saat
bull Kan akım hızı 100-200 mldk
bull Diyalizat akım hızı 100-300 mldk
bull İleri derecede saflaştırılmış su
bull Hemofiltrasyon
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull 2008 HK 4008S ArRT Plus
bull AK200S Ultra Integra
bull Nikkiso DBB-02
bull Fresenius Genius system
Lonnemann et al NDT 15 1189-1193 2000
ORTALAMA ARTER BASINCI
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
preMAP midMAP endMAP
CVVH
EDD
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
P=NS P=NS
P=NS
İNOTROP DESTEĞİ
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 Inotrope 2 Inotropes 3+ Inotropes
CVVH
EDD
of
trea
tmen
t d
ays
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
ANTİKOAGUumlLASYON
ANTİKOAGUumlLASYON
bull Standart Heparin DMAH
bull aPTT 45ndash65 saniye
bull Sitrat filtre sonrası iyonize Kalsiyum 10ndash140 mgdl (025ndash035 mmoll)
FARKLI ANTİKOGUumlLANLARIN ARTILARIEKSİLERİ
Antikoaguumllan Artılar Eksiler
Heparin Yaygın kullanımDeneyim
Kısa yarı oumlmuumlrAntagonisti var
Rutin testlerle etkinlik izlemiDuumlşuumll maliyet
Dar tedavi edici aralıkKinetiğin kestirilememesi (izlem)
HITHeparin direnci
Duumlşuumlk molekuumllerAğırlıklı heparin
Daha kestirilebilir kinetikDaha guumlvenilir antikoguumllan etki
İzlem gereksizTek doz uygulama
Boumlbrek yetmezliğinde birikici etkiİzlem istenirse Anti faktoumlr Xa bakılması
Antidota sınırlı cevapPahalı
Sitrat Boumllgesel uygulama duumlşuumlk kanama riski Kazara yapılan fazla dozda oumlluumlmcuumll sonuccedillarKaraciğer yetmezliği ve şok hastalarında
yetesiz sitrat metabolizmasıZor uygulama
Yakın takip
İLACcedil DOZUbull PIRRT da daha fazla klirens
bull Qb ve Qd oumlnemli
bull Diyaliz suumlresi
bull Klinik Farmakologla işbirliği
bull İlaccedil duumlzeyi izlem
NE ZAMAN KESELİM
bull RRT Ortalama suumlre 13- 14 guumln
bull İdrar voluumlmuuml idrar kreatinin atılımı
bull Kan uumlre veveya kreatinin değişimi
HİBRİT TEDAVİNİN ARTILARIEKSİLERİ
bull Ucuz
bull Daha az iş guumlcuuml
bull Yoğun bakımda daha fazla diğer tetkikler iccedilin zaman
bull Standarizasyon
bull İlaccedil dozu
HANGİ DİYALİZ
En iyi bilinen diyaliz
ABHRRT BAŞLAMA OumlLCcedilUumlTLERİ
bull Uumlremik komplikasyonlar (perikardit ensefalopati kanama)
bull Uumlre gt 100 mgdl
bull K+ gt 6mmoll veveya EKG değişiklikleri
bull Serum pH lt715
bull İdrar ccedilıkışı lt 200 ml12 saat veya anuri
bull Diuumlretik direnccedilli organ oumldemi (akciğer oumldemi)
V
DİYALİZ DOZU
bull KtVure 13 haftada 3 guumln
bull StdKtVurea 2 haftalık
bull Yerine koyma sıvısı 20 - 25 mLkgh
DİYALİZ DOZU
GUumlN AŞIRIN=80
HER GUumlNN=80
p
MORTALİTE 37(46)
22(28)
001
ABYrsquoDEN CcedilIKIŞ 166 92 0001
Schiffl H N Engl J Med 2002 31346305-10
CVVH DOZ CcedilALIŞMASI
Grup1 Grup2 Grup3
Hsayısı 146 139 140
Yaş 61 59 63
Sepsis() 14 12 11
APACHE II 22 24 22
UF(Lguumln) 32 58 72
Ronco C Lancet 2000 35626-30
CVVH DOZ CcedilALIŞMASICVVH DOZ CcedilALIŞMASI
N Engl J Med 20083597-20
VANIH Acute Renal Failure Trial Network
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull IHD ve CRRT karışımı
bull 6-8 saat
bull Kan akım hızı 100-200 mldk
bull Diyalizat akım hızı 100-300 mldk
bull İleri derecede saflaştırılmış su
bull Hemofiltrasyon
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull 2008 HK 4008S ArRT Plus
bull AK200S Ultra Integra
bull Nikkiso DBB-02
bull Fresenius Genius system
Lonnemann et al NDT 15 1189-1193 2000
ORTALAMA ARTER BASINCI
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
preMAP midMAP endMAP
CVVH
EDD
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
P=NS P=NS
P=NS
İNOTROP DESTEĞİ
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 Inotrope 2 Inotropes 3+ Inotropes
CVVH
EDD
of
trea
tmen
t d
ays
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
ANTİKOAGUumlLASYON
ANTİKOAGUumlLASYON
bull Standart Heparin DMAH
bull aPTT 45ndash65 saniye
bull Sitrat filtre sonrası iyonize Kalsiyum 10ndash140 mgdl (025ndash035 mmoll)
FARKLI ANTİKOGUumlLANLARIN ARTILARIEKSİLERİ
Antikoaguumllan Artılar Eksiler
Heparin Yaygın kullanımDeneyim
Kısa yarı oumlmuumlrAntagonisti var
Rutin testlerle etkinlik izlemiDuumlşuumll maliyet
Dar tedavi edici aralıkKinetiğin kestirilememesi (izlem)
HITHeparin direnci
Duumlşuumlk molekuumllerAğırlıklı heparin
Daha kestirilebilir kinetikDaha guumlvenilir antikoguumllan etki
İzlem gereksizTek doz uygulama
Boumlbrek yetmezliğinde birikici etkiİzlem istenirse Anti faktoumlr Xa bakılması
Antidota sınırlı cevapPahalı
Sitrat Boumllgesel uygulama duumlşuumlk kanama riski Kazara yapılan fazla dozda oumlluumlmcuumll sonuccedillarKaraciğer yetmezliği ve şok hastalarında
yetesiz sitrat metabolizmasıZor uygulama
Yakın takip
İLACcedil DOZUbull PIRRT da daha fazla klirens
bull Qb ve Qd oumlnemli
bull Diyaliz suumlresi
bull Klinik Farmakologla işbirliği
bull İlaccedil duumlzeyi izlem
NE ZAMAN KESELİM
bull RRT Ortalama suumlre 13- 14 guumln
bull İdrar voluumlmuuml idrar kreatinin atılımı
bull Kan uumlre veveya kreatinin değişimi
HİBRİT TEDAVİNİN ARTILARIEKSİLERİ
bull Ucuz
bull Daha az iş guumlcuuml
bull Yoğun bakımda daha fazla diğer tetkikler iccedilin zaman
bull Standarizasyon
bull İlaccedil dozu
HANGİ DİYALİZ
En iyi bilinen diyaliz
V
DİYALİZ DOZU
bull KtVure 13 haftada 3 guumln
bull StdKtVurea 2 haftalık
bull Yerine koyma sıvısı 20 - 25 mLkgh
DİYALİZ DOZU
GUumlN AŞIRIN=80
HER GUumlNN=80
p
MORTALİTE 37(46)
22(28)
001
ABYrsquoDEN CcedilIKIŞ 166 92 0001
Schiffl H N Engl J Med 2002 31346305-10
CVVH DOZ CcedilALIŞMASI
Grup1 Grup2 Grup3
Hsayısı 146 139 140
Yaş 61 59 63
Sepsis() 14 12 11
APACHE II 22 24 22
UF(Lguumln) 32 58 72
Ronco C Lancet 2000 35626-30
CVVH DOZ CcedilALIŞMASICVVH DOZ CcedilALIŞMASI
N Engl J Med 20083597-20
VANIH Acute Renal Failure Trial Network
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull IHD ve CRRT karışımı
bull 6-8 saat
bull Kan akım hızı 100-200 mldk
bull Diyalizat akım hızı 100-300 mldk
bull İleri derecede saflaştırılmış su
bull Hemofiltrasyon
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull 2008 HK 4008S ArRT Plus
bull AK200S Ultra Integra
bull Nikkiso DBB-02
bull Fresenius Genius system
Lonnemann et al NDT 15 1189-1193 2000
ORTALAMA ARTER BASINCI
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
preMAP midMAP endMAP
CVVH
EDD
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
P=NS P=NS
P=NS
İNOTROP DESTEĞİ
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 Inotrope 2 Inotropes 3+ Inotropes
CVVH
EDD
of
trea
tmen
t d
ays
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
ANTİKOAGUumlLASYON
ANTİKOAGUumlLASYON
bull Standart Heparin DMAH
bull aPTT 45ndash65 saniye
bull Sitrat filtre sonrası iyonize Kalsiyum 10ndash140 mgdl (025ndash035 mmoll)
FARKLI ANTİKOGUumlLANLARIN ARTILARIEKSİLERİ
Antikoaguumllan Artılar Eksiler
Heparin Yaygın kullanımDeneyim
Kısa yarı oumlmuumlrAntagonisti var
Rutin testlerle etkinlik izlemiDuumlşuumll maliyet
Dar tedavi edici aralıkKinetiğin kestirilememesi (izlem)
HITHeparin direnci
Duumlşuumlk molekuumllerAğırlıklı heparin
Daha kestirilebilir kinetikDaha guumlvenilir antikoguumllan etki
İzlem gereksizTek doz uygulama
Boumlbrek yetmezliğinde birikici etkiİzlem istenirse Anti faktoumlr Xa bakılması
Antidota sınırlı cevapPahalı
Sitrat Boumllgesel uygulama duumlşuumlk kanama riski Kazara yapılan fazla dozda oumlluumlmcuumll sonuccedillarKaraciğer yetmezliği ve şok hastalarında
yetesiz sitrat metabolizmasıZor uygulama
Yakın takip
İLACcedil DOZUbull PIRRT da daha fazla klirens
bull Qb ve Qd oumlnemli
bull Diyaliz suumlresi
bull Klinik Farmakologla işbirliği
bull İlaccedil duumlzeyi izlem
NE ZAMAN KESELİM
bull RRT Ortalama suumlre 13- 14 guumln
bull İdrar voluumlmuuml idrar kreatinin atılımı
bull Kan uumlre veveya kreatinin değişimi
HİBRİT TEDAVİNİN ARTILARIEKSİLERİ
bull Ucuz
bull Daha az iş guumlcuuml
bull Yoğun bakımda daha fazla diğer tetkikler iccedilin zaman
bull Standarizasyon
bull İlaccedil dozu
HANGİ DİYALİZ
En iyi bilinen diyaliz
DİYALİZ DOZU
bull KtVure 13 haftada 3 guumln
bull StdKtVurea 2 haftalık
bull Yerine koyma sıvısı 20 - 25 mLkgh
DİYALİZ DOZU
GUumlN AŞIRIN=80
HER GUumlNN=80
p
MORTALİTE 37(46)
22(28)
001
ABYrsquoDEN CcedilIKIŞ 166 92 0001
Schiffl H N Engl J Med 2002 31346305-10
CVVH DOZ CcedilALIŞMASI
Grup1 Grup2 Grup3
Hsayısı 146 139 140
Yaş 61 59 63
Sepsis() 14 12 11
APACHE II 22 24 22
UF(Lguumln) 32 58 72
Ronco C Lancet 2000 35626-30
CVVH DOZ CcedilALIŞMASICVVH DOZ CcedilALIŞMASI
N Engl J Med 20083597-20
VANIH Acute Renal Failure Trial Network
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull IHD ve CRRT karışımı
bull 6-8 saat
bull Kan akım hızı 100-200 mldk
bull Diyalizat akım hızı 100-300 mldk
bull İleri derecede saflaştırılmış su
bull Hemofiltrasyon
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull 2008 HK 4008S ArRT Plus
bull AK200S Ultra Integra
bull Nikkiso DBB-02
bull Fresenius Genius system
Lonnemann et al NDT 15 1189-1193 2000
ORTALAMA ARTER BASINCI
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
preMAP midMAP endMAP
CVVH
EDD
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
P=NS P=NS
P=NS
İNOTROP DESTEĞİ
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 Inotrope 2 Inotropes 3+ Inotropes
CVVH
EDD
of
trea
tmen
t d
ays
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
ANTİKOAGUumlLASYON
ANTİKOAGUumlLASYON
bull Standart Heparin DMAH
bull aPTT 45ndash65 saniye
bull Sitrat filtre sonrası iyonize Kalsiyum 10ndash140 mgdl (025ndash035 mmoll)
FARKLI ANTİKOGUumlLANLARIN ARTILARIEKSİLERİ
Antikoaguumllan Artılar Eksiler
Heparin Yaygın kullanımDeneyim
Kısa yarı oumlmuumlrAntagonisti var
Rutin testlerle etkinlik izlemiDuumlşuumll maliyet
Dar tedavi edici aralıkKinetiğin kestirilememesi (izlem)
HITHeparin direnci
Duumlşuumlk molekuumllerAğırlıklı heparin
Daha kestirilebilir kinetikDaha guumlvenilir antikoguumllan etki
İzlem gereksizTek doz uygulama
Boumlbrek yetmezliğinde birikici etkiİzlem istenirse Anti faktoumlr Xa bakılması
Antidota sınırlı cevapPahalı
Sitrat Boumllgesel uygulama duumlşuumlk kanama riski Kazara yapılan fazla dozda oumlluumlmcuumll sonuccedillarKaraciğer yetmezliği ve şok hastalarında
yetesiz sitrat metabolizmasıZor uygulama
Yakın takip
İLACcedil DOZUbull PIRRT da daha fazla klirens
bull Qb ve Qd oumlnemli
bull Diyaliz suumlresi
bull Klinik Farmakologla işbirliği
bull İlaccedil duumlzeyi izlem
NE ZAMAN KESELİM
bull RRT Ortalama suumlre 13- 14 guumln
bull İdrar voluumlmuuml idrar kreatinin atılımı
bull Kan uumlre veveya kreatinin değişimi
HİBRİT TEDAVİNİN ARTILARIEKSİLERİ
bull Ucuz
bull Daha az iş guumlcuuml
bull Yoğun bakımda daha fazla diğer tetkikler iccedilin zaman
bull Standarizasyon
bull İlaccedil dozu
HANGİ DİYALİZ
En iyi bilinen diyaliz
DİYALİZ DOZU
GUumlN AŞIRIN=80
HER GUumlNN=80
p
MORTALİTE 37(46)
22(28)
001
ABYrsquoDEN CcedilIKIŞ 166 92 0001
Schiffl H N Engl J Med 2002 31346305-10
CVVH DOZ CcedilALIŞMASI
Grup1 Grup2 Grup3
Hsayısı 146 139 140
Yaş 61 59 63
Sepsis() 14 12 11
APACHE II 22 24 22
UF(Lguumln) 32 58 72
Ronco C Lancet 2000 35626-30
CVVH DOZ CcedilALIŞMASICVVH DOZ CcedilALIŞMASI
N Engl J Med 20083597-20
VANIH Acute Renal Failure Trial Network
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull IHD ve CRRT karışımı
bull 6-8 saat
bull Kan akım hızı 100-200 mldk
bull Diyalizat akım hızı 100-300 mldk
bull İleri derecede saflaştırılmış su
bull Hemofiltrasyon
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull 2008 HK 4008S ArRT Plus
bull AK200S Ultra Integra
bull Nikkiso DBB-02
bull Fresenius Genius system
Lonnemann et al NDT 15 1189-1193 2000
ORTALAMA ARTER BASINCI
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
preMAP midMAP endMAP
CVVH
EDD
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
P=NS P=NS
P=NS
İNOTROP DESTEĞİ
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 Inotrope 2 Inotropes 3+ Inotropes
CVVH
EDD
of
trea
tmen
t d
ays
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
ANTİKOAGUumlLASYON
ANTİKOAGUumlLASYON
bull Standart Heparin DMAH
bull aPTT 45ndash65 saniye
bull Sitrat filtre sonrası iyonize Kalsiyum 10ndash140 mgdl (025ndash035 mmoll)
FARKLI ANTİKOGUumlLANLARIN ARTILARIEKSİLERİ
Antikoaguumllan Artılar Eksiler
Heparin Yaygın kullanımDeneyim
Kısa yarı oumlmuumlrAntagonisti var
Rutin testlerle etkinlik izlemiDuumlşuumll maliyet
Dar tedavi edici aralıkKinetiğin kestirilememesi (izlem)
HITHeparin direnci
Duumlşuumlk molekuumllerAğırlıklı heparin
Daha kestirilebilir kinetikDaha guumlvenilir antikoguumllan etki
İzlem gereksizTek doz uygulama
Boumlbrek yetmezliğinde birikici etkiİzlem istenirse Anti faktoumlr Xa bakılması
Antidota sınırlı cevapPahalı
Sitrat Boumllgesel uygulama duumlşuumlk kanama riski Kazara yapılan fazla dozda oumlluumlmcuumll sonuccedillarKaraciğer yetmezliği ve şok hastalarında
yetesiz sitrat metabolizmasıZor uygulama
Yakın takip
İLACcedil DOZUbull PIRRT da daha fazla klirens
bull Qb ve Qd oumlnemli
bull Diyaliz suumlresi
bull Klinik Farmakologla işbirliği
bull İlaccedil duumlzeyi izlem
NE ZAMAN KESELİM
bull RRT Ortalama suumlre 13- 14 guumln
bull İdrar voluumlmuuml idrar kreatinin atılımı
bull Kan uumlre veveya kreatinin değişimi
HİBRİT TEDAVİNİN ARTILARIEKSİLERİ
bull Ucuz
bull Daha az iş guumlcuuml
bull Yoğun bakımda daha fazla diğer tetkikler iccedilin zaman
bull Standarizasyon
bull İlaccedil dozu
HANGİ DİYALİZ
En iyi bilinen diyaliz
CVVH DOZ CcedilALIŞMASI
Grup1 Grup2 Grup3
Hsayısı 146 139 140
Yaş 61 59 63
Sepsis() 14 12 11
APACHE II 22 24 22
UF(Lguumln) 32 58 72
Ronco C Lancet 2000 35626-30
CVVH DOZ CcedilALIŞMASICVVH DOZ CcedilALIŞMASI
N Engl J Med 20083597-20
VANIH Acute Renal Failure Trial Network
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull IHD ve CRRT karışımı
bull 6-8 saat
bull Kan akım hızı 100-200 mldk
bull Diyalizat akım hızı 100-300 mldk
bull İleri derecede saflaştırılmış su
bull Hemofiltrasyon
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull 2008 HK 4008S ArRT Plus
bull AK200S Ultra Integra
bull Nikkiso DBB-02
bull Fresenius Genius system
Lonnemann et al NDT 15 1189-1193 2000
ORTALAMA ARTER BASINCI
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
preMAP midMAP endMAP
CVVH
EDD
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
P=NS P=NS
P=NS
İNOTROP DESTEĞİ
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 Inotrope 2 Inotropes 3+ Inotropes
CVVH
EDD
of
trea
tmen
t d
ays
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
ANTİKOAGUumlLASYON
ANTİKOAGUumlLASYON
bull Standart Heparin DMAH
bull aPTT 45ndash65 saniye
bull Sitrat filtre sonrası iyonize Kalsiyum 10ndash140 mgdl (025ndash035 mmoll)
FARKLI ANTİKOGUumlLANLARIN ARTILARIEKSİLERİ
Antikoaguumllan Artılar Eksiler
Heparin Yaygın kullanımDeneyim
Kısa yarı oumlmuumlrAntagonisti var
Rutin testlerle etkinlik izlemiDuumlşuumll maliyet
Dar tedavi edici aralıkKinetiğin kestirilememesi (izlem)
HITHeparin direnci
Duumlşuumlk molekuumllerAğırlıklı heparin
Daha kestirilebilir kinetikDaha guumlvenilir antikoguumllan etki
İzlem gereksizTek doz uygulama
Boumlbrek yetmezliğinde birikici etkiİzlem istenirse Anti faktoumlr Xa bakılması
Antidota sınırlı cevapPahalı
Sitrat Boumllgesel uygulama duumlşuumlk kanama riski Kazara yapılan fazla dozda oumlluumlmcuumll sonuccedillarKaraciğer yetmezliği ve şok hastalarında
yetesiz sitrat metabolizmasıZor uygulama
Yakın takip
İLACcedil DOZUbull PIRRT da daha fazla klirens
bull Qb ve Qd oumlnemli
bull Diyaliz suumlresi
bull Klinik Farmakologla işbirliği
bull İlaccedil duumlzeyi izlem
NE ZAMAN KESELİM
bull RRT Ortalama suumlre 13- 14 guumln
bull İdrar voluumlmuuml idrar kreatinin atılımı
bull Kan uumlre veveya kreatinin değişimi
HİBRİT TEDAVİNİN ARTILARIEKSİLERİ
bull Ucuz
bull Daha az iş guumlcuuml
bull Yoğun bakımda daha fazla diğer tetkikler iccedilin zaman
bull Standarizasyon
bull İlaccedil dozu
HANGİ DİYALİZ
En iyi bilinen diyaliz
CVVH DOZ CcedilALIŞMASICVVH DOZ CcedilALIŞMASI
N Engl J Med 20083597-20
VANIH Acute Renal Failure Trial Network
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull IHD ve CRRT karışımı
bull 6-8 saat
bull Kan akım hızı 100-200 mldk
bull Diyalizat akım hızı 100-300 mldk
bull İleri derecede saflaştırılmış su
bull Hemofiltrasyon
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull 2008 HK 4008S ArRT Plus
bull AK200S Ultra Integra
bull Nikkiso DBB-02
bull Fresenius Genius system
Lonnemann et al NDT 15 1189-1193 2000
ORTALAMA ARTER BASINCI
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
preMAP midMAP endMAP
CVVH
EDD
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
P=NS P=NS
P=NS
İNOTROP DESTEĞİ
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 Inotrope 2 Inotropes 3+ Inotropes
CVVH
EDD
of
trea
tmen
t d
ays
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
ANTİKOAGUumlLASYON
ANTİKOAGUumlLASYON
bull Standart Heparin DMAH
bull aPTT 45ndash65 saniye
bull Sitrat filtre sonrası iyonize Kalsiyum 10ndash140 mgdl (025ndash035 mmoll)
FARKLI ANTİKOGUumlLANLARIN ARTILARIEKSİLERİ
Antikoaguumllan Artılar Eksiler
Heparin Yaygın kullanımDeneyim
Kısa yarı oumlmuumlrAntagonisti var
Rutin testlerle etkinlik izlemiDuumlşuumll maliyet
Dar tedavi edici aralıkKinetiğin kestirilememesi (izlem)
HITHeparin direnci
Duumlşuumlk molekuumllerAğırlıklı heparin
Daha kestirilebilir kinetikDaha guumlvenilir antikoguumllan etki
İzlem gereksizTek doz uygulama
Boumlbrek yetmezliğinde birikici etkiİzlem istenirse Anti faktoumlr Xa bakılması
Antidota sınırlı cevapPahalı
Sitrat Boumllgesel uygulama duumlşuumlk kanama riski Kazara yapılan fazla dozda oumlluumlmcuumll sonuccedillarKaraciğer yetmezliği ve şok hastalarında
yetesiz sitrat metabolizmasıZor uygulama
Yakın takip
İLACcedil DOZUbull PIRRT da daha fazla klirens
bull Qb ve Qd oumlnemli
bull Diyaliz suumlresi
bull Klinik Farmakologla işbirliği
bull İlaccedil duumlzeyi izlem
NE ZAMAN KESELİM
bull RRT Ortalama suumlre 13- 14 guumln
bull İdrar voluumlmuuml idrar kreatinin atılımı
bull Kan uumlre veveya kreatinin değişimi
HİBRİT TEDAVİNİN ARTILARIEKSİLERİ
bull Ucuz
bull Daha az iş guumlcuuml
bull Yoğun bakımda daha fazla diğer tetkikler iccedilin zaman
bull Standarizasyon
bull İlaccedil dozu
HANGİ DİYALİZ
En iyi bilinen diyaliz
N Engl J Med 20083597-20
VANIH Acute Renal Failure Trial Network
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull IHD ve CRRT karışımı
bull 6-8 saat
bull Kan akım hızı 100-200 mldk
bull Diyalizat akım hızı 100-300 mldk
bull İleri derecede saflaştırılmış su
bull Hemofiltrasyon
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull 2008 HK 4008S ArRT Plus
bull AK200S Ultra Integra
bull Nikkiso DBB-02
bull Fresenius Genius system
Lonnemann et al NDT 15 1189-1193 2000
ORTALAMA ARTER BASINCI
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
preMAP midMAP endMAP
CVVH
EDD
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
P=NS P=NS
P=NS
İNOTROP DESTEĞİ
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 Inotrope 2 Inotropes 3+ Inotropes
CVVH
EDD
of
trea
tmen
t d
ays
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
ANTİKOAGUumlLASYON
ANTİKOAGUumlLASYON
bull Standart Heparin DMAH
bull aPTT 45ndash65 saniye
bull Sitrat filtre sonrası iyonize Kalsiyum 10ndash140 mgdl (025ndash035 mmoll)
FARKLI ANTİKOGUumlLANLARIN ARTILARIEKSİLERİ
Antikoaguumllan Artılar Eksiler
Heparin Yaygın kullanımDeneyim
Kısa yarı oumlmuumlrAntagonisti var
Rutin testlerle etkinlik izlemiDuumlşuumll maliyet
Dar tedavi edici aralıkKinetiğin kestirilememesi (izlem)
HITHeparin direnci
Duumlşuumlk molekuumllerAğırlıklı heparin
Daha kestirilebilir kinetikDaha guumlvenilir antikoguumllan etki
İzlem gereksizTek doz uygulama
Boumlbrek yetmezliğinde birikici etkiİzlem istenirse Anti faktoumlr Xa bakılması
Antidota sınırlı cevapPahalı
Sitrat Boumllgesel uygulama duumlşuumlk kanama riski Kazara yapılan fazla dozda oumlluumlmcuumll sonuccedillarKaraciğer yetmezliği ve şok hastalarında
yetesiz sitrat metabolizmasıZor uygulama
Yakın takip
İLACcedil DOZUbull PIRRT da daha fazla klirens
bull Qb ve Qd oumlnemli
bull Diyaliz suumlresi
bull Klinik Farmakologla işbirliği
bull İlaccedil duumlzeyi izlem
NE ZAMAN KESELİM
bull RRT Ortalama suumlre 13- 14 guumln
bull İdrar voluumlmuuml idrar kreatinin atılımı
bull Kan uumlre veveya kreatinin değişimi
HİBRİT TEDAVİNİN ARTILARIEKSİLERİ
bull Ucuz
bull Daha az iş guumlcuuml
bull Yoğun bakımda daha fazla diğer tetkikler iccedilin zaman
bull Standarizasyon
bull İlaccedil dozu
HANGİ DİYALİZ
En iyi bilinen diyaliz
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull IHD ve CRRT karışımı
bull 6-8 saat
bull Kan akım hızı 100-200 mldk
bull Diyalizat akım hızı 100-300 mldk
bull İleri derecede saflaştırılmış su
bull Hemofiltrasyon
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull 2008 HK 4008S ArRT Plus
bull AK200S Ultra Integra
bull Nikkiso DBB-02
bull Fresenius Genius system
Lonnemann et al NDT 15 1189-1193 2000
ORTALAMA ARTER BASINCI
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
preMAP midMAP endMAP
CVVH
EDD
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
P=NS P=NS
P=NS
İNOTROP DESTEĞİ
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 Inotrope 2 Inotropes 3+ Inotropes
CVVH
EDD
of
trea
tmen
t d
ays
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
ANTİKOAGUumlLASYON
ANTİKOAGUumlLASYON
bull Standart Heparin DMAH
bull aPTT 45ndash65 saniye
bull Sitrat filtre sonrası iyonize Kalsiyum 10ndash140 mgdl (025ndash035 mmoll)
FARKLI ANTİKOGUumlLANLARIN ARTILARIEKSİLERİ
Antikoaguumllan Artılar Eksiler
Heparin Yaygın kullanımDeneyim
Kısa yarı oumlmuumlrAntagonisti var
Rutin testlerle etkinlik izlemiDuumlşuumll maliyet
Dar tedavi edici aralıkKinetiğin kestirilememesi (izlem)
HITHeparin direnci
Duumlşuumlk molekuumllerAğırlıklı heparin
Daha kestirilebilir kinetikDaha guumlvenilir antikoguumllan etki
İzlem gereksizTek doz uygulama
Boumlbrek yetmezliğinde birikici etkiİzlem istenirse Anti faktoumlr Xa bakılması
Antidota sınırlı cevapPahalı
Sitrat Boumllgesel uygulama duumlşuumlk kanama riski Kazara yapılan fazla dozda oumlluumlmcuumll sonuccedillarKaraciğer yetmezliği ve şok hastalarında
yetesiz sitrat metabolizmasıZor uygulama
Yakın takip
İLACcedil DOZUbull PIRRT da daha fazla klirens
bull Qb ve Qd oumlnemli
bull Diyaliz suumlresi
bull Klinik Farmakologla işbirliği
bull İlaccedil duumlzeyi izlem
NE ZAMAN KESELİM
bull RRT Ortalama suumlre 13- 14 guumln
bull İdrar voluumlmuuml idrar kreatinin atılımı
bull Kan uumlre veveya kreatinin değişimi
HİBRİT TEDAVİNİN ARTILARIEKSİLERİ
bull Ucuz
bull Daha az iş guumlcuuml
bull Yoğun bakımda daha fazla diğer tetkikler iccedilin zaman
bull Standarizasyon
bull İlaccedil dozu
HANGİ DİYALİZ
En iyi bilinen diyaliz
N Engl J Med 20083597-20
N Engl J Med 20083597-20
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull IHD ve CRRT karışımı
bull 6-8 saat
bull Kan akım hızı 100-200 mldk
bull Diyalizat akım hızı 100-300 mldk
bull İleri derecede saflaştırılmış su
bull Hemofiltrasyon
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull 2008 HK 4008S ArRT Plus
bull AK200S Ultra Integra
bull Nikkiso DBB-02
bull Fresenius Genius system
Lonnemann et al NDT 15 1189-1193 2000
ORTALAMA ARTER BASINCI
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
preMAP midMAP endMAP
CVVH
EDD
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
P=NS P=NS
P=NS
İNOTROP DESTEĞİ
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 Inotrope 2 Inotropes 3+ Inotropes
CVVH
EDD
of
trea
tmen
t d
ays
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
ANTİKOAGUumlLASYON
ANTİKOAGUumlLASYON
bull Standart Heparin DMAH
bull aPTT 45ndash65 saniye
bull Sitrat filtre sonrası iyonize Kalsiyum 10ndash140 mgdl (025ndash035 mmoll)
FARKLI ANTİKOGUumlLANLARIN ARTILARIEKSİLERİ
Antikoaguumllan Artılar Eksiler
Heparin Yaygın kullanımDeneyim
Kısa yarı oumlmuumlrAntagonisti var
Rutin testlerle etkinlik izlemiDuumlşuumll maliyet
Dar tedavi edici aralıkKinetiğin kestirilememesi (izlem)
HITHeparin direnci
Duumlşuumlk molekuumllerAğırlıklı heparin
Daha kestirilebilir kinetikDaha guumlvenilir antikoguumllan etki
İzlem gereksizTek doz uygulama
Boumlbrek yetmezliğinde birikici etkiİzlem istenirse Anti faktoumlr Xa bakılması
Antidota sınırlı cevapPahalı
Sitrat Boumllgesel uygulama duumlşuumlk kanama riski Kazara yapılan fazla dozda oumlluumlmcuumll sonuccedillarKaraciğer yetmezliği ve şok hastalarında
yetesiz sitrat metabolizmasıZor uygulama
Yakın takip
İLACcedil DOZUbull PIRRT da daha fazla klirens
bull Qb ve Qd oumlnemli
bull Diyaliz suumlresi
bull Klinik Farmakologla işbirliği
bull İlaccedil duumlzeyi izlem
NE ZAMAN KESELİM
bull RRT Ortalama suumlre 13- 14 guumln
bull İdrar voluumlmuuml idrar kreatinin atılımı
bull Kan uumlre veveya kreatinin değişimi
HİBRİT TEDAVİNİN ARTILARIEKSİLERİ
bull Ucuz
bull Daha az iş guumlcuuml
bull Yoğun bakımda daha fazla diğer tetkikler iccedilin zaman
bull Standarizasyon
bull İlaccedil dozu
HANGİ DİYALİZ
En iyi bilinen diyaliz
N Engl J Med 20083597-20
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull IHD ve CRRT karışımı
bull 6-8 saat
bull Kan akım hızı 100-200 mldk
bull Diyalizat akım hızı 100-300 mldk
bull İleri derecede saflaştırılmış su
bull Hemofiltrasyon
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull 2008 HK 4008S ArRT Plus
bull AK200S Ultra Integra
bull Nikkiso DBB-02
bull Fresenius Genius system
Lonnemann et al NDT 15 1189-1193 2000
ORTALAMA ARTER BASINCI
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
preMAP midMAP endMAP
CVVH
EDD
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
P=NS P=NS
P=NS
İNOTROP DESTEĞİ
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 Inotrope 2 Inotropes 3+ Inotropes
CVVH
EDD
of
trea
tmen
t d
ays
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
ANTİKOAGUumlLASYON
ANTİKOAGUumlLASYON
bull Standart Heparin DMAH
bull aPTT 45ndash65 saniye
bull Sitrat filtre sonrası iyonize Kalsiyum 10ndash140 mgdl (025ndash035 mmoll)
FARKLI ANTİKOGUumlLANLARIN ARTILARIEKSİLERİ
Antikoaguumllan Artılar Eksiler
Heparin Yaygın kullanımDeneyim
Kısa yarı oumlmuumlrAntagonisti var
Rutin testlerle etkinlik izlemiDuumlşuumll maliyet
Dar tedavi edici aralıkKinetiğin kestirilememesi (izlem)
HITHeparin direnci
Duumlşuumlk molekuumllerAğırlıklı heparin
Daha kestirilebilir kinetikDaha guumlvenilir antikoguumllan etki
İzlem gereksizTek doz uygulama
Boumlbrek yetmezliğinde birikici etkiİzlem istenirse Anti faktoumlr Xa bakılması
Antidota sınırlı cevapPahalı
Sitrat Boumllgesel uygulama duumlşuumlk kanama riski Kazara yapılan fazla dozda oumlluumlmcuumll sonuccedillarKaraciğer yetmezliği ve şok hastalarında
yetesiz sitrat metabolizmasıZor uygulama
Yakın takip
İLACcedil DOZUbull PIRRT da daha fazla klirens
bull Qb ve Qd oumlnemli
bull Diyaliz suumlresi
bull Klinik Farmakologla işbirliği
bull İlaccedil duumlzeyi izlem
NE ZAMAN KESELİM
bull RRT Ortalama suumlre 13- 14 guumln
bull İdrar voluumlmuuml idrar kreatinin atılımı
bull Kan uumlre veveya kreatinin değişimi
HİBRİT TEDAVİNİN ARTILARIEKSİLERİ
bull Ucuz
bull Daha az iş guumlcuuml
bull Yoğun bakımda daha fazla diğer tetkikler iccedilin zaman
bull Standarizasyon
bull İlaccedil dozu
HANGİ DİYALİZ
En iyi bilinen diyaliz
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull IHD ve CRRT karışımı
bull 6-8 saat
bull Kan akım hızı 100-200 mldk
bull Diyalizat akım hızı 100-300 mldk
bull İleri derecede saflaştırılmış su
bull Hemofiltrasyon
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull 2008 HK 4008S ArRT Plus
bull AK200S Ultra Integra
bull Nikkiso DBB-02
bull Fresenius Genius system
Lonnemann et al NDT 15 1189-1193 2000
ORTALAMA ARTER BASINCI
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
preMAP midMAP endMAP
CVVH
EDD
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
P=NS P=NS
P=NS
İNOTROP DESTEĞİ
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 Inotrope 2 Inotropes 3+ Inotropes
CVVH
EDD
of
trea
tmen
t d
ays
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
ANTİKOAGUumlLASYON
ANTİKOAGUumlLASYON
bull Standart Heparin DMAH
bull aPTT 45ndash65 saniye
bull Sitrat filtre sonrası iyonize Kalsiyum 10ndash140 mgdl (025ndash035 mmoll)
FARKLI ANTİKOGUumlLANLARIN ARTILARIEKSİLERİ
Antikoaguumllan Artılar Eksiler
Heparin Yaygın kullanımDeneyim
Kısa yarı oumlmuumlrAntagonisti var
Rutin testlerle etkinlik izlemiDuumlşuumll maliyet
Dar tedavi edici aralıkKinetiğin kestirilememesi (izlem)
HITHeparin direnci
Duumlşuumlk molekuumllerAğırlıklı heparin
Daha kestirilebilir kinetikDaha guumlvenilir antikoguumllan etki
İzlem gereksizTek doz uygulama
Boumlbrek yetmezliğinde birikici etkiİzlem istenirse Anti faktoumlr Xa bakılması
Antidota sınırlı cevapPahalı
Sitrat Boumllgesel uygulama duumlşuumlk kanama riski Kazara yapılan fazla dozda oumlluumlmcuumll sonuccedillarKaraciğer yetmezliği ve şok hastalarında
yetesiz sitrat metabolizmasıZor uygulama
Yakın takip
İLACcedil DOZUbull PIRRT da daha fazla klirens
bull Qb ve Qd oumlnemli
bull Diyaliz suumlresi
bull Klinik Farmakologla işbirliği
bull İlaccedil duumlzeyi izlem
NE ZAMAN KESELİM
bull RRT Ortalama suumlre 13- 14 guumln
bull İdrar voluumlmuuml idrar kreatinin atılımı
bull Kan uumlre veveya kreatinin değişimi
HİBRİT TEDAVİNİN ARTILARIEKSİLERİ
bull Ucuz
bull Daha az iş guumlcuuml
bull Yoğun bakımda daha fazla diğer tetkikler iccedilin zaman
bull Standarizasyon
bull İlaccedil dozu
HANGİ DİYALİZ
En iyi bilinen diyaliz
UZATILMIŞ GUumlNLUumlK DİYALİZ(PIRRT SLED EDD)
bull 2008 HK 4008S ArRT Plus
bull AK200S Ultra Integra
bull Nikkiso DBB-02
bull Fresenius Genius system
Lonnemann et al NDT 15 1189-1193 2000
ORTALAMA ARTER BASINCI
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
preMAP midMAP endMAP
CVVH
EDD
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
P=NS P=NS
P=NS
İNOTROP DESTEĞİ
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 Inotrope 2 Inotropes 3+ Inotropes
CVVH
EDD
of
trea
tmen
t d
ays
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
ANTİKOAGUumlLASYON
ANTİKOAGUumlLASYON
bull Standart Heparin DMAH
bull aPTT 45ndash65 saniye
bull Sitrat filtre sonrası iyonize Kalsiyum 10ndash140 mgdl (025ndash035 mmoll)
FARKLI ANTİKOGUumlLANLARIN ARTILARIEKSİLERİ
Antikoaguumllan Artılar Eksiler
Heparin Yaygın kullanımDeneyim
Kısa yarı oumlmuumlrAntagonisti var
Rutin testlerle etkinlik izlemiDuumlşuumll maliyet
Dar tedavi edici aralıkKinetiğin kestirilememesi (izlem)
HITHeparin direnci
Duumlşuumlk molekuumllerAğırlıklı heparin
Daha kestirilebilir kinetikDaha guumlvenilir antikoguumllan etki
İzlem gereksizTek doz uygulama
Boumlbrek yetmezliğinde birikici etkiİzlem istenirse Anti faktoumlr Xa bakılması
Antidota sınırlı cevapPahalı
Sitrat Boumllgesel uygulama duumlşuumlk kanama riski Kazara yapılan fazla dozda oumlluumlmcuumll sonuccedillarKaraciğer yetmezliği ve şok hastalarında
yetesiz sitrat metabolizmasıZor uygulama
Yakın takip
İLACcedil DOZUbull PIRRT da daha fazla klirens
bull Qb ve Qd oumlnemli
bull Diyaliz suumlresi
bull Klinik Farmakologla işbirliği
bull İlaccedil duumlzeyi izlem
NE ZAMAN KESELİM
bull RRT Ortalama suumlre 13- 14 guumln
bull İdrar voluumlmuuml idrar kreatinin atılımı
bull Kan uumlre veveya kreatinin değişimi
HİBRİT TEDAVİNİN ARTILARIEKSİLERİ
bull Ucuz
bull Daha az iş guumlcuuml
bull Yoğun bakımda daha fazla diğer tetkikler iccedilin zaman
bull Standarizasyon
bull İlaccedil dozu
HANGİ DİYALİZ
En iyi bilinen diyaliz
Lonnemann et al NDT 15 1189-1193 2000
ORTALAMA ARTER BASINCI
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
preMAP midMAP endMAP
CVVH
EDD
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
P=NS P=NS
P=NS
İNOTROP DESTEĞİ
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 Inotrope 2 Inotropes 3+ Inotropes
CVVH
EDD
of
trea
tmen
t d
ays
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
ANTİKOAGUumlLASYON
ANTİKOAGUumlLASYON
bull Standart Heparin DMAH
bull aPTT 45ndash65 saniye
bull Sitrat filtre sonrası iyonize Kalsiyum 10ndash140 mgdl (025ndash035 mmoll)
FARKLI ANTİKOGUumlLANLARIN ARTILARIEKSİLERİ
Antikoaguumllan Artılar Eksiler
Heparin Yaygın kullanımDeneyim
Kısa yarı oumlmuumlrAntagonisti var
Rutin testlerle etkinlik izlemiDuumlşuumll maliyet
Dar tedavi edici aralıkKinetiğin kestirilememesi (izlem)
HITHeparin direnci
Duumlşuumlk molekuumllerAğırlıklı heparin
Daha kestirilebilir kinetikDaha guumlvenilir antikoguumllan etki
İzlem gereksizTek doz uygulama
Boumlbrek yetmezliğinde birikici etkiİzlem istenirse Anti faktoumlr Xa bakılması
Antidota sınırlı cevapPahalı
Sitrat Boumllgesel uygulama duumlşuumlk kanama riski Kazara yapılan fazla dozda oumlluumlmcuumll sonuccedillarKaraciğer yetmezliği ve şok hastalarında
yetesiz sitrat metabolizmasıZor uygulama
Yakın takip
İLACcedil DOZUbull PIRRT da daha fazla klirens
bull Qb ve Qd oumlnemli
bull Diyaliz suumlresi
bull Klinik Farmakologla işbirliği
bull İlaccedil duumlzeyi izlem
NE ZAMAN KESELİM
bull RRT Ortalama suumlre 13- 14 guumln
bull İdrar voluumlmuuml idrar kreatinin atılımı
bull Kan uumlre veveya kreatinin değişimi
HİBRİT TEDAVİNİN ARTILARIEKSİLERİ
bull Ucuz
bull Daha az iş guumlcuuml
bull Yoğun bakımda daha fazla diğer tetkikler iccedilin zaman
bull Standarizasyon
bull İlaccedil dozu
HANGİ DİYALİZ
En iyi bilinen diyaliz
ORTALAMA ARTER BASINCI
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
preMAP midMAP endMAP
CVVH
EDD
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
P=NS P=NS
P=NS
İNOTROP DESTEĞİ
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 Inotrope 2 Inotropes 3+ Inotropes
CVVH
EDD
of
trea
tmen
t d
ays
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
ANTİKOAGUumlLASYON
ANTİKOAGUumlLASYON
bull Standart Heparin DMAH
bull aPTT 45ndash65 saniye
bull Sitrat filtre sonrası iyonize Kalsiyum 10ndash140 mgdl (025ndash035 mmoll)
FARKLI ANTİKOGUumlLANLARIN ARTILARIEKSİLERİ
Antikoaguumllan Artılar Eksiler
Heparin Yaygın kullanımDeneyim
Kısa yarı oumlmuumlrAntagonisti var
Rutin testlerle etkinlik izlemiDuumlşuumll maliyet
Dar tedavi edici aralıkKinetiğin kestirilememesi (izlem)
HITHeparin direnci
Duumlşuumlk molekuumllerAğırlıklı heparin
Daha kestirilebilir kinetikDaha guumlvenilir antikoguumllan etki
İzlem gereksizTek doz uygulama
Boumlbrek yetmezliğinde birikici etkiİzlem istenirse Anti faktoumlr Xa bakılması
Antidota sınırlı cevapPahalı
Sitrat Boumllgesel uygulama duumlşuumlk kanama riski Kazara yapılan fazla dozda oumlluumlmcuumll sonuccedillarKaraciğer yetmezliği ve şok hastalarında
yetesiz sitrat metabolizmasıZor uygulama
Yakın takip
İLACcedil DOZUbull PIRRT da daha fazla klirens
bull Qb ve Qd oumlnemli
bull Diyaliz suumlresi
bull Klinik Farmakologla işbirliği
bull İlaccedil duumlzeyi izlem
NE ZAMAN KESELİM
bull RRT Ortalama suumlre 13- 14 guumln
bull İdrar voluumlmuuml idrar kreatinin atılımı
bull Kan uumlre veveya kreatinin değişimi
HİBRİT TEDAVİNİN ARTILARIEKSİLERİ
bull Ucuz
bull Daha az iş guumlcuuml
bull Yoğun bakımda daha fazla diğer tetkikler iccedilin zaman
bull Standarizasyon
bull İlaccedil dozu
HANGİ DİYALİZ
En iyi bilinen diyaliz
İNOTROP DESTEĞİ
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 Inotrope 2 Inotropes 3+ Inotropes
CVVH
EDD
of
trea
tmen
t d
ays
Kumar et al AJKD 36 294-300 2000
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
ANTİKOAGUumlLASYON
ANTİKOAGUumlLASYON
bull Standart Heparin DMAH
bull aPTT 45ndash65 saniye
bull Sitrat filtre sonrası iyonize Kalsiyum 10ndash140 mgdl (025ndash035 mmoll)
FARKLI ANTİKOGUumlLANLARIN ARTILARIEKSİLERİ
Antikoaguumllan Artılar Eksiler
Heparin Yaygın kullanımDeneyim
Kısa yarı oumlmuumlrAntagonisti var
Rutin testlerle etkinlik izlemiDuumlşuumll maliyet
Dar tedavi edici aralıkKinetiğin kestirilememesi (izlem)
HITHeparin direnci
Duumlşuumlk molekuumllerAğırlıklı heparin
Daha kestirilebilir kinetikDaha guumlvenilir antikoguumllan etki
İzlem gereksizTek doz uygulama
Boumlbrek yetmezliğinde birikici etkiİzlem istenirse Anti faktoumlr Xa bakılması
Antidota sınırlı cevapPahalı
Sitrat Boumllgesel uygulama duumlşuumlk kanama riski Kazara yapılan fazla dozda oumlluumlmcuumll sonuccedillarKaraciğer yetmezliği ve şok hastalarında
yetesiz sitrat metabolizmasıZor uygulama
Yakın takip
İLACcedil DOZUbull PIRRT da daha fazla klirens
bull Qb ve Qd oumlnemli
bull Diyaliz suumlresi
bull Klinik Farmakologla işbirliği
bull İlaccedil duumlzeyi izlem
NE ZAMAN KESELİM
bull RRT Ortalama suumlre 13- 14 guumln
bull İdrar voluumlmuuml idrar kreatinin atılımı
bull Kan uumlre veveya kreatinin değişimi
HİBRİT TEDAVİNİN ARTILARIEKSİLERİ
bull Ucuz
bull Daha az iş guumlcuuml
bull Yoğun bakımda daha fazla diğer tetkikler iccedilin zaman
bull Standarizasyon
bull İlaccedil dozu
HANGİ DİYALİZ
En iyi bilinen diyaliz
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
ANTİKOAGUumlLASYON
ANTİKOAGUumlLASYON
bull Standart Heparin DMAH
bull aPTT 45ndash65 saniye
bull Sitrat filtre sonrası iyonize Kalsiyum 10ndash140 mgdl (025ndash035 mmoll)
FARKLI ANTİKOGUumlLANLARIN ARTILARIEKSİLERİ
Antikoaguumllan Artılar Eksiler
Heparin Yaygın kullanımDeneyim
Kısa yarı oumlmuumlrAntagonisti var
Rutin testlerle etkinlik izlemiDuumlşuumll maliyet
Dar tedavi edici aralıkKinetiğin kestirilememesi (izlem)
HITHeparin direnci
Duumlşuumlk molekuumllerAğırlıklı heparin
Daha kestirilebilir kinetikDaha guumlvenilir antikoguumllan etki
İzlem gereksizTek doz uygulama
Boumlbrek yetmezliğinde birikici etkiİzlem istenirse Anti faktoumlr Xa bakılması
Antidota sınırlı cevapPahalı
Sitrat Boumllgesel uygulama duumlşuumlk kanama riski Kazara yapılan fazla dozda oumlluumlmcuumll sonuccedillarKaraciğer yetmezliği ve şok hastalarında
yetesiz sitrat metabolizmasıZor uygulama
Yakın takip
İLACcedil DOZUbull PIRRT da daha fazla klirens
bull Qb ve Qd oumlnemli
bull Diyaliz suumlresi
bull Klinik Farmakologla işbirliği
bull İlaccedil duumlzeyi izlem
NE ZAMAN KESELİM
bull RRT Ortalama suumlre 13- 14 guumln
bull İdrar voluumlmuuml idrar kreatinin atılımı
bull Kan uumlre veveya kreatinin değişimi
HİBRİT TEDAVİNİN ARTILARIEKSİLERİ
bull Ucuz
bull Daha az iş guumlcuuml
bull Yoğun bakımda daha fazla diğer tetkikler iccedilin zaman
bull Standarizasyon
bull İlaccedil dozu
HANGİ DİYALİZ
En iyi bilinen diyaliz
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
ANTİKOAGUumlLASYON
ANTİKOAGUumlLASYON
bull Standart Heparin DMAH
bull aPTT 45ndash65 saniye
bull Sitrat filtre sonrası iyonize Kalsiyum 10ndash140 mgdl (025ndash035 mmoll)
FARKLI ANTİKOGUumlLANLARIN ARTILARIEKSİLERİ
Antikoaguumllan Artılar Eksiler
Heparin Yaygın kullanımDeneyim
Kısa yarı oumlmuumlrAntagonisti var
Rutin testlerle etkinlik izlemiDuumlşuumll maliyet
Dar tedavi edici aralıkKinetiğin kestirilememesi (izlem)
HITHeparin direnci
Duumlşuumlk molekuumllerAğırlıklı heparin
Daha kestirilebilir kinetikDaha guumlvenilir antikoguumllan etki
İzlem gereksizTek doz uygulama
Boumlbrek yetmezliğinde birikici etkiİzlem istenirse Anti faktoumlr Xa bakılması
Antidota sınırlı cevapPahalı
Sitrat Boumllgesel uygulama duumlşuumlk kanama riski Kazara yapılan fazla dozda oumlluumlmcuumll sonuccedillarKaraciğer yetmezliği ve şok hastalarında
yetesiz sitrat metabolizmasıZor uygulama
Yakın takip
İLACcedil DOZUbull PIRRT da daha fazla klirens
bull Qb ve Qd oumlnemli
bull Diyaliz suumlresi
bull Klinik Farmakologla işbirliği
bull İlaccedil duumlzeyi izlem
NE ZAMAN KESELİM
bull RRT Ortalama suumlre 13- 14 guumln
bull İdrar voluumlmuuml idrar kreatinin atılımı
bull Kan uumlre veveya kreatinin değişimi
HİBRİT TEDAVİNİN ARTILARIEKSİLERİ
bull Ucuz
bull Daha az iş guumlcuuml
bull Yoğun bakımda daha fazla diğer tetkikler iccedilin zaman
bull Standarizasyon
bull İlaccedil dozu
HANGİ DİYALİZ
En iyi bilinen diyaliz
Vin-Cent Wu The American Journal of Surgery (2009) xx xxx
ANTİKOAGUumlLASYON
ANTİKOAGUumlLASYON
bull Standart Heparin DMAH
bull aPTT 45ndash65 saniye
bull Sitrat filtre sonrası iyonize Kalsiyum 10ndash140 mgdl (025ndash035 mmoll)
FARKLI ANTİKOGUumlLANLARIN ARTILARIEKSİLERİ
Antikoaguumllan Artılar Eksiler
Heparin Yaygın kullanımDeneyim
Kısa yarı oumlmuumlrAntagonisti var
Rutin testlerle etkinlik izlemiDuumlşuumll maliyet
Dar tedavi edici aralıkKinetiğin kestirilememesi (izlem)
HITHeparin direnci
Duumlşuumlk molekuumllerAğırlıklı heparin
Daha kestirilebilir kinetikDaha guumlvenilir antikoguumllan etki
İzlem gereksizTek doz uygulama
Boumlbrek yetmezliğinde birikici etkiİzlem istenirse Anti faktoumlr Xa bakılması
Antidota sınırlı cevapPahalı
Sitrat Boumllgesel uygulama duumlşuumlk kanama riski Kazara yapılan fazla dozda oumlluumlmcuumll sonuccedillarKaraciğer yetmezliği ve şok hastalarında
yetesiz sitrat metabolizmasıZor uygulama
Yakın takip
İLACcedil DOZUbull PIRRT da daha fazla klirens
bull Qb ve Qd oumlnemli
bull Diyaliz suumlresi
bull Klinik Farmakologla işbirliği
bull İlaccedil duumlzeyi izlem
NE ZAMAN KESELİM
bull RRT Ortalama suumlre 13- 14 guumln
bull İdrar voluumlmuuml idrar kreatinin atılımı
bull Kan uumlre veveya kreatinin değişimi
HİBRİT TEDAVİNİN ARTILARIEKSİLERİ
bull Ucuz
bull Daha az iş guumlcuuml
bull Yoğun bakımda daha fazla diğer tetkikler iccedilin zaman
bull Standarizasyon
bull İlaccedil dozu
HANGİ DİYALİZ
En iyi bilinen diyaliz
ANTİKOAGUumlLASYON
ANTİKOAGUumlLASYON
bull Standart Heparin DMAH
bull aPTT 45ndash65 saniye
bull Sitrat filtre sonrası iyonize Kalsiyum 10ndash140 mgdl (025ndash035 mmoll)
FARKLI ANTİKOGUumlLANLARIN ARTILARIEKSİLERİ
Antikoaguumllan Artılar Eksiler
Heparin Yaygın kullanımDeneyim
Kısa yarı oumlmuumlrAntagonisti var
Rutin testlerle etkinlik izlemiDuumlşuumll maliyet
Dar tedavi edici aralıkKinetiğin kestirilememesi (izlem)
HITHeparin direnci
Duumlşuumlk molekuumllerAğırlıklı heparin
Daha kestirilebilir kinetikDaha guumlvenilir antikoguumllan etki
İzlem gereksizTek doz uygulama
Boumlbrek yetmezliğinde birikici etkiİzlem istenirse Anti faktoumlr Xa bakılması
Antidota sınırlı cevapPahalı
Sitrat Boumllgesel uygulama duumlşuumlk kanama riski Kazara yapılan fazla dozda oumlluumlmcuumll sonuccedillarKaraciğer yetmezliği ve şok hastalarında
yetesiz sitrat metabolizmasıZor uygulama
Yakın takip
İLACcedil DOZUbull PIRRT da daha fazla klirens
bull Qb ve Qd oumlnemli
bull Diyaliz suumlresi
bull Klinik Farmakologla işbirliği
bull İlaccedil duumlzeyi izlem
NE ZAMAN KESELİM
bull RRT Ortalama suumlre 13- 14 guumln
bull İdrar voluumlmuuml idrar kreatinin atılımı
bull Kan uumlre veveya kreatinin değişimi
HİBRİT TEDAVİNİN ARTILARIEKSİLERİ
bull Ucuz
bull Daha az iş guumlcuuml
bull Yoğun bakımda daha fazla diğer tetkikler iccedilin zaman
bull Standarizasyon
bull İlaccedil dozu
HANGİ DİYALİZ
En iyi bilinen diyaliz
ANTİKOAGUumlLASYON
bull Standart Heparin DMAH
bull aPTT 45ndash65 saniye
bull Sitrat filtre sonrası iyonize Kalsiyum 10ndash140 mgdl (025ndash035 mmoll)
FARKLI ANTİKOGUumlLANLARIN ARTILARIEKSİLERİ
Antikoaguumllan Artılar Eksiler
Heparin Yaygın kullanımDeneyim
Kısa yarı oumlmuumlrAntagonisti var
Rutin testlerle etkinlik izlemiDuumlşuumll maliyet
Dar tedavi edici aralıkKinetiğin kestirilememesi (izlem)
HITHeparin direnci
Duumlşuumlk molekuumllerAğırlıklı heparin
Daha kestirilebilir kinetikDaha guumlvenilir antikoguumllan etki
İzlem gereksizTek doz uygulama
Boumlbrek yetmezliğinde birikici etkiİzlem istenirse Anti faktoumlr Xa bakılması
Antidota sınırlı cevapPahalı
Sitrat Boumllgesel uygulama duumlşuumlk kanama riski Kazara yapılan fazla dozda oumlluumlmcuumll sonuccedillarKaraciğer yetmezliği ve şok hastalarında
yetesiz sitrat metabolizmasıZor uygulama
Yakın takip
İLACcedil DOZUbull PIRRT da daha fazla klirens
bull Qb ve Qd oumlnemli
bull Diyaliz suumlresi
bull Klinik Farmakologla işbirliği
bull İlaccedil duumlzeyi izlem
NE ZAMAN KESELİM
bull RRT Ortalama suumlre 13- 14 guumln
bull İdrar voluumlmuuml idrar kreatinin atılımı
bull Kan uumlre veveya kreatinin değişimi
HİBRİT TEDAVİNİN ARTILARIEKSİLERİ
bull Ucuz
bull Daha az iş guumlcuuml
bull Yoğun bakımda daha fazla diğer tetkikler iccedilin zaman
bull Standarizasyon
bull İlaccedil dozu
HANGİ DİYALİZ
En iyi bilinen diyaliz
FARKLI ANTİKOGUumlLANLARIN ARTILARIEKSİLERİ
Antikoaguumllan Artılar Eksiler
Heparin Yaygın kullanımDeneyim
Kısa yarı oumlmuumlrAntagonisti var
Rutin testlerle etkinlik izlemiDuumlşuumll maliyet
Dar tedavi edici aralıkKinetiğin kestirilememesi (izlem)
HITHeparin direnci
Duumlşuumlk molekuumllerAğırlıklı heparin
Daha kestirilebilir kinetikDaha guumlvenilir antikoguumllan etki
İzlem gereksizTek doz uygulama
Boumlbrek yetmezliğinde birikici etkiİzlem istenirse Anti faktoumlr Xa bakılması
Antidota sınırlı cevapPahalı
Sitrat Boumllgesel uygulama duumlşuumlk kanama riski Kazara yapılan fazla dozda oumlluumlmcuumll sonuccedillarKaraciğer yetmezliği ve şok hastalarında
yetesiz sitrat metabolizmasıZor uygulama
Yakın takip
İLACcedil DOZUbull PIRRT da daha fazla klirens
bull Qb ve Qd oumlnemli
bull Diyaliz suumlresi
bull Klinik Farmakologla işbirliği
bull İlaccedil duumlzeyi izlem
NE ZAMAN KESELİM
bull RRT Ortalama suumlre 13- 14 guumln
bull İdrar voluumlmuuml idrar kreatinin atılımı
bull Kan uumlre veveya kreatinin değişimi
HİBRİT TEDAVİNİN ARTILARIEKSİLERİ
bull Ucuz
bull Daha az iş guumlcuuml
bull Yoğun bakımda daha fazla diğer tetkikler iccedilin zaman
bull Standarizasyon
bull İlaccedil dozu
HANGİ DİYALİZ
En iyi bilinen diyaliz
İLACcedil DOZUbull PIRRT da daha fazla klirens
bull Qb ve Qd oumlnemli
bull Diyaliz suumlresi
bull Klinik Farmakologla işbirliği
bull İlaccedil duumlzeyi izlem
NE ZAMAN KESELİM
bull RRT Ortalama suumlre 13- 14 guumln
bull İdrar voluumlmuuml idrar kreatinin atılımı
bull Kan uumlre veveya kreatinin değişimi
HİBRİT TEDAVİNİN ARTILARIEKSİLERİ
bull Ucuz
bull Daha az iş guumlcuuml
bull Yoğun bakımda daha fazla diğer tetkikler iccedilin zaman
bull Standarizasyon
bull İlaccedil dozu
HANGİ DİYALİZ
En iyi bilinen diyaliz
NE ZAMAN KESELİM
bull RRT Ortalama suumlre 13- 14 guumln
bull İdrar voluumlmuuml idrar kreatinin atılımı
bull Kan uumlre veveya kreatinin değişimi
HİBRİT TEDAVİNİN ARTILARIEKSİLERİ
bull Ucuz
bull Daha az iş guumlcuuml
bull Yoğun bakımda daha fazla diğer tetkikler iccedilin zaman
bull Standarizasyon
bull İlaccedil dozu
HANGİ DİYALİZ
En iyi bilinen diyaliz
HİBRİT TEDAVİNİN ARTILARIEKSİLERİ
bull Ucuz
bull Daha az iş guumlcuuml
bull Yoğun bakımda daha fazla diğer tetkikler iccedilin zaman
bull Standarizasyon
bull İlaccedil dozu
HANGİ DİYALİZ
En iyi bilinen diyaliz
HANGİ DİYALİZ
En iyi bilinen diyaliz