PRESENTASI KASUSHERPES ZOSTER

OLEH

DOKTER INTERNSHIP PKM BALONG

PERIODE OKTOBER – FEBRUARI 2015

Identitas penderita

Nama : Tn. AR Jenis Kelamin : Laki - laki Umur : 22 tahun. Tanggal lahir : 22 Desember 1992 Agama : Islam Pekerjaan : Wiraswasta Suku Bangsa : Indonesia Alamat : Ds Pandak Tanggal Pemeriksaan : 7 November

2014 Register : 08022196

Anamnesis/ S

Keluhan Utama : Bentol – bentol isi air dipunggung kiri

Keluhan tambahan : Panas di sekitar bentol, demam

anamnesisRiwayat Penyakit Sekarang

Bentol2 isi air dipunggung kiri 2 hari, terasa panas, nyeri -, gatal -. awalnya sedikit kemudian menjadi banyak, bentol2 ditempat lain disangkal. Keluhan spt ini dirasa baru pertama.

Sejak 1 hari sebelum bentol muncul, px meriang, sumer2. batuk pilek –, Rx cacar air waktu SD +. Keluarga tak ada yg pernah sakit serupa, Rx alergi makanan -, obat -, gastritis -.

.

.

Pemeriksaan fisik / OStatus generalis

Keadaan Umum : Baik / CMStatus Gizi : BaikVital Sign : T=110/80 N=88 x/m S= 37,5 RR=

20Kepala : A/I/C/D -/-/-/-Leher : KGB tidak kesan besarThorax : Lihat Status DermatologisAbdomen : Tidak dievaluasiExtremitas atas : Edema -/- akral hangat +/+Extremitas bawah: Edema -/- akral hangat +/+

Status Lokalis

Regio Thoracalis posterior sinistra Lokasi lesi unilateral dibawah costae 5 tidak

melewati garis tengah tubuh.Eflorosensi :

Tampak vesikel bergerombol dengan beberapa bula dasar kulit yang eritematosa. Vesikel atau bula yang pecah - . Kulit diantara satu gerombolan vesikel dengan gerombolan lain tampak normal. Usia vesikel dalam satu gerombolan sama tapi dengan gerombolan yang lain tampak tidak sama yang tersebar sesuai dermatom Th 6

Pemeriksaan fisik REGIO THORACALIS POSTERIOR

Diagnosa / A

Herpes zoster thoracalis

Penatalaksanaan / P

PLANING TERAPI Medikamentosa

Oral : Acyclovir 400 mg 5x2 tab

ibuprofen 400 mg 3x1 tab

Topikal : Bedak salisilat 2 % dipakai sehabis mandi (lesi masih utuh)

Planning Edukasi

Tetap diperbolehkan mandi tp di bagian vesikel tidak boleh digosok supaya tidak pecah

Memberitahukan kepada pasien agar tidak menggaruk bercak saat terasa panas ataupun gatal, agar tidak terjadi luka yang dapat menyebabkan infeksi.

Menerangkan kepada pasien bahwa penyakit yang diderita disebabkan oleh virus dan dapat menularkan kepada orang dan anak yang belum pernah terkena cacar atau penyakit serupa pasien.

Kontrol bila obat habis

PEMBAHASANHERPES ZOSTER

ETIOLOGI

penyebab : virus varisela-zoster infeksi primer → varisela

reaktivasi virus yang laten → Herpes zoster

Faktor predisposisi usia insidensi Imunitas turun

Unilateral dermatom Gejala prodromal gatal / nyeri pada dermatom

yang akan terserang, panas, nyeri kepala, malaise Erupsi : kemerahan → vesikel berkelompok →

pustul →krusta → desquamasi Lesi baru bisa timbul dalam 1 minggu, sembuh

dalam 2-3 minggu

GEJALA KLINIS

thorax 55%

kranial 20% (N.

trigeminal)

lumbar 15%

sacral 5%

Efloresensi

Dasar lesi tampak

kemerahanVesikel bergerombol

Kulit diantara lesi tampak

normalUsia vesikel dalam satu gerombolan sama tp dengan gerombolan yang lain tampak tidak sama

patogenesis Varicella Virus dorman dorsal root

medula spinalis reaktivasi serat saraf sensoris kulit

Diferensial dignosis

Herpes simplex

Dermatitis venenata

Komplikasi

Herpes zoster generalisata/ diseminata imunokompromis (limforetikular maligna, AIDS) kulit/organ

Infeksi sekunder Neuralgia pasca herpetik sifat

individual* (derajat keparahan tergantung usia)

keluhan nyeri Nyeri timbul sebelum Nyeri timbul sesudah

HZ OPHTALMIC uveitis, glukoma, keratitis

HZ OTIKUM Ramsay Hunt syndrome NVII & NVIII (inflamasi gangglion genikulatum, gg pendengaran, vertigo, paralisis parsial

Penatalaksanaan

- Simptomatis :

- analgetik asetaminofen, NSAID , opiat (jika perlu)

- infeksi sekunder → antibiotika

- lokal → bedak asidum salisilikum (lesi utuh)

lesi basah dikompres (lesi pecah)

salep antibiotika (lesi pecah + infeksi sekunder)

- Antivirus menurunkan tingkat keparahan dan durasi dari nyeri

Indikasi : HZO, imunosupresi, HZD, Syndroma Ramsay Hunt, Neuropati motorik

- Asiklovir 5 x 800 mg - Famsiklovir 3 x 500mg- Valacyclovir 3 x 1000mg

Penatalaksanaankomplikasi PHN antidepresan trisiklik,

gabapentin, pregabalin, diatermi, TENS,akupuntur,botox

Ramsay Hunt syndrome antiviral & kortikosteroid (prednison 3x20 mg/day) prevent Bell’s palsy

HZO opthalmologis antiviral sistemik HVD antiviral sistemik