guía sobre el tratamiento de los pacientes con necesidades especiales de salud bucal
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Originario del Consejo: Consejo de Asuntos Clínicos Consejo de revision: Consejo de Asuntos Clínicos adoptado: 2004 revisado: 2008
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Guía sobre el tratamiento de los pacientes con Necesidades Especiales de Salud bucal.
Objetivo
La Academia Americana de Odontología Pediátrica (AAPD) reconoce que el suministro de primaria y servicios de salud bucal preventiva y terapéutica integral a las personas con necesidades especiales de atención médica, es una parte integral de la especialidad de la odontología pediátrica. La AAPD valora las cualidades únicas de cada persona y la necesidad de garantizar la consecución de la salud máxima para todos, independientemente de las necesidades de desarrollo o de otro tipo de cuidados especiales de salud. Esta guía tiene como objetivo educar a los proveedores de atención médica, los padres y las organizaciones auxiliares de la administración de la atención bucodental necesidades particulares de las personas en lugar de ofrecer recomendaciones de tratamiento específicos para las condiciones orales.
Métodos
Esta guía se basa en una revisión de la literatura dental y medica actual en relación con personas con necesidades especiales de atención médica. Una búsqueda en MEDLINE se realizó utilizando los términos "necesidades especiales", "pacientes con discapacidad", "pacientes con discapacidad", "dientes", y "la salud bucal". Documentos e informes de talleres del simposio "Vida de Salud Oral para pacientes con necesidades especiales" AAPD patrocinado (Chicago, IL: noviembre de 2006).
La AAPD define necesidades especiales de salud como "un impedimento físico, de desarrollo, mental, sensorial, conductual, cognitivo o emocional o condición limitante que requiere tratamiento médico, intervención de asistencia sanitaria, y / o el uso de los servicios o programas especializados. La afección puede ser de desarrollo o adquirida y puede causar limitaciones en la realización de actividades de auto-‐mantenimiento diario o limitaciones sustanciales en una actividad importante de la vida. Atención de salud para las personas con necesidades especiales que requieran conocimientos especializados, el aumento de la conciencia y la atención, la adaptación y las medidas acomodaticias allá de lo que es habitual considerado. "
Las personas con necesidades especiales de atención médica están en mayor riesgo de enfermedades orales. Las enfermedades bucodentales pueden tener un impacto directo y devastador en la salud de las personas con ciertos problemas de salud sistémicos o condiciones. Los pacientes con inmunidad comprometida (por ejemplo, leucemia u otros tumores malignos, virus de la inmunodeficiencia humana) o condicionescardíacas asociadas con la endocarditis pueden ser especialmente vulnerables a los efectos de las enfermedades orales. Los pacientes con discapacidad mental, de desarrollo o físicas que no tienen la habilidad para entender y asumir la responsabilidad de cooperar o con las prácticas de salud bucal preventivas son susceptibles también. La salud oral es una parte inseparable de la salud general y el bienestar. También incluye trastornos o afecciones que se manifiestan sólo en el complejo orofacial (por ejemplo, amelogénesis imperfecta, dentinogénesis imperfecta, labio leporino / paladar hendido, cáncer oral). Aunque estos pacientes pueden no presentar las mismas limitaciones físicas o comunicativa de otros pacientes con necesidades especiales de atención médica, sus necesidades son únicas, afectar su estado general de salud y requieren de atención de la salud oral de carácter especializado.
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En la actualidad, 52 millones de estadounidenses tienen algún tipo de enfermedad incapacitante y 25 millones de estadounidenses tienen la discapacidad severa. Debido a las mejoras en la atención médica, los pacientes con necesidades especiales de atención médica seguirán creciendo en número, muchas de las condiciones anteriormente agudas y mortales se han convertido en problemas crónicos y manejable. Históricamente, muchos de estos pacientes recibieron atención en hogares de ancianos e instituciones operadas por el estado. Hoy en día, la tendencia de la sociedad es integrar a estas personas a los centros tradicionales de base comunitaria, con muchos que buscan atención por parte de la practica dental privada. La Ley de Estadounidenses con Discapacidades (Awda) define con el consultorio dental como un lugar de alojamiento público lo tanto, los dentistas tienen la obligación de estar familiarizado con estas normas y asegurar su cumplimiento. La falta de capacidad para los pacientes con necesidades especiales de atención médica podría considerarse discriminación y una violación de leyes federales y / o estatales.
Aunque las regulaciones requieren que los profesionales para proporcionar accesibilidad física a una oficina (por ejemplo, rampas, plazas de aparcamiento discapacitados), las personas con necesidades especiales de atención médica pueden enfrentarse a muchas otras barreras para obtener atención de la salud oral. Financiación y el reembolso se han citado como barreras comunes para médicamente necesaria atención de la salud oral. Familias con niños experimentan con necesidades especiales de atención médica gastos mucho más altos que los requeridos para los niños sanos. La mayoría de las personas con necesidades especiales de atención médica dependen más de la financiación del gobierno para pagar la atención médica y odontológica y en general carecen de acceso adecuado a los seguros privados de servicios de salud. Seguros desempeñan un papel importante para las familias con niños con necesidades especiales de atención médica, pero todavía proporciona una protección incompleta . La falta de atención terapéutica preventiva y oportuna puede aumentar la necesidad de costosa atención episódica. Óptima salud de los niños es más probable que se logre el acceso a las prestaciones de atención integral de salud.
Barreras no financieras tales como el lenguaje y las consideraciones psicosociales, estructurales y culturales pueden interferir con el acceso a la atención de la salud oral. La comunicación efectiva es esencial y, para pacientes con discapacidad auditiva / padres, se puede lograr a través de una variedad de métodos, incluyendo intérpretes, material escrito y la lectura de labios. Factores psicosociales asociados a la utilización incluyen las creencias de salud oral, las normas de responsabilidad de cuidador, y la experiencia dental positiva cuidador. Servicios de salud basados en la comunidad, con programas educativos y sociales, pueden ayudar a los dentistas y sus pacientes con necesidades especiales de atención médica.
Prioridades y actitudes pueden servir como impedimentos para el cuidado oral. Padres y primaria falta de conocimiento médico y el conocimiento puede limitar a un paciente con necesidades especiales de atención médica de buscar atención dental preventiva. Otras condiciones de salud pueden parecer más importante que la salud dental, especialmente cuando la relación entre la salud bucal y la salud general no es bien conocida. Pacientes con necesidades especiales de atención médica pueden expresar un mayor nivel de ansiedad sobre el cuidado dental de los que no tienen una discapacidad, que pueden afectar negativamente a la frecuencia de las visitas al dentista y, posteriormente, la salud oral.
Los dentistas pediátricos están preocupados por la disminución del acceso a la atención de la salud oral para los pacientes con necesidades especiales de atención médica en su transición más allá de la mayoría de edad. Hospitales pediátricos, mediante la imposición de restricciones de edad, puede crear otra barrera para el cuidado de estos pacientes. La transición a un dentista que tenga conocimiento y se sienta cómodo con la atención bucodental que se
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necesita a menudo es difícil debido a la falta de proveedores capacitados dispuestos a aceptar la responsabilidad de cuidar a los pacientes con necesidades especiales de atención médica. Además, como los niños con discapacidad alcance la edad adulta, la cobertura de seguro de salud puede ser restringido.
Recomendaciones
La programación de citas
Contacto inicial / de la paciente de los padres con la práctica dental (por lo general a través del teléfono) permite a ambas partes la oportunidad de responder a las necesidades de salud oral primaria del niño y para confirmar la conveniencia de concertar una cita con el médico particular. Junto con el nombre del niño, edad y motivo de consulta, la recepcionista debe determinar la presencia y naturaleza de cualquier necesidades especiales de atención médica y, en su caso, el nombre (s) del proveedor de atención médica del niño (s). El personal de la oficina, bajo la guía del dentista, también debe determinar la necesidad de un aumento de la longitud de la designación y / o el personal auxiliar adicional con el fin de acomodar el paciente de una manera eficaz y eficiente. La necesidad de un mayor nivel de dentista y equipo de tiempo que así como servicios personalizados deben ser documentados por lo que el personal de la oficina está preparada para alojar únicas circunstancias del paciente en cada visita subsiguiente.
Al programar los pacientes con necesidades especiales de atención médica, es imperativo que el dentista esté familiarizado y cumpla con Portabilidad de Seguro de Salud y Ley de Responsabilidad (HIPAA) y Awda regulaciones aplicables a las prácticas dentales. HIPAA asegura que la privacidad del paciente está protegida y Awda impide la discriminación por motivos de discapacidad.
Casa Dental
La clínica dental ofrece una oportunidad para implementar prácticas de salud oral preventivas individualizadas y reduce el riesgo de enfermedad dental / oral, prevenible del niño.
Cuando los pacientes necesidades especiales de atención médica alcanzan la edad adulta, las necesidades de salud oral pueden ir más allá del alcance de la formación del dentista pediátrica. En un momento acordado por el paciente, padre, y el dentista pediátrico, el paciente debe ser la transición a un dentista informado y cómodo con la gestión de las necesidades de salud específicas del paciente. En los casos en que esto no es posible o deseable, el hogar dental puede permanecer con el dentista pediátrico y referencias apropiadas para la atención dental especializada se debe recomendar cuando es necesario.
Evaluación del paciente
La familiaridad con la historia clínica del paciente es esencial para el decreciente riesgo de agravar una afección médica mientras que cuidado dental. Una historia clínica precisa, completa y actualizada a la fecha es necesaria para el correcto diagnóstico y plan de tratamiento efectivo. La información relativa a la queja principal, la historia de la enfermedad actual, las condiciones médicas y / o enfermedades, los proveedores de atención médica, hospitalizaciones / cirugías, anestesia, los medicamentos actuales, alergias / sensibilidades, estado de vacunación, revisión de los sistemas, los antecedentes familiares y sociales, y se debe obtener la historia dental completo. Si el paciente / padre es incapaz de proporcionar la información exacta, puede ser necesario consultar con el médico o con
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el médico del paciente. En cada visita del paciente, la historia debe ser consultado y actualizado. Debe documentarse la atención médica reciente de enfermedad o accidente, condiciones médicas recién diagnosticados, y los cambios en los medicamentos. Una actualización por escrito debe ser obtenido en cada visita recuerdo. Condiciones médicas significativas deben ser identificados de manera bien visible todavía confidenciales en el expediente del paciente. Cabeza completa, el cuello y los exámenes orales deben completarse en todos los pacientes. Se debe realizar una evaluación de riesgo de caries. Una herramienta de evaluación de riesgo de caries (CAT) ofrece un sistema de clasificación de riesgo de caries en un punto en el tiempo y, por lo tanto, debe aplicarse periódicamente para evaluar los cambios en el estado de riesgo de un individuo. Un programa preventivo individualizado, incluyendo un calendario de retirada dental, debe recomendarse después de la evaluación del riesgo de caries del paciente, las necesidades de salud oral y las habilidades.
Un resumen de las conclusiones orales y recomendaciones específicas de tratamiento debe ser proporcionado a la paciente y el padre / cuidador. En su caso, los demás proveedores de servicios de salud de los pacientes deben ser informados.
Consultas médicas
El dentista debe coordinar la atención a través de consultas con los demás proveedores de atención de pacientes, incluyendo médicos, enfermeras y trabajadores sociales. En su caso, el médico debe ser tenido como resultado con respecto a los medicamentos, sedación, anestesia general, y las restricciones especiales o productos que puedan ser necesarias para ase-‐gurar la entrega segura de servicios de salud bucal. El dentista y el personal siempre debe estar preparado para manejar una emergencia médica.
Comunicación con el paciente
En el tratamiento de pacientes con necesidades especiales de atención médica, una evaluación del paciente, el estado mental o el grado de funcionamiento intelectual es fundamental para establecer una buena comunicación. A menudo, la información proporcionada por un padre o cuidador antes de que el paciente visite, puede ayudar enormemente en la preparación para la cita. Debe hacerse un esfuerzo para comunicarse directamente con el paciente durante la prestación de atención dental. Un paciente que no comunicarse verbalmente puede comunicarse en una variedad de maneras no tradicionales. A veces, un padre, familiar o cuidador pueden tienen que estar presentes para facilitar la comunicación y / o proporcionar la información que el paciente no puede. De acuerdo con los requisitos de la Awda, si los intentos de comunicación con el paciente / padre no tienen éxito debido a una discapacidad, como problemas auditivos, el dentista debe trabajar con las personas para establecer un medio eficaz de comunicación.
El consentimiento informado
Todos los pacientes deben ser capaces de dar su consentimiento informado firmado apropiado para el tratamiento dental o tener a alguien que legalmente puede ofrecer por ellos. Consentimiento / asentimiento informado deben cumplir con las leyes estatales y, cuando sea aplicable, los requisitos institucionales. Consentimiento informado debe estar bien documentado en el registro dental a través de un formulario firmado y atestiguado.
Orientación Comportamiento
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Orientación comportamiento del paciente con necesidades especiales de atención médica, puede ser un reto. Exigente y comportamientos resistentes pueden ser vistos en la persona con retraso mental e incluso en aquellas personas con discapacidades puramente físicas y la función mental normal. Estos comportamientos pueden interferir con la entrega segura de tratamiento dental. Con la asistencia del padre / cuidador, la mayoría de los pacientes con discapacidades físicas y mentales pueden ser administrados en el consultorio dental. Estabilización de protección puede ser útil en pacientes en los que las técnicas tradicionales de orientación del comportamiento no son suficientes. Cuando la estabilización protectora no es factible ni eficaz, sedación o anestesia general es el arsenal orientación del comportamiento de elección. Cuando la guía de comportamiento en la oficina incluyendo la sedación / anestesia general no es factible ni eficaz, en un hospital o centro de atención quirúrgica ambulatoria es necesario para proporcionar tratamiento.
Las estrategias preventivas
Las personas con necesidades especiales de atención médica están en mayor riesgo de enfermedades orales, estas enfermedades ponen en peligro aún más la salud del paciente.
La educación de los padres / cuidadores es fundamental para garantizar una supervisión adecuada y regular de higiene oral diaria. Los profesionales dentales deben demostrar las técnicas de higiene oral, incluyendo el correcto de posicionamiento de la persona con una discapacidad. También deberían insistir en la necesidad de cepillarse con una crema dental con flúor dos veces al día para ayudar a prevenir la caries y de cepillarse y usar el hilo dental diariamente para prevenir la gingivitis. Cepillos de dientes pueden ser modificados para permitir a las personas con discapacidad física a cepillarse sus propios dientes. Cepillos de dientes eléctricos pueden mejorar el cumplimiento del paciente. Titulares de seda puede ser beneficioso cuando es difícil colocar las manos en la boca. Los cuidadores deben proporcionar el cuidado oral apropiado cuando el paciente no es capaz de hacerlo adecuadamente.
Asesoría nutricional debe ser discutido para la prevención a largo plazo de la enfermedad dental. Los dentistas deberían fomentar una dieta no cariogénica y aconsejar a los pacientes / padres acerca del alto potencial cariogénico de los medicamentos pediátricos orales ricos en sacarosa y suplementos dietéticos ricos en hidratos de carbono. Además, otros efectos secundarios orales (por ejemplo, xerostomía, agrandamiento gingival) de medicamentos deben ser revisados.
Los pacientes con necesidades especiales de atención médica pueden beneficiarse de los selladores. Selladores reducir el riesgo de caries en fosas y fisuras susceptibles de dientes temporales y permanentes. Fluoruros tópicos (por ejemplo, de arbustos en gel, enjuague bucal, barniz aplicación, profesional durante la profilaxis) puede estar indicado cuando se aumenta el riesgo de caries. Restauración terapéutica Provisional (ITR), el uso de materiales como el ionómero de vidrio que la liberación de flúor, puede ser útil como enfoques preventivos y terapéuticos en pacientes con necesidades especiales de atención médica.
En los casos de gingivitis y enfermedad periodontal, enjuague bucal de clorhexidina puede ser útil. Para los pacientes que pueden tragar un enjuague, un cepillo de dientes se puede utilizar para aplicar la clorhexidina. Pueden necesitar ser visto cada 2 a 3 meses o con mayor frecuencia si así se indica pacientes que tienen la enfermedad dental severa. Los pacientes con enfermedad periodontal progresiva deben ser referidos a un periodoncista para su evaluación y tratamiento.
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Barreras
Los dentistas deben estar familiarizados con los recursos basados en la comunidad para los pacientes con necesidades especiales de atención médica y fomentar la asistencia cuando sea necesario. Mientras que los hospitales locales, centros de salud públicos, los servicios de rehabilitación, o grupos que abogan por las personas con necesidades especiales de atención médica necesidades especiales de atención médica pueden ser valiosos contactos para ayudar al dentista / paciente lengua dirección y las barreras culturales, otros recursos basados en la comunidad pueden ofrecer ayuda con las consideraciones financieras o transporte que impiden el acceso a la atención.
Los pacientes con condiciones orofaciales adquiridas o del desarrollo
Las necesidades de atención de salud bucal de los pacientes con trastornos orofaciales desarrollo o adquiridas requieren consideraciones especiales. Si bien estas personas por lo general no requieren citas más largas o técnicas avanzadas de orientación de conducta comúnmente asociados con los pacientes necesidades especiales de atención médica, la gestión de sus condiciones orales presenta otros desafíos únicos.
Defectos en el desarrollo
Tales como la displasia ectodérmica hereditaria, donde la mayoría de los dientes que faltan o incorrecto, causar problemas de por vida que puede ser devastadora para los niños y adultos. Desde el primer contacto con el niño y la familia, se debe hacer todo lo posible para ayudar a la familia a adaptarse a la anomalía y las necesidades orales relacionados. El odontólogo debe ser sensible al bienestar psicosocial del paciente, así como los efectos de la enfermedad sobre el crecimiento, la función y la apariencia. Condiciones orales congénitas pueden implicar la intervención terapéutica de carácter prolongado, programados para coincidir con hitos. Los pacientes con enfermedades como la displasia ectodérmica, epidermolisis bullosa, labio leporino / paladar hendido, y el cáncer oral con frecuencia requieren un enfoque de equipo interdisciplinario para su cuidado. Coordinar la prestación de servicios por los distintos profesionales de la salud puede ser crucial para los resultados del tratamiento con éxito.
Los pacientes con afectación oral de enfermedades como la osteogénesis imperfecta, displasia ectodérmica y epidermólisis ampollosa a menudo presentan barreras financieras específicas. Aunque las manifestaciones orales son intrínsecos a las enfermedades genéticas y congénitas, las prestaciones médicas no proporcionan a menudo para el cuidado de la salud bucal profesional relacionada. La distinción hecha por terceros pagadores entre anomalías congénitas que afectan al complejo orofacial y las relacionadas con otras partes del cuerpo a menudo es arbitraria e injusta.
Para los niños con hipodoncia hereditaria, prótesis extraíbles o fijos (incluyendo dentaduras completas o sobredentaduras) y / o implantes puede estar indicado.
Los dentistas deben trabajar con la industria de seguros de reconocer la indicación médica y la justificación de dicho tratamiento en estos casos.
Referidos
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Un paciente puede sufrir la progresión de su enfermedad oral si el tratamiento no se proporciona por razones de edad, comportamiento, incapacidad para cooperar, discapacidad o estado de salud. El aplazamiento o la negación de la atención puede resultar en dolor innecesario, malestar, aumento de las necesidades de tratamiento y los costos, las experiencias de tratamiento desfavorables, y los resultados de salud oral disminuidos. Los dentistas tienen la obligación de actuar de manera ética en el cuidado de los pacientes.
Cuando las necesidades del paciente están más allá de las habilidades del médico, el dentista debe hacer referencias apropiadas con el fin de asegurar la salud general del paciente.
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