hemorragia postpartoinformacionsinfronteras.org/aula/pluginfile.php/596... · 2019-07-04 ·...
TRANSCRIPT
HEMORRAGIA POSTPARTO
Dra. Cora Libran Lopez
Dr. Pedro Jimenez Hernandez
HEMORRAGIA POSTPARTO
IMPORTANCIA
Responsable del 27 % de muertes maternas en todo el mundo ( la causa mas frecuente
en paises desarrollados) y del 73 % de morbilidad (con ingreso en UCI)
DEFINICIÓN
Pérdida >500ml tras parto ó > 1000ml tras cesarea
Dificil estimación
La tolerancia a la pérdida hemática es variable
DEFINICIÓN ACOG 2017
Pérdida > 1000ml ó aparición de signos y síntomas de hipovolemia en las primeras 24
horas postparto (sin embargo insiste en que cualquier pérdida > de 500 ml tras parto
debe ser vigilada )
HEMORRAGIA POSTPARTO
Factores a considerar •En 2/3 de los casos no hay factores de riesgo.
•Subestimación de la pérdida hemática (30 – 50%)
•Retraso en el diagnóstico
•Retraso en tratamiento
Diagnóstico rápido
Identificar factores de riesgo y etiología
Equipo multidisciplinar
Protocolo de actuación
Diagnóstico rápido
Estimación de la cantidad de sangre:
•Métodos clínicos
•Estimación visual
Hemorragia aguda.Protocolo transfusion masiva HUPA
Tono (Atonia
uterina)
Trauma Trombina
(coagulopatia)
Tejido (Placenta)
Multiparidad
G Múltiple
HPP previa
Edad > 40 años
IMC > 35
Trabajo parto ↑
Canal
blando
Cesarea
Instrumental
Rotura
Coagulopatía congénita
Coagulopatía adquirida
Tto anticoagulante
Abruptio
PE
Infección
Embolia LA
Retención placenta
PAS(espectro accretismo)
Placenta previa
How I treat postpartum hemorrhage
Sue Pavord and Helena Maybury
BLOOD, 30 APRIL 2015 . VOLUME 125, NUMBER 18
Identificar factores de riesgo y etiología
Identificar factores de riesgo y etiología
Factores significativamente asociados a Hemorragia
•Placenta previa
•PAS
•Parto estacionado
•Desgarros canal blando
•Parto instrumental
•Feto macrosomico, gestación múltiple
•Trastornos hipertensivos
•Hemorragia postparto previa (15%)
•Obesidad
•Fiebre
•Tocoliticos
Identificar factores de riesgo y etiología
Prevención
•Prevenir anemia
•Detección de gestantes con factores de riesgo
•Limitar el intervencionismo a las indicaciones
•MANEJO ACTIVO DE LA TERCERA ETAPA DEL PARTO
(revisión Cochrane 2015)
•Uso profilactico de uterotónicos
•Alumbramiento dirigido
•Tracción controlada del cordón umbilical
•Clampado precoz del cordón
•Masaje uterino
Manejo activo 3ª etapa parto
Protocolo HUPA Alumbramiento dirigido Tras la salida del hombro anterior 2 – 10 U Oxitocina iv lenta
o 10 U im ó incrementar perfusión.
Uterotónicos: •Oxitocina/carbetocina
•Ergóticos: Metilergometrina
•Prostaglandina 2α:
Carboprost trometamina
Misoprostol
Brandt Andrews mejor que Credé
¿?
¿?
Manejo activo 3ª etapa parto. Tto médico
Uterotónicos:
•1.Oxitocina/carbetocina
•2.Ergóticos: Metilergometrina
•3.Prostaglandina F2α:
Carboprost trometamina
Misoprostol
Oxitocina (Syntocinon®) Amp 10UI/ml 20 UI /500 ml SSF(1ªh 180 ml, luego12o ml/h ;4-6 h)
Efectos secundarios:hipotensión, taquicardia,isquemia
miocardica,nauseas, vómitos,afecto ADH
Carbetocina (Duratobal®) Cesareas 100 μg iv lento > 1 min
Metilergometrina.Methergin®) (Amp 0,2 mg/ml;1 ml) 1 amp im o iv lenta
Contraindicacion:HTA,cardiopatia,¿asma?, HIV en tto
con inhibidores de proteasa(Lopinavir/Ritonavir -Kaletra®)
Carboprost Trometamina . Hemabate®) 250 mcg/ml, .im ó imm(esta última via puede poducir
Hipotension severa y PCR
Dosis :250mcg/15 min hasta un maximo de 8 dosis
Contraindicacion: HTA, asma.
Misoprostol. Citotec®) Comp 200mcg Oral 200 mcg (pico 30 min, eliminación en 2 horas)
Rectal 800 – 1000 mcg, (pico 60 min, eliminación en 4 horas)
Si:HTA y asma.
Temblores y fiebre
Manejo activo 3ª etapa parto. Tto médico
Acido Tranexamico.Amchafibrin®) Factor VIIa Recombinante -1 g iv(en infusion 10 – 20 min) -40 -60mcg/kg.Repetir en 15 – 30 min
-Antes de 3 h postparto -Muy caro
-Contraindicado:Hemorragia subaracnoidea,CID -Riesgo trombosis
Manejo activo 3ª etapa parto. Tto quirurgico conservador
Retencion restos Legrado(Manual, Pinard)
Desgarros canal blando Sutura
Inversión uterina Reposición sin desprender placenta
Atonia refractaria al tto médico Tto quirúrgico conservador.
Manejo activo 3ª etapa parto. Tto quirurgico conservador
Retencion restos Legrado(Manual, Pinard)
Desgarros canal blando Sutura
Inversión uterina Reposición sin desprender placenta
Atonia refractaria al tto médico Tto quirúrgico conservador.
Técnicas de taponamiento
Técnicas de capitonaje
Técnicas de devascularización
Histerectomia
Técnicas de taponamiento
Manejo activo 3ª etapa parto. Tto quirurgico conservador
500 ml 750 ml
300 ml
Técnicas de taponamiento
Manejo activo 3ª etapa parto. Tto quirurgico conservador
Manejo activo 3ª etapa parto. Tto quirurgico conservador
Técnicas de capitonaje
B Lynch
Hayman
Pereira
Cho
Sutura poliglicolico
Aguja curva 7-8 cm
Manejo activo 3ª etapa parto. Tto quirurgico conservador
Técnicas de devascularización
Permiten ganar tiempo
Disminuye hemorragia mientras se aplican otros ttos Ligadura arteria uterina
Ligadura uteroovarica
Ligadura Uterina
No perjudica reproducción
Manejo activo 3ª etapa parto. Tto quirurgico
HISTERECTOMIA OBSTETRICA
Subtotal
Total
Packing pélvico
Tto quirurgico atonia uterina. Embolización
RESUMEN
HPP
Hemorragia con signos o síntomas de hipovolemia
ACTIVAR PROTOCOLO
TTO QUIRÚRGICO
MONITORIZACIÓN TTO MÉDICO
RESUCITACION
RESUCITACION
-A,B,C(airway,breath,circulation)
-Via: 14,16,18 G
-Oxigenoterapia 15L/min
-Reposición volemia Cristaloides y coloides
-Transfusión sangre y otros productos, plaquetas,
crioprecipitados,…
-Mantener caliente a la paciente
MONITORIZACIÓN TTO MÉDICO
-Vias de calibre grueso
-Via central
-Analítica:Sistematico,coag,bq.
-Cruzar sangre,plt,crioprecipitados
-Monitorizacion ECG
-Foley
.Monitorizacion sangrado, ctes,
-Trendelemburg
-Masaje uterino
-Sondaje vesical
-Uterotónicos,
TTO QUIRÚRGICO