hemoptosis

7/25/2019 Hemoptosis

1/13

1. Hemoptosis,

Hemoptosis (batuk darah) diklasifikasikan berdasarkan berat ringannya / jumlah darah

yang dibatukkan :

1. Bercak (streaking)

Darah bercampur dengan sputum hal yang sering terjadi! paling umum pada

bronchitis. "olume darah kurang dari 1# $% ml/$& jam.

$. Hemoptisis

Hemoptisis dipastikan ketika total 'olume darah yang dibatukkan $% %% ml/ $&

jam. alaupun tidak spesifik untuk penyakit tertentu! hal ini berarti pendarahandari pembuluh darah yang lebih besar dan biasanya karena kanker paru!

pneumonia (necroti*ing pneumonia)! +B! atau emboli paru.

,. Hemoptosis massif

Darah yang dibatukkan dalam -aktu $& jam lebih dari %% ml biasanya karenakanker paru! ka'itas pada +B! atau bronkiektasis.

&. seudohemoptosis

Batuk darah dari struktur saluran pernafasan bagian atas (di atas laring) atau dari

saluran cerna atas (gastrointestinal) atau hal ini dapat berupa pendarahan buatan

(factitious). erdarahan terakhir biasanya karena luka disengaja di mulut! faring!

atau rongga hidung (min! $%%0).

2. Pemeriksaan Laboratorium

emeriksaan Darah

emeriksaan ini hasilnya tidak sensitif dan tidak spesifik. ada saat tuberkulosis baru

mulai (aktif)! akan didapatkan jumlah lekosit yang sedikit meninggi. umlah limfositmasih diba-ah normal. 2aju endap darah mulai meningkat. Bila penyakit mulai sembuh!

jumlah lekosit kembali normal dan jumlah limfosit masih tinggi. 2aju endap darah mulai

turun ke arah normal. Hasil pemeriksaan lain dari darah didapatkan anemia ringan

normokrom normositer.

emeriksaan serologis yang pernah dipakai adalah reaksi takahashi. emeriksaan ini dapat

menunjukkan proses tuberkulosis masih aktif atau tidak. 3riteria positif yang dipakai di

4ndonesia adalah titer 1 / 1$5. ositif palsu dan negatif palsu dari pemeriksaan ini masih besar(min dan Bahar! $%%0).

emeriksaan 6putum


2/13

emeriksaan sputum penting karena dengan ditemukannya kuman B+! diagnosis

tuberkulosis sudah dapat dipastikan. 6elain itu! pemeriksaan sputum juga dapat memberikan

e'aluasi terhadap pengobatan yang sudah diberikan. +idak mudah untuk mendapatkansputum terutama pada pasien yang tidak batuk atau batuk yang nonproduktif. Dalam hal ini

dianjurkan 1 hari sebelum pemeriksaan! pasien dianjurkan minum air sebanyak 7 $ liter dan

diajarkan melakukan refleks batuk. Dan juga dengan memberikan tambahan obat obatmukolitik! ekspektoran atau dengan inhalasi larutan garam hipertonik selama $% ,% menit.

Bila masih sulit! sputum dapat diperoleh dengan cara bronkoskopi! diambil dengan brushing

atau bronchial washing atauBroncho Alveolar Lavage (B2). Basil tahan asam dari sputumjuga dapat diperoleh dengan cara bilasan lambung. Hal ini sering dikerjakan pada anak

anak karena mereka sulit mengeluarkan dahaknya.

3uman baru dapat ditemukan apabila bronkus yang terlibat proses penyakit ini terbuka

keluar sehingga sputum yang mengandung kuman B+ mudah keluar. 3riteria sputum B+positif adalah bila sekurang kurangnya ditemukan ditemukan , kuman dalam 1 sediaan!

atau dengan kata lain diperlukan #%%% kuman dalam 1 ml sputum (min dan Bahar! $%%0).

1. Pemeriksaan Radiologi

8ambaran 9adiologi +uberculosis

oto toraks menunjukkan gambaran fibroinfiltrat dan ka'itas di paru kanan serta gambaransarang ta-on di apeks paru kiri. 8ambaran radiologis beranekaragam ini semakin

menguatkan diagnosis tuberkulosis! namun untuk memastikan diagnosis melalui gambaran

radiologis selain gambaran posterior anterior dan lateral seharusnya dilakukan foto toraks toplordotik! oblik! dan tomografi dengan densitas keras karena masing;masing gambaran yang

beranekaragam ini menggambarkan juga proses penyakit lain seperti ka'itas pada abses paru

dan infiltrat pada -kanker paru (


3/13

ada saat ini pemeriksaan radiologis dada merupakan cara yang praktis untuk menentukan

lesi tuberkulosis. emeriksaan ini memang membutuhkan biaya lebih dibandingkan

pemeriksaan sputum! tetapi dalam beberapa hal memberikan keuntungan seperti padatuberculosis anak;anak dan tuberculosis milier. ada kedua hal di atas diagnosis dapat

diperoleh melalui pemeriksaan radiologis dada! sedangkan pemeriksaan sputum hampir

selalu negatif.

2okasi lesi tuberculosis umumnya di daerah apeks paru (segmen apikal lobus atas atausegmen apikal lobus ba-ah)! tetapi dapat juga mengenai lobus ba-ah (bagian inferior) atau

daerah hillus menyerupai tumor paru (misalnya pada tuberculosis endokondrial)

ada a-al penyakit saat lesi masih merupakan sarang;sarang pneumonia! gambaranradiologis berupa bercak;bercak seperti a-an dan dengan batas;batas yang tidak tegas. Bila

lesi sudah diliputi jaringan ikat maka bayangan terlihat berupa bulatan dengan batas yang

tegas. 2esi ini dikenal sebagai tuberculoma.

ada ka'itas bayangannya berupa cincin yang mula;mula berdinding tipis. 2ama;lamadinding jadi sklerotik dan terlihat menebal. Bila terjadi fibrosis terlihat bayangan yang

bergaris;garis. ada kalsifikasi bayangannya tampak sebagai bercak;bercak padat dengan

densitas tinggi. ada atelektasis terlihat seperti fibrosis yang luas disertai penciutan yang

dapat terjadi pada sebagian atau satu lobus maupun pada satu bagian paru.

8ambaran tuberculosis milier terlihat berupa bercak;bercak halus yang umumnya tersebar

merata pada seluruh lapangan paru.

8ambaran radiologis lain yang sering menyertai tuberculosis paru adalah penebalan pleura /

(pleuritis)! massa cairan di bagian ba-ah paru (efusi pleura/empiema)! bayangan hitam radio;

lusen di pinggir paru/ pleura (pneumotoraks)

ada satu foto dada sering didapatkan bermacam;macam bayangan sekaligus (pada

tuberculosis yang sudah lanjut) seperti infiltrat! garis;garis fibrotik! kalsifikasi! ka'itas (non

sklerotik/sklerotik) maupun atelektasis dan emfisema.

+uberculosis sering memberikan gambaran yang aneh;aneh! terutama gambaran radiologis>

sehingga dikatakan tuberculosis is the great imitator. 8ambaran infiltrasi dan tuberculoma

sering diartikan sebagai pneumonia! mikosis paru! karsinoma bronkus atau karsinoma

metastasis. 8ambaran ka'itas sering diartikan sebagai abses paru. Di samping itu perludiingat juga faktor kesalahan dalam mebaca foto. aktor kesalahan ini dapat mencapai $#?.

@leh sebab itu untuk diagnosisd radiologi sering dilakukan juga foto dengan proyeksidensitas keras.

danya bayangan (lesi) pada foto dada! bukanlah menunjukkan adanya akti'itas penyakit!kecuali suatu infiltrat yang betul;betul nyata. 2esi penyakit yang sudah non;aktif! sering

menetap selama hidup pasien. 2esi yang berupa fibrotik! kalsifikasi! ka'itas! schwarte! sering

dijumpai pada orang;orang yang sudah tua.


4/13

emeriksaan khusus yang kadang;kadang juga diperlukan adalah bronkografi! yakni untuk

melihat kerusakan bronkus atau paru yang disebabkan oelh tuberculosis. emeriksaan ini

umumnya dilakukan bila pasien akan mengalami pembedahan paru.

emeriksaan radiologis dada yang lebih canggih dan saat ini sudah banyak dipakai di rumah

sakit rujukan adalah =omputed +omography 6canning (=+ 6can). emeriksaan ini lebihsuperior dibanding lebih superior dibanding radiologis biasa. erbedaan densitas jaringan

terlihat lebih jelas dan sayatan dapat dibuat trans'ersal.

emeriksaan lain yang lebih canggih lagi adalah Aagnetic 9esonance 4maging (A94).

emeriksaan A94 ini tidak sebaik =+ 6can! tetapi dapat menge'aluasi proses;proses dekat

apeks paru! tulang belakang! perbatasan dada;perut. 6ayatan bisa dibuat trans'ersal! sagitaldan koronal (min dan Bahar! $%%0).

8ambaran 9adiologi Bronkiektasis

Bronkiektasis adalah keadaan yang ditandai dengan dilatasi/ pelebaran bronkus danbronkiolus. +imbul bila dinding bronkus melemah. Bahan;bahan purulen terkumpul pada

bagian yang melebar ini mengakibatkan infeksi yang menetap. Biasanya bronkiektasisdisebabkan oleh obstruksi bronkus jangka lama! penyakit fibrokistik pada pankreas> infeksi

berulang dan sebagai komplikasi campak! batuk rejan! influen*a> atau kelainan kongenital

sindrom kartagener. enyebab yang terakhir ini diturunkan sebagai gen resesif autosomal.8ambaran klinis uatam bronkiektasis adalah batuk kronik yang jarang! sputum mukopurulen

berbau busuk! hemoptisis! pada tingkat lanjut penumonia rekuren! malnutrisi! jari tabuh

(9ahmatullah! $%%0).

1. Patogenesis Tuberkulosis

+uberkulosis disebabkan Mycobacterium tuberculosis. 3uman berbentuk batang! tahan

asam dalam pe-arnaanbakteri tahan asam (B+). =epat mati dengan sinar matahari

langsung tetapi dapat bertahan hidup di tempat gelap dan lembab. =ara penularan!

melalui droplet (percikan dahak). 3uman dapat menyebar secara langsung jaringansekitar! pembuluh limfe! pembuluh darah. Daya penularan ditentukan banyaknya kuman

yang dikeluarkan dari paru.

Bakteri tuberculosis berada di udara dalam bentuk droplet kemudian masuk ke saluran

pernafasan atas. Basil yang tertelan atau masuk ke saluran pernafasan merupakangumpalan basil (unit) yang terdiri dari $;, basil! yang lebih besar dari itu biasanya tidak

bias masuk karena terlalu besar dan tertahan di bronkus/bronkiolus! saluran hidung! dantidak menimbulkan penyakit. 6etelah berhasil masuk kesaluran pernafasan bagian ba-ahsampai ke al'eolus biasanya daerah yang disenangi oleh bakteri +B adalah di daerah;

daerah yang memiliki tekanan oksigen yang tinggi yaitu di lobus tengah pada paru;paru

kanan! atau pada ape paru bagian ba-ah sampai lobus atas bagian ba-ah! kemudianlobus inferior bagian atas. Basil tuberkel yang berada di al'eolus akan membangkitkan

reaksi radang berupa odema mukosa! pelebaran pembuluh darah! produksi cytokine!

senya-a kimia yang bersifat kemotaktik bagi AC. AC yang datang ke al'eolus


5/13

kemudian berkumpul! berakumulasi dan bertambah bayak untuk memfagosit basil

tersebut. Dalam tubuh AC basil tersebut tidak mati melainkan berkembang biak

didalam sel AC. 6esudah hari pertama terjadinya infeksi leukosit yaitu AC tadidigantikan perannya oleh makrofag. Aakrofag tersebut berkumpul menjadi banyak

akhirnya terjadilah konsolidasi al'eolus akibat terdapatnya makrofag dan AC yang

berkumpul disertai cairan;cairan dari pembuluh darah yang 'asodilatasi akibat reaksiperadangan tadi. 3etika terjadi konsolidasi inilah ditemukan adanya tanda;tanda

pneumonia akut. Bakteri yang difagosit oleh makrofag yang seharusnya mati justru

berkembang biak lagi di dalam makrofag. 6ampai pada proses ini banyak yangmenamainya proses infeksi primer 8hon. Basil yang sudah banyak ini melalui pembuluh

darah yang rusak dan aliran limfatik paru menyebar ke nodus limfatikus regional. 6ampai

pada penyebaran ini dinamakan proses infeksi primer kompleks 9anke. roses ini

berjalan dan memakan -aktu ,;5 minggu. ada tahap ini pada sebagian orang dapatsembuh sendiri tanpa cacat. 6ebagian orang meninggalkan sedikit berkas;berkas berupa

garis fibrotic! kalsifikasi di hilus yang berpotensi untuk kambuh lagi karena kuman yang

dormant. Dan pada sebagian orang lagi ada yang terus berlanjut menyebar secara

perkontinuitatum! secara bronkogen menyebabkan paru sebelahnya ikut terinfeksi.3uman juga dapat tertelan bersama sputum dan ludah sehingga sampai ke usus dan

secara limfogen ke oragan tubuh lainnya! secara hematogen ke organ tubuh yang lainnya.Bila masuk ke arteri pulmonalis maka akan menjadi +B milier karena menjalar keseluruh

lapang paru.

Basil tuberkel yang didalam makrofag berhasil mengambil alih makrofag sehingga

mengatur makrofag agar dapat menyatu satu sama lainnya menjadi +uberkel yaitu suatugranuloma yang terdiri dari histiosit dan sel datia langerhans yang dikelilingi oleh sel;sel

limfosit dan berbagai jaringan ikat. 3eadaan ini biasanya memakan -aktu ,;1% minggu

setelah gejala pneumonia yang berupa konsolidasi. 6arang;sarang granuloma ini dapat

direabsorbsi kembali tanpa cacat atau sarang;sarang tadi meluas namun sembuh denganmeninggalkan bekas sebukan jaringan fibrosis. da yang membungkus diri menjadi keras

dan menimbulkan pengapuran. 6elanjutnya yang paling parah adalah keadaan granuloma

yang terus meluas dan menyebar sehingga jumlahnya juga banyak pada lapang parusehingga bagian yang meluas tadi akan menghancurkan jaringan ikat sekitarnya dan

bagian tengahnya mengalami nekrosis menjadi lembek membentuk jaringan keju

kejadian inilah yang disebut perkejuan. Bila jaringan keju tadi copot dan dibatukkankeluar maka akan terbentuklah ka'itas pada tengah;tengahnya. Aula;mula dinding

ka'itasi ini tipis namun semakin lama semakin tebal karena sebukan fibroblast

membentuk jaringan fibrositik yang pada akhirnya menjadi kronik dinamai ka'itassklerotik. +erjadinya perkejuan tersebut dikarenakan pada jaringan nekrotik tersebut

dihasilkan +C dan sitokin yang berlebihan oleh jaringan sekitar dan oleh leukosit! selain

itu juga dihasilkannya en*im;en*im hidrolisis protein! lipid dan asam nukleat yangdihasilkan makrofag yang sebetulnya ditujukan pada basil +B namun karena

makrofagnya rusak maka en*im tersebut keluar ke jaringan.

Banyak komplikasi yang terjadi akibat dari persarangan ini diantaranya adalah meluasnya

lesi tersebut dan membuat sarang pneumonia baru. Bila masuk dalam arteri pulmonalismaka akan menjadi +B millier. +ertelan akan menjadi +B ekstra paru. pabila sampai


6/13

pada bronchial dan tracea makan akan menjadi +B endobronchial dan +B endotracheal

dan bisa menjadi empiema bila rupture ke pleura. 6arang;sarang ini bisa memadat dan

membentuk suatu pengerasan yang dinamakan tuberkuloma. +uberkuloma ini dapat cairyang membentuk ka'itas baru. 3omplikasi kronik ka'itas adalah apabila berinteraksi dan

kolonisasi dengan fungus seperti spergillus dan kemudian menjadi mycetoma (rice dan

6tandridge! $%%> min dan Bahar! $%%0).

2. Tuberkulosis

3lasifikasi +uberkulosis

Di 4ndonesia klasifikasi yang banyak dipakai adalah berdasarkan kelainan klinis! radiologis

dan mikrobiologis:

1. +uberkulosis paru

$. Bekas tuberkulosis paru

,. +uberkulosis paru tersangka

1. +uberculosis paru tersangka yang diobati. Disini sputum B+ negati'e! tetapi

tanda;tanda lain positif.

$. +uberkulosis paru tersangka yang tidak diobati. Disini sputum B+ negati'e dan

tanda;tanda lain juga meragukan.

Dalam $;, bulan! +B tersangka ini sudah harus dipastikan apakah termasuk +B paru

(aktif) atau bekas +B paru. Dalam klasifikasi ini perlu dicantumkan status bakteriologi!mikroskopik sputum B+ (langsung)! biakan sputum B+! status radiologis (kelainan

yang rele'an untuk tuberculosis paru)! status kemoterapi (ri-ayat pengobatan denganobat anti tuberculosis).

H@ 11 berdasarkan terapi membagi +B dalam & kategori yakni:

1. 3ategori 4! ditujukan terhadap kasus baru dengan sputum positif dan kasus baru dengan

bentuk +B berat.

$. 3ategori 44! ditujukan terhadap kasus kambuh dan kasus gagal dengan B+ positif.

,. 3ategori 444! ditujukan terhadap kasus B+ negati'e dengan kelainan paru yang tidak

luas dan kasus +B ekstra paru selain dari yang disebut dalam kategori 4.

&. 3ategori 4"! ditujukan terhadap +B kronik (min dan Bahar! $%%0).

8ejala enyakit +B paru

8ejala penyakit +B= dapat dibagi menjadi gejala umum dan gejala khusus yang timbul

sesuai dengan organ yang terlibat. 8ambaran secara klinis tidak terlalu khas terutama padakasus baru! sehingga cukup sulit untuk menegakkan diagnosa secara klinik.


7/13

Gejala sistemik/umum

Demam tidak terlalu tinggi yang berlangsung lama! biasanya dirasakan malam hari

disertai keringat malam. 3adang;kadang serangan demam seperti influen*a dan bersifathilang timbul.

enurunan nafsu makan dan berat badan.

Batuk;batuk selama lebih dari , minggu (dapat disertai dengan darah).

erasaan tidak enak (malaise)! lemah.

Gejala khusus

+ergantung dari organ tubuh mana yang terkena! bila terjadi sumbatan sebagian bronkus

(saluran yang menuju ke paru;paru) akibat penekanan kelenjar getah bening yangmembesar! akan menimbulkan suara EmengiE! suara nafas melemah yang disertai sesak.

3alau ada cairan dirongga pleura (pembungkus paru;paru)! dapat disertai dengan keluhan

sakit dada.

Bila mengenai tulang! maka akan terjadi gejala seperti infeksi tulang yang pada suatu saat

dapat membentuk saluran dan bermuara pada kulit di atasnya! pada muara ini akan keluar

cairan nanah.

ada anak;anak dapat mengenai otak (lapisan pembungkus otak) dan disebut sebagai

meningitis (radang selaput otak)! gejalanya adalah demam tinggi! adanya penurunan

kesadaran dan kejang;kejang.

ada pasien anak yang tidak menimbulkan gejala! +B= dapat terdeteksi kalau diketahui adanya

kontak dengan pasien +B= de-asa. 3ira;kira ,%;#%? anak yang kontak dengan penderita +B=paru de-asa memberikan hasil uji tuberkulin positif. ada anak usia , bulan # tahun yang

tinggal serumah dengan penderita +B= paru de-asa dengan B+ positif! dilaporkan ,%?terinfeksi berdasarkan pemeriksaan serologi/darah (nonim! $%%).

1. Penatalaksanaan TB

+ujuan engobatan

engobatan +B bertujuan untuk menyembuhkan pasien! mencegah kematian! mencegah

kekambuhan! memutuskan rantai penularan dan mencegah terjadinya resistensi kuman

terhadap @+.

rinsip pengobatan

engobatan tuberkulosis dilakukan dengan prinsip ; prinsip sebagai berikut:

@+ harus diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa jenis obat! dalam jumlah cukup

dan dosis tepat sesuai dengan kategori pengobatan. angan gunakan @+ tunggal


8/13

(monoterapi). emakaian @+;3ombinasi Dosis +etap (@+;3D+) lebih menguntungkan

dan sangat dianjurkan.

Fntuk menjamin kepatuhan pasien menelan obat! dilakukan penga-asan langsung (D@+

GDirectly Observe !reatment) oleh seorang enga-as Aenelan @bat (A@).

engobatan +B diberikan dalam $ tahap! yaitu tahap intensif dan lanjutan.

Paduan OAT dan peruntukannya.

1. Kategori1 !2HR"#$ %H&R&'

aduan @+ ini diberikan untuk pasien baru:

asien baru +B paru B+ positif.

asien +B paru B+ negatif foto toraks positif

asien +B ekstra paru

Dosis untuk paduan OAT KDT untuk Kategori 1

Berat Badan

+ahap 4ntensif

tiap hari selama # hari

9H


9/13

1. Kategori 2 !2HR"#($ HR"#$ )H&R&'

aduan @+ ini diberikan untuk pasien B+ positif yang telah diobati sebelumnya:

asien kambuh

asien gagal

asien dengan pengobatan setelah putus berobat (e"ault)

Dosis untuk paduan OAT KDT Kategori 2

Berat Badan

+ahap 4ntensif

tiap hari

9H


10/13

harian)

+ahap

2anjutan

(dosis ,

semggu)

# bulan $ 1 ; 1 $ ; %

*atatan+

Fntuk pasien yang berumur % tahun ke atas dosis maksimal untuk streptomisin adalah#%%mg tanpa memperhatikan berat badan.

Fntuk perempuan hamil lihat pengobatan +B dalam keadaan khusus.

=ara melarutkan streptomisin 'ial 1 gram yaitu dengan menambahkan aMuabidest

sebanyak ,!0ml sehingga menjadi &ml. (1ml G $#%mg).

. OAT (isipan !HR"#'

aket sisipan 3D+ adalah sama seperti paduan paket untuk tahap intensif kategori 1 yang

diberikan selama sebulan ($5 hari).

(Depkes 94! $%%0).

Ifek samping pemberian @+

#-ek (amping Ringan Penyebab Penanganan

+idak ada nafsu makan! mual! sakit

perut9ifampisin 6emua @+ diminum malam sebelum tidur

Cyeri 6endi irasinamidBeri spirin

3esemutan s/d rasa terbakar di kaki 4CH Beri 'itamin B (piridoin) 1%%mg per hari

arna kemerahan pada air seni (urine) 9ifampisin+idak perlu diberi apa;apa! tapi perlu penjelasan kepada

pasien.

#-ek (amping Berat Penyebab Penatalaksanaan

8atal dan kemerahan kulit 6emua jenis @+ 4kuti petunjuk penatalaksanaan diba-ah N).

+uli 6treptomisin 6treptomisin dihentikan! ganti Itambutol.


11/13

8angguan keseimbangan 6treptomisin 6treptomisin dihentikan! ganti Itambutol.

4kterus tanpa penyebab lain Hampir semua @+ Hentikan semua @+ sampai ikterus menghilang.

Bingung dan muntah;muntah

(permulaan ikterus karenaobat)

Hampir semua @+ Hentikan semua @+! segera lakukan tes fungsi hati.

8angguan penglihatan Itambutol Hentikan Itambutol.

urpura dan renjatan (syok) 9ifampisin Hentikan 9ifampisin.

(nonim! $%%)

BAB

P#/BAHA(A0

Dalam skenario! pasien adalah seorang lakilaki berusia & taun. Dengan berbagai gejala

klinis dan hasil dari pemeriksaan yang didapatkan! keterangan ini merupakan salah satu faktapendukung! karena menjadi salah satu ciri khas penyakit tuberculosis (+B)! yang pre'alensinya

paling tinggi terjadi pada usia produktif. asien tersebut mengeluh batuk dara sebanyak satugelas se3ak satu ari yang lalu. Batuk darah ini merupakan ekspektorasi dari sputum ditambahdengan darah! yang terjadi akibat iritasi pada sel;sel di dinding bronkus! sehingga pembuluh

darah disekitarnya ikut pecah. Penderita mengelu batuk dengan daak sulit keluar se3ak 2bulan, diikuti demam ilang timbul dan keringat malam. Batuk dengan dahak yang sulit

keluar tersebut terjadi karena adanya rangsang iritan yang mengakibatkan terjadinya batuk.3arena penderita adala perokok, maka asap rokok yang bersifat merangsang sekresi mucin

mengakibatkan meningkatnya produksi dahak (mucus). Camun sifat rokok yang juga

mengakibatkan berangsur hilangnya silia menyebabkan kesulitan pengeluaran dahak.

6ebenarnya pada siang hari! penderita juga berkeringat! namun keringat siang hari ini tidakterlalu terlihat! karena pada siang hari penderita berakti'itas! sehingga keringat yang terjadi pada

malam hari terlihat mencolok. 6elain itu! penurunan kadar kortikosteroid yang mengakibatkanturunnya akti'itas penekanan proses infeksi mengakibatkan demam disertai keluarnya keringat

cenderung lebih terasa pada malam hari. roses infeksi mengakibatkan makrofag mengeluarkan

berbagai macam mediator pro inflamasi! salah satunya +C! yang kemudian menekan nafsumakan di pusatnya! sehingga penderita tidak mau makan 2 ari ini. kibatnya berat badan


12/13

menurun % kg, karena -alaupun asupan nutrisi berkurang! bakteri +B yang berkembang biak

menyebabkan terjadinya peningkatan metabolisme.

Tiga taun lalu penderita perna sakit paru dengan suara serak dan mendapat

pengobatan paket dari Puskesmas selama 4 bulan. engobatan yang dimaksud adalah

pengobatan +B paru. 6uara serak timbul akibat dahak yang tertimbun di celah di laring!terhalang oleh plica 'ocalis! sehingga dahak tidak dapat dikeluarkan! dan menimbulkan suara

serak. 6aat terapi tersebut! perna dira5at di R( karena muntamunta dan mata kuning.Hal ini terjadi akibat efek samping dari obat;obat anti +B! yang pada memiliki efek hepatotoksik!

sehingga salah satu contoh efek sampingnya dapat menimbulkan ikterus. 3arena penderita

memiliki 2 anak yang masi balita! maka anak dari penderita juga harus diberikan obat;obatansebagai profilaksis karena anak lebih rentan terinfeksi karena system imun yang belum

sempurna. Aya penderita meninggal karena penyakit paru menular dan 3antung 4 taunyang lalu. Droplet yang menjadi sumber penularan +B paru mampu melakukan dormansi dalam-aktu yang lama. 6ehingga kemungkinan besar pasien tertular penyakit +B paru dari almarhum

ayahnya. Tekanan dara+ 1$4. Hal ini terhitung normal! apalagi untuk orang yang sedang

mengalami proses infeksi. Fmumnya! infeksi pada saluran respirasi menyebabkan penurunantekanan darah.

Pada pemeriksaan didapatkan kon3ungti6a puat! yang merupakan tanda;tanda dari anemia

hemoragik! yang dapat terjadi akibat dari defisiensi 'itamin B1$ dan asam folat. (uara am-orikdidapatkan karena terjadi pembentukan ka'itas di paru. Pembesaran kelen3ar leer terjadikarena basil telah menyebar melalui aliran limfe (secara limfogen). 7ambaran -ibroin-iltrat

dan ka6itas di paru kanan dan gambaran sarang ta5on pada ape8 paru kiri menunjukkan

bah-a paru kanan adalah tempat terjadinya infeksi +B paru yang pertama kali! baru kemudian

infeksi mulai menyebar ke paru kiri.

BAB 9

P#0:T:P

1. (impulan

asien ini menderita penyakit +uberculosis paru.

1. (aran

1. gar penyakit pasien tidak bertambah berat! maka pasien perlu berhenti merokok.


13/13

$. Fntuk mencegah penyebaran penyakit ini!maka pasien perlu menjaga agar tidak

batuk di depan anaknya! agar anaknya yang masih balita tidak terinfeksi.

hemoptosis

Documents