Redes de Servicios, desafíos, conceptos y experiencias en marcha

Hacia un Modelo Integrador de Atención a la Salud

Recordando Atención Primaria de Saludsegún la declaración de Alma-Ata

• Es una estrategia intersectorial que integra la organización de los sistemas de atención a la salud y el desarrollo social, para actuar sobre los determinantes de la salud, bajo principios de equidad, justicia social, respeto a la diversidad cultural, cobertura y acceso universal, promoción de la salud, prevención de enfermedades, atención oportuna y resolutiva, empleo de tecnologías apropiadas e impulso a la participación social y comunitaria.

• NO es el “primer nivel de atención”, ni tampoco la atención selectiva, mediante “paquetes” de servicios mínimos definidos bajo criterios de costo-efectividad.

• Salvo excepciones, la hemos reducido a una forma de provisión de servicios médico-sanitarios básicos.

Algunas Interrogantes:

• ¿Qué es lo que entendemos cuando hablamos de Redes de Servicios de Salud?

• ¿Cuáles son los elementos constitutivos de una Red de Servicios de Salud?

• ¿Cómo hacer operativo el concepto de Redes de Servicios de Salud?

• ¿Qué se necesita transformar en la organización actual de los servicios de salud para el funcionamiento en Red?

CONTEXTO GENERAL

El sistema nacional de salud en México

Sistema de ProtecciónSocial en

Salud

Hitos en la organización de la atención a la saluden México

• 1943 Creación del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y de la Secretaría de Salubridad y Asistencia (SSA)

• 1957 Creación del Instituto de Seguridad Social y Servicios para Trabajadores del Estado (ISSSTE)

• 1984 Protección de la Salud como derecho Constitucional. Creación del Sistema Nacional de Salud.

• 1986 Inicio del proceso de descentralización de los servicios de salud para población “abierta”

• 1997 Culminación de la descentralización de servicios de salud a las 32 entidades federativas.

• 1999 Certificación de “cobertura universal” con paquete básico de servicios (mínimo)

• 2004 Reforma financiera: Sistema de Protección Social en Salud (2010 aseguramiento total de población “abierta”)

EL SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIALY EL MODELO INTEGRADOR DE

ATENCIÓN A LA SALUD

El Sistema de Protección Social en Salud

• Tuvo como origen en el “seguro popular de salud”, que en su fase inicial era contratado mediante una cuota familiar a la cual se agregaban una aportación solidaria fija, del gobierno federal, otra del gobierno estatal y una “cuota social” per cápita, de acuerdo a la población de la entidad federativa. Las aportaciones federales y la cuota social, provienen de impuestos.

• Crecimiento en 3 años de 97 a 250 intervenciones ambulatorias y hospitalarias. La reforma creó además un fondo de protección contra gastos “catastróficos”, fondos de apoyo a la prestación cruzada de servicios y fondos para el desarrollo de infraestructura.

• Al entrar en vigor la Ley, se determinó afiliar prioritariamente a la población con mayor marginación, a la cual no se le cobra cuota familiar. Actualmente el 90% de los afiliados están en el régimen no contributivo y se ha afiliado alrededor del 60% de la población “abierta”

• Después de décadas de desfinanciamiento el SPSS ha permitido una acelerada y creciente “inyección” de recursos financieros frescos destinados a garantizar la provisión de servicios

Grupos deintervenciones

Sistema de Protección Social en Salud

CatálogoUniversal

deServicios de Salud

Intervenciones sobre

causas de morbi-lidad y mortalidadperinatal e infantil

Cáncer en niños y adolescentesCáncer en

Niños Cataratas

Sistema de Protección Social en Salud

El Modelo Integrador de Atención a la Salud

• Es un nuevo modelo de organización de los servicios de salud que, basado en el principio de separación de funciones, busca desarrollar elementos articuladores en el sistema para asegurar la prestación universal de servicios de salud.

Los principios generales que rigen al Modelo son:• Prioridad en las personas (individuo-familia-comunidad)• Acercabilidad• Universalidad• Integralidad • Continuidad en la atención• Resolutividad• Inclusión social

SISTEMA NACIONAL DE SALUD

SESA’s

PEMEX

SeDeNa y SM

S. PRIVADOS

SSA

2006

IMSS

Oportunidades

IMSS

ISSSTE

DIF

2012

AVANZAR HACIA LA INTEGRACIÓN

MIDAS

SISTEMA UNIVERSAL DE SALUDSISTEMA UNIVERSAL DE SALUD

SSA

DIF

PEMEXIMSS

Oportunidades

SDN Y SMISSSTE

SESA’s

RECTORÍARECTORÍA

IMSS

FINANCIA

MIENTO

PROTECCIO

N SOCIA

L EN S

ALUD

Prestadores de servicios de salud

2. Redes de Tele-salud para:

Telemedicina Tele-educación

3. Sistema Integrado de Información.Expediente clínico

electrónico

11. Plan Maestro de Recursos

Humanos

9. Plan Maestro de

Infraestructura

10. Plan Maestro de

Equipamiento

12. Monitoreo y Evaluación

1. Redes de Servicios de Salud a la Persona y a la Comunidad

4. Gerencia única de la Red

5. Modelo de Gestión por procesos

6. Financiamiento capitado

8. Sistema de Mejora Continua de la

Calidad7. Acuerdos de

Gestión

El Modelo Integrador de Atención a la Salud

La estrategia:

La estrategia para avanzar en la conformación del Modelo Integrador de Atención a la Salud (MIDAS) se desarrolla en dos vertientes:

a) Establecer la separación de funciones en el Sistema Nacional de Salud: Rectoría, financiamiento y prestación de servicios.

b) Establecer Redes de Servicios de Salud, tanto de atención a las personas como a la salud colectiva.

Ello implica una profunda reestructuración organizativa de los servicios de salud y transformar paradigmas arraigados como el de los “niveles de atención”

INFRAESTRUCTURA PARA LA RED DE SERVICIOS

Modelos de Unidades Médicas del MIDAS

Unidad MédicaCaravana de la Salud (unidad móvil con equipo de salud itinerante)

Casa de Salud

Centro de Salud

Centro de Salud con Servicios Ampliados (CESSA)

Unidad de Especialidades Médicas (UNEME) de Cirugía Ambulatoria, Oncología, Hemodiálisis, Rehabilitación, Diagnostico, Prevención y Atención de Enfermedades de Transmisión Sexual,

Urgencias, Metabólicas (sobrepeso, obesidad y diabetes)

Hospital de la Comunidad

Hospital General

Hospital General con especialidades

Hospital de Especialidades (Materno-Infantil, Pediátrico, Trauma)

Hospital Regional de Alta Especialidad (HRAE)

Instituto Nacional de Salud

Hos

pita

lari

o

Am

bula

tori

o

PLAN MAESTRO DE INFRAESTRUCTURA Y 18 REDES DE SERVICIOS DE SALUD

Esquema de articulación de REDES de Servicios de Salud MIDAS

Hospital Comunitario

CESSA

- -

- -

Localidad

UNEME

Centro de Salud

- -

- -

Localidad

- -

- -

- -

Localidad

CRC

- -

- -

- -

- -

- -

- -

Casa de Salud

- -

- -

LocalidadA Pie

- -

Casa de Salud

A Pie

A Pie

Centro de Salud

- -

Casa de Salud

- -

Casa de Salud

- -

Casa de Salud

- -

Casa de Salud

- -

Casa de Salud

Hospital General

Hospital ComunitarioHospital Comunitario

CESSACESSA

- -

- -

Localidad

- -

- -

Localidad

UNEMEUNEME

Centro de SaludCentro de Salud

- -

- -

Localidad

- -

- -

Localidad

- -

- -

- -

Localidad

- -

- -

- -

Localidad

CRC

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

Casa de Salud

- -

Casa de Salud

- -

- -

Localidad- -

- -

LocalidadA Pie

- -

Casa de Salud

- -

Casa de Salud

A Pie

A Pie

Centro de SaludCentro de Salud

- -

Casa de Salud

- -

Casa de Salud

- -

Casa de Salud

- -

Casa de Salud

- -

Casa de Salud

- -

Casa de Salud

- -

Casa de Salud

- -

Casa de Salud

- -

Casa de Salud

- -

Casa de Salud

Hospital GeneralHospital GeneralHospital General

Hospital Regional de Alta Especialidad Institutos Nacionales

Unidad de Gestión de REDLaboratorio de

referencia

CAMBIO CONCEPTUAL Y DESARROLLO ORGANIZACIONAL

Premisas y Atributos de una Red de Servicios

• Las personas (el paciente, su familia y la comunidad) son la razón de ser de la red y constituyen, por tanto, el centro de la atención.

• La red es dinámica, ello implica un flujo continuo de recursos, para la atención efectiva y eficaz de los beneficiarios del servicio.

• La red es resolutiva. La complejidad del problema de salud determina la movilización de los recursos de la red necesarios para solucionarlo.

• La red acerca los servicios a las personas, la gestión por procesos, la comunicación y el sistema de información único entre las unidades (nodos) de la red, debe facilitar el acercamiento.

• La red es global, al integrar procesos, los prestadores y las unidades constituyen un todo no fragmentario.

• La organización en red desconcentra y distribuye la toma de decisiones entre los prestadores, facultándolos y desburocratizando la atención.

Acercabilidad

• La “acercabilidad” implica que la mayor resolutividad se

encuentre disponible y al alcance de todas las personas, sin que

éstas tengan que realizar grandes desplazamientos, trámites o

pasar por múltiples filtros.

• Es la combinación de estrategias de atención ambulatoria

especializada a nivel comunitario en nuevas unidades de

atención a la salud y conectividad efectiva con la atención

hospitalaria. La idea subyacente es que “los servicios sigan a la

gente”.

El Modelo

• A diferencia del paradigma de la atención por niveles, en el que cada uno de ellos es un “filtro” o mecanismo de contención de la demanda de servicios que hay que “franquear” para alcanzar la mayor resolutividad, en la Red se busca hacer realidad la integración de la mejor capacidad resolutiva de atención médico-sanitaria a las personas, acercando a las comunidades los beneficios de las especialidades médicas, directamente o a través de telecomunicaciones, bajo criterios de calidad, seguridad, eficiencia, ética y respeto a los derechos humanos

• En la Red hay sólo dos modalidades de atención: Ambulatoria y Hospitalaria

• La integralidad en la atención se ofrece a través de establecimientos de diversos grados de complejidad estructural-funcional y capacidad resolutiva, los cuales interactúan de manera flexible mediante procesos organizativos y de comunicación.

• Una característica importante de las redes, es que en ellas los recursos (financieros, materiales y de personal) y la información, no se mantienen estáticos en una unidad, sino que fluyen de manera continua a través de la red, para asegurar la mejor atención a usuarios y familiares.

Una definición de Red de Servicios de Salud

• Conjunto de establecimientos y recursos (de personal, financieros, insumos, equipamiento, comunicaciones, transporte, conocimientos y tecnología) para la atención a la salud de las personas, cuya organización, coordinación, complementariedad resolutiva e interconexión garantizan la prestación integral, con calidad y seguridad, de servicios de salud a la población que habita en un área geográfica determinada.

Elementos esenciales para la Integración de redes

PRINCIPIOS OPERATIVOS

RETOS

ESTRATEGIA

DE LOS PROFESIONALES

DE LOS CIUDADANOS

ELEMENTOS REGULADORES Y DE ARTICULACIÓN

CAPITACION

Acuerdo de gestión

EntidadesREPSS

Asignación por familia

COMPENSACIÓN POR ACTIVIDAD HOSPITALARIA

FINANCIADORCNPSS

POBLACIÓN

PACIENTES

PROVEEDORES Atención

ambulatoria

PROVEEDORES Atn. hospitalaria

UNIDAD DE GESTIÓN

DE LA RED

Cápita

ACCIONES NECESARIAS

ESTRATEGIAS DE ATENCIÓN• INTEGRACIÓN

– CONOCIMIENTO MUTUO– DEFINICIÓN DE OBJETIVOS COMUNES DEL ÁREA DE SALUD– CARTERA DE SERVICIOS

• CATÁLOGO EXPLÍCITO DE SERVICIOS PARA LA RED• PROCESOS INTEGRADOS DE ATENCIÓN CONTINUADA

– PAUTAS DE ACTUACIÓN CONJUNTA (ambulatoria – hospitalaria)– DEFINICIÓN DE RESPONSABLE DEL PROCESO

• DESCENTRALIZACIÓN DE ÓRDENES PARA AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO– POLÍTICAS EXPLÍCITAS DE CALIDAD Y SEGURIDAD

• PLAN ÚNICO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DE LA RED – COMISIONES INTEGRADAS

• SALUD PÚBLICA• MORTALIDAD MATERNA Y NEONATAL

• PROTOCOLOS– DISMINUCIÓN DE LA VARIABILIDAD DE LA PRÁCTICA CLÍNICA

• GUÍAS CLÍNICAS• PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN PARA UNA MEJOR SALUD

– COMPROMISO DE LA RED CON AMBIENTES SALUDABLES– APOYO AL FORTALECIMIENTO DE CAPACIDADES PERSONALES– PARTICIPACIÓN SOCIAL– ANTICIPACIÓN

• VINCULACIÓN DE MÉDICO DE ATENCIÓN AMBULATORIA CON:– HOSPITAL

• ROTACIONES POR LAS ESPECIALIDADES BÁSICAS• AGENTE INTEGRADOR DE LA ATENCIÓN• SISTEMA DE INFORMACIÓN INTEGRADO CON HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA ÚNICA

– SU PACIENTE• INFORME DIARIO DE PACIENTES INGRESADOS• CONTRARREFERENCIA ONLINE

POLÍTICA DE RECURSOS HUMANOS

• PERFILES DE LOS PRESTADORES Y DE LOS GESTORES

• SISTEMA RETRIBUTIVO QUE PREMIE EL DESEMPEÑO Y SEA EQUITATIVO

• ROTACIÓN Y RECICLAJE

• PROMOCIÓN INTERNA– EVALUACIÓN DE COMPETENCIAS PROFESIONALES– MOVILIDAD ENTRE HOSPITAL Y AMBULATORIA

• FORMACIÓN Y DOCENCIA– ACCESO A ACTUALIZACIÓN CONTINUA VIRTUAL– PARTICIPACIÓN DE LOS PRESTADORES EN

• CURSOS• CONGRESOS