gui adem anejo man guito rot ad or

8/17/2019 Gui Adem Anejo Man Guito Rot Ad Or

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GUIA DE MANEJOMANGUITOROTADOR

CODIGO: TR-GU-003

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FECHA DE APROBACIÓN: 20/05/2010

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D:/ORGANIZACIONDOCUMENTOSCALIDAD/MAPADEPROCESOS/ASISTENCIALES/APOYOTERAPEUTICO/GUIADEMANEJOMANGUITOROTADOR.DOC

ELABORACI N:

FISIOTERAPEUTA

APROBACION DOCUMENTAL:

ASESOR DE CALIDAD

TABLA DE CONTENIDO

1. Introducción

2. Anatomía general

3. Definición

4. Etiología

5. Nivel de atención

6. Factores de riesgo

7. Clasificación8. Manifestaciones Clínicas

9. Diagnósticos

10. Diagnóstico diferencial

11. Tratamiento

11.1 Tratamiento conservador

11.2 Tratamiento Quirúrgico11.3 Tratamiento Fisioterapéutico11.3.1 Objetivo11.3.2 Evaluación11.3.2.1 Anamnesis11.3.2.2 Exploración Física11.3.3 Esquema de Tratamiento12. Recomendaciones13. Plan casero14. Bibliografía


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1. INTRODUCCIÓN

El dolor de hombro es un problema común. Ocupa un tercer lugar en lapatología musculoesquelética asistida en la práctica clínica, suponiendo un 5%de las consultas de medicina general por patología musculoesquelética. Su incidencia anual se estima de 6.6 a 25 casos por 1000 pacientes,alcanzando las cotas más altas de la cuarta a la sexta década de la vida.

2. ANATOMÍA GENERAL

El manguito rotador está formado por cuatro músculos escápulohumerales cortosque se insertan en las tuberosidades del húmero. Los tendones delsupraespinoso, infraespinoso y redondo menor se insertan conjuntamente en eltroquiter, mientras que el tendón subescapular lo hace en el troquín.

3. DEFINICIÓN

La tendinitis del manguito rotador es una patología por sobreuso que provocadolor y discapacidad en el hombro y parte superior del brazo. A menudo se ledenomina "pinzamiento" o bursitis. Estos 3 nombres describen la mismacondición, causada por la utilización del hombro y brazo en tareas que sonrepetitivas y que con frecuencia incluyen movimientos del brazo por encima delplano del hombroEl síndrome de pinzamiento ocurre cuando los tendones del manguito rotador yla bursa subacromial se pinzan en el estrecho espacio debajo del acromion.Esto causa que los tendones y la bursa se inflamen y se edematicen.

4. ETIOLOGÍA

En 1972 Neer propuso su teoría del rozamiento del manguito rotador con elmargen anterolateral del acromion, clasificando las lesiones del manguito entres grados progresivos

a) Inflamación o hemorragia tendinosa.b) Degeneración o fibrosis.c) Rotura tendinosa.

La bursitis subacromiodeltoidea, la tendinitis bicipital y los cambiosdegenerativos acromioclaviculares acompañan muy frecuentemente a laslesiones del manguito rotadorEl origen de la patología del manguito rotador es una cuestión debatida en laque existen dos escuelas principales. Una defiende el papel primordial de las


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causas extrínsecas en las que el manguito rotador se desgasta por el roce conlas estructuras del arco coracoacromial. Otros consideran que el papel principallo desempeñan cambios intrínsecos al propio tendón. La tendencia actual esincorporar ambas causas en los sistemas de clasificación

a. Causas extrínsecas son el resultado del roce del manguito rotador conestructuras óseas o ligamentosas periféricas. Estos factores extrínsecosse dividen en primarios, si resultan de alteraciones congénitas oadquiridas de la anatomía

b. Causas intrínsecas están relacionadas con áreas de menorvascularización dentro del tendón, con menor capacidad de reparacióndel colágeno y mayor posibilidad de sobrecarga

Otras causas Síndrome de sobreuso : Cuando la articulación es sometida de forma

reiterativa a movimientos que predisponen al edema de las estructurasque se encuentran principalmente en la bursa deltoidea.

Alteración en la cinemática articu lar: Para que se lleven todos losmovimientos de la articulación glenohumeral es necesario quearticulaciones como la esternoclavicular, la acromioclavicular, laescápalo-torácica e incluso las costovertebrales, deben encontrarseindemnes. Cualquier alteración en las mismas, o algún grado dedisfunción de los músculos del maguito rotador o de otros, puedeconllevar a una alteración de los movimientos del hombro.

Microtrauma: Se presenta en personas jóvenes, deportistas queefectúan movimientos forzados constantemente por encima del planohorizontal. Este microtrauma sobre el supraespinoso lo debilita y haceque pierda su función estabilizadora, permitiendo así el ascenso anormal

de la cabeza humeral, y por lo tanto, crea un pinzamiento. Factores Dinámicos: La alteración de la función estabilizadora delmanguito o mecanismo depresor, secundaria a la presencia de unainestabilidad glenohumeral, bien sea unidireccional traumática omultidireccional atraumática, permitirá el ascenso anormal de la cabezahumeral con pinzamiento secundario.

5. NIVEL DE ATENCION


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El síndrome de manguito rotador corresponde a una entidad clínica que puedeser tratada en una institución de segundo nivel.

6. FACTORES DE RIESGO• Edad• Ejercicios y actividades que impliquen levantar el brazo por encima de

90° repetidamente• Malas posturas

• Tareas o actividades durante largos periodos de tiempo• Personas con acromion grueso y ganchoso• Por ser una enfermedad degenerativo se encuentra generalmente

después de los 40 años de edad• Obesidad

7. CLASIFICACIÓN

• Grado I: Se caracteriza por inflamación marcada de la bursa y lostendones.

• Grado II: Tiene engrosamiento progresivo y cicatrización de la bursa.• Grado III: Ocurre cuando existe evidencia de degeneración y ruptura delmanguito rotador.

ETAPA I ETAPA II ETAPA IIICaracterísticas Edema y

hemorragiaFibrosis ytendinosis

Osteofitos, rupturadel manguito

Edad típica Diagnósticodiferencial

Subluxación,artritis

Hombrocongelado,calcificaciones

Radiculitiscervical, neoplasia

Curso clínico Reversible Dolor recurrentecon actividad

Limitaciónfuncionalprogresiva

Tratamiento Conservador Se puedeconsiderar unabursectomía lig.A/C

Acromioplastiaanterior, reparo,del manguitorotador

8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS


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La sintomatología clínica del síndrome del manguito rotador, se caracteriza porser insidioso, progresivo y mecánico. No se presenta de repente, empieza conun dolor leve que con el tiempo desemboca en impotencia funcional y doloragudo, el dolor es sordo con sensación de fatiga, de aparición nocturna.También aumenta si le dolor es excesivo, la principal manifestación clínica es eldolor al realizar determinados movimientos, es más intenso por la noche, enotros casos puede irradiar a zona de trapecio, antebrazo y la mano consensación de hormigueo y parestesias dado la pérdida de fuerza de laextremidad.

9. DIAGNÓSTICOExisten varias etapas en el diagnóstico de la tendinitis del manguito rotador: 1. Historia clínica cuidadosa

2. Test específicos en la exploración física- Test de compresión subacromial de Neer- Test de reforzamiento de la compresión de Hawkins- Test del Supraespinoso- Test del Infraespinoso y Redondo Menor- Test de Yergason- Test del Subescapular- Test de Acromioclavicular : Aducción horizontal- Test de Aprehensión- Test de cajón anterior- Test de cajón posterior

3. Las radiografías pueden ser de utilidad para detectar "espinas" óseas

4. Ocasionalmente, una inyección de anestésico local en la bolsa serosaadyacente al manguito aliviará el dolor, ayudando a confirmar eldiagnóstico

5. Los rayos x pueden revelar signos de artrosis, fracturas y osteofitos enel acromion; también pueden mostrar cambios en la posición delhombro y la escapula que pueden sugerir una ruptura del manguitorotador. Estas imágenes son frecuentemente negativas en las etapastempranas de su enfermedad. Los rayos x muestran estructuras óseas,más no tejidos blandos.


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movimientos. Además, se darán indicaciones acerca de su deporte ytrabajo, mejorando los factores que incrementan o perpetúan el dolor.

• En una fase posterior del programa de fisioterapia, se realizaránestiramientos y fortalecimiento muscular para mantener el hombro librede dolor.

• La inyección o infiltración de corticoides aliviará el dolor en formatemporal; sin embargo, no resuelve la causa que origina el problema ypuede dañar adicionalmente el tendón. La recomendación es realizaruna infiltración como máximo, para mejoría temporal y para poder iniciarun programa de fisioterapia sin dolor.

11.2 TRATAMIENTO QUIRURGICO• Si existe una ruptura completa está indicado realizar una reinserción

quirúrgica a su sitio original en el hueso colocando suturas especiales.La excepción a esta regla son aquellos pacientes muy mayores conpoca actividad o quienes tengan otras enfermedades que contraindiquenuna cirugía por su alto riesgo.

• Cuando el diagnóstico es una ruptura parcial, su ortopedista podríaesperar e iniciar fisioterapia y ver la evolución a través del tiempo. Si nohay mejoría está indicado reinsertar la lesión parcial con cirugía, tratandoademás la causa que originó la ruptura. Existe evidencia en la literaturamédica, que estas lesiones parciales, tarde o temprano se convertirán enlesiones completas, así que la tendencia mundial es tratarlasquirúrgicamente en forma temprana mejorando los resultados, ya que eltendón no ha tenido tiempo de retraerse o degenerarse.


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11.3 TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO

11.3.1 OBJETIVO

Mejorar la funcionalidad y calidad de vida del paciente con su reinserciónlaboral y/o deportiva

11.3.2 EVALUACIÓN

11.3.2.1 Anamnesis

Es importante determinar si el dolor en el hombro se debe a procesostraumáticos agudos o bien, a un sobreuso repetido y crónico.

Debe preguntarse al paciente acerca de dolor en el cuello o de síntomasneurológicos indicativos de que el dolor en el hombro es referido (por ejemplolesión C5-C6 o el nervio supraescapular). También es importante el síntoma depresentación del paciente, que además con frecuencia sirve para diferenciar lapatología: debilidad, rigidez, dolor, estallido, subluxación, desaparición delmovimiento, crepitación e irradiación a la mano.

HALLAZGO DIAGNÓSTICO PROBABLE

Escápula alada, traumatismo Disfunción del serrato anterior otrapecio.

Incapacidad para la rotación externa,pasiva o activa

Dislocación posterior del hombro.

Dolor irradiado por debajo del codo;disminución de la movilidad cervical.

Discopatía + radiculopatía cervical.

Hombro doloroso en lanzadores; Dolorglenohumeral anterior

Inestabilidad glenohumeral.

Dolor o ruido “sordo” (Clunk) con losmovimientos por encima de la cabeza.

Lesión labral.

Hiperlaxitud generalizada. Inestabilidad multidireccional.

11.3.2.2 Exploración física


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A. Inspección vi sual: Buscando inflamación, atrofia muscular, actitudantiálgica o viciosa y trastornos tróficos.B. Palpación: buscando puntos gatillo y contracturas musculares.C. Balance Articular: Las cuatro articulaciones implicadas son la articulacióngleno-humeral, la articulación acromio-clavicular, la articulación escápulo-torácica y la articulación esterno-clavicular. La movilidad pasiva es normal enpatología musculotendinosa y está limitada en procesos capsulares y/osinoviales.

Flexión: 0-180º (A partir de 90º interviene la escapulotorácica)

Extensión: 0-90º (a partir de 45º interviene la escapulotorácica)

ABD: 0-180º (a partir de 90º interviene la acromioclavicular yescapulotorácica)

RE: 0-50º (interviene la escapulohumeral).

RI: 0-90º (interviene la escapulohumeral y escapulotorácica).

D. Balance muscular . Recordar que el manguito de los rotadores locomprenden el músculo subescapular, el supraespinoso, el infraespinoso y elredondo menor.


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superior e inferior de laescápula opuesta.

movilidad: Lesión delmanguito rotador.

3. Prueba de ADD cruzada Mano en hombrocontrario, Resistiendo laflexión.

Pinzamientosubacromial.

4. P. de Jobe ABD 90º y RI resistida Pinzamiento del tendóndel supraespinoso.

5. P. de Patte. RE resistida Afectación deinfraespinoso y Redondomenor.

6. Lift-off test. Mano en zona lumbar,separación de la manocontra resistencia.

Afectación delsubescapular.

7. P. del brazo que cae El brazo desciende alsoltarlo.

Desgarro del manguitorotador.

8. P. Spurling Raquis cervicalextendido con cabezarotada hacia hombroafecto y presión axial.

Radiculopatía cervical.

9. P. de Yergason Flexión de 90º yresistencia a la flexiónde codo.

Afectación del tendónlargo del bíceps.

10. Signo del “ruido sordo”o Clunk

Rotación del hombropresionado desdeextensión hacia flexión.

Lesión Labral.


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2. P. del rascado de Apley

3. Prueba de ADDcruzada

4. P. de Jobe

RI

hombro5. P. de Patte 6. Lift-off test

8. P. Spurling 9. P. de Yergason


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11.3.3 ESQUEMA DE TRATAMIENTO

PRIMERA FASE O FASE AGUDA:

Objetivos:

Tratamiento analgésico: Crioterapia y Electroterapia.

Decoaptadores y Pendulares.

Técnicas:

Reposo articular relativo.

Electroterapia analgésica con equipos como TENS, EMS, Alto voltaje

Ultrasonido terapéutico

Crioterapia: Buscando un efecto vasodilatador y antiálgico, podemosaplicar 4-5 minutos de hielo y tras una pausa de 3 minutos para buscar elefecto rebote de la crioterapia, aplicar el US.

Pauta farmacológica por el médico.

Ejercicios decoaptadores activos y pasivos. Ejercicios pendulares.


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SEGUNDA FASE O FASE SUBAGUDA

Objetivos:

Tratamiento analgésico: Crioterapia y Electroterapia.

Aumentar el recorrido articular.

Inicio de Tonificación muscular.

Técnicas:

A. Tratamien to del do lor:Electroterapia y crioterapia. Pendulares y estabilizadores (esponja o en espalderas) La norma de la ausencia de dolor es más estricta en el caso de patología

inflamatoria. Movilizaciones pasivas de flexión en el plano de la escápula para no

provocar el impigment, así facilitamos el trabajo del deltoides yprotegemos el manguito de los rotadores. Es conveniente de estabilizarmientras se moviliza como efecto analgésico.

Técnicas de músculo-energía. Contracción contra resistencia manual y

aumentar ligeros grados de recorrido articular. Posicionando de nuevoen el espacio.

Automovilizaciones frecuentes y en un inicio bien supervisadas paraevitar posturas antiálgica. Como prevención el paciente supervisará lacalidad de movimiento delante de un espejo.

B. Tratamiento muscular: En un inicio hay que estirar los tejidosantes de trabajar la fuerza muscular.


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Estiramientos en un inicio pasivos de los músculos Deltoides, bíceps,tríceps, Trapecio, Pectoral.

Trabajar el tejido blando con técnicas miofasciales por ejemplo:

Pectoral Mayor

Subescapular

Inicio del trabajo isométrico. Importante recordar que la aducción activadel hombro puede exacerbar la isquemia del tendón del supraespinoso.Por tanto los ejercicios contra resistencia (isométricos o isotónicos)deben realizarse al menos con 15º o 20º de Abd y Flexión. Quedaprohibido por tanto potenciar con una pelota en el hueco axilar.

C. Potenciación muscular

Flexo-extensión


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Adducción-Abducción

RE-RI

ADD

Flexo-Extensión


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RE-RI

RE

RI

Diagonales


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TERCERA FASE O FORTALECIMIENTO MUSCULAR

Objetivo:

El objetivo es la potenciación del deltoides y manguito de los rotadores, hay quepriorizar el trabajo del manguito en clara relación a la alteración biomecánicacomo causa etiológica. El paso de una resistencia a otra superior se realizacuando el paciente ejecuta el programa sin molestias. La duración de la sesiónde trabajo muscular dependerá de la fatigabilidad del paciente.

Prohibiciones:

Rh de un hombro rígido.

Musculación excesiva e inadecuada.

Trabajo muscular en Add y abd pura.

Trabajo en posición de conflicto o de inestabilidad.

Actitud negligente ante el dolor.

Posturas y estabilización del omóplato: El objetivo es fortalecer losfijadores del omóplato evitando la cifosis.

Depresores de la cabeza humeral: Paciente en SD con flexión de 30º enel plano de la escápula. Trabajamos los depresores largos (dorsal anchoy pectoral mayor) y/o los depresores cortos (manguito de los rotadores).La evolución de este ejercicio consiste en variar los grados de flexión yrotación. Su finalidad es ampliar el espacio subacromial


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Potenciación con gomas en RI, RE, ABD, ADD, Flexión, Extensión,Tríceps, Bíceps.

Potenciación de Serrato anterior y romboides en BP.

Técnicas:

Propiocepción:

Solicitaciones: Paciente en SD y fisioterapeuta al lado del brazo afecto,que sujeta a modo de bandeja, mientras la otra mano realizasolicitaciones sobre el brazo (flexión, extensión….). El paciente debeimpedir que exista movimiento.

Progresión: Si las solicitaciones se hacen con brazo de palanca largo

(codo en extensión) es más complicado.

Otra posible complicación es sentar al paciente sobre unplano inestable (plato de bowler) de modo que al mismotiempo deba mantener el equilibrio.


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Pelotas: Paciente en SD en una camilla con la palma de la manoapoyada sobre una pelota situada encima de la camilla, codo enextensión.

o El paciente desplaza la pelota, de este modo está realizando unmovimiento escapulohumeral de forma desfocalizada.

o El paciente debe mantener la posición mientras el fisioterapeutarealiza solicitaciones, primero sobre la pelota, y luego sobre elpaciente.

o Recepción y lanzamiento de balones, en un principio de goma yposteriormente medicinales.

Monopatín: Paciente en DP sobre la camilla. Al lado de la camillacolocamos un monopatín. El paciente coloca la palma de la mano sobreeste (codo en extensión).


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o Automovilizaciones en flexo-extensión, ABD-ADD y movimientosen diagonal.

o El fisioterapeuta realiza solicitaciones sobre el monopatín.

Flexo-Extensión

ABD-ADD

Diagonales


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Planos inestables: Paciente en cuadrupedia con una mano apoyadasobre un plano inestable.

o El fisioterapeuta realizará solicitaciones sobre el plato. El pacientedebe mantener la posición.

o Lo mismo, pero la mano sana se sitúa en la espalda en RI demodo que la única mano en contacto con el suelo es la que seencuentra sobre el plano inestable.

.


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12 RECOMENDACIONES

Evitar:

Hacer cosas en que la mano esté por encima de la nariz.

Hacer movimientos que provoquen dolor, sobre todo si son repetitivos.

Retorcer el brazo en exceso a la hora de vestirse.

Llevar o levantar grandes pesos (bolsas de compra....), estirarlos oempujarlos.

Deportes en el que el brazo va hacia arriba y atrás como tirar la pelota, eltenis, baloncesto, natación estilo crowl y espalda, etc.

Procurar:

Levantar siempre los brazos hacia delante.

Realizar el trabajo diario sin levantar el brazo por encima del cuello.

A la hora de dormir, usted debe procurar coloca una almohada al ladodel cuerpo, el brazo sobra la misma, de forma que esté situadoligeramente elevado y separado del cuerpo.

Aplicar frío (una bolsa de guisantes congelados envueltos en un trapo decocina) en el hombro varias veces al día.

13 PLAN CASERO

Ver anexo

14 BIBLIOGRAFÍA

• Brent Brotzman. S. Rehabilitación Ortopédica Clínica. Segunda Edición.Editorial Kay Daugherty. Madrid, España


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• Malagon Castro V. Tratado de Ortopedia y Fracturas. Editorial MédicaCelsus. Bogotá, Colombia.

• Asociación de síndrome de pinzamiento subacromial y lesiones parcialesintrarticulares de hombro. Academia Biomédica digital. Julio del 2006.Disponible en:http://vitae.ucv.ve/?module=articulo&rv=12&m=2&n=170&e=362.Extraído el 27 de Abril del 2010

• Ruiz Sánchez F., Ruiz Fernandez S. Diagnóstico y tratamiento en lapatología del manguito rotador. Disponible en:

• Albornoz J. C. El manguito rotador del hombro. 2005. Disponible en:http://www.tutraumatologo.com/pinzamiento.html. Extraído el 27 deAbril del 2010

• Hospital Pablo Tobón Uribe. Manguito Rotador-Pinzamiento subacromial.2020. Disponible en:http://www.hptu.org.co/index.php?option=com_content&task=view&id=123&Itemid=100. Extraído el 27 de Abril del 2010.

• A.Galindo, J.Guijarro, MªJ. Vidal. Protocolo de Fisioterapia Hombrodoloroso no operado. Disponible en:

http://www.efisioterapia.net/articulos/imprimir.php?id=265. Extraído el 27de Abril del 2010.

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