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8/4/2019 guia_urologia_EMN

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GUA DE ESTUDIO PARA EMN DE UROLOGA

DR. FERNANDO COZ

UROPATA OBSTRUCTIVA BAJA

Bsicamente determinada por la Hiperplasia Nodular Benigna de laPrstata (HNBP) y la Estenosis uretral.

Sntomas: Disminucin chorro miccionalAumento de la frecuencia miccional

Examen: Examen c lnico Tacto Rectal (TR) que evala tamao yconsistencia de la prstata.

Uroflujometra que evala flujo miccional (VN> 15 cc/seg).

Eco vesical que evala volumen prosttico y volumen deorina residual post miccional (VN < 80 cc).

Excepcionalmente calibre uretral para acreditar o negarestenosis de uretra.

HIPERPLASIA NODULAR BENIGNA DE PRSTATA (HNBP)

Clnica de uropata obstructiva:Disminucin chorro miccional

Aumento de frecuencia miccionalNicturiaUrgencia miccional

Examen: Tacto rectal (TR)

Uroflujometra

Eco para medir volumen prosttico y residuo.

Antgeno Prosttico Especfico, su normalidad orienta aHNBP, su elevacin obliga a negar cncer por otros medios(Bp).

Tratamiento: Materia del especialista, excepto retencin aguda de orina(RAO) en que debe saber vaciar globo vesical con catteruretral o cistostoma por puncin suprapbica.


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ESTENOSIS URETRAL

Historia de uropata obstructiva.Antecedente de trauma uretral o uretritis.

Diagnstico: Uroflujometra

Calibre uretral

Uretocistografa

Sitios ms frecuentes de estenosis uretral: Uretra bulbarMeato uretral

Tratamiento: es materia del especialista. No traumatizar uretra difcil decateterizar.

CNCER DE PRSTATAPatologa de hombres mayores.

Tercera causa de muerte por cncer en hombres.

Aproximadamente 1.200 muertes al ao en Chile.

Enfermedad ms prevalente que mortal

Buscarlo en hombres mayores de 50 aos y en mayores de 40

aos, si tienen antecedentes familiares de cncer prosttico.

Sntomas: Slo en estadios avanzados provoca sntomas

Diagnstico: Tacto Rectal (TR) y Antgeno Prosttico Especfico (PSA)TR = sospechar cncer en prstatas induradas o con

ndulos indurados. TR sospechoso= biopsia.

TR = normal no niega cncer.

PSA =normal orienta benignidad.

PSA =elevado obliga a descartar cncer con biopsia prosttica.

Indicar biopsia si TR sospechoso o PSA elevado.

Tratamiento: es materia del especialista.


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UROLITIASIS

Sospecha de clculo urinario en caso de:Clico renalHematuriaInfeccin urinaria

Clico renal tratamiento:Analgsicos (AINE) evBuscapina evProfenid ev, etc.

Controlado el dolor precisar el diagnstico con:Examen de orina: suele mostrar hematuria microscpica.Rx renal vesical simple: muestra clculos radiopacos.Eco renal vesical: muestra clculos y obstruccin si la hay.Pielo TAC si dispone: muestra clculos y obstruccin si la hay.

Con ello se puede precisar la forma, tamao y posicin delclculo en la va urinaria.

75% son clculos pequeos y se eliminan espontneamente(


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b. Bacteriologa:- Comunidad: 85- 95% E. coli Otros: Klebsiella spp, Proteus spp, Estafilococo

saprofiticus, enterococo spp.- Hospitalizados o ITU complicada: 50% E.coli. Aparte de los anteriores

considerar: Pseudomonas, Enterobacter spp, Acinetobacter spp, Citrobacter spp,Serratia spp, Estafilococo epidermidis.

-

Se acepta como (+) un urocultivo (UC) que muestra crecimiento de 105

o msUFC. Sin embargo, si hay crecimiento de un uropatgeno mayor a 102 y esto seasocia a sntomas, debe considerarse como infeccin.

c. Diagnstico:- ITU baja: Sntomas urinarios bajos + Ex de orina alterado (bacterias y/o nitritos +

piocitos)- ITU alta: Sntomas sistmicos (fiebre, calofros, nauseas, etc) + dolor en fosa

lumbar + sntomas urinarios bajos + ex de orina alterado. Estos dos ltimospueden estar ausente en caso de infeccin hematgena u obstruccin de la vaurinaria.

d. Tratamiento:- ITU baja NO complicada

Quinolona o Cotrimoxazol x 3 das, Cefalosporina de 1 generacin x 5 das,Macrodantina x 7 das.No se requiere urocultivo (UC) pre ni post tratamiento.

- ITU baja complicadaIniciar tratamiento emprico despus de tomar Urocultivo pre tratamiento.Controlar con nuevo urocultivo post tto.Debe tratarse x 7 das. (ej Ciprofloxacino 250 mg c/12 h x 7 das) Macrodantina

100 mg c/8 horas, Cefalosporina primera generacin por 7 das.

- ITU alta NO complicadaIniciar tto emprico despus de tomar Urocultivo. No requiere urocultivo post - ttoDebe tratarse con antibitico mnimo 14 das (Ciprofloxacino 500 mg c/12) oCefalosporina de 1 generacin mnimo 14 das (Cefadroxilo 500 c/12)

- ITU alta complicadaIniciar tratamiento emprico despus de tomar Urocultivo pre tratamiento.Controlar con nuevo urocultivo post tto.Debe tratarse mnimo por 14 das, en general con antibiticos EV al inicio.

En general, requiere resolucin de cuadro concomitante (ej. Litiasis) pararesolver la infeccin.

- Bacteriuria asintomticaCrecimiento bacteriano mayor a 105 UFC sin repercusin sintomtica. Se debeindicar tratamiento slo en pacientes embarazadas, inmunocomprometidos o enaquellos en estudio pre-operatorio.


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e. Complicaciones:- Sepsis, abseso perinefrtico, necrosis papilar, pielonefritis crnica, pielonefritis

xantugranulomatosa

INCONTINENCIA DE ORINA

Definicin: Prdida involuntaria de orina, que es objetivable y representa un problemasocial y/o higinico.

a. Clasificacin: Incontinencia de esfuerzo: Causas: edad, cirugas pelvianas, partos vaginales,

climaterio, Urge-incontinencia: Causas: Alteraciones neurolgicas, uropata obstructiva,

cistitis de cualquier origen, idioptica. Mixta

b. Diagnstico: Anamnesis:

o Urge-incontinencia: paciente relata prdida de orina asociado a dolorhipogstrico y sensacin urgente de miccin (irritacin vesical).Polaquiuria (+) La irritacin vesical cede al vaciar la vejiga.

o Incontinencia de esfuerzo: Prdida involuntaria de orina con las maniobrasque aumentan la presin intraabdominal. (valsalva), en general con uretrahipermvil. No hay sntomas de irritacin vesical.

o La incontinencia mixta comparte elementos de ambas. Ex fsico:

o En la incontinencia de esfuerzo puede objetivarse la prdida al pedir alpaciente que realice maniobras de valsalva con vejiga llena.

o Examen neurolgico completo.

Exmeneso Anamnesis es el pilar del diagnstico. Urodinamia: nos dice el trastorno

ntimo que ocurre en la vejiga. No existe correlacin 100% entre loshallazgos urodinmicos y la clnica.

En general: urge-incontinencia: encontramos vejiga hiperactiva sin prdidacon valsalva.Incontinencia de esfuerzo: vejiga estable con prdida en valsalva. Puedehaber falla intrnseca del esfnter externo. (tipo III)

o Cistoscopia: sirve para descartar causas secundarias de irritacin vesical(ca in situ, infeccin, litiasis, etc) y para medir capacidad vesical.


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c. Tratamiento:o Urge-incontinencia:

No quirrgicas: Anticolinrgicos, relajantes de msculo liso,

antidepresivos tricclicos, terapias conductuales: ejercicios del pisoplvico y biofeedback, entrenamiento vesical y electroestimulacinsacra.

Quirrgicas: denervacin, neuromodulacin, enterocistoplasta

o Incontinencia de esfuerzo: No quirrgicas: Ejercicios del piso plvico, biofeedback,

electroestimulacin. Quirrgicas: Inyecciones periuretrales, colposuspensiones, slings

vaginales,

TUMOR RENAL

SOSPECHA DIAGNSTICA:Debe considerarse ante los siguientes sntomas y signos, en especial en

pacientes > 50 aos:- hematuria- dolor lumbar o en el flanco persistente- masa palpable en flanco- fatigabilidad- baja de peso

- fiebre no infecciosa

Diagnstico: el diagnstico se realiza con estudio radiolgico:- ecografa debe confirmarse con TAC- TAC- Resonancia nuclear magntica

Masa slida heterognea, dependiente del rin y que captael medio de contraste.

Tratamiento y derivacin: Una vez hecho el diagnstico o sospechado porhallazgo ecogrfico, debe derivarse al especialistapara etapificacin y tratamiento definitivo.

En tumores localizados (sin metstasis):- nefrectoma radical- en tumores pequeos (


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- tratamiento paliativo (apoyo): no hay QMT, ni RDTefectivas para este tumor.

- En casos seleccionados, considerar la nefrectomacomo medio paliativo de dolor y/o hematuria, o previoa

- tratamiento con inmunoterapia.

CNCER DE VEJIGA

Es el 2 tumor del genito-urinario ms frecuente y la 2 causa de muerte entre tumoresgenito-urinarios.

90% Carcinoma de Clulas Transicionales. 10% Crcinoma de Clulas Pavimentosas.

Adenocarcinoma VesicalRelacin Hombre : Mujer = 3 : 1Promedio de diagnstico: 67 70 aos

FACTORES DE RIESGOTabaquismo 40%Ocupacionales: Tinturas con anilinas

Industrias con Aminas Aromticas: Imprentas, fundiciones de Hierro,industrias del Aluminio, pintura industrial y manufactura del Alquitrn.

Factores irritantes locales: Infeccin bacteriana y parasitariaLitiasis vesical

Quimioterapia ( Ciclofosfamida )Radioterapia

DIAGNOSTICOSINTOMASHematuria: Es el hallazgo ms frecuente (80%).Irritacin Vesical: Urgencia, disuria y polaquiuria. Se asocia a la presencia de

CIS.Dolor lumbar, baja de peso, dolor abdominal, dolor seo

SIGNOS:

Palpacion bimanual de masa abdominal Tumor avanzado

Edema de EE.II.

EXAMENES: ECOTOMOGRAFA RENAL + VESICAL PIELOGRAFA EV CISTOSCOPA + BIOPSIA

CARCINOMA DE CLULAS TRANSICIONALES SUPERFICIALES


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Tumor que compromete mucosa o submucosa sin invadir la capa muscular de lavejiga.

70% de los tumores de clulas transicionales

Buen pronstico.

Habitualmente morfologa papilar.

Sin otro tratamiento que la reseccin endoscpica recidiva en un 40-80% de loscasos. Requiere de controles peridicos

Para disminuir la tasa de recurrencia, el tratamiento es la instilacin intravesicalde BCG (inmunoterapia) o Mitomicina-Adriamicina (quimioterapia).

CARCINOMA DE CLULAS TRANSICIONALES INFILTRANTE Tumor que invade la capa muscular de la vejiga.

30% de los tumores de clulas transicionales.

Mal pronstico: 50% presentan metstasis ocultas en el momento del

diagnstico. Habitualmente morfologa slida.

30% de los tumores superficiales, en seguimiento, progresar a tumor infiltrante.

El nico tratamiento curativo es la cistectoma radical.

TUMOR TESTICULAR

Patologa de hombres jvenes 18-40 aos

Factores predisponentes:CriptorquidiaTestculo ectpico

Atrofia testicularClnica:

Alteracin de la estructura del testculoInduracin

Aumento de volumenDolor testicular (excepcional)Masa abdominal cuando metastsico.

Examen clnico:Testiculo indurado

Exmenes de laboratorioMarcadores tumorales FP

LDH

HCG


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Hecho el diagnstico clnico o sospecha de un tumor testicular, derivar aespecialista para su tratamiento. Ojal derivar con Eco testicular ymarcadores (FP, LDH, HCG))

Estudio de extensin: TAC trax-abdomen.

TRAUMATISMO UROGENITAL (TUG)

En 10% de los traumatismos abdominales.

Sospecharsiempre, especialmente ante:- Fractura costillas baja- Fractura de pelvis- Sangre en meato uretral- Globo vesical

- Hematuria micro o macro

No siempre se relacionan:

Magnitud trauma v/s magnitud lesin

Cuanta hematuria v/s gravedad lesin

Ausencia de hematuria NO descarta TUG

Siempre evaluacin hemodinmica inicial

Trauma Renal

Desde contusin a fractura del parnquima

Puede haber lesin grandes vasos o unin pieloureteral

TAC abdomen / pelvis, es el examen preferente para estudiar eltraumatismo renal porque revela la lesin, la extravasacin y la funciny anatoma del rin contralateral.

80% manejo conservador, salvo:- hematoma progresivo o infectado- extravasacin urinaria importante- urinoma

Trauma Ureteral


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Poco frecuente.

Secundario a trauma externo o quirrgico

Confirmacin con pielografa IV

Lesin quirrgica: reparacin y pigtail

Trauma vesical

Trauma externo o quirrgico

En 15% de las fracturas de pelvis

Desde contusin a ruptura

Ruptura: 75% extraperitoneal(fractura pelvis)

25% intraperitoneal (golpe sobre vejiga llena)

Estudio con TAC - Uretrocistografa

Reparacin precoz. Ocasionalmente, en lesiones mnimas, foleypor varios das.

Trauma uretral

Uretra posterior:

Asociado frecuentemente a traumatismo pelviano.Sospecharlo. Pede haber sangre en meato (no cateterizar!) o globovesical . Al tacto rectal la prstata se palpa ms alta, separada delperineo.

Confirmacin: uretrocistografa.

Tratamiento inicial: derivacin de orina por cistostoma puncin.

Uretra anterior:

Asociado habitualmente a instrumenatcin uretral. Uretrorragia. Sondeo cauteloso; no insistir en la dificultad. Preferircistostoma

Confirmacin: uretrografa


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Trauma genital externo

Fractura peneana, post trauma o coital

Dolor y hematoma local

Reparacin quirrgica

Trauma testicular

Determinar indemnidad de albugnea con ecografa.

En la duda, explorar y reparar.

MASAS ADRENALES (incidentalomas)

Suelen ser hallazgo en Eco o TAC.

Ndulos funcionantes pueden dar Hipertensin-Cushing-Sindrome virilizante.

Son altamente sospechos de malignidad los mayores de 6 cm

Son de menor riesgo lesiones claramente qusticas o slidas menores de 2 cm

Todos requieren derivacin a especialista para estudio funcional.

No se deben efectuar exploraciones quirrgicas no precedidas de estudiofuncional, por riesgo de feocromocitoma (severa crisis hipertensiva)

HIDRONEFROSIS

Hidronefrosis es la dilatacin de la pelvis y los clices renales. Cuando hayadems dilatacin del urter, se habla de hidroureteronefrosis.

La hidronefrosis generalmente es secundaria a obstruccin en algn punto de lava urinaria, sin embargo, puede darse en ausencia de obstruccin.

Al evaluar la obstruccin de la va urinaria debe definirse la causa (congnita oadquirida), la duracin (aguda o crnica), el grado (parcial o completa) y el niveldeobstruccin (va urinaria alta o baja).


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MANIFESTACIONES CLINICASLa hidronefrosis puede presentarse en forma totalmente asintomtica, cuando

es unilateral y de instalacin lenta. Por otro lado, cuando es aguda se acompaa deintenso dolor en el flanco del lado afectado (por ej. clico renal) y a veces de nuseasy vmitos.

Si la obstruccin es completa y de duracin prolongada, puede llevar a la atrofiarenal hidronefrtica.Si el rin obstruido e hidronefrtico se encuentra infectado (pionefrosis), suele

haberfiebre y eventualmente un cuadro spticograve.Cuando se produce obstruccin e hidronefrosis bilateral, el paciente puede

presentarse con un cuadro de insuficiencia renal, aguda o crnica, segn la duraciny el grado de obstruccin.

Ocasionalmente un rin con hidronefrosis muy marcada puede encontrarsecomo una masa palpable en el flanco del lado comprometido.

DIAGNOSTICO

Causas congnitas ms frecuentes: valvas uretrales posteriores, reflujo vsico-ureteral, estenosis pielo-ureteral.Causas adquiridas ms frecuentes: litiasis ureteral, embarazo (hidronefrosis

fisiolgica), hiperplasia benigna de la prstata, tumores digestivos o ginecolgicos,tumores vesicales o de la va urinaria alta.

Estudio diagnstico:-Ecotomografa renal (generalmente primer estudio de imgenes)-Pielografa de eliminacin o TAC abdominal con contraste iv(requieren funcin renal normal)-Pielo-TAC (ante sospecha de litiasis urinaria)-Cintigrama renal (evala funcin diferencial y grado de obstruccin)

-Examen de orina (microhematuria puede sugerir litiasis o tumor)-Hemograma (leucocitosis ante hidronefrosis infectada)-BUN, creatininemia y potasemia (sospecha de insuficiencia renal)

TRATAMIENTODirigido a la causa y efectuado por el especialista (urlogo).En casos de pionefrosis o insuficiencia renal aguda, el urlogo deber aliviar laobstruccin en forma urgente.

MALFORMACIONES CONGNITAS NEFROUROLGICAS

Las malformaciones congnitas nefrourolgicas son las ms frecuentes en el serhumano. Pueden ser asintomticas o manifestarse en diferentes momentos de la vidapor complicaciones como dolor, infeccin, litiasis, hematuria o falla renal. Cuando sonsintomticas y/o representan un riesgo para el individuo, se debe realizar la correccinquirrgica.


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AGENESIA RENALAgenesia renal bilateral es muy rara e incompatible con la vida. Agenesia renalunilateral (monorreno congnito) ocurre en 1/1500 recin nacidos y muchas vecesaparece como hallazgo en la vida adulta (afectados pueden llevar vida normal). Debedescartarse esta condicin al plantear una nefrectoma de urgencia en pacientes

politraumatizados.RIN EN HERRADURA

Es la forma ms comn de fusin renaly ocurre en 1/400individuos. Los polos renalesinferiores estn unidos por delante de los grandes vasos, pero hay dos sistemas

excretores separados. Ambas pelvis renales se encuentran rotadas hacia anterior ysuele haber vasos aberrantes. Estos riones tienen mayor incidencia de hidronefrosis,litiasis e infeccin urinaria, que requieren tratamiento.

DISPLASIA RENAL Y RION MULTIQUISTICOEs una condicin congnita no hereditaria, que puede producirse porunin inadecuadadel rin primitivo con el brote ureteral, o bien, porobstruccin urinaria intrauterina. Dehecho, 90% de estos pacientes presentan anomalas ureterales u obstruccin distal (porej. valvas uretrales).ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA HEREDITARIAExiste una forma infantil (autosmica recesiva) y otra del adulto (autosmicadominante). Ambas se dan con mltiples quistes renales bilaterales y quistes en otrosrganos (hgado, bazo, pncreas). La forma infantil suele llevar a la insuficiencia renalterminalprecozmente. La forma adulta produce insuficiencia renal crnica alrededor delos 50 aos y puede requerir tratamiento porHTA, litiasis o infeccin.

ESTENOSIS PIELOURETERALEs una de las anomalas congnitas ms frecuentes de la va urinaria alta. En muchoscasos es asintomtica o se hace sintomtica recin en la vida adulta. Puede ser decausa intrnseca (hipoplasia) o extrnseca (compresin por vasos polares). La ecografademuestra hidronefrosis (sin dilatacin ureteral) y la pielografa de eliminacin suele serdiagnstica. Cuando es sintomtica (dolor, infeccin) y/o produce deterioro renal, debeser corregida por el urlogo.

FIMOSIS

Constriccin anular y fibrosa del prepucio que impide retraccin sobre el glande.

Diagnstico especifico : Clnico ( examen fsico )

Tratamiento inicial : Quirurgico. Derivar a urlogo


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PARAFIMOSISAtascamiento del prepucio por detrs del surco balanico.

Diagnstico especifico : Clnico ( examen fsico )

Tratamiento inicial : Intentar reduccin manual

Si fracasa seccin del anillo y reduccin de urgencia con anestesialocal.

VARICOCELE

Dilatacin y reflujo plexo pampiniforme ( mas frecuente a izquierda )Causa corregible mas frecuente de infertilidad masculina.

Diagnstico especifico : Clnico ( palpacin paciente de pie )Eco Doppler testicular.

Tratamiento: No sintomtico: observacin y control por urlogo.Sintomtico (dolor o infertilidad ): Quirrgico (urlogo).

HIDROCELE

Coleccin liquida entre las tnicas vaginales.

Diagnstico especifico : Clnico ( palpacin- transiluminacin-ecografa)

Tratamiento inicial: Quirrgico: derivar urlogo

CRIPTORQUDEA

Detencin del testculo en su va de descenso.

Diagnstico especifico: Clnico ( palpacin inguinal )Imagenologa. : Eco TACLaparoscopia ( diagnostico y tratamiento )

Tratamiento: Quirrgico. Si es < 6 aos derivar a ciruga infantil.Post puberal derivar a urologa ( orquiectomia )


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REFLUJO VSICO URETERAL (RVU)

Por incompetencia del mecanismo valvular en la uninureterovesical, de causa primaria o secundaria (presin vesical

elevada).

Mayor incidencia en nios menores.

Grados de severidad I a V, segn magnitud del reflujo.

En asociacin a ITU no tratada produce cicatrices renales en un 60%. Puedeconducir a insuficiencia renal crnica.

Sospecha diagnstica en ITU reiterada o febril:

Ecografa puede ser normal Uretrocistografa confirma diagnstico

Grados I y II pueden mejorar espontneamente (80%) con el crecimiento.

Tratamiento inicial: profilaxis antibitica de la ITU, y de factores facilitadores(estitiquez, vulvovaginitis, etc).

DISFUNCIN ERCTIL

Definicin:

Incapacidad de lograr y/o mantener una ereccin suficiente para tener unarelacin sexual.

Clasificacin:

Psicgena orgnica mixta

Causas:( Psicgena: Frecuentemente asociada a una disminucin de la lbido.

Considerar frmacos intercurrentes

( Orgnica: Secundaria a patologa vascular y/o neurolgica.Considerar antecedente quirrgico o traumtico pelviano. Mayorincidencia en diabticos.

Manejo:


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Tanto el estudio como el tratamiento debe ser realizado por el especialista.

ENFERMEDADES TRANSMISIN SEXUAL

Las Enfermedades de Transmisin Sexual pueden ser: Uretritis Epididimitis orquitis Prostatitis

La sospecha diagnstica se hace con el cuadro clnico:

Uretritis disuria dolorosapolaquiuria

descarga uretral (uretrorrea)

Epididimitis dolor escrotalsignos inflamatorios locales

(calor, rubor, aumento volumen y dolor)cordn engrosado y sensible

Prostatitis disuria dolorosapolaquiuria nicturiadificultad miccionalfiebre calofros

compromiso del estado general

URETRITISEl diagnstico se realiza con:

Cuadro clnico Gram y examen directo de secrecin uretral:

- leucocitos aumentados- bacterias +: diplococo G(-) intracelulargonococo

Cultivo (+) de secrecin uretral Estudio (+) en secrecin uretral (Elisa, etc.)

Grmenes ms frecuentes: Gonococo Chlamydia trachomatis Mycoplasma Ureaplasma ureal y tienm algunas enterobacterias

Tratamiento: existen mltiples posibilidades y esquemas.


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Cefixima: 400 mg, vo, por una vez. Ciprofloxacina: 500 o 1000 mg, vo, por una vez (o 500 mg cada 12 horas

por 5-10 das). Macrlidos

Azitromicina: 500 mg, vo, da, por 5 das1 gr, vo, por una vez

Eritromicina: 500 mg, cada 6 horas, vo, por 7 das Tetraciclinas:

Doxiciclina: 200 mg, vo, da, por 7-10 das

EPIDIDIMITIS PROSTATITIS ORQUITIS:

EPIDIDIMITIS La prostatitis aguda puede ser un cuadro infeccioso grave, que puede

requerir dehospitalizacin y tratamiento antibitico parenteral.

La mayor parte de estos cuadros son debidos a urepatgenos habituales(enterobacterias: E.Coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterococo), en hombres

jvenes, tambin por estafilococos, Chlamydia y Ureaplasma.

TratamientoProstatitis aguda: 2 a 3 semanas de tratamiento.

Fluorquinolonas: Ciprofloxacino, Levofloxacino

Cefalosporinas de 3 generacin: Cerftriaxona, Cefotaxima,Cefixima. En caso de Chlamydia Ureaplasma:Doxiciclina, Macrlidos

PROSTATITIS CRNICA BACTERIANA 4 6 semanas de tratamiento. Fluorquinolonas Cefalosporinas de 2 (Cefuroxima) o 3 generacin.

EPIDIDIMITISFluorquinolonas (Levofloxacino, Ofloxacino, Ciprofloxacino)Doxiciclina (en caso de Chlamydias)Macrlidos (Ej.Azitromicina)

En general, en los casos de ETS (especialmente, las uretritis), eltratamiento debe ser para el paciente y sus contactos sexuales.


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Seguimiento y control

Toda ETS debiera ser notificada, segn normas del Ministerio de Salud.

La evolucin clnica y de laboratorio son los mejores elementos de control de laefectividad del tratamiento. La mayor parte de las prostatitis,epididimitis yuretritis no requieren de exmenes de control, salvo aquellos en que se detectun germen causal especfico y en donde deseamos tener certeza absoluta de lanegatividad de los cultivos.

HEMATURIAClasificaciones:

Nefrolgica Urolgica Macroscpica Microscpica (> 3 GR por campo) Sintomtica Asintomtica

Asociacin frecuente:

Microhematuria + clico renal Litiasis Microhematuria + Sndrome miccional Cistitis Macrohematuria asintomtica tumor vesical

Especialmente en hombre con antecedente de tabaquismo

Aproximacin diagnstica

Orina completa + Urocultivo Eco renal y vesical Cistoscopa Pielografa de eliminacin Scanner de abdomen y pelvis

ManejoSlo la microhematuria asociada a cistitis infecciosa puede ser tratada por elmdico general. El resto de las micro y macrohematurias deben ser derivadas alespecialista.

INFERTILIDAD MASCULINA


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DEFINICIN: es la incapacidad de una pareja sexualmente activa, sincontracepcin, de lograr un embarazo en un ao (OMS, 1995).

DIAGNSTICO: el foco debe orientarse a un nmero de alteraciones prevalentes,

tales como varicocele, anormalidades testiculares y epididimarias,obstruccin del tracto genital y anormalidades de la prstata y lasvesculas seminales.

CAUSAS MS FRECUENTES DE INFERTILIDAD MASCULINA:

INSUFICIENCIA TESTICULAR Criptorquidea Orquitis viral Torsin testicular Terapia Citotoxica (Quimioterapia) Radioterapia Causas genticas (Sindrome de Klinefelters, deleciones del cromosoma

Y)

DESRDENES ENDOCRINOS Sndrome de Kallmanns Sndrome Prader-Willy Alteracin de la glndula pituitaria (adenoma, infeccin)

OBSTRUCCION EN EL TRACTO GENITAL MASCULINO Ausencia congnita del vaso deferente/epididimo Quistes prostticos Mllerianos Obstruccin del epididimo (infeccin, congnito) Posterior a ciruga inguinal o escrotal

ANTICUERPOS ANTIESPERMTICOSMEDICAMENTOS, MEDIO AMBIENTE, STRESS, ENFERMEDADESVARICOCELEPROBLEMAS SEXUALES / ALTERACIN EN LA EYACULACINIDIOPATHIC

SOSPECHA DIAGNSTICA:

Cuadro clnico: historia ms examen fsico


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Espermiograma: despus de dos espermiogramas alterados, se justifica seguir el estudio androlgico.

Las alteraciones ms importantes son laoligoazoospermia (

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