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VIGILANCIA, PREVENCION Y CONTROL DE IIH Página 1

HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO

VIGILANCIA PREVENCION Y CONTROL DE

LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA

ATENCION DE SALUD

SJL, 2015

GUIA PARA LAVADO DE

MANOS


Guía técnica dirigida a los profesionales y

trabajadores de salud, del Hospital San Juan de

Lurigancho que necesiten información científica

actualizada para ejercer una consciente accionar

con el propósito de controlar y/o prevenir las

infecciones que se generan en nuestro hospital

producto de la atención de salud.


Dr. Juan Carlos Becerra Flores

Director del Hospital San Juan de

Lurigancho

Dr. Aldo Hugo Calero Hijar

Sub Director del HSJL

UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL

Dra. María Victoria Veliz Silva

Lic. Karem Aliaga Macha


I ._INTRODUCCIÓN

Frente a la importante cuestión de la seguridad del paciente, la 55ª Asamblea Mundial de

la Salud de 2002 adoptó una resolución que insta a los países a prestar la mayor atención

posible al problema y a reforzar los sistemas de seguridad y control. En mayo de 2004, la

57ª Asamblea Mundial de la Salud aprobó la creación de una alianza internacional como

una iniciativa global para mejorar la seguridad del paciente. La Alianza Mundial para la

Seguridad del Paciente fue lanzada en octubre de 2004 y en la actualidad tiene su lugar en

el programa de Seguridad del Paciente de la OMS incluido en el Grupo de Información,

Evidencia e Investigación.

Las infecciones asociadas con la atención de la salud afectan anualmente a cientos de

millones de pacientes en todo el mundo. Las infecciones agravan las enfermedades,

prolongan el tiempo de hospitalización, inducen discapacidad a largo plazo, aumentan los

costos a los pacientes y sus familias, incrementan el gasto financiero adicional al sistema

de salud y con frecuencia son significativamente gran causantes de mortalidad.

Debido a su misma naturaleza, las infecciones son causadas por diferentes factores que se

relacionan con los sistemas y procesos de atención de salud como así también con el

comportamiento humano condicionado por la educación, los límites económicos y

políticos de los sistemas y países, y con frecuencia por normas y creencias de la sociedad.

Sin embargo, la mayoría de las infecciones se pueden prevenir.

Los esfuerzos destinados a establecer cambios de actitud en el personal de salud con

relación a la higienización de sus manos se constituye en un verdadero desafío es así que

asumiendo este compromiso presentamos esta guía de “Lavado de manos”, que en base a

criterios científicos esperamos sea de utilidad en la práctica diaria a todo el personal de

Salud para su adecuado desempeño asistencial.


II._ El problema: la infección asociada con la atención de la salud (IAAS)

La IAAS representa un problema sustancial para la seguridad del paciente y su prevención

debe ser prioritaria en aquellos entornos comprometidos en asegurar aun más la atención

de la salud.

El impacto de la IAAS involucra una hospitalización prolongada, discapacidad a largo plazo,

mayor resistencia de los microorganismos a los antimicrobianos, cargas financieras

adicionales, un gran número de decesos, costos elevados para los sistemas de salud y

estrés emocional para los pacientes y sus familias. El riesgo de adquirir IAAS depende de

factores relacionados con el agente infeccioso (por ej., virulencia, capacidad para

sobrevivir en el medio ambiente, resistencia antimicrobiana), el huésped (por ej., edad

avanzada, bajo peso al nacer, enfermedades subyacentes, estado de debilitamiento,

inmunosupresión, desnutrición) y el medio ambiente (por ej., ingreso a una UCI,

hospitalización prolongada, procedimientos y dispositivos invasivos, terapia

antimicrobiana). Si bien el riesgo de contraer IAAS es universal e invade cualquier sistema

e institución sanitaria en todo el mundo, se desconoce la incidencia global debido a la

dificultad de recopilar información diagnostica confiable. Ello se debe principalmente a la

complejidad y a la carencia de uniformidad de criterios empleados para diagnosticar la

IAAS, así como también al hecho de que los sistemas de vigilancia para la IAAS son en la

mayoría de los países. Por lo tanto, la IAAS continúa siendo un problema de suma

importancia.

En el año 2014 el hospital San Juan de Lurigancho tuvo infecciones intrahospitalarias, de

las cuales fueron infecciones de herida operatoria, de infecciones de catéter urinario,

infecciones de torrente sanguíneo.

Diversos estudios han demostrado claramente que la implementación de programas bien

estructurados de control de infecciones es una forma rentable de disminuir las IRAS.

Algunos han puesto de manifiesto que estos resultados también son factibles en países y

centros sanitarios con recursos limitados. El control de las infecciones se basa en una serie

de medidas sencillas y bien establecidas, de probada eficacia y ampliamente reconocidas.

Las «Precauciones Estándar» comprenden los principios básicos del control de las

infecciones que son obligatorios en todos los centros sanitarios. Su aplicación se extiende

a todos los pacientes que reciben asistencia, al margen de su diagnóstico, sus factores de

riesgo y su presunto estado infeccioso, disminuyendo el riesgo de que el paciente y el

personal del hospital contraigan una infección La higiene de las manos constituye en gran

medida el núcleo de las Precauciones Estándar y es indiscutiblemente la medida más

eficaz para el control de las infecciones. Lo mismo puede decirse en aquellas situaciones

en que se aplican determinadas «precauciones de aislamiento» de manera específica

(precauciones para evitar la transmisión por contacto, por gotas o por el aire). Además, la


importancia de la higiene de las manos se enfatiza desde los enfoques más actuales de

mejora de la calidad de tipo multimodal o de «paquetes» de medidas de intervención para

la prevención de infecciones específicas como las bacteriemias o las infecciones urinarias

relacionadas con dispositivos, la infección del sitio quirúrgico y la neumonía asociada a la

ventilación mecánica. La importancia de incorporar una higiene de manos eficaz y efectiva

en todos los elementos de la prestación asistencial debe mantener su prominencia en la

atención sanitaria.

III._ Base Legal:

1. Ley Nº 26842-Ley General de Salud – Norma II del Título Preliminar.

2. Ley Nº 27657-Ley del Ministerio de Salud, en su artículo 5º.

3. RM Nº 111-2005/MINSA, que aprueba los Lineamientos de Política de Promoción

de la Salud.

4. RM Nº 062-2004/MINSA, que aprueba que Aprueba la Conformación del Comité

de Implementación de la Estrategia de Lavado de Manos.

5. Manual de Bioseguridad Norma Técnica Nº 015-MINSA/DGSP-V.01 2004.

6. RM Nº 326-2009/MINSA, que aprueba la Guía de Práctica Clínica para el

Diagnóstico y Tratamiento de Influenza por el virus A H1N1.

7. Guía de la OMS sobre Higiene DE Manos en la Atención de la Salud.

IV._ OBJETIVO:

El objetivo de esta Guía es brindar a los Trabajadores de la Salud, del Hospital San Juan de

Lurigancho una guía sobre la higiene de manos en la atención de la salud y

recomendaciones específicas para mejorar las prácticas y reducir la transmisión de

microorganismos patogénicos a los pacientes y a los Trabajadores de la Salud.

V._ ALCANCE:

Este documento será aplicado a todas las áreas clínicas y de apoyo clínico del Hospital San

Juan de Lurigancho.

VI._ DIRIGIDO A:

Servicio de UCI

Servicio de Ginecología y Obstetricia

Servicio de Medicina

Servicio de Cirugía


Servicio de Pediatría – Neonatología

Servicios de Emergencia (obstétrica y médica)

Servicio de odontología

Tópicos

Estrategias

Consultorio externo

Departamento de apoyo al diagnostico

Departamento de apoyo al tratamiento

VII._ DEFINICION DE TERMINOS

En la presente guía usaremos los siguientes términos que definimos a continuación:

Lavado de Manos:

Consiste en la remoción mecánica de suciedad y eliminación de microorganismos

transitorios de la piel. Es el lavado de manos de rutina que se realiza con agua y jabón

común y tiene una duración no menor a 40 segundos. Remueve un 80 % la flora

microbiana transitoria.

Flora transitoria:

(Flora contaminante o no colonizante) Se define a aquellos gérmenes que se hallan

presente en la superficie de la piel, de forma temporal o transitoria, que se adquiere a

través del contacto con los pacientes o personal infectado o colonizado o con superficies

contaminadas, de fácil remoción mediante la higiene de las manos. Generalmente está

asociada a infecciones nosocomiales entre los que se mencionan a los gram Negativos

como Escherichia Coli, Pseudomonas, Serratia, y gram Positivos como Staphylococcus

Aureus. Estos organismos sobreviven en la piel por varios periodos (desde unos minutos

hasta varias horas o días).

Flora residente: (Flora colonizante):

Se define a aquellos gérmenes que se hallan en capas profundas de la piel y se aíslan en la

mayoría de las personas, se consideran permanentes residentes, y son de difícil remoción

por la fricción mecánica. Esta flora puede sobrevivir y multiplicarse en capas superficiales

de la piel. Entre los organismos considerados como flora residente se tiene a


Staphylococcus Coagulasa negativo, Corynebacterium, Acinetobacter , Enterobacterias y

levaduras.

Jabón:

Sustancia a base de ásteres de grasa que disuelve materia orgánica. Su propósito es la

remoción física de la suciedad y microorganismos contaminantes. El jabón no tiene

ninguna actividad bactericida.

Jabón antimicrobiano:

Jabón que contiene un ingrediente químico con actividad contra la flora superficial de la

piel. Antiséptico: Un producto químico que se aplica sobre tejidos vivos con la finalidad de

eliminar los microorganismos patógenos o inactivar virus.

Agente antiséptico:

Sustancias antimicrobianas que se aplica en la piel para disminuir el número de

microorganismos.

Antisepsia de la piel:

Es todo aquel procedimiento que reduce significativamente la flora microbiana de la piel

o membranas mucosas.

Desinfectante:

Producto químico que se aplican sobre superficies o materiales inanimados o inertes con

la finalidad de eliminar los microorganismos.

Higiene de manos:

Se considera al procedimiento de descontaminación de las manos por medio de su lavado

o la fricción con productos alcohólicos.

Descontaminación de las manos:

Reducción del conteo bacteriano de las manos mediante la realización de fricción con

antiséptico.

Actividad antimicrobiana persistente o residual


Prolongada actividad antimicrobiana que previene o inhibe la proliferación o sobrevida de

microorganismos después de la aplicación de un producto.

FACTORES DE TRANSMISION

Entre los factores que favorecen la transmisión se han señalado a:

Organismos presentes en la piel del paciente

Organismos capaces de sobrevivir durante varios minutos en las manos del

personal.

Lavado de manos del personal de manera inadecuada u omisión o uso inapropiado

del agente antiséptico.

Contacto directo con otro paciente u objetos inanimados contaminados.

VIII._ El modelo de «Los cinco momentos para la higiene de las manos»

El modelo de «Los cinco momentos para la higiene de las manos» propone una visión

unificada para los profesionales sanitarios, los formadores y los observadores con objeto

de minimizar la variación entre individuos y conducir a un aumento global del

cumplimiento de las prácticas efectivas de higiene de las manos. Considerando la

evidencia, este modelo integra las indicaciones para la higiene de las manos

recomendadas por las Directrices de la OMS en cinco momentos en los que se requiere

higiene de manos. Sobre todo, este enfoque centrado tanto en el usuario como en el

paciente se propone minimizar la complejidad e integrarse en la secuencia natural de

trabajo, siendo aplicable a una amplia gama tanto de entornos como de profesiones en el

ámbito de la asistencia sanitaria. Decidir presentar la higiene de las manos mediante un

concepto sintético que se concentra en sólo cinco indicaciones tiene la intención de

facilitar la comprensión de los momentos en los que existe un riesgo de transmisión de

gérmenes por medio de las manos de modo que éstos se memoricen y se integren en las

actividades asistenciales. «Los cinco momentos para la higiene de las manos» figura 1 se

propone como modelo de referencia para la apropiada realización, enseñanza y

evaluación de la higiene de las manos. El modelo pretende trascender la larga lista (que

nunca es exhaustiva) de situaciones y actividades asistenciales que requieren higiene de

las manos; no define múltiples y específicos procedimientos o situaciones, sino que ayuda

a concentrarse en momentos esenciales integrados en la secuencia asistencial que son

primordiales para la higiene de las manos. El modelo no disminuye en modo alguno la

necesidad de la higiene de las manos. Es una herramienta para identificar los momentos

en los que debe realizarse dicha higiene, así como para distinguir aquellos en los que no

resulta útil.


Figura 1

IX._ LA APLICACIÓN PRÁCTICA DE «LOS CINCO MOMENTOS PARA LA

HIGIENE DE LAS MANOS»

La necesidad de efectuar la higiene de las manos está estrechamente ligada a las

actividades de los profesionales sanitarios en el espacio físico que rodea a cada paciente.

Si lo consideramos en relación a un solo paciente, el entorno en que se realiza la asistencia

puede dividirse en dos áreas espaciales virtuales, la zona del paciente y el área de

asistencia, ilustradas en la Figura 2.


Figura 2

II. La zona del paciente El modelo «Los cinco momentos para la higiene de las manos» se

centra específicamente en los contactos que se producen en la zona del paciente durante

la prestación asistencial. La zona del paciente incluye al paciente y algunas superficies y

objetos destinados a éste de forma temporal y exclusiva. Contiene al paciente X y su

entorno inmediato (Figura 3). Esto incluye normalmente al paciente y todas las superficies

inanimadas que toca o que se encuentran en contacto físico directo con él, tales como las

barandillas de la cama, la mesita de noche, la ropa de cama, tubos de infusión y otro

equipo médico. Además incluye las superficies que suelen tocar los profesionales

sanitarios cuando atienden al paciente, como monitores, picaportes y botones y otras

superficies de contacto. La zona del paciente no es un área espacial estática (por ejemplo,

el área que rodea al paciente que incluye la cama con el mobiliario y el equipo asociados a

la misma), sino el área que rodea al paciente y que le incluye en cualquier momento.

«Acompaña» al paciente por el área de asistencia dondequiera que éste va o está. El

modelo no se limita a los pacientes postrados en cama, sino que también se aplica a los

pacientes sentados en una silla o a los que visitan al fisioterapeuta en una sala de

tratamiento común (Figura 3).


En consecuencia el concepto de «Los cinco momentos» también se aplica a situaciones

que definen una zona «temporal» del paciente (por ejemplo, mientras recibe ayuda en el

cuarto de baño). La zona del paciente también puede variar considerablemente en función

del entorno, la duración de la estancia y el tipo de asistencia que se presta.

Figura 3

El entorno del paciente está contaminado por la flora del propio paciente. Por lo tanto,

cualquier objeto que vaya a ser reutilizado debe previamente descontaminarse al acceder

y al abandonar el entorno del paciente. Los objetos que normalmente no se destinan a la

asistencia al paciente y que se trasladan con frecuencia al área de asistencia sanitaria no

deben considerarse nunca como entorno del paciente, por muy cerca del mismo que se

encuentren (por ejemplo, la gráfica electrónica o en papel, los lápices, etcétera). Las

pertenencias personales se consideran parte de la zona del paciente puesto que no deben

sacarse de ella. Además, los objetos y las superficies expuestas temporalmente al

paciente, tales como las superficies de un cuarto de baño compartido, una mesa de

fisioterapia o radiología deben descontaminarse después de la salida del paciente.


X._ El área de asistencia

El área de asistencia hace referencia a las superficies del espacio en que se desarrolla la

asistencia fuera de la zona del paciente X, es decir, otros pacientes y sus respectivas zonas,

así como el entorno asistencial más amplio. En la mayoría de los contextos el área de

asistencia se caracteriza por la presencia de diversos y numerosos microorganismos,

incluyendo gérmenes multirresistentes. Realizar la higiene de las manos aplicando los

cinco momentos al tiempo que se atiende a los pacientes en sus respectivas zonas

contribuye a proteger el entorno sanitario general frente a la contaminación por los

gérmenes del paciente.

El contacto con el paciente y con su entorno

El paciente es una persona que recibe una asistencia sanitaria que entraña contacto

directo o indirecto (por medio de un objeto intermedio). Los distintos tipos de contacto

son: a) El contacto con los efectos personales y la piel intacta del paciente. b) El contacto

con las membranas mucosas, la piel no intacta, con dispositivos médicos invasivos que

corresponden a puntos críticos en lo que concierne al riesgo para el paciente (por

ejemplo, una vía vascular como la que muestra la Figura 2). c) El contacto potencial o real

con un fluido corporal que corresponde a un punto crítico en lo que concierne al riesgo

para el profesional sanitario (por ejemplo, una bolsa de recogida de orina como en la

Figura 2), incluyendo el contacto con mucosas y piel no intacta (puntos críticos con riesgo

de exposición a fluidos corporales). d) El contacto con objetos del entorno del paciente.

Cada tipo de contacto justifica la necesidad de una o más indicaciones para la higiene de

las manos antes y después de un procedimiento con el fin de impedir la transmisión al

paciente, al profesional sanitario o al área de asistencia.

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