88

GYERMEKÁPOLÓK XIII. ORSZÁGOSKONGRESSZUSA

MISKOLC-LILLAFÜRED2014. OKTÓBER 17 - 18.

A kongresszus fővédnökeDr. Csiba Gábor

VédnökökProf. Dr. Barkai László

Dr. Jakó IldikóProf. Dr. Nagy Kálmán

Nyilas JuditVas Mónika

A rendezvényt megnyitjaDr. Kriza Ákos

Miskolc Megyei Jogú Város Polgármestere

A kongresszus helyszíneHunguest Hotel Palota

Miskolc – Lillafüred, Erzsébet sétány 1.

Időpontja2014. október 17-18.

Szervező IrodaSzerviz Iroda Utazásszervező Kft .

3530 Miskolc, Mártírok u.1.Tel./fax: (46) 509-979, 509-980

a.ocsai@szerviziroda.hu

A szervezőbizottságBíróné Petró JuditDudás Károlyné

Homokiné Laczkó BernadettKozák Lászlóné

Kramcsák MónikaNagy Zsoltné Simon Béláné

A tudományos bizottság tagjaiAfonyiné Kaló Tünde

Hutkainé Planicska KatalinKoternics KláraSzabó Jánosné

Vizi Valéria Laura

ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK

Regisztráció A kongresszus helyszínén: 2014. okt.16. (csütörtök) 15:00 – 18:00 2014. okt.17. (péntek) 08:00 – 18:30 2014. okt.18. (szombat) 08:30 – 13:00

Regisztrációs díj 22.000.-FtNapijegy 12.000.-Ft

Kitűző A kongresszus regisztrált résztvevői névvel ellátott kitűzőt kapnak. A programokon a kitűzőt viselők vehetnek részt.

Előadás időtartama 8 perc, melyet 2 perc vita követ. Vetítésre szánt anyagát kérjük a szekció kezdete előtt a technikus személyzetnek

szíveskedjen leadni! A tudományos program szoros időbeosztása miatt tisztelettel kérjük az időtartam

pontos betartására! Szállás Előzetes jelentkezés alapján. A szobák az érkezés napján 14.00 órától foglalhatók

el, távozás napján 10.00 óráig kell elhagyni.

Étkezés Az ebéd előzetes megrendelés szerint étkezési jeggyel vehető igénybe.

Parkolás A kongresszus helyszínén, a Hotel Palota parkolójában, díjmentesen.

Transzfer 2014. okt. 16. (csütörtök) 19:40 Miskolc Tiszai Pu. – Lillafüred Hotel Palota (Bp. Keleti Pu-ról 17:30 órakor induló IC-hez)

2014. okt. 17. (péntek) 08:40 Miskolc Tiszai Pu. – Lillafüred Hotel Palota (Bp. Keleti Pu-ról 06:30 órakor induló IC-hez)

Kredit pont érték: 19

3

TUDOMÁNYOS PROGRAM2014. október 17. (péntek)

10:00 Megnyitó

I. SZEKCIÓ 10:30-11:30 Üléselnökök: Pappné Kerkai Bernadett Dudás Károlyné

1. GYERMEKREHABILITÁCIÓS LEHETŐSÉGEK Pappné Kerkai Bernadett Zala Megyei Kórház, Gyermekosztály, Zalaegerszeg

2. HIDROTERÁPIA FONTOSSÁGA A NEUROMUSCULARIS BETEG-SÉGGEL ÉLŐ GYERMEKEK ÉLETÉBEN

Bundáné Baroch Barbara B.A.Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Velkey László

Gyermekegészségügyi Központ, Gyermekrehabilitációs Osztály, Miskolc

3. PREVENCIÓ ÉS REHABILITÁCIÓS LEHETŐSÉGEK HETERO- ÉS AUTOAGRESSZÍV GYERMEKEK ESETÉBEN - A MEGKÜZDÉSI STRATÉGIÁK VIZSGÁLATA ALAPJÁN –

Uicz Orsolya Lilla Heim Pál Gyermekkórház, Budapest

4. EGÉSZSÉGES ÉLETMÓDRA NEVELÉS A GYERMEKREHABILITÁ-CIÓS OSZTÁLYON ÁPOLT TÚLSÚLYOS GYERMEKEKNÉL

Bernáthné Dobi Anikó B.A.Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Velkey László

Gyermekegészségügyi Központ, Gyermekrehabilitációs Osztály, Miskolc

5. A BARLANGTERÁPIA NŐVÉRI SZEMMEL Győrfi Gabriella B.A.Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Velkey László

Gyermekegészségügyi Központ, Általános Csecsemő és Gyermekosztály, Miskolc

4

6. ISCHAEMIAS STROKE-OS BETEG ÁPOLÁSA Király Zoltánné Heim Pál Gyermekkórház, Budapest

11:30 - 11:50 Kávészünet

II. SZEKCIÓ 11:50-12:50 Üléselnökök: Bognár Lászlóné Afonyiné Kaló Tünde 7. KÁROS-KÓROS-SZENVEDÉLYEK HATÁSA AZ ÚJSZÜLÖTTRE A

VAS MEGYEI MARKUSOVSZKY KÓRHÁZ PERINATÁLIS INTENZÍV CENTRUMÁBAN ÉS ÚJSZÜLÖTT OSZTÁLYÁN

Kissné Marosi Orsolya Vas Megyei Markusovszky Kórház, Csecsemő- és Gyermekosztály, PIC,

Szombathely

8. DROGOS ANYÁK ÚJSZÜLÖTTJEI Cziegler Mária S E ÁOK I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Budapest 9. SZOPTATÁS ÉS ALKOHOLFOGYASZTÁS Nika Nóra Zala Megyei Kórház, Gyermekosztály, Zalaegerszeg

10. ANYA HOL VAGY? Szűcsné Józsa Krisztina, Nagy Zsoltné, Afonyiné Kaló Tünde B.A.Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Velkey László

Gyermekegészségügyi Központ, Koraszülött- Újszülöttpatológiai Osztály, Miskolc

11. INTEGRÁLT SZÜLŐ-CSECSEMŐ-KISGYERMEK KONZULTÁCIÓ (HÉDERVÁRI-HELLER ÉS NÉMETH), MINT PREVENCIÓS ÉS IN-TERVENCIÓS MÓDSZER, MELY SZERVES RÉSZE A KÓRHÁZUNK-BAN ORSZÁGOS SZINTEN EGYEDÜLÁLLÓAN MŰKÖDŐ BABA-MAMA-PAPA EGYÜTT PROGRAMUNKNAK

Bereczné Babus Eszter Szent János Kórház és Észak-Budai Egyesített Kórházak, Gyermekosztály,

Budapest

5

12. KRÍZIS MENEDZSMENT Afonyiné Kaló Tünde, Ristowski Doloresz, Dr. Szűcs Ildikó B.A.Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Velkey László

Gyermekegészségügyi Központ, Koraszülött- Újszülöttpatológiai Osztály, Miskolc

13:00-14:30 Ebéd

III. SZEKCIÓ 14:30-15:40 Üléselnökök: Deák Edit Hutkainé Planicska Katalin

13. TARTÓSAN GÉPI LÉLEGEZTETETT GYERMEK KORAI KOMPLEX FEJLESZTÉSE AZ INTENZÍV TERÁPIÁS OSZTÁLYON

Kosik Zsófi a, Kemenesiné Lakatos Eszter MRE Bethesda Gyermekkórház, Gyermek-Aneszteziológiai és Intenzív Te-

rápiás Osztály, Budapest

14. GÉPEN ÁLMODOM AZ OTTHONOMRÓL, AVAGY VAN ESÉLY LÉ-LEGEZTETŐ GÉPPEL CSALÁDBAN ÉLNI?

Szász Anita MRE Bethesda Gyermekkórház, Gyermek-Aneszteziológiai és Intenzív Te-

rápiás Osztály, Budapest

15. ENZIMPÓTLÁS ÉS ÁPOLÓI FELADATOK GAUCHER-KÓRBAN Nagyné Bártfai Brigitta, Mészárosné Tompa Éva, Papp Judit Szabolcs- Szatmár- Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház,

Gyermekosztály, Nyíregyháza

16. GASTROENTERITIS ÉS DEHYDRATIO CSECSEMŐ ÉS GYERMEK-KORBAN

Halász Piroska Zala Megyei Kórház, Gyermekosztály, Zalaegerszeg

17. COLITIS ULCEROSA KEZELÉSÉNEK NEHÉZSÉGEI (ESETISMERTETÉS)

Nyőgér Márta, Kissné Zsigmond Gabriella Magyar Imre Kórház, Csecsemő és Gyermekosztály, Ajka

6

18. KÜZDÉS A LEVEGŐÉRT Sokhegyi Brigitta, Horváthné Ravasz Ildikó Magyar Imre Kórház, Csecsemő és Gyermekosztály, Ajka

19. A KÖZPONTI ÉS PERIFÉRIÁS IDEGRENDSZER KÉT HASONLÓ BETEGSÉGE

Kalmár Fanni Bettina Heim Pál Gyermekkórház, Budapest

15:40 – 16:00 Kávészünet

IV. SZEKCIÓ 16:00 – 17:20 Üléselnökök: Pakai Istvánné Kozák Lászlóné

20. A GYERMEK ÖRÖM?...! Schlachtáné Czedik Márta MRE Bethesda Gyermekkórház, Budapest

21. SZÜLŐI HOZZÁÁLLÁS A GYERMEK LÁZAS ÁLLAPOTÁHOZ Horváth Róbertné Csolnoky Ferenc Kórház, Gyermekgyógyászati Centrum, Veszprém

22. CUKORBETEG GYERMEKEK AZ ÓVODÁBAN AZ ÓVODAPEDAGÓ-GUSOK SZEMÉVEL

Kónya Szilárdné B.A.Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Velkey László

Gyermekegészségügyi Központ, Miskolc

23. KRÓNIKUS BETEG GYERMEK A CSALÁDBAN – A GYERMEKKORI DIABETES SAJÁTOSSÁGAINAK ÖSSZEHASONLÍ-

TÁSA TÍZ ÉV TÁVLATÁBAN Merészné Princes Adrienn, Borka Mónika Vas Megyei Markusovszky Kórház, Csecsemő- és Gyermekosztály, Szombathely

24. PUMPAKEZELÉS EVOLÚCIÓJA Bartkóné Kovács Anett B.A.Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Velkey László

Gyermekegészségügyi Központ, Gyermekdiabetes gondozó, Miskolc

7

25. JÁTSZVA GYÓGYUL A MACI Dinnyés Ibolya, Börcsök Zsuzsanna, Laczkó Csilla, Budai Aliz, Nyilas Marianna, Dr. Mézes Mónika, Dr. Bodrogi Tibor Bács- Kiskun Megyei Kórház, SZTE-ÁOK Oktató Kórháza, Csecsemő és

Gyermekosztály, Kecskemét

26. PSZICHOGEN NEM EPILEPSZIÁS ROHAM (PNES – TÜNET, VAGY BETEGSÉG?)

Bóné Renáta Heim Pál Gyermekkórház, Budapest

27. AZ EPILEPSZIÁS ROHAMFORMÁK ISMERTETÉSE VIDEO EEG TÜKRÉBEN

Csappné Koszler Marianna Heim Pál Gyermekkórház, Budapest

19:30 Gálavacsora (Hunguest Hotel Palota)

2014. október 18. (szombat)

V. SZEKCIÓ 09:00 – 10:20 Üléselnökök: Cziegler Mária Kramcsák Mónika

28. A TRIAGE SZEREPE A GYERMEKEK SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁSÁBAN Baranyi Péter Ferencné Heim Pál Gyermekkórház, Budapest

29. SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁST IGÉNYLŐ KÓRKÉPEK GYERMEKKOR-BAN/URGENS ENDOSZKÓPOS IDEGENTEST ELTÁVOLÍTÁS

Bugya Zoltánné Szabolcs- Szatmár- Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház, Jósa

András Oktatókórház, Gyermekosztály Sürgősségi Fogadó, Nyíregyháza

30. HÚGYUTAKBAN ELŐFORDULÓ IDEGENTESTEK GYERMEKKOR-BAN, MELYEK AZ UROLÓGIAI OSZTÁLYON NEM IDEGENEK

Mohai Hajnalka Heim Pál Gyermekkórház, Budapest

8

31. TRAUMÁS SÉRÜLÉSEK RÖGZÍTÉSE GYERMEKKORBAN Zsuppán Fabiola Heim Pál Gyermekkórház, Budapest

32. AZ APPENDECTOMIZÁLT GYERMEK KEZELÉSE A BETHESDA KÓRHÁZ SEBÉSZETI OSZTÁLYÁN

Molnár Nikolett MRE Bethesda Gyermekkórház, Budapest

33. ÚJ KIHÍVÁSOK ÉS TECHNIKÁK AZ ÁPOLÁSBAN RÖVIDBÉL-SZINDRÓMÁS GYERMEK ÁPOLÁSA SORÁN

Pehiné Oláh Henrietta, Cserni Tamás, Ujváriné Siket Adrienn Szabolcs- Szatmár- Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház,

Gyermekosztály, Nyíregyháza

34. NASALIS PREMEDIKÁCIÓ GYERMEKKORBAN Tolnainé Tóth Erzsébet, Dr. Halász Károly, Dr. Bolyos Aranka B.A.Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Velkey László

Gyermekegészségügyi Központ, AITO, Miskolc

10:20-10:40 Kávészünet

VI. SZEKCIÓ 10:40 – 11:40 Üléselnökök: Papp Miklósné Bíróné Petró Judit

35 BETEG/GYERMEK – JOGOK ÉRVÉNYESÍTÉSE Vincze Beatrix Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet, Gyermekszív Központ,

Budapest

36. TRANSZKULTÚRÁLIS ÁPOLÁS MEGVALÓSULÁSA A MINDENNAPI GYAKORLATBAN Eszenyi Piroska, Papp Miklósné Szabolcs- Szatmár- Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház, Jósa

András Oktatókórház, Nyíregyháza

9

37. TAPASZTALATAIM A BETEGBIZTONSÁG TERÜLETÉN Véghné Tóth Erzsébet Zala Megyei Kórház, Gyermekosztály, Zalaegerszeg

38. A GYÓGYSZERELÉS BETEGBIZTONSÁGI SZEMPONTJAI A GYERMEKGYÓGYÁSZATI ELLÁTÁSBAN Guti Tünde Heim Pál Gyermekkórház, Budapest

39. INTENZÍV ELLÁTÁS – TARTÓS STRESSZ – BURNOUT SZINDRÓMA Mayer Bernadett, Szedlákné Tölczéki Ildikó, Dr. Bolyos Aranka B.A.Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Velkey László

Gyermekegészségügyi Központ, AITO, Miskolc

40. 15 ÉS 10 ÉVESEK A RONALD HÁZAK Nagyné Bayerle Andrea, Rigó Zsuzsanna Ronald McDonald Ház, Budapest - Miskolc

11:40 Zárás

12:00 Ebéd

10

ABSZTRAKTOK

GYERMEKÁPOLÓK XIII. ORSZÁGOS KONGRESSZUSAMISKOLC-LILLAFÜRED, 2014. OKTÓBER 17 - 18.

11

1212

ProfesszionálisellátásalegkisebbeknekisaMedexperttől

Páciensmonitorok,lélegeztetőgépek,

altatógépek,defibrillátorok,EKG-készülékek,

sebészetilézerek,ultrahang-készülékek,

diagnosztikaiésegyébeszközök

MedexpertKft.Cím: Telefon: Fax:

Email: Honlap:

1. Gyermekrehabilitációs lehetőségek

Pappné Kerkai BernadettZala Megyei Kórház, Zalaegerszeg

Gyermekrehabilitációs részlegünk a rehabilitációt igénylő gyermekkori kórállapotok széles spektrumát szeretné ellátni, ide értve a neurológiai betegségek, a krónikus belgyógyászati állapotok, traumás sérülések és mozgásszervi kórképek kezelését.

A rehabilitáció célja, hogy minden eszköz felhasználásával csökkentse a fennálló fogyaté-kosság és rokkantság hátrányos következményeit és képessé tegye a fogyatékossággal élő személyeket a legoptimálisabb szociális integrációra.

Előadásommal a cerebralparesis komplex rehabilitációjában szerzett tapasztalatokat, annak eredményességét szeretném bemutatni egy konkrét eset ismertetésével. A komplex rehabi-litáció része a lovas terápia, valamint a naponta alkalmazott hidroterápia. Figyelembe vesz-szük a fi zioterápia tervezésénél, hogy a gyermekkori kórállapotoknál a még fejlődőben lévő szervezetet éri a károsodás, mely módosíthatja, meggátolhatja egyes funkciók kialakulását. Ennél fogva, nehéz a motiváció, az együttműködés, hiszen nincs célképzet a még ki sem alakult képességek visszaszerzésére. Ezen kívül egyes jellegzetes gyermekkori periódusok, pl.: dackorszak, külön nehézségeket okozhatnak a rehabilitációs feladatok végrehajtásában.

A gyermekrehabilitáció team munkában történhet csak, melynek egyenértékű tagja kell, hogy legyen szülő is. Egy akut betegség, baleset következtében kialakult fogyatékosság a család számára komoly terhet jelent. A rehabilitáció sikere is függhet attól, hogy a szülő hogy tudja elsajátítani a gyermeke ellátást. A mi feladatunk az, hogy ehhez minél több segítséget adjuk.

13

2. Hidroterápia fontossága a neuromusculáris betegséggel élő gyermekek életében (video)

Bundáné Baroch BarbaraB.A.Z-Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház

Velkey László Gyermek egészségügyi Központ Gyermekrehabilitációs OsztályMiskolc

Témafelvetés: A főiskolai tanulmányok alatt szerzett elméleti tudás és az évek során felhal-mozott gyakorlati tapasztalatok tükrében mutatom be a neuromusculáris betegséggel élő gyermekek hidroterápiáját.

A hidroterápia egy „több terápiás” vízben végzett gyógytorna, gyógyúszás, szabadidős tevé-kenység, játék és személyiségfejlesztő foglalkozás.A hidroterápia előnyei közé tartozik a célzott mozgásfejlesztés, folyamatos fi zikai aktivitás, mely lehetőséget ad a szabad mozgásra és a mozgáskorlátozottság enyhítésére, segíti az ön-bizalom és a magabiztosság kialakulását.Osztályunkon 2012-ben 14 gyermek vett részt heti rendszerességgel hidroterápiás foglalko-záson.Mozgásállapotuk alapján osztottam őket csoportokra.A fi lm bemutatja az osztályon végzett munkát, a hidroterápiával elért eredményeket és átad-ja az évek során szerzett tapasztalatokat.Fő feladatunk a terápia minél fi atalabb korban való elkezdése, a víz elfogadása, megszerette-tése, az úszástanítás egyénre szabott adaptációjával.

Következtetés: A „szárazföldi” terápiákkal ellentétben a víz módot ad a kezelés minél továb-bi alkalmazására, hiszen a betegség előrehaladtával ez az egyetlen olyan környezet melyben a gyermek önállóan vagy minimális segítséggel szabadon mozoghat és amely fenntartja a mozgás igényét és lehetőségét.

14

3. Prevenciós és rehabilitációs lehetőségek hetero- és autoagresszív gyermekek esetében

- a megküzdési stratégiák vizsgálata alapján -

Uicz Orsolya Lilla Heim Pál Gyermekkórház, Budapest

A gyermek- és ifj úságpszichiátriai rehabilitáció olyan átfogó tevékenység, ami csak team-munkában valósulhat meg. Az agresszív gyermekek megfelelő módszerekkel történő kezelé-se nemcsak az egyén és közvetlen környezetének jólétét szolgálja, hanem a társadalom szá-mára egyaránt nagy haszonnal jár. A következőkben kutatásom, a hetero- és autoagresszív gyermekek megküzdési stratégiáinak vizsgálati eredményeit szeretném ismertetni, ami alapjául szolgált az érintettek prevenciós és rehabilitációs lehetőségeinek feltárásához. A vizsgálatban összesen 90 gyermek és serdülő vett részt, 30 fő magatartászavar diagnózisú, heteroagresszív; 30 fő szándékos önártalmat elkövetett, autoagresszív; és 30 fő kontrollcso-portot alkotó, magatartás- és/vagy emocionális zavarral nem diagnosztizált gyermek, illetve serdülő. Az eredmények egyrészt a célcsoportok és a kontrollcsoport különbözőségeire hív-ták fel a fi gyelmet, másrészt a célcsoportok közötti különbségek is körvonalazódni látszanak általuk.

A prevenciós lehetőségek kapcsán kiemelt jelentőséggel bír a gyermekek védelme, és az olyan reformprogramok, mint a Nemzeti Társadalmi Felzárkózási Stratégia. Az iskolákban, hazánkban is indokolt lenne a különböző feszültségcsökkentő és/vagy szociális tréningek bevezetése. A pszichiátriai rehabilitációban a szuicidális betegekhez való hozzáállás pozitív irányú változása, valamint a rehabilitatív szemlélet elterjedése hozhat jelentős javulást az ellátás színvonalát tekintve.

15

4. Egészséges életmódra nevelés a Gyermekrehabilitációs Osztályon ápolt túlsúlyos gyermekeknél

Bernáthné Dobi AnikóB.A.Z-Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház

Velkey László Gyermek egészségügyi Központ Gyermekrehabilitációs OsztályMiskolc

Osztályunkon intenzív rehabilitációs kezelés ideje alatt, melynek átlagos időtartama 4 hét, az obesitassal diagnosztizált gyermekek a dieto-mozgásterápia hatására átlagban 4-6 kg-ot fogynak. A gyermekkori obesitas és az ehhez társuló szövődmények napjainkban egyre növekszenek, ami a további életminőségüket nagyban befolyásolja. Célunk, hogy a gyermek érezze a testsúlycsökkenés fontosságát, melyhez a család támogatá-sának megnyerésére is törekszünk.

2012. évben 78 gyermek vett részt az intenzív dieto- és mozgásterápián. Testsúlyuk átlagban 6 kg-ot csökkent. Az eredményeket az előadásomban nem és kor szerint szemléltetem. A gyermekek kezelése a vizsgálati eredmények alapján mindig egyénre szabott terv alapján történik, fi zikai teljesítőképesség meghatározása után.Általában 4 hetes programot végzünk, a rendszeres testmozgás mellett (torna, úszás) dieteti-kus bevonásával az egészséges táplálkozásra is tanítjuk a gyermekeket és szüleiket.Ápolónőként a legtöbb időt mi töltjük a gyermekekkel, a napi feladataink mellett segítséget nyújtunk az egészséges életmód elsajátításában.

Következtetés:Az ápolónő a rehabilitációs team tagjaként napi tevékenysége során hozzájárul az egészséges életmód kialakításához.Az általunk alkalmazott program eredményeként megszeretik a mozgást és távozásuk után is igénylik a rendszeres testmozgást.

16

5. A barlangterápia nővéri szemmel

Győrfi GabriellaB.-A.-Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház

Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Miskolc

Az ún. „nyugati típusú életforma” terjedésével, az ember és környezete közötti egyensúly-vesztés maga után vonhatja bizonyos betegségek gyakoriságát, melynek oka elsősorban a környezeti tényezők megváltozásában keresendő. Így van ez az asztma bronchiálé esetében is, amelyről már elmondható, hogy népbetegségnek számít. Sajnálatos módon egyre erőseb-ben érinti a gyermekeket is, de bármely életkorban felléphet.Az allergiás betegségek krónikus lefolyásúak, időközben jellegük, súlyosságuk bármikor megváltozhat. Ezért nem csak összetett gyógyszeres terápiát igényel, hanem ugyanolyan fontossággal bír a rehabilitációs kezelés is, beleértve a fi zikai tréninger, valamint a pszichés zavarok kezelését egyaránt.A légzőszervi betegeknél gyakori a terhelési légszomj és az ehhez társuló félelem, mely gyak-ran az aktivitás kerüléséhe6z vezet. Ez egy ördögi kör, hiszen a fi zikai terhelés kerülése még jobban fokozza a szorongást, gyengíti az izmokat, így még kisebb terhelésre is jelentkezhet nehézlégzés. Továbbá létezik egy alternatív lehetőség, amely nagyban hozzájárul a tünetek enyhüléséhez, a rohamok ritkulásához, a szorongás leküzdéséhez, a teherbíró képesség növekedéséhez, az életminőség javulásához. Ez pedig maga a speleoterápia, azaz a barlangterápia.

Számos kutatás bebizonyított, hogy a barlangterápia hatására csökken: az asztmás gyer-mekek gyógyszerigénye, javul a fi zikai terhelhetőségük, a nehézlégzéses rohamok gyakori-sága csökken, pozitív pszichés változás érzékelhető a gyermek életében.

17

6. Iscemias Stroke-os beteg ápolása

Király Zoltánné (Király Rita)Heim Pál Gyermekkórház, Budapest

Az előadás egy postinfekciós Ischaemias Stroke-al küzdő 8 éves gyermek esetén keresztül mutatja be e gyermekkorban ritka, de veszélyes betegséget. Rávilágít arra, hogy egy banális-nak tűnő Streptococcus fertőzés milyen súlyos következményekkel, akár maradandó káro-sodással járhat. A szerző bemutatja, hogy az ellátás folyamán a multidisciplinális team egy-egy tagja mikor és hogyan lép be a betegség különböző fázisaiban, miközben folyamatosan középpontban marad a beteg gyermek. Az eset ismertetésével párhuzamosan bemutatásra kerülnek a Stroke különböző formái és terápiás lehetőségei, különös tekintettel az ápolói megfi gyelésekre és tevékenységekre. Kiderül milyen fontos szerepet játszik a gyógyulásban a szekunder prevenció, illetve a ma-radványtünetek elkerülésére az időben megkezdett és szakszerűen kivitelezett rehabilitáció.

18

7. Káros-kóros-szenvedélyek hatása az újszülöttre a Vas Megyei Markusovszky Kórház Perinatális Intenzív Centrumában és Újszülött osztályán

Kissné Marosi OrsolyaVas Megyei Markusovszky Kórház Csecsemő- és Gyermekosztály, PIC

Szombathely

Általános áttekintésMi is a káros szenvedély? Szokás, hozzászokás (addikció) defi níciójaDrog defi níciójaAddikció ciklusaiAddikcióhoz tartozó jelenségek: tolerancia, dependencia, szenzitizációAddikció fajtái:kémiai, viselkedésiAnya és magzatDohányzás hatása az újszülöttreRégebbi megfi gyelések Dohányfüst összetevői, hatása a magzatraEgy kis statisztikaAlkoholfüggősségAlkohol hatása a magzatraFötális Alkohol SzindrómaMegvonási Tünetegyüttes ÚjszülöttkorbanKoff ein hatása a magzatraKábítószerek hatásaViselkedési addikciókKérdőívelemzés, diagramokKórlapelemzés, diagramokEsettanulmány röviden

19

8. Drogos anyák újszülöttjei

Cziegler MáriaSE ÁOK I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Budapest

Mit nevezünk drognak? Kit tekintünk drogos anya újszülöttjének?Ezeknek a kérdéseknek a megválaszolása után rövid összefoglalómban kitérek arra kik a veszélyeztetettek, honnan szerezhetünk információt az anamnézis hiánya esetén, milyen tár-suló veszélyeztetettség léphet fel, milyen szülészeti komplikációk adódhatnak. A különböző kábítószereknek eltérőek a magzatra gyakorolt káros hatásai, de általánosság-ban a legjellemzőbbek a fejlődési rendellenességek, viselkedési és magatartászavarok, az ala-csonyabb intelligenciaszint. A részletesség igénye nélkül néhány specifi kus drog prognózi-sára kitekintést tehetünk.Droghasználó kismamák gyerekeinek nagy része drogfüggőként jön világra. A drogfüggő anyák újszülöttjeinél a szülés utáni 72 órán belül tapasztalunk elvonási tüneteket. Hogyan állítódik fel a diagnózis, milyen tünetei vannak a drog megvonásának újszülöttnél? A cse-csemők ilyenkor ugyanazokat a kínokat, fájdalmakat élik át, mint a felnőttek, ezért kezelésre, ápolásra szorulnak.

20

9. Szoptatás és az alkoholfogyasztás

Nika NóraZala Megyei Kórház, Gyermekosztály, Zalaegerszeg

Az anyáknál, akik krónikus alkoholisták, a perinatális halálozás 17%-ban van kifejezve, az életben maradottak között pedig a mentális elmaradás 86%-ban fordul elő, a fi zikai ano-máliák pedig 26-34%-ban. Ezek a számok felett el kell gondolkodnunk, mert fi gyelmeztet-nek bennünket!Külön beszélni kell a szoptatás és az alkoholfogyasztás témaköréről.Az American Academy of Pediatrics Szoptatás Szekciója megjegyzi: „Az alkoholtartalmú italok fogyasztását mini-malizálni kell,és csak alkami bevitelre korlátozni, nem lehet több,mint 0,5 gramm alkohol testtömeg kilogrammokként.”A közhiedelem szerint az alkoholfogyasztás jót tesz a tejelválasztásnak.A pennsylvaniai Monell Kémiai Érzékelési Központ kutatói azonban kísérletükkel igazolták ennek ellenkező-jét.Elmondható hogy az alkohol nagyobb mennyiségben való fogyasztása kedvezőtlenül hat a babára,mert sok szerv sérülését idézi elő.A másik,nem kevésbé fontos ok abban rejlik,hogy az alkohol bevitele különleges állapothoz,még részegséghez is vezethet.Ilyen állapotban az anya a cselekedeteivel veszélybe hozhatja a gyereke életét.Összeségében elmondható,hogy számos tényező játszik szerepet,melyekre előadásomban felhívom a fi gyelmet.Különböző hazai és külföldi kísérletek,statisztikai adatok bemutatásá-val illusztrálva hogy mennyire káros a túlzott alkoholfogyasztás a terhesség és a szoptatás ideje alatt.Ha tisztában vagyunk az ok okozati összefüggéssekkel,akkor szakemberként haté-konyabban tudunk segíteni és ezáltal ez a korunkat súlytó probléma mérsékelhetővé válna.

21

10. Anya hol vagy?

Szűcsné Józsa Krisztina, Nagy Zsoltné, Afonyiné Kaló TündeB.-A.-Z. Meggyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház

Koraszülött- Újszülöttpatológiai Osztály, Miskolc

Szeretném bemutatni, hogy a Koraszülött- Újszülöttpatológiai osztályon, az anya- gyermek kapcsolat kialakítására irányuló feladataink során, milyen nehézségekkel állunk szemben.

Mekkora gondot okoz az anyák hiánya, melynek okai változatosak és összetettek: a soka-dik terhesség, a fi atal- kiskorú anya, rossz gazdasági- szociális helyzet, relatív érdektelenség. Komoly nehézséget jelent az anyatej hiánya, az anyák hiányos higiénés szokásai, az anyai fertőzések. Megdöbbentően alacsony az osztályunkon ellátottak és a hozzájuk rendszeresen bejáró anyák aránya.

Mindennap céltudatos munkát végzünk a felmerülő hiányosságok leküzdése érdekében.

22

11. Integrált Szülő-csecsemő-kisgyermek konzultáció (Hédervári-Heller és Németh), mint prevenciós és

intervenciós módszer mely szerves része a Kórházunkban Országos szinten egyedülállóan működő Baba-mama-papa

Együtt programunknak

Bereczné Babus EszterSzt. János Kórház és Észak-budai Egyesített kórházak Gyermekosztály, Budapest

„Együtt”-Baba-mama-papa program: Szülés előtti-alatti utáni depressziós édesanyák, és más pszichiátriai betegségben szenvedő édesanyák és családjuk kezelése Baba-mama-papa egységben

Fogalom MagyarázatA Szülő-csecsemő konzultáció egy koragyermekkori prevenciós és intervenciós módszer, egy tudományosan megalapozott metódus a pszichés és pszichoszomatikus megbetegedé-sek, a regulációs zavarok gyógyítására, legalábbis enyhítésére csecsemő és kisgyermekkor-ban.

Előadásomban eme új, Magyarországon még nem elterjedt szakma lehetőségeiről, gyakor-latáról, és létjogosultságáról szeretnék beszélni. Hogyan, miért, és mi módon kerültem az első akreditált képzésbe, hogyan tudom alkalmazni gyermekápolói munkám és Együtt prog-ramunk során. Mi is az a regulációs zavar, hogyan zajlik egy konzultáció? Kik és, hogyan kerülhetnek konzultációba. Egy eset bemutatásán keresztül szeretném érthetőbbé és érde-kesebbé tenni előadásomat.

23

12. Krízis menedzsment

Afonyiné Kaló Tünde, Ristovszky Doloresz, Dr. Szűcs IldikóB.-A.-Z. Meggyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház

Koraszülött- Újszülöttpatológiai Osztály, Miskolc

Előadásomban egy rendkívüli eseménysorozat kapcsán kialakult krízishelyzet kezelését, fel-adatait, a krízis folyamán kialakult problémákat, a megoldási lehetőségeket szeretném be-mutatni.A kompetenciaszintek megkérdőjelezése, felelősségvállalásból fakadó félelem, a fi zikai és pszichés terhelés és a következményes bizalomvesztés hatásait elemzem az osztály életében.Hogyan lehet a kríziskezelés feladatait felelősségi szintekre felosztani vezetői szempontok szerint.A biztonságos betegellátás folyamatosságának megvalósítása rendkívül összetett menedzse-lési technikák alkalmazását teszi szükségessé. Esetünkben is igazolást nyert, hogy az ellátásban résztvevők kitartása, hivatástudata és ösz-szetartása az egészségügyi rendszer mozgatórugója.

24

13. Tartósan gépi lélegeztetett gyermek korai komplex fejlesztése az intenzív terápiás osztályon

Kosik Zsófi a, Kemenesiné Lakatos EszterMagyarországi Református Egyház Bethesda Gyermekkórháza

Gyermek-Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály, Budapest

Célkitűzés:A tracheostomia mozgásfejlődésre gyakorolt hatása és a szülők oktatása.

Módszer:Hosszú távú és rendszeres belgyógyászati, neurológia, gyógypedagógiai és gyógytornászi állapotfelmérés és követés.Betegre adaptált habilitációs – rehabilitációs terv és program kidolgozása.A komplex fejlesztés részeredményeinek folyamatos kontrollja, megbeszélése.

Tárgyalás:Az Ondine- syndromás kislány 2012. májusában került osztályunkra. Korábban trache-ostomizálták és gépi lélegeztetést kezdtek alapbetegsége miatt. Ekkor pszichomotoros fe-jlettsége életkorának megfelelő volt. Állapota azonban rohamosan romlott, kétszer kritikus bradycardiáig. Szeptemberben fejét nem tudta hason fekve megemelni, tárgyat nem köve-tett, nem nyúlt tárgyak után. A gépi lélegeztetettek légzési fi zioterápiája mellett, gyógytornájába minden nap mozgásfej-lesztést is beleillesztettük. Állapotához adaptálni kellett a Katona-módszert, basalis sti-mulációt kezdtünk. A komplex fejlesztésbe segítettek a rehabilitációs osztály terapeutái, mint logopédus-gyógypedagógus, ergoterapeuta és amennyiben lehetett a szülőt is aktívan bevontuk a kezelésekbe. Nyolc hónap után gyermeküket gépi lélegeztetés mellett hazavitték és mozgásterápiáját is ők végezték a hétköznapokban

Eredmények:A gyermek komplex fejlesztése során a fejlődése elindult. A szülők a gyermeket otthon léle-geztetik és két testvérével nevelik együtt.

25

14. Gépen álmodom az otthonomról, avagy van esély lélegeztetőgéppel családban élni ?

Szász AnitaMagyarországi Református Egyház Bethesda Gyermekkórháza Gyermek-

Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály, Budapest

Bevezetés: Az orvostudomány fejlődésének eredményeként egyre több olyan gyermek maradhat élet-ben, akik élethossziglan gépi lélegeztetésre szorulnak. A XXI.századi medicina missziója a handicappel született és élő gyermekek életminőségének javítása, hogy egészséges kortársaikat megközelítő tartal-mas, boldog gyermekkoruk lehessen. Hogyan biztosíthatjuk ezt számukra, hiszen a gépi lélegeztetés speciális eszköz-és szaktudásigényű, csak intenzív osztályon végezhető, nem veszélytelen kezelési el-járás?

Esetismertetés: A jelenleg 27 hónapos kislánynál megszületése után halmozódó apnoék miatt történt vizsgálatok congenitalis centralis hypoventilatio syndromát (Ondine-szindróma) igazoltak, ami a spontán légzésnek alváskor bekövetkező leállásával jár, és nem gyógyítható. Előadásomban az Ő törté-netét szeretném bemutatni egy másik oldalról egy videóval egybekötve, vagyis hogyan éhette meg egy ekkora gyermek ezeket a hosszú hónapokat.

A rendkívül összetett probléma, és magas technológiai igény (az életfunkciók, vérgáz folyamatos mo-nitorozása, gépi lélegeztetés, táplálópumpa alkalmazása) speciális ellátási és ápolási feladatokkal jár, csak intenzív osztályon oldható meg. A hosszú ápolás során elkerülhetetlen a nozokomiális fertőzés, ami nagymértékben rontja az életkilátásokat.A már 3 hónapja kórházban ápolt kislány szülei szokatlan kérést intéztek hozzánk: a gépi lélegeztetés ellenére szeretnék hazavinni gyermeküket. A megvalósítás számos nehézsége között egyik legnagyobb, hogy az otthoni lélegeztetés hazánkban nem engedélyezett eljárás.Első lépésként elkezdtük a szülők rendszeres elméleti és gyakorlati képzését az otthon szóbajöhető valamennyi probléma elhárítására. Írásos szakmai anyagokat dolgoztunk ki, és bocsátottunk rendel-kezésükre. Kikértük az ÁNTSZ véleményét az otthoni körülmények biztonságára vonatkozóan (víz-, gáz-, áramellátás, telefonszolgáltatás). Segítséget kértünk a házi gyermekorvostól, védőnőtől, mentő-személyzettől, otthonápolási és fejlesztő szolgálattól a speciális otthoni ellátás támogatásához. Kivá-lasztottuk a gyermek számára alkalmas, a szülők által könnyen kezelhető respirátort, és megtanítottuk velük az alkalmazását.Végezetül, a 221.kezelési napon boldogságtól könnyes szemmel útjára bocsátottuk az addigra már 9 hónapossá cseperedett kislányt, aki szerető, és egészségügyi szaktudással ápoló szülei oltalmában azóta sem igényelt kórházi kezelést.

Megbeszélés A fogyatékossággal született és élő gyermekek számának folyamatos növekedésével új kihívás elé került a gyógyítói-ápolói tevékenység: az otthonlélegeztetés egyre növekvő igénye formá-jában. Megvalósítása csaka szülők, családorvos, prehospitális sürgősségi szakemberek és kórházi dol-gozók közös feladat-és felelősségvállalásával lehetséges, odaadó és elkötelezett együttműködéssel és összefogással.Az otthoni lélegeztetés vitathatatlan előnye a családi környezetben a meghittebb miliő, csökkenő fer-tőzésveszély, több törődés és odafi gyelés, a család anyagi terheinek csökkenése, a család egységének, együttmaradásának helyreállása. A kórház számára a felszabaduló aktív intenzív betegágyakontöbb beteg ellátása válik lehetővé, csökkennek a kezelés költségei, javul a kórházi osztály költséghatékony-sága. Jó hír tehát, hogy gépen is nemcsak az édes otthonról, hanem az édes otthonban is lehet ma már ál-modniuk a gyermekeknek.

26

15. Enzimpótlás és ápolói feladatok Gaucher- kórban

Nagyné Bártfai Brigitta, Mészárosné Tompa Éva, Pap JuditSzabocs-Szatmár-Bereg Megyei Kórházak és Jósa András Egyetemi Oktatókórház-

Gyermekosztály, Nyíregyháza

Egy 11 éves kislány és egy 17 éves fi ú, tanulságos kórtörténetét szeretnénk bemutatni ápolói szemszögből, akiknél 2013- ban diagnosztizálták a Gaucher kórt.

Angelika lépmegnagyobbodását háziorvosa 4 éves korában észlelte először, melyhez egyéb panaszok nem társultak, kórelőzményében csak csecsemőkorában szerepelt kórházi keze-lés bronchopneumonia miatt. Egy év múlva a haematológiai gondozóban felvetődött egyéb haeamatológiai kórkép gyanúja, ahol a thalassaemia nem igazolódott, splenomegaliáját izo-láltnak véleményezték. Háziorvosa 10 évesen hasi panaszokat okozó lépmegnagyobbodása miatt immunológiai szakrendelésünkre utalta, ahol immunológiai kivizsgálása elkezdődött, melyek negatív eredménnyel zárultak. Betegünknél a fokozódó splenomegalia és egyre in-tenzívebb hasi panaszok miatt lépeltávolítás történt. A szövettani vizsgálat Gaucher-kórt véleményezett.

András története hasonló, 7 évesen vizsgálták krónikus hasfájása miatt, akkor lépmeg-nagyobbodása háttérében vírusfertőzést véleményeztek. 13 éves korában anaemiája, thrombocytopaeniája miatt haeamtológiai gondozásba került, ahol mérsékelt lépmegna-gyobbodását izoláltnak véleményezték. Az utóbbi évben jelentkező s egyre fokozódó csont-fájdalmai miatt kérték immunológiai konzíliumát, ahol csepp szűrési módszerrel derült ki, hogy Béta-glucocerebrosidase enzimszintje mérhetetlenül alacsony.

Jelenleg mindkét gyermek substitutios terápia mellett jól van, panaszaik megszűntek. E két eseten keresztül szeretnénk bemutatni a Gaucher kórt és a kezelésének fontosságát, a szak-szerű betegápolással és educatioval kapcsolatos teendőket.

27

16. Gastroenteritis és dehydrátió csecsemő és gyermekkorban

Halász PiroskaZala Megyei Kórház Gyermekosztály, Zalaegerszeg

Célkitűzés: A csecsemő és gyermekkori enteritisek kórokozóival, tünettanával, az orális rehydrálás fontosságával megismertetni a hallgatóságot.Rehydráló folyadékok alkalmazása, probiotikumok jelentősége.A zalaegerszegi gyermekosztály acut részlegén végzett statisztikai felmérés adatainak ismer-tetése, két év 2012-2013 adatainak feldolgozása. A két évben összesen 400 gyermek, és cse-csemő adatait dolgoztam fel.

A kutatás típusa: prospektív, kvantitatív, csoportkontrollos vizsgálat,

Mintaválasztás módja: ismeretlen valószínűségű, nem véletlenszerű, kényelmi mintaválasz-tás.

Adatgyűjtési módszer: dokumentumelemzés

Statisztikai elemzés módja: A kigyűjtött adatokat 2 mintás T-próbával, Microsoft Excel sta-tisztikai szoft verrel dolgoztam fel. A kapott eredményt p <0,05 fogadtam el szignifi kánsnak.

Eredmények: 400 főből 90 igényelt infúziót az ellátásuk során. 2012- ben 146 főből 42 fő- 28%, 2013-ban 254 főből 62 fő- 24%.A kórházban eltöltött napok számát nem befolyásolta a dehidrálás módja.2012-ben infúziót kapók átlagosan 3,9 napot, infúzió nélkül 3,23 napot töltöttek kórházban. A p értéke 0,13- nincs szignifi káns különbség a két csoport között.2013-ban infúzió mellett 3,1napot, illetve infúzió nélkül 3,32napot töltöttek kórházban kis pácienseink, itt sincs szignifi káns különbség a p értéke 0,54.

28

17. Colitis ulcerosa kezelésének nehézségei (esetismertetés)

Nyőgér Márta, Kissné Zsigmond GabriellaMagyar Imre Kórház, Csecsemő- és Gyermekosztály, Ajka

Bevezetés: A colitis a vastagbél krónikus gyulladásos betegsége. A betegség megjelenési he-lyét tekintve mindig alulról, a végbél környékéről indul ki, illetve ez a szakasz rendszerint a legsúlyosabban érintett. Legkiterjedtebb formájában a bélgyulladás a teljes vastagbélrend-szert érintheti, ekkor pancolitisről beszélünk. A colitis általában fi atal korban jelentkezik. Első és legfőbb tünete a tartósan fennmaradó véres, nyálkás jellegű hasmenés, ami napi 10-15 alkalommal is jelentkezhet, gyakran kíséri hasi fájdalom is. A tartós vagy súlyos fokú véres hasmenés idővel vashiányhoz és vérszegénységhez vezet...

Esetismertetés: 2008. januárban került osztályunkra felvételre a 10 éves leány nyolc hete tartó, naponta többszöri véres székletürítés miatt. Az elvégzett vizsgálatok, colonoscopia kö-zépsúlyos colitis ulcerosat igazolt. A megfelelő kezelés, metronidazol, Salofalk, ciprofl oxacin, fólsav mellett állapota javult. Öt hónappal később ismét betegsége fellágolt, ekkor Imurán kezelést vezettünk be. Állapota hullámzó volt, gyakran ismétlődtek a véres székletüríté-sek, anaemia alakult ki. 2011-ben a Heim Pál Kórházban történtek vizsgálatok, gondozás-ba vétel. Az elmúlt 6 évben 8 alkalommal kezeltük osztályunkon, ekkor is többször szorult transfusióra. Tekintettel a súlyos, kiterjedt colitisére a sebészeti megoldás csak végső esetben jött szóba. A biológiai kezelés a TNF-α ellenes antitest: infl iximab és ennek humanizált for-mája adalimumab elsősorban a Crohn-betegség kezelésében alkalmazzák, de újabban mód nyílik a terápiára rezisztens, súlyos colitis ulcerosa esetek kezelésére is. A jelenleg 16 éves nagylánynál is ezen kezelés bevezetésére került sor.

Összefoglalás:A gyulladásos bélbetegségek a betegeket egész életükön keresztül elkísérik. A stressz, a vi-taminok, az ásványi anyagok hiánya rontja az állapotukat. Nagyon fontos, hogy a betegek rendszeres gondozás alatt álljanak, megkapják a megfelelő gyógyszeres kezelést, az életmód, a diétás tanácsadás mellett a psychés támogatást is, hogy betegségükkel együtt minél telje-sebb életet tudjanak élni.

29

18. Küzdés a levegőért!

Sokhegyi Brigitta, Horváthné Ravasz IldikóMagyar Imre Kórház, Csecsemő- és Gyermekosztály, Ajka

Bevezetés: A ritka betegségek között a leggyakoribb megbetegedés a cystas fi brosis, autosomalis recesszíve öröklődő kórkép. A betegség előfordulása a kaukázusi lakosság kö-rében 1:2500, a négerek körében jóval ritkább. A világon kb 50000 CF-es beteget tartanak nyílván. A cystás fi brosis transmembrane conductance regulator (CFTR) gén hibája okozza a fehérje termelés és kiválasztás zavarát. Az ioncsatorna hiba a légutak, a gastrointestinális rendszer, a nyálmirigyek, az urogenitalis rendszer mirigyeiben okoz eltérést, sűrű, tapadós váladék képződik, s ennek következtében cystas, kötőszövetes elfajulás következik be. A be-tegek életkilátásait a tüdőben lévő folyamat határozza meg, a sűrű, tapadós váladék képző-dése, pangása, befertőződése krónikus gyulladást vált ki.

CF kezelés: Előadásunkban az osztályunkon kezelt mucoviscidosisban szenvedő betegeink kezeléséről számolunk be. A rendszeres váladékoldó, Pseudomonas elleni kezelés mellett nagyon fontos a tüdőben pangó váladék eltávolítása, a mellkasi fi zioterápiával, vibrációs ke-zeléssel, posturális drenázzsal, mellkasi ütögetéssel, klopfolással. A légzőtorna javítja a lég-zés ritmusát, a ventillációt, kondícionálja a légzőizmokat. A betegek állapotát a spirometriai vizsgálattal tudjuk követni.

Összefoglalás: A CF jelenleg nem gyógyítható, de eredménnyel kezelhető betegség, a bete-gek gondozását, rendszeres kontrollját a CF központok végzik. A gondozás célja a normális életminőség fenntartása, amit a légúti infekciók megelőzése és korai kezelése révén, valamint a megfelelő tápláltság biztosításával érhetünk csak el. A kezelés komplex, speciális, többirá-nyú és individuális.

30

19. A központi és perifériás idegrendszer két hasonló betegsége

Kalmár Fanni BettinaHeim Pál Gyermekkórház, Budapest

Majdnem azonos tünetek – alulról kezdődő és felfelé terjedő végtagzsibbadás, „hangyamá-szás” érzés, járási nehezítettség vagy képtelenség-, nagyon hasonló kórlefolyás – néhány nap kialakulás néhány nap stagnálás, fokozatos javulás több napon keresztül, (20-21 nap)- , telje-sen azonos diagnosztikai vizsgálatok – Lumbalpunkció, MR-, de kétféle diagnózis: Guillain-Barre szindróma, vagy Myelitis Transversa. Két megdöbbentően hasonló betegség. Az előadásban a perifériás –motoros- idegrendszer betegségeként fellépő Guillain-Barre szindrómát és a központi idegrendszer, pontosabban a gerincvelő fehérállományának gyul-ladásos betegségét a Myelitis Transversa elnevezésű betegséget hasonlítja össze a szerző. Rávilágít azokra a jelentéktelennek tűnő különbségekre, melyek a diagnózis felállítását, a kezelést és elsősorban az ápolást befolyásolják.

31

20. A gyermek öröm?...!

Schlachtáné Czedik MártaMRE Bethesda Gyermekkórház, Budapest

A gyermekáldás a legtöbb családban valóban áldás és öröm. Napjainkban a gyermekvállalás egyre inkább tervezetten történik és a leendő édesanyák résztvesznek az előírt vizsgálato-kon, melynek célja kiszűrni a rendellenességeket. De mi történik akkor, ha mégis beteg baba születik?Erre kerestem a választ, osztályunkra érkező két Down-szindrómás újszülött bemutatásán keresztül. Rámutattam a szindróma gyakoriságának emelkedésére, ennek vélhető okaira. Megemlítettem a kromoszóma-rendellenesség jellegzetes tüneteit, társuló kórképeit, és a sérült magzatok és újszülöttek sorsának alakulását. Bemutattam, mivel szembesül a család, el tudja-e fogadni a szülő a rendellenesség tényét, vagy inkább kellő segítség hiányában le-mond a gyermekéről? Mit tehetünk mi, egészségügyi dolgozók, hogy ezek a gyermekek is szerető családban nevelkedhessenek, kik segíthetik munkánkat?Az általunk megismert két újszülött sajátos családi háttere miatt, különböző élethelyzetek rajzolódtak ki. A segítségnyújtás is ennek megfelelően más-más irányt mutatott. A sérült gyermeket nevelő szülők számára fontosak a kapaszkodók, hogy érezzék nincsenek egyedül, és bármikor segítséget kérhetnek és kaphatnak a hétköznapokban.

32

21. Szülői hozzáállás a gyermek lázas állapotához

Horváth RóbertnéCsolnoky Ferenc Kórház, Veszprém

A láz nem betegség, hanem tünet, mely külső- (exogén) és/vagy belső- (endogén) pyrogének következtében alakul ki. A nyúltvelőben lévő hőszabályzó központot ért ilyenfajta izgalmak következtében a hőmérséklet emelkedni kezd. A létrejövő hőmérsékletemelkedést, lázat a prosztaglandin felszabadulása fogja okozni. A lázcsillapítás orvosi elvei kb. 25 éve megvál-toztak, mióta kutatások igazolták, hogy a láz hasznos és nem veszélyes. Továbbra is találko-zunk a szülők körében a láztól való indokolatlan félelmekkel (lázfóbia), és a nem megfelelő magatartással, ezzel kapcsolatban.150 fő lázas gyermek szülei körében vizsgáltam a láz és csillapításának módszerét, Csolnoky Ferenc Kórház gyermekosztályán. Kérdőívek segítségével kapott adatokat statisztikai elem-zések segítségével dolgoztam fel.Tanulmányom kapcsán megvizsgáltam a láz és csillapításával kapcsolatos ismeret szintet a szülők körében. Megfi gyeltem a lázcsillapítási szokásaikat (kémiai és fi zikális alkalmazáso-kat egyaránt), félelmeiket, illetve, hogy mikor fordulnak orvoshoz. Elemeztem a gyógyszeres lázcsillapítás alkalmával elsőként használatos gyógyszerek fajtáit (mely gyógyszercsoporto-kat részesítik előnyben), illetve az ezzel kapcsolatos ismeret szintjüket.Kutatásomban hangsúlyozom a láztól való félelem megalapozatlan voltát, illetve a lázcsilla-pítás új elveit. A vizsgálat során a szülők edukációban is részesültek.

33

22. Cukorbeteg gyermekek az óvodában az óvodapedagógusok szemével

Kónya SzilárdnéB - A - Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház

Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Miskolc

Bevezetés: Egyik oldalon tanácstalanság és szabályozatlanság, a másikon folyamatos útkere-sés és lelkes összefogás tapasztalható a cukorbeteg gyermekek oktatási intézményekbe integ-rálásával kapcsolatban. A cukorbeteg gyermek nem „fertőz”, mégis sok pedagógus idegen-kedik tőlük. Tartanak csoportjukba fogadni őket, pedig kellő odafi gyeléssel egyszerűvé válik a nevelésük. Fontos, hogy néhány alapszabállyal tisztában legyenek.

Cél: Egy anonim kérdőív segítségével célom volt annak felmérése, hogy az óvodapedagógu-sok, illetve a nevelési intézmény oldaláról milyen pozitív esetleg negatív tapasztalatok van-nak az intézményekben megfordult diabeteses gyermekek kezelésével kapcsolatban.Betegek és módszerek: A miskolci Velkey László Gyermekegészségügyi Központ Diabe to ló-gi ai szakrendelésén jelenleg 315 fő 1-es típusú diabeteses gyermeket gondoznak. Ebből 43 fő óvodás korú. Kérdőívet állítottam össze óvodapedagógusok részére, amit az óvodás korú gondozott gyermekek szülein keresztül juttattam el az óvodákba. A kérdőívben arra kerestem a választ, hogy az óvodapedagógusok:- Milyen információt kaptak a cukorbetegségről, a gyermek állapotáról, kezeléséről a szü-

lőktől?- Mi módon segítette, vagy miben tudná még segíteni a gyermeket gondozó egészségügyi

team az óvodai dolgozókat?- Mitől tartanak a cukorbetegséggel kapcsolatban?- Mennyire vannak tisztában vele, hogy mikor, mit kell tenni? (hipoglikémia, étrend, vércu-

kor önellenőrzés)

Eredmények: A kérdőívek anonim módon kerültek kitöltésre. A kiküldött 100 db kérdőív-ből 65-öt érkezett vissza.Általában a cukorbeteg gyermektől az oktatási intézményekben tartanak a pedagógusok, óvónők. Ők azt látják, hogy gondok és problémák adódhatnak, amikor is önálló döntést nem mernek hozni. Kellő odafi gyelés, a szülővel való őszinte - bizalmon alapuló kapcsolat, a tapasztalat, lelkiismeretesség, a nagyobb odafi gyelés, a megfelelő tájékoztatás után, a problé-mák sikeresen megoldódnak. Egyéni felelősség vállalás!A gyermeki hozzáállás alapja a felnőtt nyújtotta viselkedési minta!- a gyerekek sokkal tole-ránsabbak mint a felnőttek- hamarabb természetesebbé veszik a helyzeteket!

Következtetés: A gyermek eredményesebb kezelését segítheti az óvodai nevelés idején, ha a szülőt folyamatosan, eredményesen edukáljuk. Aki ezután képes lesz arra, hogy továbbadja a szükséges ismereteket, tudást az óvónőnek.Szükségesnek látszik továbbá olyan írásos tájékoztató készítése az óvodapedagógus részére, mely a gyermek kezelése szempontjából fontos feladatokat részletesen taglalja.

34

23. Krónikus beteg gyermek a családbanA gyermekkori diabetes sajátosságainak összehasonlítása

tíz év távlatában

Merészné Princes Adrienn, Borka MónikaVas Megyei Markusovszky Kórház

Csecsemő-és Gyermekgyógyászati Osztály, Szombathely

Bevezetés: A krónikus betegség nem átmeneti állapot. Valami olyasmi, ami „ezután már mindig így lesz”. Egy krónikusan beteg gyermek alapjaiban változtatja meg a család életét. A diabeteses anyagcsere-állapot, mint idült megbetegedés életre szólóan szakgondozást igé-nyel. A betegség elfogadása sajátos lelki történéseken keresztül játszódik le mind a gyermek, mind a család részéről. Témaválasztás indoklása: A krónikus betegség megváltoztatja a beteg magatartását, érzelmi életét, szorongást, lelki összeomlást okozhat. Munkánk során nagy ha-tással vannak ránk az osztályon tapasztaltak, a gyermekek viselkedése, a szülők kétségbeesé-se vagy éppen közönye. Vizsgálati anyag és módszer: Felmérést készítettünk a szombathelyi Markusovszky Egyetemi Oktatókórház gyermek-diabétesz szakambulanciáján. Kíváncsiak voltunk a családok szociális hátterére, valamint arra, hogy milyen mértékben változott meg életük azáltal, hogy gyermekük krónikus beteg lett, hogy dolgozta fel a gyermek és a szülő a tényt, milyen változásokat hozott életükben a betegség. Eredményeinket egy tíz éve készí-tett kutatásunkkal szeretnénk összevetni. Konkluzió: Sok probléma alakulhat ki, amelyek megváltoztathatják az addig tökéletesen működő családi mindennapokat. Az eredmények változást mutathatnak a családi hozzáállásban, a társadalomban.

35

24. Pumpakezelés evolúciója

Bartkóné Kovács AnettB - A - Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház

Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Gyermekdiabetesz gondozó, Miskolc

Az inzulinkészítmények kémiai szerkezete mellett sokat fejlődtek szervezetbe juttatásának lehetőségei is. A kezdeti, ampullákból injekciós fecskendőbe történő felszívást követte a beadó tollak (penek) kifejlesztése, majd az inzulinpumpa, amelyet elsőként 1960-ban, Los Angelesben alkalmaztak, kísérleti jelleggel. Az akkor még nagyméretű, az inzulint véná-san adagoló készülék mérete a későbbiekben jelentősen csökkent, s az inzulin is subcutan adagolásúvá vált. Az inzulin bejuttatásának e módja (folyamatos subcutan inzulinadagolás: continuous subcutan insulin infusion, CSII) az 1970-es évektől vált világszerte elterjedt ke-zelési módszerré. Magyarországon az egészségbiztosítói támogatással történő inzulinpumpa-kezelés – kizá-rólag T1DM-es betegek számára – az 1990-es évektől kezdve vált lehetőséggé. Az adatok szerint 1999 elején 6 beteg volt pumpán, 12 év alatt számuk jelentősen növekedett: 2011-ben már közel 2500 beteg, megközelítőleg 50-50 % felnőtt és gyermek van a listán. Inzulinpumpát számos cég gyárt világszerte, felsorolásképpen a teljesség igénye nélkül (ábécé sorrendben): Animas, Deltec, Diamesco, Insulet, Medtronic, Nipro, Roche, Sooil. Hazánkban jelenleg az Animas, a Medtronic és a Roche cég termékei a legelterjedtebbek. Bár az egyes cégek pumpái között nyilvánvalóan több-kevesebb különbség van, alapvetően hasonlóan működnek.A technikai-technológiai fejlődés azonban folyamatos. Ennek egyik legfrissebb vívmánya a folyamatos szöveti cukorszint monitor (CGMS).Ez az eszköz a szövetközti folyadékba merülő elektróda segítségével, a közbeiktatott jeladón keresztül folyamatosan információt küld az aktuálisan mért értékről a vevőkészüléknek, amely lehet pumpától független, de lehet a pumpába épített is.Pumpával történő összekapcsolása lehetőséget teremt a (folyamatos) inzulin adagolás aktu-ális anyagcsere állapothoz történő igazítására, ehhez már csak a pontos, megbízható mate-matikai algoritmus kidolgozása hiányzik.Ha az említett algoritmus is elkészülne, lehetővé válna, hogy az inzulin szükség szerinti ada-golása a beteg közreműködése nélkül, automatizáltan történjen. Ezzel létrejönne a „hurok zárása” (closing the loop), ami jelenleg a legígéretesebb eszköznek látszik a diabetes mellitus kezelésében.

36

25. Játszva gyógyul a maci

Dinnyés Ibolya, Börcsök Zsuzsanna, Laczkó Csilla, Budai Aliz, Nyilas Marianna, Dr. Mézes Mónika, Dr. Bodrogi Tibor

Bács-Kiskun Megyei Kórház Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Oktató Kórháza Csecsemő- és Gyermekosztály, Kecskemét

Alkalmazott módszerek2013. júniusban egy rendhagyó egészségnevelő programot indítottunk el Kecskeméten, melynek célja, hogy a 4-8 év közti gyermekek kórházhoz, egészségügyi tevékenységekhez kapcsolt félelmeit játékos keretek között legyőzzük. A Gyógyító Bocsok program ősanyja az IFMSA (International Federation of Medical Student’s Association) által létrehozott Teddy Maci Kórház, melyet orvostanhallgatók végeznek 33 országban világszerte. Hazánkban a Magyar Orvostanhallgatók Egyesületének 4 orvosegyetemi városban, Pécsett, Szegeden, Debrecenben és Budapesten sikerült megvalósítani a programot. Szeretnénk, ha ez a kedves, ám rendkívül hasznos foglalkozás nem csak ennek a viszonylag szűk körnek a privilégiuma lenne, ezért néhány lelkes egészségügyi dolgozó közreműködésével létrehoztuk a Gyógyító Bocsok programot Bács-Kiskun megyében.A gyermekosztály ápolói nagy lelkesedéssel csat-lakoztak a programhoz és aktív résztvevői a foglalkozásoknak.

EredményekAz elmúlt 10 hónapban 41 óvodai és iskolai csoport és kb. 900 gyermek vett részt a foglalko-zásokon megyénkben.

KövetkeztetésekAz egészségüggyel szemben kialakult félelmek, szorongások oldódása a programban részt vettek közül osztályunkra került gyermekek esetében megfi gyelhető volt. Hosszú távon sze-retnénk elérni, hogy egy egészségtudatosabb szemléletet mutassunk példaként a felnövekvő generációknak.

37

26. Pszichogen nem epilepsziás roham(PNES - tünet vagy betegség)

Bóné RenátaHeim Pál Gyermekkórház, Budapest

A Pszichogén Nem Epilepsziás roham a viselkedés vagy tudati szint változása, mely roha-mokban jelentkezik, epilepsziára hasonlít, de egyéb epilepsziára jellemző tünetek nem kísé-rik. A tünetek hátterében szinte minden esetben igazolódik valamilyen lelki trauma. Az előadásban bemutatásra kerülő nagylány obesitással küzd és Hypertonia betegségben szenved. Panaszai 2012-ben kezdődtek szédüléssel fejfájással és kettős látással. Kivizsgálása során vidéki kórházban MR is készült, mely az organikus okokat kizárta. 2013-ban a koráb-bi panaszokat 4 végtagra kiterjedő, többször ismétlődő konvulzió kísérte, enurézis nélkül. OMSZ ismét a vidéki kórházba szállította, onnan kérték átvételét. Az anamnézis felvételénél kiderült, hogy két testvére közül az egyik agytumorral küzd a másik pedig kezelt, jelenleg tünetmentes epilepsziás beteg. A gyermek ellátása során alkalmazott rövid- és középtávú ápolási terveken keresztül, a ro-hamról készült videóval szemléltetve kerül bemutatásra a PNES tünetcsoportot.

38

27. Az epilepsziás rohamformák ismertetésevideo EEG tükrében

Csappné Koszler MariannaHeim Pál Gyermekkórház, Budapest

Az epilepsziás roham még ismétlődése esetén sem egyenlő az epilepszia betegséggel. A tü-netek, rohamok megfi gyelése a diagnózis felállításának pillére, a kezelés meghatározásának alapja lehet. A különböző rohamformák felismerése a behatárolt időintervallum, a szubjektivitás és a ro-ham közbeni teendők miatt a mindennapi ápolói gyakorlatban sem egyszerű. A videó EEG segítséget nyújt a különböző klinikai megjelenési formák elkülönítésében, felismerésében, elemzésében. A vizsgálat elvégzése közben a rohamok ellenőrzött körülmények között pro-vokálhatók. A felvétel lassítható, visszajátszható, korábbi felvételekkel, más esetekkel össze-hasonlítható.Az előadásban video EEG felvételeken kerülnek bemutatásra, ismertetésre a különleges, rit-ka rohamformák, valamint a jellegzetes grand mal epilepsziás roham.

39

28. A Triage szerepe a gyermekeksürgősségi ellátásában

Baranyi Péter Ferencné (Várnai Krisztina)Heim Pál Gyermekkórház, Budapest

A sürgősségi ellátás egyik alapköve a betegek osztályozása, egy előre meghatározott rend-szer szerint. Hazánkban a felnőtt sürgősségi ellátásba egységesen a Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale-t használják. A gyermekellátás területén jelenleg elvét-ve használnak csak bármilyen osztályozó rendszert, sürgősségi osztály is nagyon kevés van. Sürgősségi osztályunkon jelenleg a gyermekek számára módosított Canadai triage rendszert használjuk.A triage rendszer és a hozzárendelt ápolói kompetencia meghatározása több szempontból hasznos a betegek számára. A magas időfaktorú kórképpel bíró betegek ellátása már az osz-tályozás pillanatában késlekedés nélkül megkezdődik, ezzel gyakran elkerülhető és sok eset-ben lerövidíthető a súlyos anyagi terhet jelentő intenzív kezelés. A korán elindított vizsgá-latokkal és megkezdett beavatkozással lehet a beteg állapotán oly mértékben javítani, hogy folyamatos kontroll mellett esetleg átsorolható egy kevésbé sürgős kategóriába. Retriage-ra bármikor van lehetőség.Kórházunkban a triage-szolgálat 2007 óta működik, eleinte hármas fokozatú rendszert hasz-náltunk, azonnali, sürgős és nem sürgős kategóriákkal. A betegforgalom folyamatos és je-lentős növekedése megkívánta a betegek fi nomabb elkülönítését a sürgős kategóriában. Az informatikai rendszer fejlesztése lehetővé tette, hogy átálljunk az öt fokozatú osztályozásra.Osztályozást végzünk a sürgősségi osztály, a hétvégi körzeti ügyelet, a traumatológiai am-bulancia és a fül-orr-gégészeti idegentest ügyelet számára. Dokumentációnak elektronikus triage-lapot dolgoztunk ki.A jól működő triage a kevésbé sürgős kategóriákban is csökkenti a várakozási időt, ami gyakran az ellátás színvonalát is jelentő kulcskérdés a szülők számára.

40

29. Sürgősségi ellátást igénylő kórképek gyermekkorban/Urgens endoszkópos idegentest eltávolítás

Bugya ZoltánnéSzabolcs-Szatmár-Bereg Megyei kórházak és Egyetemi Oktató Kórház, Jósa András

Oktatókórház , Gyermekosztály Sürgősségi Fogadó, Nyíregyháza

A sürgősségi ellátás lényege a súlyos állapot korai felismerése, a végleges ellátás minél ko-rábbi elkezdése, a szövődmények megelőzése. Mely kórképek diagnosztizálása főleg csecse-mőkorban magas szintű szaktudást, alapos, körültekintő munkát igényel mind orvosi mind ápolói szempontból. A gyermekkori endoscopia rövid múltra tekint vissza. A gyors fejlődésnek köszönhetően mára már utolérte a felnőtt endoscopiában használt technikát.A tápcsatornában elakadt idegentestek endoszkópos eltávolításának ismertetése.Az endoszkópos beavatkozások száma emelkedő tendenciát mutat.Az idegentest nyelések tekintetében, az osztályunkon előforduló eseteket vizsgálva, a fi úk gyakrabban nyelnek le különféle tárgyakat míg lakóhely szerinti előfordulásának vizsgálata a városi gyermekek körében mutatott nagyobb gyakoriságot. Az életkor haladtával nem csökken az IT-k nyelőcsőben történő elakadásának gyakorisága.

41

30. Húgyutakban előforduló idegentestek gyermekkorban, melyek az urológiai osztályon nem idegenek

Mohai HajnalkaHeim Pál Gyermekkórház, Budapest

A húgyutakban idegentest még gyermekkorban sem gyakran fordul elő, esetenként nincs semmilyen erre utaló előzmény vagy jel, így a felismerése is nehéz. Az előadás bemutatja, hogy a változatos okok és tünetek szempontjából milyen nélkülözhetetlen a pontos megfi -gyelés és annak dokumentálása. A gondos észlelés segíthet hozzá a diagnózis felállításához, majd a probléma megoldásához. Néhány, a Heim Pál Gyermekkórház urológiai osztályán előforduló eset bemutatásával illusztrálja a szerző az előadást, kiemelve az - esetleges beavat-kozás utáni teendők- ápolási vonatkozásait illetve a gyermek és szülő pszichés támogatását.

42

31. Traumás sérülések rögzítésegyermekkorban

Zsuppán FabiolaHeim Pál Gyermekkórház, Budapest

A Heim Pál gyermekkórház Sürgősségi Osztályán az elmúlt évben 23713 gyermek jelent-kezett különböző sérülések miatt ambuláns ellátásra. Az izolált végtagsérülést szenvedett gyermekek triage vizsgálata során azt tapasztalták, hogy nagy részük nem részesült semmi-lyen prehospitális ellátásban, de azon betegek körében is, akik elsődleges ellátás után jelentek meg, magas azok aránya, akik rosszul rögzített végtaggal érkeztek. Az előadás célja a rögzítésre szolgáló eszközök és technikák, illetve azok szakszerű alkalma-zásának bemutatása. Felülről lefelé haladva ismertetésre kerül a különböző testtájak sérülé-seinek, a polytraumatizált sérült rögzítésének lehetséges módjai, a nyaki gerinc manuális és eszközös stabilizálása, elhelyezése lapát- vagy gerinchordágyon, a medence rögzítése me-denceöv segítségével. Az előadás bemutatja a különböző húzósíneket és azok alkalmazását, valamint az egyes rögzítések előnyeit és hátrányait. A szerző szeretné, ha az eszközök és technikák alkalmazásának ismerete minél szélesebb körben, akár laikus elsősegélynyújtói szinten is ismertté válna!

43

32. Az appendectomizált gyermek kezelésea Bethesda kórház sebészeti osztályán

Molnár NikolettMagyarországi Református Egyház Bethesda Gyermekkórháza, Budapest

Az acut appendicitis a gyermeksebészeti osztály leggyakoribb sürgősségi műtéti javallata.A betegség kisgyermekeknél ritka és atipusos lefolyású, majd átmenetileg az életkorral nö-vekszik gyakorisága és 10- 30 éves korban a leggyakoribb. Az anamnesis pontos felvételének, a fi zikális betegvizsgálatnak, a megfi gyelésnek, a képalkotóknak és a laborvizsgálatoknak van szerepe a kórisme felállításában. Osztályunkon minimál invazív korszerű elvek szerint próbáljuk ellátni a féregnyúlványgyulladásos gyermekeket, lehetőleg laparoscoppal operál-juk és a kórházi bentlét időtartamát minimalizáljuk.

Előadásomban 50 appendectomiás eset, amelyből 28 laparoscoppal, 22 nyíltan történt ta-nulságait szeretném megosztani, különös tekintettel a nővéri munkavégzés folyamatának kialakítására.

Ápolás folyamata: állapotfelmérés/betegvizsgálat, ápolási diagnózis, tervezés, végrehajtás, értékelés.

Appendectomiával kapcsolatos ápolási diagnózisok:

- hasi fájdalom lehetősége a gyulladás miatt- hőemelkedés, láz a fertőzés miatt- hányinger, hányás a passagezavar miatt- kültakaró, bőr károsodásának kockázata az immobilitás, izzadás miatt- székrekedés kockázata a műtét, az ágynyugalom és a mozgáshiány miatt- trombózis lehetősége a mozgáshiány, műtét miatt,- tüdőgyulladás lehetősége a gyulladás, az alapbetegség és a mozgáshiány miatt- súlyos alultápláltság a betegség miatt megnövekedett energiaszükséglet mellett nem

megfelelő táplálás esetén.

A fenti ápolási diagnózisok jól mutatják a beteg gyermek gyógyítási folyamatának összetett-ségét, amely igényeket a gyógyító team: nővér, orvos, dietetikus, gyógytornász együttesen képes megfelelő minőségben kielégíteni.

44

33. Új kihívások és technikák az ápolásban rövidbél-szindrómás gyermek ápolása során

Pehiné Oláh Henrietta, Cserni Tamás, Ujváriné Siket AdriennSZSZBMK és Egyetemi Oktatókórház, Gyermekosztály, Nyiregyháza

A tudomány fejlődése, lehetőséget nyújt bizonyos betegségek sikeres gyógyítására, melyek korábban elképzelhetetlenek voltak. A fejlődés olyan rohamos, hogy akár 10 éves perió-dus alatt, gyökeresen átalakulhat egy-egy kórkép kezelése és kilátásai. A folyamatos fejlődés, újabb kihívások elé állítja a gyógyító teamet, mely nyitottságot, tenni akarást és elhivatott-ságot igényel.

A rövidbél-szindróma incidenciája 2-4/millió. Ez Magyarország lakosságára vonatkoztatva évi 20 - 40 új beteget jelent. A betegek több mint fele csecsemő, illetve gyermekkorú.

Ma már tudjuk, hogy szinte akármilyen súlyos rövidbél-szindróma esetén is a beteg életben tartható parenterális táplálás segítségével. Ez azonban újabb gondokat vet fel. A PT során a betegek mája idővel károsodik, májelégtelenség alakulhat ki. A betegek élete szorosan intéz-ményhez kötött.

Előadásomban egy kislány kortörténetét szeretném bemutatni, aki kisdedkorban elszenve-dett acut volvulus következtében, elvesztette vékonybelének jelentős részét, az ileocoecalis billentyűjét és mindössze 15 cm jejunum maradt épségben. Ismertetni szeretném, a gyermek életben tartására felmerülő lehetőségeket, és egy teljesen új bélhosszabbító műtéti technikát. A gyermek 1,5 éves ápolása során sikeresen alkalmaztuk, a mélyvénás kanül heparinizálást, a béltágítás elősegítésére, a széklet recirculáltatását, a PEG táplálást és leküzdöttük a kislány táplálékaverzióját.

45

34. Nasalis premedikáció gyermekkorban

Tolnainé Tóth Erzsébet, Dr. Halász Károly, Dr. Bolyos ArankaB.A.Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház,

Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, AITO, Miskolc

Minden betegnél, akinél műtét, vagy más fájdalmas beavatkozás, illetve mozdulatlanságot igénylő vizsgálat miatt altatásra, fájdalomcsillapításra kerül sor, szükséges a gyógyszeres előkészítés. A nasalis gyógyszeradagolás gyermekeknél nagyon jól bevált és alkalmazható módszer. Előadásomban eddigi gyakorlati tapasztalatainkat mutatjuk be 70 beteg kapcsán, melyből a legkisebb 6 hónapos volt. Személyi és tárgyi feltételek biztosítását követően ada-golása egyszerű, biztonságos, a betegek számára jól tolerálható. Alkalmaztuk premedikációként, fájdalomcsillapításra, mely során midazolamot, ketamint, fentanylt használunk. A beteganyag kiválasztása a beavatkozás típusától és időtartamától függ. A kívánt hatás elérése szempontjából a mellékhatás jelentkezése elenyésző.A nasalis gyógyszeradagolás előnye a fájdalommentes kivitelezés, gyors hatásbeállás, bizton-ságos fájdalomcsillapító hatás. Különösen jól alkalmazható fájdalomcsillapításra, amikor a carentia idejének kivárása a beavatkozás sürgőssége miatt nem lehetséges.

46

35. Beteg/gyermek - jogok érvényesítése

Vincze BeatrixGottsegen György Országos Kardiológiai Intézet, Gyermekszív Központ, Budapest

Magyarországon a betegjogokat az 1997. CLIV. Egészségügyi törvény szabályozza, de a beteg gyermekek jogairól e törvény nem rendelkezik. Az EACH Charta, melynek hazánk is tagja próbálja biztosítani a jogokat,e charta bőven és részletesen taglalja beteg/gyermekek speciá-lis igényeit. A jogtudatosság a beteg ellátás során egyre jobban megjelenik, az ellátó feladata, hogy biztosítsa a gyermekek jogait. A Gyermekszív Központban felismertük, hogy mennyire fontos a gyermekek felvilágosítása, ezért létrehoztuk a Szívkatéterezésre várok, Meggyógyult a szívem című rajzos tájékoztató füzeteket.

47

36. Transzkulturális ápolás megvalósulása a mindennapi gyakorlatban

Eszenyi Piroska, Papp MiklósnéSzabolcs- Szatmár- Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Jósa András

Oktatókórház, Nyíregyháza

„Az ápolóval szembeni elvárás, hogy az egyént nemzetségétől, fajtájától, korától, nemétől, vallási meggyőződésétől, politikai beállítottságától, vagy társadalmi helyzetétől függetlenül részesítse az ápolásban.” Teremtsen olyan környezetet, amelyben az egyén értékeit, szokásait tiszteletben lehet tartani. A transzkulturális ápolás elveit az etikai kódex már megfogalmaz-ta. Az Európai Unióhoz való csatlakozás pedig kiszélesítette az ápolási gyakorlatban. Kü-lönböző normák, és kultúrák jelentek meg betegápolás területén is. A transzkulturális ápo-lás visszanyúlik az 1960-as évekre, ahol Madelaine Leininger megfogalmazta, majd később nyilvánosságra hozta a Sunrise” –Napkelte ápolási modelljét, irányt adva az ápolás területén dolgozóknak, hogy az ellátásnak fi gyelembe kell vennie a kliens hiedelmeit, értékeit, normá-it, betegségről és egészségről alkotott képét. Ennek megvalósítása az egészségügyi intézmé-nyek dolgozói számára sok esetben kihívást jelent, amely nagyfokú felkészültséget, valamint alkalmazkodást kíván. Ez a probléma először a több kultúrával rendelkező országokban je-lentkezett, mint Hollandia, vagy Amerika. Az ápoló a napi feladatait, a nyújtott ellátást, ápo-lási standardok, protokollok alapján végzi, fi gyelembe véve az individuális ápolás megvaló-sítását a minőségi betegellátás tükrében. Az előadásban a Szabolcs- Szatmár- Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Jósa András Oktatókórház Gyermekosztályán végzett kutatás mutatja, hogy valóban helye van az egészségügyi ellátás területén a transzkulturális ápolás megvalósításának, folyamatos fejlesztésének munkatársaink körében.

48

37. Tapasztalataim a betegbiztonság területén

Véghné Tóth ErzsébetZala Megyei Kórház Gyermekosztály Zalaegerszeg

Gyermekeinket biztonságban tudni minden szülő legnagyobb vágya, az egészségügyben dolgozónak egyik legfontosabb feladata. Előadásomban azokat az építészeti (porta, bejárati ajtó. tárgyi (ágyak) feltételekre szeretném felhívni a fi gyelmet, amelyek megnehezítik mind az adatvédelmi előírások betartását, mind a gyermekek nyugalmát.A szülők többsége élve az Egészségügyi törvény adta lehetőséggel nagyon sok időt tölt az osztályon gyermekével, vagy folyamatosan mellette van.Felvételkor a szülők/hozzátartozók készhez kapják az osztály által készített tájékoztatót, amelyet szóban is ismertetnek. Aláírt példánya a kórtörténet része.Az ebben rögzített kéréseinket és a szülői reakciókat ismertetem; kitérve a sérülést okozó tárgyak (olló, kés) behozatalára, az orvosi utalások be nem tartására (hasmenéses gyermek diétája), a szülői étkezések és tisztálkodási lehetőségekre, látogatási idő betartása.

Összegezve:Fontos legyen egy új épület/osztály kialakításánál fi gyelembe venni az ott dolgozók beteg-biztonságra vonatkozó tapasztalatait.Amennyiben a gyermek állapot rosszabbodásához, vagy nem várt esemény bekövetkezése-kor a szülő is egyértelműen hozzájárult, ne az ápolónő legyen mindenért a felelős.

49

38. A gyógyszerelés betegbiztonságiszempontjai a gyermekgyógyászati ellátásban

Guti TündeHeim Pál Gyermekkórház, Budapest

A betegbiztonság, biztonságkultúra, betegbiztonsági kockázat fogalmak használata mára az ellátási folyamat részévé vált. Nemzetközi szakirodalmi adatok támasztják alá, hogy a beteg-ellátás során előforduló hibák, nem kívánatos események megelőzhetőek. A betegbiztonsági program hatékony működése növeli az ellátás hatékonyságát, a betegelégedettséget, csök-kenti a szövődmények, kártérítési perek számát, az ellátás költségét.A gyermekellátás speciális elvek alapján történik, életkori kockázatot hordoz, hiszen az el-látási folyamat minden eleme, önmagában kiemelt kockázatot jelent. A betegbiztonság ösz-szetevői emiatt speciális elemeket is tartalmaznak, ilyen többek között a folyamatok szabá-lyozottsága, a gyógyszerbiztonság, a műtőbiztonság, a higiénés, orvostechnikai és a fi zikai környezeti biztonság. Kockázati elemzés után meghatározhatóak a legnagyobb problémát okozó területek, melyekre betegbiztonsági protokoll készül. Kórházunk Betegbiztonsági Protokollja ezen elvek mentén készült. Az előadásban a magas kockázatú folyamatok közül, kockázatelemzés alapján a gyógyszerelési folyamat vizsgálatát mutatjuk be. Minőségfejlesz-tési elemzés során Ishikawa módszerrel, a problémák ok-okozati összefüggésének, lehetséges okainak feltárásával meghatározható az adott esemény alapvető oka, melynek kiküszöbölé-sével az ismételt előfordulás megelőzhető, a gyakoriság jelentős mértékben csökkenthető. Egyszemélyi felelősök keresése helyett a folyamat gyengeségeinek erősítésére koncentrálva a betegellátás biztonságát támogató intézeti kultúra alakítható ki.

50

39. Intenzív ellátás – tartós stressz – burnout szindróma

Mayer Bernadett, Szedlákné Tölczéki Ildikó, dr. Bolyos ArankaB.A.Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház,

Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, AITO, Miskolc

Egészségügyi és Szociális Intézmények dolgozóinál megfi gyelhető gyakori probléma a kiégésszindróma. Kialakulásában szerepet játszhat az erkölcsi és anyagi elismerés hiánya. A túlterheltség, és a nagy felelősség is kockázati tényező különösen az intenzív terápiás osz-tályokon. A napi betegellátás mellett egyre fokozódik az ápoló személyzetre háruló elektro-nikus adminisztratív ápolási munka. Az osztályunkon dolgozó ápolók átlag életkora 40 év feletti, kevés a fi atal munkaerő, mert nagy a pszichés megterhelés, a kudarcok megélése, a beteg elvesztése, a halál tényének nehéz feldolgozása miatt. A munkahelyi nehézségek elvi-selését segítik a munkahelyen kívüli támogató kapcsolatok, a meghitt családi légkör, a konst-ruktív baráti kapcsolatok, melyek a kikapcsolódást teszik lehetővé. Előadásomban szeretném bemutatni, hogy a Gyermek – Aneszteziológiai és Intenzív Osz-tály dolgozói hogyan élik meg és dolgozzák fel a mindennapi stresszhelyzeteket.Munkatársainknak és családtagjainak rendszeresen szervezünk csapatépítő összejöveteleketa kiégési szindróma megelőzésére.

51

40. 15 és 10 évesek a Ronald Házak

Nagyné Bayerle Andrea, Rigó ZsuzsannaRonald McDonald Ház, Budapest - Miskolc

A Ronald McDonald Gyermeksegély Alapítvány Magyar Tagozata két Ronald Házat mű-ködtet, Budapesten 15 éve, Miskolcon 10 éve – a két Házban eddig mintegy 7500 család kapott elhelyezést.Elsődleges célunk, hogy a krónikus betegség miatt hosszabb-rövidebb időt kórházban töltő gyermekek számára otthonos környezetet biztosítsunk a kezelés, kivizsgálás vagy állapotfel-mérés idejére a kórház biztonságot adó közelségében. A gyermek a napi vizsgálatok, keze-lések után édesanyjával átjöhet a Ronald Házba, ahol kényelmes, fürdőszobás apartman áll rendelkezésükre a pihenésre, alvásra, tisztálkodásra. A közösségi élet a tágas, világos nappaliban zajlik, itt a gyerekek és a szülők is egy kicsit elfeledkezhetnek a betegségről, a nyomasztó gondokról. A gyerekek felszabadultan játszhat-nak, lehet csúszdázni, tv-t nézni, számítógépezni, olvasni, rajzolni, pingpongozni, csocsózni. Sok esetben életre szóló barátságok köttetnek. A közösség pozitív formáló ereje napi szinten érezhető.Nagyon sikeres rendezvényeink vannak farsang, gyermeknap, karácsony idején. Nagy öröm számunkra a különböző betegségek miatt kórházban kezelt kis betegek arcán a felhőtlen jókedvet, boldogságot látni. Lelkes és kitartó önkénteseink rendszeresen tartanak kreatív foglalkozásokat a gyerekeknek, valamint közreműködnek a rendezvények lebonyolításában.

52

Jegyzet

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

53

54

Jegyzet

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

A KONGRESSZUS TÁMOGATÓI

Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamara B.A.Z. Megyei Szervezete

Egészségügyi Szakdolgozók Fehér Szív Alapítványa

Miskolc Megyei Jogú Város Önkormányzata

HOLLISTER Kft .

Bella-Hungária Kft .

Medexpert Kft .

MILUMIL

Animas képviseletében PHARMA – Marketing Kft .

CEUMED Kft .

Észak- Rehab Kft .

MEDIFAIR Kft .

NESTLÉ Hungária Kft

VARIOMEDIC Kft .

Sempermed Magyarország Kft .

55