GPCI‐QIPProject Overview

Amy Driscoll, MD, FAAPBeth Tarini, MD, MS, FAAPProject Co‐Chairpersons

Disclosures

• I have no relevant financial relationships with the manufacturer(s) of any commercial product(s) and/or provider of commercial services discussed in this CME activity

• I do not intend to discuss an unapproved/investigative use of a commercial product/device in my presentation

Welcome!13 Teams in 11 States

3

2

2

West Reading, PAAll About Children

Pediatric Partners PC

Pittsburgh, PAPrimary Care Center

Children’s Hospital Pittsburgh

Redwood City, CAFair Oaks

Children’s Clinic

New Albany, INNassim and Associates

Lorton, VAAll Pediatrics

Midlothian, VAPediatric and Adolescent

Health Partners

Northampton, MANorthampton Area

Pediatrics

Montville, NJVanguard Medical

Group

Charlotte, NCCMC Myers Park

PediatricsPrattville, AL

Prattville Pediatrics

Bristol, TNYouthCarePediatrics

Salt Lake City, UTUniversity Pediatric

Clinic

Colorado Springs, COIron Horse Pediatrics

A little background on QuIIN…• 2005 – Created as a “Network”

– Outpatient practicing pediatricians– A Steering Committee & 1 QuIIN staff

• 2011 – QuIIN Transition to “Networks”– Now “a home” to multiple AAP quality improvement networks – 2 Steering Committees (QuIIN Committee, VIP Committee)– 3 QuIIN Staff– 6 MOC Part IV Projects to date– Practice Improvement Network (PIN) – Outpatient (~300 members)– Value In Inpatient (VIP) Network – Inpatient (~100 members)

• QuIIN Membership– Over 400 QuIIN members in 46 states plus PR, MX, and Pakistan– Practicing clinicians and their staffs– Experience or interest in Quality Improvement

5

QuIIN Mission

The mission of the QuIIN is to improve the quality and value of care and outcomes for children and families through process improvement in everyday pediatric 

practice, including the child’s medical home and across the care continuum. QuIIN members also participate by 

informal assessment that provides practicing pediatrician perspective into evidenced based 

recommendations and tools for implementation.

QuIIN Membership• Consists of practicing pediatricians who use quality 

improvement methods to test tools, interventions, and strategies in order to improve healthcare and outcomes for children and their families

• A practical working lab for pediatricians to test how improvements can be implemented in everyday pediatric practice prior to widespread dissemination

• Like to be on the cutting‐edge of practice innovations• AAP members with an interest, or experience in quality 

improvement• Ask that lead physicians join QuIIN if not already a member. To 

join, visit http://quiin.aap.org. – 10 practice lead physicians are already members! 

6

QuIIN Project Deliverables: The Learning Doesn’t Stop Here

• Final Deliverables– Tested tool or toolkit – Peer reviewed publications– Abstracts, posters, and CME presentations

• Dissemination and Spread– QuIIN participants implement and spread results in practice

• Spread throughout their existing systems• Spread to other practices and systems

– Tested results spread thru CME activities– Sharing of project change package– Creation of EQIPP Courses – Spread within chapters– Creation of project web site

Genetics in Primary Care Institute

• Three‐year cooperative agreement between the American Academy of Pediatrics and Health Resources and Services Administration– June 1, 2011‐May 31, 2014

• Overarching vision is to increase primary care provider knowledge and skills in providing genetic services– Goal of QIP is to develop, implement, and evaluate strategies using QI science

8

GPCI‐QIP: The Why

• Ongoing medical advances – specifically genomics and gene therapies identified by AAP members as impact of future of pediatrics 

• Many PCPs acknowledge that genetics should be more of a consideration when providing healthcare, but admit lack of knowledge about genetics‐related issues 

• QI change packet targets important genetics‐related issues encountered by PCPs: family history and medical home services for children with genetic condition

GPCI‐QIP: The How

10

• Conducted by the Practice Improvement Network of the Quality Improvement Innovation Networks at the AAP

• Expert Group formed and met April 2012• Identified areas of need, developed aims and measures 

to address these needs– Family history and follow‐up– Care and management of patients with known genetic conditions

Aim 1: Assessment and Identification of Patients

– Family histories are created or updated/maintained at health supervision visits, using the family history components defined by the project, for 90% of patients

– Current family histories are discussed with 90% of patients/families– 90% of patients with a positive family history and/or identified clinical 

concerns of a genetic condition have documentation in the chart that a follow‐up/plan of care was discussed with the patient/family

– 90% of practices plan for and accommodate patient’s special needs at office visits

– 90% of practices have a system for reminding/recalling patients due/overdue for preventive services

– 90% of practices have a referral tracking mechanism– 90% of practices have a process/written protocol for use of a 

standardized family history tool

11

12

Test Family History Components!• Currently, no standards for 

genetic pediatric family history

• Test these components in practice to determine which ones make sense

• Disseminate learned lessons more broadly

Aim 2: Registry of Patients with Known Genetic Diagnosis

• Continue to populate the practice registry of patients with known genetic diagnoses– ICD‐9 Codes/Conditions list is meant as a guide. Practices can narrow 

this list as appropriate for their practice.– If list is narrowed, consider expanding it once it’s tested and a system 

is in place so that it will evolve into the standard of care for all of your patients with known genetic diagnoses.

• Use the registry to manage patients with known genetic conditions– Document health supervision guidelines followed (90%)– Up‐to‐date health supervision visits (90%)– Document next steps and follow‐up as appropriate (90%)– Document current emergency plans (if applicable) (90%)– Document genetic services offered at least initially (90%)– Document transition of care to adult providers discussed at least 

annually (patients age 12‐21) (90%)– Document palliative care discussion offered at least annually (if 

applicable) (90%)13

GPCI‐QIP: Office Systems Improvements

• At the practice‐level, the project will work to improve the percent of practices with:– A system to identify, follow, and provide care management (registry) (100%)

– A system to obtain emergency plans (90%)– Processes/written protocols for co‐management of care (90%)

– Involvement in planning for discharge of patients from hospital and ED and re‐evaluation of patients post discharge (90%)

– A system in place to learn about community‐based organizations and available resources (90%)

14

GPCI‐QIP: What to Expect• Action Period (April‐September 2013) – 6 months

– Monthly Chart Review (using AAP QIDA) • 1st 10 charts of patients age 0‐21 seen for a health supervision visit

– Monthly Registry Review and data collection (using AAP QIDA)

– Monthly Progress Report Survey– Monthly Team Calls/Webinars (offered 2 times per month –only attend 1)

– Review of Run Charts to guide improvements (posted to QIDA)

– Project listserv and QIDA Project Workspace

15

GPCI‐QIP: What to Expect

• Other components– Post‐ Survey– Post Qualitative Interviews (subset of practices)– Learning Session 2 (Dates TBD, likely October 2013)

• Project results/progress to date• Sustainability• Strategies, barriers, experiences

– Ongoing support and coaching from Expert Group and Quality Improvement Advisor

– Ongoing sharing and learning among teams

16

QI Science

• Model for Improvement• Small tests of change using Plan, Do, Study, Act Cycles

• Rapid cycle testing

• Continued measurement and QI team important for success in QI work*

• Model for Improvement Optional Session at 6:30 am Sat, March 9 (ConfRm 1F)

*Hulscher MEJL, et al. Determinants of success of qualityimprovement collaboratives: what does the literature show? Quality and Safety in Health Care 2013;22:19–31.

The Change Package• Ideas and Tools for Change

• Labeled by required vs. optional• Posted to QIDA Workspace Tab• Hard copy provided to teams at LS1

GPCI‐QIP Expert Group (EG) and FacultyThank you for your guidance and leadership!

EG Co‐Chairpersons• Amy Driscoll, MD, FAAP• Beth Tarini, MD, MS, FAAP

EG Members• Wendy Chung, MD, PhD• Abdallah F. Elias, MD• Ruth S. Gubernick, MPH• Ingrid Larson, MSN, RN, CPNP • Beth A. Pletcher, MD, FAAP• Michael Rinke, MD, FAAP• Lisa M. Vasquez, MPA

Learning Session Faculty• Timothy Geleske, MD, FAAP• Donald E. Lighter, MD, MBA, 

FAAP, FACHE• Trisha Pazdioch

Project Staff• Michelle Esquivel, MPH• Jill Healy, MS• Natalie Mikat‐Stevens, MPH• Liz Rice‐Conboy, MS• Lindsay Wilson

GPCI‐QIP Regional CollaborativeMentorship Program

Thank you to our mentors!

20

Regional Collaborative Mentor Program

• The goal of the mentorship between the regional collaborative mentor and quality improvement practice team is to increase partnerships between practices and genetic professionals at the local community level.

• Regional Managers of the National Coordinating Center for the Regional Genetic & Newborn Screening Collaboratives identified physicians and genetic counselors to serve as Mentors for the GPCI‐QIP.  Thank you for your support!

What will RC Mentor relationship look like?

• Sharing ideas and process in the following ways…– Check‐in between practice teams and RC Mentor once a month for technical assistance and idea sharing

– RC Mentors will participate in 2‐3 conference calls with all of their peer RC Mentors

– Face‐to‐face meeting at the second Learning Session (Oct 2013 at AAP Headquarters)

– Assistance shared in navigating the referral network of resources, and share educational resources geared toward patients and staff education

New England Genetics Collaborative (NEGC)

Northampton Area Pediatrics (Massachusetts) will be matched with RC Mentor: 

Michele Roberts, MD, PhDBoard certified Anatomic and Clinical Pathology and in Clinical GeneticsPaxton, MAmichele.roberts@gmail.comPhone: 508/752‐8322

Areas of expertise: Down Syndrome

New York‐Mid‐Atlantic Consortium for Genetics and Newborn Screening Services (NYMAC) 

All Pediatrics and Pediatric & Adolescent Health Partners (Virginia) will be matched with RC Mentor: 

Arti Pandya, MD, MBABoard certified Clinical Genetics, Pediatrics and Clinical Molecular GeneticsMedical College of VirginiaDept of Human and Molecular GeneticsRichmond, VAapandya@mcvh‐vcu.eduPhone: 804/628‐4082

Areas of expertise: Metabolic Disorders, Newborn Screening, Hereditary Hearing Loss

New York‐Mid‐Atlantic Consortium for Genetics and Newborn Screening Services (NYMAC) 

Vanguard Medical Group (New Jersey) will be matched with RC Mentor: 

Helio F. Pedro, MDSection Chief, Genetics, Department of Pediatrics The Joseph M. Sanzari Children’s HospitalHackensack University Medical CenterHackensack, NJHpedro@HackensackUMC.orgPhone: 551/996‐5711

Areas of expertise: Inborn errors of metabolism, Cardio‐genetics, Neuro‐genetics

New York‐Mid‐Atlantic Consortium for Genetics and Newborn Screening Services (NYMAC) 

All About Children Pediatric Partners PC and Primary Care Center Children’s Hospital of Pittsburgh of UPMC (Pennsylvania) will be matched with RC Mentor: 

Bonnie A. Salbert, DOPediatric GeneticistGeisinger Health SystemJanet Weis Children’s HospitalDanville, PAsalbertb@aol.comPhone: 570/898‐3662

Areas of expertise: Pre‐authorization of genetic testingand insurance compliance

Southeast NBS & Genetics Collaborative (SERC)

CMC Myers Park Pediatrics (North Carolina), Prattville Pediatrics (Alabama) and YouthCare Pediatrics (Tennessee) will be matched with RC Mentor: 

Kristen Cornell, MS, CGCGenetic CounselorEmory University School of MedicineDept of Human GeneticsDecatur, GAkristen.cornell@emoryhealthcare.orgPhone: 404/778‐8418

Areas of expertise: Ordering genetic testing, interpreting genetic testingand taking a family history

The Region 4 Genetic Collaborative (Region 4)

Nassim & Associates (Indiana) will be matched with RC Mentor: 

Cecilia M. RajakarunaGenetic CounselorUniversity of LouisvilleLouisville, KYcecilia.rajakaruna@louisville.eduPhone: 502/852‐3034

Areas of expertise: Newborn screening, metabolics and pediatrics

Mountain States Genetic Regional Collaborative Center (MSGRCC)

Iron Horse Pediatrics (Colorado) and University Pediatric Clinic (Utah) will be matched with RC Mentor: 

Matthew R.G. Taylor, MD, PhDDirector, Adult Clinical GeneticsUniversity of Colorado‐DenverDepartment of MedicineAurora, COmatthew.taylor@ucdenver.eduPhone: 303/724‐1400

Areas of expertise: Genetic research on heart disease, genetics education

Western State Genetic Services Collaborative (WSGSC)

Fair Oaks Children’s Clinic (California) will be matched with RC Mentor: 

Sara Copeland, MDMedical DirectorSan Jose County, California

Saracopeland72@gmail.com   Phone: Currently relocating to California

Areas of expertise: TBD

Learning Session 1: What’s in store?• Genetics in Primary Care: Why Does it Matter?• Baseline Data Results• Storyboard Presentations and Reception• Model for Improvement Overview (optional)• QI Motivation• Family History• Genetics Workup and Reasons for Referral• Connecting with Medical Neighborhood• Difficult Discussions and Challenges• Using the EHR for Quality Improvement• Regional Collaborative Mentor Meet and Greet (lunch tomorrow)• Measurement for Improvement• Process Mapping• Team Planning and Sharing