HÉRNIA DE DISCO CERVICAL

FABIANO FONSECA RODRIGUES DE SOUZA

Cirurgia da ColunaFACULDADE DE MEDICINA DO ABC

DOR CERVICAL

DISTRIBUIÇÃO SISTEMÁTICA DE ACORDO COM QUADRO DE APRESENTAÇÃO:

-DOR AXIAL NO PESCOÇO: RELACIONADA COM MUSCULATURA PARAESPINHAL

-RADICULOPATIA CERVICAL: DOR IRRADIADA PARA O BRAÇO, PODENDO SER ACOMPANHADA DE ALTERAÇÃO MOTORA E/OU SENSITIVA NO MS ACOMETIDO

-MIELOPATIA CERVICAL: SINTOMAS PROLONGADOS POR ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS CRÔNICAS

FISIOPATOLOGIA

DOR RADICULAR: RESULTADO DE IRRITAÇÃO DA RAÍZ NERVOSO EM ALGUM LOCAL DO TRAJETO ENTRE SUA SAÍDA NA MEDULA AO NERVO PERIFÉRICO ATRAVÉS DOS FORAMES

FISIOPATOLOGIA

-CAUSAS DE RADICULOPATIA CERVICAL: HÉRNIA CERVICAL, ESTENOSE, PATOLOGIA RADICULAR INTRÍNSECA, TRAUMA, ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS

-ALTERAÇÕES RELACIONADAS COM IDADE E POTENCIALIZADAS POR AGENTES NOCIVOS COMO TABACO ALTERAM A COMPOSIÇÃO QUÍMICA DO NÚCLEO PULPOSO E ÂNULO FIBROSO RESULTANDO EM PERDA PROGRESSIVA DE SUAS PROPRIEDADES VISCOELÁSTICAS

FISIOPATOLOGIA

ORIGEM EXATA DA DOR RADICULAR NÃO É CONHECIDA, MAS ALÉM DA COMPRESSÃO, EXISTEM FATORES INFLAMOTÁRIA MEDIANDO O PROCESSO

PACIENTE PODE APRESENTAR SINTOMAS VARIÁVEIS DE ACORDO COM A POSIÇÃO EM QUE SE ENCONTRA

PRESSÃO FORAMINAL É AGRAVADA PELA EXTENSÃO DO PESCOÇO E ALIVIADA PELA ABDUÇÃO DOS BRAÇOS (DIMINUIÇÃO DO STRESS MECÂNICO NA RAÍZ SENSITIVA, GÂNGLIO DA RAÍZ DORSAL E REDUÇÃO DA COMPRESSÃO DAS VEIAS EPIDURAIS)

AVALIAÇÃO CLÍNICA

SINTOMA EM DISTRIBUIÇÃO ESPECÍFICA DE DERMÁTOMO NO MEMBRO SUPERIOR

DOR AGUDA, EM “PONTADA” OU SENSAÇÃO DE QUEIMAÇÃO NA ÁREA ENVOLVIDA

PODE HAVER ALTERAÇÃO MOTORA/SENSITIVA NA RAÍZ ENVOLVIDA E REFLEXOS PODEM ESTAR DIMINUÍDOS

AVALIAÇÃO CLÍNICA

SINAL DA ABDUÇAÕ DO OMBRO: POSIÇÃO QUE PACIENTE PROCURA CONFORTO

SINTOMAS GERALMENTE AGRAVADOS POR EXTENSÃO DO PESCOÇO E ROTAÇÃO LATERAL DA CABEÇA PARA O LADO DA DOR

MANOBRA DE SPURLINGHENDERSON E COLS (1983) ESTUDO COM

736 PACIENTES COM RADICULOPATIA CERVICAL:

AVALIAÇÃO CLÍNICA

99.4%: DOR NO BRAÇO85.2%: DÉFICIT SENSITIVO79.7%: DOR NO PESCOÇO71.2%: ALTERAÇÃO DE REFLEXOS68%: DÉFICIT MOTOR52.5%: DOR ESCAPULAR17.8%: DOR ANTERIOR NO TÓRAX9.7%: DOR DE CABEÇADÉFICIT NEUROLÓGICO CORRESPONDEU AO

NÍVEL DE DOENÇA DISCAL EM 80% DOS CASOS

AVALIAÇÃO CLÍNICA

PATOLOGIA DISCAL EM C2-C3 RESULTA EM RADICULOPATIA DE C3

INERVAÇÃO SENSITIVA DA REGIÃO SUBOCCITPITAL, COM DOR IRRADIADA PARA OCCIPÍCIO E REGIÃO POSTERIOR DOS PAVILHÕES AURICULARES

AFECÇÃO RARADÉFICIT MOTOR ISOLADO DE C3 NÃO PODE

SER DIAGNOSTICADO

AVALIAÇÃO CLÍNICA

RADICULOPATIA DE C4: CAUSA COMUM DE DOR NO PESCOÇO E OMBRO

PARESTESIA EM REGIÃO BAIXA DO PESCOÇO COM IRRADIAÇÃO PARA REGIÃO SUPERIOR DO OMBRO

DÉFICIT MOTOR DIAFRAGMÁTICO REPRESENTADO COMO RESPIRAÇÃO PARADOXAL

AVALIAÇÃO CLÍNICA

RADICULOPATIA DE C5: DOR EM REGIÃO SUPERIOR DO OMBRO COM EXTENSÃO PARA REGIÃO LATERAL DO BRAÇO

POSSÍVEL PARESIA DE DELTÓIDE, SUPRA E INFRAESPINHAL E BÍCEPS BRAQUIAL

REFLEXO BICEPTAL PODE ESTAR ALTERADOAVALIAÇÃO CRITERIOSA PARA EXCLUSÃO DE

PATOLOGIA DO MANGUITO ROTADOR

AVALIAÇÃO CLÍNICA

RADICULOPATIA DE C6: DOR EM REGIÃO DE BASE DO PESCOÇO, COM IRRADIAÇÃO PARA REGIÃO LATERL DO BÍCEPS NO BRAÇO, LATERAL NO ANTEBRAÇO, REGIÃO DORSAL DA MÃO ENTRE POLEGAR E INDICADOR E POLPA DIGITAL DESTES DEDOS

POSSÍVEIS DÉFICITS DE FORÇA PARA EXTENSÃO DO PUNHO, FLEXÃO DO COTOVELO E SUPINAÇÃO DO ANTEBRAÇO

SINTOMATOLOGIA SERNSITIVA PODE MIMETIZAR A SD TÚNEL DO CARPO

AVALIAÇÃO CLÍNICA

RADICULOPATIA DE C7: ALTERAÇÃO DISCAL C6/C7; RAIZ NERVOSA MAIS FREQUENTEMENTE ACOMETIDA DENTRE AS CERVICAIS

DOR EM REGIÃO POSTERIOR DO OMBRO COM IRRADIAÇÃO PARA REGIÃO ESCAPULAR, REGIÃO DORSAL DO BRAÇO E ANTEBRAÇO E DORSO DO TERCEIRO DEDO

DÉFICIT MOTOR: TRÍCEPS, EXTENSORES DO PUNHO E FLEXORES DOS DEDOS

AVALIAÇÃO CLÍNICA

RADICULOPATIA DE C8:PARESTESIA EM REGIÃO MEDIAL DE BRAÇO

E ANTEBRAÇO COM IRRADIAÇÃO PARA BORDA MEDIAL DA MÃO E 2 DEDOS ULNARES

MUSCULATURA INTRÍNSECA DA MÃO PODE ESTAR EXTREMAMENTE FRACA, COM PACIENTE REFERINDO DIFICULDADE PARA EXECUTAR ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIAS

AVALIAÇÃO CLÍNICA

DIFERENCIAR RADICULOPATIA DE C8 COM PATOLOGIA DE NERVO ULNAR É IMPORTANTE

FUNÇÃO DO FLEXOR PROFUNDO DO INDICADOR E DEDO MÉDIO + FLEXOR PROFUNDO DO POLEGAR PODE ESTAR ALTERADA NA RADICULOPATIA, MAS NÃO EM ALTERAÇÃO NERVOSA ULNAR

MUSCULATURA TENAR É PRESERVADA EM LESÃO DE NERVO ULNAR, MAS AFETADA EM ADICULOPATIA CERVICAL C8

DIAGNÓTICOS DIFERENCIAIS

SÍNDROMES COMPRESSIVAS NERVOSAS PERIFÉRICAS

LESÃO DE MANGUITO ROTADORLESÃO DE PLEXO BRAQUIALHERPES ZOSTERSÍNDROME DO DESFILADEIRO TORÁCICOSÍNDROME DOLOROSA SIMPÁTICATUMORES EXTRA OU INTRAESPINHAISABCESSO EPIDURALISQUEMIA CARDÍACA

AVALIAÇÃO RADIOGRÁFICA

RX AP, PERFIL E OBLÍQUASDIMINUIÇÃO DE ESPAÇO DISCAL, ARTROSE

INTERAPOFISÁRIA, , OSTEOFITOSE E UNCOARTROSE SÃO INDÍCIO DE DEGENERAÇÃO

ESTREITAMENTO DE FORAME: OBLIQUAESTREITAMENTO DE CANAL: PERFILMÉTODOS DIAGNÓSTICOS AUXILIARES: TC;

MIELOGRAFIA: SUBSTITUÍDOS PROGRESSIVAMENTE POR RNM

AVALIAÇÃO RADIOGRÁFICA

NÃO INVASIVA, SEM EMISSÃO DE CARGAS RADIOATIVAS, EXCELENTE VISUALIZAÇÃO DE DISCO E ELEMENTOS NEURAIS

LESÃO DO LLP EM CORTE SAGITAL INDICA FRAGMENTO HERNIÁRIO SEQUESTRADO

PERMITE VISUALIZAR LESÕES METASTÁTICAS COM DEFINIÇÃO

BODEN E COLS (1990) DEMONSTRARAM 19% DE 63 PACIENTES ASSINTOMÁTICOS COM ANORMALIDADES SIGNIFICATIVAS EM RNM CERVICAL

ELETRODIAGNÓSTICO

DIFERENCIAR RADICULOPATIA CERVICAL DE AFECÇÃO NERVOSA PERIFÉRICA

ELETRONEUROMIOGRAFIA É A MODALIDADE MAIS UTILIZADA

EM LESÃO COMPRESSIVA DE RAÍZ CERVICAL DEMONSTRA DIMINUIÇÃO NOS POTENCIAIS DE UNIDADE MOTORA E EVENTUAL FIBRILAÇÃO DE POTENCIAIS MUSCULARES MÚLTIPLOS

SENSIBILIDADE DE 40 A 75%

TRATAMENTO CONSERVADOR

OBJETIVOS: CONTROLE DA DOR E RESTAURAÇÃO DA FUNÇÃO

MÉTODOS DE TRATAMENTO:MEDICAÇÃOREPOUSOCALOR, FRIO, MOBILIZAÇÃO PASSIVAEXERCÍCIOS ISOMÉTRICOS, FLEXIBILIDADE,

CONDICIONAMENTO AERÓBICO, MANIPULAÇÃO

PROGRAMAS DOMÉSTICOS

TRATAMENTO CIRÚRGICO

INDICAÇÃO: FALHA EM TRATAMENTO CONSERVADOR COM SINTOMAS RADICULARES PERSISTENTES EM MEMBRO SUPERIOR (3 MESES); DÉFICIT NEUROLÓGICO PROGRESSIVO; DÉFICIT NEUROLÓGICO ESTÁTICO ASSOCIADO COM DOR RADICULAR; IMAGENS COMFIRMATÓRIAS COMPATÍVEIS COM QUAIXAS CLÍNICAS.

TRATAMENTO CIRÚRGICO

MAIS FREQUENTE: ACESSO ANTERIORLADO ESQUERDO MAIS SEGURO DEVIDO À

ANATOMIA DO NERVO LARÍNGEO RECORRENTE

PARÂMETROS: OSSO HIÓIDE C3, CARTILAGEM TIREÓIDE C4-C5, CRICÓIDE C6

INCISÃO NO PLATISMA; VISUALIZAR BORDA MEDIAL DO ESTERNOCLEIMASTOIDEO; AFASTAR CARÓTIDA LATERLAMENTE E ESÔFAGO E TRAQUÉIA MEDIALMENTE

TRATAMENTO CIRÚRGICO

AVALIAÇÃO DO NÍVEL COM CONTROLE DE IMAGEM INTRAOPERATÓRIO

INCISÃO DA FÁSCIA PRÉ VERTEBRAL, LONGUS COLLI E LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR

RESSECÇÃO DISCAL COM AUXÍLIO DE DISTRATORREMOÇÃO DE LLP (SE INDÍCIO DE FRAGMENTO

SEQUESTRADO), OSTEÓFITOS POSTERIORESINTRODUÇÃO DE BLOCO ÓSSEO OU CAGE;

MELHORES TAXAS DE FUSÃO COM APLICAÇÃO DE PLACA COMPLEMENTAR