guías para rcp y ace

5/8/2018 Guías para RCP y ACE - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/guias-para-rcp-y-ace 1/77

2010 American Heart Association

Guías para Resucitacióncardiopulmonar y Atención

Cardiovascular de Emergencia



Impacto de las Guías AHA para RCP y CCE

± Accesibles a todos los usuarios en la www (lasguías 2005 fueron visitadas más de 2.4 millonesde veces)

± Provee recomendaciones basadas en la cienciasobre resucitación

� Adoptada por otros consejos y/o ministerios de salud

� Incorporadas a protocolos y práctica

± Base para los materiales AHA de entrenamiento



Proceso de desarrollo de las Guías 2010

2010 AHA Guías para RCP y ACE



Logrando consenso en la ciencia de laresucitación

� AHA y otros consejosmiembros del InternationalLiasson Comitee on

Resucitation (ILCOR)completan una revisión dela ciencia en resucitacióncada 5 años



ILCOR: definición de la misión

± Revisión de la ciencia y conocimiento internacionalrelevante sobre RCP y ACE

± Publicar consensos sobre la ciencia de la resucitación

± Cuando es posible, también publicarrecomendaciones de tratamiento que puedan seraplicadas por todas las organizaciones miembros entodo el mundo

± Fomentar la coordinación del desarrollo y publicaciónde las guías por las organizaciones miembro en todoel mundo



Proceso: desde la pregunta hasta las guías

± El grupo de trabajo ILCOR formula la pregunta

± Los autores de las hojas de trabajo realizan unaevaluación estructurada de la evidencia (con ayuda de

expertos) y las presentan al grupo de trabajo. ± El grupo de trabajo debate, discute, alcanzan

consensos y elaboran un borrador.

± El Board editorial internacional y los concejos revisanlos consensos y aportan su contribución a la escritura.

± La circulación aporta la revisión de los pares

± Se publica el Consenso de la Ciencia

± Los concejos desarrollan las guías



La Guías

� Deben considerar:

� Factores locales y recursos disponibles

� Desafíos educacionales

� Costos



Cronología



Fuerza de la evidencia y recomendación

± ILCOR usa una escala numérica para determinar elnivel de evidencia (LOE) de los estudiosindividuales en el consenso de la ciencia (eg, LOE

5) ± AHA usa Clase de Recomendación y un nivel de

evidencia alfabético para cada recomendación dela guía (eg Clase IIb LOE B)

± Provee consistencia interna con otrasrecomendaciones basadas en evidencia de AHA



Clasificación de la evidencia de AHA



Proceso de evaluación de la evidencia

± 411 revisores de evidencia científica sobre 277temas

± 313 participantes de la conferencia de consenso

(46% de fuera de EEUU)

± Los cuestionarios fueron completados por todoslos participantes (802 fueron recogidos yrevisados)

± Los miembros del grupo redactor votaron en cadarecomendación



Manejo de Potenciales conflictos

� La información sobre conflictos de interés (CDI)era publicada en las paginas de trabajo en la web

� Se excluyeron los empleados de la industria

�

No se aceptó apoyo de la industria en las guías2005 ni 2010

� Los CDI de cada relator eran proyectados alcomienzo de cada participación

� Los CDI fueron impresos en el programa de lasGuías 2010 y en la publicación final de las guías.

� Los cuestionarios de CDI fueron completados portodos los participantes



Las publicaciones

� Consenso científico internacional de RCP y

ACE con recomendaciones de tratamiento2010

� Guías AHA de RCP y ACE 2010



Consenso científico internacional de

RCP y ACE con recomendaciones detratamiento 2010 de ILCOR

± Publicado simultáneamente en Circulation yResucitation

± Revisión documentada de decenas de miles de

estudios de resucitación revisados por pares.



Consenso científico internacional de RCP y ACE conrecomendaciones de tratamiento 2010 de ILCOR

± Parte 1: Resumen ejecutivo ± Parte 2: Colaboración internacional en la ciencia de la

resucitación ± Parte 3: Proceso de evaluación de la evidencia ±

Parte 4: Manejo de los conflictos de interés, antes, durante ydespués de la conferencia internacional de consenso ± Parte 5: Reanimación básica de adultos ± Parte 6: Desfibrilación ± Parte 7: Técnicas y adjuntos para ECP ± Parte 8: Apoyo vital avanzado ± Parte 9: Síndromes coronarios agudos ± Parte 10: Apoyo vital básico y avanzado pediátrico ± Parte 11: Resucitación neonatal ± Parte 12: Educación, Implementación y equipos ± Parte 13: Primeros auxilios



Guías AHA de RCP y ACE 2010

± 17 capitulos publicados en Circulation

± El fundamento para el material de entrenamientode ACE



Guías AHA de RCP y ACE 2010

± Parte 1: Resumen ejecutivo ± Parte 2: Evaluación de la evidencia y Manejo de los conflictos de

interés potenciales o percibidos ± Parte 3: Ética ± Parte 4: Perspectiva general de la RCP ± Parte 5: Reanimación básica de adultos ±

Parte 6: Terapia Eléctrica ± Parte 7: Técnicas y adjuntos para ECP ± Parte 8: Apoyo vital avanzado de adultos ± Parte 9: Cuidado post paro ± Parte 10: Síndromes coronarios agudos ± Parte 11: Accidente Cerebro vascular en adultos ± Parte 12: Paro cardíaco en situaciones especiales ± Parte 13: Apoyo vital básico pediátrico ± Parte 14: Apoyo vital avanzado pediátrico ± Parte 15: Resucitación neonatal ± Parte 16: Educación, Implementación y equipos ±

Parte 17: Primeros auxilios



Guías de RCP y ACE 2010

± Guías disponibles onlinea partir del 18 deoctubre 2010

± L

a versión impresa apartir del 2 denoviembre 2010 enCirculation

± Puede ser descargada en

forma gratuita enwww.heart.org/cpr



Cambios principales

Guías de RCP y ACE 2010



Nueva cadena de supervivencia paraadultos AHA

� Nuevo 5° eslabón: cuidado post paro

� Eslabones de la nueva cadena de supervivencia de adultos: ± Reconocimiento inmediato y activación del sistema de

emergencia ± RCP temprana con énfasis en las compresiones

± Desfibrilación rápida

± Apoyo vital avanzado efectivo

± Cuidado post paro integrado.



Secuencia de RCP

� Cambio ± De ABC a CAB

± Iniciar compresionestorácicas antes de las

ventilaciones� Porque?

± Objetivo: para reducir elretraso en la rcp se comienzacon la habilidad que todos

pueden realizar. ± Enfatizar la importancia de

las compresiones torácicaspara los rescatadoresprofesionales.



La RCP comienza con compresiones

� Muchos adultos con paro presenciado tienenfibrilación ventricular (FV) o taquicardiaventricular sin pulso (TV) y requieren ± Compresiones torácicas ± Desfibrilación temprana

� Las compresiones torácicas pueden iniciarseinmediatamente, no se requiere equipo

� Abrir la vía aérea y proveer ventilaciones puedeproducir un retraso significativo en las otrasacciones

� La ventilación se retrasa en 18 segundos o menos



Énfasis primario en las compresionestorácicas

� Todos los rescatadores puede, como mínimo,proveer compresiones

� Si el rescatador no está entrenado (paro en

adulto) : sólo compresiones� Si el rescatador está entrenado y lo puede hacer:

realizar compresiones y ventilaciones con unarelación 30:2

�

Para personal de salud: realizar compresiones yventilaciones con una relación 30:2� Nota: para todas las reanimaciones pediátricas,

se sigue recomendando, compresiones yventilaciones



Énfasis en las compresiones torácicas

� Porqué? ± L a reanimación con

compresiones solas es fácil derealizar y puede ser guiada

por un operador deemergencias por teléfono

± Cuando se informan todos losparos cardiacos de adultos, la

sobrevida es similar si elrescatador realizacompresiones solas vs rcptradicional



Algoritmo universal para la RCP adultos

� Actualización delalgoritmo tradicional

� Se provee de un grafico

alternativo

� Todo el grafico enfatizala importancia deperiodosininterrumpidos de rcp



Profundidad de las compresionestorácicas en adultos

� Cambio: ± Comprimir por lo menos 2

pulgadas

± La recomendación 2005 dice 1 y ½a 2 pulgadas

� Porque? ± Las compresiones de 2 pulgadas

son más efectivas que las de 1 y ½

± Los rescatadores,

frecuentemente, no comprimencon fuerza

± El rango de medidasrecomendadas puede crearconfusión



Las compresiones son críticas

�

Sin compresiones torácicas efectivas: ± El flujo de oxigeno al cerebro se detiene

± El flujo de oxigeno al corazón se detiene

± Las drogas no van a ninguna parte



Frecuencia de las compresionestorácicas

� Cambio: ± Frecuencia de compresiones de por lo menos 100

por minuto

± La recomendación 2005: frecuencia decompresiones de alrededor de 100 por minuto

� Porqué? ± El número absoluto de compresiones realizadas

por minuto ha sido asociado con la supervivencia ± El ritmo de compresiones real es generalmente

muy por debajo de 100 por minuto



Eliminación del Miro, Escucho, Sientopara la respiración

� Cambio: ± Esta acción se elimina de la secuencia

± Luego de realizar 30 compresiones el rescatadorabre la vía aérea y realiza 2 ventilaciones

� Porqué? ± Los rescatadores chequean la respiración o

respiración anormal en el adulto antes decomenzar la rcp

± Comenzar la rcp con las compresiones minimiza elretraso para la acción.



Secuencia de reanimación básica deadultos para personal de salud

� Reconocer al adulto que no responde y norespira o respira en forma anormal (ej sólo

respiración agónica)� Activar el sistema de emergencias, solicitar un

DEA (o enviar a alguien que lo haga)

� Chequear el pulso (no más de 10 segundos)

� Si no hay pulso comenzar con series de 30compresiones y 2 ventilaciones

� Usar el DEA apenas esté disponible.



Secuencia de reanimación básica deniños para personal de salud

� Reconocer al niños que no responde y no respira otiene sólo respiración agónica

�

Envíe a alguien a activar el sistema deemergencias, solicitar un DEA

� Chequear el pulso (no más de 10 segundos)

� Si no hay pulso comenzar con series de 30

compresiones y 2 ventilaciones� Si la persona está sola, activar el sistema de

emergencias luego de 2 minutos de rcp

�

Usar el DEA apenas esté disponible



Presión cricoidea

� Cambio: El uso rutinario de la presión cricoideadurante la RCP NO está, generalmente,recomendada

� Porqué?

± la presión cricoidea puede interferir con laventilación y con la colocación de una vía aérea

avanzada ± no está probado que prevenga la aspiración o

insuflación gástrica durante el paro cardíaco



Equipo de Resucitación

� Cambio: aumentar el énfasis en el enfoque deequipo durante la resucitación

�

Porque? ± Muchas de las intervenciones durante la RCP se

realizan simultáneamente

± El trabajo colaborativo minimiza las interrupciones

de las compresiones ± La comunicación clara minimiza los errores



Los sistemas de resucitación deben

instituir procesos de control de

calidad

Los resultados varían mucho

Cada sistema debe evaluar y mejorarsus resultados



Dispositivos para RCP� Impedance threshold device (ITD)

puede considerarse, en manosentrenadas, un adjunto de lareanimación de adultos (clase IIb,LOE B)

� L

a evidencia es insuficiente pararecomendar o refutar el uso dedispositivos mecánicos a pistónpara compresiones (ej. LUCAS) enel tratamiento del paro cardíaco

� La evidencia es insuficiente paraapoyar el uso de rutina del loaddistributing band device (ej.Autopulse) en el tratamiento delparo cardíaco



Golpe precordial

� El golpe precordial no debe ser usado en elparo no presenciado fuera del hospital

�

El golpe precordial puede ser consideradopara pacientes con una TV inestable (incluídaTV sin pulso) , presenciada y monitorizada si eldesfibrilador no está inmediatamente

accesible para su uso, pero no debe retrasar nila RCP ni la desfibrilación



Terapias eléctricas

� Se necesita práctica para no minimizar lasinterrupciones de las compresiones para dar elshock.

� El uso del DEA en el hospital puede facilitar ladesfibrilación temprana (objetivo; 3 minutos omenos, controlar los resultados)

� Los DEA pueden ser usados en lactantes si no

está disponible un desfibrilador manual� Las dosis de descarga no cambiaron. Se da una

dosis para cardioversión de adultos.

l d d d l



Apoyo vital avanzado de adultos(ACLS)

� La base de una buena reanimación avanzada esuna buena reanimación básica

� Se simplificó el algoritmo tradicional y se realizó

un diseño conceptual alternativo( ambosenfatizan la importancia de la RCP de alta calidad)

� Aumento del énfasis en la capnografía continua

para ± Verificar la colocación del TET

± Optimizar la calidad de la RCP y detectar ROSC



ACLS áli i d l d d



ACLS: análisis de la onda decapnografía

� Cambio: la capnografía con registrocuantitativo de la onda es más confiable comométodo de confirmación y monitoreo de la

correcta colocación del TET (clase I, LOE A)� Porque?

± Hay una inaceptable incidencia de malacolocación desplazamiento inadvertido del TET

± La capnografía tiene alta sensibilidad yespecificidad para identificar la correctacolocación del TET en el paro cardíaco

ACLS áli i d l d d



ACLS: análisis de la onda decapnografía

� Luego de la intubación se detecta dióxido de

carbono, confirmando la correcta colocacióndel TET

� Tiene mayor valor cuando se toma al final de

la espiración



ACLS: des-enfatizar el uso de dispositivos,drogas y otros distractores

� El foco está en RCP de alta calidad y desfibrilación

� No se recomienda el uso de drogas cronotrópicas

como alternativa al marcapasos en lasbradicardias sintomáticas e inestables.

� Se recomienda la adenosina como droga segura ypotencialmente efectiva para el tratamiento ydiagnóstico en el manejo inicial de la taquicardiaindiferenciada, regular, monomorfa, decomplejos anchos



ACLS: medicaciones para el paro sin pulso

� Atropina: se elimina del algoritmo de paro sinpulso

� Adrenalina: sin cambios en dosis e intervalo�

Vasopresina: sin cambios en dosis e indicaciones� Amiodarona: sin cambios en dosis e indicaciones� Lidocaína: sin cambios en dosis e indicaciones� Bicarbonato de sodio: no se recomienda su uso de

rutina para el tratamiento del paro cardíaco (claseIII, LOE B)

� Calcio: : no se recomienda su uso de rutina para eltratamiento del paro cardíaco (clase III, LOE B



Cuidado post paro

� Cambio: Nuevo 5° eslabón de la cadena� Porque?

± Enfatiza la importancia del cuidado multidisciplinario durantetoda la estadía en el hospital y después

�Incluye: ± Optimizar la perfusión de órganos vitales

± Titular la FiO2 para mantener una satpO2 Mayor o igual a 94%

± Transporte a un sistema de cuidado post paro integral

±

Reperfusión coronaria de emergencia en STEMI

o altasospecha de IAM

± Control de la temperatura

± Anticipación, tratamiento y prevención de las fallas múltiplesde órganos



Resucitación pediátrica



Resucitación pediátrica

� Revisión de la cadena de supervivencia

� Nuevo eslabón del cuidado post paro



Apoyo vital básico pediátrico

� Similitudes entre la reanimación básica deadultos y pediátrica ± Secuencia C-A.B más que A-B-C

± Continuo énfasis en la RCP de alta calidad ± No se realiza el Miro, Escucho, Siento

� Des-enfatizar el chequeo de pulso para elpersonal de salud

� Uso del DEA apenas esté disponible

� El DEA puede ser usado en lactantes, aunque seprefiere el desfibrilador manual



Apoyo vital básico pediátrico

� Algunas diferencias entre la RCP básica de adultos y niños

� Profundidad de las compresiones: por lo menos 1/3 deldiámetro antero posterior del tórax ± Lactantes alrededor de 1 y ½ pulgada (4 cm)

± Niños: alrededor de 2 pulgadas (5 cm)

� El rescatador único realiza RCP por 2 minutos antes deactivar el sistema de emergencia

� Dos rescatadores usan una relación compresiones

ventilaciones de 15:2� La RCP tradicional (compresiones y ventilaciones) por

testigos se asocia con una tasa de sobrevida mayor que concompresiones solas (Kitamura)

Conventional and chest compression only cardiopulmonary



Conventional and chest-compression-only cardiopulmonaryresuscitation by bystanders for children who have out-of-hospital

cardiac arrests: a prospective, nationwide, population-based cohortstudy

T Kitamura, T Iwami, T Kawamura, K Nagao, H Tanaka, V M Nadkarni, RA Berg, A Hiraide, for the implementation working group for All-Japan Utstein Registryof the Fire and Disaster Management Agency

Lancet. 2010 Apr 17;375(9723):1347-54.

� 5170 PCR fuera del hospital en niños de 1 a 17 años (2005 -2007)

� Punto final en la evaluación: resultado neurológico (categorías de

función cerebral de Glasgow-Pittsburg 1 o 2)

� Datos globales:

± RCP convencional: 1551, 30%

±

RCP con compresiones solas: 888 17% ± Sin RCP por testigos: casi 53%

± Mejor alguna RCP por testigos que ninguna:Resultado neurológico favorable: 4.5% vs 1.9%



Más datos de Japón

Paro de origen no cardí aco

(n=3675 71%)

�

RCP convencional ± 7,2% recuperación neurológica

favorable

� Compresiones solas� 1,6% recuperación neurológica

favorable

± OR: 5,54 (2,5 17)

Paro de origen cardí aco

(n=1495 29%)

�

RCP convencional ± 9,9% recuperación neurológica

favorable

� Compresiones solas� 8,9% recuperación neurológica

favorable

± OR: 1,2 (0,55 2,66)



Porqué C-A-B

� Las compresiones son críticamenteimportantes a cualquier edad

� La mayoría de las víctimas no reciben RCP

� Comenzar con la tarea más sencilla puede sermejor

� Produce un retraso en la ventilación de 18segundos (con 1 rescatador) o menos (2rescatadores)

� Sigue siendo ABC en Europa

Resumen de la secuencia de



Resumen de la secuencia dereanimación básica para personal de

salud� Reconocimiento del niño inconsciente si respiración o

sólo respiraciones agónicas (parece muerto)

�

Enviar a alguien a activar el sistema de emergencias ytraer DEA

� Chequear pulso (NO más de 10 segundos)

� Si no hay pulso comenzar series de 30 compresiones y

2 ventilaciones� Si el rescatador está solo, activar el sistema de

emergencias luego de 2 minutos

� Utilizar el DEA apenas esté disponible



Apoyo vital avanzado pediátrico

� No se conoce la dosis de energía optima:

± Dosis inicial de 2 -4 J/kg (clase IIa, LOE C,) parafacilitar la enseñanza es razonable usar 2 J/kg

± Dosis siguientes: mayor o igual a 4, de hasta 10J/kg pueden ser seguras y efectivas especialmentecon shocks bifásicos (clase Iib, LOE C)

�

El ERC recomienda iniciar con 4 J/kg como enel 2005



Desfibrilación en niños

� Es preferible la desfibrilación manual para quela dosis pueda ser ajustada (requiereproveedores entrenados) Clase IIb LOE C

� Si no hay desfibrilador manual, usar DEA conatenuador y electrodos pediátricos

� Si no hubiera electrodos pediátricos, pueden

usarse los de adultos (Clase IIb LOE C)



Intubación

�

Tamaño de TET ± Para intubación de emergencia

� Hasta un año ± Sin manguito: 3,5 ± Con manguito: 3

� 1 a 2 años ± Sin manguito: 4 ± Con manguito: 3,5

� Presión cricoidea ±

La evidencia es insuficiente para recomendar la presióncricoidea para prevenir la aspiración durante laintubación endotraqueal en niños

± No continuar con la presión cricoidea si interfiere con laventilación o si dificulta la maniobra de intubación (claseIII

L

OE C)



Accesos vasculares y drogas

� No hay cambios

� Se insiste en no usar Calcio con la excepciónde :

± Hipocalcemia documentada

± Sobredosis de bloqueantes calcicos

± Hipermagnesemia

± hiperkalemia



Monitoreo fisiológico durante el paro

� Catéter arterial si ya estaba colocado

� Capnografía con registro continuo de la onda

± Un valor de PETCO2 >de 15 sugiere una RCP debuena calidad

� Ambos monitoreos proveen alguna evidencia

de retorno de la circulación espontánea sininterrumpir la RCP



RCP extracorpórea (rescate conECMO/ECLS)

� Considerar la activación temprana de métodos

de apoyo vital extracorpóreos para: ± paros cardíacos que ocurren en un ámbito

altamente supervisado (ej., UCI),

± con protocolos clínicos en funcionamiento

± y la experiencia y equipamiento disponible parainiciarla rápidamente



Cuidados post paro

� Se agrega este eslabón a la cadena desupervivencia.

� Idealmente debe ser provisto por equiposentrenados en servicios terciarios pediátricos

� Igual que en adultos, enfatizar la importanciadel cuidado multidisciplinario durante toda la

estadía en el hospital y después.� Importante: monitoreo permanente del

estado fisiológico.



Cuidados post paro

� Titular el O2 para evitar la hiperoxia

± Se incrementa la evidencia de los efectos nocivos de lahiperoxia luego de ROSC

± Por ahora, seguir usando O2 al 100% durante el paro ± Disminuir la FIO2 posterior a ROSC para mantener una

satpO2 de 94 99% (Clase IIb LOE C)

± No hiperventilar

± Control con capnografía (especialmente durantetraslados)



Cuidados post paro

� Titular el uso de drogas vasoactivas deacuerdo al paciente.

� La hipotermia terapéutica (de 32 a 34 °C)puede ser beneficiosa (hay estudios en curso)

� Evitar y tratar enérgicamente :

� la hipertermia

� Las convulsiones

� Los trastornos metabólicos



Situaciones especiales: Ventrículo únicoTratamiento Paliativo etapaI o ventrículo único con shunt

� Se puede considerar el uso de heparina paralactantes con un shunt sistémico PA o RV- PA

� Ajustar Fio2 luego de ROSC para balancear lacirculación con un objetivo de saturación de80%

� La CO2 espirada puede no ser confiable

durante la RCP� Es razonable considerar el uso de ECMO en el

paro cardíaco luego de etapa I (clase Iia LOEb)



Situaciones especiales:Fontan/HemiFontan/Glenn bidireccional

� Considerar la hipoventilación (o inclusoventilación con presión negativa) en etapas

pre- paro (clase Iia)� Es razonable considerar el uso de ECMO en

paro con fisiología de Fontan (Iia, LOE C)

�

No está claro di los pacientes con fisiología deHemiFontan o Glenn bidireccional sebeneficiarían con el uso de ECMO

i i i l



Situaciones especiales:Hipertensión pulmonar

� Es razonable corregir la hipercapnia

� Bolos de fluidos pueden ayudar a mantener la precarga

�

Asegúrese de mantener los vasodilatadores� Considere el uso de oxido nítrico o prostaciclina

inhalada si no se ha hecho

� Considere el uso de prostaciclina EV en bolo

� El uso de ECMO puede ser beneficioso si se consideraen forma temprana en la reanimación (clase Iia, LOE C)



Si el paciente muere

� Se debe solicitar autopsia completa conanálisis genético del tejido para buscar

canalopatías hereditarias en toda muertesúbita de una víctima joven.



Resucitación neonatal

� Para RN de término iniciar resucitación con aireambiental más que con O2 100%

� Cualquier o2 administrada debe mezclarse con aireambiental y titularlo en base a la saturación medida

en la extremidad superior derecha� La succión luego del nacimiento se reserva para los

niños con una obstrucción obvia de la vía aérea ,aquellos que requieran ventilación o niños novigorosos con meconio

� La hipotermia terapéutica se recomienda para niñoscerca del término con una encefalopatía hipoxicoisquémica evolutiva moderada a severa



Etica

± Se proveen reglas para la terminación de lareanimación básica y avanzada prehospitalaria.Requiere contacto online y control medico. Estasreglas no están dirigidas a pacientes pediatricos

± Los indicadores de mal prónostico usados en elpasado pueden no ser efectivos cuando se utilizahipotermia

± En este caso se recomienda la evaluación de lossignos clínicos neurológicos, biomarcadores eimágenes cuando están disponibles, luego de 3días del paro cardíaco

d ó l ó



Educación, Implementación y Equipos

� Nueva sección enfocada en los métodos para mejorar ladisposición de los testigos para actuar, técnicas deeducación, trabajo en equipo y liderazgo

� Puntos clave ± L

os actuales periodos de 2 años para la recertificación de BL

S,ACLS y Pals deben acompañarse decursos de actualizaciónperiódicos

± La rcp con compresiones solas sólo debe enseñarse a aquellaspersonas que no estén dispuestas o no puedan realizar rcpconvencional

±

Practicar mientras mira es efectiva para bls ± El entrenamiento no debe exigirse a rescatadores legos, pero

mejora la actuación

� La devolución es efectiva (debriefing



P i ili



Primeros auxilios

± Las guías de primeros auxilios fueron co-esponsoreadaspor la ARC

± Sin cambios: no se recomienda la administración deoxigeno,

� Se recomienda la aspirina para la molestia torácica

±

Cambio en la epinefrina para anafilaxia (reacción alérgica)� Si los síntomas persisten a pesar de la administración de

adrenalina, los proveedores de primeros auxilios deben buscarayuda médica antes de administrar una segunda dosis

± El vendaje a presión se recomienda para todas laspicaduras de serpientes venenosas

± Siguen sin recomendarse los torniquetes para los primerosauxilios (pueden usarse en el campo de batalla)

± Se agregaron recomendaciones para los pinchazos deaguasvivas

P i ili



Primeros auxilios

±

Agentes hemostáticos (nuevo): no se recomienda eluso rutinario de agentes hemostáticos para controlarel sangrado en primeros auxilios, por el momento

± Picaduras de serpientes: la aplicación de un vendaje apresión entre 40 y 70 mmHg en los miembros

superiores y 55 a 70 en los miembros inferiores,alrededor de toda la extremidad mordida, es unaforma efectiva de enlentecer el flujo linfático yretrasar la diseminación del veneno.

± Irritación por aguasvivas o medusas:�

para inactivar la carga de veneno y prevenir mayorenvenenamiento , lavar generosamente con vinagre duranteal menos 30 segundos, lo más rápidamente posible.

� El dolor puede ser tratado con inmersión en agua calientecuando sea posible

Si d id d



Sistemas de cuidado

± Cambio

� Los programas de resucitación de los hospitales decomunidad y de equipos de resucitación debenmonitorear l calidad de la atención y los resultados

± Porque?

� Provee información para optimizar los cuidados

� Permite estrechar la brecha entre la rcp ideal y la real

R d l í 2010



Resumen de las guías 2010

± Muchos sistemas de resucitación y comunidades handocumentado una mejora en la sobrevida por parocardíaco

± Muy pocas victimas de paro cardíaco reciben rcp de

testigos ± La calidad de la rcp debe ser alta

± Las victimas requieren un excelente cuidado postreanimación provisto por equipos organizados e

integrados. ± La educación y actualización frecuente son las claves

para para mejorar la realización de rcp

guías para rcp y ace

Documents