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GUIA DE PACIENTE SEGURO
Código: ESE CSA-SO 2014
Versión: 001
Fecha: 2014
GUIA DE PACIENTE
SEGURO 2014
GUIA DE PACIENTE SEGURO
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Fecha: 2014
INTRODUCCIÓN
La elaboración de esta guía se basa precisamente en las siguientes premisas:
- La responsabilidad de dar seguridad al paciente que es un deber de todas las
personas en la ESE CSA.
- Para brindar atención en salud segura es necesario trabajar proactivamente
en la prevención y detección de fallas de la atención en el día a día, las cuales
cuando son analizadas, enseñan una lección que al ser aprendida previene que la
misma falla se repita posteriormente.
- Para aprender de las fallas es necesario trabajar en un ambiente educativo no
punitivo, pero a la vez de responsabilidad y no de ocultamiento.
- El número de eventos adversos reportados obedece a una política
institucional que induce y estimula el reporte, más no al deterioro de la calidad
de atención.
- El riesgo para un paciente de sufrir eventos adversos mientras se le atiende
existe en todos los servicios de la ESE CSA.
El principal objetivo, es guiar a nuestra institución por el camino del Sistema
Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud para que se
implemente la política institucional de seguridad del paciente.
OBJETIVO:
El propósito de esta guía es servir de ayuda para la toma de decisiones de
profesionales en la atención de los pacientes, realizando acciones de buenas
prácticas asistenciales en los diferentes servicios prestados en la Institución,
aumentando la efectividad de los cuidados prestados.
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POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE:
La seguridad del paciente es fundamental para la ESE CENTRO DE SALUD DE
LOS ANDES, convirtiéndose en Política de calidad de la atención Médico-
asistencial considerándola como uno de sus valores más relevantes en el
proceso de atención, por ello se promueve la cultura de seguridad en todos los
colaboradores y en sus pacientes y familias mediante acciones de prevención,
identificación, y gestión de riesgos relacionados con los procesos del portafolio
de servicios de la ESE CSA.
El sistema de seguridad del paciente de la ESE CSA está definido como el
conjunto de estructuras, procesos, metodologías e instrumentos
organizacionales que reducen la probabilidad de ocurrencia de eventos
adversos resultantes de la exposición al sistema de atención a lo largo de
enfermedades y procedimientos.
Nuestra labor está encaminada a mejorar la calidad en la prestación de los
servicios y de este modo reducir los eventos adversos mejorando el grado de
bienestar del usuario y su familia durante el paso por nuestra institución.
GERENTE E.S.E. CENTRO DE SALUD DE LOS ANDES.
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CULTURA DE LA SEGURIDAD
Como estrategia de culturización de la seguridad en todos los colaboradores de
la ESE CSA, se dispone una vez realizada y aprobada la guía de manejo de
paciente seguro, socializar la misma a todo el personal para que a través de la
confianza institucional se realicen los diferentes reportes de los diferentes
eventos adversos encontrados en las diferentes áreas, dichas tareas también
contribuirán a mejorar en gran medida el clima organizacional de la ESE CSA,
y a buscar alternativas para la gestión integral de los mismos.
CLASIFICACIÓN DE LOS EVENTOS EN SEGURIDAD DEL PACIENTE:
Incidente (casi evento adverso): Situación en la que la intervención médico-
asistencial se ejecuta con error, por acción o por omisión, pero como resultado
del azar, de una barrera de seguridad o de una intervención oportuna, no se
presenta el evento adverso.
Evento adverso: Lesión o daño, no intencional causada al paciente por la
intervención asistencial ejecutada con o sin error y no originada por la
patología de base.
Evento centinela: evento adverso en el que está presente la muerte o un daño
físico o psicológico severo de carácter permanente, que no estaba presente
anteriormente y que requiere tratamiento o un cambio permanente del estilo
de vida.
Peligros y condiciones inseguras: son todas aquellas condiciones o situaciones
que constituyen o pueden llegar a constituir una amenaza para la seguridad del
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paciente Defectos en el diseño, organización, operativización o mantenimiento
de un proceso que pueden llevar al error.
La clasificación de eventos de seguridad del paciente nos permitirá unificar el
reporte médico y asistencial. A través del sistema integrado de gestión
continuaremos manejando el reporte de incidentes y de acuerdo con la
calificación del impacto del mismo atribuiremos una categoría al evento así Con
alteración, sin intervención: cuando el incidente produjo alguna alteración en el
paciente o el proceso pero no fue necesario intervenir al paciente o el proceso:
Con alteración con intervención: Cuando el incidente produjo alguna alteración
en el paciente o el proceso y fue necesario efectuar algún tipo de intervención
al paciente o al proceso pero no generó complicación:
CI-A: Circunstancias o eventos que tienen la capacidad de causar error.
CI-B: Un error que no alcanzó al paciente.
CI-C: un error que alcanzó al paciente, pero no causó el daño).
CI- D: un error que alcanzó al paciente y requirió la supervisión o la
intervención para confirmar que esto no causó ningún daño al paciente)
CI-E: Daño temporal al paciente y requirió intervención.
CI-F: Daño temporal al paciente y requirió iniciar o prolongar la hospitalización.
CI-G: Daño permanente al paciente.
CI-H: Requirió intervención para sostener la vida.
CI-I: Muerte del paciente.
SISTEMA DE REPORTE DE EVENTOS ADVERSOS
Los resultados de un sistema de reporte de eventos adversos son muy útiles
para la identificación de las causas que han favorecido la ocurrencia de estos y
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que por lo tanto originan atenciones inseguras. El reporte no es la metodología
a través de la cual se puede inferir cual es la frecuencia o el perfil de los
eventos adversos en una institución.
PROCESO PARA EL REPORTE DE EVETOS ADVERSOS
QUE SE REPORTA: una vez ocurrido el evento adverso se debe reportar, la
calamidad, diligenciando el formato de incidente o evento adverso ya sea
administrativo o asistencial, teniendo en cuenta, la fecha, el nombre4 del
paciente, la hora del evento adverso, datos de identificación del paciente y del
colaborador, breve descripción del evento, firma y cédula de quien reporta.
DILIGENCIAR FORMATO DE REPORTE
DE EVENTOS ADVERSOS
REPORTE DEL EVENTO AL
COMITÉ DE PACIENTE SEGURO
REUNION DEL COMITÉ
DE PACIENTE SEGURO
GESTION DEL EVENTO ADVERSO
CON O SIN INTERVENCION
INCIDENTE O EVENTO
ADVERSO CLINICO
INCIDENTE O EVENTO
ADVERSO ADMINISTRATIVO
GESTION CLINICA
PARA EVITAR LA
REPETICION DEL
EVENTO
GESTION ADMINISTRATIVA
PARA EVITAR LA
REPETICION DEL EVENTO
INCIDENTE O EVENTO
ADVERSO
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A QUIEN SE REPORTA: inmediatamente diligenciado el formato de reporte se
hace la diligencia directamente al comité de paciente seguro, encabezado por
el área de control interno.
A TRAVES DE QUE MEDIOS SE REPORTA: el principal medio de reporte es
mediante el formato d eventos adversos, en casos excepcionales como
situaciones donde administrativos no estén laborando como en días festivos o
fuera del horario de trabajo, se debe hacer el reporte via telefonicaccon el
jefe de control interno, quien es el responsable de analizar la situación y hacer
inmediatamente el seguimiento.
CONCEPTOS FUNDAMENTALES
Acción insegura. Conducta que ocurre durante el proceso de atención en
salud, usualmente por acción u omisión de miembros del equipo. En un incidente
pueden estar involucradas una o varias acciones inseguras.
Las acciones inseguras tienen dos características esenciales:
1. La atención se aparta de los límites de una práctica segura.
2. La desviación tiene al menos el potencial directo o indirecto de causar un
evento adverso para el paciente.
Ejemplos de acciones inseguras:
1. No monitorizar, observar o actuar.
2. Tomar una decisión incorrecta.
3. No buscar ayuda cuando se necesita.
Contexto clínico. Condición clínica del paciente en el momento en que se
ejecutó la acción insegura (hemorragia severa, hipotensión progresiva). Esta es
información crucial para entender las circunstancias del momento en que
ocurrió la falla.
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Factor contributivo. Condiciones que facilitaron o predispusieron a una acción
insegura:
• Paciente muy angustiado que le impide entender instrucciones.
• Ausencia de protocolos.
• Falta de conocimiento o experiencia.
• Mala comunicación entre miembros del equipo asistencial.
• Carga de trabajo inusualmente alta o personal insuficiente.
INVESTIGACIÓN Y ANÁLISIS DE INCIDENTES (ERRORES O EVENTOS
ADVERSOS)
INVESTIGACION DE INCIDENTES,
ERROES O EVENTOS ADVERSOS
IDENTIFICACION Y DECISIÓN DE
INVESTIGAR
SELECCIÓN DEL EQUIPO
INVESTIGADOR
OBTENCION Y ORGANIZACIÓN
DE LA INFORMACION
ESTABLECER CRONOLOGIA
DEL INCIDENTE
IDENTIFICAR LAS ACCIONES
INSEGURAS
IDENTIFICAR FACTORES QUE
CONTRIBUYEN
PLAN DE ACCION
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ACCIONES INSEGURAS: Las acciones inseguras son acciones u omisiones que
tienen al menos el potencial de causar un accidente o evento adverso.
ORIGEN FACTOR CONTRIBUTIVO
PACIENTE COMPLEJIDAD Y GRAVEDAD
LENGUAJE Y COM UNICACIÓN
PERSONALIDAD Y FACTORES SOCIALES
TAREA Y
TECNOLOGIA
DISEÑO DE LA TAREA Y CLARIDAD DE LA
ESTRUCTURA; DISPONIBILIDAD Y USO DE
PROTOCOLOS; DISPONIBILIDAD Y
CONFIABILIDAD DE LAS PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS; AYUDAS PARA TOMA DE
DECISIONES
INDIVIDUO CONOCIMIENTO, HABILIDADES Y COM
PETENCIA SALUD FÍSICA Y MENTAL
EQUIPO DE
TRABAJO
COMUNICACIÓN VERBAL Y ESCRITA
SUPERVISIÓN Y DISPONIBILIDAD DE
SOPORTE
ESTRUCTURA DEL EQUIPO (consistencia,
congruencia, etc)
AMBIENTE PERSONAL SUFICIENTE; MEZCLA DE
HABILIDADES; CARGA DE TRABAJO; PATRÓN
DE TURNOS; DISEÑO, DISPONIBILIDAD Y
MANTENIM IENTO DE EQUIPOS; SOPORTE
ADMINISTRATIVO Y GERENCIAL; CLIMA
LABORAL; AMBIENTE FÍSICO (luz, espacio,
ruido)
ORGANIZACIÓN Y
GERENCIA
RECURSOS Y LIM ITACIONES FINANCIERAS;
ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL;
POLÍTICAS, ESTÁNDARES Y METAS;
PRIORIDADES Y CULTURA ORGANIZACIONAL
CONTEXTO
INSTITUCIONAL
ECONÓMICO Y REGULATORIO
CONTACTOS EXTERNOS
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Identificación y decisión de investigar. Es obvio que el proceso de
investigación y análisis de un incidente supone un paso previo: haberlo
identificado. Detrás de la identificación está el inmenso campo del reporte de
los errores y eventos adversos, el cual, como se ha discutido en otros
documentos, solo ocurre en instituciones que promueven activamente una
cultura en la que se puede hablar libremente de las fallas, sin miedo al castigo,
en donde no se sanciona el error pero si el ocultamiento. Una vez identificado
el incidente la institución debe decidir si inicia o no el proceso. En términos
generales, esta determinación se toma teniendo en cuenta la gravedad del
incidente y el potencial aprendizaje organizacional. Independientemente de los
criterios que se utilicen, toda organización debe hacer explícito los motivos y
las circunstancias por las que se inicia una investigación.
Selección del equipo investigador. Hay que reconocer que un proceso complejo
como este requiere, además de conocimiento y experiencia en investigación de
incidentes, conocimiento y experiencia clínica específica. Idealmente un equipo
investigador debe estar integrado por 3 a 4 personas lideradas por un
investigador. Las personas con competencias múltiples son muy útiles en estos
equipos, siempre y cuando cuenten con el tiempo necesario. Un equipo debe
contar con:
o Experto en investigación y análisis de incidentes clínicos.
o Punto de vista externo (miembro de Junta Directiva sin conocimiento
Médico específico).
o Autoridad administrativa sénior (Director Médico, Jefe de Enfermería,
etc).
o Autoridad clínica sénior (Director Médico, Jefe de Departamento, Jefe de
Sección, especialista reconocido, etc).
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o Miembro de la unidad asistencial donde ocurrió el incidente, no involucrado
directamente.
Es posible que para investigar un incidente menor una persona con
competencias múltiples (investigador, autoridad administrativa y clínica) sea
suficiente.
Obtención y organización de información. Todos los hechos, conocimiento y
elementos físicos involucrados deben recolectarse tan pronto como sea
posible. Estos incluyen como mínimo:
o Historia clínica completa.
o Protocolos y procedimientos relacionados con el incidente.
o Declaraciones y observaciones inmediatas.
o Entrevistas con los involucrados.
o Evidencia física (planos del piso, listas de turnos, hojas de vida de los equipos
involucrados, etc). Otros aspectos relevantes tales como índice de rotación
del personal y disponibilidad de personal bien adiestrado.
Las declaraciones y observaciones inmediatas son muy valiosas siempre y
cuando se orienten a obtener el tipo de información que se desea tener, para
evitar que sean resúmenes incompletos de la historia clínica. Las declaraciones
deben ser narraciones espontáneas de la percepción individual acerca de lo
ocurrido, de la secuencia de eventos que antecedieron el incidente, de la
interpretación acerca de cómo esos eventos participaron en el incidente y de
aquellas circunstancias y dificultades que los involucrados enfrentaron –por
ejemplo, equipo defectuoso- y no están descritas en la historia clínica. Las
observaciones referentes a supervisión o soporte insuficiente o inadecuado es
mejor reservarlas para las entrevistas. Esta información debe recolectarse lo
más pronto posible después de ocurrido el incidente.
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Una de las mejores formas de obtener información de las personas
involucradas en incidentes clínicos son las entrevistas personales. El equipo
investigador decide a quién entrevistar y es responsable de llevarlas a cabo lo
más pronto posible.
La entrevista debe ajustarse a un protocolo cuyo propósito es tranquilizar al
entrevistado y obtener de él un análisis y unas conclusiones lo más cercanas a
la realidad de los acontecimientos. La siguiente tabla ilustra de manera
esquemática el protocolo que debe seguirse en toda entrevista que se conduzca
durante un proceso de investigación.
LUGAR Privado y relajado, lejos del sitio
donde ocurrió el incidente. El
entrevistado puede estar
acompañado por quien desee
EXPLIQUE EL PROPOSITO Explique al entrevistado el motivo
de la entrevista.
Evite el estilo confrontacional y los
juicios de valor.
Garantícele que lo que diga no va a
ser objeto de represalias y va a
Mantenerse bajo estricta
confidencialidad.
ESTABLEZCA LA CRONOLOGIA
DEL INCIDENTE
Identifique el papel del entrevistado
en el incidente y registre el Límite
de su participación.
Establezca con su ayuda la secuencia
de hechos que llevaron al incidente,
tal como él la vivió.
Compare esta información con la
secuencia general que se conoce
hasta el momento.
IDENTIFIQUE ACCIONES
INSEGURAS
Explique al entrevistado el
significado del término acción
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insegura e ilustre el concepto con un
ejemplo diferente al caso que se
investiga.
Invite al entrevistado a identificar
acciones inseguras relevantes para
el caso, sin preocuparse por si
alguien es o no culpable.
Cuando hay protocolos es
relativamente fácil identificar no
adherencia a recomendaciones
específicas. Recuerde que en la
práctica diaria es aceptable algún
grado de variación.
IDENTIFIQUE LOS FACTORES
CONTRIBUTIVOS
Explique al entrevistado el
significado del término factor
contributivo e incentive su
identificación sistemática mediante
ejemplos ilustrativos.
Cuando el entrevistado identifica un
factor contributivo pregúntele si es
específico para la situación actual o
si se trata de un problema general
de la unidad asistencial.
CIERRE Permita que el entrevistado haga
todas las preguntas que tenga.
Las entrevistas deben durar entre
20 y 30 minutos
Precise la cronología del incidente. Las entrevistas, las declaraciones y las
observaciones de quienes participaron de alguna manera en el incidente, junto a
la historia clínica, deben ser suficientes para establecer qué y cuándo ocurrió.
El equipo investigador tiene la responsabilidad de identificar cualquier
discrepancia entre las fuentes. Es útil familiarizarse con alguna de las
siguientes metodologías para precisar la cronología o Narración. Tanto las
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entrevistas como la historia clínica proporcionan una cronología narrativa de lo
ocurrido que permite entender como ocurrió el Evento adverso.
Identifique las acciones inseguras. Una vez identificada la secuencia de
eventos que condujeron al incidente clínico, el equipo investigador debe
puntualizar las acciones inseguras. Es probable que algunas se hayan
identificado durante las entrevistas o como producto de la revisión de la
historia clínica. Sin embargo, es útil organizar una reunión con todo el personal
involucrado en el incidente para que entre todos intenten identificar las
principales acciones inseguras. La gente que de alguna manera participó en el
incidente usualmente es capaz de identificar el motivo por el cual ocurrió. El
facilitador debe asegurarse de que las acciones inseguras sean conductas
específicas –por acción o por omisión- en lugar de observaciones generales
acerca de la calidad de atención. Es fácil encontrarse con afirmaciones tales
como “mala comunicación” o “trabajo en equipo deficiente”, las cuales pueden
ser características reales del equipo, pero que corresponden a factores
contributivos más que a acciones inseguras. Aunque en la práctica las acciones
inseguras y los factores contributivos se mezclan, es aconsejable no explorar
estos últimos hasta que la lista de las primeras este completa
Identifique los factores contributivos. El paso siguiente es identificar las
condiciones asociadas con cada acción insegura. Cuando se ha identificado un
gran número de acciones inseguras es bueno seleccionar las más importantes y
proceder a analizarlas una a una, dado que cada una tiene su propio conjunto de
factores contributivos.
Es posible que cada acción insegura esté asociada a varios factores. Por
ejemplo: desmotivación (individuo), falta de supervisión (equipo de trabajo) y
política de entrenamiento inadecuada (organización y gerencia). La siguiente
figura ilustra un diagrama de espina de pescado asociada a una acción insegura,
teniendo en cuenta los factores contributivos
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Recomendaciones y plan de acción. La etapa de investigación y análisis
termina con la identificación de los factores contributivos de cada acción
insegura. El paso siguiente es hacer una serie de recomendaciones cuyo
propósito es mejorar las debilidades identificadas. El plan de acción debe
incluir la siguiente información:
o Priorización de los factores contributivos de acuerdo con su impacto sobre la
seguridad futura de los pacientes.
o Lista de acciones para enfrentar cada factor contributivo identificado por el
equipo investigador.
o Asignar un responsable de implementar las acciones.
o Definir tiempo de implementación de las acciones.
o Identificar y asignar los recursos necesarios.
o Hacer seguimiento a la ejecución del plan.
o Cierre formal cuando la implementación se haya efectuado.
o Fijar fecha de seguimiento para evaluar la efectividad del plan de acción.
ACCION
INSEGURA
PACIENTE INDIVIDUO EQUIPO DE
TRABAJO
TAREA Y
TECNOLOGIA
GERENCIA CONTEXTO AMBIENTE
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El equipo investigador debe ser realista en cuanto a las recomendaciones que
propone con el fin de que se traduzcan en mejoramientos comprobables por
toda la organización. Cuando se plantean es aconsejable tener en cuenta su
complejidad, los recursos que requieren y el nivel de control del que dependen.
En ese orden de ideas se debe categorizar cada recomendación de acuerdo con
el nivel de control del que depende: individual / grupal, local (equipo),
departamento / dirección / organización / autoridad gubernamental y asignar
personas con el estatus administrativo y gerencial adecuado para garantizar su
ejecución. De esta manera se promueve la cultura de seguridad, pues la gente
al ver que el proceso efectivamente conduce a mejoramientos entiende su
importancia y se apropia de él.
RECOMENDACIONES MÁS COMUNES
1. IDENTIFICACION DE PACIENTES: La incorrecta identificación de
pacientes, continúa siendo la principal cauda de errores en la asistencia
sanitaria. Los problemas en la identificación de pacientes están asociados
frecuentemente con la medicación, realización de pruebas invasivas,
procedimientos, favoreciendo la aparición de eventos graves en el paciente,
Pacientes con alteración de la comunicación, o con alteración del nivel de
consciencia, dificultades para la colaboración en su proceso, alto grado de
dependencia son susceptibles de una identificación equivocada y de las
consecuencias que de ésta se pueden derivar.
Actualmente existen intervenciones y estrategias (OMS) capaces de reducir
significativamente el riesgo de la identificación incorrecta de los pacientes.
RECOMENDACIONES
Muchos de los pacientes atendidos por los equipos de emergencias se ajustan
al perfil de alto riesgo de identificación equivoca ya sea por dificultad o
imposibilidad para la comunicación, por las medidas terapéuticas que precisa,
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porque su colaboración está comprometida por su estado general, o porque en
numerosas ocasiones el motivo de demanda ocurre en circunstancias
inesperadas sin documentación que aporte la identidad de la persona y sin
compañía familiar o conocida que nos pueda facilitar los datos básicos para la
identificación de la persona atendida.
Para que los procedimientos establecidos sean eficaces, es indispensable la
definición de identificadores validados. No son datos inequívocos el
diagnóstico, la fecha de ingreso, unidad o número de cama. Hay datos que,
siendo inequívocos no son considerados debido a que no todos los pacientes
disponen de ellos.
La aplicación de los procedimientos de identificación segura es responsabilidad
de los profesionales sanitarios y no sanitarios que tengan contacto directo con
el paciente a lo largo de la asistencia sanitaria.
Estas circunstancias se acentúan en los casos de atención a múltiples víctimas,
donde es más difícil aún poder identificar a cada uno de los pacientes más allá
de su número de historia asociado.
IDENTIFICACION DE PACIENTES
Se debe identificar los registros de EKG y tubos de muestras sanguíneas
con marcadores indelebles y etiquetas adhesivas respectivamente,
debiendo aparecer el nombre del paciente y el número de historia clínica en
letra legible
Utilizar sistemas de identificación de pacientes tipo pulsera con nombre y
apellidos del paciente, fecha de nacimiento y núm ero de historia clínica.
Todos los pacientes atendidos por equipos de emergencia, equipos de
coordinación avanzada o unidades de soporte vital básico y que sean
trasladados o derivados en otros medios sanitarios deben ir identificados
con pulseras donde quede explicitado el nombre del paciente, fe4cha de
nacimiento y número de historia clínica.
En caso de que el paciente tenga alguna alergia conocida se recomienda la
utilización de un distintivo rojo alertando así al profesional sanitario de la
existencia de un riesgo añadido que debe consultar en la historia clínica.
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En pacientes que no aportan documentación y no es posible conocer la
identificación se realizara anotando “desconocido” en el lugar del nombre,
incluyendo sexo, y número de historia.
Las tarjetas de triaje empleadas a múltiples víctimas deben asegurar su
permanencia en el cuerpo del paciente, adaptándose a la pulsera
identificativa mostrarse resistentes a inclemencias meteorológicas y
permitir una escritura permanente.
Verificar la identidad del paciente y hacer coincidir el paciente correcto
con la intervención correcta previa a la realización de la misma.
Identificar al paciente con su nombre y apellidos y fecha de nacimiento en
el momento de la transferencia.
En el centro de referencia, el cambio de pulsera se realizara sin retirar la
que porta el paciente hasta que se han confirmado los identificadores y
colocado la nueva pulsera identificativa del centro de salud.
2. CONTROL DE INFECCIONES:
Las infecciones asociadas a la atención sanitaria ocurren en todo el mundo y lo
afectan tanto a países desarrollados como a aquellos en vías de desarrollo.
En países desarrollados entre el 5% y el 10% de los pacientes contrae una o
más infecciones y se considera que entre el 15 y el 40% de los pacientes
internados en atención crítica resultan afectados.
Existe evidencia importante de que el lavado de manos disminuye la incidencia
de infecciones asociadas a la atención sanitaria, un bajo nivel de cumplimiento
de lavado de manos contribuye a la transmisión de microbios capaces de causar
infección asociada a la atención sanitaria. Es por ello que la higiene de manos se
considera una acción fundamental para la seguridad del paciente.
La atención sanitaria en el medio extra hospitalario no se suele desarrollar en
entornos favorables en lo que a condiciones higiénicas se refiere, por lo que la
realización de técnicas invasivas y ciertos procedimientos pueden suponer una
amenaza mayor a la que supondría en un medio de asepsia controlada.
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RECOMENDACIONES
Dirigidas a dos aspectos fundamentales en la atención sanitaria: la higiene de e
manos y la realización de procedimientos terapéuticos o diagnósticos.
La primera, por ser las manos el vehículo en el que los profesionales transmiten
los microorganismos de un paciente a otro, de un espacio a otro. La segunda,
por su necesidad a lo largo de cualquier proceso asistencia y las características
de las condiciones en las que la atención se desarrolla.
CONTROL DE INFECCIONES
Establecer una cultura de higiene de manos siguiendo las recomendaciones:
usar doble guante antes de realizar la asistencia al paciente según la
recomendación MANOS LIMPIAS.
Realizar asepsia cutánea en piel sana y heridas con clorhexidina 2% o con
alcohol de 70º
No lavar ni aplicar antiséptico en una herida con el mismo apósito con el que
se haya limpiado otra parte corporal del paciente, ni en la misma herida en
distintas zonas
Garantizar la asepsia en la realización de procedimientos invasivos
Utilizar un manual visual de procedimientos para asegurar la realización de
técnicas invasivas en las mejores condiciones de asepsia, evitando empeñar
un miembro del equipo asistencial en el chequeo de cada paso.
Evitar el contacto con superficies contaminadas de cualquier material que
vaya a ser empleado en la realización de procedimientos invasivos y/o
administración de fármacos o fluidos.
No reutilizar material de un solo uso (catéteres, sondas, mascarillas y
accesorios, ni material de vía aérea)
Establecer un procedimiento riguroso de limpieza, desinfección,
esterilización, almacenamiento y control de material reutilizable
Procedimentar la limpieza y desinfección de superficies de camillas de
transporte, sillas de evacuación, material de inmovilización y zonas de la
cabina asistencial.
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3. ORDENES VERBALES:
La existencia de nombres confusos de fármacos es una de las causas más
comunes de error de medicación. El error en la escritura no se contempla en la
atención emergente extra hospitalaria, pues las órdenes son llevadas a cabo
por el canal oral debido a la premura y actuación que requiere este tipo de
asistencia sanitaria.
Existe por ello un importante riesgo de error, bien por entorno ruidoso,
situación estresante, fármacos diferentes con similar nombre, más de un
paciente, etc.
RECOMENDACIONES:
Dentro de las medidas sugeridas por la OMS para la gestión de riesgos
asociados con los medicamentos, en la implementación de protocolos clínicos se
sugiere la minimización de órdenes orales y telefónicas. Tanto la prescripción
de uno o varios fármacos, como la indicación de una técnica o procedimiento
concreto se realizan a través de la orden verbal en el medio extra-hospitalario,
no siendo posible otra vía de comunicación de dicha indicación. Ante la
imposibilidad de adherirse a dicha recomendación, es imprescindible vigilar de
manera estrecha este punto crítico en nuestra práctica diaria.
ORDENES VERBALES
Ante la prescripción de administración de fármacos se debe efectuar un
doble chequeo verificando el medicamento, la dosis, la velocidad de
infusión, la vía de administración, y el paciente a quien va dirigido.
Verificación de la indicación de realización de procedimientos o técnicas.
4. ADMINISTRACION DE MEDICACION
Uno de los mayores riesgos, no solo por su causalidad al manifestarse un caso
centinela o un evento adverso, sino que también por la gran repercusión
humana, asistencial y económica, es la administración de medicación.
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Siendo ésta una de las intervenciones más empleadas en el desarrollo de la
asistencia sanitaria, y teniendo en cuenta las características en las que se lleva
a cabo la atención en el entorno extrahospitalario, es nuestra responsabilidad
adoptar unja actitud más activa en el control de riesgos relacionados con esta
intervención.
RECOMENDACIONES:
El error de medicación puede ser debido a la práctica profesional, producto
sanitario, procedimientos y sistemas, incluyendo la prescripción, la
comunicación de la orden, etiquetando, envase y denominación del producto,
composición dispensación, distribución, administración, monitorización y
utilización.
El propósito tras analizar cada paso de esta intervención, es minimizar los
factores que aumentan el riesgo en cada uno de los aspectos que pueden
originar un evento relacionado con la administración de medicación.
ADMINISTRACION DE MEDICACION
Asegurar un correcto almacenaje y conservación de los fármacos, así como
un correcto procedimiento de control de caducidades.
Realizar identificación inequívoca dek paciente y la prescripción antes de
proceder a la administración de la medicación, aplicando la regla de los 5
correctos:
Paciente correcto
fármaco correcto
dosis correcta
hora correcta
vías de administración correcta
Verificar alergias del paceinte así como tratamientos previos valorando
posibles interacciones farmacológicas.
Unificar dosis de administración, protocolizar concentraciones y forma de
preparación de diluciones. Emplear perfusiones estandarizadas.
Utilizar tablas para cálculo de dosis. Protocolizar la forma de realizar los
cálculos. Realizar doble cálculo de dosis.
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Utilizar calculadoras para el cálculo de dosis
Ante la prescripción de administración de fármacos se debe efectuar un
doble chequeo verificando el medicamento, la dosis, velocidad de infusión,
la vía de administración, y el paciente a quien va dirigido.
Verificar el fármaco en el momento de la preparación: nombre,
concentración, caducidad, vía de administración, estado de fármaco y del
envase.
La preparación y administración del fármaco la ejecutará el mismo
profesional.
No recargar la medicación, preparando la misma en el momento de la
administración.
Uso de dispositivos de infusión segura para tratamiento con fármacos de
alto riesgo.
Identificar jeringas y perfusiones adecuadamente, sin abreviaturas,
evitando el uso de fármacos no etiquetados o en el etiquetado en mal
estado
Informar al paciente acerca de procedimiento que se va a efectuar de la
medicación que va a administrarse y de los posible efectos.
Determinar el conocimiento de la medicación y comprensión del paciente
del método de administración.
Verificar siempre la permeabilidad del catéter intravenoso antes de
administrar cualquier medicación, con el fin de evitar extravasaciones,
flebitis.
Conservar los envases hasta finalizar la asitencia.
Reevaluar al paciente tras la administración de fármacos.
Sistematizar la evaluación del paciente ante cambios de su estado y/o
alarmas de los sistemas de monitorización. Realizarla iniciándola desde el
paciente hacia los sistemas de monitorización o catéteres.
5. PREVENCION DE CAIDAS Y LESIONES:
Distintas características del entorno (por desconocimiento del mismo, por el
propio entorno) y del propio paciente (la edad, estado cognitivo, historial de
caídas, movilidad reducida y necesidades especiales de higiene) aumentan el
riesgo de caídas y lesiones.
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Código: ESE CSA-SO 2014
Versión: 001
Fecha: 2014
Si bien la edad no se describe como factor en todos los estudios, la alteración
del estado cognitivo es el factor de riesgo más identificado en las caídas.
Fármacos que actúan sobre el sistema nervioso central, aumentan el riesgo de
caídas, otros factores que se asocian con un mayor riesgo de caída son el
diagnostico o tipo de unidad en el que se encuentren ingresados. Pacientes con
insuficiencia cardiaca congestiva o de una enfermedad de medicina general,
neoplasias, evento cerebrovascular pueden tener un mayor riesgo de caerse.
Los pacientes con más de un factor de riesgo tienen más posibilidades de
sufrir una caída.
RECOMENDACIONES:
La forma más común de prevenir las caídas es un programa compuesto por
diferentes intervenciones cuyo objetivo es minimizar el riesgo individual de
caídas. Consiste en evaluar el riesgo de paciente, y llevar a cabo intervenciones
para reducir este riesgo.
Un programa de intervención múltiple es el mejor enfoque para la prevención
de caídas.
Para ello es precisa la valoración inicial. El establecimiento de diagnóstico de
riesgo de caídas, formar tanto al profesional como al paciente y familia, tomar
precauciones en la movilizaciones, vigilar la movilidad y el estado cognitivo y
eliminar riesgos durante el descanso. Todo ello sujeto a evaluación de la
eficacia de las medidas implementadas.
PREVENCION DE CAIDAS Y LESIONES
Valorar siempre el riesgo de caídas del paciente durante la asistencia en
función de su patología, procedimientos efectuados tratamiento
administrativo y estado general del paciente.
Reevaluar el riesgo de caídas en cada paso del proceso asistencial y tras
cambios y/o intervenciones sobre el paciente.
Considerar a los pacientes trasladados de alto riesgo de caídas.
Utilización de mecanismos de sujeción adecuados a la edad, patología del
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paciente su capacidad de colaboración y momento de la asistencia.
Posicionarse delante del paciente al bajar por la escalera para aumentar
seguridad.
Emplear sistemas específicos para la inmovilización pediátrica
Todo niño con canalización venosa en extremidades debe portar un sistema
de inmovilización de la misma mediante férula, almohadilla y rígida.
Facilitar el acompañamiento del niño con un familiar.
Colocar dispositivos de sujeción física a pacientes en estados de agitación.
Fomentar la comunicación con el paciente y la aclaración de dudas para
disminuir la ansiedad.
Informar al paciente acerca de la sistemática de movilización y transporte
durante toda la asistencia.
6. TRANSFERENCIA COMUNICACIÓN DURANTE EL TRANSPASO DE
PACIENTES:
Podemos definir como trasferencia, la comunicación entre profesionales,
sanitarios en la que se transmite información clínica de un paciente, y se
traspasa la responsabilidad del cuidado a otro profesional sanitario o grupo de
profesionales, bien de forma temporal o definitiva.
En el contexto actual de interés internacional por promover la seguridad del
paciente la transferencia se ha identificado como un proceso de alto riesgo
donde se somete al paciente en múltiples ocasiones en el continuo de la
asistencia sanitaria que el sistema le presta. Se trata de un proceso en el que
interviene como elemento clave de la comunicación.
Sobre la calidad de la comunicación durante una transferencia influyen otros
muchos factores descritos en la literatura, entre los que destacan los
siguientes.
Situación clínica del paciente, que puede hacer necesaria la priorización
de la información.
Entorno de la transferencia.
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Carga asistencial.
Tiempo empleado en el proceso de la transferencia.
Formación y nivel de competencia y experiencia del personal que realiza
la transferencia.
Utilización de lenguaje normalizado.
Sistema de comunicación utilizado. (verbal, documental, soporte papel,
soporte informático o combinación).
La estandarización de la transferencia minimiza la variabilidad de su
desarrollo, favorece la eficacia de la comunicación y, por tanto, incide sobre la
seguridad del paciente al contribuir a que todos los profesionales implicados en
la transferencia tomen conciencia del conjunto de la situación del paciente.
El fin último de la transferencia es la transmisión de la información crítica del
paciente y asegurar el cumplimiento de los objetivos terapéuticos en el
contexto de una atención segura en la que no se vea interrumpida la
continuidad asistencial.
RECOMENDACIONES:
Hasta el momento no se han desarrollado buenas prácticas asociadas a la
transferencia de pacientes, pero si se han publicado recomendaciones, las
condiciones para que se produzca una transferencia de calidad debe
contemplar aspectos como: ¿Quién realiza la transferencia?, ¿Cuándo?
¿Dónde? ¿Cómo? ¿Qué se transfiere?
TRANSFERENCIA COMUNICACIÓN DURANTE EL TRANSPASO DE
PACIENTES:
La transferencia debe realizarse de manera estructurada y sistematizada,
a la cabecera del paciente, favoreciendo la verificación por el mismo de los
datos e informaciones aportadas.
En caso de paciente con alteraciones neurológicas limitaciones cognitivas o
pediátricas, la transferencia debería realizarse en presencia de un familiar
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allegado.
La transferencia debe realizarse en un área de críticos o muy próximo a
esta, en el que existan recursos que aseguren la vigilancia del paciente y la
atención emergente en caso de deterioro del estado del paciente.
La transferencia debe realizarse en un lugar en el que se pueda preservar
la intimidad del paciente y la confidencialidad de la información aportada,
lejos del paso de otros profesionales ajenos a la asistencia, libre de ruidos
y/o interrupciones que dificulten la información.
La información transferida debe ser precisa y pertinente, obviando
detalles innecesarios que prolonguen el proceso y desvíen la atención de la
información relevante.
El lenguaje utilizado debe ser claro y normalizado, aclarando aquellos
términos que puedan resultar ambiguos, no es apropiado utilizar
expresiones coloquiales ni incluir interpretaciones personales de la
situación clínica del paciente.
La transmisión de la información de forma verbal cara a cara enriquece la
comunicación, y el registro documentado de la asistencia prestada, supone
la herramienta para verificar y ampliar la información transmitida. Si el
registro es manuscrito debe ser legible y no se recomienda utilizar
abreviaturas.
El tiempo empleado en la transferencia debe ser suficiente e incluir la
posibilidad de formular preguntas y contestarlas. Se aconseja aplicar
técnicas de feed back para garantizar la exactitud de la información
transmitida.
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FORMATO DE REPORTE DE INCIDENTES O EVENTOS ADVERSOS
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BIBLIOGRAFIA
http://www.epes.es/anexos/publicacion/guia_practica/Guxa_Prxctica_S
eguridad_del_Paciente-2ed.pdf
http://www.minsalud.gov.co
Protocolo de Londres.