grupo: carolina linhares, felipe fÉlix, larissa brison, mÔnica schenker e victor hugo sabino....
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GRUPO: CAROLINA LINHARES, FELIPE FÉLIX, LARISSA BRISON, MÔNICA
SCHENKER E VICTOR HUGO SABINO.
Hemorragia Digestiva
Hemorragia Digestiva – Abordagem inicial
Manifestações: Oculta Manifesta hematêmese, melenêmese, melena ou
hematoquezia Volumosa perda de 30% da volemia/ repercussão
hemodinâmica
HDAlta x HDBaixa ângulo de Treitz
Hemorragia Digestiva – Abordagem inicial
Controle imediato:
Hipovolemia Hemostasia Etiologia
Hemorragia Digestiva – Abordagem inicial
Anamnese Quando e como iniciou o sangramento? Tipo: alto ou baixo. Volume de sangue perdido. Episódios de vômitos? (Característica) Evacuações odor, coloração, consistência, volume,
outras características e frequência de evacuações.
Hemorragia Digestiva – Abordagem inicial
Localização do sítio x forma de apresentação Hematêmese / Melenêmese HDA
Atenção: Sangramentos pulmoares ou VAS! Hematoquezia HAD ou HDB Melena HAD ou HDB, de delgado ou cólon proximal.
Hemorragia Digestiva – Abordagem inicial
Mudança dos hábitos intestinais recentes Constipação, Diarréia, Coloração, Consistência, Volume.
Hemorragia Digestiva – Abordagem inicial
Dor: Ausente varizes de esôfago, diverticulose,
angiodisplasia e câncer. Epigastralgia UP, gastrite, esofagite. Dor abdominal referida intensa x sangramento
intestinal pouco volumoso isquemia intestinal.
Hemorragia Digestiva – Abordagem inicial
Fatores de Risco:
Agentemos ulcerogênicos esteróides, salicilatos, AINEs;
Álcool e fumo;Estresse severo (traumas, grande queimado),
vômitos incoercíveis c/ laceração da JEG, contusão ou ferida penetrante do abdome;
Instrumentação gastrointestinal, Intubação nasogástrica, esofagogastroduodenoscopia, colonoscopia.
Hemorragia Digestiva – Abordagem inicial
Doenças sistêmicas + HD:
Febre, calafrios; Perda de peso, fadiga, anorexia; Sintomas ortostáticos, vertigens.
HPP
Hemorragia Digestiva – Abordagem inicial
Exame físico: Sangramento ativo, palidez, sudorese, lucidez, agitação
psicomotora. Sinais vitais FC + 20bpm, Pas – 20 mmHg, FR rápida e
superficial, Tax . Icterícia, eritema palmar e aranhas vasculares; Petéquias, equimoses; Circulação colateral; Peristalse exacerbada; Sinais de irritação peritoneal Massas, ascite ou hepatoesplenomegalia.
Exame retal: Dç hemorroidária, fissura anal, fístula, tumoração. DOR!
Hemorragia Digestiva – Abordagem inicial
Avaliação laboratorial – sangue Tipagem e classificação (6 unidades com prova
cruzada); Hb (comparar); Hm: hipocromia/microcitose ou macrocitose; Plaq.: trombocitopenia; Uréia e Creatinina; Cálcio; Glicose; TAP, PTT.
Hemorragia Digestiva – Manejo
Reanimação Correção da hipovolemia e do desequilíbrio
hemodinâmico.
Estabilização hemodinâmica Investigação Diagnóstica. Tratamento específico.
Hemorragia Digestiva – Reanimação
2 acessos periféricos EV de grosso calibre (jelco 14/16);
Colher sangue tipagem e prova cruzada;Reanimação com RL (até 2.000mL) transfusão
sanguínea ;Cateter de Foley;CNG !;Sv e DU/hora;Hematócrito > 28-30%;UTI;PVC ou POAP .
Hemorragia Digestiva Alta
Principais causas de hemorragia digestiva alta: HDA por varizes esofagianas HDA de causa não varicosa
Hemorragia Digestiva Alta
Varizes esofagianas Objetivo do tratamento:
Corrigir o choque hipovolêmico Hemostasia do sítio sangrante Prevenir ressangramento precoce e complicações
1. Reposição volêmica e medidas gerais2. Drogas vasoativas
Terlipressina, somatostatina e octreotídeo
3. Hemostasia endoscópica4. Prevenção de complicações
Hemorragia Digestiva Alta
Causas não varicosas: Úlcera gastroduodenal (H.pylori e AINE); Lesão aguda de mucosa gastroduodenal; Mallory-Weiss Câncer gástrico Esofagites
Hemorragia Digestiva Alta
Úlcera Gastroduodenal1. Reposição volêmica2. Terapia antissecretora3. Endoscopia digestiva
Hemorragia Digestiva – Endoscopia
Hemorragia Digestiva Alta
Complicação dos tratamentos e procedimentos diagnósticos: Podem surgir a qualquer momento da endoscopia de
urgência Antes (aspiração, hipoventilação e hipotensão) Durante e depois (agravamento do sangramento,
perfuração)
Hemorragia Digestiva Alta
Sangramento refratário Não obteve homeostasia Após 2 tentativas frustradas de terapêutica
endoscópica Tratamento:
1. Angiografia terapêutica Injeção de substâncias vasoativas Embolização
2. Tratamento cirúrgico de emergência Situações extremas e de alto risco
• Sangramento refratário• Perfuração gastroduodenal após terapia endoscópica
Hemorragia Digestiva Baixa
Causas de HD baixa: Angiodisplasia; Doença diverticular; Má-formações arterio-venosas; Hemorróidas, fissura anal, pólipo, carcinoma,
angiomas, varizes, lesões traumáticas ou iatrogênicas, DII, Amebíase, TB, lesões actínicas, colite isquêmica, endometriose.
Hemorragia Digestiva Baixa
Métodos investigatórios:
Ano-retossigmoidoscopia; Colonoscopia; Arteriografia; Cintigrafia; Trânsito de delgado, TC, EDA com colonoscópio; Laparotomia exploradora.
Colonoscopia
Hemorragia Digestiva – Colonoscopia
Hemorragia Digestiva Baixa
Tratamento:
Hemorragia maciça ressuscitação. Hemorragia persistente controle por colonoscopia/
arteriografia. Hemostasia endoscópica/arteriográfica falha
ressecção cirúrgica.
Hemorragia Digestiva Baixa
Tratamento:
Lesões de ânus e reto procedimentos via endoanal. Ligadura elástica, fulguração, suturas.
Abordagem via abdominal casos especiais de hemorragia enterocólica :
A) >2L sangue/24h p manter SV; B) sangramento contínuo em 72h; C) recorência de hemorragia severa em 1
semana.
Hemorragia Digestiva Baixa
Tratamento: Sítio sangrante identificado no pré-operatório?
A) SIM Ressecção segmentar. B) NÃO Localizar o sítio sangrante no ato operatório
(Inspeção, palpação ou endoscopia intraoperatória).
Sítio sangrante identificado no ato-operatório? A) SIM Ressecção segmentar. B) NÃO Colectomia total com ileorretoanastomose.
Hemorragia Digestiva - Seguimento
Pctes com Hematêmese CNG+ EDA de urgência.Pctes com Melena e Hematoquesia sem
descompensação hemodinâmica CNG. Se vier material em “borra-de-café”, realizar a EDA.
Pctes com Melena e Hematoquesia com descompensação hemodinâmica EDA de urgência
Pctes só com Hematoquesia e hemodinamicamente bem protocolo HDB
Pctes com Melena e exame alto negativo protocolo HDB
Bibliografia
Vieira, O. M. – “Clínica Cirúrgica – Fundamentos teóricos e práticos”, vol.1 – caps 55 e 56
Townsend, C.M.; Beauchamp, R.D.; Evers, B.M. – “Sabiston – Fundamentos de Cirurgia”, 18ed. – cap. 46
Federação Brasileira de Gastroenterologia – “Hemorragias Digestivas” – Projeto Diretrizes - http://www.projetodiretrizes.org.br/projeto_diretrizes/057.pdf