heartmate ii percutaneous lvas tethered configuration
TRANSCRIPT
سال15 تا 10پيش بيني طول عمر مفيد بيش از كاهش مقدار بارگذاري مكانيكي و سايشي تا حد امكان استفاده از فناوري موتور تيغه اي بدون بار تعيين مكان چرخشي و شعاعي روتور به كمك فيدبك
الكترونيكي بوجود آمده از سنسورهاي كاشته شده در محل
HeartMate XVE LVASHeartMate XVE LVAS
Internally implanted, electric pulsatile pump
left heart support only
up to 10 lpm flow
Medium- to long-term therapy (months to years)
bridge to transplant
destination therapy (only FDA-approved DT device)
پمپ تيتانيومي گرم1150وزن پمپ ميلي ليتر83حداكثر تغيير حجم بار دقيقه120ضربان ليتر در دقيقه10سرعت جريان خون تا
محفظه خون، موتور، خط انتقال، مجراي ورودي، مجراي خروجي دريچه ي قلبmm25خوك با پارچه اي از جنس داكرون ديافراگم پلي يورتاني سطح ناهموار درون محفظه ي خوني براي بهبود پوشش دهي
سلول ها بر ديواره ي محفظه و جلوگيري از عفونت و لخته شدن خون
دستگاه هاي كمكي بطني كوتاه دستگاه هاي كمكي بطني كوتاه مدتمدت
كارديوتومي و جراحي هاي قلبي1.
عدم كاركرد مناسب قلب پيوندي پس از پيوند قلب2.
حمله ي قلبي شديد3.
از كار افتادن قسمت راست قلب پس از جايگزيني 4.سيستم كمكي بطن چپ
نارسائي هاي شديد قلبي، نظير نارسائي ويروسي 5.عضله ي قلبي
صدمه ي قلبي6.
بيماري هاي عضله ^ ي قلبي7.
احتمال عدم بازيابي قلب پس از كمك هاي اوليه8.
ABIOMED BVS-5000 كمكي دستگاه9.AB 5000TMدستگاه كمكي 10.
®TandemHeartدستگاه كمكي 11.
®Levitronix® CentriMagدستگاه كمكي 12.
ثبت ثبت تاريخ شركت تاريخ شركت نام وسيله نام وسيله نام نام
25/2/200425/2/2004MicroMed Technology, IncMicroMed Technology, Inc..DeBakey VADDeBakey VAD
29/9/199829/9/1998WORLD HEART, INCWORLD HEART, INCNOVACOR NOVACOR LVASLVAS
20/12/199520/12/1995THORATEC LABORATORIES CORPTHORATEC LABORATORIES CORP..THORATEC(R)THORATEC(R)
30/9/199430/9/1994THERMO CARDIOSYSTEMS, INCTHERMO CARDIOSYSTEMS, INCHEARTMATEHEARTMATE
20/11/199220/11/1992ABIOMED CARDIOVASCULAR, INCABIOMED CARDIOVASCULAR, INCABIOMED ABIOMED BVS(R)BVS(R)
Acute hemodynamic supportContinuous flowExtracorporealLV, RV or biventricular supportWide availabilityEase of useRelatively low costLimited duration of supportBridge to recoveryBridge to decision
Hoy et al. Ann Thorac Surg 2000; 70:1259-63
پمپ سانتريفوژي چرخشي1 موتور الكتريكي براي چرخاندن يك جفت مگنت -2 مگنت هايي براي چرخاندن مگنت هاي درون محفظه ي پمپ -3مگنت هاي محفظه ي پمپ متصل به پره ها براي حركت دادن خون -سايش مكانيكي كمتر از انواع با فلوي محوري، : كوچكي،مزايا
انرژي كم براي كار، سادگي ساختهاي با فلوي محوري، تفاوت فلوي : ابعاد بزرگتر از پمپمعايب
فعاليت قلب طبيعي ي آن با نحوه پيوسته
Acute hemodynamic support Centrifugal pump Percutaneous placement LV support via transseptal
cannula Used in high risk cardiac
catheterization procedures Risk of vascular injuries due
to cannula size
Newer generation Centifugal pump Continuous flow Extracorporeal Impellar within the
pump rotates in contact-free manner
Increased durability
Minimal thrombus formation and hemolysis of RBCs
پمپ با جريان محوري:مزايا ابعاد كوچك مشابه با باتري
قلمي، قابليت كاشت درون بطن چپ، مصرف انرژي بسيار كم، ميزان خروجي خون بسيار
باال
:معايب سايش شديد در پمپ، تخريب
سلول هاي خون تحت سرعت باالي ايمپلر،
Axial flow pumps Acute hemodynamic
support Miniaturized impellar
pump in catheter Helical catheter tip
placed across aortic valve and left ventricle
Percutaneous or direct placement
Flow 4.5L/min Bridge to recovery
داراي دو محفظه ي مجزا• ديافراگم انعطاف پذير براي جدايش دو محفظه • محفظه پمپ: انتقال خون• محفظه موتور: حركت پمپ• محفظه انطباق دهنده: حركت ديافراگم • دو تيوب براي انتقال خون• استفاده از دريچه قلب خوك براي كنترل •
مزايا:•ريتم ضربان مشابه با قلب طبيعي • انجام آزمايش هاي موفق طوالني مدت در انسان ••
معايب:•ابعاد بزرگ • سيستم پيچيده•
- حركت آرام موتور الكتريكي در نتيجه حركت يك جفت 1ي شيبدار بلبيرينگ و سپس دو تيغه
ها و در پذير پس از حركت تيغه - حركت ديافراگم انعطاف2 نتيجه پمپ خون به بيرون از محفظه
ها به عقب براي بازشدن محفظه و ورود - بازگشت بلبيرينگ3خون
ExtracorporealPneumatic pulsatile pumpsUni- or biventricular supportBridge to transplantEasy to insert and operate so used in community hospitalsFlows 6L/min
Circulation. 2005;112:438-448.
Pneumatic pulsatile pump LVAD, RVAD or biventricular
support Durable Can be used in smaller
patients Flows 7L/min Short- to medium-term use
(up to ~1-2 years) Bridge to recovery Bridge to transplant
Circulation. 2005;112:438-448.
Problems/Complications Major VAD Complications
Bleeding
Thrombosis
Infection
• sepsis is leading cause of death in long-term VAD support
RV dysfunction/failure
Suckdown (low preload causes a nonpulsatle VAD to collapse
the ventricle)
Device failure/malfunction (highly variable by device type)
Hemolysis (the VAD destroys blood cells)
Problems/ComplicationsProblems/Complications
Bleeding & Thrombosis Careful control of anticoagulation is
imperative• Patients are often on both anticoagulants and
platelet inhibitors• Device thrombosis
rare in pulsatile devices typically revealed by increased power and signs and symptoms of
hemolysis
Problems/ComplicationsProblems/ComplicationsInfection
*The leading cause of mortality in VAD patients
*Higher incidence in pulsatile VADs
*The driveline provides direct access into the body and into the blood stream
*Often recurrent and difficult to treat
Problems/ComplicationsProblems/Complications
Preventing Infection* Always observe clean/ sterile
technique when able
* Make sure driveline exit site is covered with a clean, dry
gauze dressing
Problems/ComplicationsProblems/Complications
Hemolysis
Blood cells are destroyed as they travel through the VAD
More common in non pulsatile devices
Problems/ComplicationsProblems/Complications Treating Hemolysis
Initiate a peripheral IV and slowly give volume
If able and instructed by the VAD Coordinator, reduce the speed of the VAD
If thrombus is suspected to be causing hemolysis, administer lytics and anticoagulants as able/ ordered
All VAD devices typically have two distingue alarms to indicate a problem and it’s severity
Advisory Alarms Critical/ Hazardous Alarms
Problems/ComplicationsProblems/Complications
Device Failure
This is a true emergency requiring immediate transport to
the implanting VAD center
Most common in pulsatile devices
Patients & caregivers are trained to identify signs and
symptoms of device failure
May require the VAD to be replaced
Miniaturized Improved durability
Bearing-less technology Blood compatible
surfaces Nonthrombogenic
Transcutaneous Drive line Power sources
Diabetes mellitus 4-fold increased risk of early death Associated with end organ failure
Renal failure Increased allograft vasculopathy after transplant Type I DM is contraindication to transplant
Low preoperative serum albumin Surrogate measure of nutritional status Increased infections and impaired wound healing For every 1 mg/dL increase in albumin, had 19.2 times
increased likelihood for bridge to transplant
JCTS 2005:130;5: 1302-1311