Alumnas:Barros LucíaRuiz FlorenciaYanina Salas

Hallux RigidusHallux Valgus

Dedo en Martillo

Profesor:Lic. Cristian Benay

Clínica kinefisiátrica Quirúrgica

Hallux Rigidus

DEFINICIÓN: Degeneración artrósica progresiva que afecta a la 1º

articulación metatarsofalangica y al dedo gordo del pie ( hallux) , provocando

limitación de la flexión dorsal en estadios iniciales y una anquilosis en

estadios avanzados.

❖ ORIGEN: Idiopático.

FACTORES:

❖ Micro traumatismos repetitivos.

❖ Enfermedades Reumáticas.

❖ Gota.

❖ Cirugías previas

Segunda causa más frecuente de dolor después del hallux valgus.

❑Dolor dorsal. Localizado.

❑ Tumefacción.

❑ Rigidez.

.

Exploración clínica

Clasificación:

GRADO HALLAZGO TRATAMIENTO

❑MOVILIDAD CASI NORMAL.❑DOLOR EN LA HIPERDORSIFLEXION FORZADA.❑ART.. DOLORIDA.❑OSTEOFITO DORSAL MINIMO

❑SINTOMATICO

❑HIPERDORSIFLEXION DOLOROSA Y LIMITADA.

❑ARTICULACION DORSAL DOLORIDA.

❑OSTEOFITO EN RX LATERAL.

❑SINTOMATICO.

❑CONSIDERAR LA REPARACION QX PRECOZ

❑HIPERDORSIFLEXION DOLOROSA Y MUY LIMITADA.

❑ART. DORSAL DOLORIDA.

❑GRAN OSTEOFITO EN LA RX LATERAL.

❑DISMINUCION DEL ESPACIO ARTICULAR EN LA RX AP.

❑SINTOMATICO.

❑SE CONSIDERA LA REPARACION QX.

❑OSTEOTOMIA DE DORSIFLEXION DORSAL.

❑DOLOR INTENSO Y LIMITACION DE LA MOVILIDAD.❑ARTROSIS GLOBAL Y FORMACION DE OSTEOFITOS.❑PERDIDA DEL ESPACIO ARTICULAR EN TODAS LAS PROYECCIONES RADIOGRAFICAS

❑SINTOMATICO.

❑SE CONSIDERA LA ARTRODESIS

MODERADO

LEVE

GRAVE

ESTADIO FINAL

Fase aguda: 0 a 6 días

❖ Reposo, uso de hielo, US.❖Movilización articular: ejercicios pasivos y activos , isométricos.❖ Estiramientos de la fascia plantar .❖ Actividades alternas( en el agua, bicicleta).❖ Vendajes de protección y modificaciones del calzado para actividades continuadas de soporte de peso

Fase subaguda: 1 a 6 semana

▪ Aumentar la movilidad y flexibilidad. ▪ Estiramientos de fascia plantar y gemelos.▪ Reforzamiento progresivo:▪ Prensión con los dedos del pie.▪ Estirar la toalla con flexiones de dedos.▪ Ejercicios en sedestacion.▪ Actividades de equilibrio .▪ Actividades alternas : plano deslizante, correr en el agua , bicicleta , etc.

TRATAMIENTO

Fase : Retorno al deporte. Semana 7.

▪ Utilización continuada de soportes plantares o de protección - vendajes.

▪ Ejercicios continuados de movilidad y reforzamiento .▪ Correr ( progresión hasta aparición de dolor.▪ Ejercicios pliometricos

Conservador:

Tratamiento: QUIRURGICO

Post Operatorio: Queilectomia.

Fundamental: restablecer la movilidad en dorsiflexion.

Principios generales

✓El apósito quirúrgico no debe tocarse hasta 7 – 14 días .

✓El 1 º día del Post Óp..: Se permite soporte de peso completo con un calzado rígido.

✓ La rehabilitación puede iniciarse cuando la herida sea estable .✓Las fases tienen una duración variable .

FASE AGUDA: 6 A 13 DIAS- FASE SUBAGUDA: 2 A 6 SEM Y FASE 3: SEMANA 7º.

✓Se hace hincapié en la flexibilidad.

Técnicas Quirurgicas

➢ Sinovectomia abierta o artroscopica.➢ Queilectomia.➢ Osteotomía .➢ Artroscopia por resección .➢ Reemplazo protésico.➢ Artrodesis.

Hallux ValgusSe caracteriza por la desviación en varo

del primer metatarsiano a la que se le

añade una falange distal en valgo y

rotación interna, con una aumento

progresivo del volumen de la articulación

metatarso falángica del primer dedo.

•Es una afección esencialmente femenina

•Hoy es la deformación más frecuente del antepié

•La edad promedio de aparición se sitúa entre los 40-50

años.

Epidemiología:

Etiología:(Factores predisponentes)

•Presión del calzado estrecho sobre el antepié•Exceso de pronación del antepié•Relación entre el exceso de longitud del primer dedo y el calzado•Forma de la art. MTTF y la congruencia de sus carillas articulares•Trastornos inflamatorios repetitivos sobre la articulación MTTF•Factor genético

Hallux Valgus

Hallux Valgus

Clínica:

Exámenes complementarios:

•Dolor medial por roce del calzado•Rigidez articular•Enrojecimiento y sensibilidad en la zona afectada•Dolor al caminar•Metatarsalgias asociadas•Dedos en martillos asociados

La radiografía simple sigue siendo la prueba diagnóstica estándar para evaluar la patología articular y medir la deformidad angular.

Ángulo abductor del Hallux Ángulo Intermetatarsal Ángulo abducto interfalángico

Hallux Valgus. Ángulos

intersección de las líneas longitudinales del primer metatarsiano y falange proximal. El normal <15º

Intersección de la línea del 1er metatarsiano con la del 2do metatarsiano.

Normal -9°

Línea longitudinal de la falange proximal y línea longitudinal de la falange distal del primer dedo del

pie. Normal -10°

Es útil definir las deformidades del Hallux Valgus como leve, moderada, y severa, para normalizar su descripción y ayudar a la planificación preoperatoria

•La deformidad leve: ángulo h. valgo < 20º y el intermetatarsal 1-2 ≤11º •La deformidad moderada: ángulo h. valgo de 20 a 40º , intermetatarsal 1-2 <16º •La deformidad severa: ángulo h. valgo > 40º , intermetatarsal 1-2 ≥16º

Hallux Valgus. Ángulos

La cirugía está indicada cuando el dolor limita lavida normal del paciente.

• En el paciente joven, se realizan osteotomíasproximales, diafisiarias o distales para conseguir una buena fórmula metatarsal y la corrección del Hallux Valgus.

•En pacientes de edad avanzada, y En los casos asociados a artritis reumatoide y a alteraciones neuromusculares proporciona mejores resultados la artrodesis metatarso falángica.

TratamientoConservador Quirúrgico

•Aplicación de hielo local•Recomendación de zapatos de horma ancha•Uso de férulas u ortesis diurnas o nocturnas, para la corrección de la desviación.•Ejercicios de estiramientos y fortalecimiento del 1er dedo•Movilización de la articulación MTTF•Reeducación de la marcha.

Artrodesis metatarsofalángica

“Hammertoe”Dedo en Martillo

Dedo en Martillo

Deformidad de un dedo del pie en hiperextensión de la MTTF y flexión de IFP y

extensión IFD. Se puede observar un hiperqueratosis “callo” en el dorso de la IF

proximal o en la planta del pie de la MTTF.Por lo gral 2do dedo

Signo y Síntoma:

-Dolor al caminar

-Enrojecimiento

-Callos

Dedo en Martillo

Posibles etiologías:

-Congénito: retracción primitiva de músc. flex

-Neurológico: poliomielitis, espasticidad, pie cavo

-Postraumático

-Iatrogénico: Cx de realineación del antepié

-Idiopatico: frecuentemente por el calzado.

Mecanismo de lesión adquirida:

Calzado: -Tacos altos (más punta estrecha)

-No ajustan bien (ojotas)

-Apretados

Tratamiento Quirúrgico

-Osteotomía

-Artrodesis

-Transferencia tendinosa

Dedo en Martillo: Tratamiento

Conservador:

-Almohadillas

-Corrección del calzado (amplio, taco)

-Ejercicios para: Elongar, flexibilizar y

fortalecer musculos intrinsecos y

extrinsecos

Hallux rigidus Artrodesis : https://www.youtube.com/watch?v=yJl4tSmb-aU

Dedo en Martillo: https://www.youtube.com/watch?v=yU9jiovWNko

Bibliografía❑ Rehabilitación ortopédica clínica brotzman cap. 5 “ lesiones de tobillo y pie”.❑“Manual CTO de Medicina y Cirugia “ 8Edic, cap. 7❑ww.institutcataladelpeu.com/tratamiento-quirurgico-del-hallux-rigidus/.

❑“BMC clínica de las patologías del aparato locomotor” Miralles ; Cap.7, pág. 154.

❑ https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001235.htm

❑http://www.meds.cl/lesiones-y-enfermedades/articulo/deformidades-de-los-ortejos-o-

dedos-del-pie

❑www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2006/ot064i.pdf

❑“Hammertoe”: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4633419/

❑“Dedo en martillo: artrodesis de encaje reciproco” Rev: AAOyT vol64, N3, Pag 208-211

❑http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/618GRR.pdf❑http://www.traumazamora.org/articulos/halluxvalgus/halluxvalgus_fotos/temp002~.htm

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