hacia un modelo de atención para la diabetes y la...

Profesor / Investigador

“Hacia un modelo de

atención para la diabetes y la

hipertensión en México”

Mtro. Emanuel Orozco Núñez

RECONOCIMIENTOS Proyecto “Modelo de atención para la prevención

de riesgos y datos en diabetes e hipertensión, en el

contexto de la cobertura universal efectiva”

Apoyo de personal de los centros de salud: Alta

Palmira, Tulancingo, Arenales Tapatíos y Ucú

Financiado por el CONACYT

Equipo: Jacqueline Alcalde, Juan Carlos Navarro,

Armando Arredondo

Estudiantes:

Maestría.- Olga Espinoza, Fernanda Madrid, Christian Paul

y Armando Sosa

Licenciatura: Yurintzi Orihuela, Yazmín Castañeda y

Cinthya Lucio

Agradecimientos: Selene Pacheco y Alma Lucila Sauceda

Índice

1. Marco conceptual

2. Justificación del modelo para el caso mexicano

3. Componentes del modelo Atención centrada en el paciente

Promoción y prevención

Continuidad de la atención

Monitoreo y seguimiento

4. Conclusiones

¿En qué pensamos cuando

hablamos de un modelo?

“… Una representación abstracta, conceptual,

gráfica o visual, física, de fenómenos, sistemas o

procesos a fin de analizar, describir, explicar,

simular, esos fenómenos o procesos…”

Wikipedia, 2016

“… No sólo (…) las actividades de tipo biomédico,

sino (…) todas aquellas que tienen que ver con la

atención de los padecimientos en términos

intencionales, es decir que buscan prevenir, dar

tratamiento, controlar, aliviar o curar un

padecimiento determinado…”

Menéndez E, 2003

¿En qué pensamos cuando hablamos

de un modelo de atención?

“… Un sistema lógico que organiza el

funcionamiento de las redes de atención de salud,

articulando de forma singular las relaciones entre la

población y sus subpoblaciones estratificadas por

riesgos, los focos de las intervenciones del sistema

de atención y los diferentes tipos de intervenciones

sanitarias…”

Vilaca, E. OPS, 2011

Elementos conceptuales para un

modelo de atención para ENT

1. Enfoque centrado en el paciente

2. Sistemas de información eficientes

3. Atención orientada hacia el automanejo y el cuidado preventivo y poblacional

4. Estrategias de promoción de la salud y participación comunitaria

5. Redes de cuidados liderados por la APS que apoyen la atención continua

6. Servicios orientados a la creación de una cultura de cuidados crónicos, incluyendo atención proactiva basada en evidencias y estrategias de mejora de calidad

7. Personal organizado en equipos multidisciplinarios con capacitación continuada en manejo de ENT

Adaptado de OPS, 2013

OPS 2013 (adaptado de Barr et al, 2003)

Reforma al modelo de atención

en México, 2015-20161. Enfoque de APS

2. Articulación de redes de servicios de salud

3. Orientado a la cobertura universal de servicios de salud y mejora de la accesibilidad

4. Fortalecimiento de la gobernanza

5. Principios y valores

6. Fortalecimiento del sistema de información

SSA, 2015

Índice

1. Marco conceptual






4. Conclusiones

¿Por qué es necesario

un modelo de atención

para diabetes mellitus e

hipertensión arterial en

México?

Situación de la DM y la HTA en

México, 2012, 2015

SituaciónCondición de salud

Diabetes mellitus 21,2 Hipertensión arterial3

Total de casos a

nivel nacional6.4 millones1 4.8 millones

% de casos

diagnosticados9.2%1 31.5%

% de casos en

tratamiento85.75%1 73.9%

% con buen control 5.3% 2 51.2%

Elaboración propia a partir de las siguientes fuentes: 1. Hernández, Mauricio; Gutiérrez, Juan, & Reynoso, Nancy. (2013). Diabetes mellitus en México: El estado de la epidemia. Salud Pública de

México, 55(Suppl. 2), s129-s136.

2. Meza, Rafael; Barrientos, Tonatiuh, Rojas, Rosalba et al.(2015) Burden of type 2 diabetes in Mexico: past, current and future prevalence and

incidence rates, Preventive Medicine, 81, 445-450.

3. Campos, Ismael; Hernández, Lucía; Rojas, Rosalba, et al. (2013). Hipertensión arterial: prevalencia, diagnóstico oportuno, control y tendencias

en adultos mexicanos. Salud Pública de México, 55(Supl. 2), S144-S150.

Situación de la DM y la HTA en

México

Enfermedades con tendencia

creciente en casos y costos de

atención

Ambas se relacionan con factores de

riesgo y prioridades de atención

No cuentan con un esquema de

atención adecuado para contender

riesgos y prevenir daños

Principios del modelo

Atención Primaria a la Salud

Equidad

Justicia social

Universalidad

Calidad


Protección financiera

Cobertura efectiva

Dirigido al primer nivel de atención

Énfasis en la prevención de riesgos y daños

Basado en evidencia

Atributos de la APSATRIBUTO DEFINICIÓN

Accesibilidad o Primer

Contacto

Punto de inicio de la atención y filtro

para acceder a los servicios

especializados

Cupo y LongitudinalidadAtención centrada en la persona a lo

largo del tiempo

Integralidad

Enfoque integral de las necesidades de

salud (orgánico, psíquico y social)

Servicios preventivos y curativos,

refiriéndolos cuando sea necesario

Coordinación Entre niveles de atención

Rosas et al., 2013. Adaptado de Starfield.

Ubicación de los puntos de investigación

Hidalgo

Yucatán

Jalisco

Estado

Cuestionario para identificar

diabéticos e hipertensos

Cuestionario completo a

hogares

No % No %

Hidalgo 2726 26.42 1044 25.72

Jalisco 2560 24.82 1001 24.66

Morelos 2268 21.99 967 23.82

Yucatan 2762 26.77 1047 25.79

Total 10,326 100 4059 100

2,7262,560

2,268

2,762

0

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

1

ENTIDAD FEDERATIVA

Hidalgo Jalisco Morelos Yucatán

Muestra del estudio

GOBERNANZA

GENTE

INFORMACIÓN

FINANCIAMIENTO

MEDICINAS Y TECNOLOGÍA

RECURSOS HUMANOS

PROVISIÓN DE SERVICIOS

Savigny &

Adam,

2009

Índice

1. Marco conceptual






4. Conclusiones

Componentes del modelo

propuesto

PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN

MONITOREO Y SEGUIMIENTOCONTINUIDAD DE LA

ATENCIÓN

ATENCIÓN CENTRADA EN LAS PERSONAS

Índice

1. Marco conceptual






4. Conclusiones

1. Atención centrada en las

personas

Características de la población

Porcentaje de la población que

reportó DM e HTA

Características de la población que

reportó vivir con DM e HTA

3,63333%

2,12221% 1,827

18%1,330 1,403

<= DE 30 31 A 40 41 A 50 51 A 60 > DE 60

EDAD

47%

53%

SEXO

hombre mujer

Información general

Población >18 años por edad y sexo, 2014

n = 10,316

702

3,829

1,208

2,867

439

458

292

521

0 1000 2000 3000 4000 5000

obrero

empleado

negocio propio

trabaja en hogar

desempleado

estudiante

jubilado

otro

OCUPACIÓN

958

3,4173,262

1,845

799

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1

GRADO DE INSTRUCCIÓN

ninguno primaria secundaria

bachillerato universidad posgrado

Información general Información general

Población >18 años por escolaridad y ocupación, 2014

n = 10,316 Predominio de educación básica y patrón de empleo de trabajadores asalariados, hogar y negocio propio

33%

3%

42%

0%

4%

18%

DERECHOHABIENCIA

IMSS

ISSSTE

seguro popular

sedena/semar

privado

ninguno

Información general Información general. Reporte de afiliación y

protección social >18 años, 2014

n = 10,316

18% de los encuestados reportaron no estar cubiertos por algún seguro público

Situación de la DM y la HTA en 4

centros de salud. México, 2014

SituaciónCondición de salud

Diabetes mellitus 2 Hipertensión arterial

% de auto reporte 8.5% 13%

% de auto reporte

ENSANUT, 20129.2% 31.5%

% >40 años 92.8% 87%

Género 59% F 65% F

<6 años escolaridad 75% 76%

Ocupación 41% 42.8%

% con cobertura de

servicios de salud87% 86%

Fuente: Elaboración propia

Propuestas para atención

centrada en las personas

Mantener poblaciones sanas y

enfermos estabilizados evitando

complicaciones y muertes prematuras

Gestionar programas de control y

atención de las personas a través del

curso de vida

Racionalizar el uso de recursos en

base a parámetros técnicos

Índice

1. Marco conceptual






4. Conclusiones

2. Promoción de la salud y

prevención

Alrededor del 75% de la población encuestada se auto clasificó en situaciones de riesgos o daños a la salud

La población entre los 40 y los 70 años concentra >90% de los casos de DM e HTA

Acciones locales como la formación de Grupos de Ayuda Mutua (GAM), pueden tener efectos favorables en población adulta

1% DT2+obesidad+HTA

2%DT2+HTA+sobrepeso 0% 5%

DT2

2%HTA 5%

HTA +Sobrepeso

1%

55%Sobrepeso

6%Obesidad

23%Normal

Perfil de la demanda para enfermedades

crónicas según auto-reporte México 2014.

Diabetes+HTA+obesidad

Diabetes+HTA+sobrepeso

Diabetes+HTA

Diabetes

HTA

HTA+Sobrepeso

HTA+Obesidad

Sobrepeso

Obesidad

Normales

1838

2601

391

1707

3342

4370

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

normal sobrepeso obesidad

AUTO-REPORTE DE SILUETA CORPORAL

hombre mujer

p=0.000

Población >18 años que reportó

sobrepeso/obesidad, 2014

34%

58%

8%

AUTO-REPORTE DE SILUETA CORPORAL

Normal Sobrepeso Obesidad

n = 10,316El 58% reportó vivir con sobrepeso, siendo la mayoría mujeres.

Población >18 años que reportó

sobrepeso/obesidad según grupo de

edad, 2014

1,764

640

403300

438

1,726

1,3141,216

868 818

143 168 208 162 147

0

200

400

600

800

1,000

1,200

1,400

1,600

1,800

2,000

<= de 30 31 a 40 41 a 50 51 a 60 > de 60

GRUPO DE EDAD Y AUTO-REPORTE DE SILUETA CORPORAL

normal sobrepeso

p=0.000

n = 10,316El 51% de las personas que se percibieron con sobrepeso son <40 años.

Riesgos y daños a la salud en cuatro

centros de salud de México, 2014

RIESGOS DAÑOSEdad - Sedentarismo

- Dieta- Sobrepeso

- Diabetes- Hipertensión- Dislipidemias

20 30 40 50

Acciones de promoción de la salud

Aplicación de la Cédula de Factores

de Riesgo (CFR)

Pláticas informativas a población

adulta

Integración y apoyo a GAM

Implementación discontinua de la

Consulta Segura

Propuestas para promoción de

la salud y prevención

Vincular los resultados de las CFR con prevención primaria o secundaria

Intensificar las acciones y contendidos dirigidos a promover estilos de vida saludables

Fortalecer los GAM

Mejorar el financiamiento para los equipos multidisciplinarios (psicología, nutrición y actividad física)

Índice

1. Marco conceptual






4. Conclusiones

3. Redes de atención basadas

en la APS y la atención continua

La detección de riesgos y la atención

de DM e HTA están segmentadas

Se identificó un discurso incipiente de

APS como parte del diseño del

proceso de atención en 1er nivel

La atención continua requiere de un

impulso decidido

Registro de las acciones para tratar la DM en

4 centros de salud, México 2014


100 73 94 89

2 26 6 15

79 73 14 67

0 0 0 0

0 0 0 5

50 0 0 55

13 89 67 81

5 36 3 22

99 78 81 78

42 15 11 15HbA1c última consulta de control

Examen de agudeza visual

Exploración del fondo de ojo

Riesgo para pie diabético

Glucemia 1ra consulta de control

HbA1c 1ra consulta de control

Glucemia última consulta de control

Formatos y actividades

revisadas para DM

% de actividades registradas el expediente clínico

Formato de historia clínica

Historia clínica completa

Búsqueda de neuropatía periférica


Registro de las acciones para tratar la HTA en 4

centros de salud. México 2014


8 14 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

94 96 94 98

63 22 24 50

60 23 24 50

Presión arterial sistólica/diastólica

Colesterol total

Triglicéridos

Actividades revisadas para HTA% de actividades registradas el expediente clínico

Diagnóstico del tipo de hipertensión

Estadificación de la hipertensión

Riesgo cardiovascular


RIESGOS A LA SALUD

Búsqueda intencional

DAÑOS A LA SALUD

Diagnóstico oportuno

Seguimiento Tratamiento

PREVENCIÓN PRIMARIA

PREVENCIÓN SECUNDARIA

ATENCIÓN PRIMARIA A LA SALUD Y PREVENCIÓN

Elementos para la continuidad

de la atención en el primer nivel

Componentes centrales de la

red de atención a ENT

UNEMEJURISDICCIÓN

SANITARA

SERVICIOS DE DIAGNÓSTICO

RÉGIMEN ESTATAL DE PROTECCIÓN SOCIAL

EN SALUD

SERVICIOS ESTATALES DE

SALUD

Hospital de 2°nivel

CENTRO DE SALUD

Propuestas para redes de atención basadas

en la APS y la atención continua

Población y territorio a cargo definidos con

base en necesidades y preferencias de la

población usuaria

Red de establecimientos de servicios

focalizando en riesgos, enfermedades y

poblaciones específicos

Un primer nivel de atención multidisciplinario

mecanismos de coordinación entre los

distintos servicios y niveles de atención

Adaptado de Suárez Cuba, 2012

Índice

1. Marco conceptual






4. Conclusiones

4. Monitoreo y seguimiento

Se identificaron diversos grados de ausencia de información en los expedientes clínicos

El Sistema Nominal de Salud no consolidó su implementación en los centros de salud trabajados

No se identificaron experiencias de uso de información para toma de decisiones

Retos de los sistemas de información en

4 centros de salud de México

Existen grandes retos para la

automatización y el manejo digital de

información

No se cuenta con una clasificación

poblacional por perfil de riesgo

La heterogeneidad de las fuentes

limita un manejo eficiente de la

información

Propuestas para monitoreo y

seguimientoMonitorear las respuestas a los

tratamientos

Introducción de tecnología de información de salud, en particular los expedientes médicos electrónicos

Proporcionar recordatorios oportunos para los proveedores y los pacientes

Capacitación para la obtención, captura y procesamiento de información

Mejorar la inversión para la adquisición de equipos de cómputo

Índice

1. Marco conceptual






4. Conclusiones

Reflexiones finales

La propuesta de un modelo de atención

para ENT es congruente con el MAI

Los componentes del modelo propuesto

no implican ajustes profundos en los SESA

Debe modificarse la lógica de trabajo de

las redes de servicios, favoreciendo más

al primer nivel

Es fundamental impulsar la revolución

tecnológica en los SESA

Modelo de atención para ENT

en centros de salud de MéxicoATENCIÓN CENTRADA EN

LOS PACIENTES

- Vigilancia del estado de salud

- Intervenciones por riesgo y grupos de edad

- Uso racional de recursos

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

- APS- Promoción de EVS- Fortalecimiento de

GAM- Equipos

multidisciplinarios

CONTINUIDAD DE LA ATENCIÓN

- Adscripción territorial- Redes integradas de

servicios- Equipos

multidisciplinarios- Coordinación sectorial

MONITOREO Y SEGUIMIENTO

- Vigilancia de los tratamientos

- Implementación del ECE- Sistema de recordatorios- Capacitación informática- Inversión en TIC

Para la elaboración de constancias,

favor de enviar lista de

participantes presenciales con:

Lic. Reina Norma Espíritu Bolaños

Videos y presentaciones anteriores en:

http://www.espm.mx

-Videoconferencias

https://www.facebook.com/espm.insp

[email protected]

http://www.inspvirtual.mx/

https://www.facebook.com/videoconferenciasinsp

hacia un modelo de atención para la diabetes y la...

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