Hernioplastika pagal Shouldice ir Lichtenstein.

Indikacijos, metodika, pooperaciniai rezultatai.

Paulius Karumnas VI kr.

Kirkšnies išvaržų chirurginis gydymas

Plastika savais audiniais Plastika „be audinių tempimo“ sintetinėmis medžiagomis

Kirkšnies išvaržų chirurginis gydymas

Plastika savais audiniais Plastika „be audinių tempimo“ sintetinėmis medžiagomis

Atviros operacijos

LichtensteinShouldice

Kirkšnies išvaržų chirurginis gydymas

Plastika savais audiniais Plastika „be audinių tempimo“ sintetinėmis medžiagomis

Atviros operacijosLaparaskopinės operacijos

Tinklelis dedamas po aponeuroze

Kombinuota plastika

Tinklelis dedamas po aponeuroze

Lichtenstein

Rutkow & Robins

Valenti

PHS sistema

3 dimensijų lopas

Ugahary

Stoppa

Wantz

Nyhus

Shouldice

TAPP

TEP

os. pubis

Lig. ignuinalis

Tie

susis

pilv

o ra

umuo

Aponeurotinis lankas

a. Ir v. Epigastricae inferior

Lateralinis trikampis

Medialinis trikampis

Shouldice. Atliekamas 8 cm odos pjūvis 1cm aukščiau lig.Inguinalis iki os pubis

Shouldice. Prapjaunama m.Obliqus externus aponeurozė nuo išorinio kirkšnies kanalo žiedo

Shouldice. Atpreparavus aponeurozę iki lig.Inguinalis stebimas ant raumenų n.ileoinguinalis, kurį reikia identifikuoti, jog nepatektų į siūlę atliekant plastiką

Shouldice. Funiculus spermaticus atskiriamas nuo aplinkinių audinių ir prilaikomas laikikliu

Shouldice. Atidalinamas išvaržos maišas nuo funiculus spermaticus iki vidinio žiedo, o nuo jo fascia transversalis iki tuberculum pubicum

Shouldice. Nuo tuberculum pubicum su monofilamentiniu ne tirpstančia ištisine siūle susiuvama apatinė ir viršutinė fascia transversalis

Shouldice. Antras aukštas susiuvama tokia pat ištisine siūle nuo vidinio kirkšnies kanalo žiedo imant fascia transversalis su lig.Inguinalis iki tuberculum pubicum

Shouldice. Trečias aukštas susiuvama lig.Inguinalis su m.Transversus ir m.Obliqus internus

Shouldice. Susiuvama aponeurozė ir toliau pasluoksniui susiuvama operacinis pjūvis

Souldice.

Prie įstrižinės išvaržos plastika analogiška tiesiajai tik išvaržos maišas yra šalinamas, kuris yra funiculus spermaticus.

Lichtenstein. Atliekant šią metodiką, operacijos eiga yra vienoda kaip ir Shouldice iki išvaržos maišo išdalinimo ir reponavimo, skiriasi tik plastika. Shouldice operacijos metu tvirtininama užpakalinė kirkšnies kanalo siena savo audiniais, o Lichtenstein atveju užpakalinė siena tvirtinama sintetiniu tinkleliu ant fascia transversalis. Apatinis tinklelio kraštas ištisine siūle tvirtinamas prie lig.Inguinalis, o viršutinis kraštas – prie m.Obliqus internus.

Kirkšnies išvaržaPirminė vienpusė kirkšnies išvarža

Pirminė abipusė kirkšnies išvarža

Atsinaujinusi kirkšnies išvarža

Lichtenstein ShouldiceTAPP, TEP

Lichtenstein TAPP, TEP

Lichtenstein ShouldiceTAPP, TEP

(1) EHS rekomendacijos

Pirminė vienpusė kirkšnies išvarža

Pirminė abipusė kirkšnies išvarža

Atsinaujinusi kirkšnies išvarža

Lichtenstein Shouldice Lichtenstein Lichtenstein

Nekomplikuota Komplikuota

Lichtenstein

[European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients. Hernia. 2009 Aug; 13(4): 343–403. Published online 2009 Jul 28]

(2) Chirurgijos intervencijos vertinimai

Lichtenstein operacijos metodas greičiau ir lengviau įsisavinamas. Recidyvų skaičius po Lichtenstein 30-50% mažesnis, nei po Shouldice.

[Randomized trial of Lichtenstein versus Shouldice hernia repair in general surgical practice. PubMed Nordin P1, Bartelmess P, Jansson C, Svensson C, Edlund G. Chronic pain after hernia repair: a randomized trial comparing Shouldice, Lichtenstein and TAPP. Köninger J1, Redecke J, Butters M]

(3) Paciento gyvenimo kokybės pokyčių vertinimas

Išvykstant Po 2 sav. Po 6 mėn. Po 12 mėn.0

20

40

60

80

100

120

140

160

56.542.4

15.37.2

54.3

29.6

9.92.5

Shouldice Lichtenstein

Pacientų procentinis pasiskirstymas pagal skausmą operacinio pjūvio srityje (proc.)

(N)

Po 2 sav. Po 6 mėn. Po 12 mėn.0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

22.4

84.7 86.7

43.2

91.4 93.7

Shouldice Lichtenstein

Pacientų fizinė būklė pooperaciniu laikotarpiu

(%)

[Shouldice, Lichtensteino ir laparoskopinių TAPP kirkšninių išvaržų operacijų lyginamasis daugiacentris perspektyvus atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas: lėtinis skausmas ir gyvenimo kokybės pokyčiai. Vytautas Lipnickas¹, Mindaugas Kiudelis², Audrius Gradauskas³, Nerijus Kaselis4, Deividas Narmontas¹, Kęstutis Strupas¹]

Netherlands Denmark Finland France Poland Austria Hungary Sweden0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

4 2.57

14.9

38

76

60

8.5

7782.5 81

46

60

0

34

82

Types of inguinal hernia repair

Conventional (%) Open mesh (%)