guÍa formativa de residentes de medicina intensiva
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GUÍA FORMATIVA DE RESIDENTES DE
MEDICINA INTENSIVA
Unidad Docente de Medicina Intensiva
Jefatura de Unidad Docente: María Rosa Garrigues Sebastiá
Tutores/as: Isabel Mª Murcia Sáez y Ángela Prado Mira
Centro asistencial:
Aprobado en Comisión de docencia con fecha 24 Marzo 2021
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ÍNDICE
Pág.
1. BIENVENIDA 3
2. UNIDAD DOCENTE DE MEDICINA INTENSIVA 3
2.1. Estructura física 3
2.2. Organización jerárquica y funcional 5
2.3. Cartera de Servicios 5
3. PROGRAMA FORMATIVO OFICIAL DEL ESPECIALISTA EN (O
enlaces) MEDICINA INTENSIVA
11
4. GUÍA O ITINERARIO FORMATIVO DEL RESIDENTE DE
MEDICINA INTENSIVA
11
4.1. Competencias generales a adquirir durante la formación 11
4.2. Plan de rotaciones 12
4.3. Competencias específicas por rotación 13
4.4. Rotaciones Externas recomendadas 20
5. GUARDIAS: Protocolo de supervisión de la unidad 20
6. SESIONES 21
7. OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN/TRABAJOS DE CAMPO 22
8. EVALUACIÓN 23
8.1. FORMATIVA: HOJA DE ENTREVISTA ESTRUCTURADA
TUTOR-RESIDENTE (anexo 1)
27
8.2. HOJAS DE EVALUACIÓN POR ROTACIÓN (anexo 2) 29
8.3. HOJA DE EVALUACIÓN FINAL (anexo 3) 31
9. BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA 23
10. PLAN INDIVIDUALIZADO DE FORMACIÓN 25
11. OTROS 25
3
1. BIENVENIDA
La Medicina Intensiva es aquella parte de la Medicina que se ocupa de los pacientes
con alteraciones orgánicas, susceptibles de recuperación, que representen una
amenaza actual o potencial para su vida.
El médico especialista en formación de Medicina intensiva debe adquirir
conocimientos tanto de la fisiopatología de las enfermedades que lleven a este
compromiso vital, como de las diferentes técnicas de soporte vital necesarias para un
correcto tratamiento.
1.1. Jefatura de la Unidad Docente
Dr. Fernando Antonio García López
1.2. Tutores/as
Isabel María Murcia Sáez y Ángela Prado Mira
2. LA UNIDAD DE MEDICINA INTENSIVA
El Hospital General fue inaugurado en Abril de 1.985. Forma parte del Servicio
de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM) y constituye junto con el Hospital Nª
Señora del Perpetuo Socorro, el Complejo Hospitalario Universitario de Albacete
(C.H.U.A.). El CHUA está vinculado a la Facultad de Medicina de la Universidad de
Castilla- La Mancha.
En la provincia de Albacete hay 3 Hospitales más: Hospital de Hellín, Hospital General
de Almansa y Hospital General de Villarrobledo.
El Servicio de Medicina Intensiva da cobertura a todo el Área de Salud de Albacete.
2.1. Estructura física
El Servicio de Medicina Intensiva se encuentra ubicado en la 2ª planta, zona Centro
del Edificio Principal de Hospitalización del Hospital General Universitario de Albacete
y actualmente tiene asignadas 18 camas repartidas en tres áreas, con posibilidad de
ampliación a 24 camas según necesidades asistenciales. El objetivo primordial de la
Unidad es el control y tratamiento de los enfermos críticos del Complejo General
Universitario de Albacete.
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A día de hoy, el Servicio de Medicina Intensiva consta de las siguientes instalaciones:
Unidad Polivalente:
Esta unidad dispone de 10 habitaciones individuales distribuidas según una estructura
cuadrangular, lo que permite una buena vigilancia desde el control central en el cual se
dispone de monitorización de los 10 pacientes. Dispone de monitorización de tipo
modular con ECG, presiones no invasivas e invasivas, pulsioximetría, capnografía y
medida del gasto cardiaco.
Unidad Cero:
Se trata de un único espacio de estructura cuadrangular en el que hay instaladas 4
camas separadas visualmente por cortinas. También dispone de monitorización
central y de tipo modular con ECG, presiones no invasivas e invasivas, pulsioximetría,
capnografía y medida de gasto cardiaco. Como ventaja adicional, dispone de una sala
de exploraciones para efectuar estudios radiológicos, fibrobroncoscopia con
intervencionismo y colocación de estimuladores cardiacos temporales que comparte
con el Servicio de Neumología y de Cardiología.
Unidad Polivalente 2:
Se trata de un único espacio de estructura cuadrangular en el que hay instaladas
4 camas separadas visualmente por cortinas. También dispone de monitorización
central y de tipo modular con ECG, presiones no invasivas e invasivas, pulsioximetría,
capnografía y medida de gasto cardiaco.
Unidad ampliada:
Tenemos la posibilidad de ampliar número de camas en función de las necesidades
asistenciales del servicio, hasta un máximo de 6 camas, para lo cual se propone la
extensión “horizontal”. Ello implicaría la adhesión temporal de un único espacio de 6
habitaciones individuales distribuidas según una estructura cuadrangular, con
monitorización central además de la monitorización de tipo modular con ECG,
presiones no invasivas e invasivas, pulsioximetría, capnografía y medida del gasto
cardiaco.
2.2. Organización jerárquica y funcional
JEFE SERVICIO FACULTATIVO FERNANDO ANTONIO GARCÍA LÓPEZ
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ADJUNTO/ ESPECIALISTA AREA VIRGILIO GONZÁLEZ CORCOLES
ADJUNTO/ ESPECIALISTA AREA ANTONIO TENDERO EGEA
ADJUNTO/ ESPECIALISTA AREA PEDRO ANTONIO JIMÉNEZ
ADJUNTO/ ESPECIALISTA AREA ISABEL MARÍA MURCIA SAEZ
ADJUNTO/ ESPECIALISTA AREA JOSÉ MANUEL GUTIERREZ RUBIO
ADJUNTO/ ESPECIALISTA AREA ELENA RUIZ-ESCRIBANO TARAVILLA
ADJUNTO/ ESPECIALISTA AREA RAFAEL SÁNCHEZ INIESTA
ADJUNTO/ ESPECIALISTA AREA MIRIAN GIMENO GONZÁLEZ
ADJUNTO/ ESPECIALISTA AREA Mª CARMEN CÓRDOBA NIELFA
ADJUNTO/ ESPECIALISTA AREA ÁNGELA PRADO MIRA
ADJUNTO/ ESPECIALISTA AREA ÁNGEL E. PEREYRA PACHE
ADJUNTO/ ESPECIALISTA AREA LOURDES MUÑOZ DE LUNA
2.3. Cartera de Servicios
La unidad de cuidados intensivos del hospital Virgen de la Victoria (Indice de
Complejidad del HVV es 1,7) es una unidad polivalente, que atiende pacientes con
patología cardiológica, neurológica, respiratoria, neurológica, infecciosa, hematológica,
digestiva, pacientes postquirúrgicos, politraumatizados, intoxicados, alteraciones
metabólicas e hidroelectrolíticas, renal, etc.
En la siguiente tabla se muestra de manera resumida la cartera de servicios de
Medicina Intensiva:
GRUPO
PATOLÓGICO
LISTADO DE PATOLOGÍAS
ESPECÍFICAS
TÉCNICAS
NEUROLÓGICO
Hemorragia subaracnoidea,
traumatismo craneoencefálico,
ictus isquémico, ictus hemorrágico,
meningoencefalitis, enfermedad
neuromuscular, estatus epiléptico,
coma, muerte encefálica, control
Índice BIS,
neurodoppler,
plasmaféresis para
enfermedades
neurológicas, punción
lumbar
6
del delirio y agitación
CARDIOVASCULAR
Asistencia a las parada
cardiorrespiratoria intraunidad y
hospitalaria, todos los tipos de
shock, cor pulmonale, insuficiencia
cardiaca izquierda y derecha,
síndrome coronario agudo, crisis
hipertensivas, arritmias, patología
aórtica aguda, endocarditis,
pericarditis
Monitorización cardiaca
y hemodinámica básica
y avanzada, incluyendo
monitorización de gasto
cardiaco (catéter de
arteria pulmonar,
Sistema PiCCO, Vigileo
y ecocardiografía),
cardioversión y
desfibrilación eléctrica,
pericardiocentesis,
colocación de
marcapasos temporal,
reanimación
cardiopulmonar, soporte
circulatorio ECMO
RESPIRATORIO
Neumonía grave, insuficiencia
respiratoria aguda de la etiología
recuperable, insuficiencia
respiratoria crónica reagudizada,
asma agudo grave, SDRA y ALI,
tromboembolismo pulmonar,
inhalación de tóxicos
Control respiratorio y
manejo de la vía aérea
artificial, ventilación
mecánica invasiva y no
invasiva, eliminación
extracorpórea de co2
(ecco2r), soporte
respiratorio con ECMO,
traqueotomía
percutánea,
fibrobroncoscopia
terapéutica, punción y
drenaje torácico
DIGESTIVO
Hemorragia gastrointestinal,
pancreatitis aguda grave,
hepatopatías descompensadas,
fallo hepático agudo, enfermedad
inflamatoria intestinal, peritonitis,
Colocación de sonda
nasogástrica y
nasoyeyunal, sistemas
de medición presión
intravesical, sistemas
7
síndrome compartimental
abdominal
VAC para heridas
abdominales,
paracentesis
RENAL
Fracaso renal agudo, trastornos
metabólicos del equilibrio ácido-
base, otros trastornos metabólicos
(sodio, potasio, fosforo, magnesio,
calcio), microangiopatías
trombóticas
Técnicas de depuración
extracorpórea continua e
intermitente,
plasmaféresis para
tratamiento de
enfermedades
metabólicas.
ENDOCRINO/META
BOLICO:
Cetoacidosis diabética, crisis
tirotóxicas, diabetes insípida,
secreción inadecuada de ADH,
insuficiencia suprarrenal, coma
mixedematoso, patología
neuroendocrina
Manejo de nutrición
enteral y parenteral
TRAUMA GRAVE Y
POLITRAUMA
Traumatismo craneoencefálico,
traumatismo torácico, traumatismo
abdominal, traumatismo pélvico,
traumatismo raquídeo y medular,
traumatismo musculo esquelético y
politraumatismo
Transfusión de
productos hemáticos,
manejo de vía aérea y
ventilación mecánica
invasiva y no invasiva,
colocación de drenajes,
colocación de diferentes
tipos de ortesis
PATOLOGIA
OBSTETRICA Y
GINECOLOGICA
Preeclampsia, eclampsia,
síndrome de HELLP, infecciones,
patología grave asociada al
embarazo, hemorragias postparto
graves
Transfusión de
productos hemáticos
DONACION DE
ORGANOS:
Detección, diagnóstico y
tratamiento del donante en muerte
encefálica, donación en asistolia
controlada y detección de
donantes de tejidos
Neurodoppler, soporte
del donante
Sepsis y shock séptico,
meningoencefalitis, bacteriemia,
Técnicas de
hemofiltración para
8
PATOLOGIA
INFECCIOSA
peritonitis y abscesos, neumonía,
endocarditis, infecciones en
inmunodeprimidos, infecciones
graves de partes blandas,
detección precoz y actuación
acorde a “Guidelines”
internacionales, participación en el
registro ENVIN-UCI (Estudio
Nacional Vigilancia Infección
Nosocomial en UCI), participación
en Proyectos Zero de la Sociedad
Nacional de Medicina Intensiva,
participación en programa PROA y
en Código Sepsis
manejo de la sepsis con
o sin insuficiencia renal
INTOXICACIONES Y
AGENTES
EXTERNOS
Intoxicaciones por fármacos:
analgésicos, antidepresivos,
drogas de abuso,
organofosforados, organoclorados,
herbicidas, productos industriales y
de limpieza, setas y plantas y
picaduras de animales. Lesiones
por radiaciones ionizantes,
electricidad. Síndromes
hipertérmicos, hipotermia y
congelaciones, casi ahogamiento,
patología producida por la altura e
intoxicación por CO
CUIDADOS AL
FINAL DE LA VIDA
Y LIMITACION DEL
SOPORTE VITAL
Acompañamiento y apoyo
psicológico a la familia si lo
precisa, desarrollo de Proyecto
Humanización
Consulta PostUCI
ASISTENCIA
INICIAL DEL
PACIENTE
QUEMADO Y
Atención inicial al paciente gran
quemado previo traslado a centro
de referencia, estabilización del
paciente que no requiera ingreso
Canalización de vías
centrales, sedoanalgesia
periprocedimiento
(endoscopia,
9
OTRAS
ACTIVIDADES
EXTRAUCI
en UCI (junto con su médico
responsable)
fibrobroncoscopia y
criobiopsia,
fundamentalmente)
PLAN DE
SEGURIDAD DEL
PACIENTE
Proyectos nacionales y
desarrollados en el propio servicio
• Higiene de manos
Bacteriemia cero,
Neumonía cero,
Resistencia Zero, ITU
zero, Declaración y
análisis de eventos
adversos y plan de
mejora de estos
PACIENTES
QUIRURGICOS QUE
PRECISEN
VIGILANCIA
POSTOPERATORIA
Cirugía Vascular, Cirugía Torácica,
Cirugía General, Cirugía Vascular,
Cirugía General, Urología,
Traumatología, Cirugía
Maxilofacial, Cirugía Plástica y
Otorrinolaringología
Manejo postoperatorio,
especial mención al
manejo del paciente
trasplantado renal
OTROS
Participación
en comisiones
clínicas y otros
comités
hospitalarios
Comisión de Historias Clínicas,
Comisión de Farmacia, Comisión
de Infecciones y Política
Antibiótica, Comisión de la
Biblioteca, Comisión de
Investigación, Comisión de la
Enfermedad Tromboembólica
Venosa, Comisión de Mortalidad,
Comisión de Ética Asistencial,
Comisión de Transplantes, Comité
Ético de Investigación Médica y
Comité de Evaluación de
Tecnología Sanitaria
Desarrollo de
protocolos
conjuntos con
Protocolo de la HSA, protocolo de
la HIC, Manejo del Estatus
Epilétpico, Código Sepsis, Manejo
del paciente crítico con HTP,
Protocolo del procedimiento de
10
otros servicios
sedoanalgesia para Criobiopsia,
Protocolo del uso de la
Fluidoterapia, etc.
Coordinación
de la Donación
de
Órganos.
Detección del posible donante,
proceso de validez de los órganos
o tejidos, entrevista familiar,
coordinación del proceso de
donación
Docencia
Pregrado Asignatura de Enfermedades por
Agentes Externos: infecciones e
intoxicaciones, correspondiente al
4º curso de Medicina.
Cursos de RCP Básica y Avanzada
para alumnos de 1º y 6º curso de
Medicina.
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3. PROGRAMA FORMATIVO OFICIAL DEL ESPECIALISTA EN MEDICINA INTENSIVA
Puede visualizarse en:
“https://www.mscbs.gob.es/profesionales/formacion/docs/Medicina_Intensiva.pdf”
4. GUÍA O ITINERARIO FORMATIVO TIPO DE LA UNIDAD DE MEDICINA INTENSIVA
Mediante este programa se intenta conseguir la formación de profesionales con un
nivel de competencia clínica adecuada que les permita ejercer con la calidad técnica y
humana necesaria. Para conseguir este objetivo se deberán de potenciar tres áreas
específicas de formación: los conocimientos, las habilidades y las actitudes.
El especialista en formación tendrá a su disposición los medios tanto humanos como
técnicos del hospital para facilitar la adquisición progresiva de conocimientos y
habilidades, pero será él, en definitiva, el que conseguirá aprender las cuestiones
teóricas y prácticas de la especialidad.
Además, el médico especialista en formación tendrá asignado un tutor con el cual
podrá consultar aquellos problemas que surjan durante el período de formación y con
el que se reunirá periódicamente para valorar, de forma continuada, que la evolución
en la adquisición de los conocimientos teóricos y prácticos progresa de forma
adecuada. Es importante señalar que el tutor no es el responsable directo de la
docencia de cada médico especialista en formación que tutoriza, pero si es quien debe
de asesorar y vigilar que los objetivos docentes se van cumpliendo mediante las
reuniones periódicas.
Además del aprendizaje mediante la asistencia supervisada y progresiva de los
pacientes, se realizarán una serie de sesiones específicas que complementarán la
formación de los especialistas en formación.
4.1. Competencias generales a adquirir durante la formación
La práctica de la Medicina Intensiva requiere poseer un determinado campo de
conocimientos, dominar un conjunto de habilidades y disponer de una serie de
actitudes psíquicas y humanas. Aunque estos rasgos son comunes a la mayoría de las
disciplinas clínicas, la integración simultánea de todas puede proporcionar una
aproximación al perfil profesional del especialista en Medicina Intensiva.
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Los objetivos generales a adquirir en período formativo MIR pueden distribuirse en tres
apartados:
• Adquisición de conocimientos. Mediante una formación sólida general y en
concreto en Medicina Interna, fisiopatología, y bioingeniería.
• Adquisición de habilidades. Llegar a dominar técnicas y habilidades inherentes
a la labor asistencial (inserción de catéteres en vías venosas centrales,
intubación traqueal, cateterismo cardíaco, drenaje de cavidades, depuración
extrarrenal, técnicas de resucitación cardiopulmonar y soporte circulatorio,
colocación de marcapasos, etc.) de acuerdo al desarrollo de procedimientos
por aparatos y sistemas que figuran en el programa elaborado por la Comisión
Nacional de la Especialidad.
• Actitudes. En cuanto a principios éticos, derechos y dignidad de los enfermos y
en cuanto a la utilización adecuada de los recursos limitados que poseemos.
4.2. Plan de rotaciones
PRIMER AÑO
• MEDICINA INTERNA: 6 MESES
• NEFROLOGIA: 2 MESES
• NEUMOLOGIA: 2 MESES
• NEUROLOGIA: 1 MES
Todas las guardias se realizarán en el servicio de Urgencias exceptuando 1 o 2
guardias al mes, que se realizarán en Medicina Intensiva.
SEGUNDO AÑO
• NEUROLOGIA: 1 MES (guardias en Medicina Intensiva y Urgencias)
• DIGESTIVO: 2 MESES (guardias en Medicina Intensiva y Urgencias)
• UNIDAD DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS: 2 MESES (guardias en
Medicina Intensiva y Urgencias)
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• ANESTESIA: 4 MESES (guardias en Medicina Intensiva y Anestesia y
Reanimación)
• CARDIOLOGÍA: 2 MESES EN UNIDAD CORONARIA (guardias en Medicina
Intensiva y Cardiología-Unidad Coronaria)
TERCER AÑO
• CARDIOLOGÍA: 1 MES EN ECOCARDIOGRAFÍA TRANSTORÁCICA (guardias
en Medicina Intensiva y Cardiología-Unidad Coronaria)
• MEDICINA INTENSIVA: 10 MESES (guardias en Medicina Intensiva)
CUARTO AÑO
• MEDICINA INTENSIVA: 11 MESES (guardias en Medicina Intensiva)
Durante este año de formación se contempla un periodo de rotación externa para
complementar la formación máximo de 4 meses.
QUINTO AÑO
MEDICINA INTENSIVA: 11 MESES (guardias en Medicina Intensiva)
4.3. Competencias específicas por rotación
MEDICINA INTERNA
a) Conocimientos:
• Integración en el funcionamiento del servicio de Medicina Interna,
familiarizándose con los documentos habituales de la práctica clínica.
• Anamnesis y exploración clínica completa.
• Realizar un diagnóstico diferencial amplio, tener una visión integral y completa
de los problemas de cada paciente.
• Interpretación de las pruebas diagnósticas: radiografía de tórax y ECG,
fundamentalmente, y de forma secundaria otras pruebas específicas.
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• Manejo de fármacos habituales en la práctica clínica.
• Confección de historia clínica, elaboración y seguimiento de planes de
diagnósticos y terapéuticos.
b) Habilidades técnicas:
• Se promoverá la participación y ejecución por parte del residente de diferentes
técnicas diagnóstico-terapéuticas: punción lumbar, toracocentesis,
paracentesis y manejo de ecografía.
c) Habilidades comunicativas y Desarrollo personal y profesional:
• Los comunes del primer año.
NEFROLOGIA
a) Conocimientos:
• Conocer el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades agudas renales y
de las complicaciones severas de la insuficiencia renal crónica.
• Fisiopatología y diagnóstico diferencial de la insuficiencia renal aguda.
• Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones críticas de la insuficiencia
renal, tales como el edema agudo de pulmón y los trastornos ácido-base e
hidroelectrolíticos graves.
• Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones hipertensivas.
• Métodos y recomendaciones para el ajuste de dosis de los fármacos en la
insuficiencia renal, así como principales fármacos nefrotóxicos.
• Indicación de las técnicas de depuración extrarrenal.
• Manejo del postoperatorio subgadudo del transplantado renal.
b) Habilidades técnicas:
• Conocimientos básicos en relación con la elección de accesos vasculares para
sistemas de depuración extracorpórea.
• Realización de ecografía del aparato urinario, especialmente en el
postoperatorio subagudo del paciente transplantado.
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c) Habilidades comunicativas y desarrollo personal y profesional:
• Los comunes del primer año.
NEUMOLOGÍA
a) Conocimientos:
• Conocer el diagnóstico, la fisiopatología y tratamiento de la insuficiencia
respiratoria aguda y crónica.
• Fisiología del intercambio gaseoso, de la mecánica respiratoria y de los
mecanismos de control de la respiración.
• Clínica y fisiopatología de la insuficiencia respiratoria en sus diferentes
etiologías (obstrucción de la vía aérea, asma bronquial, edema pulmonar,
síndrome de distrés respiratorio del adulto, obstrucción crónica al flujo aéreo y
su agudización, ahogamiento, insuficiencia respiratoria neuromuscular,
inhalación de gases, quemadura de vía aérea, etc).
• Interpretación y realización, en su caso, de pruebas diagnósticas: prueas de
imagen, fibrobroncoscopia y pruebas funcionales respiratorias.
• Farmacología de los broncodilatadores y otros fármacos usados en el
tratamiento de la insuficiencia respiratoria.
b) Habilidades técnicas:
• Realización de toracocentesis, también ecoguiada.
• Ventilación no invasiva con BIPAP, CPAP y gafas nasales de alto flujo en
planta de hospitalización.
• Adquisición de conocimientos para la realización de fibrobroncoscopia básica
orientada a la práctica en Cuidados Intensivos: extracción de tapones
mucosos, limpieza endobronquial de secreciones mucopurulentas y toma de
muestras respiratorias.
c) Habilidades comunicativas y desarrollo personal y profesional:
• Los comunes del primer año.
NEUROLOGÍA
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a) Conocimientos:
• Confección de historia clínica, elaboración y seguimiento de planes de
diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del sistema nervioso más
frecuentes: ACVA, epilepsia, parkinson, demencia, trastornos de la marcha,
neuropatías y mielopatías.
• Conocer los protocolos de gestión del proceso asistencial de la Unidad de
Neurología (ACVA, enfermedades desmielinizantes, demencia, movimientos
anormales).
• Conocer indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de la punción
lumbar, EEG, EMG, TAC craneal, RNM craneal/columna y neurodoppler.
• Saber interpretar informes de neurodoppler, EEG, EMG, imágenes de TAC y
RNM.
b) Habilidades técnicas:
• Realización de exploración neurológica completa tanto a paciente consciente
como inconsciente.
• Practicar punción lumbar.
• Practicar ecodoppler transcraneal.
c) Habilidades comunicativas y desarrollo personal y profesional:
• Los comunes del primer año.
DIGESTIVO
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a) Conocimientos:
• Confección de historia clínica, elaboración y seguimiento de planes de
diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del aparato digestivo más
prevalentes y con mayor relación con los cuidados intensivos, como
pancreatitis, hepatopatías, hepatitis fulminante y enfermedades de la vía biliar,
con especial hincapié en el diagnóstico y tratamiento de las complicaciones
del paciente cirrótico.
• Conocer los protocolos de gestión del proceso asistencial del Servicio de
Digestivo.
• Conocer tratamientos ecoendocópicos y saber interpretarlos.
b) Habilidades técnicas:
• Realización de paracentesis y ecografía abdominal para valoración de vía
biliar y presencia de ascitis.
c) Habilidades comunicativas y desarrollo personal y profesional:
• Los comunes del 1er y 2º año.
UNIDAD DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS
a) Conocimientos:
• Adquirir la capacidad de atender al paciente crítico con proceso infeccioso:
realización de historia clínica, exploración completa, elaboración y seguimiento
de planes diagnósticos.
• Conocer las técnicas diagnósticas microbiológicas más utilizadas y el
tratamiento de las enfermedades infecciosas más frecuentes en cuidados
intensivos.
• Diagnóstico diferencial de la infección en pacientes inmunocompetentes y en
las distintas inmunodeficiencias.
• Manejo de los fármacos y tratamientos más utilizados, indicaciones,
contraindicaciones y posibles efectos secundarios.
• Prevención y factores de riesgo de la infección nosocomial y sus métodos de
vigilancia, así como los patrones de sensibilidad-resistencia antibiótica en
18
nuestro hospital.
b) Habilidades técnicas:
• Obtención de muestras apropiadas para el diagnóstico de enfermedades
infecciosas (punción de abscesos, lesiones cutáneas, punciones lumbares,
paracentesis, toracocentesis…).
c) Habilidades comunicativas y desarrollo personal y profesional:
• Los comunes del 2º año.
ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN
a) Conocimientos:
• Familiarización con el manejo postoperatorio, diagnóstico y tratamiento de las
complicaciones del postoperatorio de la cirugía abdominal, a saber: shock,
sepsis y fístulas entéricas.
• Conocer los protocolos del sistema de gestión del proceso asistencial de la
Unidad de Anestesia y Reanimación.
• Manejar con eficacia y mínimo riesgo los fármacos más frecuentemente
usados en anestesia (inducción, educción, hipnóticos, relajantes, analgésicos).
b) Habilidades técnicas:
• Ventilación manual con bolsa y mascarilla.
• Manejo de respiradores, monitorización y alarmas de los mismos en quirófano.
• Métodos y complicaciones del aislamiento de la vía aérea: intubación naso y
orotraqueal, manejo de mascarilla de fastrack y traqueostomía,
videolaringoscopia y manejo de respiradores y capnografía.
• Intubación difícil.
• Canalización de vías venosas periféricas y centrales, vías arteriales periféricas
y centrales (con y sin control ecográfico).
• Infiltración analgésica y analgesia epidural.
• Punciones lumbares y catéteres epidurales.
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c) Habilidades comunicativas y desarrollo personal y profesional:
• Los comunes del 2º año.
CARDIOLOGÍA
a) Conocimientos:
• Anamnesis y exploración física del paciente coronario agudo.
• Identificación, diagnóstico diferencial y tratamiento del síndrome coronario
agudo con y sin elevación del ST.
• Indicaciones e interpretación de pruebas diagnósticas coronarias:
electrocardiograma, ecocardiograma, coronariografía, cardioresonancia, etc.
• Otras situaciones cardiacas agudas: endocarditis, miopericarditis,
taponamiento pericárdico, etc.
• Manejo del shock cardiogénico. Diagnóstico diferencial con otros tipos de
shock. Manejo de fármacos vasoactivos, del balón de contrapulsación
intraaórtico y otros soportes hemodinámicos.
• Conocer los protocolos del sistema de gestión del proceso asistencial de la
unidad de Cardiología, fundamentalmente cardiopatía isquémica y arritmias.
b) Habilidades técnicas:
• Conocimiento en profundidad e interpretación del ECG.
• Conocer las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de:
pericardiocentesis, Holter-ECG, cardioversión eléctrica, ecocardiografía y
cateterismo cardiaco.
• Interpretar informes de ecografía, ergometría y HOLTER.
• Conocimientos básicos de ecocardiografía transtorácica.
• Conocer el árbol coronario, nombres, indicaciones y contraindicaciones de los
distintos tratamientos realizados en hemodinámica, así como posibles
alternativas.
c) Habilidades comunicativas y desarrollo personal y profesional:
• Los comunes del 2º año.
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4.4. Rotaciones Externas Recomendadas
Durante el cuarto año de formación se contempla un periodo de rotación externa
para complementar la formación, con una duración estándar de 4 meses, que podrá
ampliarse hasta un máximo de 6 meses en casos justificados.
Consideramos completar la formación del residente en las siguientes áreas
- Paciente politraumatizad en centros de referencia.
- Paciente trasplantado. La donación de órganos forma parte del programa de
formación del residente de Medicina Intensiva. En el HGUA se realiza trasplante riñón
y córneas, siendo aconsejable ampliar sus conocimientos en el resto de transplantes
de órgano sólido.
- Cirugía cardíaca y diferentes sistemas de soporte circulatorio. En el HGUA la Cirugía
Cardíaca es un servicio concertado. En Medicina Intensiva disponemos de soporte
ECMO, que habitualmente utilizamos como soporte respiratorio en modalidad
venovenosa. Sería conveniente que el residente de Medicina Intensiva conociera el
funcionamiento e indicación de otros tipos de soporte circulatorio.
5. GUARDIAS
Durante el primer año, todas las guardias se realizarán en el servicio de Urgencias
exceptuando 1 o 2 guardias al mes, que se realizarán en Medicina Intensiva.
Se continuará la misma distribución de guardias hasta el inicio de las rotaciones de
Anestesiología y Cardiología. Durante estas rotaciones, el residente realizará guardias
en dichos servicios (Anestesia / Cardiología-Unidad Coronaria), según corresponda, y
en Medicina Intensiva.
En adelante, el residente únicamente realizará guardias en Medicina Intensiva.
En referencia al número de guardias, el residente de Medicina Intensiva ha de realizar
un mínimo de 4 guardias al mes durante todo el período MIR, siendo habitual la
realización de 5-6 guardias al mes.
En la siguiente tabla se muestra la distribución estándar de guardias durante el
período formativo del residente:
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AÑO MIR GUARDIAS EN OTROS
SERVICIOS
GUARDIAS EN
MEDICINA INTENSIVA
PRIMER AÑO URGENCIAS: 4 1-2
SEGUNDO AÑO URGENCIAS: 2-3
ANESTESIA: 4-6
CARDIOLOGÍA: 3
2-3
1-2
2-3
TERCER AÑO - 4-6
CUARTO AÑO - 4-6
QUINTO AÑO - 4-6
Las guardias en Urgencias serán supervisadas por FEA de Urgencias según plan de
supervisión del propio servicio. Las guardias en Anestesiología y Cardiología,
igualmente serán supervisadas por FEA de los servicios indicados. Las guardias en
Medicina Intensiva serán supervisadas por dos FEAs de Medicina Intensiva y el grado
de supervisión se adecuará al nivel de aprendizaje del residente.
6. SESIONES
Sesiones generales del Servicio de Medicina Intensiva.
• Sesiones anatomo-patológicas y de mortalidad. Periodicidad 1 al mes.
• Sesiones de investigación. Presentación de nuevos estudios o resultados de
proyectos finalizados contribuyendo con las sesiones bibliográficas a la
formación en metodología científica.
• Sesiones de actualización sobre temas de Medicina Intensiva
Sesiones de formación específicas
• Sesiones bibliográficas. Periodicidad 1 al mes. Adquirir los conocimientos
prácticos para realizar una lectura crítica de los artículos revisados.
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• Sesiones monográficas para adquirir los conocimientos genéricos propios de la
especialidad. Periodicidad quincenal. Programa diseñado por los propios
residentes y tutores de acuerdo con el programa de la Comisión Nacional
de la Especialidad y adaptado a las realidades de nuestro entorno específico.
• Sesiones prácticas de casos clínicos adaptados al paciente crítico (Método del
caso)
• Sesión de discusión clínica sobre los pacientes atendidos. Diariamente de
12,30 a 13,30h. En ella se pretende que los médicos en formación adquieran la
experiencia la valoración detallada de los pacientes críticos (facilitando el
aprendizaje a través de las preguntas, la búsqueda de la información necesaria
para su respuesta y el diálogo).
Programa de autoformación en patología del paciente crítico. Durante su período de
formación tiene disponible los siguientes cursos online.
• Patient-centred acute care training (PACT) de la European Society Intensive
Care Medicine (ESICM). Se dispone de las monografías impresas y también
posibilidad de acceso al curso a través de la web de la Sociedad.
Formación continuada en las Sociedades de Medicina Intensiva de Castilla La Mancha
(SOMIUCAM) y Española (SEMICYUC).
• Curso Castellano manchego de Medicina intensiva. Impartido en Talavera
de la Reina con carácter anual.
• Sesiones precongreso o periódicas sobre formación continuada en diversas
áreas, dirigidas para los médicos en formación de la especialidad. Los
congresos SOMIUCAM tienen carácter bianual, y se alteran con las Jornadas
Castellanomanchegas de Medicina Intensiva, también de carácter bianual. Los
congresos SEMICYUC tienen carácter anual y son de ámbito nacional, aunque
cada cuatro años se denominan Congreso Panamericano e Ibérico de Medicina
Crítica y Terapia Intensiva, siendo en estos casos de ámbito internacional.
7. OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN
23
El Complejo Hospitalario Universitario de Albacete cuenta con una unidad de
investigación, con personal formado para el apoyo metodológico y la facilitación de
recursos para el desarrollo de protocolos de investigación clínica.
La introducción a ala investigación debe surgir a partir de la actividad investigadora de
los servicios y organizarse mediante cursos relacionados (lectura crítica, estadística
básica…). como paso inicial es importante colaborar en los proyectos de los grupos de
trabajo de la Sociedad Nacional o de grupos regionales.
8. EVALUACIÓN
Se realizará una entrevista trimestral con el tutor donde se analizarán el cumplimento
de objetivos y se elaborará informe anual que se remitirá a la comisión de docencia.
A petición del residente o del tutor, se realizarán entrevista a demanda con vistas a
resolver problemas puntuales.
8.1. Evaluación formativa: hoja de entrevista estructurada
Ver anexo I.
8.2. Hojas de evaluación por rotación
Ver anexo II.
8.3 Hoja de evaluación final
Ver anexo III.
9. BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
Libros o publicaciones de consulta
• Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica.
• Medicina Intensiva Irwin. Rippe.
• The ICU book. Marino.
• Principles and Practice of Mechanical Ventilation.
24
Tobin.
• Ventilación artificial. Principios y aplicaciones.
Brochard- Mancebo.
• Ventilación mecánica. A. Net.
• Cardiopulmonary Critical Care. Dantzker.
• The Washington Manual of Critical Care.
• Manual de Medicina Intensiva. Montejo.
Revistas periódicas de consulta recomendadas
• Chest
• American Journal of Respiratory and Critical Care
Medicine
• Critical Care Medicine
• Revista Electrónica de Medicina Intensiva
• Intensive Care Medicine
• New England Journal of Medicine.
• Circulation.
• JAMA
• European Heart Journal.
• Resuscitation.
• British Medical Journal
• Annals of Internal Medicine
• The Lancet Respiratory Medicine
25
10. PLAN INDIVIDUALIZADO DE FORMACIÓN
Disponemos de un plan individualizado de formación para cada residente, modificado
anualmente y donde se especifiquen las actividades formativas que debe realizar:
rotaciones, guardias, líneas de investigación...
En el plan individualizado consta también el nombre del tutor, los objetivos de
Investigación específicos, las actividades formativas internas y externas y las fechas
aproximadas de las entrevistas tutor-residente.
11. OTROS
11.1. Cursos obligatorios para residentes de medicina intensiva
Durante el primer y segundo año de residencia se realizarán los cursos obligatorios y
recomendados según el programa de formación para residentes del CHUA (a efectos
de cómputo como jornada ordinaria de trabajo, solo se tendrán en cuenta las horas
realizadas en cursos obligatorios en jornada de tarde).
En los años segundo a quinto, recomendamos la realización de los siguientes cursos:
CURSO FORMACIÓN MIR - Instrumentos Diagnósticos y Terapéuticos en
Medicina Intensiva
Curso Instructor en Soporte Vital Avanzado
Curso de técnicas de reemplazo renal continuas
Curso teórico-práctico de ventilación mecánica: Respirad, Ventibarna o similar
Curso de ventilación mecánica no invasiva
Curso de donación de órganos y entrevista familiar
Curso de Manejo de vía aérea difícil y fibrobroncoscopia
Curso de optimización del uso de antibióticos en Medicina Intensiva
Curso de ecocardiografía en Cuidados Críticos
Curso ATLS (Advanced Trauma Life Support)
Curso de soporte nutricional en enfermo crítico
26
Estos cursos se podrán realizar una vez durante el periodo formativo de la
especialidad (a efectos de cómputo como jornada ordinaria de trabajo, solo se
tendrán en cuenta las horas realizadas en jornada de tarde según el programa
específico de cada curso).
• Cursos de la plataforma e-formación del SESCAM. El Servicio de Salud
de Castilla-La Mancha ha acreditado una serie de cursos online a través
de su plataforma de formación. Estos cursos abordan temas prioritarios
para el SESCAM y algunos son de especial interés para el intensivista
(http://eformacion.sescam.jclm.es/).
• Podrá acudir a Congresos relacionados con la Medicina Intensiva,
regionales, nacionales e internacionales, teniendo prioridad cuando
remita alguna comunicación o trabajo.
27
Anexo 1 (puntuación 0-10)
A.- RESPONSABILIDAD DEL SERVICIO EN EL QUE ROTA
• Apoyo del tutor
• Apoyo de otros profesionales.
• Calidad docente recibida
• Supervisión de la tarea asistencial o MEDIA:
B.- RESPONSABILIDAD DEL RESIDENTE ROTANTE
• Experiencia adquirida.
• Responsabilidad en la actividad
• Cumplimiento de los objetivos (autoprendizaje y estudio)
• Satisfacción de la rotación o
MEDIA:
Entrevista estructurada que deben hacerse cada 3 meses entre tutor y residente
¿QUE ME FALTA POR APRENDER? OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
¿COMO LO VOY A APRENDER?
¿QUE VOY A HACER PARA APRENDERLO?. PLAN DE APRENDIZAJE
Fecha,
28
FIRMA DEL RESIDENTE
FIRMA DEL TUTOR
29
ANEXO 2
HOJA DE EVALUACION ROTACION
APELLIDOS Y NOMBRE:
NACIONALIDAD: DNI/PASAPORTE
CENTRO: COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE
TITULACION: MEDICINA ESPECIALIDAD AÑO DE RESIDENCIA:
TUTOR: D
ROTACION
CONTENIDO: DURACIÓN:
a
D
e
s
d
e
UNIDAD: CENTRO: C.H.U.A.
JEFE DE LA UNIDAD ASISTENCIAL:
EVALUACION CONTINUADA
A. CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES CALIFI
CACION
(1)
NIVEL DE CONOCIMIENTOS TEORICOS ADQUIRIDOS
NIVEL DE HABILIDADES ADQUIRIDAS
HABILIDAD EN EL ENFOQUE DIAGNOSTICO
CAPACIDAD PARA TOMAR DECISIONES
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UTILIZACIÓN RACIONAL DE RECURSOS
MEDIA (A)
B. ACTITUDES CALIFI
CACION
(1)
MOTIVACIÓN
DEDICACIÓN
INICIATIVA
PUNTUALIDAD/ASISTENCIA
NIVEL DE RESPONSABILIDAD
RELACIONES PACIENTE/FAMILIA
RELACIONES EQUIPO DE TRABAJO
MEDIA (B)
CALIFICACIÓN EVALUACION CONTINUADA (70 % A + 30 % B)
En Albacete a ..........de ................. de 20................ Fdo:
31
ANEXO 3
EVALUACIÓN DEL SERVICIO/UNIDAD EN LA QUE HA REALIZADO SU
ROTACIÓN/ PERIODO FORMATIVO
1.- CUMPLIMIENTOS DE OBJETIVOS DOCENTES:
0 = Muy bajo
1 = Bajo
2 = Adecuado
3 = Alto
2.- NIVEL DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL:
0 = Muy bajo
Hospital: COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE
Servicio/ Unidad
evaluado……………………………………………………………………………………… de
.....................................................................................
Especialidad y año del Residente.....................................................
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1 = Bajo
2 = Adecuado
3 = Alto
3.- PROTOCOLIZACIÓN DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL
0 = Muy bajo
1 = Bajo
2 = Adecuado
3 = Alto
4.- GRADO DE ORGANIZACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DEL SERVICIO/UNIDAD:
0 = Muy bajo
1 = Bajo
2 = Adecuado
3 = Alto
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6.- UTILIDAD DE LA ROTACIÓN PARA TU FORMACIÓN
0 = Nula
1 = Escasa
2 = Adecuada
3 = Excelente
Debe cumplimentar una hoja por cada una de las rotaciones internas
o externas realizadas
(La comisión de Docencia comunicará todas
las informaciones recibidas de cada Servicio a los propios Servicios y al
Ministerio)
Albacete