BAB IPENDAHULUAN1.1 Latar BelakangHemoroid dikenal di masyarakat sebagai penyakit wasir atau ambeien merupakanpenyakit yang sering dijumpai dan telah ada sejak jaman dahulu. Namun masih banyakmasyarakat yangbelummengerti bahkantidaktahumengenai gejala-gejala yangtimbul dari penyakit ini. Banyak orang awam tidak mengerti daerah anorektal (anusdan rektum) dan penyakit-penyakit umumyang berhubungan dengannya. Anusmerupakan lubang di ujung saluran pencernaan dimana limbah berupa tinja keluar daridalamtubuh. Sedangkanrektummerupakanbagiandari saluranpencernaandi atasanus dimanatinjadisimpansebelumdikeluarkandaritubuhmelalui anus. Sepuluhjutaorangdi Amerikadilaporkanmenderitahemoroiddenganpre!alensilebihdari"#.$Hemoroid terkjadi akibat pembendungan struktur !askuler normal selamamengejan. %ejalanya adalah perdarahan rasa penuh secret gatal dan dapat mengalamithrombosis dengan nyeri hebat kadang-kadang terkikis melalui kulit.$%ejala hemoroid dan ketidak nyamanan dapt dihilangkan dengan personel hygieneyangbaikdanmenghindari mengejanberlebihanselamade&ekasi. 'iet tinggi seratyang mengandung buah. Bila tindakan ini gagal laktasi& yang ber&ungsi mengabsorbsiairsaat melewatiususdapatmembantu rendamdudukdengansalepdansupositoryang mengandung anestesi astrigen da tirah baring adalah tindakan yangmemungkinkan pembesaran berkurang.$(ebanyakan penderita dalam jangka waktu lama dan mencari bantuan kesehatanbila menemukan perubahan pada kebiasaan de&ekasi atau perdarahan rektal.$

BAB II1ISI2.1Anatomi (analisanalisberasal dari proktodermyangmerupakanin!aginasi ektodermsedangkan rectum berasal dari entoderm. (arena perbedaan asal ini maka perdarahanpersara&ansertapengaliran!enadanlim&enyajugaberbeda demikianpulaepitelyang menutupinya.)*ektum dilapisi oleh mukosa usus dan dua per tiga bagian distal nya terletak dirongga pel!ikdanter&iksir sedangkansatuper tiga bagianproksimal terletakdirongga abdomen dan relati& mobile. Anal canal adalah bagian akhir dari usus besardengan panjang " cm dari rectum hingga ori&isium anal. Setengah bagian bawah darianal canal dilapisi olehepitel skuamosa dansetengahbagiankeatas olehepitelkolumnar yangmembentuklajurmukosayangdinamakanlajurmorgagni. Salurananalcanal ber&ungsisebagai pintu masuk kebagian usus yanglebih proksimaldandikelilingi oleh s&ingter ani eksterna dan interna (lihat %ambar $).)(analis analis dan kulit luar disekitarnya kaya akan persara&an sensoris somatikdan peka terhadap rangsangan nyeri sedangkan mukosa rectum dipersara&i oleh sara&autonom dan tidak peka nyeri.)%ambar ).$-$. Anatomi rectum dan anal canal+2.2 Pendarahan 2Bagian anal canal diperdarahi oleh a. hemoroidalis superior yang berasal dari a.mesenterika in&erior. A. hemoroidalis superior terbagi menjadi duacabangutamade,tra dan sinistra dan yang de,tra bercabang dua lagi. -etak ketiga cabang membuatletak hemoroid menjadi khas yaitu dua buah di setiap perempat sebelah kanan dansatu buah di seperempat lateral kiri. Sedangkan a. hemoroidalis medialis merupakanpercabangan dari a. iliaka interna bagian anterior dan a. hemoroidalis in&erior adalahpercabangan dari a. pudenda interna yang berasal dari a. iliaka interna. A.hemoroidalis in&erior ini lahyangmemperdarahi rektumbagiandistal dananus.Anastomosis pembuluh darah bagian in&erior dan superior ini ke pembuluh kolateralhemoroid in&erior dapat menjamin pendarahan di kedua ekstremitas bawah..endarahandi pleksushemoroidalismerupakan kolateralyang luas dankayasekalidarah sehingga perdarahan dari hemoroid interna akan menghasilkan darah segar yangberwarna merah.) /ena hemoroidalis superior berasal dari pleksus hemoroidalis internus danberjalan ke arah kranial ke dalam !ena mesenterika in&erior dan seterusnya melalui !.lienalis ke !.porta. /ena ini tidak berkatup sehingga tekanan rongga perut menentukantekanandi dalamnya. /ena hemoroidalis in&erior mengalirkandarahke dalam!.pudenda interna dan ke dalam !. iliaka interna dan sistem ka!a.)%ambar ).)-$. .erdarahan rectum dan anal canal+2.3 Penyaluran Lime3.embuluh lim&e dari kanalis membentuk pleksus halus yang menyalurkan isinyamenujuke kelenjar lim&einguinal selanjutnya dialirkankekelenjar lim&e iliaka.Sedangkan pembuluh lim&e dari rectum diatas garis anorektum berjalan seiring dengan!.hemoroidalissuperiordanselanjutnyakekelenjarlim&emesenterikain&eriordanaorta.0perasiradikal untuk eradikasicarectumdan anusdidasarkanpadaanatomisaluran lim&e ini.)2.!Per"araan.ersara&an motorik s&ingter ani interna berasala dari serabut sara& simpatis(n.hipogastrikus) yangmenyebabkankontraksi ususdanserabut sara& parasimpatis(n.splanknikus) yang menyebabkan relaksasi usus. (edua jenis serabut sara& inimembentuk pleksus rektalis. Sedangkan muskulus le!ator ani dipersara&i olehn.sakralis + dan ". N.pudendalis mempersara&i s&ingter ani eksterna danm.puborektalis. 'e&ekasi sepenuhnya dikontrol oleh n.splanknikus (parasimpatis)sedangkan kontinensia dikontrol oleh n.pudendalis dan n.splanknikus pel!ik.)2.#$i"iologi Anorektum1uskulus puborektal dan tonus s&ingter ani eksterna ber&ungsi untuk menutupsaluran anal ketika istirahat.2ika ada peristaltik yang kuat seperti akan &latus akanmenimbulkan regangan sehingga untuk menghambatnya diperlukan kontraksi s&ingtereksterna dan m.puborektal yang kuat secara sadar. (ontinensia dan de&ekasimerupakan &ungsi dari anorektum. (ontinensia adalah kegiatan pengeluaran isi rektumsecara terkontrol pada waktu dan tempat yang diinginkan dan bergantung padakonsistensi &eses tekanan di dalam anus dan rektum serta sudut anorektal. 2ika &esesdalamkeadaancairdengantekanandidalamanusberkisarantara)34$55mmHgpada saat istirahat tekanan di rektum 3 4 )5 mmHg dan sudut antara rektum dan anus6 75 derajat maka &eses akan sukar dipertahankan.'alam keadaan normal rektum kosong pemindahan &eses dari kolon sigmoid kedalamrektumakan menimbulkan keinginan untuk de&ekasi. *ektummemeilikikemampuan yang khas untuk mengenal dan memisahkan bahan padat cair dan gas.'e&ekasi sendiri terjadi akibat re&leks peristaltis rektum dibantu oleh mengedan dan4relaksasi s&ingterani eksterna.Adapunsyaratmutlakuntukde&ekasi normaladalahkeutuhan peristaltik dan rektum keutuhan sensibilitas rektum untuk merasakan isinyakeutuhanpersara&ans&ingter ani eksternauntukkontraksi danrelaksasi keutuhanre&leks de&ekasi serta kemampuanmengedan. (oordinasi pengeluaranisi rektumsangat kompleks namun dapat dikelompokkan atas " tahapan 8 9ahapawal berupapropulsi isi kolonyanglebihproksimal kerektum seiringdengan peristaltic kolon dan sigmoid ()-+ ,:hari) serta re&leks gastrokolik. 9ahapkeduaadalahsamplingre&leks ataurectal-anal inhibitoryre&le, yakniupaya anorektal mengenali isi rektum dan merelaksasi s&ingter ani interna secarain!olunter. 9ahap ketiga adalah relaksasi s&ingter ani eksterna secara in!olunter relaksasi initerjadi akibat kegagalan kontraksi s&ingter ani sendiri. 9ahap terakhir berupa peninggian tekanan intra abdomen secara !olunter denganmenggunakan dia&ragma dan otot dinding perut hingga de&ekasi dapat terjadi.)2.% Deini"iHemoroidadalahpelebaran!enadi dalampleksushemoroidalesyangtidakmerupakankeadaanpatologis hanya apabila menimbulkankeluhanataupenyulitdiperlukan tindakan.)Hemoroid adalah dilatasi !arikosus !ena dari ple,us hemorrhoidal in&erior dansuperior.+Hemoroid dibedakan menjadi dua interna dan eksterna. Hemoroid internaadalah pleksus !ena hemoroidales superior diatas garis mukokutan dan ditutupi olehmukosa. Sering terdapat pada tiga posisi primer yaitu kanan depan kanan belakangdankiri lateral sedangkan hemoroid yanglebih kecilterdapat diantara ketigaletakprimer tersebut. Hemoroideksterna merupakanpelebarandanpenonjolanpleksushemoroid in&erior yang terdapat di bagian distal garis mukokutan di dalam jaringandibawah epitel anus.)2.& Etiologi5.enyebab hemoroid tidak diketahui konstipasi kronis dan mengejan saatde&ekasi mungkin penting. 1engejan menyebabkan pembesaran dan prolapsussekunder bantalan pembuluh darah hemoroidalis. 2ika mengejan terus meneruspembuluh darah menjadi dilatasi secara progresi& dan jaringan submukosa kehilanganperlekatan normalnya dengan s&ingter internal dibawahnya yang enyebabkanprolapsushemoroid yangklasikdanberdarah.Selain itu&aktorpenyebabhemoroidyang lain yaitu kehamilan kurang makanan yang berserat dan lain-lain.)2.' E(idemiologi.enyakit hemoroid dapat terjadi pada semua umur tetapi paling banyak terjadipada umur "3-;3 tahun dan jarang terjadi pada usia dibawah )5 tahun. .ada laki-lakidan perempuan memiliki pre!alensi yang sama. *esiko dari hemoroid akan meningkatseiring dengan bertambahnya usia.) 2.) $aktor *e"iko&ek dari teknik ini adalah nekrosis iskemia ulserasi dan scarringyang akan menghasilkan &iksasi jaringan ikat ke dinding rektum.(omplikasi nya dapat terjadi perdarahan setelah ?-$5 hari dan nyeri.Bedah beku9eknikbedahbekudilakukandenganpendinginanhemoroidpadasuhuyang sangat rendah. 9eknik ini tidak dipakai secara luas karena mukosa ygnekrosissukar ditentukanluasnya. 9eknikini lebihcocokuntukterapipaliati& pada karsinoma rektum yang inoperable.Hemoroidektomi 9eknik dipakai untuk hemoroid derajat @@@ atau @/dengan keluhanmenahun jugauntukpenderitadengaperdarahanberulangdananemiayangtidaksembuhdenganterapilainyanglebihsederhana. .rinsipnya12adalah eksisi hanya dilakukan pada jaringan yang benar-benar berlebihandanpadaanodermsertakulit yangnormal dengantidakmengganggus&ingter anus. Selama pembedahans&ingter anus biasanya dilatasi danhemoroid diangkat dengan klem atau diligasi dan kemudian dieksisi. Infrared thermocoagulation. Sinar in&ra merah masuk ke jaringan dan berubah menjadi panas.1anipulasi instrumen tersebut dapat digunakan untuk mengaturbanyaknya jumlah kerusakan jaringan. .rosedur ini menyebabkankoagulasi oklusi dan sklerosis jaringan hemoroid. 9eknik ini singkat dandengan komplikasi yang minimal. Bipolar Diathermy. 1enggunakan energi listrik untuk mengkoagulasi jaringan hemoroid danpembuluh darah yang memperdarahinya. Biasanya digunakan padahemoroid internal derajat rendah. -aser haemorrhoidectomy. Doppler ultrasound guided haemorrhoid artery ligation. 9eknikini dilakukandenganmenggunakanproktoskopyangdilengkapidengandoppler probeyangdapat melokalisasi arteri. (emudianarteriyang memperdarahi jaringan hemoroid tersebut diligasi menggunakanabsorbable suture. .emotongan aliran darah ini diperkirakan akanmengurangi ukuran hemoroid. 2.1# .om(lika"i$. 9rombosis edema danin&lamasi bantalananus interna. 9erjadi bilabantalananusprolaps danterbendungolehs&ingter. 9rombosis danedemaakanmenetapdi luarkadang tertutup oleh kulit perianal yang edematous. 9ekanan yang meningkat di luardan di dalam kanalis anus menyebabkan nyeri sehingga penderita menghindari duduk.Setelahedemadanin&lamasi sembuhakanmenyisakanskintagataupolip&ibrosis.Apabila hemoroid keluar dan tidak dapat masuk lagi (inkarserata:terjepit) akan mudahterjadi in&eksi yang menyebabkan sepsis dan dapat mengakibatkan kematian.13). 9rombosis hemoroid eksterna. .ada pemeriksaan terlihat benjolan yang licin keras dannyeri berwarna kebiruan terletak di luar kanalis anus dan tidak berhubungan denganhemoroid interna.+. 'ermatitis perianal akibat iritasi perianalhygieneburuk akibat adanya skin tag sertaakibat reaksi alergi obat topikal.". .erdarahan akut pada umumnya jarang terjadi hanya terjadi apabila yang pecah adalahpembuluh darah besar.3. Anemiade&isiensi besi akibat perdarahanberulang. Fanglebihseringterjadi yaituperdarahankronis danapabilaberulangdapat menyebabkananemiakarenajumlaheritrosit yang diproduksi tidak dapat mengimbangi jumlah yang keluar.;2.1% Pen2egahan=payayangdapat dilakukanuntukmencegahterjadinyahemoroidantaralaindenganjalankan pola hidup sehat olahraga secara teratur misalnya berjalan makan makanan berserathindari terlalu banyak duduk jangan merokok minum minuman keras dan narkoba minum airyang cukup sebisa mungkin menggunakan wc jongkok.2.1& Progno"i"'engan terapi yang sesuai semua hemoroid simptomatis dapat dibuat menjadiasimptomatis. .endekatan konser!ati& hendaknya diusahakan terlebih dahulu pada semua kasus.Hemoroidektomi pada umumnya memberikan hasil yang baik. Sesudah terapi penderita harusdiajari untuk menghindari obstipasi dengan makan makanan serat agar dapat mencegahtimbulnya kembali gejala hemoroid.$514BAB IIIPENU1UP+.$ .e"im(ulanHemorrhoid adalah keadaan dimana !ena di dalample,us hemorrhoidalis melebar..elebaran !ena ini bisa disebabkan oleh berbagai keadaan dimulai dari kebiasaan de&ekasi yanglama mengejan terlalu lama keturunan kebiasaan makan hingga akibat penuaan. Hemorrhoidterdiri dari hemorrhoid internal dan eksternal.%ejala yang biasa dikeluhkan adalah buang airbesardengandarahsegarterdapat benjolan(apabilahemorrhoideksternal) maupungatal didaerah anus..enatalaksanaan hemorrhoid diprioritaskan terapi konser!ati& terlebih dahulu sepertimakan makanan berserat konsumsi air banyak mengubah kebiasaan de&ekasi serta mengubahpola hidup sehat. Namun apabila dengan terapi konser!ati& tidak berhasil dapat dilakukan terapipembedahan salah satu yang sering dilakukan adalah rubber band ligation.15BAB I3Datar Pu"taka$. SchwartG Seymour l. $DD". .rinciples o& Surgery 2ilid ) >disi ;. New Fork8 1c%raw-Hill Aompany.). Sjamsuhidajat. * Him 'e 2ong. )55+. Buku !ar Ilmu Bedah. 2akarta8 >%A.h.?77-D).+. %A. )553. h. ";?.;. 1akmun '. Hemoroid. 'alam8 *ani A.A Simadibrata 1 SyamA.