No Obsttricas

Obsttricas CAUSAS HEMORRAGIA DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

CervicitisMioma UterinoPlipo UterinoCa. Cuello Uterino AbortoEmbarazo EctpicoEnf. Trofoblstica

AbortoEmbarazo EctpicoEnfermedad Trofoblstica

HEMORRAGIA DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

OBSTETRICAS

ABORTO Culminacin del embarazo antes de las 22 semanas de gestacin con un producto < 500 gr.

DEFINICION

Ovulares: - Patologas en embrin, generalmente cromosmicas degeneracin.- Abortos precoces no recidivantes, salvo anomalia genetica en alguno de los progenitores.

Maternas:Edad, infecciones, alteraciones endocrinas, enf. Cronicas, tumores y defectos uterinos, factores ambientales y drogas, (cardiopatias, DM no controladas, HTA)

ABORTO

CAUSAS

ABORTO Maternas:

EDAD: Anomalas cromosmicas aum. a > edad x envejecimiento de la reserva ovrica: > rx q ovocito realice reparto incorrecto de cromosomas a cel. hijas = embriones c/+ o cromosomas.

CAUSAS

Edad Materna% Embriones Alterados35 - 3738 - 4141 - 4540%65%85%

ABORTO

INFECCIOSAS:

TOXOPLASMOSISAgente: Toxoplasma GondiiMadre asintomticaInfeccin a travs de alimentos contaminadosProduce:Afectacin Fetal:Muerte fetalHidrocefaliaAlt. VisualesRetraso mentalDx: Ig G e Ig M especificasPrevencin: Medidas higinico dietticas

CAUSAS

ABORTO RUBEOLA:

Agente: Virus de rubeolaVa de transmisin: RespiratoriaAfectacin Fetal:AbortoDefectos ocularesSorderaCardiopatasRetraso psicomotorDx: Ac anti-rubeolaPrevencin: Vacuna de la rubeola

CAUSAS

ABORTO Citomegalovirus:

Agente: Virus DNA de la familia de los herpesVa de transmisin: Respiratoria o sexualAfeccin Fetal:AbortoRetraso mentalCeguera y sorderaDx: aislamiento de virus

CAUSAS

ABORTO

SIFILIS:

Agente: Treponema PallidumTransmisin: SexualAfectacin de ganglios linfticos regionales, invasin hematgena y diseminacin.Transmisin vertical es principalmente x v. hematgena.Cuanto + reciente es la inf. materna, > es la posibilidad d transmisin fetal.Afeccin fetal:Aborto tardoHepatoesplenomegaliaAscitisMuerte intrauterina o neonatal

CAUSAS

ABORTO Alt. Endocrinas:DMHiper o hipotiroidismo

CAUSAS

ABORTO Enf. Crnicas:FenilcetonuriaCardiopatas CiangenasHemoglobinopatas

Patogenia: x hemlisis y coagulopatas lesin placenta prdida de producto

CAUSAS

ABORTO Enf. Crnicas:HTAEnf. Colgeno

Patogenia: Predisponen a infartos placentarios

CAUSAS

ABORTO

Tumores y defectos uterinos:TabicamientosHipoplasiaRetroversionMiomas submucososPolipos endometrialesEndometritis

CAUSAS

ABORTO

FACTORES AMBIENTALES Y DROGAS:TabaquismoCafenaAlcoholProgestgenos y andrgenosFrmacos: ATB, anticonvulsivantes, anticonvulsivantesDrogas ilcitasSustancias qumicas: mercurio y plomo

CAUSAS

TIPOS DE ABORTOAMENAZA DE ABORTO:

Hemorragia uterina antes de las 20 sdg

Con o sin contracciones uterinasSin dilatacin cervicalSin expulsin de productos de la concepcinEcografa: signos de vida fetalPone en rx el embarazo pero gestacin continuaS y S: hemorragia de magnitud variable + dolor tipo clico en hipogastrioAU: acorde con edad gestacionalPrueba inmunolgica del embarazo positivaVitalidad fetal x ultrasonografa o doppler

TIPOS DE ABORTOABORTO INEVITABLE:

Hemorragia antes de las 20 sdg, con dilatacin cervical continua pero sin expulsin de prod. de concepcin.Evacuacin momentnea de parte o todo el prod. d la concepcin.2+ de los sgts datos:Borramiento cervical moderadoDilatacin cervical > 3 cmRuptura de membranasHemorragia x + d 7 dasPersistencia de clicos a pesar de adm. analgsicos

TIPOS DE ABORTOABORTO INCOMPLETO:Expulsin de parte del prod. de concepcin, antes de las 20 sdg.Hemorragia de carcter diversoDolor tipo colico, de intensidad variableDilatacion cervicalAU < a la E.G.

TIPOS DE ABORTOABORTO COMPLETOExpulsin total del prod. d la concepcin, sin necesidad de evacuacin complementariaDisminucin de hemorragia y dolorSe favorece el cierre del orificio cervicalVolumen uterino < a E.G.

TIPOS DE ABORTOABORTO SEPTICO:Cualquier variedad anterior + infeccin intrauterina y/o plvicaSecrecin intrauterina ftida y en ocasiones, hemato-purulentaTemperatura < 36C o > 38C sin otro focoTaquicardia > 90 lpmTaquipnea > 20 rpmHipersensibilidad suprapbica y dolor abdomino plvico a la movilizacin de crvix y tero.MEG

MANEJOAMENAZA DE ABORTO:Reposo en camaEcografa para determinar bienestar fetal progesterona solo en el primer trimestreNo hospitalizar

MANEJO:ABORTO INEVITABLE, EN EVOLUCION E INCOMPLETO:HospitalizacinExtraccin de restos para q placenta para q sangrado ceda.Dx al 5% con oxitocinaRetiro de tejidos con pinzas, dilatacin y curetaje.

MANEJOABORTO COMPLETO2/3 solo requieren observacin 1 hora. Pcte afebril, HD estable, hemorragia y dolor mnimo.Eco. TV: D/C productos mnimosAbstener coito en 2 semanas

MANEJOABORTO SEPTICO:Hospitalizaciones Dosis altas de ATB EVApoyo con liquidos y electrolitosCFV - BHEVaciamiento uterino con dilatacin y curetajeHisterectoma radical si hay necrosis y perforacin uterina o , choque sptico que no ceda al Tx.

EMBARAZO MOLARTumefaccion vesicular de los espacios vellosos de la placenta y habitualmente ausencia de feto intacto.Microscopicamente, proliferacin de trofoblasto con diversos grados de hiperplasia y displasia; necrosis avascular.Las vellosidades coriales estn llenas de liquido y distendidas.Hemorragia en 1ra mitad del embarazoDolor en hipogastrioUtero de tamao mayor al esperado para la E.G.Expulsin transvaginal de vesculasAusencia de LCF y de partes fetales

EMBARAZO MOLARUSG: Tormenta de nieve4 o mas valores de HCG beta en meseta en 3 semanas.Incremento de HCG de >10 % x 3 valores o mas en 2 semanas.Tx: Extraccin manual endouterinaL.U. instrumental por aspiracinInfusin de oxitocina: empezarla despus de la dilatacin y de que haya comenzado la aspiracin y debe mantenerse varias horas despusHisterectoma total abdominal

EMBARAZO MOLARDeterminacin del nivel de fraccin de beta HCG semanales hasta conseguir 3 resultados normales consecutivos; y despus mensualmente durante 6 12 meses o cada mes x tres meses y el ultimo a los 6 meses.Exploracin bimanual para determinar tamao uterino cada 3 semanas hasta obtener la ausencia de la fraccin beta HCG

EMBARAZO ECTOPICO

Definicin:

Se denomina embarazo ectpico a la implantacin y desarrollo del huevo fuera de la cavidad uterina.Tambin se lo designa como embarazo extrauterino.

Frecuencia:Se calcula 1 de cada 140 embarazos, constituye la principal causa de muerte en el primer trimestre de la gestacin.De stas pacientes un 10 a 20% repetirn un nuevo embarazo ectpico.

Frecuencia:

14.3 a 16 por cada 1.000 embarazos.Taza de mortalidad 4.9 por 10.000 Emb.10 a 25 % luego de un ectpico previo.

Factores de Riesgo:Enfermedades de transmisin Sexual.Enfermedades Pelvianas Inflamatorias.Microciruga Tubrica.Antecedentes de Embarazo ectpico previo.Contracepcin (DIU).Esterilizacin Quirrgica.Procedimientos de fertilidad asistida.

LOCALIZACION:TubricoInfundibular o ampular (65%)Istmico (30%)Intersticial (2.5%)Ovrico (0.5%)Abdominal (0.5%)Cervical e intraligamentaria

LOCALIZACION:

Embarazos ectopicos no tubarios.

Embarazo ectpico ovrico.Embarazo ectpico cervical.Embarazo ectpico abdominal.

Etiologa:El transporte tubrico del huevo responde a un delicado balance de la estructura de la trompa y su funcin; actan las ondas de la contraccin muscular del oviducto y el ritmo de la contraccin ciliar. Desempea algn rol el desequilibrio entre las catecolaminas, prostaglandinas y esteroides ovrico.

Causas:Factores embrionarios.Desequilibrio Hormonal.Salpingitis Crnica.Presencia de divertculos tubricos.Adherencias, tumores.Secuelas de endometriosis pelviana.Anomalas tubricas (hipoplasias).Embarazo ectpico previo.

Adherencias Tubaricas

Fibromas

Localizacin:Embarazo Tubrico 90% : Intramural 5%,stmica 10%,ampollar 75%,infundibular 10%.Embarazo Ovrico 1%.Embarazo Abdominal 1%.Embarazo Cervical 0,5 %.Embarazo Intraligamentario.

Embarazo Ovrico

Evolucin:Variable:Absorcin del huevo.Aborto tuboabdominal.Hematosalpinx.Embarazo abdominal secundario.Rotura de la trompa grvida.Embarazo intraligamentario.Es habitual que el embarazo ectpico termine con muerte precoz del huevo y es excepcional que se implante en el abdomen y alcance el trmino de su evolucin con feto vivo.

Clnica:Amenorrea.Pseudomenstruacin o metrorragias.Dolor permanente sobre una de las fosas iliacas.Signos de shock cuando hay ruptura tubrica con hemorragia interna: lipotimia, vrtigo, hipotensin, pulso acelerado, subfebril, anemia, leucocitosis, signos de irritacin peritoneal.

Exploracin fsica:

Abdominal:Dolor difuso en hipogastrio que puede ir a un cuadro de abdomen agudo con irritacin peritonial.

Fondo de saco posterior abombado, dolor a la movilizacin, masa uterina dolorosa.

Complicaciones:

Ruptura de la trompa grvida con posterior aborto tubrico y hemorragia interna, que se colecciona en el fondo de Saco de Douglas.

Diagnostico:

Antecedentes de la paciente EPI.Amenorrea y dolor plvico.Metrorragias; al examen ginecolgico tero reblandecido, cuello de consistencia disminuida, tumor anexial de volumen variable doloroso.Hematocrito en descenso.Subunidad B hCG.Ecografa.Laparoscopia.Culdocentesis.

DIAGNOSTICO:Embarazo ectpico no complicado

Evolucin silenciosaRetraso de la menstruacinSntomas de embarazo: nauseas y vmitos.Escasa hemorragia genital (borra de caf)Dolor discreto y tolerable en hipogastrio o fosas iliacastero pequeo para la edad gestacionalMasa palpable y sensible en anexos.Embarazo tubrico roto o complicado:Compromiso del estado Gral.Seales de embarazo: nauseas, vmitos, sensibilidad mamariaDolor brusco y repentino en hipogastrioOmalgia, mareo, cefaleaPiel y mucosas plidas, sudoracin, pulso acelerado y filiforme, lipotimia.Sangrado genital escasoHipotensin gradualSignos de shock hipovolmicoSignos de irritacin peritonealFondo de saco posterior abombado

DIAGNOSTICOHemograma completoGrupo sanguneo y RHPruebas de cuagulacinGlucemia, creatininaHCG fraccin betaExamen general de orinaLABORATORIO:

DIAGNOSTICO:ECOGRAFIAVisualiza el saco gestacional extrauterino con latidos cardiacos activosCULDOCENTESISPuncin en fondo de saco de DouglasAfirma a los 30 das de gestacinSe observa: trompa aumentada de volumen, congestivaCogulos en pabellnHemoperitoneo , adherencias LAPAROSCOPIA

Diagnostico DiferencialAborto.Mola.Quiste de ovario.Miomas.Anexitis.Apendicitis aguda.

TRATAMIENTO:QUIRURGICOCiruga conservadoraCiruga radicalSalpingotomaReseccin segmentaraSalpingectomaHisterectoma

TRATAMIENTOControles: Subunidad B- hCG seriada Hematcrito diarioA los 6 meses histerosalpingografaPOS - OPERATORIOMetotrexato 4 dosis IM (1mg/ kg)Administrados los das 1,3,5,7De conducta expectanteTratamiento Mdico

Laparoscopia.

TRATAMIENTO

SALPINGECTOMIA

Culdocentesis.

Liquido seroso.Liquido serohemtico.Sangre.Pus.

GRACIAS