hernia del nucleo pulposo informe cristina morales
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HERNIA DEL NUCLEOPULPOSOMEDICO QUIRURGICO
Tabla de
contenido
INTRODUCCIÓN.........................................................................................2
DEFINICIÓN:..............................................................................................3
CLASIFICACIÓN:........................................................................................
O!"ETI#OS DE LA INTER#ENCIÓN $UIR%R&ICA........................................'
INDICACIONES DE LA INTER#ENCIÓN $UIR%R&ICA..................................'
PRE(OPERATORIO:.....................................................................................'
PRUE!AS PREOPERATORIAS......................................................................'
CLASIFICACIÓN INTER#ENCIÓN.................................................................)
INTER#ENCIONES INTERDEPENDIENTES * DEPENDIENTES PROPIAS DE LA
INTER#ENCIÓN $UIR%R&ICA.....................................................................)
INTRA O TRANS(OPERATORIO...................................................................+• AUTOR: R. CRISTINA ,ORALES
• PROFESORA: ,ARIANELA P-RE
E N F E R , E R I A
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R. CRISTINA ,ORALES
POST(OPERATORIO:.................................................................................../
CO,PLICACIONES.....................................................................................0
INDICACIONES PARA EL ALTA....................................................................0
NO#EDADES O ACTUALIDAD:..................................................................1
CONCLUSIÓN...........................................................................................11
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R. CRISTINA ,ORALES
INTRODUCCIÓN
La columna vertebral está formada por una serie de huesos conectados llamadas
vértebras.
El disco es una combinación de fuertes tejidos que mantienen una vértebra unida ala otra, y actúa como un “amortiuador! entre las vértebras.
El disco está hecho de una capa dura más e"terna llamada anillo fibroso y un centro
similar a un el, llamado núcleo pulposo.
En ciertas personas, el centro del disco puede perder su contenido de aua,
haciéndolo menos efectivo como “amortiuador!# al ocurrir esto, el núcleo pulposo
puede salir de su luar $herniarse% hacia el canal espinal. Esto es una hernia del
núcleo pulposo.
DEFINICIÓN:
El núcleo pulposo es una
estructura de tejido blando o
elatinoso
que se ubica al
interior de
los discos
intervertebrales ubicados entre los
cuerpos de las vértebras en todos los niveles de
la columna.
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&e habla de '() cuando su interior se despla*a por fuera del anillo que forma ell+mite del disco, comprimiendo la médula espinal y las ra+ces nerviosas que salen de
ella.
CLASIFICACIÓN:
)odemos clasificarlas en etapas-
• Protrusión discal- consiste en la deformación del anillo fibroso por el impacto
del núcleo pulposo contra este# se produce hacia la parte más debilitada del
anillo fibroso.
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•
Prolapso: es la ruptura del núcleo pulposo a través del anillo fibroso, pero sin
atravesar el liamento lonitudinal anterior o posterior.
•
Extrusión: el núcleo pulposo atraviesa el anillo fibroso y el liamento
lonitudinal.
• Secuestro:
es la ruptura del
semento e"truido,
ocasionalmente con despla*amiento del framento libre al canal espinal. )ara
que se produ*ca una hernia del tejido nuclear debe e"istir una brecha en lasfibras coláenas del anillo fibroso, bien parcial $protrusión% o total $prolapso%.
Estas brechas suelen asociarse con lesiones compresivas o por torsión
producidas con la aplicación repentina de una fuer*a.
O!"ETI#OS DE LA INTER#ENCIÓN $UIR%R&ICA
• El objetivo de la ciru+a es ayudar a aliviar el dolor.
• isminuir la presión que ejerce la hernia sobre las estructuras nerviosas
$médula espinal y/o ra+ces de los nervios%.
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El procedimiento más frecuentemente reali*ado es una “discectom+a!, en la cual se
remueve el disco herniado aliviando la compresión de las ra+ces nerviosas que
produce el dolor. .
INDICACIONES DE LA INTER#ENCIÓN $UIR%R&ICA
• olor radicular refractario a tratamiento medico
• 0ompromiso neurolóico proresivo
• olor radicular intratable
PRE(OPERATORIO:
1mportante prestar atención a la nutrición en las semanas previas a la ciru+a.
Las dietas altas en prote+na, calcio y vitamina ayudan en el proceso decicatri*ación ósea.
PRUE!AS PREOPERATORIAS.
• Escáner o TAC de columna lumbo-sacra:
)ermite dianosticar más frecuentemente la
presencia de hernias en la columna lumbar. 2er las estructuras de hueso
Resonancia magnética de columna:eterminar la presencia de alteraciones
discales, además de otras enfermedades de
la médula y la columna. Entrea información muy precisa y amplia
respecto a la presencia de herniaciones y el
compromiso secundario de las estructuras nerviosas por esta causa.
Electromiografa:
3nali*a la funcionalidad de los nervios y de las
ra+ces nerviosas. )ermite determinar
alteraciones en la conducción nerviosa tanto
sensitiva como motora. )ermite determinar el rado de afectación
neural y la ubicación de esta, orientando as+ al nivel afectado en la columna.
CLASIFICACIÓN INTER#ENCIÓN
Ciruga limpia:
)orque no traspasa las barreras diestivas, enitourinarias y respiratorias.
Curati!a: )orque quiere mejorar una enfermedad
'
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Programada:
El sistema dice cuando operar.
•
Profilaxis " tiempo en #ue se administra: 0efa*olina 4 preoperatorio, repetir cada tres horas de ciru+a y continuar en
el postoperatorio cada 5 hrs por tres dosis.
Alternati!a - 0lindamicina 677 m preoperatorio y prolonar c/ 5 hrs por tres
dosis. $undamento- en casos de aleria a cefalosporinas o penicilinas.
INTER#ENCIONES INTERDEPENDIENTES * DEPENDIENTESPROPIAS DE LA INTER#ENCIÓN $UIR%R&ICA
%nter!ención independientes $undamento8ecopilar E"ámenes de imaenolo+a (ecesarios para la comprobación
médica antes, durante y post ciru+a
$8nm, 9omoraf+a, 8adiorafia%.
3dministración profila"is antibiótica.cefa*olina : r.ev
)revenir infecciones / &e administra
media hora antes de la incisión
quirúrica.
)reparar paciente, sitio anatómico de la
ciru+a.
9óra" posterior / )reparación *ona
operatoria con clorhe"idina jabonosa.
Evaluar con escala de ;laso< rado de conciencia del paciente
$apertura ocular, respuesta verbal y
respuesta motora, estado de alerta %
%nter!ención dependientes $undamento
=édico verifica e"ámenes propios de la
ciru+a.
0onfirmar con certe*a, mediante
imáenes, locali*ación y naturale*a de
la hernia.ianóstico y planificación de la
ciru+a.1nstalación de v+a venosa periférica- necesaria para administrar
medicamentos y anestesia, además en
caso de emerencias e"iste una v+a
rápida de administración
INTRA O TRANS(OPERATORIO
Tipo de anestesia: eneral
Posición en mesa #uir&rgica: ecúbito )rono / laminectomia
'uración de la inter!ención: 67 a >7 minutos Estada (ospitalaria: 4?@ d+as
)
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• $undamento de la inter!ención: terapéutico.
• El #uirófano- temperaturas no mayores a los 47A 0.
%nter!ención independientes $undamento
=onitori*ación hemodinámica =onitori*ación para evaluar condición
eneral del paciente
1nstalación sonda Boley 0ontrol y medición diuresis
0olocar cojines malfield&ostienen toda la periferia de la cara
sin presionar, quedandolibres los ojos y la nari*
&e proteerán los ojos con crema
epiteli*ante y apósitos,evitando cualquier tipo de presión
la oclusión de los vasos de la retina
puede dar luar a isquemia de los=ismos provocando ceuera.
Las e"tremidades inferiores se colocarán
sobre perneras
Evitar posibles lu"aciones de cadera
Las piernas se proteerán con medias
elásticas
Evitar presiones en la *ona posterior
de la rodilla $hueco popl+teo%
0oordinación con el banco de sanre
%nter!ención dependientes $undamento
)osicionar a paciente en decúbito
prono, movili*arlo con autori*ación de
anestesióloo y al menos C a 6
personas más.
posición anatómica que permite el ideal
manejo quirúrico en esta intervención
:. iniciar la inducción anestésica
$eneral %
4. L+nea arterial
@. 1nstalación cvc
:. relajación completa del oranismo
facilitar que la intervención
quirúrica transcurra sin incidencias
y proteer al paciente de lesiones.4. tener una presión arterial más
e"acta@. tener más v+as de acceso en caso
de inresar más volumen,medicamentos.
POST(OPERATORIO:
El periodo de recuperación postoperatoria se prolona hasta tres o cuatro semanas
después de la intervención.
%nter!ención independientes $undamento
+
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=onitoreo de funciones vitales
2alorar nivel de conciencia del paciente,
2aloración neurolóica
2alorar dolor, 2alorar respuestas de
sensibilidad
: hora cada :7 minutos csv
&eún escala de ;laso< cada cuatro
horas.
escala Eva
=antener en posición hori*ontal
=antener el cuello en postura neutral
Bavorecer adecuada recuperación post?
anestésica y minimi*ar dolor
Dbservar la piel en busca de *onas de
rubor o edema en las e"tremidades
inferiores
Bavorecer tempranamente sinos de
lesión cutánea y prevenirlos
0olocar =edias elásticas y botas de
compresión se colocan en las piernas
para prevenir coáulos y mejorar la
circulación
Estimular a la actividad / movilidad una
ve* permitida, a las 4?5 horas.
)romover la movilidad asistida
8evisar apósitos y reportar hemorraia,edema
8evisar drenaje de herida operatoria
8econocer tempranamente sinos dealarma en herida operatoria
%nter!ención dependientes $undamento
0uidados de herida operatoria =antener la incisión lo más aséptica
posible, debido al movimiento que se
enera del traslado de la mesa
quirúrica a su cama y sumarle la
desorientación, lo que llevar+a a una
e"tracción del apósito estéril y por ende
una infección de la herida operatoria.
3dministrar tratamiento indicado, &eún
prescripción médica $ corticoides,
diuréticos, atb, aines %
Bavorecer adecuada recuperación post?
anestésica y minimi*ar dolor
CO,PLICACIONES
Complicación 'efinición Signos "
sntomas
Pre!ención " )ane*o
1nfecciones 1nvasión y )us o secreción Pre!ención
/
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multiplicación de
aentes
patóenos en los
tejidos de un
oranismo. $&tafilococus
epidermidis y
&tafilococus
aureus.%
=al olor
procedente de la
herida
Biebre,
escalofr+osEstá caliente al
tacto
Enrojecimiento
olor o molestia
al tocarse
limpiar y cambiar el
apósito de la herida
quirúrica reularmente
)ane*o
0uración heridaoperatoria, apósitos
estériles secos /
9ratamiento antibiótico.
B+stula de L08 Bua o filtración
de L08 $l+quido
cefalorraqu+deo%
es un escape del
l+quido que rodeael cerebro y la
médula espinal.
olor de cabe*a
que empeora al
incorporarse y
mejora al
acostarse. )uedeestar asociado
con sensibilidad
a la lu*, náuseas
y riide* en el
cuello.
renaje de L08
del o+do $rara
ve*%.
renaje de L08de la nari* $rara
ve*%
Pre!ención: El médico
debe usar la auja más
pequea posible al
reali*ar una punción
raqu+dea.)ane*o ;uardar reposo
completo durante alunos
d+as. 9omar más l+quidos,
especialmente bebidas
con cafe+na, puede ayudar
a reducir o detener la fua
y puede aliviar el dolor de
cabe*a. 3nalésicos
INDICACIONES PARA EL ALTA
1ndicación $undamento
&e recomienda que los pacientes operados
sean sometidos a proramas de ejercicios
Finesioterapia =otora
entro de las 4 hrs siuientes a la
ciru+a favorecer movilidad.
8éimen de medicamentos indicados por elmedico
=antener desinflamado, desinfectadoy sin dolor.
(o tocar la herida operatoria hasta que se le
indique lo contrario por un profesional
evitar riesos de infección
(o hacer movimientos bruscos
0arar peso, )osturas for*adas de la
columna, 9areas de la casa
por rieso a enerar otra hernia y
apertura de incisión
En caso de sanrado o e"udado consultar
con medico
para prevenir complicación como
infección, seroma, hematoma, etc.
NO#EDADES O ACTUALIDAD:
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+,onoterapia9écnica m+nimamente invasiva que
se basa en la inyección de o*ono en
la musculatura paravertebral y, sobre
todo, a nivel del disco lesionado. El
porcentaje de é"ito alcan*a el 57G
de los casos!.enta*a de ser un tratamiento
ambulatorio reali*ado bajo sedación,
sin contraindicaciones importantes.
Ciruga Endoscópica Para
.ernias 'e 'isco técnica quirúrica
de m+nima invasión en la cual se
utili*a un endoscopio queproporciona al cirujano una
e"celente visuali*ación, y permite
remover el disco herniado,
eliminando la causa de los s+ntomas
en estos pacientes. enta*as-
menos dolor postoperatorio, recuperación más rápida, rehabilitación temprana y
evita anestesia eneral del paciente.
CONCLUSIÓN
Las '() lumbares que requieren tratamiento quirúrico son más comunes en la
población que tiene una ocupación con e"iencia de cara. Este tipo de hernias se
presenta con una liera mayor frecuencia en el se"o masculino y puede afectar a
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toda la población desde los :H aos, aunque el “peaI! de presentación se produce
alrededor de los 7.
El rieso es que la operación no tena resultados satisfactorios. La principal causa
de fracaso quirúrico es operar a pacientes que no deber+an serlo y que cuanto más
estricta es la selección de los pacientes que se remite a ciru+a, mejores son los
resultados de ésta.
)or otra parte, la ciru+a requiere un estado m+nimo de salud eneral. 3lunas
enfermedades enerales, como card+acas, pulmonares o metabólicas, pueden
impedirla.
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