hemorragia digestiva baja autor: farith vasquez...

I

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA: ESCUELA DE MEDICINA

TEMA:

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

AUTOR: FARITH VASQUEZ BENITEZ

TUTOR: DRA. GIOCONDA JAIME LARA

GUAYAQUIL, 2019

II

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

Guayaquil, marzo 2019

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN TÍTULO Y SUBTÍTULO: HEMORRAGIAS DIGESTIVAS BAJAS

RTEREOPATIA Y NEUROPATÍA EN PACIENTES CON PIE DIABETICO (COMPLICACIONES MICROVASCULARES DE LA DIABETES MELLITUS)”,

AUTOR(ES) (Apellidos/nombres): Farith Vásquez Benítez

REVISOR(ES)/TUTOR(ES)

(Apellidos/nombres): Dra. Gioconda Jaime Lara

INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil

UNIDAD/FACULTAD: Ciencias medicas

MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: En cirugía general

GRADO OBTENIDO: Médico General

FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS:

ÁREAS TEMÁTICAS:

PALABRAS CLAVES/

KEYWORDS: hemorragia, digestiva, baja, hemorroides, pólipos.

RESUMEN/ABSTRACT La hemorragia digestiva baja, es una patología muy frecuente dentro de

los diversos centros de hospitalización, cuya manifestación clínica es la hematoquecia, la cual presenta un sin número de etiologías que se clasifican de acuerdo a la edad de los pacientes o de acuerdo a su causa, el objetivo del presente estudio es determinar los factores de riesgo de la hemorragia digestiva baja en pacientes del Hospital Universitario de Guayaquil de la ciudad de Guayaquil durante el periodo enero 2017- enero 2018, para ello se determinó las variable de la investigación en VD. Hemorragia digestiva baja y la VI Factores de riesgos, donde se analizó una muestra de 95 historias clínicas que presentaron diagnóstico de HDB, el tipo de investigación fue analítico, observacional y prospectivo, la metodología a emplearse será de enfoque cualitativo y cuantitativo, con un diseño de investigación no experimental, de corte transversal, los métodos de investigación empíricos aplicar son la observación y la medición, se identificó al grupo etario de pacientes de 60 a 70 años con un 39%, que le género masculino tiene la mayor frecuencia con 53 pacientes que representan un 56%, que al momento de ingreso al hospital presentaron 41 pacientes colitis y sangrado con un 43%, se observó que el factor de riesgo en mayor frecuencia fue hemorroides y fisura anal con 32 pacientes que corresponden a un 34

ADJUNTO PDF: SI NO

CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:

E-mail:

CONTACTO CON LA

INSTITUCIÓN:

Nombre: Universidad de Guayaquil – Facultad de Ciencias

Médicas – Escuela de Medicina Teléfono: 0422390311

E-mail: www.ug.edu.ec

IV

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA

PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO

ACADÉMICOS

Yo, Farith Vásquez Benítez con C.I. No.: 0976045071, certifico que los

contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es

HEMORRAGIAS DIGESTIVAS BAJAS es de mi absoluta propiedad y

responsabilidad y según el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA

SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el

uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial

de la presente obra con fines no académicos, en

Favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como

fuera pertinente.

FARITH VÁSQUEZ BENÍTEZ

C.I. No.: 0976045071

VII

DEDICATORIA

Este proyecto de investigación va dedicado especialmente a Dios, que ha llenado

mi vida de dicha, que me ha hecho fuerte cada día para continuar con mis metas,

que me ha dado salud para no decaer, que me ha llenado de esperanza para poder

realizar mis sueños y fe para terminar este proyecto, también quiero dedicarles a

mis padres y darles las gracias por apoyarme en cada etapa de mi vida,

alentándome e impulsándome en cada paso que doy. Al igual quiero agradecerle a

mi familia, me dio aliento en cada paso que me quede sin el impulso a dar lo mejor

de mi cada día, a mi esposa que fue el motor para poder caminar hacia un mejor

futuro, que es mi motivación a seguir adelante pese a las adversidades.

También decir que no es un camino fácil, pero si gratificante el poder mirar atrás

y decir lo logre.

Farith Vásquez Benítez

VIII

AGRADECIMIENTO

Agradecemos a Dios quien supo guiarme por el buen camino, darme fuerza para

seguir luchando y no desmayar en los problemas que se presentaban,

enseñándome a encarar las adversidades sin perder nunca la dignidad ni desfallecer

en el intento, por su infinita sabiduría en el desarrollo de este trabajo.

A mi directora, Dra. Gioconda Jaime Lara quien con su experiencia como docente

guio acertadamente el proceso y desarrollo de la investigación, por su gran

motivación y paciencia que demostró en cada tutoría; al Dr. Errol Marcilla Vallejo por

su tiempo y apoyo ofrecido en este trabajo.

Lo importante no es empezar, sino haber culminado con éxito, aquello que con

esfuerzo y dedicación empezamos hace cuatro años”.

Farith Vásquez Benítez

IX

TABLA DE CONTENIDO

CONTENIDO REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ......................................... II

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR ..........................¡Error! Marcador no definido.

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS...................................... IV

CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD ..................¡Error! Marcador no definido.

CERTIFICADO DEL TUTOR ...............................................¡Error! Marcador no definido.

DEDICATORIA ............................................................................................................... VII

AGRADECIMIENTO ..................................................................................................... VIII

TABLA DE CONTENIDO ................................................................................................ IX

ÍNDICE DE TABLAS ....................................................................................................... XI

ÍNDICE DE FIGURAS .................................................................................................... XII

INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 15

CAPITULO I ..................................................................................................................... 1

1. EL PROBLEMA ........................................................................................................... 1

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................................... 1

1.2. FORMULACIÓN Y SISTEMATIZACIÓN ................................................................. 2

1.2.1. FORMULACIÓN..................................................................................................... 2

1.2.2. SISTEMATIZACIÓN .............................................................................................. 2

1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................... 2

1.3.1. OBJETIVO GENERAL........................................................................................... 2

1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................. 2

1.4. JUSTIFICACIÓN ....................................................................................................... 3

1.5. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................................... 3

1.6. LAS VARIABLES...................................................................................................... 4

1.6.1. VARIABLE DEPENDIENTE .................................................................................. 4

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA ................................................................................. 4

1.6.2. VARIABLE INDEPENDIENTE............................................................................... 4

1.7. HIPÓTESIS................................................................................................................ 4

1.8. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES .................................................... 5

CAPÍTULO II .................................................................................................................... 6

2. MARCO TEÓRICO....................................................................................................... 6

2.1. CAMPO DE INVESTIGACIÓN (TEORÍAS SUSTANTIVAS) ................................... 6

2.2. OBJETO DE ESTUDIO (TEORÍA GENERAL) ........................................................ 7

2.2.1. INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 7

2.2.2. ETIOLOGÍA ............................................................................................................ 7

2.2.3. EPIDEMIOLOGIA .................................................................................................. 8

2.2.4. FACTORES DE RIESGOS .................................................................................... 9

X

2.2.8 DIAGNÓSTICO ..................................................................................................... 11

2.3. REFERENTES INVESTIGATIVOS (REFERENTES EMPÍRICOS) ....................... 12

2.4. MARCO CONCEPTUAL ......................................................................................... 12

2.4.1. PATOLOGÍA ORIFICIAL ..................................................................................... 12

2.4.7. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL: LA COLITIS ULCEROSA REPRESENTA ............................................................................................................... 14

3.3. MARCO LEGAL ...................................................................................................... 14

3.3.1. CONSTITUCIÓN NACIONAL DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR ............... 14

4. METODOLOGÍA ........................................................................................................ 17

4.1. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ............................................. 17

4.2. UNIVERSO Y MUESTRA ....................................................................................... 17

4.2.1. UNIVERSO ........................................................................................................... 17

4.2.2. MUESTRA ............................................................................................................ 17

4.2.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ..................................................... 18

4.3. VIABILIDAD ............................................................................................................ 18

4.4. DIMENSIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN.................................... 18

4.5. TIPO DE INVESTIGACIÓN .................................................................................... 19

4.6. RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS ..................................................................... 19

4.6.1. RECURSOS HUMANOS ..................................................................................... 19

4.6.2. RECURSOS FÍSICOS.......................................................................................... 20

4.7. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATOS .......... 20

4.8. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ......................... 20

4.9. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ...................................................................... 21

4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN .................................................................................. 22

4.1. RESULTADOS ........................................................................................................ 22

4.2. DISCUSIÓN ............................................................................................................. 28

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................ 30

5.1. CONCLUSIONES.................................................................................................... 30

5.2. RECOMENDACIONES ........................................................................................... 31

6. ANEXOS ..................................................................................................................... 35

XI

ÍNDICE DE TABLAS

1.8. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES .................................................... 5

4.9. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ...................................................................... 21


4.1. RESULTADOS ........................................................................................................ 22

4.1.1. GRUPO ETARIO .................................................................................................. 22

4.1.2. GENERO DE PACIENTES .................................................................................. 23

4.1.3. LUGAR DE PROCEDENCIA ............................................................................... 24

4.1.4. ESTADÍA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO ................................................. 25

4.1.5. DIAGNOSTICO MEDICO DE INGRESO ............................................................ 26

4.1.6. DIAGNÓSTICO DE FACTORES DE RIESGOS ................................................. 27

XII

ÍNDICE DE FIGURAS


4.1. RESULTADOS ........................................................................................................ 22

4.1.1. GRUPO ETARIO .................................................................................................. 22

4.1.2. GENERO DE PACIENTES .................................................................................. 23

4.1.3. LUGAR DE PROCEDENCIA ............................................................................... 24

4.1.4. ESTADÍA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO ................................................. 25

4.1.5. DIAGNOSTICO MEDICO DE INGRESO ............................................................ 26

4.1.6. DIAGNÓSTICO DE FACTORES DE RIESGOS ................................................. 27

xiii

HEMORRAGIAS DIGESTIVAS BAJAS

Autor: Farith Vásquez Benítez

Tutor: DRA. GEOCONDA JAIME LARA

RESUMEN

La hemorragia digestiva baja, es una patología muy frecuente dentro de los diversos centros de hospitalización, cuya manifestación clínica es la hematoquecia, la cual presenta un sin número de etiologías que se clasifican de acuerdo a la edad de los pacientes o de acuerdo a su causa, el objetivo del presente estudio es determinar los factores de riesgo de la hemorragia digestiva baja en pacientes del Hospital Universitario de Guayaquil de la ciudad de Guayaquil durante el periodo enero 2017- enero 2018, para ello se determinó las variable de la investigación en VD. Hemorragia digestiva baja y la VI Factores de riesgos, donde se analizó una muestra de 95 historias clínicas que presentaron diagnóstico de HDB, el tipo de investigación fue analítico, observacional y prospectivo, la metodología a emplearse será de enfoque cualitativo y cuantitativo, con un diseño de investigación no experimental, de corte transversal, los métodos de investigación empíricos aplicar son la observación y la medición, se identificó al grupo etario de pacientes de 60 a 70 años con un 39%, que le género masculino tiene la mayor frecuencia con 53 pacientes que representan un 56%, que al momento de ingreso al hospital presentaron 41 pacientes colitis y sangrado con un 43%, se observó que el factor de riesgo en mayor frecuencia fue hemorroides y fisura anal con 32 pacientes que corresponden a un 34%.

Palabras claves: hemorragia, digestiva, baja, hemorroides, pólipos.

xiv

DIGESTIVE HEMORRAGIAS LOW

Author: Farith Vásquez Benítez

Tutor: DRA. GEOCONDA JAIME LARA

SUMMARY

The low digestive hemorrhage, is a very frequent pathology within the

different centers of hospitalization, whose clinical manifestation is the

hematoquecia, which presents a number of etiologies that are classified

according to the age of the patients or according to their cause , the objective of

the present study is to determine the risk factors of low digestive hemorrhage in

patients of the University Hospital of Guayaquil in the city of Guayaquil during the

period January 2017 - January 2018, for it the variable of the research in RV was

determined. Low digestive hemorrhage and VI Risk factors, where a sample of

95 clinical histories that presented a diagnosis of HDB was analyzed, the type of

research was analytical, observational and prospective, the methodology to be

used will be qualitative and quantitative, with a design of non-experimental, cross-

sectional research, the empirical research methods to apply are observation and

measurement, the age group of patients aged 60 to 70 years was identified with

39%, that the masculine gender has the highest frequency with 53 patients that

represent 56%, that at the time of admission to the hospital had 41 patients colitis

and bleeding with 43%, it was observed that the risk factor in greater frequency

was hemorrhoids and anal fissure with 32 patients that correspond to 34%.

Key words: hemorrhage, digestive, low, hemorrhoids, polyps.

INTRODUCCIÓN

Las hemorragias digestivas son muy frecuentes, en este estudio me

enfrascare a la hemorragia digestiva baja (HDB) que es aquella que se origina

por lesiones situadas distalmente al ligamento de Treitz (mayoritariamente en el

colon y recto). Su potencial mortalidad oscila entre el 1 y 5%. Cuya incidencia

aumenta con la edad y con un amplio espectro clínico que oscila desde el

sangrado leve muchas veces causado por una afección ano rectal benigna hasta

el grave que puede llegar a poner en peligro la vida del paciente. (1)

La incidencia de HDB aguda que precisa hospitalización es de 25 casos por

100.000 habitantes/año, es más frecuente en el varón y aumenta con la edad.

Su mortalidad es del 5% aproximadamente. (2) Aunque la mayoría de los

pacientes con hemorragia digestiva baja detienen el sangrado espontáneamente

y tienen resultados favorables, la morbilidad y la mortalidad aumentan en

pacientes mayores y en aquellos con condiciones médicas concomitantes.

Un paciente con hemorragia digestiva baja, presenta clásicamente la

aparición repentina de hematoquezia (sangrado rojo rutilante por el ano). Sin

embargo, en casos raros, los pacientes pueden presentar melena (heces negras

y alquitranadas). Se definió como hemorragia digestiva baja, a todo sangrado

que provenga de una fuente distal al ligamento de Treitz. Sin embargo, la

hemorragia del intestino delgado (hemorragia gastrointestinal media) es distinta

de la hemorragia colónica en términos de presentación, tratamiento y resultados.

(3)

En el presente trabajo se pretende establecer la causa primordial de que se

presente la patología de hemorragias digestivas bajas en el Hospital

Universitario de Guayaquil las enterorragias aguda es una causa de ingreso

hospitalario, y la mayoría de los pacientes presentan antecedentes de ingresos

previos. Estos pacientes no son valorados de manera oportuna y no son

clasificados desde su ingreso como un caso leve o severo, por lo tanto, su

historia clínica varía.

1

CAPITULO I

1. EL PROBLEMA

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La hemorragia digestiva baja (HDB) se presenta como la pérdida de

sangre que se origina a partir de una lesión en el tubo digestivo tomando

como localización distal al ligamento de Treitz, diferente a la hemorragia

digestiva alta (HDA) donde la lesión se origina por encima del ligamento de

Treitz, la incidencia al año es de 35/100.000 adultos estableciendo la mayor

frecuencia en los hombres con un 25% y en las mujeres con un 18%,

representa un 25% de las hemorragias del tracto gastrointestinal. (4)

La HDB se origina en el intestino grueso incluye el recto y ano, otras

se pueden originar en el íleon o yeyuno del intestino delgado su presencia

clínicamente se detecta por la expulsión de sangre o restos de ella de color

rojo rutilante mezclado con las heces (hematoquecia o rectorragia) la

cantidad de sangre puede ser mínima sin consecuencia hemodinámica o

máxima donde se la clasifica como crónica. (4)

La HDB no es muy frecuente en relación a la HDA en los países

occidentales la incidencia es de 30 casos por cada 100.000 habitantes

siendo común entre varones de más de 60 años siendo una de las causas

habituales en este grupo la diverticulosis. De las estadísticas anuales antes

presentadas se detectó el 4% de mortalidad. En EE. UU la incidencia anual

es de 20 hospitalizaciones por cada 100 000 habitantes considerándose

como causa probable el alto consumo de antiinflamatorios y aspirinas. (5)

Pacientes provenientes y factores de riesgo de muchas partes llegan

al Hospital Universitario de Guayaquil al área de emergencia con sangrado

que van desde una diarrea sanguinolenta o en lo peor de los casos con una

rectorragia, algunos pacientes presentan cuadros febriles. (5)

2

1.2. FORMULACIÓN Y SISTEMATIZACIÓN

1.2.1. Formulación

¿Cuál son los factores de riesgo de pacientes con hemorragia digestiva

baja del área de gastroenterología del Hospital Universitario de Guayaquil,

durante el período enero 2017-2018?

1.2.2. Sistematización

¿Cuántos pacientes existen con hemorragia digestiva baja en el

Hospital Universitario de Guayaquil en el área de

gastroenterología, durante el período enero 2017-2018?

¿Cuáles son las causas de la hemorragia digestiva baja, en el

Hospital Universitario de Guayaquil?

¿Qué factores de riesgo existen con mayor frecuencia en la

patología hemorragia digestiva baja, del Hospital Universitario de

Guayaquil en el área de gastroenterología?

1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

1.3.1. Objetivo general

Determinar los factores de riesgo de la hemorragia digestiva baja en

pacientes del Hospital Universitario de Guayaquil de la ciudad de Guayaquil

durante el periodo enero 2017- enero 2018.

1.3.2. Objetivos específicos

Determinar el grupo etario con hemorragia digestiva baja, del

Hospital Universitario de Guayaquil en el área de

gastroenterología, durante el período enero 2017-2018.

Establecer la frecuencia de las causas para que se presente una

hemorragia digestiva baja en el Hospital Universitario de

Guayaquil

3

Identificar los factores de riesgo que existen con mayor

frecuencia en la hemorragia digestiva baja en el Hospital

Universitario de Guayaquil en el área de gastroenterología.

1.4. JUSTIFICACIÓN

El presente estudio se justifica en que el tema en la poco frecuente

en que se presente esta patología la novedad es que HDB suele por los

síntomas ser confundida con la HDA originando también su importancia,

los pacientes que ingresan con sintomatologías de heces contaminadas

con sangrado deben ser valorados de forma correcta y exhaustiva para

reconocer si se trata de HDB u otra patología con similitud de síntomas.

La relevancia del estudio a desarrollar consiste en que mediante los

atenuantes expuesto en este documento se pueda con facilidad

comprender y entender el origen y desarrollo de la enfermedad. El valor

teórico va de la mano con la relevancia para complementar los aspectos

teóricos debidamente acreditados por ello se ha considerado tesis y

proyectos de similar envergadura de autores que antecedieron en el estudio

de la temática.

El presente estudio es conveniente porque radica en la necesidad

de cifrar la prevalencia de la patología en el hospital de Guayaquil y dar a

conocer que la falta de prevención los factores de riesgo pueden existir un

alza en la tasa de frecuencia de la enfermedad.

1.5. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

El presente estudio sobre de la hemorragia digestiva baja se realizará

en el Hospital Universitario de Guayaquil en el área de gastroenterología,

donde se pretende establecer la prevalencia y los factores de riesgo de los

pacientes durante el período enero 2017-2018.

Campo: Salud pública.

Área: gastroenterología

4

Aspecto: hemorragia digestiva baja

Tema: hemorragia digestiva baja en pacientes del Hospital

Universitario de Guayaquil en el área de gastroenterología

Período: enero 2017- 2018.

1.6. LAS VARIABLES

1.6.1. Variable dependiente

Hemorragia digestiva baja

1.6.2. Variable independiente

Factores de riesgo

1.7. HIPÓTESIS

Si se disminuyen los factores de riesgos incidirá en la disminución de

frecuencia de pacientes con hemorragia digestiva baja en el Hospital

Universitario de Guayaquil durante el periodo enero 2017- enero 2018

5

1.8. Operacionalización de las variables

Tabla 1

Operacionalización de las variables.

VARIABLES CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR (%-número)

FUENTES


Lesión de la mucosa del tracto gastrointestinal

Definición Etiología Epidemiologia

Dolor y propiocepción Parálisis fláccida

Historia clínica.

Factores de riesgos

Causantes de las enfermedades

Divertículos Pólipos de colon tumores

Nivel de emergencia.

Historia clínica.

Fuente: Facultad de Ciencias Medicas Elaborado por: Farith Vásquez Benítez

6

CAPÍTULO II

2. Marco teórico

2.1. CAMPO DE INVESTIGACIÓN (TEORÍAS SUSTANTIVAS)

Al decidir el estudio del tema hemorragias digestivas altas se consideró tesis

y proyectos de autores que realizaron investigaciones similares, estas serán las

referencias que aporte teóricamente con el desarrollo del siguiente estudio

donde el interés es determinar la prevalencia y factores de riesgos de la patología

en estudio. Existe una investigación realizada por el Dr. Diego Lapiedra de

Uruguay en el año 2018 en la que advierte que la hemorragia digestiva baja se

considera bajo términos clínicos la expulsión de sangre en la defecación junto

con las heces, y que la incidencia es de 30/100.000 con una mortalidad menor

al 5%. (6)

Dr. Luis Chantong tutorìo el proyecto de Cristina Ramírez Matamoros sobre

hemorragia digestiva baja en pacientes del hospital Luis Vernaza de la ciudad de

Guayaquil, concluyendo que para diagnosticar la patología se debe realizar

exploraciones minuciosas y que la frecuencia es de 37 casos por 100.000

personas adultas. (7) Un estudio realizado por Olga Merino y Javier Bustamante

en España sobre la etiopatogenia de la hemorragia digestiva baja declaro que la

incidencia de esta enfermedad es de 36/100.000 adultos anualmente y que la

mayor frecuencia es en mujeres de mayor edad de 50 años encontrando en el

estudio que la causa de las HDB son los divertículos y la edad. (8)

Figura 1 Ilustración anatómica que muestra la inserción del ligamento de Treitz en el

intestino, a partir del cual tienen origen las patologías de la HDB

7

2.2. OBJETO DE ESTUDIO (TEORÍA GENERAL)

2.2.1. Introducción

Se considera hemorragia digestiva baja (HDB) a la pérdida de sangre por el

tracto gastrointestinal, considerando su génesis distal al ligamento de Treitz.,

este afecta a adultos, representando un 25% dentro de los casos de hemorragias

intestinales, considerando a los varones con mayor incidencia en la enfermedad,

la mayor frecuencia en el área pediátrica y en ellos se produce por hematoquecia

por causa del divertículo de Meckel o inflamación de los intestinos, en lo

adolescentes se presentan pólipos que sangran naturalmente cuando se

agrandan. (9)

Estas patologías presentan diferentes etiologías de acuerdo a la localización

del sangrado otra causa por lo que la enfermedad se presenta es la malformación

vasculares y neoplasias, se clasifican acorde a la magnitud de la hemorragia su

etiología depende la edad que tenga el paciente, en los que los pólipos, el

divertículo de Meckel, entre las complicaciones para que el sangrado se origine

en el colon, intestino delgado. (9)

2.2.2. ETIOLOGÍA

Son múltiples las causas de la HDB determinadas en pacientes con

enfermedad asociadas entre ellas podemos citar:

Hemorroides. – esta patología es una forma frecuente de expulsión de

sangre por el conducto rectar al exterior del ano iniciando por el aumento de los

plexos vasculares, las hemorroides. (10)

Fisura anal. - es la fisura longitudinal del tejido que recubre el ano

presentando una ulcera que presentan en el fondo fibras colaterales de color

blanco tiene un nódulo inflamatorio en el extremo distal. (10)

Pólipos: son lesiones que sobresalen en el conducto rectal localizados en el

tracto recto sigmoideo lo que hace doloroso la expulsión de coágulos en la

defecación (10)

8

Neoplasia. - es la colonización de células benigna y maligna en pacientes

mayores de 60 años (10)

Divertículos: son protuberancias que crecen según el aumento de la edad (10)

Figura 2

Localización de los divertículos según frecuencia

Angiodisplacia: es la obstrucción que causa aumento y disminución de la

mucosa intestinal. Lo que trae como consecuencia estreñimiento o diarrea y

expulsión de sangre con las heces. (10)

Enfermedad inflamatoria intestinal: como colitis y enfermedad de Crohn

afecta el tubo digestivo haciendo que de forma recurrente evolucionen brotes

que pueden complicar aún más el cuadro patológico. (11)

Tumores: son los que en mayor frecuencia hacen la aparición de la HDB.

(11)

Isquemia Mesentérica. - trastorno que en los intestinos interrumpe la

circulación sanguínea causando mal funcionamiento produciéndolo dolor agudo,

fuerte necesidad de defecar y estas son forzadas, calambre abdominal. (11)

2.2.3. Epidemiologia

La causa que origina con frecuencia las HDB es la isquemia mesentérica

con una incidencia no menos de 25/100.000 lo que corresponde al 50% de

los casos anuales, la frecuencia en edad detecta a personas adultas mayores

9

de 60 años por la hipoperfusión no oclusiva del colon derecho y la mitad del

proximal, el colon derecho tiene tres arterias que se arcan y se encuentran

lo que hace a esta sección un punto vulnerable para que se produzca la

colonización de bacterias. (12)

En EE UU la HDB se presenta en un 60% a nivel mundial de la población

de más o menos 60-80 años de ellos el 3% son sometido a hospitalización y

un 1% a cirugía, se caracteriza por anorexia, dolor abdominal y fiebre,

sumado a ello la hipertensión y enfermedades relacionadas con el clon hacen

un cuadro perfecto para que se produzca la HDB. (12)

2.2.4. FACTORES DE RIESGOS

Algunos factores de riesgo son los que originan las HDB por lo tanto es

primordial que se prevengan así se disminuye la frecuencia, las ulceras pépticas

que son infecciones provocadas por el Helicobacter pylori inducido por la

ingestión de fármacos antiinflamatorios como ibuprofeno y aspirina. Várices

esofágicas que son las venas del interior del esófago ensanchadas las cuales se

dilatan y pueden romperse y causar hemorragia. Desgarro de Mallory-Weiss en

la mucosa del esófago llegando a producir vomito. Gastritis son úlceras en la

mucosidad del estómago. Esofagitis es la presencia de úlceras inflamadas y

produce reflujo gastroesofágico esto hace que los músculos situados entre el

estómago y esófago no se contraigan impidiendo que jugos gástricos fluyan de

normalmente hacia el esófago. (13)

Tumores benignos y cáncer. Un tumor benigno es un crecimiento anormal

de tejido que no es canceroso. Los tumores benignos y el cáncer del esófago,

estómago y duodeno pueden causar hemorragias. (13)

2.2.4.1 Divertículos del colon

Son alteraciones anatómicas por la exposición de bacterias en la mucosa y

submucosa del colon se insertan a través de los vasos sanguíneos que se

profundizan en la musculatura exterior del colon, el factor comúnmente la

presencia de los divertículos es la edad pues tienen su prevalencia en personas

10

mayores de 60 años. Los afectados no presentan síntomas solo lo hacen un 15%

aquejándose de dolor abdominal fuerte, disposiciones forzadas o diarreicas,

hemorragia y perforación del intestino. (14)

2.2.4.2 Pólipos de colon

Es una tumoración macroscópica en la mucosa del intestino grueso

considerando su diámetro pueden ser menores de 7mm, teniendo una media

entre 6 a 10mm se producen generalmente en el colon en personas mayores de

60 años y aparecen con mayor frecuencia en la región sigmoidea, tiene un cierto

riesgo de transformarse en maligno creciendo y transformándose en un

adenoma desarrollado de más de 10mm. (15)

Raros son en presentarse pólipos heredados por mutación de genes, o según

el síndrome de Lynch aparecen pocos pólipos agrupados que se pueden revelar

como malignos, otra causa de los pólipos es el síndrome de Gardner la cual es

hereditaria y se localizan en el tracto del colon evolucionando en un tumor que

se diseminan a otras partes del cuerpo. (15)

2.2.4.2 Malformaciones arteriovenosos

lesiones que bajo diferentes condiciones se desarrollan provocando

obstrucción y dilatación de la región anal, se localizan en cualquier parte del

tracto intestinal, pero con frecuencia lo hacen en la región del colon y recto

originando hemorragia aguda. (16)

2.2.6 DIAGNOSTICO

2.2.6.1 En el laboratorio

Al presentarse un paciente con cuadro clínico doloroso abdominal el médico

debe solicitar un hemograma completo, bioquímico y de coagulación, lo segundo

es determinación del volumen del pólipo y la absorción intestinal de las diferentes

sustancias que ingresan al tracto digestivo. Luego se debe enviar a realizar

exámenes de imagenología como son radiografías de abdomen simple, dúplex

11

doppler, ECG. La endoscopia es una prueba de suma urgencia que se debe

realizar donde se identifica donde se originó el HDB. (17)

Para una mayor precisión en el diagnostico se debe realizar un examen de

arteriografía con ella se observará la mal formación vascular y si el examen es

negativo se debe considerar la presencia de recidivas, para ello se realiza el

examen de Granma con hematíes marcados con Tc-99 que detecta flujos

sanguíneos que tengan de tamaño 0.1mm. (17)

2.2.87 PROCEDIMIENTO COMPLEMENTARIOS

2.2.7.1 Colonoscopia

Es una exploración segura que identifica sangrados en un 85% de HDB, este

examen permite un mejor diagnóstico para aplicar un tratamiento correcto y a

tiempo. (18)

2.2.7.2 Enteroscopia

Es una capsula endoscópica que avanza por el tracto digestivo después de

la deglución hasta llegar hasta el intestino y detectar el punto hemorrágico. (19)

2.2.7.3 cirugía

Cuando se presenta inestabilidad hemodinámica y no se ha detectado el

punto de sangrado a pesar de los múltiples exámenes realizados se debe

considerar una laparotomía cuando se lleva al paciente a la intervención,

examinando el intestino con la colonoscopia y si fuese necesario una

enteroscopia para llegar así a la detección de la hemorragia además se debe

aplicar transfunciòn sanguínea. (20)

2.2.8 Diagnóstico

Alrededor de un 85% de los pacientes diagnosticados con pie diabético

presentan ulceraciones, la forma ordenada de llevar un informe clínico es

detallarla con las complicaciones que se presenten en el cuadro infeccioso, la

inspección exhaustiva dará un diagnóstico correcto. (21)

12

La evaluación de cada paciente debe ser profunda, extensa, localizada,

ulceraciones, control metabólico, medir el aspecto, olor, color, temperatura,

descartar o afirmar edemas o deformidades neuropática o vascular. Por lo

general dos tercios de los pacientes que presentan ulceraciones presentan

osteomielitis, un 40% de los casos presentan inflamación del hueso que se

puede visualizar en el fondo de la ulcera. (21)

2.3. REFERENTES INVESTIGATIVOS (REFERENTES EMPÍRICOS)

2.3.1 Mucosa

Es una capa de epitelio que permite realizar las diferentes funciones

digestivas.

2.3.2 Submucosa

Tejido conjuntivo laxo que recubre la pared del aparato digestivo y cuenta con

nervios, ganglios, vasos, glándulas submucosas

2.3.3 Esófago

Es parte del tubo digestivo cuya función es transportar los alimentos, se vincula

a la faringe, atravesando por el cuello y tórax llega al diafragma y alcanzar el

estómago.

2.3.4 Estómago

Recepta los alimentos, tiene una capacidad de 1.5 litros formado por fibras

musculares lisas en su mayoría está situado en el epigastrio

2.4. MARCO CONCEPTUAL

2.4.1. Patología orificial

Hemorroides: Es la causa más frecuente de emisión de sangre por

el recto, y puede significar del 2% al 9 % de HDB.

Fisura anal: Es un desgarro longitudinal de la piel que recubre la

porción del canal anal distal a la línea pectínea

13

Figura 2

Localización de patologías como la hemorroidal y la fisura anal.

2.4.2. Neoplasias: Son la causa de alrededor del 5% de todos los casos de

hemorragia digestiva oculta, pero representan un porcentaje mucho más elevado

si sólo se consideran los pacientes mayores de 60 años

2.4.3. Diverticulosis colónica: Entre el 3% y el 5% de los pacientes pueden

presentar HDB, aunque sobre los 60 años es la causa más común de HDB. El

sangrado se debe a la erosión de un vaso en el fondo del divertículo

2.4.4. Angiodisplasias o ectasias vasculares: son la consecuencia del

aumento de la presión intracapilar, causando dilatación de las paredes de

venas y capilares hasta llegar a la ruptura y provocar una hemorragia. Son

causa del 3% al 12 % de los casos de HDB

2.4.5. Colitis Isquémica: Representa entre el 3% y el 9% de los casos de

HDB. Es la enfermedad isquémica más frecuente del aparato digestivo y la

afección cólica más frecuente del anciano.

2.4.6. Divertículo de Meckel: Es la causa más frecuente de HDB en niños y

jóvenes, pero muy raro en adultos.

14

2.4.7. Enfermedad Inflamatoria Intestinal: La colitis ulcerosa representa

entre el 2% y el 8% de las causas del HDB y la enfermedad de Crohn menos del 2%.

3.3. MARCO LEGAL

El marco legal es la base donde se sustenta la realización de este estudio y que

invita a ser parte de una sociedad sustentable en bien del desarrollo y el buen

vivir.

3.3.1. CONSTITUCIÓN NACIONAL DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR

La Constitución Nacional de la República del Ecuador, es también conocida

como la Carta Magna, entró en vigencia en el año 2008, siendo ésta la ley

superior a todas las leyes vigentes en el Ecuador, que establece los derechos,

desarrollo social y económico, de esta manera busca asegurar el buen vivir para

todos los ciudadanos del país. Según la Constitución Nacional de la República

del Ecuador, en el Titulo II Derechos. Capítulo primero, principios de aplicación

de los derechos. Sección séptima Salud. (24)

En el Art. 33 tipifica que la salud es una garantía constitucional, siendo el

Estado el responsable de su buen funcionamiento, ya que del cumplimiento de

esta se derivan los demás preceptos, derechos y garantías constitucionales, esta

es la razón por la cual los personales de los diferentes centros hospitalarios

deben aplicar la correcta asistencia a beneficio de los usuarios, contribuyendo a

la realización y la obtención de resultados favorable para su pronta recuperación.

(24).

Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se

vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la

alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los

ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. En este artículo, se

establece las garantías que el estado, otorga a sus habitantes para asegurar un

buen vivir, por ello se enfoca especialmente al derecho a la salud, siendo

15

prioridad antes los otros derechos, la prestación de servicios de salud equitativo,

universal, solidario, intercultural, eficiente y eficaz. (24).

Al respecto, el primer artículo de nuestra Carta Magna, estipula que “el

Ecuador en un Estado constitucional de derechos y justicia, social”, lo que nos

permite aludir lo prescito en el Art. 50 de la misma carta constitucional que tipifica

que el Estado tiene como función principal garantizar a todas las personas que

padecen de algún tipo de enfermedad catastrófica o si es una afectación de alto

riesgo que necesita de rigurosos cuidados, el brindar una atención especializada

y con accesibilidad gratuita en todos los grados, de forma idónea en conformidad

a la alteración de salud que está padeciendo. (24).

El estado también establece la finalidad del sistema de educación superior,

según el Título VII Régimen del Buen Vivir. Capítulo Primero, Inclusión y

equidad, en su Sección Primera Educación; y Sección segunda Salud, de la

Constitución Nacional de la República del Ecuador. Art. 350.- El sistema de

educación superior tiene como finalidad la formación académica y profesional

con visión científica y humanista; la investigación científica y tecnológica; la

innovación, promoción, desarrollo y difusión de los saberes y las culturas; la

construcción de soluciones para los problemas del país, en relación con los

objetivos del régimen de desarrollo (24).

3.3.2 Ley Orgánica de Salud

Otra tarea prioritaria, es analizar lo expresado en la (Ley Orgánica de

Salud, 2004), que establece que toda persona, sin acepción alguna, tiene el

derecho al “acceso universal, equitativo, permanente, oportuno y de calidad a

todas las acciones y servicios de salud”, donde el Estado en conjunto con la

ciudadanía aportarán con la asistencia oportuna a favor de quienes se

encuentran afectados por esta enfermedad catastrófica.

Para su realización, se debe destacar que al ser considerado como

integrante del grupo prioritario, el servicio asistencial que deben percibir por parte

de los profesionales en enfermería, debe estar estructurado sobre los

16

indicadores, parámetros y directrices que brinda el Sistema Nacional de Salud,

el mismo que está encargado de regular y controlar que estas disposiciones sean

acatadas por los diferentes establecimientos médicos. (24).

3.3.3 Plan Nacional del Buen Vivir

Los preceptos constitucionales y las disposiciones establecidas en la Ley

Orgánica de Salud, posibilitan la gestión presentada por el (Plan Nacional del

Buen Vivir, 2017), que implanta en su primer objetivo mejorar la calidad de vida

de la población, en base a mecanismos estratégicos que permitan la formulación

de programas y proyectos de prevención con el fin de minimizar y reducir la

cantidad de mortandad que genera esta enfermedad. Aun, cuando este Plan de

Desarrollo recientemente se puso en vigencia, contiene gran cantidad de

disposiciones que favorecen al fortalecimiento de la salud pública, el mismo que

tiene un período viable hasta el 2021. (24).

17

CAPÍTULO III

4. METODOLOGÍA

4.1. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO

La presente investigación se realizará en el área de gastroenterología del

Hospital Universitario de Guayaquil, categorizado como Nivel I, y se encuentra

ubicado en la Avenida Cacique Tomalá y Callejón Eloy Alfaro, de la ciudad de

Guayaquil, Provincia del Guayas, país Ecuador.

4.2. UNIVERSO Y MUESTRA

4.2.1. Universo

El universo llamado también población es un conjunto de elementos con las

mismas características, o una misma definición, (32) en el presente estudio se

utilizó para el análisis las historias clínicas del Hospital Universitario de Guayaquil

en una cifra de 130 pacientes atendidos con la patologías similares a

hemorragias digestivas baja durante el periodo comprendido desde enero 2017

a enero 2018.

4.2.2. Muestra

La muestra es un subconjunto de la población que reúnen las características

específicas que investigador requiere estudiar. (32) A partir de la información

poblacional obtenida de los datos estadísticos del Hospital de Guayaquil se ha

realizado un previo análisis y se determinó que de los 130 historias clínicas, solo

95 pacientes presentaron síntomas de hemorragias digestivas baja, por lo que

serán la muestra a utilizar en la tabulación y análisis de la presente investigación

por tratarse de una población por debajo de 500 personas no se aplicara la

fórmula para obtener la muestra, sino directamente se trabajara con los 95

pacientes.

18

4.2.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

4.2.3.1 Criterios de inclusión

Todas las historias clínicas de pacientes que presentaron HDB

4.2.3.2 Criterios de exclusión

Historias clínicas de pacientes sin HDB

4.3. VIABILIDAD

El presente trabajo de investigación es viable porque se desarrollará en el

área de gastroenterología del Hospital de Guayaquil, para ello se obtuvo las

autorizaciones necesarias de la Universidad de Guayaquil y del Hospital

Universitario de Guayaquil, de esta forma se obtuvo las historias clínicas.

Además, la unidad médica cuenta con personal calificado para la atención al

usuario con calidad y calidez, quienes apoyaron con lo necesario para hacer

posible el estudio a partir de las historias clínicas facilitadas de los pacientes con

HDB.

4.4. DIMENSIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN

Las variables se definen para poder cuantificar y analizar datos que son

ingresados en la hoja de cálculo Excel, las variables de la investigación son

dependiente hemorragia digestiva baja; independiente prevalencia y los factores

de riesgo, de esta forma se considera las siguientes dimensiones de estudio.

VARIABLES CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR (%-número)


Lesión de la mucosa del tracto gastrointestinal Causantes de las enfermedades gastrointestinal

Grupo etario

- 01-10 - 10-20 - 20-30 - 30-40 - 40-50 - 50-60 - 60-70 - 70-80

19

sexo

- Masculino - Femenino

Lugar de Procedencia

- Guayaquil - Manta - Ventanas - Duran - Daule - Balzar - Babahoyo - Salinas - Milagro - Samborondón - Santa Elena

Estadía hospitalaria - 1-5 - 5-10

los factores de riesgo

Números de frecuencia con que representa datos estadísticos

Diagnóstico Clínico de ingreso

- Colitis y Gastroenteritis - Colitis y sangrado - Diarrea y sangrado - Dolor abdominal - Infección intestinal

Diagnóstico de FR

- Hemorroides y/o fisura anal - Colitis isquémica - Pólipos y tumores - Divertículo - enfermedad inflamatoria

intestinal

4.5. TIPO DE INVESTIGACIÓN

El presente estudio es de tipo analítico, observacional y prospectivo donde

se examinará la información de la base de datos e historias clínicas electrónicas

facilitadas por el personal responsable del Hospital Universitario de Guayaquil,

de enero 2017- enero 2018 para reconocer los factores de riesgos de los

pacientes con HDB

4.6. RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS

4.6.1. Recursos Humanos

Tutor del trabajo de investigación.

Investigador.

Personal del Hospital Los Ceibos.

20

4.6.2. Recursos Físicos

Computadora.

Historias clínicas.

Impresora y útiles de oficina.

Internet.

Programa de Microsoft Word, y, Excel.

4.7. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA

DATOS

El presente trabajo de investigación se desarrolla con la supervisión y

asesoría del tutor asignado, el cual constantemente esta presto a orientar y guiar

en el proceso de titulación, desde la presentación de la propuesta, y desarrollo

de la tesis. La información de las historias clínicas electrónicas se la obtuvo con

autorización de la Universidad de Guayaquil y del Hospital Universitario de

Guayaquil.

4.8. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

La metodología a emplearse será de enfoque cualitativo y cuantitativo, con

un diseño de investigación no experimental, de corte transversal, los métodos de

investigación empíricos aplicar son la observación y la medición. Las historias

clínicas fueron obtenidas desde el departamento de estadística del hospital

Universitario de Guayaquil. Posteriormente se realizó revisión de dichas historias

clínicas en el sistema informático del Hospital, obteniendo así más datos útiles

para el presente trabajo como: datos generales que, posteriormente se calculó

con fórmulas en el programa de Microsoft Excel y se realizó gráficos para

exponer el porcentaje.

21

4.9. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Tabla 2 Cronograma de actividades.

ACTIVIDADES MESES

NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO

Designación Del Tutor

Elaboración De La Propuesta

Aprobación De La Propuesta

Recolección De La Información

Elaboración Del Primer Capitulo

Elaboración Del Segundo Capitulo

Elaboración Del Tercer Capitulo

Elaboración Del Cuarto Capitulo

Elaboración Del Quinto Capitulo

Presentación Del 100% De La Tesis

Revisión de los trabajos de titulación

Sustentación

Fuente: Facultad de Ciencias Medicas Elaborado por: Farith Velásquez Benítez

22

CAPÍTULO IV

4. Resultados y Discusión

4.1. RESULTADOS

4.1.1. Grupo etario

Tabla 3 GRUPO ETARIO

GRUPO ETARIO Frecuencia Porcentaje

01 a 10 6 6%

10 a 20 3 3%

20 a 30 3 3%

30 a 40 3 3%

40 a 50 10 11%

50 a 60 18 19%

60 a 70 37 39%

70 a 80 15 16%

TOTAL 95 100%

Nota: Datos extraídos de las historias clínicas del área de gastroenterología del Hospital Universitario de Guayaquil, periodo enero 2017 a enero 2018 Elaborado por: Farith Velásquez Benítez

Figura 3 Edad.

Análisis:

Del análisis de los datos facilitados por el Hospital Universitario dio como

resultado respecto a la frecuencia de edades que el 39% corresponde a

pacientes de 60 – 70, seguido del 19% que corresponde a edad entre 50 a 60

años y un 16% a pacientes entre 70 a 80 años.

23

4.1.2. Genero de pacientes

Tabla 4

Genero

Genero Frecuencia Porcentaje

MASCULINO 53 56%

FEMENINO 42 44%

TOTAL 95 100%


Figura 4 género

Análisis:

Se puede observar que el sexo masculino tiene la mayor frecuencia en

presentar HDB con un 56%, sin embargo, el sexo femenino, aunque en menor

cantidad no representa un grupo minoritario pues tiene una frecuencia de 44%.

Existiendo un 12% de diferencia.

24

4.1.3. Lugar de procedencia

4.1.4. Tabla 5

Procedencia

DIAGNÓSTICO DE FACTORES DE RIESGOS Frecuencia Porcentaje

Hemorroides y/o fisura anal 32 34%

Colitis isquémica 18 19%

Pólipos y tumores 16 17%

Divertículo 7 7%

enfermedad inflamatoria intestinal 22 23%

TOTAL 95 100%


Figura 4 Procedencia.

Análisis:

Al analizar la procedencia de los pacientes que fueron atendidos en el

área de gastroenterología del hospital Universitario en el periodo enero 2017

a enero 2018 se obtuvieron los siguientes resultados, que en Guayaquil

existe la mayor frecuencia con un 60%, seguido de Samborondón con un

16% y después por Duran con un 12%.

25

4.1.5. Estadía en el hospital Universitario

Tabla 6 Estadía

ESTADIO EN EL HOSPITAL Frecuencia Porcentaje

1 a 5 días 77 81%

5 a 10 días 18 19% TOTAL 95 100%


Figura 5 Estadía

Análisis:

Según los datos analizados los pacientes debieron ingresar al hospital para

tratar su patología teniendo una estadía promedio de 1 a 5 días representado

con un 81%, pocos fueron las frecuencias que requirieron mayor estadía en el

hospital representando un 19%.

26

4.1.6. Diagnostico medico de ingreso

Tabla 7 Diagnóstico .

DIAGNOSTICO DE INGRESO Frecuencia Porcentaje

Colitis y Gastroenteritis 17 18%

Colitis y sangrado 41 43%

Diarrea y sangrado 25 26%

Dolor abdominal 10 11%

Infección intestinal 2 2%

TOTAL 95 100%


Figura 6 Factores de riesgo y complicaciones

Análisis:

En el área de gastroenteritis ingresaron pacientes con diferentes

diagnósticos entre ellos Colitis y sangrado con un 43%, seguido de Diarrea y

sangrado con un 26%, a continuación, colitis y gastroenteritis con 18% y dolor

abdominal con un 11%.

27

4.1.7. Diagnóstico de factores de riesgos

Tabla 8 Factores de riesgo

DIAGNÓSTICO DE FACTORES DE RIESGOS Frecuencia Porcentaje

Hemorroides y/o fisura anal 32 34%

Colitis isquémica 18 19%

Pólipos y tumores 16 17%

Divertículo 7 7%

Enfermedad inflamatoria intestinal 22 23%

TOTAL 95 100%


Figura 7 Factores de riesgo

Análisis:

Los factores de riesgos que se observaron en el análisis de los datos del

hospital universitario fueron con mayor frecuencia las hemorroides y/o

fisura anal con un 34%, enfermedad inflamatoria intestinal con un 23%,

Colitis isquémica con un 19% y Pólipos y tumores con un 17%.

28

4.2. DISCUSIÓN

La hemorragia digestiva baja (HDB) se define clínicamente como la salida

de sangre por el ano vinculada o no al acto defecatorio, que se origina en algún

sector distal al ángulo duodeno yeyunal o ángulo de Treitz. El sangrado puede

ser menor o imperceptible o masivo fatal. Si bien su mortalidad es baja (<5%),

se asocia a mayor tasa de recurrencia que la hemorragia digestiva alta.

En el presente estudio se determinó que el grupo etario con mayor

frecuencia es en la edad de 60 a 70 años con un 39% que corresponde a 37

pacientes del total de población de 95 historias clínicas tomadas como muestras.

En el estudio realizado por Cobeña Zambrano Luis Manuel en mayo del 2018

con una población de 101 pacientes tuvo una media de pacientes con 58 años

de edad que presentaron HDB.

En cuanto al género del paciente el análisis indico que el género

masculino es quien tiene la mayor frecuencia con un 56% y el género femenino

representa un 44% se considera que la diferencia es de un 12%. En el trabajo

investigativo llevado a cabo por Cesar Ernesto Sorroza Constante en el año 2016

de una población estimada de 100 pacientes con HDB el 75% es de género

masculino y el 25% al género femenino. En este estudio es bastante notorio la

diferencia de frecuencia según el género.

El lugar de donde provienen o viven el grupo poblacional que ingresaron

al HUG en el periodo enero 2017- enero 2018 en mayor frecuencia es de

Guayaquil con un 60%, en el estudio realizado por Cristina matamoros de la

Universidad Católica en el periodo 2015-2016 indica que las personas no se

alimentan adecuadamente por lo que en la ciudad de Guayaquil la obesidad ha

generados problemas en el colon lo que produce que las personas presentes en

consecuencia HDB en mayor frecuencia en esta ciudad.

La estadía en el hospital en su mayor frecuencia no es más de cinco días

si son atendidos a tiempo representan un 81%, no así quienes acuden

tardíamente representan 19% y tienen un estadio promedio de 5 a 10 días. En

relación al diagnóstico de ingreso o causas por lo que se presenta la HDB

tenemos que la colitis acompañada de sangrado es la que tienen mayor

29

frecuencia con un 435, seguido de diarrea y sangrado con un 26%. En el estudio

realizado en un hospital mexicano general en el 2018 destaca que de una

población de 129 pacientes un 65% presentaron al ingresar en la unidad médica

con fistula anal causada por hemorroides y un 255 con pólipos o tumores.

30

CAPÍTULO V

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1. CONCLUSIONES

Al finalizar la presente investigación sobre hemorragia digestiva baja en

pacientes del Hospital universitario de Guayaquil en el periodo enero 2017.

Enero 2018 se concluye de acuerdo con los objetivos generales que:

El grupo etario con hemorragia digestiva baja, del Hospital

Universitario de Guayaquil en el área de gastroenterología, durante el

período enero 2017-2018 son 37 pacientes en mayor frecuencia de 60

a 70 años con un 39%, seguido por pacientes de 50 a 60 años con un

19%.

Las causas que se diagnosticó a los pacientes en el momento de

ingreso al Hospital Universitario de Guayaquil fue colitis acompañado

co sangrado 41 pacientes que representan el 43%, y 25 pacientes con

diarrea y también presentaban sangrado junto con las heces fecales

en un 26%.

Dentro de los factores de riesgo para que se presente un cuadro

patológico de HDB es de 32 pacientes que representan un 34%,

seguido por algún tipo de enfermedad in

La presencia de hemorroides o fisuras anales se identifica como un

factor de riesgo de mayor frecuencia con una cantidad de 32 pacientes

que representan un 34%, seguido de alguna enfermedad inflamatoria

intestinal con 22 pacientes que representan un 23%.

31

5.2. RECOMENDACIONES

Las personas que ya tienen una patología de base (ejemplo

hemorroides, pólipos), lleven un control de la misma, y así evitar una

de sus consecuencias como es la hemorragia digestiva baja.

Implementar campañas informativas sobre prevención (disminuir

factores de riesgos) de la hemorragia digestiva baja

No demorar el tratamiento en pacientes con hemorragia digestiva baja

por lo que se debe de derivar a la especialidad respectiva a tiempo

Realizar seguimiento en los pacientes que hayan presentado HDB con

el objetivo de evitar complicaciones a futuro

Saber diferenciar entre hemorragia digestiva baja con la hemorragia

digestiva alta.

Concientizar a los pacientes que deben estar atentos ante cualquier

otro signo o síntoma que presenten, tales como deposiciones oscuras,

pérdida de peso, dolor al defecar, etc, para que consulten

inmediatamente al especialista y se realicen los exámenes y métodos

diagnósticos pertinentes para evitar complicaciones.

32

CAPÍTULO VI

6. BIBLIOGRAFIA

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25. Gonzalez HDL. metodologia de la investigacion. In Gonzalez

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CAPITULO VII 6. ANEXOS

hemorragia digestiva baja autor: farith vasquez...

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