grandcase spond tb

8/16/2019 Grandcase Spond Tb

1/30

Grandcase

SPONDILITIS TUBERKULOSA

Oleh:

Elsa Prima Putri 1010313087

Preset!r:

"r# R!$i E%a Sahutra& S#OT

BA'IAN IL(U BEDA)

*AKULTAS KEDOKTERAN UNI+ERSITAS ANDALAS

RSUP DR# (# D,A(IL

PADAN'

-01.

1


2/30

BAB I

TIN,AUAN PUSTAKA

1#1 S!$"ilitis Tu/er%ul!sa

Spondilitis tuberkulosa atau tuberkulosis spinal yang dikenal pula dengan nama

Pott’s disease of the spine merupakan suatu penyakit yang banyak terjadi di seluruh

dunia. Terhitung kurang lebih 3 juta kematian terjadi setiap tahunnya dikarenakan

penyakit ini.1

Penyakit ini pertama kali dikenalkan oleh Percival Pott pada tahun 177 yang

menemukan adanya hubungan antara kelemahan alat gerak ba!ah dengan kurvatura

tulang belakang" tetapi hal tersebut tidak dihubungkan dengan basil tuberkulosa hinggaditemukannya basil tersebut oleh #och tahun 1$$%" sehingga etiologi untuk kejadian

tersebut menjadi jelas.%"3

Spondilitis tuberkulosa merupakan istilah yang digunakan untuk penyakit pada

masa anak&anak" terutama berusia 3 ' ( tahun. Saat ini dengan adanya perbaikan

pelayanan kesehatan" maka insidens pada usia ini mengalami perubahan sehingga

golongan umur de!asa menjadi lebih sering terkena dibandingkan anak&anak.3

Terapi konservatif yang diberikan pada pasien tuberkulosa tulang belakang

sebenarnya memberikan hasil yang baik" namun pada kasus ' kasus tertentu diperlukan

tindakan operatif serta tindakan rehabilitasi yang harus dilakukan dengan baik sebelum

ataupun setelah penderita menjalani tindakan operatif.

1#- Ei"emi!l!i

)nsidensi spondilitis tuberkulosa bervariasi di seluruh dunia dan biasanya

berhubungan dengan kualitas fasilitas pelayanan kesehatan masyarakat yang tersedia

serta kondisi sosial di negara tersebut. Saat ini spondilitis tuberkulosa merupakan sumber

morbiditas dan mortalitas utama pada negara yang belum dan sedang berkembang"

terutama di *sia" dimana malnutrisi dan kepadatan penduduk masih menjadi merupakan

masalah utama. Pada negara&negara yang sudah berkembang atau maju insidensi ini

mengalami penurunan secara dramatis dalam kurun !aktu 3+ tahun terakhir.%",&7 Perlu

dicermati bah!a di *merika dan )nggris insidensi penyakit ini mengalami peningkatan

pada populasi imigran" tuna!isma lanjut usia dan pada orang dengan tahap lanjut infeksi

-) /0edical esearch 2ouncil T and 2hest 4iseases 5nit 1$+6.%"( Selain itu dari

penelitian juga diketahui bah!a peminum alkohol dan pengguna obat&obatan terlarang

2


3/30

adalah kelompok beresiko besar terkena penyakit ini. $

4i *merika 5tara" ropa dan Saudi *rabia" penyakit ini terutama mengenai

de!asa" dengan usia rata&rata ,+&(+ tahun sementara di *sia dan *frika sebagian besar

mengenai anak&anak /(+8 kasus terjadi antara usia 1&%+ tahun6. Pola ini mengalami

perubahan dan terlihat dengan adanya penurunan insidensi infeksi tuberkulosa pada bayi

dan anak&anak di -ong #ong.7&

erdasarkan laporan 9-:" kasus baru T di dunia lebih dari $ juta per tahun.

4iperkirakan %+&338 dari penduduk dunia terinfeksi oleh 0ycobacterium tuberculosis.

)ndonesia adalah penyumbang terbesar ketiga setelah )ndia dan 2hina yaitu dengan

penemuan kasus baru ($3.+++ orang pertahun" kasus T menular %;%.+++ orang dan

angka kematian 1,+.+++ orang pertahun.1"3 #ejadian T ekstrapulmonal sekitar ,+++

kasus setiap tahun di *merika" tempat yang paling sering terkena adalah tulang belakang

yaitu terjadi hampir setengah dari kejadian T ekstrapulmonal yang mengenai tulang dan

sendi.1", Tuberkulosis ekstrapulmonal dapat terjadi pada %(8&3+8 anak yang terinfeksi

T. T tulang dan sendi terjadi pada (8&1+8 anak yang terinfeksi" dan paling banyak

terjadi dalam 1 tahun" namun dapat juga %&3 tahun kemudian.

Pada kasus&kasus pasien dengan tuberkulosa" keterlibatan tulang dan sendi terjadi

pada kurang lebih 1+8 kasus. 9alaupun setiap tulang atau sendi dapat terkena" akan

tetapi tulang yang mempunyai fungsi untuk menahan beban /!eight bearing6 dan

mempunyai pergerakan yang cukup besar /mobile6 lebih sering terkena dibandingkan

dengan bagian yang lain. 4ari seluruh kasus tersebut" tulang belakang merupakan tempat

yang paling sering terkena tuberkulosa tulang /kurang lebih (+8 kasus6/


4/30

1#3 Eti!l!i

Penyakit ini disebabkan oleh karena bakteri berbentuk basil /basilus6. akteri

yang paling sering menjadi penyebabnya adalah 0ycobacterium tuberculosis" !alaupun

spesies 0ycobacterium yang lainpun dapat juga bertanggung ja!ab sebagai

penyebabnya" seperti 0ycobacterium africanum /penyebab paling sering tuberkulosa di

*frika arat6" bovine tubercle baccilus" ataupun non&tuberculous mycobacteria /banyak

ditemukan pada penderita -)6.7"1+ Perbedaan jenis spesies ini menjadi penting karena

sangat mempengaruhi pola resistensi obat.

0ycobacterium tuberculosis merupakan bakteri berbentuk batang yang bersifat

acid&fastnon&motile dan tidak dapat di!arnai dengan baik melalui cara yang

konvensional. 4ipergunakan teknik =iehl&>ielson untuk memvisualisasikannya. akteri

tubuh secara lambat dalam media egg&enriched dengan periode ;&$ minggu. Produksi

niasin merupakan karakteristik 0ycobacterium tuberculosis dan dapat membantu untuk

membedakannnya dengan spesies lain.%

1# Pat!e$esis

Patogenesis penyakit ini sangat tergantung dari kemampuan bakteri menahan

cernaan en?im lisosomal dan kemampuan host untuk memobilisasi immunitas seluler.

@ika bakteri tidak dapat diinaktivasi" maka bakteri akan bermultiplikasi dalam sel dan

membunuh sel itu. #omponen lipid" protein serta polisakarida sel basil tuberkulosa

bersifat immunogenik" sehingga akan merangsang pembentukan granuloma dan

mengaktivasi makrofag. eberapa antigen yang dihasilkannya juga dapat juga bersifat

immunosupresif /9ood and *nderson 1$$A 4unlop and riles 136.%

irulensi basil tuberkulosa dan kemampuan mekanisme pertahanan host akan

menentukan perjalanan penyakit. Pasien dengan infeksi berat mempunyai progresi yang

cepat A demam" retensi urine dan paralisis arefleksi dapat terjadi dalam hitungan hari.

espon seluler dan kandungan protein dalam cairan serebrospinal akan tampak

meningkat" tetapi basil tuberkulosa sendiri jarang dapat diisolasi. Pasien dengan infeksi

bakteri yang kurang virulen akan menunjukkan perjalanan penyakit yang lebih lambat

progresifitasnya" jarang menimbulkan meningitis serebral dan infeksinya bersifat

terlokalisasi dan terorganisasi /#ocen and Parsons 17+6.%

#ekuatan pertahanan pasien untuk menahan infeksi bakteri tuberkulosa tergantung dariB1+

4


5/30

1. 5sia dan jenis kelamin

Terdapat sedikit perbedaan antara anak laki&laki dan anak perempuan

hingga masa pubertas. ayi dan anak muda dari kedua jenis kelamin mempunyai

kekebalan yang lemah. -ingga usia % tahun infeksi biasanya dapat terjadi dalam

bentuk yang berat seperti tuberkulosis milier dan meningitis tuberkulosa" yang

berasal dari penyebaran secara hematogen. Setelah usia 1 tahun dan sebelum

pubertas" anak yang terinfeksi dapat terkena penyakit tuberkulosa milier atau

meningitis" ataupun juga bentuk kronis lain dari infeksi tuberkulosa seperti

infeksi ke nodus limfatikus" tulang atau sendi.

Sebelum pubertas" lesi primer di paru merupakan lesi yang berada di area

lokal" !alaupun kavitas seperti pada orang de!asa dapat juga dilihat pada anak&

anak malnutrisi di *frika dan *sia" terutama perempuan usia 1+&1, tahun. Setelah

pubertas daya tahan tubuh mengalami peningkatan dalam mencegah penyebaran

secara hematogen" tetapi menjadi lemah dalam mencegah penyebaran penyakit di

paru&paru.

*ngka kejadian pada pria terus meningkat pada seluruh tingkat usia

tetapi pada !anita cenderung menurun dengan cepat setelah usia anak&anak"

insidensi ini kemudian meningkat kembali pada !anita setelah melahirkan anak.

Puncak usia terjadinya infeksi berkisar antara usia ,+&(+ tahun untuk !anita"

sementara pria bisa mencapai usia ;+ tahun.

%. >utrisi#ondisi malnutrisi /baik pada anak ataupun orang de!asa6 akan menurunkan

resistensi terhadap penyakit.

3. Caktor toksik

Perokok tembakau dan peminum alkohol akan mengalami penurunan daya tahan

tubuh. 4emikian pula dengan pengguna obat kortikosteroid atau immunosupresan

lain.

,. Penyakit

*danya penyakit seperti infeksi -)" diabetes" leprosi" silikosis" leukemia

meningkatkan resiko terkena penyakit tuberkulosa.

(. Dingkungan yang buruk /kemiskinan6#emiskinan mendorong timbulnya suatu lingkungan yang buruk dengan

pemukiman yang padat dan kondisi kerja yang buruk disamping juga adanya

malnutrisi" sehingga akan menurunkan daya tahan tubuh.

;. as

4itemukan bukti bah!a populasi terisolasi contohnya orang skimo atau

*merika asli" mempunyai daya tahan tubuh yang kurang terhadap penyakit ini.

1#2 Pat!l!i

5


6/30

Tuberkulosa pada tulang belakang dapat terjadi karena penyebaran hematogen

atau penyebaran langsung nodus limfatikus para aorta atau melalui jalur limfatik ke

tulang dari fokus tuberkulosa yang sudah ada sebelumnya di luar tulang belakang. Pada

penampakannya" fokus infeksi primer tuberkulosa dapat bersifat tenang. Sumber infeksi

yang paling sering adalah berasal dari sistem pulmoner dan genitourinarius.%"("7"$"1+

Pada anak&anak biasanya infeksi tuberkulosa tulang belakang berasal dari fokus

primer di paru&paru sementara pada orang de!asa penyebaran terjadi dari fokus

ekstrapulmoner /usus" ginjal" tonsil6. Penyebaran basil dapat terjadi melalui arteri

intercostal atau lumbar yang memberikan suplai darah ke dua vertebrae yang berdekatan"

yaitu setengah bagian ba!ah vertebra diatasnya dan bagian atas vertebra di ba!ahnya

atau melalui pleksus atson’s yang mengelilingi columna vertebralis yang menyebabkan banyak vertebra yang terkena. -al inilah yang menyebabkan pada kurang lebih 7+8

kasus" penyakit ini dia!ali dengan terkenanya dua vertebra yang berdekatan" sementara

pada %+8 kasus melibatkan tiga atau lebih vertebra.3","1+

erdasarkan lokasi infeksi a!al pada korpus vertebra dikenal empat bentuk spondilitisB7"

1. Peridiskal E paradiskal

)nfeksi pada daerah yang bersebelahan dengan diskus /di area metafise di ba!ah

ligamentum longitudinal anterior E area subkondral6. anyak ditemukan pada

orang de!asa. 4apat menimbulkan kompresi" iskemia dan nekrosis diskus.

Terbanyak ditemukan di regio lumbal.

%. Sentral

)nfeksi terjadi pada bagian sentral korpus vertebra" terisolasi sehingga

disalahartikan sebagai tumor. Sering terjadi pada anak&anak. #eadaan ini sering

menimbulkan kolaps vertebra lebih dini dibandingkan dengan tipe lain sehingga

menghasilkan deformitas spinal yang lebih hebat. 4apat terjadi kompresi yang

bersifat spontan atau akibat trauma. Terbanyak di temukan di regio torakal.

3. *nterior )nfeksi yang terjadi karena perjalanan perkontinuitatum dari vertebra di atas dan

diba!ahnya.


7/30

keterlibatan lengkung syaraf saja dan granuloma yang terjadi di canalis spinalis

tanpa keterlibatan tulang /tuberkuloma6" lesi di pedikel" lamina" prosesus

transversus dan spinosus" serta lesi artikuler yang berada di sendi intervertebral

posterior. )nsidensi tuberkulosa yang melibatkan elemen posterior tidak diketahui

tetapi diperkirakan berkisar antara %8&1+8. )nfeksi tuberkulosa pada a!alnya

mengenai tulang cancellous dari vertebra. *rea infeksi secara bertahap bertambah

besar dan meluas" berpenetrasi ke dalam korteks tipis korpus vertebra sepanjang

ligamen longitudinal anterior" melibatkan dua atau lebih vertebrae yang

berdekatan melalui perluasan di ba!ah ligamentum longitudinal anterior atau

secara langsung mele!ati diskus intervertebralis. Terkadang dapat ditemukan

fokus yang multipel yang dipisahkan oleh vertebra yang normal" atau infeksi

dapat juga berdiseminasi ke vertebra yang jauh melalui abses paravertebral.

Terjadinya nekrosis perkijuan yang meluas mencegah pembentukan tulang baru

dan pada saat yang bersamaan menyebabkan tulang menjadi avascular sehingga

menimbulkan tuberculous seFuestra" terutama di regio torakal. 4iscus intervertebralis"

yang avaskular" relatif lebih resisten terhadap infeksi tuberkulosa. Penyempitan rongga

diskus terjadi karena perluasan infeksi paradiskal ke dalam ruang diskus" hilangnya

tulang subchondral disertai dengan kolapsnya corpus vertebra karena nekrosis dan lisis

ataupun karena dehidrasi diskus" sekunder karena perubahan kapasitas fungsional dari

end plate. Suplai darah juga akan semakin terganggu dengan timbulnya endarteritis yang

menyebabkan tulang menjadi nekrosis.

4estruksi progresif tulang di bagian anterior dan kolapsnya bagian tersebut akan

menyebabkan hilangnya kekuatan mekanis tulang untuk menahan berat badan sehingga

kemudian akan terjadi kolaps vertebra dengan sendi intervertebral dan lengkung syaraf

posterior tetap intak" jadi akan timbul deformitas berbentuk kifosis yang progresifitasnya

/angulasi posterior6 tergantung dari derajat kerusakan" level lesi dan jumlah vertebra yangterlibat. ila sudah timbul deformitas ini" maka hal tersebut merupakan tanda bah!a

penyakit ini sudah meluas.

4i regio torakal kifosis tampak nyata karena adanya kurvatura dorsal yang

normalA di area lumbar hanya tampak sedikit karena adanya normal lumbar lordosis

dimana sebagian besar dari berat badan ditransmisikan ke posterior sehingga akan terjadi

parsial kolapsA sedangkan di bagian servikal" kolaps hanya bersifat minimal" kalaupun

tampak hal itu disebabkan karena sebagian besar berat badan disalurkan melalui prosesus

7


8/30

artikular.3

4engan adanya peningkatan sudut kifosis di regio torakal" tulang&tulang iga akan

menumpuk menimbulkan bentuk deformitas rongga dada berupa barrel chest.$

Proses penyembuhan kemudian terjadi secara bertahap dengan timbulnya fibrosis

dan kalsifikasi jaringan granulomatosa tuberkulosa. Terkadang jaringan fibrosa itu

mengalami osifikasi" sehingga mengakibatkan ankilosis tulang vertebra yang kolaps.$

Pembentukan abses paravertebral terjadi hampir pada setiap kasus. 4engan

kolapsnya korpus vertebra maka jaringan granulasi tuberkulosa" bahan perkijuan" dan

tulang nekrotik serta sumsum tulang akan menonjol keluar melalui korteks dan

berakumulasi di ba!ah ligamentum longitudinal anterior. 2old abcesss ini kemudian

berjalan sesuai dengan pengaruh gaya gravitasi sepanjang bidang fasial dan akan tampak

secara eksternal pada jarak tertentu dari tempat lesi aslinya.$

4i regio lumbal abses berjalan sepanjang otot psoas dan biasanya berjalan

menuju lipat paha diba!ah ligamen inguinal. 4i regio torakal" ligamentum longitudinal

menghambat jalannya abses" tampak pada radiogram sebagai gambaran bayangan

berbentuk fusiform radioopak pada atau sedikit diba!ah level vertebra yang terkena" jika

terdapat tegangan yang besar dapat terjadi ruptur ke dalam mediastinum" membentuk gambaran abses paravertebral yang menyerupai Gsarang burung’. Terkadang" abses torakal

dapat mencapai dinding dada anterior di area parasternal" memasuki area retrofaringeal

atau berjalan sesuai gravitasi ke lateral menuju bagian tepi leher.3

Sejumlah mekanisme yang menimbulkan defisit neurologis dapat timbul pada

pasien dengan spondilitis tuberkulosa. #ompresi syaraf sendiri dapat terjadi karena

kelainan pada tulang /kifosis6 atau dalam canalis spinalis /karena perluasan langsung dari

infeksi granulomatosa6 tanpa keterlibatan dari tulang /seperti epidural granuloma"

intradural granuloma" tuberculous arachnoiditis6.

Salah satu defisit neurologis yang paling sering terjadi adalah paraplegia yang

dikenal dengan nama Pott’s paraplegia. Paraplegia ini dapat timbul secara akut ataupun

kronis /setelah hilangnya penyakit6 tergantung dari kecepatan peningkatan tekanan

mekanik kompresi medula spinalis. Pada penelitian yang dilakukan -odgson di

2leveland" paraplegia ini biasanya terjadi pada pasien berusia kurang dari 1+ tahun

/kurang lebih %E3 kasus6 dan tidak ada predileksi berdasarkan jenis kelamin untuk

8


9/30


10/30

a. Pada penyakit yang aktif

& abses /cairan atau perkijuan6

& jaringan granulasi

& sekuester tulang dan diskus

& subluksasi patologis

& dislokasi vertebra

b. Pada penyakit yang sedang dalam proses penyembuhan

& transverse ridge dari tulang anterior ke corda spinalis

& fibrosis duramater

%. Penyebab intrinsikB

0enyebarnya peradangan tuberkulosa melalui duramater melibatkan meningen

dan corda spinalis.

3. Penyebab yang jarang B

a. Trombosis corda spinalis yang infektif

b. Spinal tumor syndrome

1#7 Dia$!sa: 1410


11/30

akan menahan punggungnya menjadi kaku.

,. Pola jalan merefleksikan rigiditas protektif dari tulang belakang. Dangkah kaki

pendek" karena mencoba menghindari nyeri di punggung.

(. ila infeksi melibatkan area servikal maka pasien tidak dapat menolehkan

kepalanya" mempertahankan kepala dalam posisi ekstensi dan duduk dalam posisi

dagu disangga oleh satu tangannya" sementara tangan lainnya di oksipital.

igiditas pada leher dapat bersifat asimetris sehingga menyebabkan timbulnya

gejala klinis torticollis. Pasien juga mungkin mengeluhkan rasa nyeri di leher

atau bahunya. @ika terdapat abses" maka tampak pembengkakan di kedua sisi

leher. *bses yang besar" terutama pada anak" akan mendorong trakhea ke sternal

notch sehingga akan menyebabkan kesulitan menelan dan adanya stridor

respiratoar" sementara kompresi medulla spinalis pada orang de!asa akan

menyebabkan tetraparesis /-su dan Deong 1$,6. 4islokasi atlantoaksial karena

tuberkulosa jarang terjadi dan merupakan salah satu penyebab kompresi

cervicomedullary di negara yang sedang berkembang. -al ini perlu diperhatikan

karena gambaran klinisnya serupa dengan tuberkulosa di regio servikal.

;. )nfeksi di regio torakal akan menyebabkan punggung tampak menjadi kaku. ila

berbalik ia menggerakkan kakinya" bukan mengayunkan dari sendi panggulnya.

Saat mengambil sesuatu dari lantai ia menekuk lututnya sementara tetap

mempertahankan punggungnya tetap kaku /coin test6. @ika terdapat abses" maka

abses dapat berjalan di bagian kiri atau kanan mengelilingi rongga dada dan

tampak sebagai pembengkakan lunak dinding dada. @ika menekan abses ini

berjalan ke bagian belakang maka dapat menekan korda spinalis dan

menyebabkan paralisis.

7. 4i regio lumbar B abses akan tampak sebagai suatu pembengkakan lunak yang

terjadi di atas atau di ba!ah lipat paha. @arang sekali pus dapat keluar melalui

fistel dalam pelvis dan mencapai permukaan di belakang sendi panggul. Pasien

tampak berjalan dengan lutut dan hip dalam posisi fleksi dan menyokong tulang

belakangnya dengan meletakkan tangannya diatas paha. *danya kontraktur otot

psoas akan menimbulkan deformitas fleksi sendi panggul.

$. Tampak adanya deformitas" dapat berupa B kifosis /gibbusEangulasi tulang

belakang6/gb.7.%6" skoliosis" bayonet deformity" subluksasi" spondilolistesis" dan

dislokasi.

. *danya gejala dan tanda dari kompresi medula spinalis /defisit neurologis6.

Terjadi pada kurang lebih 1+&,78 kasus. )nsidensi paraplegia pada spondilitis

lebih banyak di temukan pada infeksi di area torakal dan servikal.@ika timbul

paraplegia akan tampak spastisitas dari alat gerak ba!ah dengan refleks tendon

11


12/30

dalam yang hiperaktif" pola jalan yang spastik dengan kelemahan motorik yang

bervariasi. 4apat pula terjadi gangguan fungsi kandung kemih dan anorektal.

1+. Pembengkakan di sendi yang berjalan lambat tanpa disertai panas dan nyeri akut

seperti pada infeksi septik. :nset yang lambat dari pembengkakan tulang ataupun

sendi mendukung bah!a hal tersebut disebabkan karena tuberkulosa.

Palpasi B

1. ila terdapat abses maka akan teraba massa yang berfluktuasi dan kulit diatasnya

terasa sedikit hangat /disebut cold abcess" yang membedakan dengan abses

piogenik yang teraba panas6. 4apat dipalpasi di daerah lipat paha" fossa iliaka"

retropharynI" atau di sisi leher /di belakang otot sternokleidomastoideus6"

tergantung dari level lesi. 4apat juga teraba di sekitar dinding dada. Perlu diingat bah!a tidak ada hubungan antara ukuran lesi destruktif dan kuantitas pus dalam

cold abscess.

%. Spasme otot protektif disertai keterbatasan pergerakan di segmen yang terkena.

Perkusi B

1. Pada perkusi secara halus atau pemberian tekanan diatas prosesus spinosus

vertebrae yang terkena" sering tampak tenderness.

Pemeriksaan Penunjang B

1. DaboraturiumB

a. Daju endap darah meningkat /tidak spesifik6" dari %+ sampai lebih dari

1++mmEjam.

b. Tuberculin skin test E 0antouI test E Tuberculine Purified Protein 4erivative

/PP46 positif. -asil yang positif dapat timbul pada kondisi pemaparan dahulu

maupun yang baru terjadi oleh mycobacterium. Tuberculin skin test ini

dikatakan positif jika tampak area berindurasi" kemerahan dengan diameter J

1+mm di sekitar tempat suntikan ,$&7% jam setelah suntikan. -asil yang

negatif tampak pada K %+8 kasus /Tandon and Pathak 173A #ocen 1776

dengan tuberkulosis berat /tuberkulosis milier6 dan pada pasien yang

immunitas selulernya tertekan /seperti baru saja terinfeksi" malnutrisi atau

disertai penyakit lain6.

c. #ultur urin pagi /membantu bila terlihat adanya keterlibatan ginjal6" sputum

12


13/30

dan bilas lambung /hasil positif bila terdapat keterlibatan paru& paru yang

aktif6.

d. *pus darah tepi menunjukkan leukositosis dengan limfositosis yang bersifat

relatif.

e. Tes darah untuk titer anti&staphylococcal dan anti&streptolysin haemolysins"

typhoid" paratyphoid dan brucellosis /pada kasus&kasus yang sulit dan pada

pusat kesehatan dengan peralatan yang cukup canggih6 untuk menyingkirkan

diagnosa banding.

f. 2airan serebrospinal dapat abnormal /pada kasus dengan meningitis

tuberkulosa6. >ormalnya cairan serebrospinal tidak mengeksklusikan

kemungkinan infeksi T2. Pemeriksaan cairan serebrospinal secara serial

akan memberikan hasil yang lebih baik. 2airan serebrospinal akan tampakB

& Lantokrom& ila dibiarkan pada suhu ruangan akan menggumpal.

& Pleositosis /dengan dominasi limfosit dan mononuklear6. Pada tahap

akut responnya bisa berupa neutrofilik seperti pada meningitis

piogenik.

& #andungan protein meningkat.

& #andungan gula normal pada tahap a!al tetapi jika gambaran klinis

sangat kuat mendukung diagnosis" ulangi pemeriksaan.

& Pada keadaan arachnoiditis tuberkulosa /radiculomyelitis6" punksi

lumbal akan menunjukkan genuine dry tap. Pada pasien ini adanya

peningkatan bertahap kandungan protein menggambarkan suatu blok

spinal yang mengancam dan sering diikuti dengan kejadian paralisis.

Pemberian steroid akan mencegah timbulnya hal ini /9adia 1736.

#andungan protein cairan serebrospinal dalam kondisi spinal terblok

spinal dapat mencapai 1&,gE1++ml.

& #ultur cairan serebrospinal. *danya basil tuberkel merupakan tes

konfirmasi yang absolut tetapi hal ini tergantung dari pengalaman

pemeriksa dan tahap infeksi.

%. adiologis B;"$"1%"1,


14/30

& @ika mungkin lakukan rontgen dari arah antero&posterior dan lateral.

& Tahap a!al tampak lesi osteolitik di bagian anterior superior atau sudut

inferior corpus vertebrae" osteoporosis regional yang kemudian berlanjut

sehingga tampak penyempitan diskus intervertebralis yang berdekatan"

serta erosi corpus vertebrae anterior yang berbentuk scalloping karena

penyebaran infeksi dari area subligamentous.

& )nfeksi tuberkulosa jarang melibatkan pedikel" lamina" prosesus

transversus atau prosesus spinosus.

& #eterlibatan bagian lateral corpus vertebra akan menyebabkan timbulnya

deformita scoliosis /jarang6.

& Pada pasien dengan deformitas gibbus karena infeksi sekunder

tuberkulosa yang sudah lama akan tampak tulang vertebra yang

mempunyai rasio tinggi lebih besar dari lebarnya /vertebra yang normalmempunyai rasio lebar lebih besar terhadap tingginya6. entuk ini

dikenal dengan nama long vertebra atau tall vertebra" terjadi karena

adanya stress biomekanik yang lama di bagian kaudal gibbus sehingga

vertebra menjadi lebih tinggi. #ondisi ini banyak terlihat pada kasus

tuberkulosa dengan pusat pertumbuhan korpus vertebra yang belum

menutup saat terkena penyakit tuberkulosa yang melibatkan vertebra

torakal.

& 4apat terlihat keterlibatan jaringan lunak" seperti abses paravertebral dan

psoas. Tampak bentuk fusiform atau pembengkakan berbentuk globular

dengan kalsifikasi. *bses psoas akan tampak sebagai bayangan jaringan

lunak yang mengalami peningkatan densitas dengan atau tanpa

kalsifikasi pada saat penyembuhan. 4eteksi /evaluasi6 adanya abses

epidural sangatlah penting" oleh karena merupakan salah satu indikasi

tindakan operasi /tergantung ukuran abses6.

c. 2omputed Tomography ' Scan /2T6Terutama bermanfaat untuk memvisualisasi

regio torakal dan keterlibatan iga yang sulit dilihat pada foto polos. #eterlibatan

lengkung syaraf posterior seperti pedikel tampak lebih baik dengan 2T Scan.

d. 0agnetic esonance )maging /0)60empunyai manfaat besar untuk

membedakan komplikasi yang bersifat kompresif dengan yang bersifat non

kompresif pada tuberkulosa tulang belakang. ermanfaat untuk BM 0embantu

memutuskan pilihan manajemen apakah akan bersifat konservatif atau operatif.M

0embantumenilairesponterapi.#erugiannya adalah dapat terle!atinya fragmen

tulang kecil dan kalsifikasi di abses.

e. >eddle biopsi E operasi eksplorasi /costotransversectomi6 dari lesi spinal

mungkin diperlukan pada kasus yang sulit tetapi membutuhkan pengalaman dan

14


15/30

pembacaan histologi yang baik /untuk menegakkan diagnosa yang absolut6

/berhasil pada (+8 kasus6.

f. 4iagnosis juga dapat dikonfirmasi dengan melakukan aspirasi pus paravertebral

yang diperiksa secara mikroskopis untuk mencari basil tuberkulosa dan

granuloma" lalu kemudian dapat diinokulasi di dalam guinea babi.

1#8 K!mli%asi:&.&10&13

1. 2edera corda spinalis /spinal cord injury6. 4apat terjadi karena adanya tekanan

ekstradural sekunder karena pus tuberkulosa" sekuestra tulang" sekuester dari

diskus intervertebralis /contoh B Pott’s paraplegia ' prognosa baik6 atau dapat

juga langsung karena keterlibatan korda spinalis oleh jaringan granulasi

tuberkulosa /contoh B menigomyelitis ' prognosa buruk6. @ika cepat diterapi

sering berespon baik /berbeda dengan kondisi paralisis pada tumor6. 0) dan

mielografi dapat membantu membedakan paraplegi karena tekanan atau karena

invasi dura dan corda spinalis.

%. mpyema tuberkulosa karena rupturnya abses paravertebral di torakal ke dalam

pleura.

1#5# Dia$!sa Ba$"i$:.&8&10&1

1. )nfeksi piogenik /contoh B karena staphylococcalEsuppurative spondylitis6.

*danya sklerosis atau pembentukan tulang baru pada foto rontgen menunjukkan

adanya infeksi piogenik. Selain itu keterlibatan dua atau lebih corpus vertebra

yang berdekatan lebih menunjukkan adanya infeksi tuberkulosa daripada infeksi

bakterial lain.

%. )nfeksi enterik /contoh typhoid" parathypoid6. 4apat dibedakan dari pemeriksaan

laboratorium.

3. TumorEpenyakit keganasan /leukemia" -odgkin’s disease" eosinophilic

granuloma" aneurysma bone cyst dan !ing’s sarcoma60etastase dapat

menyebabkan destruksi dan kolapsnya corpus vertebra tetapi berbeda dengan

spondilitis tuberkulosa karena ruang diskusnya tetap dipertahankan. Secara

radiologis kelainan karena infeksi mempunyai bentuk yang lebih difus sementara

untuk tumor tampak suatu lesi yang berbatas jelas.

,. Scheuermann’s disease mudah dibedakan dari spondilitis tuberkulosa oleh karena

tidak adanya penipisan korpus vertebrae kecuali di bagian sudut superior dan

inferior bagian anterior dan tidak terbentuk abses paraspinal.

1#10# (a$a6eme$ terai-&7&8

Tujuan terapi pada kasus spondilitis tuberkulosa adalah B

15


16/30

1. 0engeradikasi infeksi atau setidaknya menahan progresifitas penyakit.

%. 0encegah atau mengkoreksi deformitas atau defisit neurologis 5ntuk mencapai tujuan

itu maka terapi untuk spondilitis tuberkulosa terbagi menjadi B

a. Terapi #onservatif

& Pemberian nutrisi yang bergi?i& Pemberian kemoterapi atau terapi anti tuberkulosa

Pemberian kemoterapi anti tuberkulosa merupakan prinsip utama terapi pada

seluruh kasus termasuk tuberkulosa tulang belakang. Pemberian dini obat antituberkulosa

dapat secara signifikan mengurangi morbiditas dan mortalitas. -asil penelitian Tuli dan

#umar dengan 1++ pasien di )ndia yang menjalani terapi dengan tiga obat untuk

tuberkulosa tulang belakang menunjukkan hasil yang memuaskan. 0ereka

menyimpulkan bah!a untuk kondisi negara yang belum berkembang secara ekonomi

manajemen terapi ini merupakan suatu pilihan yang baik dan kesulitan dalam mengisolasi

bakteri tidak harus menunda pemberian terapi.

*danya pola resistensi obat yang bervariasi memerlukan adanya suatu

pemantauan yang ketat selama pemberian terapi" karena kultur dan uji sensitivitas

terhadap obat anti tuberculosa memakan !aktu lama /kurang lebih ;&$ minggu6 dan perlu

biaya yang cukup besar sehingga situasi klinis membuat dilakukannya terapi terlebih

dahulu lebih penting !alaupun tanpa bukti konfirmasi tentang adanya tuberkulosa.

*danya respon yang baik terhadap obat antituberculosa juga merupakan suatu bentuk

penegakkan diagnostik.7"$

esistensi terhadap obat antituberkulosa dapat dikelompokkan menjadi B

1. esistensi primer

)nfeksi dengan organisme yang resisten terhadap obat pada pasien yang

sebelumnya belum pernah diterapi. esistensi primer terjadi selalu terhadap satu

obat baik itu S0 ataupun )>-. @arang terjadi resistensi terhadap 0P atau

0/


17/30

Pemberian kemoterapi saja dilakukan pada penyakit yang sifatnya dini atau

terbatas tanpa disertai dengan pembentukan abses. Terapi dapat diberikan selama ;&1%

bulan atau hingga foto rontgen menunjukkan adanya resolusi tulang. 0asalah yang

timbul dari pemberian kemoterapi ini adalah masalah kepatuhan pasien.

4urasi terapi pada tuberkulosa ekstrapulmoner masih merupakan hal yang

kontroversial. Terapi yang lama" 1%&1$ bulan" dapat menimbulkan ketidakpatuhan dan

biaya yang cukup tinggi" sementara bila terlalu singkat akan menyebabkan timbulnya

relaps. Pasien yang tidak patuh akan dapat mengalami resistensi sekunder.

:bat anti tuberkulosa yang utama adalah isonia?id /)>-6" rifamipicin /0P6"

pyra?inamide /P=*6" streptomycin /S06 dan ethambutol /06. :bat antituberkulosa

sekuder adalah para&aminosalicylic acid /P*S6" ethionamide" cycloserine" kanamycin dan

capreomycin.

:bat anti tuberkulosa yang primerB

)sonia?id /)>-6

& ersifat bakterisidal baik di intra ataupun ekstraseluler

& Tersedia dalam sediaan oral" intramuskuler dan intravena.

& ekerja untuk basil tuberkulosa yang berkembang cepat.& erpenetrasi baik pada seluruh cairan tubuh termasuk cairan serebrospinal.

& fek samping B hepatitis pada 18 kasus yang mengenai lebih banyak pasien

berusia lanjut usia" peripheral neuropathy karena defisiensi piridoksin secara

relatif /bersifat reversibel dengan pemberian suplemen piridoksin6.

& elatif aman untuk kehamilan

& 4osis )>- adalah ( mgEkgEhari ' 3++ mgEhari ifampin /0P6

& ersifat bakterisidal" efektif pada fase multiplikasi cepat ataupun lambat dari

basil" baik di intra ataupun ekstraseluler.

& #euntungan B mela!an basil dengan aktivitas metabolik yang paling rendah

/seperti pada nekrosis perkijuan6.& Debih baik diabsorbsi dalam kondisi lambung kosong dan tersedia dalam bentuk

sediaan oral dan intravena.

& 4idistribusikan dengan baik di seluruh cairan tubuh termasuk cairan

serebrospinal.

& fek samping yang paling sering terjadi B perdarahan pada traktus

gastrointestinal" cholestatic jaundice" trombositopenia dan dose dependent

peripheral neuritis. -epatotoksisitas meningkat bila dikombinasi dengan )>-.


& 4osisnya B 1+ mgEkgEhari ' ;++ mgEhari.

17


18/30

Pyra?inamide /P=*6

& ekerja secara aktif mela!an basil tuberkulosa dalam lingkungan yang

bersifat asam dan paling efektif di intraseluler /dalam makrofag6 atau dalam

lesi perkijuan.

& erpenetrasi baik ke dalam cairan serebrospinalis.

& fek samping B

a. -epatotoksisitas dapat timbul akibat dosis tinggi obat ini yang

dipergunakan dalam jangka yang panjang tetapi bukan suatu masalah

bila diberikan dalam jangka pendek.

b. *sam urat akan meningkat" akan tetapi kondisi gout jarang tampak.

*rthralgia dapat timbul tetapi tidak berhubungan dengan kadar asam

urat.

& 4osis B 1(&3+mgEkgEhari

thambutol /06

& ersifat bakteriostatik intraseluler dan ekstraseluler

& Tidak berpenetrasi ke dalam meningen yang normal

& fek samping B toksisitas okular /optic neuritis6 dengan timbulnya kondisi buta

!arna" berkurangnya ketajaman penglihatan dan adanya central scotoma.


& 4ipakai secara berhati&hati untuk pasien dengan insufisiensi ginjal.

& 4osis B 1(&%( mgEkgEhari

Streptomycin /ST06

& ersifat bakterisidal

& fektif dalam lingkungan ekstraseluler yang bersifat basa sehingga dipergunakan

untuk melengkapi pemberian P=*.

& Tidak berpenetrasi ke dalam meningen yang normal.

& fek samping B ototoksisitas /kerusakan syaraf )))6" nausea dan vertigo

/terutama sering mengenai pasien lanjut usia6

& 4ipakai secara berhati&hati untuk pasien dengan insufisiensi ginjal& 4osis B 1( mgEkgEhari ' 1 gEkgEhari

Peran steroid pada terapi medis untuk tuberculous radiculomyelitis masih

kontroversial. :bat ini membantu pasien yang terancam mengalami spinal block

disamping mengurangi oedema jaringan.Pada pasien&pasien yang diberikan kemoterapi

harus selalu dilakukan pemeriksaan klinis" radiologis dan pemeriksaan laboratorium

secara periodik. Terapi pasien spondilitis tuberkulosa dapat pula berupa local rest pada

18


19/30

turning frame E plaster bed atau continous bed rest disertai dengan pemberian kemoterapi.

Tindakan ini biasanya dilakukan pada penyakit yang telah lanjut dan bila tidak tersedia

keterampilan dan fasilitas yang cukup untuk melakukan operasi radikal spinal anterior"

atau bila terdapat masalah teknik yang terlalu membahayakan. )stirahat dapat dilakukan

dengan memakai gips untuk melindungi tulang belakangnya dalam posisi ekstensi

terutama pada keadaan yang akut atau fase aktif. Pemberian gips ini ditujukan untuk

mencegah pergerakan dan mengurangi kompresi dan deformitas lebih lanjut. )stirahat di

tempat tidur dapat berlangsung 3&, minggu" sehingga dicapai keadaan yang tenang

dengan melihat tanda&tanda klinis" radiologis dan laboratorium. Secara klinis ditemukan

berkurangnya rasa nyeri" hilangnya spasme otot paravertebral" nafsu makan dan berat

badan meningkat" suhu badan normal. Secara laboratoris menunjukkan penurunan laju

endap darah" 0antouI test umumnya N 1+ mm. Pada pemeriksaan radiologis tidak

dijumpai bertambahnya destruksi tulang" kavitasi ataupun sekuester. Pemasangan gips

bergantung pada level lesi. Pada daerah servikal dapat diimobilisasi dengan jaket

0inervaA pada daerah vertebra torakal" torakolumbal dan lumbal atas diimobilisasi

dengan body cast jacketA sedangkan pada daerah lumbal ba!ah" lumbosakral dan sakral

dilakukan immobilisasi dengan body jacket atau korset dari gips yang disertai dengan

fiksasi salah satu sisi panggul. Dama immobilisasi berlangsung kurang lebih ; bulan"

dimulai sejak penderita diperbolehkan berobat jalan.

Terapi untuk Pott’s paraplegia pada dasarnya juga sama yaitu immobilisasi di

plaster shell dan pemberian kemoterapi. Pada kondisi ini pera!atan selama tirah baring

untuk mencegah timbulnya kontraktur pada kaki yang mengalami paralisa sangatlah

penting. *lat gerak ba!ah harus dalam posisi lutut sedikit fleksi dan kaki dalam posisi

netral. 4engan regimen seperti ini maka lebih dari ;+8 kasus paraplegia akan membaik

dalam beberapa bulan. -al ini disebabkan oleh karena terjadinya resorpsi cold abscess

intraspinal yang menyebabkan dekompresi.

Seperti telah disebutkan diatas bah!a selama pengobatan penderita harus

menjalani kontrol secara berkala" dilakukan pemeriksaan klinis" radiologis dan

laboratoris. ila tidak didapatkan kemajuan" maka perlu dipertimbangkan hal&hal seperti

adanya resistensi obat tuberkulostatika" jaringan kaseonekrotik dan sekuester yang

banyak" keadaan umum penderita yang jelek" gi?i kurang serta kontrol yang tidak teratur

serta disiplin yang kurang.

b.Terapi :peratif

19


20/30

Sebagian besar pasien dengan tuberkulosa tulang belakang mengalami perbaikan

dengan pemberian kemoterapi. )ntervensi operasi banyak bermanfaat untuk pasien yang

mempunyai lesi kompresif secara radiologis dan menyebabkan timbulnya kelainan

neurologis. Setelah tindakan operasi pasien biasanya beristirahat di tempat tidur selama 3&

; minggu.%"1+

Tindakan operasi juga dilakukan bila setelah 3&, minggu pemberian terapi obat

antituberkulosa dan tirah baring /terapi konservatif6 dilakukan tetapi tidak memberikan

respon yang baik sehingga lesi spinal paling efektif diterapi dengan operasi secara

langsung dan tumpul untuk mengevakuasi Opus tuberkulosa" mengambil sekuester

tuberkulosa serta tulang yang terinfeksi dan memfusikan segmen tulang belakang yang

terlibat."13

Selain indikasi diatas" operasi debridement dengan fusi dan dekompresi juga

diindikasikan bila B4,6,7,12

1. 4iagnosa yang meragukan hingga diperlukan untuk melakukan biopsy.

2. Terdapat instabilitas setelah proses penyembuhan.

3. Terdapat abses yang dapat dengan mudah didrainase.

4. 5ntuk penyakit yang lanjut dengan kerusakan tulang yang nyata dan mengancam

atau kifosis berat saat ini.

5. Penyakit yang rekuren

Pott’s paraplegia sendiri selalu merupakan indikasi perlunya suatu tindakan operasi

/-odgson6 akan tetapi


21/30

disebabkan karena trombosis vaskuler yang tidak dapat terdiagnosa.

;. Paraplegia beratA paraplegia flasid" paraplegia dalam posisi fleksi" hilangnya

sensibilitas secara lengkap" atau hilangnya kekuatan motorik selama lebih dari ;

bulan /indikasi operasi segera tanpa percobaan pemberikan terapi konservatif6

. )ndikasi relative

1. Paraplegia yang rekuren bah!a dengan paralisis ringan sebelumnya.

2. Paraplegia pada usia lanjut" indikasi untuk operasi diperkuat karena kemungkinan

pengaruh buruk dari immobilisasi.

3. Paraplegia yang disertai nyeri" nyeri dapat disebabkan karena spasme atau

kompresi syaraf.

4. #omplikasi seperti infeksi traktur urinarius atau batu.

2. )ndikasi yang jarang

1. Posterior spinal disease

%. Spinal tumor syndrome

3. Paralisis berat sekunder terhadap penyakit servikal

,. Paralisis berat karena sindrom kauda ekuina

Pilihan pendekatan operasi dilakukan berdasarkan lokasi lesi" bisa melalui

pendektan dari arah anterior atau posterior. Secara umum jika lesi utama di anterior makaoperasi dilakukan melalui pendekatan arah anterior dan anterolateral sedangkan jika lesi

di posterior maka dilakukan operasi dengan pendekatan dari posterior. Saat ini terapi

operasi dengan menggunakan pendekatan dari arah anterior /prosedur -ong#ong6

merupakan suatu prosedur yang dilakukan hampir di setiap pusat kesehatan."13

9alaupun dipilih tindakan operatif" pemberian kemoterapi antituberkulosa

tetaplah penting. Pemberian kemoterapi tambahan 1+ hari sebelum operasi telahdirekomendasikan. Pendapat lain menyatakan bah!a kemoterapi diberikan ,&; minggu

sebelum fokus tuberkulosa dieradikasi secara langsung dengan pendekatan anterior. *rea

nekrotik dengan perkijuan yang mengandung tulang mati dan jaringan granulasi

dievakuasi yang kemudian rongga yang ditinggalkannya diisi oleh autogenous bone graft

dari tulang iga. Pendekatan langsung secara radikal ini mendorong penyembuhan yang

cepat dan tercapainya stabilisasi dini tulang belakang dengan memfusikan vertebra yang

terkena. Cusi spinal posterior dilakukan hanya bila terdapat destruksi dua atau lebih

korpus vertebra" adanya intabilitas karena destruksi elemen posterior atau konsolidasi

21


22/30


23/30

untuk anak yang lebih besar dan de!asa. :leh karena efek utama dari vaksinasi bayi

adalah untuk memproteksi anak dan biasanya anak dengan tuberkulosis primer biasanya

tidak infeksius" maka 2< hanya mempunyai sedikit efek dalam mengurangi jumlah

infeksi pada orang de!asa. 5ntuk mengurangi insidensinya di kelompok orang de!asa

maka yang lebih penting adalah terapi yang baik terhadap seluruh pasien dengan sputum

berbasil tahan asam /T*6 positif karena hanya bentuk inilah yang mudah menular.

4iperlukan kontrol yang efektif dari infeksi tuberkulosa di populasi masyarakat sehingga

seluruh kontak tuberkulosa harus diteliti dan diterapi. Selain 2


24/30

4efisit neurologis pada pasien spondilitis tuberkulosa dapat membaik secara

spontan tanpa operasi atau kemoterapi. Tetapi secara umum" prognosis membaik

dengan dilakukannya operasi dini.

e. 5sia

Pada anak&anak" prognosis lebih baik dibandingkan dengan orang de!asa

f. Cusi

Cusi tulang yang solid merupakan hal yang penting untuk pemulihan permanen

spondilitis tuberkulosa.

BAB 3

LAPORAN KASUS

3#1 I"e$titas Pasie$

>ama B S 5mur B 13 tahun

@enis kelamin B Perempuan

*lamat B Dubuk basung

*gama B )slam

>omor 0 B %7(7,

3#- A$am$esis


25/30

Ri>a?at Pe$?a%it Se%ara$:

& i!ayat trauma bulan yang lalu" pasien terpeleset di kamar mandi dalam posisi

terduduk.

& 4emam sejak 7 bulan yang lalu tidak tinggi" hilang timbul" tidak menggigil" tidak

berkeringat.

& enjolan dipunggung sejak 7 bulan yang lalu" a!alnya sebesar kelereng

kemudian bertambah membesar" permukaannya tampak mengelupas sejak 1

bulan yang lalu.

& enjolan dilutut kiri dan kanan sejak ( bulan yang lalu.

& i!ayat penurunan berat badan sejak ( bulan yang lalu" berat badan tertinngi

adalah ,%kg ditimbang terakhir ± ( bulan yang lalu

& engkak pada punggung tangan kiri dan kanan sejak ± % minggu yang lalu.

& >yeri pada pinggul dan ke% kaki bila digerakkan sejak % minggu yang lalu

& #edua kaki tidak bias digerakkan sejak % minggu yang lalu.& 0untah tidak ada" sesak nafas tidak ada" pilek tidak ada.

& *# !arna dan jumlah biasa" anak masih bisa merasakan dan menahan *#.

& * !arna dan konsistensi biasa" anak masih bias merasakan dan menahan

*.

& i!ayat kontak dengan penderita batuk lama ada" kakak laki&laki pasien batuk

berdahak lama" tapi belum periksa dan belum pernah diba!a berobat.

& *nak sebelumnya telah diba!a berobat ke poli orthopedi S5P 4r.0djamil 7

bulan yang lalu dan dianjurkan dira!at" namun karena ruangan penuh tidak jadi

dira!at. *nak hanya diba!a ke Puskesmas bula sakit dan anak tidak pernah

makan :*T. *nak kiriman dari S54 Dubuk asung dengan keterangan

Spondilitis T setinggi Th 1+&11 2old abses aEr minus bilateral.

Ri>a?at Pe$?a%it Dahulu:

& Tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya

Ri>a?at Pe$?a%it Keluara:

& #akak pasien menderita batuk lama namun belum pernah diba!a dan berobat ke

dokter.

Ri>a?at Pe%er6aa$& S!sial e%!$!mi& Ke6i>aa$ "a$ Ke/iasaa$:

& *nak keempat dari empat bersaudara" lahir spontan ditolong oleh bidan" cukup

bulan" berat lahir 3;++ gram" panjang lupa" langsung menangis.

& )munisasi dasar lengkap

Ri>a?at Nutrisi:

*S) B +&; bulan

uah B 7 bulan

ubur susu B 7 bulan

25


26/30

>asi Tim B bulan

>asi biasa B lebih dari 1 tahun&sekarang" 3 kali sehari" daging 1 kali

seminggu" ikan setiap hari" telur % kali seminggu dan sayur % kali seminggu.

• #esan makananEminuman B kualitas kurang" kuantitas cukup

Ri>a?at Imu$isasi:

• 2< B umur 1 bulan" scar /6

• 4PT B umur %" 3 bulan

• Polio B umur %" 3 bulan

• -epatitis B umur 1 bulan

• 2ampak B umur bulan

#esan B i!ayat imunisasi dasar tidak lengkap.

3#3 Pemeri%saa$ *isi%

Pemeri%saa$ Umum

#eadaan umum BSedang

#esadaran B Sadar

Tekanan darah B +E;+ mm-g

>adi B ;IEmenit

>apas B %, IEmenit

Suhu B 37o2

Tinggi badan B 1(( cm

erat adan B 3% kg

dema B Tidak ada

*nemis B ada

)kterus B Tidak ada

Pemeri%saa$ Khusus:

Kulit : teraba hangat" pucat"tidak ikterik" tidak sianosis.

K'B : teraba #


27/30

(ata : konjungtiva anemis" sklera tidak ikterik" pupil isokor

diameter %mmE%mm" refleks cahaya E normal

Teli$a : tidak ditemukan kelainan

)i"u$ : nafas cuping hidung tidak ada

(ulut : mukosa mulut dan bibir basah.

Te$!r!%a$ : Tonsil T1 ' T1 tidak hiperemis" faring tidak hiperemis

Leher : @P (&%cm-%:

Th!ra%s:

ParuB

)nspeksi B normochest" simetris kiri dan kanan

Palpasi B fremitus kananRkiri

Perkusi B sonor

*uskultasiB suara nafas vesikuler" ronkhi &E&" !hee?ing &E&

@antungB

)nspeksi B iktus cordis tidak terlihat

Palpasi B iktus cordis teraba 1 jari medial D02S )2

Perkusi B batas jantung kanan linea sternalis dekstra" batas jantung

kiri 1 jari medial D02S )2

*uskultasi B irama reguler" bising /&6

A/"!me$:

)nspeksi B distensi tidak ada

Palpasi B supel"hepar teraba 1E%&1E%" lien tidak teraba

Perkusi B tympani

*uskultasi B bising usus /6 normal

Pu$u$ : tampak benjolan ukuran ± $I$I;cm setinggi lumbal )))&" pus /6"

hiperemis.

Tampak benjolan di regio 2* sinistra ukuran ,I(I(cm" konsistensi

kenyal" nyeri tekan" setinggi lumbal )))&

Alat %elami$ : status pubertas *10%P%

A$us : rectal toucher tidak dilakukan

E%stremitas : *kral hangat" 2T N % detik" reflek fisologis meningkat" reflek

patologis

&E&

egio manus sinistra et deItra B benjolan uk 3I,I,mm" kenyal" nyeri /&6"

!arna sama dengan kulit.

27


28/30

egio genu deItra et sinistra B tampak benjolan uk ;I$I%mm" nyeri /&6

0otorik B ((( (((

111 111

3# Pemeri%saa$ Pe$u$6a$

Pemeri%saa$ La/!rat!rium

Darah Ruti$


29/30

& )>- 1L 3%+mg po

& ifampisin 1I (++mg po

& Pira?inamid 1I $+mg po

& tambutol 1I ;(+mg po

& ; 1I %+mg po

DA*TAR PUSTAKA

1. 0artini C.-." 9elch #. The Dymphatic System and )mmunity. )n B Cundamentals of

*nantomy and Physiology. (th ed. >e! @ersey B 5pper Saddle iver" %++1B 13%"1(1

%. Savant 2" ajamani #. Tropical 4iseases of the Spinal 2ord. )n B 2ritchley " isen *."

editor. Spinal 2ord 4isease B asic Science" 4iagnosis and 0anagement. Dondon B

Springer&erlag" 17 B 37$&$7.

3. Tachdjian" 0.:. Tuberculosis of the spine. )n B Pediatric :rthopedics.% ed. Philadelphia

B 9.. Saunders" 1+ B 1,,&(,.

,. Dindsay" #9" one )" 2allander . Spinal 2ord and oot 2ompresion. )n B >eurologyand >eurosurgery )llustrated. % nd ed. dinburgh B 2hurchill Divingstone" 11 B 3$$.

(. on 0echanical 4isorders of

29


30/30

The Dumbar Spine. )n B * System of :rthopaedic 0edicine.Philadelphia B 9..

Saunders" 1( B ;1(&3%.

. >atarajan 0" 0aIilvahanan. Tuberculosis of the spine. )n B httpBE!!!.bonetumour

org.EbookE*PTLTEinteI.html. ook of orthopaedics and traumatoloty.

1+. 0iller C" -orne >" 2rofton S@. Tuberculosis in one and @oint. )n B 2linical

Tuberculosis.%nd

ed.B Dondon B 0acmillan ducation Dtd" 1 B ;%&;.

11. 9ood.on Suppurative :steomyelitis /tuberkulosis6. )n B

ssential of Skeletal adiology. %nd

ed. altiomore B 9illiams and 9ilkins" 1; B

1%%7.

13. Salter ..Tuberculous :steomyelitis. )n B TeItbook of 4isorders and )njuries of The

0usculoskeletal System. 3rd ed. altimore B 9illiams 9ilkins" 1B %%$&31

1,. ohndorf #." )mhof -. one and Soft Tissue )nflammation. )n B 0usculoskeletal

)maging B * 2oncise 0ultimodality *pproach. >e! Qork B Thieme" %++1 B 1(+" 33,&

3;.

grandcase spond tb

Documents