henrik lindman onkologkliniken uas · 2015-04-20 · totalt - Ökning 58% under 3 år (motsvarar...
TRANSCRIPT
Kostnadsutvecklingen för cancerläkemedel
Henrik LindmanOnkologkliniken UAS
CA 500 000 KR/QALY
”Vad får det kosta?”
“DYR MEDICIN MOT CANCER STOPPAS” SVD 24/9 2008, INGER ATTERSTAM
Det nya cancerläkemedlet Tyverb stoppas av Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket dvs preparatet ingår ej i patientens högkostnadsskydd(på samma sätt som potens- och bantningspreparat)
“Omdiskuterade medel anses inte leva upp till de höga priserna”
“Storbritannien har stoppat fyra”“Lund har stoppat tre”“..läkemedelsindustrins omfattande pr- och
marknadsföringskampanjer”
Totalt - Ökning 58% under 3 år (Motsvarar 16,5% årlig ökning!!)
50,2
57,9
79,6
72,6
0
10 000
20 000
30 000
40 000
50 000
60 000
70 000
80 000
90 000
2004 2005 2006 2007
tKr
LÄKEMEDELSKOSTNADER ONKOLOGEN UAS 2004-2007
KOSTNADSUTVECKLING OLIKA BEHANDLINGAR UAS
TRASTUZUMAB SALES PER DEATH IN BREAST CANCER (EUROPE)
0
500
1 000
1 500
2 000
2 500
Y01Q1
Y01Q2
Y01Q3
Y01Q4
Y02Q1
Y02Q2
Y02Q3
Y02Q4
Y03Q1
Y03Q2
Y03Q3
Y03Q4
Y04Q1
Y04Q2
Y04Q3
Y04Q4
Y05Q1
Y05Q2
Y05Q3
Y05Q4
Y06Q1
Y06Q2
Y06Q3
Y06Q4
Y07Q1
Y07Q2
Y07Q3
Y07Q4
Y08Q1
EU13
Norw ay
Sw eden
United Kingdom
Molecule TRASTUZUMAB
Sum EUR per Death (year 2000)
YearQuarter
Country
TRASTUZUMAB SALES, IN DIFFERENT REGIONS IN SWEDEN, PER DEATH IN BREAST CANCER.
Sales
0
50 000
100 000
150 000
200 000
250 000
300 000
350 000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
SE East
SE North
SE South
SE Stockholm, Gotland
SE Uppsala, Örebro
SE West
Drug Herceptin
Sum EUR per Population (100 000)
Year
Region
ORSAKER TILL ONKOLOGINS SITUATION
Kraftig ökning av nya mediciner/behandlingsmetoder
Fler behandlingsmöjligheterFler nya mediciner med höga kostnader
Kraftig ökning av antalet patienterIncidensökningFler möjligheter att behandla cancerLängre överlevnad vid palliation
Onkologins utveckling 1992-98Årlig ökning på 15-16% (dubblering av kostnaderna vart 5:e år) ref:SBU
Nya Läkemedel
Incidensökning
Prevalensökning
ANTAL CYTOSTATIKAPATIENTER INOM ÖPPENVÅRDEN UPPSALA VID ETT TILLFÄLLE (ÖKNING = CA 5% / ÅR)
+ 25%
HANTERING AV KOSTNADSÖKNINGEN
Kraftig ökning av läkemedelskostnader(ca +15% år jämfört med budgeterat + ca 3%)
> BesparingarGemensamma upphandlingar av läkemedelÖkad poliklinisering
> Behov av prioriteringar/ regleringar
VILKA AVGÖR VILKA MEDICINER SOM SKALL ANVÄNDAS?
EMEA/FDA*Internationella riktlinjer*Nationella enheter
ex NICE i StorbritannienSocialstyrelsenTLV
Specialistföreningars Nationella riktlinjer*Regionala riktlinjerLokala riktlinjer
* Utan hälsoekonomiska överväganden
PRIORITERINGAR - HUR?
Poängsystemet (Socialstyrelsen)
1
10
1
10
1
10
1
10
1
10
1
10
1
10
Horisontell prioritering (mellan specialiteter)
Ver
tikal
POÄNGSYSTEMET - PROBLEM
1
10
1
10
1
10
1
10
1
10
Horisontell prioritering (mellan specialiteter)
Ver
tikal
1
10
1
10
1
10
1
10
1
10
UAS METOD
Koncentrera sig på införandet av nyheter! - Tvåfrågor:
1. Är den nya medicinen/metoden ”evidensbaserad”?
2. Är den nya medicinen/metoden ”kostnadseffektiv”?
Processbeskrivning vid införandet av förändringar på UAS
Förslag tillförändring
i verksamheten
Skriftlig motiveringLedningsgrupp
klinik
Forskningsråd
• Underlag• Fördelar• Kostnader• Sammanfattning
Verksamhetschef
Nej!
Nej!
OK!
OK!
Nej = stopp
Behövs buget-förstärkning?
KÖR!
Divisionschef
OK!
Nej!
Ja! Budgetprocessen
FöredragningKostnad–nytta
analys
OK! Behövs buget-förstärkning?
Ja!
Nej!
HÄLSOEKONOMISK BERÄKNING?
Kostnad (kr) BesparingarFärre recidiv*
Effekt x QoL*x Diskontering*
* Antagna variabler
KOSTNAD FÖR BEHANDLING AV
FJÄRRMETASTASERAD BRÖSTCANCER
Lina Dahlberg, Uppsala UniversitetJonas Lundqvist, EHEHenrik Lindman, Onkologklin. Uppsala
Patienter i kostnadsstudien UAS
Kohort: Avlidna i bröstcancer 2005-2006
• Totalt 53 inkluderade kvinnor med spridd bröstcancer
• Samtliga kostnader följdes från återfall till död
• 37 recidiv, 16 primärt metastaserade
Histogram av antal patienter fördelade efter totalkostnad
250 000500 000
750 0001 000 000
1 250 0001 500 000
1 750 0002 000 000
Total kostnad i SEK
0
2
4
6
8
10
12
14An
tal p
atie
nter
hemsjukvård4,9%
läkarbesök5,8%
operation4,5%
övriga polklin kont1,3%
strålbeh6,1%
utredningar8,9%
hospice9,7%
läkemedel36%
inläggningar22%
Total medelkostnad 862 000 kr
En ny behandling kostar 50 000 kr/ patient
Absolut överlevnadsvinst 84% jmf 80% efter 5 år= 4 %Antal patienter som måste behandlas för att rädda ett liv(NNT)= 25
Kostnad för att rädda ett liv = 50 000 x 25 = 1 250 000 kr
Om vi drar av för de besparingar som görs enligt våra data = 1 250 000 - 862 000 = 388 000 kr/sparat liv( för en 50 årig patient blir kostnaden/QALY ca 10 000 -15 000 kr)
EXEMPEL 1:KOSTNADSANALYS VID FÖREBYGGANDE BEHANDLING
En ny behandling kostar 50 000 kr/ patient
Absolut överlevnadsvinst 86% jmf 80% efter 5 år= 6 %Antal patienter som måste behandlas för att rädda ett liv(NNT)= 16,7
Kostnad för att rädda ett liv = 50 000 x 16,7 = 835 000 kr
Om vi drar av för de besparingar som görs enligt våra data = 835 000 - 862 000 = + 27 000 kr/sparat liv
EXEMPEL 2: SAMMA MEDICIN MEN NÅGOT BÄTTRE EFFEKT
TOTALKOSTNADER FÖR TRE OLIKA ADJUVANTBEHANDLINGAR VID BRÖSTCANCER (6 KURER) (2006 ÅRS PRISER)
177 000:-
63 000:-
29 000:-
(Studie hösten 2006)
ONKOLOGISK BOTANDE ELLER FÖREBYGGANDE ÄR VANLIGEN MYCKET KOSTNADSEFFEKTIV
EX: KOSTNADER FÖR SPARADE LEVNADSÅR VID NYA MEDICINER MOT BRÖSTCANCER
Efter avdrag Absolut för kostnader av
recidivbehandling
Herceptin adjuvant (”HERA”)* 50 000:- ca 20 000:-Herceptin (”FinHer”)* 10 000:- ca + 20 000:-Taxotere enl TAC/TEC (G-CSF) 110 000:- ca 90 000:-Taxotere (FEC x3 -> Dx3) 30 000:- ca 10 000:-AI ”extended” 5 år 55 000:- ca 35 000:-AI sekv (3 år) 45 000:- ca 25 000:-
*Baserat på DFS
PROBLEMET
Palliativ behandling!
- Mycket svårt med kostnads/nytta beräkningar
- De nya läkemedlen används först palliativt (varför…?)
SÄRSKILDA SVÅRIGHETER MED PALLIATIV BEHANDLING
Hur ges behandlingen?KontinuerligtPausInduktionsbehandling
Medianöverlevnad - Är det ett bra mått på nyttan?Speglar inte alls de 50% av patienterna som har bäst prognos (och kanske störst nytta…)2-linjes behandlingar….Andra överlevnadsmått måste finnas!
LivskvalitetenSlentrianmässigt satt till ”0,5”Förbättras ju vanligen av våra behandlingar!
Andra värdenUtveckling av nya mediciner och behandlingsmetoder
INVENTERING AV ONKOLOGPATIENTER 2006 - SYFTET MED DERAS BEHANDLING
VILKEN BEHANDLING ÄR BÄST?
PD
SD
PR
N=27
N=56= 67% av kurerna”effektiva”
EXEMPEL: ANDEL BEHANDLINGAR MED ”NYTTA” 10 PATIENTER
Kur med progress
Kur med regress/ stabilsjukdom
PR
SAMMA BEHANDLING –MEN EFFEKTIVARE UTVÄRDERING!
N=10
N=56= 85% av kurerna”effektiva”
SAMMANFATTNING 1
Kombinationen incidensökning,prevalensökning och stor mängd nya mediciner förklarar cancervårdens höga kostnadsutveckling
Kostnader för livräddande (kurativ, adjuvant, screening) har till idag beräknats för högt!
SAMMANFATTNING 2
Hälsoekonomisk beräkning av palliativ behandling innebär en utmaning för onkologin!
kräver modernare hälsoekonomiska beräkningsmodellerHar även ett värde för utvecklingan av nya behandlingsmetoder och kommande botande behandlingar