hernia 1
DESCRIPTION
herniaTRANSCRIPT
HERNIAHERNIA
Dr Setyo SpB-KBD
HERNIAHERNIA
PENDAHULUANPENDAHULUAN
Anatomi Dinding PerutDinding perut mengandung struktur muskulo-
aponeurosis yang komplekLapisan-lapisan dinding perut :
Kulit yg tdd : kutis dan subkutis, Lemak subkutan, dan Fasia superfisial (fasia scarpa)
Otot dinding perut : m.obliq.abd.ekst., m.obliq.abd.int., m.rektus abd. dan m.tranversus abd.
Preperitoneum dan peritoneum : fasia tranversalis, lemak preperitoneal, dan peritoneum
PENDAHULUANPENDAHULUAN
Hernia merupakan protrusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga tsb
Hernia terdiri dari :cincin kantong isi hernia
1 kulit1 kulit2 muskulo aponeuresis2 muskulo aponeuresis3 peritonium parietale3 peritonium parietale
4 rongga perut4 rongga perut5 cincin hernia5 cincin hernia
6 kantong hernia6 kantong hernia
SKEMA HERNIA ABDOMEN
PENDAHULUAN PENDAHULUAN Klasifikasi hernia
berdasarkan terjadinya : hernia bawaan/kongenital hernia dapatan/akuisita
menurut sifatnya : hernia reponibel hernia ireponibel
menurut jepitan pada isi hernia : hernia inkarserata hernia strangulata
menurut penonjolan hernia : hernia interna hernia eksterna
PENDAHULUANPENDAHULUAN
menurut jepitan pada isi hernia : hernia inkarserata hernia strangulata
menurut penonjolan hernia : hernia interna hernia eksterna
PENDAHULUANPENDAHULUAN
menurut lokasinya hernia unguinal hernia femoralis hernia diefragmatika hernia umbilikalis hernia epigastrika hernia lumbal
REGIO INGUINALISREGIO INGUINALIS
Kanalis InguinalisBatas-batas : kraniolateral : ann. Inguinalis internus (bag terbuka fasia
tranversalis dan aponeurosis m. Tranversus abdominis medial bawah : ann. Inguinalis eksternus (bag terbuka
aponeurosis m. Obliq eksternus atap : aponeurosis m. Obliq. Eksternus dasar : lig. Inguinale
Berisi : laki-laki : funikulus spermatikus wanita : lig. rotundum
REGIO INGUINALISREGIO INGUINALIS
Trigonum Hesselbach
Batas-batas : medial : tepi m. Rectus abdominis lateral : vasa epigastrika inferiorbawah : lig. Inguinaledasar : fasia transversal diperkuat aponeurosis
m. Tranversus abdominis yg kadang tdk sempurna shg potensial mjd lemah
REGIO INGUINALISREGIO INGUINALIS
REGIO INGUINALISREGIO INGUINALIS
REGIO INGUINALISREGIO INGUINALIS
REGIO FEMORALISREGIO FEMORALIS
Kanalis Femoralis terletak medial dari v. femoralis dlm lakuna
vasorum dorsal lig. Inguinalis batas-batas :
kranioventral : lig. Inguinalis kaudodorsal : lig. Ileopektinale (lig.Cooper) lateral : (sarung) v. femoralis medial : lig. Lakunare Gimbernati
anatomi ini yg sering menyebabkan inkarserasi hernia femoralis
REGIO FEMORALISREGIO FEMORALIS
REGIO FEMORALISREGIO FEMORALIS
HERNIA INGUINALISHERNIA INGUINALIS
HERNIA INGUINALISHERNIA INGUINALIS
ETIOLOGIFaktor yg dipandang berperan kausal :
prosesus vaginalis yg persisten peninggian tekanan dalam rongga perut (seperti
batuk kronik, hipertrofi prostat, konstipasi, kehamilan)
kelemahan otot dinding perut (karena usia, kerusakan n.ileoinguinalis dan n.ileofemoralis setelah apendiktomi)
HERNIA INGUINALISHERNIA INGUINALIS
Pada orang normal ada 3 mekanisme yg dpt mencegah terjadinya hernia inguinalis
1. Kanalis ingunalis yg berjalan miring
2. M.obliq.int.abd. yg menutup ann.inguinalis internus saat berkontraksi
3. Fasia tranversa yg kuat yg menutupi trigonum Hasselbach
Gangguan pada mekanisme ini HERNIA
HERNIA INGUINALISHERNIA INGUINALIS
DIAGNOSIS
a. Anamnesa timbul benjolan di lipat paha saat berdiri,
batuk, bersin atau mengedan dan hilang saat berbaring
nyeri disertai mual muntah pada keadaan inkarserasi atau strangulasi
terdapat faktor predisposisi
HERNIA INGUINALISHERNIA INGUINALISjenis reponibel Nyeri obstruksi sakit toksik
reponibel + - - - -
ireponibel - - - - -
inkarserasi - + + + -
strangulasi - ++ + ++ ++
HERNIA INGUINALISHERNIA INGUINALISb. Pemeriksaan fisik
Finger Test : jari telunjuk dimasukkan melalui ann. eksternus pd
kanalis inguinalis, kearah ann. Internus lalu px disuruh mengejan, jika ada pendesakan yg dirasakan pd :
Ujung jari HIL Sisi jari HIM
Thumb Test :Ibu jari ditutupkan pd ann. internus (pertengahan antara SIAS dan tuberkulum pubicum, + 2 cm diatasnya).
Jika benjolan tdk keluar bila penderita mengejan HIL. Bila benjolan masih keluar HIM
Ziemann Test :Jari telunjuk ditutupkan pd ann. internus, jari tengah pd ann. eksternus dan jari manis pada fossa ovalis.(Tangan kanan pemeriksa untuk sisi kanan penderita dan sebaliknya)
HERNIA INGUINALISHERNIA INGUINALIS
HERNIA INGUINALIS MEDIALIS/ DIREK Hernia langsung menonjol kedepan melalui
trigonum Hasselbach Hampir selalu disebabkan faktor peninggian tek.
Intraabdomen kronik dan kelemahan otot dinding di trigonum Hasselbach
Umumnya bilateral Jarang, bahkan hampir tidak pernah mengalami
inkarserasi dan strangulasi
HERNIA INGUINALISHERNIA INGUINALIS
HERNIA INGUINALIS LATERALIS/ INDIREK Keluar dari rongga peritoneum melalui ann.
Internus, lalu masuk kanalis inguinalis, dan keluar melalui ann.inguinalis eksternus
Pada bayi dan anak, hernia inguinalis lateralis disebabkan oleh kelainan bawaan berupa tidak menutupnya prosesus vaginalis
H. inguinalis
Medialis/direk Lateralis/indirek
Bentuk elips, Isi tidak mudah masuk
Sering inkarserataTumb test hernia tidak keluar
Finger test : teraba di ujungDefek : Annulus internus
Bentuk bulat, sering bilateral Isi mudah masukJarang inkarserata
Tumb test. hernia keluarFinger test : teraba sebelah medial jari
Defek : Trigonum Hasselbach
HERNIA INGUINALISHERNIA INGUINALIS
PENATALAKSANAAN Konservatif
terbatas pd reposisi dan pemakaian penyangga untuk mempertahankan isi hernia yg telah direposisi
reposisi tdk dilakukan pd hernia inguinalis strangulata, kecuali pd anak-anak
pada anak dilakukan reposisi dg pemberian sedatif, posisi trendelenberg dan kompres es diatas hernia.bila berhasil : disiapkan operasi hari berikutnyabila gagal : dalam waktu 6 jam harus operasi segera
HERNIA INGUINALISHERNIA INGUINALIS
Operatif merupakan satu-satunya terapi yg rasional indikasi operasi sudah ada begitu didiagnosis Prinsipnya terdiri dari herniotomi dan hernioplastik Pada herniotomi dilakukan pembebasan kantong
sampai ke lehernya, kantong dibuka dan isi hernia dibebaskan. Kantong hernia dijahit ikat setinggi mungkin lalu dipotong
Pada hernioplastik dilakukan tindakan memeperkecil ann.inguinalis internus dan memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis
HERNIA INGUINALISHERNIA INGUINALIS
Metode hernioplastik : metode Bassini dan Mc Vay Metode Bassini : menjahit conjoint tendon (pertemuan
m.tranversus int. abd. dan m.obliq. int. abd.) ke lig inguinale Poupart
Metode Mc Vay : menjahit fasia tranversa, m.transversus abd., dan m.obliq. Internus ke lig Cooper
Bila defek cukup besar atau terjadi residif berulang diperlukan pemakaian bahan sintetis seperti mersilen, prolene mesh, atau marleks untuk menutup defek
REPAIR HERNIA INGUINALIS REPAIR HERNIA INGUINALIS LATERALISLATERALIS
REPAIR HERNIA INGUINALIS REPAIR HERNIA INGUINALIS LATERALISLATERALIS
Hernia FemoralisHernia Femoralis
Hernia FemoralisHernia Femoralis
HERNIA FEMORALISHERNIA FEMORALIS
Umumnya pada wanita tua Keluhan biasanya muncul benjolan di lipat paha
saat tekanan intra abdomen meningkat dan hilang saat berbaring
Masuk melalui ann. Femoralis lalu ke dalam kanalis femoralis dan keluar pada fosa ovalis
Kanalis femoralis : terletak di medial v. Femoralis dlm lakuna vasorum di dorsal lig. inguinale
HERNIA FEMORALISHERNIA FEMORALIS
PATOFISIOLOGI
Peninggian tekanan intraabdomen mendorong lemak preperitoneal ke dalam kanalis femoralis
Faktor penyebab lain :
kehamilan, multipara, obesitas, dan degenerasi jar. Ikat pd usia lanjut
HERNIA FEMORALISHERNIA FEMORALIS
DIAGNOSIS BANDING
limfadenitis, lipoma, variks tunggal di muara v. safena magna, abses dingin dari spondilitis torakolumbalis
TERAPI
Operatif : herniotomi dan hernioplastik
HERNIA UMBILIKALISHERNIA UMBILIKALIS
HERNIA UMBILIKALISHERNIA UMBILIKALIS
Hernia kongenital pada umbilikus yg ditutup peritoneum dan kulit
Terdapat kira-kira 20% bayi
GEJALA KLINIK Penonjolan yg mengandung isi rongga perut yg
masuk melalui cincin umbilikus akibat peninggian tekanan intraabdomen
Umumnya tidak nyeri dan jarang inkarserasi
HERNIA UMBILIKALISHERNIA UMBILIKALIS
PENATALAKSANAANTerapi :
bila cincin <2cm : umumnya regresi spontan tjd sebelum bayi umur 6 bln, kadang cincin menutup setelah 1 tahun
bila cincin >2cm : jarang terjadi regresi spontan dan lebih sukar diperoleh penutupan dg konsevatif shg perlu operatif
HERNIA EPIGASTRIKAHERNIA EPIGASTRIKA
Disebut juga hernia linea alba adalah hernia yg keluar melalui defek di linea alba antara umbilikus dan prosesus xifoideus
Isi hernia tdd : penonjolan jar lemak preperitoneal dg atau tanpa kantung peritoneum
Linea alba dibentuk oleh anyaman serabut aponeurosis lamina anterior dan posterior sarung m.rektus
Terapi bedah merupakan reposisi isi hernia dan menutup defek linea alba
HERNIA KHUSUSHERNIA KHUSUS H. Littre
Sangat jarang dijumpai, dan mengandung divertikel meckel
H. Richter hernia yang berisi sebagian dinding usus, jarang dijumpai
H. Pantalon HIL dan HIM pada satu sisi
H. Obturatoria melalui foramen obturatorium
H. Scrotalis HIL yg mencapai scrotum