Jurnal Kedokteran Unram 2017, 6(1): 1-6ISSN 2301-5977, e-ISSN 2527-7154

Glaukoma Sekunder pada AniridiaIsna Kusuma Nintyastuti

AbstrakA 12 year-old boy present with a history of slowly progressive blurred vision since 8 years ago. Fromthe anamnesis revealed that his father and sister diagnosed as having secondary glaucoma due toaniridia. The visual acuity was 6/45 cc S-2,00D became 6/20 maximal for the right eye and 6/20,ccS-1,75D became 6/12 maximal. The anterior chamber was deep with pupil diameter 9 mm with asmall iris stump. A subcapsular cataract was present. The cup-disc ratio was 0.5 with glaucomatoussigns papil for the right eye and 0.4 for the left eye. The intraocular pressure was 36 mmHg for the righteye and 31 for the left eye. The gonioscopy examination result was closed angle for the both eye. Theaverage thickness of the retinal nerve fiber layer was 103,82µm and 90,42µm for the right and left eyerespectively. The visual field examination for the right eye was very severe general depression withinferior acuate defect and for the left eye was severe general depression with nasal defect. The initialmanagement was medical treatment with timolol 0.05% eyedrops followed by trabeculectomy withMMC application. A flat anterior chamber complication was found on the right eye and successfullytreated with intracameral injection of sodium hyaluroniate 1.5% viscoelastic. The IOP was decreaseimmediately on the first day after surgery and well controlled until 6 months after surgery.KatakunciGlaucoma, Aniridic

Fakultas Kedokteran Universitas Mataram*e-mail: isna@yahoo.com

1. Pendahuluan1.1 Tinjauan PustakaAniridia merupakan kondisi hipoplasia iris bilateral de-ngan kondisi yang paling sering ditemukan berupa keti-adaan iris secara komplit. Pada aniridia, kondisi yangditemukan bisa bermacam-macam, mulai dari hanya ton-jolan rudimen iris hingga iris utuh namun tipis. Selainitu, pasien aniridia biasanya juga mengalami kelainan selpuncak limbal yang menyebabkan munculnya pannusdari perifer yang akhirnya meluas ke sentral. Katarakjuga bisa muncul sejak lahir maupun setelah beberapatahun. Pada pasien aniridia juga sering ditemukan ada-nya hipoplasi fovea yang menyebabkan penurunan visusdan munculnya nistagmus pendular.1

Sebagian besar kasus aniridia bersifat familial dan di-turunkan secara dominan autosom, meskipun demikiansekitar sepertiga dari kasus yang ditemukan merupakankasus mutasi sporadik. Sekitar 20% dari kasus spora-dik berkaitan dengan delesi kromosom dan peningkatanrisiko Wilm’s tumor, meskipun secara relatif kejadianWilm’s tumor jarang terjadi pada kasus familial.2

Lokus gen aniridia baik bentuk familial maupun spo-radik yang mengalami mutasi adalah gen PAX6 padaband 13 pada lengan pendek kromosom 11. Sekitar50-75% pasien aniridia mengalami glaukoma. Meski-pun kadang-kadang terjadi glaukoma secara kongenital,glaukoma pada aniridia sering kali terjadi setelah tonjol-an rudimen iris mulai tumbuh progresif ke anterior se-hingga menutup trabekulum meshwork. Proses tersebutberjalan secara bertahap sehingga biasanya glaukoma

terjadi setelah dekade dua atau lebih.2

Sebagian besar (85%) aniridia familial tidak ber-kaitan dengan abnormalitas sistemik lain, namun adabentuk aniridia lain yaitu yang berkaitan dengan sin-droma WAGR (Wilm’s tumor, aniridia, genitourinaryabnormalities, mental retardation), kelainan ini diturun-kan secara dominan autosom, 13% dari pasien aniridiamengalami sindroma ini. Selain itu juga terdapat sindro-ma Gillespie, pada kelainan ini anridia disertai denganataksia serebelar dan retardasi mental. Sindroma iniditurunkan secara resesif autosom dan terjadi pada 2%penderita aniridia.3

Glaukoma sekunder pada aniridia familial merupa-kan kasus yang memerlukan penatalaksaan yang optimaluntuk mencegah terjadi perburukan lebih lanjut yang ber-sifat terminal, oleh karena itu diperlukan sebuah catatankasus yang serupa yang akan member ikan wawasanmengenai hal tersebut.

1.2 Tujuan penulisanPenulisan laporan kasus ini bertujuan untuk melaporkansuatu kasus glaukoma sekunder pada aniridia besertapenanganannya.

2. Laporan Kasus

2.1 KasusSeorang pasien laki-laki berumur 12 tahun datang ke po-li mata RS Dr. Sarjito dengan keluhan utama pandangankabur pada kedua mata. Pasien mulai merasakan keluh-an sejak 8 tahun yang lalu. Selain merasa kabur pasien

2 Nintyastuti

juga kadang-kadang merasa tidak nyaman pada keduamatanya. Walaupun merasa tidak nyaman tetapi pasientidak pernah merasakan nyeri pada mata. Pasien jugatidak pernah mengeluhkan adanya mata merah, mataberair, silau, maupun melihat halo. Meskipun memilikikeluhan mata, tetapi pasien belum pernah memeriksakandiri ke dokter spesialis mata.

Dengan berjalannya waktu, keluhan yang dirasakansemakin berat, kabur yang dirasakan semakin nyata danrasa tidak nyaman yang dialami semakin sering dan cu-kup mengganggu sehingga pasien dan orang tua pasienmemutuskan untuk berobat ke dokter spesialis mata dikabupaten tempat tinggalnya. Setelah menjalani rawatjalan dengan terapi tetes mata timolol 0,5% dua kalisehari selama 1 bulan pasien merasa tidak ada perbaikanyang bermakna pada kondisinya sehingga dokter matasetempat merujuk pasien ke Rumah Sakit Dr. Sardjitountuk mendapatkan penanganan lebih lanjut.

Dari penggalian anamnesis riwayat penyakit matasebelumnya disangkal adanya riwayat trauma, operasimata maupun pemakaian kacamata sebelumnya. Pasienjuga menyangkal adanya riwayat penyakit lain sepertikelainan genitourinari maupun benjolan pada perut.

Dari penggalian anamnesis riwayat keluarga dida-patkan bahwa pasien merupakan anak kedua dari 2 ber-saudara. Ayah dari pasien merupakan penderita aniridiayang telah terdiagnosis mengalami glaukoma absolut pa-da mata kanan, sedangkan kakak perempuan pasien jugamengalami aniridia dan telah terdiagnosis glaukoma dantelah menjalani operasi trabekulektomi pada kedua mata-nya. Dari penggalian catatan medis, ayah pasien kontrolrutin ke RS Dr. Sardjito dengan diagnosis ODS aniridia,OD glaukoma absolut dengan keratopati. Terapi yangditerima adalah timolol 0,5% ed 2 kali sehari ODS danCendo Lyteers R© 4 kali sehari ODS. Sementara untukkakak perempuan pasien dari catatan medis didapatkanbahwa ia sudah menjalani operasi trabekulektomi pada25 Agustus 2011. Setelah operasi ia masih harus mene-rima terapi timolol 0,5% ed 2 kali sehari ODS hinggasaat ini.

Gambar 1. Pedigree pasien

Dari pemeriksaan fisik didapatkan bahwa keadaanumum baik dan compos mentis. Tekanan darah 120/80mmHg, nadi 80x/menit, respirasi 20x/menit dan suhuafebris. Status gizi cukup dengan berat badan 90 kg.

Dari pemeriksaan mata kanan didapatkan visus 6/45dengan koreksi S-2,00D menjadi 6/20 maksimal. Pal-pebra dan konjungtiva tenang. Kamera okuli anteriordalam dan jernih. Pada pemeriksaan iris didapatkan irishampir tidak terlihat, hanya berupa tonjolan iris yangcukup kecil dengan lebar sekitar 1,5mm sehingga pupilterlihat berdiameter 9 mm dengan refleks cahaya tidakdapat dinilai. Zonula lensa terlihat dan lensa terlihat ke-ruh tipis, subkapsul posterior. Dari pemeriksaan segmenposterior didapatkan, badan vitreus jernih, papil batastegas, rasio cup-disc 0,5, tampak tanda bayonet dan la-mina cribosa, namun belum tampak adanya nasalisasi.Retina dan makula dalam batas normal. Tekanan intraokular (TIO) 36 mmHg dan gerak bola mata bebas.

Pada pemeriksaan mata kiri didapatkan visus 6/20,dengan koreksi S-1,75D menjadi 6/12 maksimal. Pal-pebra dan konjungtiva tenang. Kamera okuli anteriordalam dan jernih. Iris terlihat inkomplet berupa tonjolaniris selebar +2 mm , diameter pupil 9 mm dengan reflekscahaya yang tidak dapat dinilai. Zonula lensa tampakterlihat, lensa keruh tipis subkapsular posterior. Padapemeriksaan segmen posterior didapatkan badan vitreusjernih, papil batas tegas, rasio cup-disc 0,4 namun belummenunjukkan tanda-tanda papil glaukomatosa. TIO 31mmHg, gerak bola mata bebas.

Gambar 2. Foto close up segmen anterior, (A) Mata kanan,(B) Mata kiri

Gambar 3. Foto slit lamp A. Mata kanan, B. Mata kiri

Pemeriksaan tambahan yang dilakukan antara laingoniosicupi, optical coherence tomography (OCT) danlapang pandang. Pada pemeriksaan goniosicupi didapat-kan kedua mata memilki sudut tertutup. Hasil OCT ma-ta kanan dengan signal strenght 5, rasio CD horizontal0,507, rasio CD vertikal 0,662 dan CD area 0,315. Matakiri signal strength 5, rasio CD horizontal 0,406, CDvertikal 0,379 dan CD area 0,155. Analisis retinal ne-rve fiber layer (RNFL) mata kanan rerata ketebalannya103,82 µm dan mata kiri 90,42 µm. Dari pemeriksaanlapang pandang didapatkan mata kanan depresi umumsangat berat dengan defek arkuata inferior dengan ke-

Jurnal Kedokteran Unram

Glaukoma Sekunder pada Aniridia 3

Gambar 4. Foto fundus

pekaan sentral sangat rendah, mata kiri depresi umumberat dengan defek nasal.

Gambar 5. Hasil pemeriksaan lapang pandang

2.2 DiagnosisBerdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemerik-saan tambahan, diagnosis pasien ini adalah ODS glau-koma sekuder dan katarak komplikata e causa aniridiafamilial.

2.3 TatalaksanaTujuan dari penatalaksanaan pasien ini adalah menurun-kan tekanan bola mata sehingga tidak terjadi neuropatioptik glaukomatosa yang lebih lanjut. Pada pasien inidiberikan tetes mata timolol 0,5% 2 kali sehari ODS dandirencanakan untuk dilakukan tindakan operasi berupatrabekulektomi pada kedua mata.

Operasi trabekulektomi dilakukan pada 30 agustus2012 dengan anestesi umum. Sebelum dilakukan ope-rasi diberikan premedikasi manitol 20% intravena se-banyak 250cc. TIO setelah pemberian manitol adalah21 mmHg untuk mata kanan, 15 mmHg untuk mata ki-ri. Prosedur operasi trabekulektomi pada aniridia tidakbanyak berbeda dengan trabekulektomi pada umumnya.Pada pasien ini masih bisa dilakukan iridektomi padakedua mata karena masih terdapat iris rudimenter sekitar1-2 mm. Terapi post operasi: cefadroxil 2x500mg, me-thyprednisolon 4 mg 3-3-0, asam mefenamat 3x500mg,

Gambar 6. Optical Coherence Tomography (OCT)A. Analisis Retinal Nerve fiber layer (RNFL), B. OCT papilmata kanan, C. OCT papil mata kiri

Cendo Tobro R© 6xODS, Polidemisin R© 6xODS, CendoTropin R© 1% 2xODS.

2.4 Follow upPada hari ke-5 pasca operasi dilakukan injeksi sodiumhyaluronat 1,5% intrakamera untuk memperdalam COA.Operasi dilakukan dengan anestesi lokal. Operasi di-lakukan dengan cara menginjeksi viskoelastik sodiumhyaluronat 1,5% melalui incisi kornea hingga COA ter-bentuk. Terapi post-operasi masih melanjutkan terapisebelumnya, selain itu pasien tetap diminta untuk tirahbaring. Follow up H+1 post injeksi viskoelastik hasilpemeriksaan adalah sebagai berikut:

Pada saat pasien kontrol pada hari ke-12 post opera-si trabekulektomi ditemukan bahwa COA mata kanankembali mengalami flat grade III , TIO OD 10 mmHgdan OS 8 mmHg. Direncanakan injeksi viskoelastiksodium hyaluronat 1,5% pada mata kanan.

Injeksi viskoelastik dilakukan dengan anestesi lokal.Premedikasi dengan manitol 20% sebanyak 250cc. Vis-koelastik yang diinjeksikan berupa sodium hyaluronat1,5% melalui incisi kornea di jam 10. Terapi post operasimasih melanjutkan terapi sebelumnya yaitu, methylpre-nisolon 4 mg 2-1-0 (tappering off ), floxa R© 6xODS,Xitrol R© 6xODS, C. Tropin R© 2xODS dan tirah baring.

Hasil pengamatan pasca injeksi viskoleastik intraka-mera pada hari ke-3, tampak COA mata kanan terjagatetap dalam, TIO OD 4 mmHg dan OS 9 mmHg. Ob-servasi di rawat inap masih terus dilakukan hingga harike-6. Pasien dipulangkan dengan kondisi klinis COAdalam dan bleb terbentuk. Tekanan intraokuler OD 5mmHg dan OS 8,5 mmHg. Terapi dilanjutkan dan kon-trol melalui rawat jalan.

Setelah dipulangkan, pasien menjalani rawat jalandan dilakukan evaluasi TIO dan kondisi klinis lainnya.Dari hasil pemeriksaan berkala yang dilakukan, kondisiklinis pasien cukup stabil.

Pada pemeriksaan bulan ke-6 pasca operasi didapat-kan visus mata kanan 6/37 cc S-2,00D menjadi 6/20maksimal, palpebra dan konjungtiva tenang, tampakbleb pada regio superior konjungtiva, COA dalam, iris

Jurnal Kedokteran Unram

4 Nintyastuti

Tabel 1

Perawatan post-operasi trabeku-lektomi

Klinis dan Ma-salah

TIO(mmHg)

Terapi dan tinda-kan

Rencana

H+1 OD OD: 4 Cefadroxil2x500mg

Evaluasi COAdan TIO

Bleb (+), Seideltes (-)

OS:4 Methyprednisolon4 mg 3-3-0

COA flat gr III Asam mefenamat3x500mg

edema makula(-)

Cendo Tobro R©6xODS

OS Polidemisin R©6xODS

Bleb(+) edemiamakula(-)

Cendo Tropin R©1% 2xODSTirah baring

H+3 OD OD: 4 Terapi lanjut Injeksi viskoe-lastik intraka-mera mata kan-an

Bleb (+) OS: 4 Tirah baringCOA flat gr III

H+5 OD OD: 4 Terapi lanjut Evaluasi COAdan TIO

COA flat gr III OS: 4 Injeksi sodiumhyaluronat 1,5%intrakamera matakanan

H+6 OD OD: 4 • Terapi lanjut • Kontrol 5 ha-ri lagi

COA dangkal OS:4 • Tirah baring • Tirah baringdi rumah

(Van Herrick II) • Boleh pulang

hanya berupa tonjolan dengan diameter pupil 9mm. Len-sa keruh tipis subkapsul posterior, papil glaukomatusdengan rasio cd 0,5 dan TIO 11 mmHg. Sementarauntuk mata kiri didapatkan visus 6/15 cc S-1,00D men-jadi 6/12 maksimal. Palpebra dan konjungtiva tenang,tampak bleb terbentuk pada regio superior konjungtiva.COA dalam dengan lensa keruh subkapsularis dan papilCD 0,4 tanpa tanda-tanda papil glaukomatosa serta TIO11 mmHg.

2.5 PembahasanPada laporan kasus ini, dilaporkan sebuah kasus anaklaki-laki usia 12 tahun dengan aniridia familial yangmengalami komplikasi glaukoma. Glaukoma merupa-kan komplikasi yang paling sering ditemukan pada ka-sus aniridia. Selain glaukoma, kondisi yang sering dite-mui juga adalah katarak kongenital, keratopati, ptosis,nistagmus, aplasia fovea dan mikroftalmia (Bremond-Gignac, 2007). Insidensi glaukoma pada aniridia sekitar6-75%. Kondisi tersebut biasanya terjadi pada masasebelum dewasa hingga dewasa muda.4

Glaukoma pada aniridia dimungkinkan terjadi ka-rena abnormalitas sistem drainase humor akuos pada

Gambar 7. Grafik Tekanan intraokular pasca trabekulektomi

sudut iridokornea sehingga tejadi obstruksi aliran humorakuos melalui kanalis Schlemm’s. Dari hasil pemerik-saan histopatologi pada mata aniridia yang dienukleasididapatkan bahwa sudut kamera okuli anterior tidak ter-bentuk secara sempurna (Margo, 1983). Pada penelitianterbaru yang meneliti gen PAX6 lacZ pada tikus putihdiketahui bahwa pada tikus dengan gen PAX6 lacZ hete-rozigot ditemukan kelainan trabekulum meshwork dan

Jurnal Kedokteran Unram

Glaukoma Sekunder pada Aniridia 5

Gambar 8. Kondisi lensa pasien aniridia pada bulan ke-6

Gambar 9. Kondisi bleb konjungtiva pada bulan ke-6

ketiadaan kanalis Schlemm’s.5

Hasil gonioskopi pada kasus ini didapatkan suduttertutup pada kedua mata. Menurut Grant dan Walton,1974, yang melakukan pemeriksaan gonioskopi serialpada pasien aniridia dengan glaukoma dan tanpa glu-koma didapatkan bahwa stroma iris yang memanjanghingga trabekulum meshwork sebelumnya berbentuktempelan mirip sinekia selanjutnya akan berbentuk lem-baran homogen yang berakhir dengan terjadinya penu-tupan sudut, jarang ditemukan adanya sudut yang masihterbuka pada saat dewasa.

Penegakan diagnosis pada kasus ini berdasarkan ada-nya bukti adanya sudut yang tertutup, tekanan bola matayang meningkat, perubahan rasio CD pada papil dankelainan lapang pandang. Sebaiknya dilakukan jugapemeriksaan tebal kornea sentral karena hal tersebutmemiliki pengaruh besar terhadap akurasi pengukuranTIO. Pasien dengan aniridia memiliki ketebalan kornealebih tebal sekitar 100µm dibandingkan dengan orangnormal6,7

Penatalaksanaan glaukoma pada aniridia cukup sulit.Pengobatan secara medikamentosa sering mengalamikegagalan. Untuk kasus-kasus yang responsif terhadapobat-obatan diperlukan golongan obat-obat penghambatkarbonik anhidrase (Grant and Walton, 1974). Modali-tas terapi lain seperti trabekuloplasti juga terbukti tidakefektif.8,9

Hasil terapi operatif pada glaukoma pada aniridiajuga masih belum menunjukkan hasil yang konsisten.Terapi operatif yang biasa dilakukan antara lain adalahgoniotomi profilaktif, goniotomi terapeutik, trabekulek-tomi dengan atau tanpa antimetabolit, cyclocryotherapydan operasi filtrasi lain. Tingkat keberhasilan goniotomi

profilaktif berkisar antara 89% sampai 100%. Tujuanmelakukan goniotomi ini adalah memisahkan ekstensiabnormal stroma iris dari dinding sudut sehingga tidakterjadi penutupan sudut.10 Goniotomi terapeutik me-nunjukkan hasil yang kurang memuaskan. Tindakantersebut meliputi diseksi jaringan tonjolan iris dari in-sersi abnormal yang menutupi trabekulum meshwork.Tingkat keberhasilannya hanya mencapai 0-20%.

Pada kasus ini, dilakukan operasi trabekulektomi de-ngan menggunakan antimetabolit mitomycin C. Walau-pun mengalami komplikasi flat anterior chamber, tetapioperasi tersebut berhasil mengendalikan TIO denganbaik selama follow up 6 bulan. Tingkat keberhasilantrabekulektomi bervariasi antara 0 sampai 83%.11 me-nyarankan jenis operasi ini sebagai terapi awal pilihanuntuk glaukoma pada aniridia. Dalam penelitiannyadilaporkan bahwa 10 dari 12 pasien (83%) memilikiTIO pasca operasi kurang dari 21mmHg tanpa harus me-merlukan operasi lebih lanjut. Enam dari pasien yangberhasil tersebut menjalani trabekulektomi sebagai tera-pi pertama, sedangkan 4 pasien lain merupakan terapikedua.

Komplikasi trabekulektomi yang dilaporkan antaralain vitreus loss, kolaps sklera, koroid ektasia, ablasikoroid, ablasi retina dan endoftalmitis.12–14 Pada kasusini terdapat komplikasi berupa flat anterior chamberyang terjadi sejak hari pertama dan dilakukan injek-si viskoelastik asam hyaluronat 1,5% dua kali sebagaimanajemennya.15, hilangnya COA bisa terjadi paskatrabekulektomi dengan aplikasi MMC pada glaukomaanak-anak. Angka kejadiannya mencapai 3,04%.

Cyclocryotherapy terbukti efektif dalam menurun-kan TIO, namun komplikasinya cukup berat yang meli-puti ptisis bulbi, katarak progresif dan kehilangan pengli-hatan.8 Operasi filtrasi dengan implan dilaporkan meru-pakan tindakan yang paling efektif dalam mengontrolTIO untuk glaukoma pada aniridia. Tingkat keberhasi-lannya mencapai 66% hingga 100%. Implan yang biasadigunakan antara lain implan Ahmed Molteno dan Baer-valdt. Komplikasi yang dilaporkan akibat penggunaanimplan ini antara lain hipotoni berkepanjangan, ablasiretina, migrasi tube, erosi tube melalui konjungtiva danfibrosis COA.16

3. KesimpulanTelah dilaporkan sebuah kasus glaukoma sekunder pa-da aniridia familial pada anak usia remaja. Penegakandiagnosis dilakukan berdasarkan adanya bukti adanyasudut yang tertutup, tekanan bola mata yang mening-kat, perubahan rasio CD pada papil dan kelainan lapangpandang. Tatalaksana berupa trabekulektomi denganaplikasi MMC dan telah memberikan hasil yang me-muaskan selama pemeriksaan 6 bulan.

Daftar Pustaka1. Liesegang TJ, Skuta GL, Cantor LB. Basic and

Clinical Science Course: Section 10. Glaucoma.

Jurnal Kedokteran Unram

6 Nintyastuti

American Academy of Ophthalmology, San Fransi-sco. 2011;.

2. Lee H, Khan R, O’Keefe M. Aniridia: currentpathology and management (review article). ActaOphthalmol. 2008;(86):708–715.

3. Singh D, Verma A, Allison RW, TalaveraF. Aniridia Clinical Presentation. 2013;Availa-ble from: www.emedicine.medscape.com/article/1208379-clinical.

4. Nelson LB, Spaeth GL, Nowinski TS, Margo CE,Jackson L. Aniridia. A review. Surv Ophthalmol.1984;(28):621–642.

5. Baulmanna DC, Ohlmanna A, Flugel-Kocha C,Goswamib S, Cveklb A, Tamm ER. Pax6 hete-rozygous eyes show defects in chamber angle diffe-rentiation that are associated with a wide spectrumof other anterior eye segment abnormalities. MechDev. 2002;(118):3–17.

6. Brandt JD, Casuso LA, Budenz DL. Markedly in-creased central corneal thickness: an unrecognizednding in congenital aniridia. American Journal ofOphthalmology. 2004;(137):348–350.

7. Whitson JT, Liang C, Godfrey DG, Petroll WM, Ca-vanagh HD, Patel D, et al. Central corneal thicknessin patients with congenital aniridia. Eye ContactLens. 2005;(31):221–224.

8. Wallace DK, Plager DA, Snyder SK, RaiesdanaA, Helveston EM, Ellis FD. Surgical results ofsecondary glaucomas in childhood. Ophthalmology.1998;(105):101–111.

9. Plager DA, Neely DE. Intermediateterm results ofendoscopic diode laser cyclophotocoagulation forpediatric glaucoma. J AAPOS. 1999;(3):131–137.

10. Tremblay F, Gupta SK, De Becker I, Guernsey DL,Neumann PE. Effects of PAX6 mutations on reti-nal function: an electroretinographic study. Am JOphthalmol. 1998;(126):211–218.

11. Adachi M, Dickens CJ, Hetherington J, Hos-kins HD, Iwach AG, Wong PC, et al. Clini-cal experience of trabeculotomy for the surgicaltreatment of aniridic glaucoma. Ophthalmology.1997;(104):2121–2125.

12. Beauchamp GR, Parks MM. Filtering surgeryin children: barriers to success. Ophthalmology.1997;(86):170–180.

13. Mandal AK, Walton DS, John T, Jayagandan A.Mitomycin C-augmented trabeculectomy in re-fractory congenital glaucoma. Ophthalmology.1997;(104):996–1001.

14. Okada K, Mishima HK, Masumoto M, TsumamotoY, Tsukamoto H, Takamatsu M. Results of lteringsurgery in young patients with aniridia. HiroshimaJ Med Sci. 2000;(49):135–138.

15. Giampani JJ, Borges-Giampani AS, Carani JCE,Oltrogge EW, Susanna JR. Efficacy and safety oftrabeculectomy with mitomycin c for childhoodglaucoma: a study of results with long-term follow-up. Clinics. 2008;(63):421–6.

16. Munoz M, Tomey KF, Traverso C, Day SH, SenftSH. Clinical experience with the Molteno implant inadvanced infantile glaucoma. J Pediatr OphthalmolStrabismus. 1991;(28):68–72.

Jurnal Kedokteran Unram