healthcare-associated infections and ... - nsih.be psy nl.pdf · geen namen van patiënten op de...

HEALTHCARE-ASSOCIATED INFECTIONS AND ANTIMICROBIAL USE

IN EUROPEAN LONG-TERM CARE FACILITIES HALT-3 PROJECT

PUNTPREVALENTIESTUDIE IN BELGISCHE PSYCHIATRISCHE INSTELLINGEN

2017

INHOUD

Het HALT project en zijn doelstellingen

Waarom surveillance?

Resultaten van HALT-3

HALT-3 PSY

Methodologie

De studie stap voor stap

Oefeningen

Healthcare-associated infections and Antimicrobial use in European Long-Term care facilities

Europees project sinds 2009 (ECDC)

Puntprevalentiestudie (PPS) Zorginfecties

Systemisch antimicrobieel gebruik

Twee studies tot nu toe

HALT-1: mei-september 2010

HALT-2: april-mei 2013

HALT-3: september-november 2016

HALT-3 PSY: oktober-november 2017

www.ecdc.europa.eu

HALT PROJECT

HALT-3 PSY: DOELSTELLINGEN

Het meten en beschrijven van - zorginfecties - antimicrobieel gebruik - antimicrobiële resistentie Onderzoeken van risicofactoren bij de psychiatrische patiënten In de psychiatrische setting - Psychiatrische ziekenhuizen - Psychiatrische afdelingen van algemene ziekenhuizen (PAAZ)

SURVEILLANCE

Wat is surveillance?

Systematisch verzamelen en analyseren van gegevens en deze informatie gebruiken voor actie

Voorbeeld:

Verbeteren van kwaliteit van zorg voor de patiënten

Reduceren/preventie van zorginfecties

Vergelijken met andere instellingen met eenzelfde case mix

Type surveillance

1. Incidentie

2. Prevalentie

SURVEILLANCE

Incidentie

Aantal nieuwe gevallen per tijdseenheid

Prevalentie

Aantal gevallen op een bepaald moment

Puntprevalentiestudie (PPS)

HALT-1 (2010)

722 LTCFs

in 25 Europese landen

4

8 9 2

0

6

13 27 24

2 12

HALT 2010: deelname WZC’s (n=107)

Eligible residents: < 250 250 - 499 500 - 999 1000 - 4999 > 5000

111 Belgische LTCFs 107 WZC’s 11 911 bewoners

HALT-2 (2013)

1 181 LTCFs

in 19 Europese landen

12

3

4

5

4

5

27 20 3

3

2

88 Belgische LTCFs 87 WZC’s 8 911 bewoners

HALT-3 (2016)

165 LTCFs 158 WZC’s 3 psychiatrische instellingen 4 revalidatiecentra

16 858 bewoners

34

4

9

10

5

9

44 25

20

3

2

NB: De gegevensverzameling onderging methodologische veranderingen doorheen de verschillende HALT

studies

PREVALENTIE

In WZC’S

HALT-1 (n=107)

HALT-2 (n=87)

HALT-3 (n=158)

Prevalentie van residenten met minstens één antimicrobieel middel (%)

5.4 5.1 5.5

Prevalentie van residenten met minstens één zorginfectie (%)

3.5 3.6 3.5

In de psychiatrische instellingen

HALT-1 HALT-2

HALT-3 (n=3; 207 patients)

Prevalentie van patiënten met minstens één antimicrobieel middel (%)

4.9

Prevalentie van patiënten met minstens één zorginfectie (%)

1.1

Aantal zorginfecties = 722

ZORGINFECTIES (HALT-3)

Urineweg-infecties

29,8%

Luchtweg-infecties

40,7%

Huidinfecties 17,5%

Infections du site opératoire

1,5%

Infecties van het oog, het oor, de

neus en de mond 3.2%

Gastro-intestinale infecties

3,9%

Onverklaarbare koorts 1.5%

Andere infecties 1.9%

Aantal infecties (%)

Urineweginfecties 215 (29.8)

Bevestigde urineweginfecties 114 (53.0)

Vermoedelijke urineweginfecties 100 (46.5)

Luchtweginfecties 294 (40.7)

Verkoudheid of faryngitis 129 (43.9)

Griep 4 (1.4)

Pneumonie 21 (7.1)

Andere lage luchtweginfecties 140 (47.6)

Huidinfecties 126 (17.5)

Cellulitis/weke delen/wondinfecties 98 (77.8)

Scabies 0 (0.0)

Herpes simples of zoster infecties 5 (4.0)

Schimmelinfecties 23 (18.3)

ZORGINFECTIES (HALT-3)

ECDC. Point prevalence survey of healthcare-associated infections and antimicrobial use in European

long-term care facilities. May–September 2010. Stockholm: ECDC; 2014.

ANTIMICROBIEEL GEBRUIK (HALT-3) Tetracyclinen

(J01A) 1.8%

Amphenicols (J01B) 0.1%

β-lactame, penicillines (J01C)

26.9% Overige β-lactams (J01D) 2.3%

Sulfonamide, & trimethoprim

(J01E) 2.4%

Macroliden, lincosamiden en streptograminen

(J01F) 10.4%

Aminoglycosiden (J01G) 0.1%

Chinolonen (J01M) 15.5%

Overige antibacteriële

middelen (J01X) 40.5%

Aantal antibacteriële middelen voor systemisch gebruik (J01) = 861

Type behandeling (%)

Profylactisch 35.8 Therapeutisch 63.8 Ontbrekend 0.4 Eind-/revisiedatum gekend? Ongekend 41.3 Gekend 58.0 Ontbrekend 0.8

Toedieningswijze (%)

Oraal 98.1 Parenteraal (IM, IV of SC) 1.5 Andere 0.4

ANTIMICROBIEEL GEBRUIK (HALT-3)

Indicaties voor profylactische behandelingen (%)

Urinewegen 80.4

Luchtwegen 11.4

Huid of wonde 3.4

Indicaties voor therapeutische behandelingen (%)

Urinewegen 34.7

Luchtwegen 42.8

Huid of wonde 11.8

ANTIMICROBIEEL GEBRUIK (HALT-3)

HALT-3: CONCLUSIES

Moeilijkheden voor WZC’s

Beperkte middelen voor de preventie en controle van

infecties

Thuisvervangend milieu

Beperkte deelname van psychiatrische instellingen

Methodologische veranderingen noodzakelijk om de realiteit in psychiatrische instellingen te benaderen

HALT-3 PSY: METHODOLOGIE

Rekening houdend met bestaffing en extra werkbelasting

Rekening houdend met bestaffing en extra werkbelasting

Belangrijk: werk de datacollectie in een afdeling op één dag volledig af

Kies één dag tussen 1 oktober en 30 november 2017

HALT-3 PSY STUDIEDOCUMENTEN

Studieprotocol (definities)

Instellingsvragenlijst

Populatielijst + afdelingslijst(en)

Patiëntenvragenlijst

Codelijst met micro-organismen


Eén vragenlijst per deelnemende instelling

Informatie m.b.t. belangrijke structurele kenmerken & werkingskenmerken en antibiotica- en infectiepreventiepraktijken in de instelling

Op de PPS dag of kort voor of kort na de dag van de studie.


Afdelingslijst

Eén lijst per afdeling (zorgeenheid)

Zorgzwaarte en risicofactoren van de patiëntenpopulatie

Situatie op de dag van de studie


Patiëntenvragenlijst

Enkel voor patiënten die op de dag van de studie voldoen aan volgende criteria:

minstens één systemisch antimicrobieel middel gebruiken

EN/OF

tekens/symptomen van een actieve zorginfectie vertonen


HALT-3 PSY: STAP VOOR STAP

Hoe een succesvolle PPS uitvoeren?

Voor de dag(en) van de PPS

Stap 1: Stel studiecoördinator(en) aan

Stap 2: Informeer personeel

Stap 3: Bereid de studiedocumenten voor

Stap 4: Vul de instellingsvragenlijst in

Op de dag(en) van de PPS

Stap 5: Vul de afdelingslijst(en) in

Stap 6: Vul de patiëntenvragenlijsten in

Na de PPS

Stap 7: Verzend studiedocumenten naar WIV-ISP

Voor de dag(en) van de PPS

Stap 1: Stel studiecoördinator(en) aan

Stap 2: Informeer personeel

Stap 3: Bereid de studiedocumenten voor

Stap 4: Vul de instellingsvragenlijst in


STAP 1: STEL STUDIECOÖRDINATOR AAN

Aanstellen studiecoördinator aanbevolen

De communicatie tussen de instelling en het WIV-ISP

Het ontvangen/versturen van studiedocumenten/feedback

Het informeren van personeel

Het vragen van geschreven toestemming

Het voorbereiden van de PPS op alle afdelingen (verdeling van de documenten…)

Lokale onderzoeker(s)

Uitvoeren van de studie / invullen studiedocumenten

In aantal zoveel mogelijk beperken

STAP 2: INFORMEER PERSONEEL

Informeer alle personeelsleden over doelstellingen & methodologie van de studie

Medewerking aan studie

Waardevolle hulp bij het invullen van de afdelingslijsten

STAP 3: BEREID DE STUDIEDOCUMENTEN VOOR

Controleer of u alle nodige studiedocumenten in voldoende aantal heeft

[email protected]

Studieprotocol

Codelijst met micro-organismen

NIET de optisch leesbare vragenlijsten

Verspreiden studiedocumenten over de verschillende afdelingen

mailto:[email protected]



Optisch leesbare vragenlijsten


Optisch leesbare vragenlijsten

Gebruik enkel originele vragenlijsten, nooit fotokopies

Vermijd het aanbrengen van veranderingen aan de zwarte markeringstekens (4 hoeken) en aan de identificatiemarkering

Vermijd het gebruik van nietjes

Plooi de vragenlijsten niet

Schrijf duidelijk en gebruik hoofdletters

Gebruik een zwarte of blauwe pen; geen potlood of gelpen!

Maak de vakjes/cirkels helemaal zwart; vink of omcirkel de antwoorden niet

Bij fout: schrijf gewoon de correctie op de vragenlijst

Doorstreep niet de vragen die niet van toepassing zijn


Ken een studienummer toe aan alle patiënten

Geen namen van patiënten op de vragenlijsten

Uniek studienummer voor elke patiënt

Mag niet leiden tot identificatie van de patiënt (vb. rijksregisternummer)

Duidelijke afspraken

Vb. Psychiatrisch ziekenhuis De Zon

- Afdeling Zonnekind: K + cijfer

- Afdeling Zonnestraal: S + cijfer

- Afdeling Zonneland: L + cijfer

Eén lijst (vb. elektronische lijst of populatielijst) aanleggen en bewaren in de instelling


Populatielijst

Tip: schrijf de studienummers op de vooravond van de studie

al over op de afdelingslijsten


STAP 4: VUL DE INSTELLINGSVRAGENLIJST IN


Eén vragenlijst per deelnemende instelling

Op de PPS dag of kort voor of kort na de dag van de studie.

A – Algemene gegevens

B – Infectiepreventie en –controlepraktijken

C – Antimicrobieel beleid

D – HALT-3 onderzoeker(s)

Op de dag(en) van de PPS

Stap 5: Vul de afdelingslijst(en) in

Stap 6: Vul de patiëntenvragenlijsten in


STAP 5: VUL DE AFDELINGSLIJST(EN) IN

Afdelingslijst

Eén lijst per afdeling (zorgeenheid)

Zorgzwaarte en risicofactoren

Situatie op de dag van de studie


Welke afdelingen mogen deelnemen aan de studie?

HALT-3 PSY wenst gegevens te verzamelen op psychiatrische afdelingen voor volwassenen en ouderen.

Afdelingen enkel en alleen voor kinderen/of jeugdpsychiatrie dienen geëxcludeerd te worden.

Opgelet: kinderen die op een afdeling voor volwassenen zijn opgenomen dienen wel in de studie opgenomen te worden.

Lijst de studienummers van ALLE patiënten op

Bepaal in kolom 1 welke patiënten ‘includeerbaar’ zijn = zie inclusiecriteria (volgende slide)

K 0 0 1

K 0 0 2

K 0 0 3

K 0 0 4

K 0 0 5


INCLUSIECRITERIA PATIËNTEN

Patiënten worden opgenomen in de studie indien ze:

In de instelling gehospitaliseerd zijn (= opname voor minstens één nacht)

EN

Aanwezig zijn om 8u ‘s morgens op de dag van de PPS

Opgelet, ook op te nemen:

Patiënten die op het moment van de studie op een somatische dienst zijn voor een ambulante behandeling (vb. dialyse, chemotherapie...) en daar niet gehospitaliseerd zijn (opgenomen voor minstens één nacht)

Patiënten die op het moment van de studie tijdelijk buiten de instelling zijn (vb. voor bezoek aan vrienden/familie, tandarts...)

EXCLUSIECRITERIA PATIËNTEN

Wie wordt niet opgenomen in de studie?

Patiënten die niet gehospitaliseerd zijn (vb. dagcentrumbezoekers)

Patiënten die niet om 8u ‘s morgens aanwezig zijn (vb. een patiënt die afwezig is omwille van verlof of omwille van een opname op een somatische dienst

Vul het geboortejaar (kolom 2) en de psychiatrische hoofddiagnose (kolom 3) van de patiënt in.

Kruis in kolom 4 t.e.m. 15 alle risicofactoren en zorglastindicatoren aan die bij de patiënt aanwezig zijn op de dag van de studie.

K 0 0 1

K 0 0 3

K 0 0 2

K 0 0 4

K 0 0 5

K 0 0 6

K 0 0 7

K 0 0 8

1 9 5 6

1 9 7 1

1 9 9 0

1 9 8 9

1 9 6 1

1 9 8 4

1

6

4

2

1

3


Psychiatrische hoofddiagnose

1 = psychotische stoornis (vb. schizofrenie, waanstoornis)

2 = middelenafhankelijkheid (vb. alcohol, drugs, medicijnen)

3 = stemmingsstoornis (vb. depressieve of bipolaire stoornis)

4 = dementie (vb. vasculaire dementie, ziekte van Alzheimer)

5 = persoonlijkheidsstoornis (vb. schizoïde persoonlijkheidsstoornis, borderline)

6 = andere

Belangrijke co-morbiditeit: Patiënt die één of meerdere aandoeningen heeft die voorkomen in de Charlson index voor comorbiditeiten: myocard infarct, hartfalen, perifere vasculaire pijn, cerebrovasculaire nood,

hemiplegie, chronische longziekte, diabetes, leverziekte, maagzweren, kanker, systemische ziekte, lymphoma, nierziekte, chronische inflammatoire darmziekten en reciverende urineweginfecties (> 3 in het voorbije jaar).


Urinekatheter: Elke tube die in het lichaam wordt ingebracht om urine uit de blaas af te voeren of te verzamelen (vb. verblijfsonde, suprapubische of buikwandkatheter, cystostomie). Externe katheters (vb. condoomkatheter) voeren urine niet rechtstreeks uit de blaas af en dienen bijgevolg niet als een urinekatheter beschouwd te worden.

Vasculaire katheter: Elk tubesysteem dat in een bloedvat (vene, arterie) wordt ingebracht om vloeistoffen of geneesmiddelen toe te dienen. Vb. een perifere intraveneuze katheter of een geïmplanteerd vasculair toegangssysteem (porth-a-cath) of elk ander intravasculair toegangssysteem (met inbegrip van een arterioveneuze fistel).


Gastro-intestinale sonde: sondes/katheters die permanent of tijdelijk in het maag-darmkanaal aanwezig zijn en waarlangs voeding of medicatie wordt gegeven (vb. maagsonde, gastro- of jejunostomie, etc.). Ook opgenomen zijn sondes voor het ledigen van het maag-darmstelsel (vb. salemsonde) met of zonder afzuiging.

Andere katheter: vb. een onderhuidse katheter, subcutane infusie, een insulinepomp, een tracheotomie etc.

Doorligwonde: Elke graad doorligwonde op de PPS dag; van niet wegdrukbare roodheid tot een diepe wonde

Automutilatie: Een wonde heeft die voortvloeit uit een daad van zelfverminking, dat wil zeggen een wonde toegebracht door de patiënt zelf, met of zonder bijbehorende zelfmoordgedachten.


Andere wonde: Een andere wonde (geen decubitus of automutilatie), vb. beenulcus, traumatische of heelkundige wonde, uitgezonderd doorligwonde). Ook insertieplaatsen (vb. gastrostomie, tracheostomie, urostomie, colostomie, suprapubische- of peritoneale katheter) worden beschouwd als wonden.

Rolstoelgebruiker of bedlegerig: Is de patiënt afhankelijk van een rolstoel voor zijn mobiliteit of is hij/zij bedlegerig op de PPS dag?

Een patiënt die wandelt met of zonder de hulp van een wandelstok, krukken of een looprek, wordt als ambulant beschouwd.


Hulp nodig m.b.t. persoonlijke hygiëne: De patiënt heeft hulp nodig met betrekking tot de persoonlijke hygiëne. Hieronder verstaan we hulp nodig bij het wassen en aankleden en/of hulp nodig voor een goede mondhygiëne.

Incontinentie voor urine en/of stoelgang: Incontinentie is het gebrek aan controle van de sluitspieren van blaas en/of darm wat aanleiding geeft tot een ongecontroleerd verlies van respectievelijk urine of stoelgang. Omdat deze variabele de werklast meet, dient een patiënt met een urinekatheter als continent te worden beschouwd.


K 0 0 1

K 0 0 3

K 0 0 2

K 0 0 4

K 0 0 5

K 0 0 6

K 0 0 7

K 0 0 8

1 9 5 6

1 9 7 1

1 9 9 0

1 9 8 9

1 9 6 1

1 9 8 4

1

6

4

2

1

3

Identificeer de patiënten waarvoor een patiëntenvragenlijst ingevuld moet worden (kolom 16

en 17.


SYSTEMISCHE ANTIMICROBIËLE BEHANDELING

Inclusie:

Alle systemische behandelingen met:

Antibiotica (tegen bacteriële infecties)

Antimycotica of antifungale middelen (tegen schimmelaandoeningen)

Antiparasitaire (antiprotozoaire) middelen (tegen parasieten)

Antimycobacteriële middelen (middelen gebruikt voor de behandeling van tuberculose)

Exclusie

Antivirale geneesmiddelen

Antimicrobiële middelen voor lokaal gebruik

Antiseptica/desinfecterende middelen

Oraal Intraveneus (IV) Intramusculair (IM) Subcutaan (SC) Rectaal Per inhalatie (aërosol)

Antimicrobiële behandelingen:

Vb. 1: Patiënt X neemt maandelijks een enkele dosis fosfomycine (Monuril) in (eerste week van de maand); De PPS valt in de tweede week van de maand.

Vb. 2: Patiënt Y krijgt wekelijks (op maandag) een inspuiting met penicilline V.; De PPS vindt op dinsdag plaats

De patiënten voldoen aan de criteria:

Systemisch antimicrobieel middel

Patiënten staan nog onder behandeling


TEKENS/SYMPTOMEN VAN EEN INFECTIE

Alle actieve zorginfecties aanwezig op de PPS dag

Een infectie wordt als actief beschouwd:

- indien er tekens/symptomen van een infectie aanwezig zijn op de studiedag

OF

- indien er tekens/symptomen aanwezig waren in het verleden en de patiënt op de PPS dag van de studie nog steeds een behandeling voor diezelfde infectie krijgt.

14 dagen (tellend vanaf de PPS dag) terugkijken naar de aanwezigheid van tekens/symptomen om te kunnen bepalen of de behandelde infectie voldoet aan één van de definities van zorginfecties.

Als zorginfectie worden beschouwd:

- Infecties waarvan de tekens/symptomen optraden meer dan 48u na opname of heropname in de huidige instelling

OF

- Infecties waarvan de tekens/symptomen optraden minder dan 48u na opname of heropname in de huidige instelling bij een patiënt die voorheen verbleef op een somatische afdeling of in een andere zorginstelling (vb. een acuut ziekenhuis of een andere chronische of psychiatrische zorginstelling)


Welke infecties moeten geëxcludeerd worden?

Infecties verworven buiten een zorginstelling (community-acquired infection)

Bijvoorbeeld:

Een patiënt die recent (minder dan 48u op de dag van de studie) in de instelling werd opgenomen nadat hij/zij thuis heeft gewoond.

Een patiënt die recent (minder dan 48u op de dag van de studie) in de instelling werd heropgenomen nadat deze patiënt minstens 24u bij familie heeft verbleven of op vakantie was.

Ook indien deze patiënten op de dag van de studie geen tekens/symptomen van een infectie meer vertonen, maar nog wel een antimicrobieel middel innemen (behandeling vóór opname gestart), moet er NIET 14 dagen worden teruggekeken en geen tekens/symptomen geregistreerd worden. Een patiëntenvragenlijst moet nog wel ingevuld worden omdat deze patiënt een antimicrobieel middel gebruikt op de dag van de studie.



Alternatief: elektronische instellingslijst (vb. Microsoft Excel)

STAP 6: VUL DE PATIËNTENVRAGENLIJSTEN IN

Een patiëntenvragenlijst moet enkel ingevuld worden voor de patiënten die voldoen aan volgende criteria:

minstens één systemisch antimicrobiële middel op PPS dag

EN/OF

tekens/symptomen van een actieve zorginfectie vertonen

= patiënten met een “X” in kolom 16 & 17 van de afdelingslijst

Kenmerken van de patiënt

Sleutelvraag

A – Antimicrobiële behandelingen

B – Zorginfecties met

geïsoleerde micro-organismen en resistentie

beslissingsbomen per infectie


Kenmerken van de patiënt

Opname in het

ziekenhuis

tijdens de 3

laatste

maanden

Enkel opnames

van minstens

één nacht

dienen

beschouwd te

worden.


Sleutelvraag

Kruis het juiste antwoord aan;

slechts één optie mogelijk!


A – Antimicrobiële behandeling



Inclusie:

Alle systemische behandelingen met:

Antibiotica (tegen bacteriële infecties)

Antimycotica of antifungale middelen (tegen schimmelaandoeningen)

Antiparasitaire (antiprotozoaire) middelen (tegen parasieten)

Antimycobacteriële middelen (middelen gebruikt voor de behandeling van tuberculose)

Exclusie

Antivirale geneesmiddelen

Antimicrobiële middelen voor lokaal gebruik

Antiseptica/desinfecterende middelen

Oraal Intraveneus (IV) Intramusculair (IM) Subcutaan (SC) Rectaal Per inhalatie (aërosol)

Staat in het medisch of verpleegkundige dossier van de patiënt duidelijk vermeld wanneer de antimicrobiële

behandeling gestopt moet worden gegeven (einddatum) of wanneer de behandeling door de voorschrijver

herbekeken moeten worden (revisiedatum)?





Profylactische behandeling: voorgeschreven met het oog op het voorkomen van de ontwikkeling van een infectie Therapeutische behandeling: behandeling van een bestaande infectie

B – Zorginfecties


ACTIEVE ZORGINFECTIES

Een infectie wordt als actief beschouwd:

- indien er tekens/symptomen van een infectie aanwezig zijn op de studiedag

OF

- indien er tekens/symptomen aanwezig waren in het verleden en de patiënt op de PPS dag van de studie nog steeds een behandeling voor diezelfde infectie krijgt.

14 dagen (tellend vanaf de PPS dag) terugkijken naar de aanwezigheid van tekens/symptomen om te kunnen bepalen of de behandelde infectie voldoet aan één van de definities van zorginfecties.

Als zorginfectie worden beschouwd:

- Infecties waarvan de tekens/symptomen optraden meer dan 48u na opname of heropname in de huidige instelling

OF

- Infecties waarvan de tekens/symptomen optraden minder dan 48u na opname of heropname in de huidige instelling bij een patiënt die voorheen verbleef op een somatische afdeling of in een andere zorginstelling (vb. een acuut ziekenhuis of een andere chronische of psychiatrische zorginstelling)


Welke infecties moeten geëxcludeerd worden?

Infecties verworven buiten een zorginstelling (community-acquired infection)

Bijvoorbeeld:

Een patiënt die recent (minder dan 48u op de dag van de studie) in de instelling werd opgenomen nadat hij/zij thuis heeft gewoond.

Een patiënt die recent (minder dan 48u op de dag van de studie) in de instelling werd heropgenomen nadat deze patiënt minstens 24u bij familie heeft verbleven of op vakantie was.

Ook indien deze patiënten op de dag van de studie geen tekens/symptomen van een infectie meer vertonen, maar nog wel een antimicrobieel middel innemen (behandeling vóór opname gestart), moet er NIET 14 dagen worden teruggekeken en geen tekens/symptomen geregistreerd worden. Een patiëntenvragenlijst moet nog wel ingevuld worden omdat deze patiënt een antimicrobieel middel gebruikt op de dag van de studie.


Welke infecties?

Alle mogelijk infectieplaatsen worden geïncludeerd

Bevestiging van de diagnose ‘infectie’ door een arts of notering in het patiëntendossier is niet noodzakelijk

Welke tekens/symptomen moeten gerapporteerd worden?

Alle tekens/symptomen (vb. koorts, roodheid, pijn, …) van een infectie die aanwezig zijn op de dag van de PPS of aanwezig waren indien de patiënt nog behandeld wordt voor diezelfde infectie

Enkel acute of verergerende symptomen, die niet gelinkt zijn aan een eventuele niet-infectieuze oorzaak



Beslissingsbomen per infectie



Urineweginfecties

Resident zonder een urinekatheter

Resident met een urinekatheter

Luchtweginfecties (LWI)

Gewone verkoudheid of faryngitis

Griep

Pneumonie of andere lage LWI

Huidinfecties

Cellulitis/infectie weke delen of wonde

Schimmelinfectie

Herpes simplex or herpes zoster infectie

Scabies (schurft)

Postoperatieve wondinfecties (PWI)

Oppervlakkige incisionele PWI

Diep incisionele PWI

PWI van orgaan/anatomische

ruimten

Oog-, oor-, neus- en mondinfecties

Conjunctivitis

Oorinfectie

Orale candidiasis (spruw)

Sinusitis

Gastro-intestinale infecties

Gastro-enteritis

Clostridium difficile infectie

Systemische infecties

Onverklaarbare koorts

Andere infectie(s)


CONSTITUTIONELE TEKENS/SYMPTOMEN:

* Koorts: 1) éénmalig > 37.8°C oraal/trommelvlies of 2) herhaaldelijk > 37.2°C oraal of > 37.5°C rectaal of 3) > 1.1°C ten opzichte van de normale temperatuur van de patiënt op een bepaalde locatie (oraal, trommelvlies, oksel)

** Leukocytose: 1) Neutrofilie > 14,000 leukocyten/mm3 of 2) een linksverschuiving (>6% staafkernigen of ≥ 1500 staafkernigen/mm3)

§ Acute verandering in mentale status t.o.v. basiswaarde: 1) Acute optreden en 2) fluctuerend verloop en 3) onoplettendheid en 4) ofwel gedesoriënteerd denken ofwel een veranderd bewustzijn

§§ Acute functionele achteruitgang: 1) Nieuwe toename van de totale ADL score met 3 punten t.o.v. de basiswaarde op een 7 item tellende ADL schaal (mobiliteit in bed, transfers, motoriek, aan-/uitkleden, toiletbezoek, persoonlijke hygiëne, eten) waarbij elk item van 0 (onafhankelijk) tot 4 (volledige afhankelijkheid) gescoord wordt of 2) een toename van afhankelijkheid op een andere meetschaal


Stap 1: bepalen van patiënten met een actieve infectie o Vertoont de patiënt tekens/symptomen van een infectie op de dag van de

studie?

OF

o Staat de patiënt onder (antimicrobiële) behandeling voor een infectie op de dag van de studie?

Stop indien het antwoord ‘nee’ is op beide vragen

Stap 2: bepalen van patiënten met een actieve zorginfectie o Was de patiënt 48u voor het optreden van tekens/symptomen of voor de

start van de behandeling in een zorginstelling (vb. huidige psychiatrische zorginstelling, een chronische zorginstelling, het acuut ziekenhuis…)

Stop indien het antwoord ‘nee’ is


Stap 3: bepaal het type infectie en ga naar de bijhorende beslissingsboom

Stap 4: kruis alle tekens/symptomen aan die aanwezig zijn op de dag van de studie (of aanwezig waren in geval van een behandeling)

Soms is het ook nodig om het resultaat van relevante onderzoeken na te gaan (vb. resultaat van een RX bij een vermoeden van een lage luchtweginfectie of van een urinecultuur bij een vermoeden van een urineweginfectie).

Stap 5: bevestig de infectie al dan niet


1) Indien alle infectiecriteria zijn voldaan:

1. Kruis het vakje bij ‘Criteria volledig voldaan: BEVESTIGDE INFECTIE (XXX-C)’ aan

2. Ga naar deel B – Zorginfecties van de vragenlijst, vul de infectiecode (XXX-C) in en vervolledig de andere vragen

Opgelet: bij de definitie voor een urineweginfectie zijn er twee mogelijkheden:

Tekens/symptomen EN urinecultuur positief: BEVESTIGDE INFECTIE (UTI-C)

Tekens/symptomen EN urinecultuur niet uitgevoerd, negatief of resultaat onbekend: VERMOEDELIJKE INFECTIE (UTI-P)


2) Indien de infectiecriteria NIET zijn voldaan:

Kruis het vakje bij ‘Criteria volledig voldaan: BEVESTIGDE INFECTIE (XXX-C)’ NIET aan

Deel B – Zorginfecties van de vragenlijst moet niet ingevuld worden (tenzij er nog andere infecties zijn)


3) Indien documentatie over tekens/symptomen ontbreekt:

‘Infectie behandeld op PPS dag maar geen documentatie van tekens/symptomen (enkel voor somatische afdeling of andere zorginstelling): GEÏMPORTEERDE INFECTIE (XXX-I)’

mag ALLEEN aangekruist worden indien:

De patiënt geen tekens/symptomen van een infectie op dag van de studie vertoont, maar nog onder (antimicrobiële) behandeling staat voor een infectie op de dag van de studie

De behandeling werd opgestart op een somatische afdeling of in een andere zoringstelling (vb. acuut ziekenhuis of een andere chronische of psychiatrische zorginstelling) en de patiënt recent hieruit werd ontslagen

Indien de ontslagbrief enkel de behandelende infectie vermeld en geen enkele tekens/symptomen vermeld


B – Zorginfecties


De infectiecode is terug te vinden in de grijze box onderaan de beslissingsboom. Deze eindigt op –C voor bevestigde infectie, op –P voor een vermoedelijke urineweginfectie of op –I voor geïmporteerde infecties.

B – Zorginfecties

Duid ‘ja’ aan indien de tekens/symptomen van de desbetreffende infectie aanwezig waren bij opname of heropname in de instelling of indien de resident geen tekens/symptomen meer vertoont op de dag van de studie maar sinds opname of heropname nog onder behandeling staat voor diezelfde infectie. Duid ‘nee’ aan indien de tekens/symptomen van de desbetreffende infectie ontstonden na opname of heropname in de instelling of indien de behandeling van een infectie werd opgestart na opname of heropname in de instelling bij een resident die op de dag van de studie geen tekens/symptomen meer vertoont.


B – Zorginfecties

Indien het antwoord op de vorige vraag (Aanwezig bij (her-)opname) ‘Ja’ is, mag deze vraag opengelaten worden. Indien het antwoord op vorige vraag (Aanwezig bij (her-)opname) ‘Nee’ is, gelieve dan de datum in te vullen dat de eerste tekens/symptomen van de desbetreffende infectie zich voordeden. Indien deze datum niet gekend is, mag deze datum ook de start van de (antimicrobiële) behandeling voor de desbetreffende infectie zijn of de datum dat een staal voor onderzoek naar een microbiologisch laboratorium werd gestuurd.


B – Zorginfecties


B – Zorginfecties

Oorsprong van de infectie:

Een infectie is geassocieerd aan de huidige instelling/PAAZ indien de tekens/symptomen meer dan 48u na opname of heropname in de huidige instelling/PAAZ optraden.

Infecties waarvan de tekens/symptomen optraden minder dan 48u na opname of heropname in de huidige instelling/PAAZ bij een patiënt die voorheen verbleef in een andere zorginstelling, kunnen hun oorsprong vinden in:

• Een somatische afdeling

• Elders (vb. een WZC, een revalidatiecentrum)


B – Zorginfecties

Oorsprong van de infectie:

Een postoperatieve wondinfectie vindt zijn oorsprong in het ziekenhuis indien de eerste tekens/symptomen optreden binnen 30 dagen na een chirurgische ingreep zonder implantaat of binnen 90 dagen (3 maand) na een operatie waarbij een implantaat (vb. heup- of knieprothese) geplaatst werd.

Infecties met Clostridium difficile kunnen geassocieerd zijn aan een somatische afdeling of elders (vb. een andere zorginstelling) indien de tekens/symptomen optreden binnen 28 dagen na opname of heropname in de huidige instelling/PAAZ na een verblijf in op een somatische afdeling of in een andere zorginstelling

Indien er twijfels zijn over de oorsprong van infectie, gelieve contact op te nemen met de nationale HALT-3 PSY studiecoördinator.


B - Zorginfecties

Geïsoleerde micro-organismen

Maak gebruik van de codelijst met micro-organismen voor het invullen van dit deel van de vragenlijst

1.A MOET steeds een code bevatten.

Tot 3 micro-organismen kunnen gerapporteerd worden per infectie (1.A / 2.A / 3.B)


B - Zorginfecties



B - Zorginfecties


Noteer de code van de geïsoleerde micro-organismen of kies één van onderstaande opties

_NOEXA ONDERZOEK NIET UITGEVOERD: er werd geen diagnostisch staal genomen of geen microbiologisch onderzoek uitgevoerd

_NA RESULTATEN NIET BESCHIKBAAR: de resultaten van het microbiologisch onderzoek zijn nog niet beschikbaar of kunnen niet gevonden/geraadpleegd worden

_NONID MICRO-ORGANISM NIET GEIDENTIFICEERD: een microbiologisch onderzoek werd uitgevoerd, maar de micro-organismen konden niet correct geclassificeerd worden

_STERI STERIEL ONDERZOEK: een microbiologisch onderzoek werd uitgevoerd, maar het resultaat was negatief (vb. cultuur negatief voor pathogenen)


B - Zorginfecties


Micro-organismen aangeduid in het rood in de codelijst Resistentie MOET aangegeven worden Gebruik het resistentieschema (zie p. 1 van de codelijst)


Na de PPS

Stap 7: Verzend studiedocumenten naar WIV-ISP


STAP 7: VERZEND STUDIEDOCUMENTEN NAAR HET WIV-ISP

Verzamel alle studiedocumenten Instellingsvragenlijst

Afdelingslijst(en) (of elektronisch document)

Residentenvragenlijsten

Controleer de documenten op hun volledigheid Studienummers op alle pagina’s van alle documenten!

Bewaar de populatielijst/niet-geanonimiseerde elektronische kopie van de afdelingslijst op een veilige plek tot einde studie

Verzend documenten per post naar het WIV-ISP vóór 15 december 2017

NA AFLOOP VAN DE STUDIE

Cleaning en analyse van de data

Feedbackrapportje voor elke deelnemende instelling

Nationaal rapport (data van alle deelnemende instellingen)

Nationale en/of internationale publicaties

NA AFLOOP VAN DE STUDIE

Wetenschappelijk Instituut Volksgezondheid

OD Volksgezondheid & Surveillance

t.a.v. Louisa Ben Abdelhafidh

Juliette Wytsmanstraat 14

1050 – Brussel

[email protected]

Katrien Latour: Tel: 02/642 57 62

Louisa Ben Abdelhafidh: Tel: 02/642 54 03

NOG VRAGEN?

Indien u bijkomende vragen of verduidelijkingen wenst, aarzel niet en neem gerust contact met ons op!

healthcare-associated infections and ... - nsih.be psy nl.pdf · geen namen van patiënten op de...

Documents