guia de dosificaciÓn de antÍdotos en el tratamiento de … · 2016-10-26 · hepática, pacientes...

GUIA DE DOSIFICACIÓNDE ANTÍDOTOS EN EL

TRATAMIENTO DE LASINTOXICACIONES

AGUDASHOSPITALARIAS

Psychotria ipecacuana

Edita: Hospital La Inmaculada. Huércal Overa.ISBN: 978-84-617-4599-9

Coordinadora

Vanessa Domínguez LeñeroFarmacéutico Especialista en Farmacia Hospitalaria

Servicio de Farmacia HospitalariaHospital La Inmaculada. Huércal Overa (Almería)

AutoresMª del Rosario Barragán Alarcón

Alumna en Prácticas TuteladasServicio de Farmacia Hospitalaria

Hospital La Inmaculada. Huércal Overa (Almería)

Sol Cortés de MiguelFarmacéutico Especialista en Farmacia Hospitalaria

Servicio Farmacia HospitalariaHospital La Inmaculada. Huércal Overa (Almería)

Vanessa Domínguez LeñeroFarmacéutico Especialista en Farmacia Hospitalaria


Elena Prado MelFarmacéutico Especialista en Farmacia Hospitalaria


ÍNDICE

INTRODUCCIÓN ............................................................................................ 5-6CAPITULO 1. ANTÍDOTOS DE LA A HASTA LA D. ..................................... 7-20AUTORES: MARÍA DEL ROSARIO BARRAGÁN ALARCÓN

VANESSA DOMINGUEZ LEÑEROSOL CORTÉS DE MIGUEL

CAPITULO 2. ANTÍDOTOS DE LA E HASTA LA H. ................................... 21-30AUTORES: VANESSA DOMINGUEZ LEÑERO

MARÍA DEL ROSARIO BARRAGÁN ALARCÓNELENA PRADO MEL

CAPITULO 3. ANTÍDOTOS DE LA I HASTA LA N. .................................... 31-38

AUTORES: SOL CORTÉS DE MIGUELELENA PRADO MELVANESSA DOMINGUEZ LEÑERO

CAPITULO 4. ANTÍDOTOS DE LA O HASTA LA Z. ................................... 39-48

AUTORES: ELENA PRADO MELSOL CORTÉS DE MIGUELMARÍA DEL ROSARIO BARRAGÁN ALARCÓN

ANEXO: UBICACIÓN EN EL SERVICIO DE FARMACIA HOSPITALARIA. .... 49

6

IntroducciónEn esta guía se pretende hacer una guía empleo de los distintos

antídotos y antagonistas presentes en el Servicio de Farmacia Hospitalaria del

Área de Gestión Sanitaria Norte de Almería, con el fin de agilizar la resolución

de la emergencia que supone atender a un paciente intoxicado.

Una intoxicación es la entrada de un tóxico en el organismo, en cantidad

suficiente como para producir un daño. Por tóxico se entiende, aquella

sustancia que al encontrarse en una determinada concentración en el

organismo de un ser vivo, tiene capacidad de provocar un daño.

La gravedad de la intoxicación dependerá tanto de la cantidad tóxica a la

que se ha expuesto el paciente, como a las propias características de la

persona, tales como edad, peso, obesidad, estado fisiológico…

Frente a una sospecha de intoxicación, no se debe esperar hasta la

manifestación de los síntomas. La actuación rápida puede salvar la vida del

paciente.

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ANTÍDOTO TÓXICOAcetilcisteina Paracetamol

Alcohol absoluto Metanol, Etilenglicol

Azul de metileno Metahemoglobinemia inducida porfármacos

Carbón activo Intoxicaciones por sobredosis demedicamentos o ingestión de

productos tóxicos. Descontaminacióndigestiva

Dantroleno sódico Hipertermia maligna y S. Neurolépticomaligno

Deferoxamina Hierro

Dimercaprol Arsénico, mercurio, sales de oro, plomo

Edetato cálcico disódico Plomo, aguda o crónica (saturnismo).Cromo y otros metales pesados y

radiactivos.Edetatodicobáltico Cianuro en casos graves

Fisostigmina Anticolinérgicos

Flumazenilo Benzodiazepinas

Hialuronidasa Extravasación citostáticos

Hidroxicobalamina Cianuros, inhalación de humos

Idarucizumab Dabigatrán

Jarabe de Ipecacuana Inducción vómito

Magnesio, Sulfato Agente precipitante. Sales de bario y defluor

Mesna Oxazafosforinas (ciclofosfamida,ifosfamida o trofosfamida).

Naloxona Opioides

Penicilamina Metales pesados que son de fácilexcreción renal (cobre, mercurio, plomo y

arsénico)Pralidoxima Insecticidas organofosforados

Protamina Heparina, HBPM

Sugammadex Rocuronio, vecuronio

Tierra de Fuller Paraquat, diquat

Tiosulfato sódico Cianuro, nitroprusiato

Capítulo 1: Antídotos de la A-D

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N-ACETILCISTEINA

Presentación comercial

HIDONAC ANTÍDOTO vial 200 mg/mL 25 mL

Indicación

Intoxicación por paracetamol. Efectividad máxima si se administra antes de

transcurridas 8 h desde la ingesta. A partir de ahí, disminuye progresivamente;

siendo ineficaz a partir de las 15 horas.

Posología

Pauta inicial

ADULTOS:

IV: 150 mg/kg, equivalentes a 0,75 ml/kg lentamente vía IV o bien diluidos en

200 ml de SG5% entre 15 y 60 minutos (recomendable, 60 minutos).

V. Oral: 140 mg/kg

NIÑOS:

IV: 150 mg/kg (dosis máxima de 15g) diluidos en SG5% en infusión durante 60

minutos.

V. Oral: 140 mg/kg

Pauta de mantenimiento


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ADULTOS:

IV: 50 mg/kg, equivalentes a 0,25 ml/kg en 500 ml de SG5% en infusión lenta

de 4h, seguido de 100 mg/kg, equivalentes a 0,50 ml/kg en 1000ml de SG5%

en infusión lenta durante 16h.

V. Oral: 70 mg/kg cada 4 horas durante un total de 17 dosis.

NIÑOS:

IV: 50 mg/kg (dosis máxima de 5g) en 500 ml de SG5% en infusión lenta de 4h,

seguido de 100 mg/kg (dosis máxima de 10 g) en 1000 ml de SG5% en infusión

lenta durante 16h.

V. Oral: 17 dosis de 70 mg/kg cada 4 horas; repetir la dosis si se produce

emesisdentro de la 1ª hora de la administración. La terapia debe completarse

con todas las dosis a pesar de que los niveles plasmáticos desciendan por

debajo del rango tóxico.

Efectos secundariosNáuseas, vómitos, diarrea, estomatitis, hemoptisis, rinorrea, estupor,

escalofríos, broncoespasmo, rash, anafilaxia

PrecauciónAsma bronquial. No administrar conjuntamente con carbón activado.

En caso de desnutrición, alcoholismo, o toma fármacos inductores del

metabolismo hepático, el riesgo aparece con concentraciones un 50%

inferiores.

ALCOHOL ABSOLUTO


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ALCOHOL ABSULUTO ® AMP 10 ML

Indicación

Intoxicación por metanol (>0,2 g/L)

Intoxicación por etilenglicol (>0,2 g/L)

Posología

El etanol puede administrarse por vía oral o intravenosa. Sin embargo, la

frecuente intolerancia digestiva de los intoxicados por metanol o etilenglicol,

aconseja su utilización por vía parenteral.

Para la administración por vía oral es necesario que el paciente esté

consciente y colabore.

Objetivo: mantener niveles de etanol en sangre de 100-150 mg/dL o 1-1,5 g/L

(22 mmol/L).

Pauta inicial

ADULTOS:

Administrar 1 mL/kg en 50 mL de SG5% en 30 minutos para conseguir una

concentración sanguínea de etanol entre 100-130 mg/dL (21,7 a 28,2 mmol/L).

V. Oral: 140 mg/kg

NIÑOS:

IV: 150 mg/kg (dosis máxima de 15g) diluidos en SG5% en infusión durante 60

minutos.


ADULTOS:

En paciente no alcohólico: 0,1 mL/kg/h, disuelto en SG5%.

En paciente alcohólico crónico: 0,2 mL/kg/h, disuelto en SG5%.

Para preparar la perfusión de mantenimiento, calcular las necesidades de

etanol para 6 horas y añadir este etanol a 500 mL SG5% y pasarlo en 6 horas.

Debido a la alta osmolaridad, administrar por catéter central.

Efectos secundarios


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Cardiovasculares, agitación, depresión sistema nervioso central, coma,

somnolencia, encefalopatía, cefalea, sedación, convulsiones (raro);

hipoglicemia, poliuria…

Precauciones Los niveles de glucosa deben vigilarse en todo momento, ya que la

hipoglucemia es una complicación frecuente.

Utilizar con precaución en diabéticos, en pacientes con insuficiencia

hepática, pacientes con gota, shock, y tras cirugía craneal.

Precisa una monitorización muy frecuente de niveles en plasma, a la

primera hora tras dosis de carga y después, cada 4 horas.

Tiene efecto sedante, lo que puede causar estupor incrementando el riesgo

de broncoaspiración y otras complicaciones.

Puede comportar riesgos en determinados pacientes (por ejemplo en

pacientes con sangrado digestivo alto o primer trimestre de embarazo).

El etanol es un líquido inflamable y debe mantenerse a temperatura

ambiente y lejos de cualquier fuente de calor.

ContraindicacionesHipersensibilidad al etanol; crisis comiciales; coma diabético.

ObservacionesFórmula magistral alcohol absoluto (etanol 100%), que contiene 0,79 g de

etanol/mL. No lleva excipientes. No existen preparados comerciales.


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AZUL DE METILENO


AZUL DE METILENO 1% AMP 10 ML

Principal indicación toxicológica

Tratamiento de metahemoglobinemia sintomática (por intoxicación de nitritos o

anilinas). Metahemoglobinemia> 35-45 % con síntomas cardiorrespiratorios.

Posología

ADULTOS:

IV: 1-2 mg/kg o 25-50 mg/m2 diluidos em 100 mL de G5% a pasar em 10 min (o

sin diluir em bolo lento; puederepetirse em 1h; máx: 7 mg/kg

NIÑOS:

IV: Dosis igual que en adultos; puede administrarse sin diluir en perfusión lenta.

En déficit de NADPH metahemoglobinreductasa: 1-1,5 mg/kg/día (máx 300

mg/día)

V. Oral: Junto con 5-8 mg/kg/día de ácido ascórbico v.o.

Efectos secundariosNáuseas, vómitos, dolor abdominal y torácico, cefalea, disnea, confusión

mental, hipertensión arterial, necrosis severa en caso de extravasación,

hemólisis en pacientes con déficit de G-6-P deshidrogenada (administrar

vitamina C).

PrecaucionesA altas concentraciones puede causar metahemoglobinemia. Pacientes

jóvenes o con deficiencia de G-6-P- deshidrogenada. Vigilar la aparición de

anemia hemolítica.

Contraindicaciones Hipersensibilidad al producto; insuficiencia renal; déficit de G6PD o de

metahemoglobin-reductasa.


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No usar tampoco en la metahemoglobinemia producida en la intoxicación

por cianuros.

No usar la vía SC (puede producir necrosis) ni intratecal.

ObservacionesFórmula magistral. No exceder la dosis máxima (7 mg/kg) y administrar

lentamente para evitar concentraciones altas y la producción de

metahemoglobina.


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CARBÓN ACTIVO ADSORBENTE


CARBÓN ULTRA ADSORBENTE LAINCO 125 mg/ml granulado para

suspensión oral

Indicaciones

Tratamiento de intoxicaciones agudas por sobredosis de medicamentos o

ingestión de productos tóxicos. Reduce la absorción del tóxico dentro de las 2h

siguientes a la ingestión y aumenta la eliminación de fármacos después de ser

absorbidos (digoxina, aspirina, carbamazepina, fenobarbital, fenitoína, quinina

y teofilina)

Posología

Pauta inicial

ADULTOS:

30-100 g ó bien 1-2 g/kg

NIÑOS:

<1 año: 1g/kg; si es necesario, puede repetirse la mitad de la dosis

inicial cada 2-6 h.

1 a 12 años: Administrar 25-50 g o bien 1-2g/kg; si es necesario puede

repetirse la mitad de la dosis inicial cada 2-6 h.

13 años: Administrar la dosis de adulto

En ocasiones se recurre a una infusión oral continua, 0,25-0,5 g/kg/hora (hasta

un máximo de 50g/hora).


ADULTOS:

Repetir dosis inicial tan pronto sea posible, o bien 25-50g cada 2-6 horas. Dosis

máxima 200 g.

NIÑOS:

<1 año: Si es necesario, puede repetirse la mitad de la dosis inicial cada

2-6 horas.

1 a 12 años: Si es necesario puede repetirse la mitad de la dosis inicial

cada 2-6 h.


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13 años: Administrar la dosis de adulto.

Efectos secundariosProducto bien tolerado, sin embargo, pueden producirse vómitos por

administración muy rápida de grandes cantidades de carbón activado. También

puede producir estreñimiento.

PrecaucionesDisminuye la absorción de muchos fármacos (indicados en las indicaciones); y

no debe emplearse en intoxicaciones por productos corrosivos ácidos o

básicos, pues no es eficaz.

ContraindicacionesIntoxicaciones por corrosivos (ácidos o bases fuertes), pues es ineficaz y

dificultaría la endoscopia inmediata (si estuviera indicada). Ineficaz en

intoxicación por etanol, sales de hierro, de litio y cianuros.

No administrar con antídotos específicos, ya que impide su absorción.

Tampoco administrar tras jarabe de ipecacuana porque existe riesgo de

aspiración.

Observaciones Añadir agua hasta el nivel señalado por la raya azul de la etiqueta y agitar

para formar una suspensión homogénea.

En caso de que el paciente esté inconsciente, administrar por sonda

bucogástrica, utilizando el adaptador.

No asociar catárticos, excepto en el caso de dar dosis repetidas.

Contraindicado en intoxicación por ácidos o bases fuertes (dificulta la

endoscopia).

Ineficaz en intoxicación por etanol, sales de hierro, sales de litio y cianuros.

No administrar tras jarabe de ipecacuana porque existe riesgo de

aspiración.


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DANTROLENO SÓDICO


DANTRIUM® vial 20 mg


Utilización hipertermia maligna (profilaxis y tratamiento) y en síndrome

neuroléptico maligno e hipertermia maligna asociados a agonistas

dopaminérgicos como bromocriptina, levodopa o amantadita. El dantroleno

actúa bloqueando la liberación del calcio del retículo sarcoplásmico,

produciendo la relajación del músculo esquelético.

Posología

Reconstituir cada vial de 20 mg con 50 mL de disolvente (agua para inyección),

hasta obtener una solución clara cuya concentración final es 0,3 mg/ml. No

diluir posteriormente con otras soluciones intravenosas.

HIPERTERMIA MALIGNA TRATAMIENTO:

IV: Bolo de 2,5 mg/kg en 2-3 mil (o más rápido en emergencias), repetible

hasta dosis total acumulada de 10 mg/kg; tras la crisis, mantener con 1-2

mg/kg/6h durante 1-3 días

HIPERTERMIA MALIGNA PREVENCIÓN:

IV: 2,5 mg/kg dentro de las 11 a 4h previas a la anestesia, infundido en 1h (y

repetir si necesario)

VO: 1-2 mg/kg/6 h desde 1-2 días hasta 3 h antes de la anestesia.

SINDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO(uso compasivo):

IV: 1mg/kg que puede repetirse hasta máximo total de 10 mg y luego pasar a

vía oral.

Efectos secundariosEntre los efectos adversos destacan: debilidad muscular, disquinesias,

somnolencia, diarrea, náuseas, fatiga y tromboflebitis. Son efectos transitorios

que revierten a los 2 días de finalizar el tratamiento.


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PrecaucionesDisminuye la absorción de muchos fármacos (indicados en las indicaciones); y

no debe emplearse en intoxicaciones por productos corrosivos ácidos o

básicos, pues no es eficaz.

ContraindicacionesRelativas en hipertermia maligna: alergia al fármaco, enfermedad hepática

activa, insuficiencia hepática severa.

Observaciones Se debe evitar la extravasación del dantroleno ya que puede producir

necrosis tisular.

No mezclar con sales de calcio.

No utilizar conjuntamente con verapamilo u otros antagonistas del calcio.

En pacientes con enfermedad miocárdica o alteración de la función

pulmonar, especialmente con enfermedad pulmonar obstructiva, utilizar con

precaución.

Es un medicamento extranjero.

Proteger de la luz.


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DEFEROXAMINA


DESFERIN 500 MG Vial

Principales indicaciones toxicológica

Quelante por intoxicaciones por hierro (>500 mcg/dL o sintomatología) y

sobrecarga crónica de hierro (transfusiones repetidas, hemocromatosis,

anemia sideroblástica, anemias congénitas, hemoglobinopatías o porfiria

cutánea tarda).

Posología

ADULTOS

Pacientes sin shock: Administrar 1 g vía IM inicialmente, posteriormente

500 mg cada 4 horas durante 2 dosis, y, las dosis consecutivas, de 500

mg cada 4-12 horas mientras sea necesario. Dosis total máxima 6

g/día.

Pacientes en shock: Administrar vía IV continua a una velocidad de

perfusión de 15 mg/kg/hora y debe reducirse tan pronto sea posible,

normalmente tras 4-6 horas. Dosis total máxima 80 mg/kg/24h (6

g/día).

NIÑOS

Administrar 50 mg/kg/dosis vía IM cada 6 horas hasta la resolución de la

toxicidad sistémica. Dosis total máxima 6g/día.

Administrar 15 mg/kg/hora como infusión IV continua, siendo la

velocidad de perfusión inicial máxima de 15mg/kg/hora, y las infusiones

siguientes, con una velocidad máxima de 125 mg/hora. Dosis total

máxima 6 g/día.

Para la administración IM, reconstituir el vial de 500 mg con 2 mL de agua para

inyección (concentración final 213 mg/mL).

Para la administración IV, reconstituir el vial de 500 mg con 5 mL de agua para

inyección (concentración final 95 mg/mL). Diluir la dosis prescrita en 1000 mL

de SF ó SG5%.


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Efectos secundariosDolor en lugar de la inyección. Hipotensión, rubefacción o urticaria (con la

inyección IV rápida). Raros: reacciones anafilácticas, taquicardia, arritmia,

convulsiones, calambres, disuria, alteraciones visuales…

PrecaucionesEvitar proclorperazina. La excreción de hierro puede aumentarse con Vitamina

C (separar de las comidas, ya que podría aumentar la absorción de hierro).

Monitorizar ECG y fondo de ojo en tratamientos prolongados.

ContraindicacionesNeuropatía severa o anuria. Hemocromatosis primaria.

ObservacionesEl complejo de hierro confiere un color rosado a la orina. Puede suspenderse la

administración del antídoto cuando desaparece esta tonalidad de la orina.


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DIMERCAPROL


B.A.L. 200 MG AMP 2 ML


Intoxicación por As, Hg, sales de oro; intoxicación por Pb (junto

edetatocalciodisódico).

Posología

ADULTOS

Intoxicación por arsénico y sales de oro:

Leve: Administrar 2,5 mg/kg vía IM

4 veces/día los 2 primeros días; 2 veces/día el tercer día, 1 vez/día durante 10

días o hasta la recuperación del paciente.

Grave: Administrar 3 mg/kg vía IM

Cada 4 horas los 2 primeros días; 4 veces/día el tercer día, 2 veces/día.

Intoxicación por plomo:

Leve: Administrar vía IM 4 mg/kg para la dosis inicial; 3 mg/kg cada 4 horas

durante 2-7 días en combinación con EDTA calcio disódico, en sitios de

inyección diferentes.

Grave: Administrar vía IM 4 mg/kg cada 4 horas durante 2-7 días en

combinación con EDTA calcio disódico, en sitios de inyección diferentes.

Intoxicación por mercurio:

5 mg/kg vía IM el primer día seguido de 2,5 mg/kg 1-2 veces/día durante 10

días.

NIÑOS

Intoxicación por arsénico y sales de oro:

Leve: Administrar 2,5 mg/kg vía IM


21

4 veces/día los 2 primeros días; 2 veces/día el tercer ´dia; 1 vez/día durante 10

días o hasta la recuperación del paciente.

Grave: Administrar 3 mg/kg vía IM

Cada 4 horas los 2 primeros días; 4 veces/día el tercer día; 2 veces/día 10 días

o hasta la recuperación del paciente.

Intoxicación por plomo:

Leve: Administrar vía IM

4 mg/kg para la dosis inicial; 3 mg/kg cada 4 horas durante 2-7 días en

combinación con EDTA calcio disódico, en sitios de inyección diferentes.

Grave: Administrar vía IM

4 mg/kg cada 4 horas durante 2-7 días en combinación con EDTA calcio

disódico, en sitios de inyección diferentes.

Intoxicación por mercurio:

5 mg/kg vía IM el primer día seguido de 2,5 mg/kg 1-2 veces/día durante 10

días.

Efectos secundariosHipertensión, taquicardia, astenia, náuseas, vómitos, lagrimeo, sudor,

sensación de quemazón, cefalea, espasmos musculares, dolor abdominal,

parestesias, fiebre, dolor local y abcesos en el lugar de la inyección.

PrecaucionesHipertensión, insuficiencia renal. Alcalinizar orina si la función renal está

disminuida.

ContraindicacionesNo indicado en intoxicación por Fe, Ca, Se, Ag y U. Insuficiencia hepática

severa (excepto en intoxicación por arsénico). Déficit de G-6-P-D. Embarazo.

Observaciones Importado para indicaciones aprobadas en el país de origen, y disponible

mediante informe o protocolo (petición individualizada si no se dispone del

fármaco en el centro).

Administrar exclusivamente vía intramuscular utilizando una jeringa de

cristal (solución no acuosa).


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Según ficha técnica se recomienda administrar 50 mg (1/4 de ampolla)

antes de iniciar el tratamiento para comprobar la sensibilidad individual del

paciente.

Capítulo 2: Antídotos de la E-H

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EDETATO CÁLCICO DE SODIO


CALCIUM ÉDÉTATE DE SODIUM SERB ® 50 mg/ml

Indicación

Antídoto en intoxicaciones por plomo, aguda o crónica (saturnismo); también

puede usarse en intoxicaciones por cromo, otros metales pesados y metales

radioactivos.

Posología

ADULTOS:

IV

Con síntomas de encefalopatía o Pb > 70mcg/dL: administrar 1-2

ampollas/día durante 5 días (junto a dimercaprol) y esperar 2 días antes

de replantear continuación del tratamiento, con 1-2 ampollas durante

otros 5 días. Dosis máxima: 75 mg/kg/día.

El contenido de cada ampolla debe administrarse por perfusión

intravenosa lenta, diluida normalmente en 250 ml de solución

salina isotónica o solución glucosídica (fluidos IV compatibles).

Sintomática sin encefalopatía o asintomática con Pb > 70 mcg/dL: tratar

durante 3-5 días, hasta que Pb < 50 mcg/dL Dosis máxima: 75

mg/kg/día.

Podrá realizarse:

PERFUSIÓN IV INTERMITENTE: Diluir la dosis a administrar en 250- 500 mL

de fluido IV compatible (concentración máxima 5 mg/mL para vía periférica) y

administrar en 1-2h. Velocidad máxima de administración = 15 mg/min.

PERFUSIÓN IV CONTINUA: Diluir la dosis a administrar en 500 mL de fluido IV

compatible e infundir en 12- 24 h.

IM

Esta vía es la preferida en casos de encefalopatía, presión intracraneal elevada

y en niños. La administración IM es muy dolorosa, por lo que se recomienda

diluir cada mL de la amp con 1 mL de lidocaína al 1%.


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NIÑOS:

IV

Asintomático con plumbemia 45-69 mcg/ dL: 25 mg/kg/día durante 5

días en perfusión de 8-24 h, o bien en 2 dosis cada 12 h. Si se precisa,

repetir a las 2-4 semanas, durante 2-4 días.

Asintomático con plumbemia>70 mcg/dL, o sintomático sin

encefalopatía: 1g/m2 en perfusión de 8-24 h o bien en 2 dosis,

cada 12 h, durante 3-5 días, junto a dimercaprol, hasta niveles <50

mcg/dL.

Sintomático con plumbemia>70 mcg/dL o bien con encefalopatía: 50

mg/kg/día en perfusión; o bien, 1-1,15 g/m2 en perfusión de 8-24 h o

bien en 2 dosis cada 12 h.

Efectos secundariosNáuseas, diarreas, retortijones, hipotensión, parestesias, arritmias, fiebre,

cefalea, tromboflebitis, lagrimeo, convulsiones, necrosis tubular (a dosis

elevadas), escalofríos, hipersensibilidad.

PrecaucionesMonitorizar ECG, TA y función renal durante infusión, especialmente si

disminución de función renal. Suspender la infusión 1h antes de obtener

muestra para determinar plumbemia.

Retirar si aparece anuria, hematuria o proteinuria.

ContraindicacionesInsuficiencia renal severa o anuria.


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EDETATO DICOLBATO


Quelante usado en la intoxicación por cianuro en casos severos

Posología

Infusión IV: 20 mL al 1,5% (300mg) en 1 min. Inmediatamente administrar, por

la misma vena, 50 mL de glucosado al 50 %. Pueden repetirse ambas

inmediatamente y a los 5 min si es preciso.

Efectos secundariosHipotensión o hipertensión, taquicardia, vómitos, anafilaxia, angor, hemorragia

digestiva.

ContraindicacionesInsuficiencia renal.

ObservacionesEl tratamiento de elección para la intoxicación por cianuro es la

hidroxicobalamina, y se usa en combinación con el edetatodicobalto sólo en

casos graves. No usar nunca como medida preventiva.


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FISOSTIGMINA

Nombre comercial

Anticholiumampollas IV 2mg/ 5mL

Principal indicacióntoxicologicaIntoxicación grave por anticolinérgicos (atropina, hiosciamina, escopolamina,

estramonio, belladona).

Posología

Pauta inicial

ADULTOS:

IV: Administrar 2 mg vía IV lenta (Velocidad máx. de administración: <1

mg/min).

IM: Administrar 2 mg.

NIÑOS:

IV: Administrar 0,02 mg/kg vía IV lenta (Velocidad máxima de administración:

<0,5 mg/min).

IM: Administrar 0,02 mg/kg.


ADULTOS:

IV y IM: En caso necesario (arritmia, convulsiones, coma), se puede repetir la

dosis, a los 20 minutos de la primera inyección. No se ha establecido el número

máximo de dosis.

NIÑOS:

IV e IM: La dosis inicial se puede repetir a intervalos de 5-10 minutos hasta una

dosis máxima de 2 mg si los efectos anticolinérgicos continúan.

Efectos secundariosPropios de los anticolinesterásicos. Además, la inyección IV puede causar

convulsiones.


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PrecaucionesReservar sólo para casos sin alternativa terapéutica (es un fármaco con

importantes efectos secundarios)

ContraindicacionesEn asma bronquial, gangrena, enfermedades coronarias, estreñimiento,

retención de orina y si aparece bradicardia o alteraciones de la conducción.

Contraindicado también en casos de hipersensibilidad al metabisulfito sódico.


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FLUMAZENILO


FLUMAZENIL® 0,5 MG/ML AMP 5 ML

Principal indicación toxicólogica En adultos, para la corrección completa o parcial de los efectos de

sedación central de las benzodiazepinas.

En población pediátrica, está indicado para la reversión de la sedación

consciente inducida con benzodiazepinas en niños > 1 año de edad.

Posología

ADULTOS:

IV 0.2 mg durante 30 segundos; si el nivel de conciencia deseado no se

alcanza después de 30 segundos adicionales, dar una dosis de 0,3 mg IV

durante 30 segundos.

Se pueden administrar dosis adicionales de 0,5mg iv durante 30 segundos a

intervalos de 1 minuto hasta una dosis total máxima de 3 mg.

Los pacientes que presentan una respuesta parcial a 3 mg pueden requerir

dosis adicionales hasta una dosis total máxima de 5 mg. Si no se produce un

efecto claro sobre el nivel de consciencia y estado respiratorio a los 5 minutos

de haber administrado una dosis total de 5 mg, deberá considerarse que la

intoxicación no esté causada por benzodiazepinas.

Si la somnolencia vuelve a presentarse, repetir la dosis a intervalos de 20

minutos. Máximo 1mg/dosis y 3mg/hora.

NIÑOS (mayores de 1 año)

IV 0.01 mg/kg (hasta un máximo de 0.2 mg) durante 15 segundos. Si el efecto

no revierte en 45 segundos adicionales, administrar inyecciones de 0.01 mg/kg

a intervalos de 1 minuto mientras sea necesario hasta un máximo de 4 veces.

La dosis máxima total acumulativa debe ser de 0.05 mg/kg ó 1 mg,

dependiendo de cuando sea más baja.

Efectos secundarios


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Raramente, náuseas/vómitos. Tras inyección rápida puede aparecer crisis de

ansiedad. Puede provocar convulsiones en epilépticos

PrecaucionesPor su vida media corta, pueden reaparecer los efectos de las

benzodiazepinas. No revierte la depresión respiratoria, ni cardiaca, ni amnesia.

No conducir durante 24 h tras la administración.

ContraindicacionesHipersensibilidad al flumazenilo o benzodiazepinas. Intoxicación por

antidepresivos triciclicos. Pacientes tratados con benzodiazepinas para control

de convulsiones


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HIALURONIDASA


HYALASE ® 1500 U.I.

Principal indicacióntoxicologicaAntídoto frente a la extravasación de vincristina, vinblastina, vindesina y

vinorelbina.; también frente a paclitaxel y docetaxel.

PosologíaDisolver la ampolla de 1500 UI con 1 ml SF o API, y administrar vía SC unas 6

punciones de 0,2 ml alrededor del área afectada (El número de punciones

puede variar según la cantidad de fármaco extravasado), NUNCA ENCIMA DE

ESTA. Si la punción es dolorosa puede utilizarse anestesia local tópica.

Se puede acompañar de calor seco, ciclos de 30 minutos tras la aplicación de

hialuronidasa. No se aplicará calor húmedo.

Repetir en ciclos a las 12 - 24 h según la evolución e indicación médica.


31

HIDROXICOBALAMINA


CYANOKIT vial polvperfus 5g

Principal indicacióntoxicologicaIntoxicación por cianuros, inhalación de humos

PosologíaADULTOS:

IV: 1 vial de 2,5 g disuelto en 100 ml de SSF, si bien también podría emplearse

eRinger Lactato o G5%, a pasar en 15min; inmediatamente después,

administrar otro vial de 2,5 g preparado de igual modo. Esta dosis (5g) podría

repetirse 1 o 2 veces, aunque no hay experiencia.

NIÑOS:

IV: 70 mg/kg disuelto en SSF a pasar en 30 min.

Efectos secundariosColoración rosada de la piel y orina (de forma transitoria), reacciones alérgicas.

ContraindicacionesAlergia a vitamina B12

Observaciones La dosis total máxima recomendada en adultos es de 10 g y, en población

pediátrica, de 140 mg/kg, sin exceder los 10 g.

No dar simultáneamente tiosulfato sódico, podría disminuir la eficacia

quelante de la hidroxicobalamina.

Capítulo 3: Antídotos de la I-N

32

IDARUCIZUMAB


PRAXBIND 2,5 g/50 ml solución inyectable y para perfusión

Principal indicacióntoxicologicaAgente de reversión específico para dabigatrán y está indicado en pacientes

adultos tratados con Pradaxa (dabigatránetexilato) cuando se necesita una

reversión rápida de sus efectos anticoagulantes:

Para intervenciones quirúrgicas de urgencia o procedimientos urgentes.

En el caso de hemorragias potencialmente mortales o no controladas.

PosologíaADULTOS:

IV: La dosis recomendada de Praxbindes de 5 g (2 x 2,5 g/50 ml). Se

administra por vía intravenosa en dos perfusiones consecutivas de entre 5 y 10

minutos cada una o en una inyección rápida (bolo).

En un subconjunto de pacientes, se ha producido la recurrencia de

concentraciones plasmáticas de dabigatrán libre y la prolongación

concomitante de las pruebas de coagulación hasta 24 horas después de la

administración de idarucizumab.

Se puede considerar la administración de una segunda dosis de 5 g de

Praxbind en las siguientes situaciones:

Recurrencia de sangrado clínicamente relevante junto con tiempos de

coagulación prolongados

Si un posible nuevo sangrado fuese potencialmente mortal y se observa

la prolongación de los tiempos de coagulación

Los pacientes necesitan una segunda intervención quirúrgica de

urgencia o procedimiento urgente y presentan prolongación de los

tiempos de coagulación.

No se ha investigado una dosis máxima diaria.

NIÑOS:

No se ha establecido todavía la seguridad y eficacia de Praxbind en niños

menores de 18 años. No se dispone de datos.


33

Efectos secundariosNo se han identificado reacciones adversas, aunque será de gran importancia

la notificación de sospechas de éstas.

ContraindicacionesNinguna.

Observaciones Sólo revierte el efecto anticoagulante del dabigatrán, pero no de otros

anticoagulantes

Praxbind se puede utilizar durante el embarazo si los beneficios clínicos

esperados superan los riesgos potenciales.


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IPECACUANA JARABE

Fórmula magistral

PrincipalesindicacionestoxicológicasEmético por vía oral utilizado en caso de intoxicaciones por sobredosis de

fármadcos y en algunos casos de envenenamiento.

PosologíaADULTOS:

VO: Administrar 30 ml seguidos de 200-300 ml de agua.

NIÑOS:

6 a 12 meses: Administrar 5-10 ml seguido de 10-20 ml/kg de agua.

1 a 12 años: Administrar 15 ml seguido de 10 to 20 ml/kg de agua.

12 años: Administrar 30 ml seguidos de 200-300 ml de agua.

La misma dosis se puede repetir a los 15-20 minutos si no ha sido

efectivo. Si el paciente no ha vomitado en los siguientes 30 minutos, no

volver a repetir, se debe recurrir al lavado gástrico.

Efectos secundariosEn sobredosificación: diarrea, paro cardiaco, dolor epigástrico, disnea.

ContraindicacionesIntoxicación por estricnina, ácidos fuertes, álcalis y derivados del petróleo.

Semiincosciencia. Crisis convulsivas activas o inminentes. Nunca en menores

de 6 meses.


35

MAGNESIO-SULFATO

Principalesindicacionestoxicológicas Coadyuvante del tratamiento con carbón activado cuando se prescriben

dosis repetidas del mismo, para acelerar el tránsito intestinal y prevenir

así la desadsorción, además del impacto intestinal y la consiguiente

obstrucción.

Intoxicación por sales de bario y flúor.

PosologíaVO: como catártico y como agente precipitante.

ADULTOS: 30 g en solución al 10%. Repetir si tras 4 horas el paciente no ha

presentado evacuaciones. Máximo 3 dosis.

NIÑOS: 15 g en 150 ml de agua. Repetir si tras 4 horas el paciente no ha

presentado evacuaciones. Máximo 3 dosis.

Lavado gástrico: realizarlo con una solución al 5%.

IV: en la intoxicación por sales de bario y flúor, Torsades de Pointes.

IV: 1 g/15 minutos hasta que desaparezca la sintomatología. Puede

repetirse la dosis en caso de intervalo QT largo, Torsades de Pointes,

parada cardíaca o magnesemia< 1,5 mEq/l ó<0,8 mmol/l.

IV directa: Administrar en forma de inyección IV lenta sin exceder 150

mg/minuto (1 ml/min).

IV intermitente: diluir la dosis prescrita en 50-100 ml SSF o SG5% y

administrar en 30 minutos.

IV continua: diluir la dosis prescrita en 500-1000 ml SSF o SG5%.

Efectos secundariosHipopotasemia, hipermagnesemia (especialmente si sufre insuficiencia renal)

ContraindicacionesInsuficiencia renal o intoxicación por agentes nefrotóxicos; situaciones clínicas

en las que puede haber hipermagnesemia (en estos casos podría utilizarse un

catártico análogo como el sulfato sódico). Tampoco en caso de shock o

ingestión de cáusticos.


36

En niños y ancianos se administrará la mitad de la dosis y está contraindicado

en niños menores de 1 año de edad.

Observaciones Proteger de la luz

Controlar la presión arterial, durante la administración IV directa y la

infusión continua.


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MESNA

Presentación commercial

UROMIXETAN (Baxter) amp IV 200mg/2ml (env 15)

IndicacionesPrevención de la toxicidad vesical producida por oxazafosforinas

(ciclofosfamida, ifosfamida o trofosfamida).

PosologíaADULTOS Y NIÑOS:

IV directa o infusión IV (diluida) en 15min: Administrar el equivalente al 60-

100% de la dosis del alquilante, repartido en 3 dosis (15min antes del agente

alquilante, 4 y 8 h después). Debe hacerse con cada dosis del alquilante.

Pauta alternativa: 160-200 % de la dosis del alquilante, repartido cada 3-4 h

(3-6 dosis)

Oral: Emplear las ampollas IV disueltas en comida, zumos o leche: 20

mg/kg/dosis cada 4h x 3 dosis. Nunca dar por vía oral la dosis previa al agente

alquilante.

Efectos secundariosA dosis elevadas puede producir, náuseas, vómitos, diarrea, erupciones

exantemáticas, cefalea, malestar general y espasmo bronquial.

ContraindicacionesAlergia al fármaco, lactancia (se desconoce si se excreta en leche materna)


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NAXOLONA

Presentación commercial

NALOXONA® 0,4 MG AMP 1 ML

Principales indicaciones toxicológicas Reversión total o parcial de la depresión respiratoria inducida por

opioides.

Diagnóstico diferencial de la sospecha de intoxicación por opioides.

Depresión respiratoria del recién nacido, causada por la administración

de opioides a la madre durante el parto.

PosologíaPauta inicial

Reversión de la depresión respiratoria inducida por narcóticos:

ADULTOS:

IV: 0,4 - 2 mg, repetir cada 2-3 minutos si es necesario; si no se consigue

respuesta después de administrar 10 mg, reconsiderar el diagnóstico de

toxicidad por opioides.

Endotraqueal: puede requerir entre 2-2,5 veces la dosis IV.

NIÑOS DE 5 AÑOS:

IV: 2 mg a intervalos de 2 a 3 minutos, hasta que se obtenga una respiración y

una conciencia satisfactorias. Pueden ser necesarias dosis adicionales para

mantener la reversión de opioides.

NEONATOS / NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS o <20kg:

IV: 0,1 mg/kg, a intervalos de 2 a 3 minutos, hasta que se obtenga una

respiración y una conciencia satisfactorias. Pueden ser necesarias

dosisadicionales a intervalos de 1 a 2 horas dependiendo de la respuesta del

paciente y la dosis y duración de acción del opiáceo administrado.

Reversión de la depresión respiratoria del recién nacido causada por

administración de opioides a la madre durante el parto:

IV: 0,01 mg/kg. Si la función respiratoria no revierte hasta un grado

satisfactorio, la inyección puede repetirse a intervalos de 2 a 3 minutos.



39

Se puede administrar en perfusión intravenosa: diluir 2 mg en 500ml de Suero

fisiológico 0,9% ó Glucosa 5% (concentración resultante 0,004mg/ml): ajustar la

velocidad de administración a la respuesta del paciente. La solución debe

mantenerse a temperatura ambiente y protegerse de la luz.

Efectos secundariosAlergia al fármaco

ContraindicacionesAlergia al fármaco, lactancia (se desconoce si se excreta en leche materna)

Observaciones Se puede utilizar SC o IM si la IV no es posible (salvo en neonatos, que

puede ser errática).

No es efectiva para revertir la depresión respiratoria producida por

buprenorfina (agonista opioide parcial).

Utilizar con precaución en pacientes con enfermedad cardiovascular o

tratamientos conjuntos con fármacos cardiotóxicos.

Capítulo 4: Antídotos de la O-Z

40

PENICILAMINA


CUPRIPEN® 250 MG CÁPSULAS

Principal indicación toxicológicaIntoxicación por cobre, mercurio, plomo y arsénico (metales pesados que son

de fácil excreción renal).

PosologíaADULTOS

Cobre: administrar 15-40 mg/kg/día hasta 1-2 g, dividido en cuatro

dosis, por vía oral. Repetir la misma pauta durante 5 días.

Mercurio: 15-40 mg/kg cada 6 h oral (máximo 1-2 g/24 h) hasta niveles

en orina > 50 mcg/L. Mantenimiento: 250 mg/6h oral durante 5 días

hasta 20-40 días.

Plomo: 20 mg/kg/día 7 días y luego 10-15 mg/kg dos veces al día en 2-4

semanas hasta plumbemia 60 mcg/dL. Duración 6-20 semanas.

Arsénico: 25 mg/kg 4 veces al día hasta 1g o más en adultos, hasta que

los niveles en orina sean mayores de 50 mcg/L.

NIÑOS:

Las dosis serán de 20-25 mg/kg/día.

Efectos secundariosReacciones de hipersensibilidad que pueden requerir la suspensión del

tratamiento, náuseas, anorexia, hipogeusia o ageusia, úlceras orales, debilidad

muscular, extravasación sanguínea cutánea, edemas, proteinuria por

glomerulonefritis membranosa, discrasias sanguíneas (potencialmente letales).

ContraindicacionesInsuficiencia renal con Ccr<50ml/min, hipersensibilidad, agranulocitosis o

anemia aplásica previa por penicilamina, coadministración con otros

depresores hematopoyéticos, síndrome nefrótico, dermatitis exfoliativa,

lactancia.


41

Observaciones Las dosis se administrarán con el estómago vacío (3 horas tras ingesta o 2

antes de la comida).

No es un antídoto de primera línea para los casos graves.


42

PRALIDOXIMA


CONTRATHION® 200 MG VIAL

Principal indicación toxicológicaIntoxicación por insecticidas organofosforados, ya que reactiva la colinesterasa

en las uniones neuromusculares del músculo esquelético (inactivada por la

fosforilación del pesticida organofosforado).

PosologíaPreviamente, bloquear la respuesta colinérgica con atropina antes de empezar.

ADULTOS:

IM: Inicialmente 1-2 g seguido de 1-2 dosis adicionales si es preciso; en casos

severos la dosis puede incrementarse hasta máx: 12g/24 h. También puede

emplearse SC.IV: 1-2 g disueltos en 100ml de SSF a pasar en 15-30 min; si es necesario, dar

otra dosis igual 1 h después.

VO: 1-3g hasta 5 veces al día.

NIÑOS:

IM, IV (junto atropina): 25-50 mg/kg/dosis; repetir en 1-2 horas; si es necesario

(por persistir debilidad muscular), repetir la misma dosis cada 8-12h si recurre

clínica (velocidad máxima de infusión:10 mg/kg/min).

Efectos secundariosSomnolencia, mareo, trastornos visuales, náuseas, taquicardia,

laringoespasmo, cefalea, hiperventilación, debilidad muscular, bloqueo

neuromuscular.

ContraindicacionesIntoxicación por carbamatos y fósforofosfatos sin actividad anticolinesterásica.

Observaciones Administrar la vía IV en caso de emergencia. Si la intoxicación no constituye

una emergencia, se puede administrar vía IM, SC u oral.


43

En caso de insuficiencia renal se debe reducir la dosis.

Poco eficaz transcurridas 36 h desde la ingestión del tóxico.

Proteger de la luz.


44

PROTAMINA SULFATO


PROTAMINA 50 mg. VIAL 5 ml.

Principal indicación toxicológicaNeutralización del efecto anticoagulante de la heparina (especialmente, sódica)

cuando se produce sobredosis grave.

El efecto con las heparinas de bajo peso molecular es parcial (30-60%)

PosologíaInyección IV lenta (velocidad=10mg en 2-3 min), o diluida (a la misma

velocidad): 1 mg neutraliza aproximadamente 100 UI de heparina.

La dosis a administrar depende de la dosis de heparina y el tiempo

transcurrido:

tiempo 0: 1-1,15 mg/100 UI

30-60min: 0,5-0,75 mg/100 UI

>2 h: 0,25-0,37 mg/100 UI.

Si la heparina se administró vía SC, dar parte IV y parte en infusión IV en 8-

16h.

Con HBPM nunca se neutraliza toda laactividadantiXa (máx=60-75%): 1 mg de

protamina neutraliza (parcialmente) 1mg de enoxaparina, o 100 UI antiXa de

dalteparina o tinzaparina.

Esta dosis puede repetirse, pasadas 2-4 h, si aumenta TTPa.

NIÑOS:

Seguridad y eficacia no establecidas. Se ha utilizado a las mismas dosis que en

los adultos.

Efectos secundariosIncidencia frecuente por administración demasiado rápida: disnea, hipotensión,

shock. Más frecuentes con dosis >50 mg administradas en <10min. Raramente

tos, silvancias, urticaria y angioedema y reacciones sistémicas graves como

HTA pulmonar, edema pulmonar o hipotensión grave.


45

ContraindicacionesAlergia a protamina (riesgo aumentado en diabéticos tratados con insulina-

protamina). Pacientes con anticuerpos antiprotamina.

Observaciones 1mg de heparina sódica equivale a 100 UI.

Cada mL de sulfato de protamina contiene 10 mg.

Conservar en Nevera (entre 2ºC y 8ºC). No congelar.

No debe administrarse más de 50 mg (5 mL) de sulfato de protamina en

una sola dosis. Dosis excesivas pueden prolongar el tiempo de coagulación

puesto que el sulfato de protamina por sí misma posee actividad

anticoagulante.

No se debe utilizar como antídoto de otros anticoagulantes como

cumarínicos.

Se recomienda usar con precaución en pacientes con:

Antecedentes de alergia al pescado

Vasectomizados o infértiles

Diabéticos en tratamiento con insulina-protamina

Previamente expuestos a la protamina, ya que en estos pacientes es más

frecuente la aparición de reacciones anafilácticas.

La administración rápida produce hipotensión, bradicardia y, en ocasiones,

disnea.

Resulta menos eficaz sobre las heparinas de bajo peso molecular

Monitorización de efectividad: a los 5-15min, controlar el tiempo parcial de

tromboplastina activada el tiempo de trombina. No superar 50 mg/dosis.


46

SUGAMMADEX

Principal indicación toxicológicaReversión del bloqueo neuromuscular inducido por el rocuronio o el vecuronio

(reduce la cantidad de bloqueante disponible para unirse a los receptores

nicotínicos en la unión neuromuscular y favorece su eliminación renal).

En niños y adolescentes sólo se recomienda para la reversión de rutina del

bloqueo inducido por rocuronio.

PosologíaADULTOS:

IV (bolo, en 10 seg). La dosis depende, en general, del nivel de bloqueo a

revertir:

Reversión de rutina: 4mg/kg si la recuperación ha alcanzado al menos

1-2 respuestas del conteo post-tetánico (PTC) tras el bloqueo; el tiempo

medio para recuperar el ratio T4/t1 a 0,9 es aproximadamente de 3

minutos. Administrar 2 mg/kg si la recuperación ha alcanzado, al

menos, la reaparición del T2 tras el bloqueo; el tiempo medio para

recuperar el ratio T4/T1 a 0,9 es de aproximadamente 2 min.

Reversión inmediata del bloqueo inducido por rocuronio: 16mg/kg; si se

administra esta dosis 3min después de un bolus de 1,2 mg/kg de

bromuro de rocuronio, puede esperarse la recuperación del ratio T4/T1

a 0,9 en un tiempo de aproximadamente 1,5min. No hay datos

disponibles para recomendar su uso en la reversión inmediata tras el

bloqueo por vecuronio.

Repetición de dosis: 4mg/kg si fuera preciso (tras la 2ªdosis, monitorizar

al paciente para comprobar la recuperación sostenida de la

funcionalidad neuromuscular).

NIÑOS:

IV (bolo)

En niños menores de 2 años: no hay datos sobre seguridad y eficacia

(evitar).

2-17 años: 2 mg/kg para la reversión de rutina del bloqueo inducido por

rocuronio cuando reaparece el %2.

No se ha estudiado en niños la reversión inmediata.


47

Efectos secundariosMuy frecuentes: disgeusia. Frecuentes: complicaciones de la anestesia

(movimiento de una extremidad o del cuerpo, o tos, durante la administración

de la anestesia o durante la cirugía, espasmos faciales o succión en el tubo

endotraqueal). Poco frecuentes: reacciones alérgicas; recuperación del nivel de

conciencia durante la anestesia.

ContraindicacionesAlergia al compuesto


48

TIERRA DE FULLER

Presentación comercialTIERRA DE FULLER ® 60 g polvo

Principal indicación toxicológicaIntoxicación oral por herbicidas derivados del piridilo, Paraquat o Diquat

preferentemente en las 12 horas previas.

PosologíaV.O. Disolver 60 g en 200 ml de agua (solución al 30%) y administrar cada 2-4

horas durante 24-48 horas o hasta que el insecticida no se detecte en sangre o

en orina. Después de la administración de una dosis de Tierra de Fuller,

administrar como purgante 200 ml de manitol al 20%, sulfato magnésico al 10%

o sulfato sódico.

Observaciones Como alternativa se puede utilizar carbón activado 50 g inicialmente,

seguido de 30 g/2 h, asociado a un purgante.

Suspender únicamente si no se confirma presencia de Diquat o Paraquat

en orina transcurridas 6 horas tras la ingesta.

Puede producir estreñimiento (por ello utilizar asociado a un catártico) e

hipercalcemia.


49

TIOSULFATO SÓDICO

Fórmula magistral

Principal indicación toxicológicaEnvenenamiento sintomático por cianuro y por nitroprusiato.

PosologíaADULTOS:

IV: 7g/m2 (máx 12,5 g) en 10 min (12,5 g=25 ml de sol al 50 %), tras

administración de 300mg de nitrito sódico. Si fuera necesario, repetir 50 % de

la dosis de ambos. Ajustar dosis según hemoglobina.

NIÑOS:

IV: 28ml/ m2 de sol al 25 % (máximo 50 mL) precedidos de 4,5-10 mg/kg (0,15-

0,3 ml/kg) de nitrito de sodio. Ambas son repetibles a los 30 min a mitad de

dosis.

Efectos secundariosAltas dosis pueden producir efecto laxante. Hiperósmosis. Hipotensión.

Depresión del SNC (por tiocianato). Dermatitis. Debilidad.

ObservacionesPrecaución en Insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, riesgo de

hiperosmosis en diabetes.

50

Anexo: Ubicación en el servicio de farmaciaANTÍDOTO UBICACIÓN

Acetilcisteina Caja fuerte, zona antídotos

Alcohol absoluto Caja fuerte, zona antídotos

Azul de metileno Estanterías almacén

Carbón activo adsorbente Caja fuerte, zona antídotos

Dantroleno sódico Caja fuerte, zona antídotos

Deferoxamina Caja fuerte, zona antídotos

Dimercaprol Disponible mediante informe: Petición

individualizada

Edetato cálcico disódico Caja fuerte, zona antídotos

Edetatodicobáltico Caja fuerte, zona antídotos

Fisostigmina Caja fuerte, zona antídotos

Flumazenilo Estanterías almacén

Hialuronidasa Almacén citostáticos

Hidroxicobalamina Caja fuerte, zona antídotos

Idarucizumab Frigorífico

Ipecacuana Jarabe Frigorífico

Magnesio, sulfato Laboratorio

Mesna Almacén de citostáticos

Naloxona Estanterías almacén

Penicilamina Caja fuerte, zona antídotos

Pralidoxima Caja fuerte, zona antídotos

Protamina, sulfato Frigorífico

Sugammadex Estanterías almacén

Tierra de fuller Estanterías almacén

Tiosulfato sódico Almacén de citostáticos

51

Bibliografía- Medimecum 2016

- Fichas técnicas. Centro de Información Online del Medicamento del

AEMPS.

- Guía de administración de Antídotos y Antagonistas (2013). Servicio de

Farmacia Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.

- Guía de administración de Antídotos. (2005). Servicio de Farmacia.

Hospital J. Mª Morales Meseguer, Murcia.

- Guía de Administración de Antídotos. Servicio de Farmacia, Xerecncia

de Xestión Integrada. A Coruña.

- Guía de actuación para el manejo de Antídotos (2011). Servicio de

Farmacia Complejo Hospitalario La Mancha Centro

guia de dosificaciÓn de antÍdotos en el tratamiento de … · 2016-10-26 · hepática, pacientes...

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