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HEMOGRAMA

ANÁLISE E INTERPRETAÇÃO

Leonardo R. de Oliveira

Hematologia e Hemoterapia

UFTM

Composição

Avaliação das três séries

Série Eritrocítica (Eritrograma)

Série Leucocitária (Leucograma)

Série Plaquetária (Plaquetograma)

Composição


Composição


Quantidade

Distribuição

Maturação

Resposta a intervenções orgânicas

Eritrograma

Hemácias ou eritrócitos (e seus precursores)

Contagem de eritrócitos (eritrócitos/mm³)

Conteúdo de hemoglobina (Hb)

Hematócrito (Ht)

Volume corpuscular médio (VCM)

Hemoglobina corpuscular média (HCM)

Concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM)

Índice de distribuição eritrocitária (RDW)

Variação da forma eritrocitária

Avaliação da cor de eritrócitos

Índice de reticulocitose (IR)

Eritrograma

Contagem de eritrócitos

Método manual ou automatizado

Valores de referência

Adultos (sexo masculino): 4.400.000-6.000.000/mm³

Adultos (sexo feminino): 3.900.000-5.400.000/mm³

Eritrograma

Dosagem de hemoglobina (Hb)

Método manual ou automatizado

Parâmetro laboratorial para diagnóstico de anemia

Influência de fatores

Sexo

Idade

Altitude

Estados fisiológicos

Estados patológicos

Eritrograma



Ao nascimento: 13,5-22g/dL

1º. mês: 11-20g/dL

2º. mês – 6 anos: 10-14g/dL

7-13 anos: 12-15g/dL

Adultos (homens e mulheres após menopausa): 13-17g/dL

Adultos (mulheres em idade fértil): 12-16g/dL

Gestantes: 11-15g/dL

Eritrograma


Tabelas específicas

Eritrograma



Blood 2006;107:1747-50.

Eritrograma


Anemia

Anemia discreta: Hb>10g/dL

Anemia moderada: Hb 7-10g/dL

Anemia intensa: Hb<7g/dL

Eritrograma

Hematócrito (%)

Relação percentual entre a massa de elementos figurados

do sangue e volume total de sangue expressa em %.

Valores de referência dependem dos mesmos fatores que

interferem na hemoglobina sérica

Eritrograma

Hematócrito (%)

Parâmetro laboratorial com influência de fatores que

interferem nos valores da hemoglobina

Parâmetro laboratorial para diagnóstico de eritrocitoses

(poliglobulias)

Eritrocitose

Ht >52% (homens)

Ht >48% (mulheres)

Eritrograma

Hematócrito (%)

Eritrocitoses

Br J Haematol 2005;130:174-95.

Eritrograma

Volume Corpuscular Médio (VCM)

Avaliação do volume médio dos eritrócitos

Pode ser determinado pela relação Ht X 10/Hc

Expresso em fentolitros (fL)

Valores de referência (80-100fL)

Eritrograma

Volume Corpuscular Médio (VCM)

VCM < 80fL → microcitose

VCM 80-100fL → normocitose

VCM >100fL → macrocitose

Eritrograma

Microcitose (VCM<80fL)

Anemia ferropriva

Anemia de inflamação

Síndrome talassêmicas

Anemia sideroblástica

Intoxicação por chumbo

Eritrograma

Normocitose (VCM 80-100fL)


Anemia por deficiência de eritropoietina

Anemia relacionada a endocrinopatias

Anemia falciforme

Eritrograma

Macrocitose (VCM >100fL)

Anemia por deficiência de vitamina B12

Anemia por deficiência de folato

Anemia relacionadas a síndromes mielodisplásicas

Anemia relacionada a drogas

Anemia relacionada ao consumo de álcool

Eritrograma


Am Fam Physician. 2009;79(3):203-8.

Eritrograma


Anemia relacionada a drogas

Antiretrovirais (zidovudina, lamivudina, estavudina)

Anticonvulsivantes (fenitoína, ácido valpróico)

Antimetabólitos (metotrexato)

Quimioterápicos (hidroxicarbamida, agentes alquilantes,

inibidores de purina)

Sulfametoxazol – Trimetropina

Biguanidas (metformina)

Eritrograma

Hemoglobina Corpuscular Média (HCM)

Avaliação do conteúdo de hemoglobina em eritrócitos

Pode ser determinada pela relação Hb X 10/Hc (em milhões)

Expresso em picogramas (pg)

Valores de referência (28-32pg)

Eritrograma

Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média

(CHCM)

Avaliação da concentração de hemoglobina em eritrócitos

Pode ser determinada pela relação Hb X 100/Ht

Valores de referência (32-36g/dL)

Melhor parâmetro para avaliação de hipocromia

Eritrograma

Parâmetros para avaliação de hipocromia


Avaliação do conteúdo de hemoglobina em eritrócitos

Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM)

Avaliação da concentração de hemoglobina em eritrócitos

Eritrograma

Parâmetros para avaliação de hipocromia


Hipocromia (HCM <28pg)

Normocromia (HCM 28-32pg)

Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM)

Hipocromia (CHCM <32)

Normocromia (CHCM 32-36)

Eritrograma

Hipocromia (CHCM <32g/dL)

Anemia ferropriva

Síndromes talassêmicas

Anemia sideroblástica


Anemia por intoxicação por chumbo

Estados de reticulocitose (policromasia)

Eritrograma

Aumento da saturação de Hb (CHCM >32g/dL)

Situações que há diminuição da área ou desidratação do

eritrócito sem que haja perda do conteúdo de hemoglobina

Anemia falciforme

Esferocitose

Anemia hemolítica auto-imune

Insuficiência renal

Estados hiperosmolares

Eritrograma

Morfologia eritrocitária

Avaliação do esfregaço sanguíneo (hematoscopia)

Avalia tamanho, cor e forma de eritrócitos

Orientação quanto a etiologia da anemia

Orientação sobre condução de investigação etiológica para

diferentes tipos de anemia

Pesquisa de parasitas

Eritrograma


Tamanho

Variação de tamanho (anisocitose eritrocitária)

Tipos de eritrócitos

Avaliação quantitativa da anisocitose eritrocitária (RDW)

Eritrograma


Anisocitose eritrocitária

Eritrograma


Tipos de eritrócitos (Poiquilocitose)

Drepanócitos Hemácias em alvo Eliptócitos

Esquizócitos Dacriócitos Esferócitos

Eritrograma


Tipos de eritrócitos (Poiquilocitose)

Acantócitos Equinócitos Estomatócitos

Eritrograma


Cor

Hipocromia Hipocromia

Normocromia Normocromia

Eritrograma


Cor (policromasia)

Eritrograma


Índice de anisocitose (RDW – Red Cell Distribution Width)

Avalia a variação de tamanho de eritrócitos


RDW desvio padrão (RDW-SD): 11-15%

RDW coeficiente de variação (RDW-CV): 45-49fL

Eritrograma


Índice de anisocitose (RDW)

Anemia ferropriva

Talassemia NewsLab 2010;103:164-8.

Eritrograma

Inclusões citoplasmáticas

Corpúsculos de Heinz

Hemoglobinopatias

Corpúsculos de Howell-Jolly

Anemia megaloblástica, anemia hemolítica, pós-esplenectomia

Corpúsculos de Pappenheimer

Estados pós-esplenectomias, anemia sideroblástica

Pontilhado basofílico

Anemia hemolítica, talassemias

Eritrograma

Inclusões citoplasmáticas

Corpúsculos de Heinz Corpúsculos de Howell-Jolly

Corpúsculos de Pappenheimer Pontilhado basofílico

Eritrograma

Fenômeno de Rouleaux

Diminuição da repulsão elétrica natural entre eritrócitos

Altos níveis séricos de imunoglobulinas ou fibrinogênio

Mieloma múltiplo, macroglobulinemia de Waldenström,

crioglobulinemias, estados inflamatórios

Eritrograma

Reticulócitos

Corresponde ao eritrócito imaturo

Meia-vida em medula óssea de 2-3 dias e em sangue

periférico de 1 dia

Avalia a capacidade regenerativa da medula óssea frente a

situações de anemia

Valores de referência: 0,5-2%

Eritrograma

Reticulócitos

Hemoglobina

RNA

Mitocôndrias

Ribossomos

HEMOGLOBINIZAÇÃO

Eritrograma

Reticulócitos

Avaliação por colorações específicas (Azul Cresil Brilhante)

Eritrograma

Reticulócitos

Valor absoluto: avalia o número de reticulócitos em sangue

periférico

VR: 25.000-75.000/mm³ (adultos)

VR: 100.000-300.000/mm³ (recém-nascidos)

Percentual corrigida: avaliação do percentual de

reticulócitos em relação à intensidade da anemia com

correção para Hb (H 15g/dL, M 13,5g/dL) ou Ht (Ht 42%, M

40%)

VR: 0,5-2% (adultos)

VR: 2-6% (recém-nascidos)

Eritrograma

Reticulócitos

Anemias regenerativas ou proliferativas (RET >2%)

Sangramentos agudos e crônicos

Estados hemolíticos agudos e crônicos

Anemias arregenerativas ou não-proliferativas (RET <2%)


Anemias carenciais

Síndromes mielodisplásicas

Anemia aplástica

Eritroblastopenia aguda (eritrovírus B19)

Leucograma

Leucócitos

Heterogêneo grupo de células com origem em células-tronco na medula óssea e em células precursoras de timo e órgãos linfoides secundários

Relacionados à imunidade

Avaliações quantitativa e morfológica fornecem informações diagnósticas e terapêuticas

Leucometria e contagem diferencial de leucócitos

Alta variabilidade em contagens Idade, sexo, raça, doença de base, medicamentos

Leucograma

Leucócitos

Diapedese

Leucograma

Leucócitos

Primeiro mês de vida: predomínio de neutrófilos

Leucograma pediátrico: predomínio de linfócitos (60-80%)

Raça negra: leucometria 20% (2000/mm³) menor

Polimorfonucleares

Neutrófilos, eosinófilos e basófilos

Mononucleares

Linfócitos e monócitos

Leucograma

Idade Leucometria Neutrófilos Linfócitos Monócitos Eosinófilos

Idade média variação média variação % média variação % média % média %

nasc. 18,1 9,0-30,0 11 6,0-26,0 61 5,5 2,0-11,0 31 1,1 6 0,4 2

12h 22,8 13,0-38,0 15,5 6,0-28,0 68 5,5 2,0-11,0 24 1,2 5 0,5 2

24h 18,9 9,4-34,0 11,5 5,0-21,0 61 5,8 2,0-11,5 31 1,1 6 0,5 2

1 sem. 12,2 5,0-21,0 5,5 1,5-10,0 45 5 2,0-17,0 41 1,1 9 0,5 4

2 sem. 11,4 5,0-20,0 4,5 1,0-9,5 40 5,5 2,0-17,0 48 1 9 0,4 3

1 mês 10,8 5,0-19,5 3,8 1,0-9,0 35 6 2,5-16,5 56 0,7 7 0,3 3

6 meses 11,9 6,0-17,5 3,8 1,0-8,5 32 7,3 4,0-13,5 61 0,6 5 0,3 3

1 ano 11,4 6,0-17,5 3,5 1,5-8,5 31 7 4,0-10,5 61 0,6 5 0,3 3

2 anos 10,6 6,0-17,0 3,5 1,5-8,5 33 6,3 3,0-9,5 59 0,5 5 0,3 3

4 anos 9,1 5,5-15,5 3,8 1,5-8,5 42 4,5 2,0-8,0 50 0,5 5 0,3 3

6 anos 8,5 5,0-14,5 4,3 1,5-8,0 51 3,5 1,5-7,0 42 0,4 5 0,2 3

8 anos 8,3 4,5-13,5 4,4 1,5-8,0 53 3,3 1,5-6,8 39 0,4 4 0,2 2

10 anos 8,1 4,5-13,5 4,4 1,8-8,0 54 3,1 1,5-6,5 38 0,4 4 0,2 2

16 anos 7,8 4,5-13,0 4,4 1,8-8,0 57 2,8 1,2-5,2 35 0,4 5 0,2 3

21 anos 7,4 4,5-11,0 4,4 1,8-7,7 59 2,5 1,0-4,8 34 0,3 4 0,2 3

Leucograma

Leucócitos

Leucocitose (>11.000/mm³)

Maior produção na medula óssea ou em linfonodos

Infecções, leucemias, linfomas

Redistribuição do pool leucocitário circulante

(desmarginalização)

Infecções, corticoterapia

Aumento da permanência de leucócitos no sangue

Leucograma

Leucócitos

Leucopenia (<3.500/mm³)

Menor produção na medula óssea ou em linfonodos

Infecções, leucemias, deficiência de substratos

Redistribuição do pool leucocitário circulante (marginalização)

Diminuição da permanência de leucócitos no sangue

(diapedese)

Hiperesplenismo

Leucograma

Leucócitos

Am J Hematol 2006;81:639-40

Leucograma

Neutrófilos

Mielócitos

Metamielócitos

Bastonetes

Segmentados

Leucograma

Neutrófilos

Neutrofilia

Aumento da contagem absoluta ou relativa de neutrófilos

(mielócitos + metamielócitos + bastonetes + segmentados)

>8.000/mm³ (brancos)

>6.500/mm³ (negros)

Neutropenia

Diminuição da contagem absoluta ou relativa de neutrófilos

(mielócitos + metamielócitos + bastonetes + segmentados)

<2.000/mm³ (brancos)

<1.500/mm³ (negros)

Leucograma

Eosinófilos

NEJM 1999;28:1592-600

Leucograma

Basófilos

Leucograma

Basofilia

Basófilos >200/mm³

Sinal de alarme

Leucemia mieloide crônica

Leucemia basofílica

Policitemia vera

Mielofibrose primária

Linfoma de Hodgkin

Estados pós-esplenectomia

Varicela

Mixedema

Leucograma

Linfócitos

Ann Diag Pathol. 2007;11:363–89.

Leucograma

Linfócitos

1000-4500/mm³

Populações circulantes

Linfócitos T (65-80%)

Linfócitos B (15-20%)

Linfócitos NK (5-10%)

Leucograma

Monócitos

Haematologica 2009;94:994-7.

Leucograma

Monócitos

Monocitose (>1.000/mm³)

Gestação

Recém-nascidos

Infecções crônicas

Doenças inflamatórias crônicas

Tratamento com fatores estimulantes de colônias de

granulócitos/granulócitos-monócitos

Terapia hemodialítica prolongada

Citopenias imunomediadas

Estados pós-esplenectomia

Leucograma

Contagem diferencial de leucócitos

Desvio à esquerda

Presença de blastos

Reação leucemoide

Neutropenia e neutrofilia

Linfocitose e linfopenia

Leucograma


Desvio à esquerda

Célula/mm³ %

Leucócitos 30000 100

Mielócitos 1200 4

Metamielócitos 1800 6

Bastonetes 3000 10

Segmentados 21000 70

Eosinófilos 0 0

Basófilos 0 0

Linfócitos 2400 8

Monócitos 600 2

Leucograma


Desvio à direita

Presença de mais de 3% de neutrófilos com núcleo

hipersegmentado (núcleo com 5 ou mais segmentações)

Anemia megaloblástica, infecções crônicas, insuficiência renal

crônica, corticoterapia, síndromes mielodisplásicas

Leucograma


Presença de blastos

Leucemias agudas e crônicas

Hematol Oncol Clin N Am 2009;23:633–54.

Leucograma


Reação leucemoide

Processos reacionais

Leucocitose

Neutrófilos imaturos circulantes

Diagnóstico diferencial com leucemias mielóides

Fosfatase alcalina de neutrófilos

Causas

Infecções graves

Inflamação grave

Politrauma

Metástases

Leucograma


Linfocitose (>4500/mm³)

Linfopenia (<1000/mm³)

Imunodeficiências

Desnutrição

SIDA

Quimioterapia antineoplásica

Lúpus Eritematoso Sistêmico

Corticoterapia

Câncer

Tuberculose

Leucograma

Linfocitoses (>4.500/mm³)

Polimorfismo e atipia linfocitária (reacional)

Processos inflamatórios

Drogas

IAM

Infecções

Mononucleose

Citomegalovirose

Toxoplasmose

Mononucleose infecciosa

Leucograma

Linfocitoses (>4.500/mm³)

Monotonia (com ou sem atipia)

Processos neoplásicos

LLC

Linfomas

Infecções

Linfocitose infecciosa

Coqueluche

Hematol Oncol Clin N Am. 2009;23:843–71.

Plaquetograma

Plaquetas ou trombócitos

Fragmentos celulares originados de megacariócitos na

medula óssea

Função hemostática (adesão, agregação e secreção de

secreção de substâncias)

⅓ da massa plaquetária está retida no baço

Meia-vida de 7-10 dias

150.000-450.000/mm³

Plaquetograma

Plaquetograma


Plaquetose ou trombocitose (>450.000/mm³)

Processos reacionais

Infecções, trauma, queimaduras

Processos mieloproliferativos

LMC, policitemia vera, trombocitemia essencial

Redistribuição da massa plaquetária esplênica

Esplenectomia, estados de hipoesplenismo

Plaquetograma


Plaquetopenia ou trombocitopenia (<150.000/mm³)

Produção diminuída

Aplasia de medula óssea, leucemias, síndromes mielodisplásicas

Destruição aumentada

Plaquetopenia imunomediada

Aumento do consumo

Sangramentos, CIVD

Estados de hiperesplenismo

Hipertensão portal

Plaquetograma


Plaquetopenia ou trombocitopenia (<150.000/mm³)

Discreta: 100.000-150.000/mm³

Moderada: 50.000-100.000/mm³

Intensa: <50.000/mm³

Plaquetograma

Pseusoplaquetopenia

Induzida por EDTA

Satelitismo plaquetário

Induzida por drogas

Plaquetograma

Morfologia plaquetária

Tamanho

Anisocitose plaquetária

PDW

Macroplaquetas

Microplaquetas

Obrigado

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