1

Сладок свет и приятно для глаз видеть солнце...

Тема номера: Фармакоэкономика глаукомы

ɇÌÚ êÓÒÒËÈÒÍÓ„Ó „·ÛÍÓÏÌÓ„ÓÓ·˘ÂÒÚ‚‡. è‚ÂÌË ÒÚ‡ÌËˆÛ s

ÇÒ ҇Ï˚ «ÔÓÎÂÁÌ˚» ÍÓÌÙÂÂ̈ËË 2011 „Ó‰‡. ëÏÓÚË ÒÚ. .....

èËÎÓÊÂÌËÂ

ëÚ. 19-22

В ЭТОМ НОМЕРЕ

� Пульс Ассоциацииофтальмологов

� Знай наших! – лекциироссийских ученых зарубежом

� Новости� Эффективность

комбинированной терапии вснижении внутриглазногодавления у пациентов свторичной неоваскулярнойглаукомой

� Книжные новинки� Скрининг первичной

глаукомы – за или против?(приглашение к дискуссии)

� Интернет-обзоры самыхинтересных мировых сайтов

� Анализ ассортименталекарственных средств длялечения глаукомы покатегориям жизненнойважности

� Зарубежный калейдоскоп -лучшие абстракты поглаукоме наших европейских,индийских и турецких коллег

� Сын академика (памяти врачаИ.М. Авербаха)

� Опыт применения препарататраватан у больных сглаукомой, страдающихсахарным диабетом

� Дискуссионные вопросыоценки видов повышенияофтальмотонуса исимптоматики первичнойглаукомы

� Бизнес-абстракты� Информация для тех, кто

будет вместе с намипраздновать 10-й юбилейНационального интернет-проекта EyeNews в 2011 году(специально повторяем длятех, кто не прочитал впредыдущем номере)

Пульс Ассоциации

Патриарху отечественнойглаукоматологии - 90 лет!

20 января 2011 года исполнилось 90 летвыдающемуся офтальмологу, Герою Социалис-тического Труда, Заслуженному деятелю наукиРСФСР, лауреату Государственной премии СССР,Почетному доктору ВМедА им. С.М. Кирова, луч-шему офтальмологу России 2010 года, профес-сору, доктору медицинских наук, генерал-майо-ру медицинскойслужбы Вениами-ну ВасильевичуВолкову. Талант-ливый клиницист,авторитетный ор-ганизатор, искус-ный офтальмохи-рург, ученый и пе-дагог, профессорВ.В. Волков со-здал известнуювсему миру школувоенных офталь-мологов, воспиталплеяду учеников и последователей, многие изкоторых возглавили кафедральные коллективыи офтальмологические учреждения и клиникинашей страны и СНГ. Круг научных интересовпрофессора В.В. Волкова необычайно широк иохватывает практически все разделы офталь-мологии. Жизненное кредо В.В. Волкова - еже-дневно иметь перед собой две-три задачи, на-мечать дела и добиваться их последователь-ного исполнения. Со своей стороны, мы подго-товили Вениамину Васильевичу свой подарок- www.ВениаминВолков.рф

К.м.н. Н.М. Сольнов, январь 2011 ©

←на стр. 5

Первая пятница декабря:верность традициям!

Мы не нарушаем традиции, поэтому:традиционно в декабре, традиционно в пер-вую пятницу, традиционно в гостеприимныхстенах отеля «Холидей Инн Сокольники» и,конечно же, традиционно дружно состоя-лось VIII заседание Российского глаукомно-го общества (РГО). Растущее число участни-ков конференции также не противоречилонашим традициям. Более 800 специалистов-

единомышленников из стран СНГ, Балтии идальнего зарубежья приняли участие в 11секциях симпозиума, где прозвучало более80 докладов. Главный офтальмолог Россиипроф. В.В. Нероев, Президент РГО проф.Е.А. Егоров, академик РАМН А.Ф. Бровкина,председатель Оргкомитета, член.-корр. РАМНВ.Б. Симоненко, вице-президент РГО, глав-ный офтальмолог Санкт-Петербурга проф.Ю.С. Астахов, главный офтальмолог Минис-терства обороны РФ проф. Э.В. Бойко - дале-ко не весь список известных имен, которыеможно было увидеть в рамках открытия на-учной программы конференции. Мировуюофтальмологию представляли такие специа-листы, как Филипп Денис (Ph. Denis, Фран-ция), Антоин Лаббе (A. Labbe, Франция),

äÓÌÍÛÒ˚ EyeNews.ëÏÓÚË ÒÚ. Ë

ó‡ÒÚ̇fl Ô‡ÍÚË͇ „·ÛÍÓχÚÓÎÓ„‡‚ ëòÄ. ëÏÓÚË ÒÚ. 35 2 25

ÇÒÚ˜‡ ̇ ‚˚Ò¯ÂÏ ÛÓ‚ÌÂ.ëÏÓÚË ÒÚ. |17

20 �

2

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИвесна 2011 № 2 [18]

Гранты Российского глаукомногообщества вручены!

Уважаемые коллеги! С удовлетворением сообщаем, что гранты РГО за

2010 год вручены 11 марта 2011 года во время проведе-ния Юбилейной X Всероссийской школы офтальмолога.Компетентная комиссия во главе с Президентом РГОпроф. Е.А. Егоровым, вице-президентом проф. Ю.С. Аста-ховым и ученым секретарем к.м.н. А.В. Куроедовым вру-чила ценные подарки и дипломы следующим номинан-там:

1) С.Ю. Анисимовой, С.И. Анисимову, И.В. Рогачевойи соавт. (Россия, Украина) за мультицентровое исследо-вание «Десятилетний опыт применения ДКА ксенопластв лечении различных клинических форм глаукомы (ре-зультаты многоцентрового исследования)».

2) Т.А. Бирич, П.Ч. Завадскому (Беларусь) за работу«Сравнительная характеристика основных биомехани-ческих компонентов закрытия угла передней камеры убольных первичной глаукомой».

3) Е.В. Балакиревой, А.М. Бессмертному (Россия) заработу «Минишунтирование в хирургии глаукомы».

Подробности о новом гранте 2011 года ищите в следующем номере «Новостей глаукомы»

и на сайте www.GlaucomaNews.ru (АйНьюс)

Конкурс «Ассоциации»(совместный проект «Новостей глаукомы»,

компании Алкон и национальногоинтернет-проекта EyeNews)

Уважаемые коллеги!Три года подряд мы с Вами становимся участниками и

свидетелями становления уникального проекта «Ассоци-ации», который, как нам кажется, открыл много новых та-лантов в нашей офтальмологической среде и надолго за-помнился яркими работами. Учитывая Ваше желаниепродолжить этот оригинальный проект, мы приняли ре-шение провести очередной (четвертый) тур. Как и в про-шлом году, мы просим Вас присылать фото (рисунки и др.)- все, что может сообщить нам о Вашем видении офталь-мологии «со стороны» или изнутри (примеры смотри в но-мере 1, «Новостей глаукомы» за 2011 год). Все получен-ные идеи будут опубликованы в бюллетене «Новости гла-укомы» (зима 2012), который выйдет 2 декабря этого(2011) года и на сайте www.EyeNews.ru (АйНьюс.рф), а са-мое главное - победителя (1 человека) мы пригласим вМоскву 2 декабря на конференцию «Глаукома: теории,тенденции, технологии» (бесплатно: все расходы будутоплачены). Предусмотрены поощрительные призы. Луч-шие ассоциации, как всегда, будут включены в финаль-ный ролик РГО, который мы покажем на открытии наше-го конгресса, а также вывесим на YouTube. Итак, мы начи-наем, а 2 ноября подведем итоги (рекомендуем не затяги-вать с ответами).

Ждем идеи по хорошо известному Вам адресуeye@eyenews.ru

Собственная информация, март 2011 ©

3

ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРАвесна 2011 № 2 [18]

Фармакоэкономическоеисследование примененияфиксированой комбинациилатанопроста/тимолола(ксалакома) при глаукоме

ВведениеГлаукома относится к дорогостоящим заболеваниям, что

связано с несколькими факторами: распространенностью пато-логии, ростом ее частоты с возрастом и по мере старения насе-ления, высоким процентом инвалидизации, необходимостьюпостоянного мониторинга состояния пациента, и проведениемрегулярной симптоматической медикаментозной терапии. Ростэпидемиологических показателей для глаукомы отмечен в по-следние годы и в России. Так, анализ за период 1994-2002 г.г.,проведенный в 27 субъектах РФ, показал повышение частотыглаукомы в среднем от 310 до 470 на 100 тыс. населения [8].Согласно официальной статистике, предоставленной Минздрав-соцразвития России за 2005 и 2006 гг., абсолютное число боль-ных глаукомой составило соответственно 1003049 и 1024586человек, при интенсивных показателях, рассчитанныхн а 1 0 0 т ы с . ч е л о в е к - 8 8 0 , 6 и 8 9 2 , 4[http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/letters/60]. Показателиинвалидности вследствие глаукомы также свидетельствуют онеблагоприятной динамике. В России на протяжении послед-него десятилетия распространенность первичной инвалиднос-ти вследствие глаукомы возросла с 0,7 (1997 г.) до 2,2 (2005 г.)на 10000 взрослого населения. Резко увеличилась и доля глау-комы в нозологической структуре первичной инвалидностивследствие болезней глаз в среднем с 14% (1997 г.) до 28%(2005 г.), а в контингенте инвалидов пенсионного возраста - до40%. Усугубилась тяжесть первичной инвалидности, в группо-вой структуре которой контингент инвалидов I-II групп увели-чился с 60% до 85% ввиду преимущественного наличия у боль-ных глаукомой, впервые направленных на медико-социальнуюэкспертизу, III-IV стадий заболевания [5-8, 10, 11]. Прямые ме-дицинские расходы на лечение глаукомы в Европе анализиро-вались в нескольких многоцентровых исследованиях. Было ус-тановлено, что прямые затраты на лечение возрастали на 86евро на каждой следующей стадии заболевания (до 969 европри терминальной глаукоме), а затраты на препараты при этомсоставили от 42% до 56% от общих расходов [39]. Таким обра-зом, проблема эффективной и безопасной терапии глаукомыне только сохраняет свою актуальность, но и приобретает всеболее высокую значимость в связи с целым рядом факторов.Эти факторы определяют неблагоприятную эпидемиологичес-кую и фармакоэкономическую динамику показателей, отража-ющих растущее влияние этой патологии на состояние здоровьянаселения, как в Российской Федерации, так и во всем мире.

Рациональная гипотензивная терапия глаукомыМедикаментозная гипотензивная терапия имеет наиболь-

шее значение в лечении глаукомы. Ее получает около 60%больных глаукомой. Медикаментозное снижение внутриглазно-го давления, повышенного на 20-30% от исходного уровня,приводит к уменьшению риска развития глаукомы и «отсроч-ке» возникновения глаукомных изменений в среднем на 18 ме-сяцев [22]. Повышение уровня внутриглазного давления (ВГД)на 1 мм рт.ст. приводит к 10%-му увеличению риска прогресси-рования глаукомы [27]. Соответственно, согласно данным меж-дународных мультицентровых исследований (OHTS, CIGTS,EMGT, AGIS, GNTS)1, следует стремиться к 30% снижению оф-тальмотонуса от исходного уровня или 18 мм рт. ст. (Ро) и ниже,а также минимальным суточным колебаниям. Таким образом,требованиями к медикаментозным средствам, используемымдля терапии глаукомы, являются: 1) эффективное снижениеуровня ВГД; 2) поддержание его низкого уровня при небольших

колебаниях в течение суток; 3) продолжительный режим гипо-тензивного действия; 4) минимум побочных явлений; 5) удоб-ный и простой режим дозирования [2]. Соответственно, дляпроведения адекватной терапии глаукомы необходимо исполь-зование современных лекарственных средств с максимальнойэффективностью при наиболее благоприятном профиле без-опасности и минимальной кратности применения. Согласно об-щим принципам лекарственной гипотензивной терапии глауко-мы лечение необходимо начинать с назначения лекарственно-го средства первого выбора [2]. При отсутствии такого препа-рата или недостаточной его эффективности препарат заменя-ют другим или используют комбинированную терапию. Заменупрепарата осуществляют также при непереносимости первона-чально выбранного средства. При наличии противопоказанийк применению конкретного препарата лечение начинают с ис-пользования другого лекарственного средства. При проведе-нии медикаментозной терапии целесообразно проводить пла-новую замену, для чего 2-3 раза в год на 1 месяц изменяют те-рапию, отдавая предпочтение лекарственным средствам, при-надлежащим к другой фармакологической группе (с другим ме-ханизмом действия). Лечение осуществляется на протяжениивсей жизни больного. Приходится констатировать, что дажепри использовании современных средств в соответствии с су-ществующими рекомендациями, монотерапия с применениемодного из гипотензивных препаратов зачастую оказываетсясубэффективной. Так, 27-33% пациентов с глаукомой или оф-тальмогипертензией нуждаются в дополнительном пониженииуровня ВГД уже сразу после начала лечения, а более половиныпациентов, получающих β-адреноблокаторы, к концу второгогода нуждаются в усилении гипотензивного режима. При этомпопытка увеличения дозы препарата при монотерапии увели-чивает частоту возникновения побочных реакций. С учетомэтих рекомендаций для повышения эффективности медика-ментозного лечения глаукомы был разработан ряд препаратовв фиксированных комбинациях, содержащих вещества, кото-рые обладают различным механизмом действия и при одно-временном применении которых наблюдается дополнитель-ный гипотензивный эффект (табл. 1).

По мнению большинства авторов, наиболее востребован-ной является фиксированная комбинация бета-адреноблока-тора и препаратов простагландинового ряда. Популярность та-кой комбинации объясняется рядом естественных факторов.Так, известно, что гипотензивный эффект тимолола в ночноевремя резко снижен из-за естественного уменьшения продук-ции внутриглазной жидкости. В свою очередь, простагландиныдействуют круглосуточно, понижая уровень внутриглазногодавления за счет увеличения увеосклерального оттока, а такжедобавление простагландинов снижает риск развития побоч-ных эффектов, свойственных бета-адреноблокаторам, за счетестественного разбавления. Первой представленной в Россиикомбинацией стал препарат Ксалаком, содержащий 0,005%раствора латанопроста и 0,5% раствора тимолола малеата и на-значаемый 1 раз в сутки. Гипотензивный эффект при однократ-ной инстилляции сохраняется в течение 24 часов. В рандоми-зированном двойном слепом плацебо-контролируемом иссле-довании Ксалаком получали 20 больных офтальмогипертензи-ей [25]. Тогда как в группе плацебо изменений уровня ВГД посравнению с исходным отмечено не было, у больных, распреде-ленных в группу активной терапии через 6,4 часов после ин-стилляции препарата, отмечалось понижение офтальмотонусана 12,4±2,8 мм рт.ст. В работе Т.Е. Егоровой и соавт. было пока-зано, что после 12 недель применения Ксалакома уровень по-нижения ВГД составил в среднем 41,6% от исходного уровня(р<0,05), а расширение полей зрения достигало в среднем14,4% от исходного (р<0,01) [3]. Значение коэффициента лег-

1 OHTS – Ocular Hypertensive Treatment Study, CIGTS – CollaborativeInitial Glaucoma Treatment Study, EMGT – Early Manifest Glaucoma Trial,AGIS – Advanced Glaucoma Intervention Study, GNTGS – CollaborativeNormal Tension Glaucoma Study.

4

ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРАвесна 2011 № 2 [18]

кости оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) при этом увеличи-лось на 50%, а изменение реографического коэффициента со-ставило в среднем 15,4% от исходных значений (р<0,05). Авто-ры пришли к выводу, что ксалаком эффективно снижает уро-вень ВГД, обладает хорошей переносимостью и высокой безо-пасностью благодаря удобству применения. Высокая эффек-тивность ксалакома также была подтверждена у пациентов свысокими исходными значениями ВГД (более 30 мм рт.ст.) [29].Было установлено, что при уровне ВГД 32,28±0,92 мм рт.ст. че-рез месяц после начала инстилляций уровень офтальмотонусапонизился до 17,64±0,66 мм. На этом основании авторы иссле-дования сделали вывод о целесообразности назначения этогопрепарата пациентам с впервые выявленной глаукомой приуровне внутриглазного давления выше 30 мм рт.ст. Эффектив-ность фиксированной комбинации была подтверждена рядомсравнительных исследований, показавших превосходство это-го препарата над отдельными компонентами, входящими в егосостав. Так, согласно данным M.I. Kalamozoo, в исследуемойгруппе больных ПОУГ, получавших фиксированную комбина-цию, у 78,6% было достигнуто целевое давление менее21 мм рт.ст. по сравнению с 68,7% в группе, получавшей тольколатанопрост, и 55,7% в группе, получавшей только тимолол0,5% [23]. Превосходство фиксированной комбинации над мо-нотерапией латанопростом подтверждено при исследованиигипотензивной активности препаратов у 37 больных первич-ной открытоугольной глаукомой [24]. Исходный показательуровня ВГД в выборке составлял 24,2±2,0 мм рт.ст. Результатывосьминедельного исследования позволили прийти к выводу,что у пациентов, получавших комбинированный препарат, уро-вень офтальмотонуса к концу терапии было достоверно ниже(16,7±2,1 мм рт.ст., р<0,001), чем в группе пациентов получав-ших только латанопрост (19,2±2,6 мм рт.ст.). Сравнивая абсо-лютные цифры понижения уровня ВГД при использованиификсированной комбинации и латанопроста в разное времясуток, авторы пришли к выводу, что к концу исследования сред-ний уровень офтальмотонуса у больных глаукомой, получав-ших комбинированный препарат, был достоверно ниже, неже-ли у пациентов на монотерапии (16,7±2,1 и 19,2±2,6 мм рт.ст.,р<0,001) [24]. T. Evciman et al. при сопоставлении эффективнос-ти фиксированной комбинации, последовательно назначав-шейся 32 пациентам, до этого получавшим латанопрост и тимо-лол, в результате измерения офтальмотонуса (при базовом ис-следовании, через неделю, месяц и три месяца лечения) устано-вили, что такая смена терапии снижает уровень ВГД более чемна 1 мм рт.ст. [15]. Кроме того, целесообразность перехода налечение ксалакомом с монотерапии или раздельных комбина-ций различными антигипертензивными средствами подтверж-дена в работе [19]. В другом исследовании у 1676 пациентов сПОУГ и офтальмогипертензией, уже получавших гипотензив-

ную терапию, было отмечено снижение уровня ВГД с20,6 мм рт.ст. до 17,7 мм рт.ст. Сравнение фиксированной ком-бинации с ее отдельными составляющими приводится и в пуб-ликации, в которой автором анализируются результаты дли-тельной терапии больных ПОУГ или офтальмогипертензией сисходным уровнем ВГД от 25 мм рт.ст. или более 30 мм рт.ст. (вслучае, если терапия назначалась впервые) [32]. Выборка ис-следования была распределена на 3 группы: 140 больных полу-чали фиксированную комбинацию, 147 - латанопрост и 149 -тимолол. Различие среднего изменения уровня ВГД по сравне-нию с исходным составило 1,2 мм рт.ст. при сопоставлениификсированной комбинации с латанопростом и 1,9 мм рт.ст.при сопоставлении с тимололом (р<0,001). В публикации при-водятся результаты рандомизированного, двойного слепого ис-следования гипотензивной активности фиксированной комби-нации по сравнению с раздельным назначением входящих в еесостав препаратов - свободная комбинация (латанопрост вече-ром и тимолол 2 раза в день) [13]. В исследование было вклю-чено 502 пациента с ПОУГ и офтальмогипертензией, распреде-ленных на две группы терапии: 255 получали комбинирован-ный препарат, а 247 - латанопрост и тимолол в виде отдельныхлекарственных форм. Исходный уровень внутриглазного дав-ления составил 25,4 и 25,2 мм рт.ст. соответственно. Через 12недель непрерывных инстилляций в первой группе в 75% слу-чаев уровень ВГД был ниже 18 мм рт.ст., а во второй - в 74%(р=0,52). Степень понижения уровня ВГД у пациентов, получав-ших фиксированную комбинацию, была ниже на 0,3-0,7 мм рт.ст.,по сравнению со свободной комбинацией, что позволило сде-лать заключение о сопоставимости гипотензивной активности вдвух группах наблюдения и преимуществе при выборе пациента-ми комбинированной формы из-за кратности инстилляций.

Наряду с сопоставлением фиксированной комбинации ла-танопроста и тимолола с его отдельными компонентами в рядеисследований приводятся результаты сравнения с другимикомбинированными препаратами, прежде всего - дорзолами-дом/тимололом (косопт) [30, 37]. Так, по данным сравнительно-го анализа двух фиксированных комбинаций (латанопрост/ти-молол и дорзоламид/тимолол), назначавшихся 253 больнымглаукомой в течение 3 месяцев, среднее снижение суточногоуровня ВГД по сравнению с исходным составило 9,4±0,27 ммрт.ст. в группе латанопрост/тимолол и 8,4±0,26 мм рт. ст. в груп-пе дорзоламид/тимолол [37]. Различие между группами (1 ммрт.ст.) было статистически достоверным (р<0,005). Среднийпроцент снижения суточного уровня ВГД в группе латано-прост/тимолол достигал 33,5%, в группе дорзоламид/тимолол -30,3%. Эти результаты находят подтверждение в длительном

←

на стр. 11

Препараты первого выбора

Ксалатан 0,005% р-р Траватан 0,004% р-рТимолол 0,25-0,5% р-р или пролонгированного действия 0,1% гель

Комбинированные препараты

Препараты второго выбораБетоптик 0,5% р-р и Бетоптик-С 0,25% Пилокарпин 1, 2 и 4% р-р Азопт 1% р-р Проксодолол 1-2% р-р Трусопт 2% р-р Клонидин 0,125, 0,25 или 0,5% р-р

Комбинированные ЛС:Латанопрост+тимолол (ксалаком)Травопрост+тимолол (дуотрав)Биматопрост+тимолол (ганфорт)Дорзоламид + тимолол (косопт)Бринзоламид+тимолол (азарга)Пилокарпин + тимолол (фотил, пилотимол, фотил-форте) Проксодолол+пилокарпин (проксокарпин) Проксодолол+клофелин (проксофелин)

Таблица 1Препараты первого и второго выбора, комбинированные антиглаукомные препараты

5

весна 2011 № 2 [18]

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫ

Волкан Даянир (V. Dayanir, Турция), Стефан Шульц (S. Shultz,Германия) и ряд других.

Организаторы симпозиума изменили бы себе, если быне удивили присутствующих каким-нибудь сюрпризом.В этом году приятной неожиданностью стал «завтрак с Пре-зидентом» - необычно раннее (начало в 7:30!) заседание, ко-торое настроило участников на дальнейшее бодрое продол-жение дня. Начало положил Президент РГО, проф. Е.А. Его-ров, подведя оптимистичные итоги клинического испыта-ния препарата простагландинового ряда без консервантаТафлупрост (Santen, Финляндия). Остальные участники за-седания поддержали тенденцию, представив доклады о ток-сическом действии консервантов на глазную поверхность ивозможных путях его снижения. Завершая заседание, со-трудники проф. Ю.С. Астахова продемонстрировали возмож-ности конфокальной микроскопии на примере щелевогосканирующего конфокального томографа Confoscan 4 и ла-зерного сканирующего томографа HRT-RCM в диагностикеи контроле лечения синдрома «сухого глаза», представивсобственные данные применениябета-адреноблокаторов, лишен-ных консервантов.

Далее самые стойкие участ-ники, посетившие эту раннююсекцию, могли насладиться ут-ренним кофе, не торопясь опоз-дать на общую регистрацию кон-ференции.

Торжественное открытие за-седания началось с приветствен-ного слова Президента Россий-ского глаукомного обществапроф. Е.А. Егорова, который под-вел итоги года уходящего и напомнил присутствующим оцелях и планах года грядущего. Далее выступление продол-жили Главный офтальмолог России проф. В.В. Нероев, Глав-ный офтальмолог Москвы, академик РАМН Л.К. Мошетова,член-корр. РАМН В.Б. Симоненко, вице-президент РГОпроф. Ю.С. Астахов и, завершая приветствие участниковконференции, руководитель рабочей группы оргкомитетаА.В. Куроедов, представив яркий видеоролик о достижени-ях РГО, разбавив серьезные статистические данные весе-лыми профессиональными ассоциациями.

Главная секция в зале Сокольники 1 «Глаукома: теории,тенденции, технологии» началась с почетной лекции РГО.Проф. В.В. Волков (Санкт-Петербург) дал импульс к размы-шлению, напомнив о трудностях в постановке диагноза гла-укомы. Неоднозначности патогенеза глаукомной нейропа-тии коснулся в своем докладе проф. В.В. Страхов (Яро-славль). Вопросам кровообращения в диагностике заболе-вания было посвящено выступление проф. Ю.С. Астахова(Санкт-Петербург). Свой взгляд на классификацию, осно-ванную на гемодинамических механизмах в патогенезе гла-укомы, представила проф. Н.Г. Завгородняя (Украина). Нео-жиданно интересным выглядел доклад проф. Г.В. Рева (Вла-дивосток), представившей инфекционную концепцию пато-генеза глаукомы. Ее поддержали другие докладчики, обра-тив внимание на основные аспекты развития заболевания.

Вернувшись с кофе-паузы, участники попали на второезаседание, объединенное вопросом «Что такое комплекс-ный подход в лечении глаукомы?», которое открыл своим

выступлением проф. В.П. Еричев (Москва), кратко, но емкоизложив свой взгляд на пути достижения всестороннегоподхода к диагностике и лечению заболевания. Следующиеучастники также не остались в стороне и поддержали тен-денцию. Два доклада с общей тематикой ранней хирургииглаукомы были представлены А.Ю. Брежневым (Курск), ко-торый высказывал аргументы «ЗА», и его оппонентомА.В. Куроедовым, предпочитающим более взвешенные ре-шения. Проф. Е.А. Егоров напомнил о необходимости инди-видуального подхода в лечении заболевания и представилвозможные пути ведения больного с глаукомой.

Третий симпозиум в зале Сокольники 1 был посвященсовременным хирургических технологиям в решении во-просов замедления прогрессии глаукомной нейропатии.Участники продемонстрировали свой опыт хирургическогоподхода различных форм заболевания, высказали мнениео послеоперационном ведении больных, предложили мето-ды прогнозирования гипотензивной эффективности анти-глаукомного вмешательства. В заседании приняли участиеиностранные коллеги из Турции, Индии и США, представивмировые тенденции хирургического лечения.

Параллельно проходили сек-ции на территории соседнего залаСокольники 2, где участники име-ли возможность подробно обсу-дить вопросы классификации гла-укомы и пограничных состояний,пути диагностики и тактики веде-ния начальной глаукомы и основ-ные принципы терапевтическоголечения заболевания. Проф.Е.А. Егоров остановил вниманиена необходимости пересмотрадействующей классификации. Этатенденция была поддержана в до-

кладе проф. В.П. Еричева, который привел в пример зару-бежную классификацию и подчеркнул принципы и аспек-ты в ее основании. Еще одно сообщение проф. Е.А. Егоровабыло посвящено анализу эффективности комбинирован-ного препарата косопт (MSD, США) в сравнении с другимиизвестными фиксированными комбинациями гипотензив-ных средств. Помимо выраженного гипотензивного дейст-вия, препарат обладает способностью улучшать внутри-глазное кровообращение, тем самым оказывая дополни-тельное нейропротекторное действие. Свое мнение на под-ход к ведению больных с эссенциальной офтальмогипер-тензией высказал проф. С.Н. Басинский (Орел). Значениемолекулярно-генетического анализа в диагностике первич-ной открытоугольной глаукомы обозначили сотрудникипроф. М.М. Бикбова (Уфа), представив данные исследова-ния белков миоцилина и цитохрома Р 450 больных глауко-мой и их родственников, которые позволили сделать выводо необходимости проведения молекулярных тестов паци-ентам с отягощенной наследственностью. Следующие уча-стники предложили свои подходы к ранней диагностикеглаукомы, акцентируя внимание на исследовании микро-элементного состава тканей, гемодинамики и биомехани-ческих свойств соединительной ткани глаза.

В рамках секции, посвященной терапевтическому лече-нию глаукомы, проф. Ю.С. Астахов рассказал участникамзаседания о роли реперфузии в развитии глаукомной опти-ческой нейропатии. На социальных и психологических со-ставляющих качества жизни пациентов с глаукомой оста-

на стр. 6←

Продолжение, начало на стр. 1

6

весна 2011 № 2 [18]

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫ

новила внимание О.А. Малеванная (Санкт-Петербург). В се-рии докладов о ведении прогрессирующей глаукомы быловысказано три различных мнения, представленныхИ.А. Лоскутовым, С.Ю. Петровым и Дж.Н. Ловпаче (все -Москва). Дискуссия, по отзывам присутствующих коллег,получилась весьма интересной. Перейдя в своем докладеот общего к частному, проф. Е.А. Егоров продемонстрировалпринцип действия и степень эффективности препаратаксалаком (Pfizer, США) у больных глаукомой.

Первая секция в зале Крымский Вал началась с «жи-вой хирургии», трансляция которой проводилась из опера-ционной Центра офтальмологии ФМБА России (руководи-тель, проф. В.Н. Трубилин). Зрителям были продемонстри-рованы три операции: трабекулотомия ab intrno в сочета-нии с факоэмульсификацией (хирург д.м.н. Д.И. Иванов,Екатеринбург), имплантация клапана Ахмеда (хирург к.м.н.А.Ю. Расческов, Казань) и антиглаукомная операция с при-менением кератолоскута (хирург д.м.н. А.М. Бессмертный,Москва). По окончании каждой операции были представ-лены презентации и комментарии специалистов, которыеотвечали на вопросы участников и были готовы к остройполемике. Очевидно, что именно «живая хирургия» из годав год привлекает все большее внимание участников фору-ма, в том числе и за счет непосредственного общения впроцессе заседания.

Юбилей (20-летие) компании «Хейдельберг Инжини-ринг» был отмечен докладами, посвященными возмож-ностям и результатам работы с компьютерным ретиното-мографом (HRT). Маркеры глаукомной оптической ней-ропатии в рамках применения ретинотомографа отметилд-р С. Шульц (Германия). Кроме того, автор представил насуд российской общественности новый подход к диагно-стике глаукомы, который объединил в себе результатыисследования структуры и функции с помощью HRT иHEP (Heidelberg Edge Perimeter) в одном отчете. Особен-ности перипапиллярной атрофии, оценка которой прово-дилась с использованием ретинотомографии, у пациен-тов с различными формами глаукомы были отображеныв докладе В.В. Городничего (Москва). Как всегда, доказа-тельными выглядели сообщения проф. В.А. Мачехина(Тамбов), доц. Е.Л. Акопова (Санкт-Петербург) и к.м.н.А.И. Акопян (Москва)

Опыт применения и точки приложения оптическойкогерентной томографии (ОКТ) были отмечены в третьейсекции докладов зала Крымский Вал. Авторы подели-лись мнением на вариабельность результатов, диагнос-тические возможности ОКТ переднего и заднего отрез-ков глаза в оценке развития глаукомного процесса и ис-ходов антиглаукомных операций, где несомненный инте-рес представили сообщения проф. А.А. Шпака (Москва),проф. Л.Н. Марченко (Беларусь) и коллег из Польши.

Проведению конгресса сопутствовала все расширя-ющаяся экспозиция фирм-производителей фармацевтиче-ских препаратов и медицинского оборудования вместе сбольшой и как всегда популярной книжной выставкой.Подводя итоги прошедшего форума, следует отметить неу-клонно растущий интерес участников к мероприятию, по-стоянно совершенствующийся системный научный подходорганизаторов и немало перспективных направлений дляследующих встреч.

Асп. В.Ю. Огородникова, Москва, декабрь 2010 ©

Окончание, начало на стр. 1, 5 Уважаемые коллеги!Приглашаем Вас принять участие в работе научно-

практической конференции «Новые технологии вофтальмологии», которая состоится 8 апреля 2011 г.,г. Казань.

Основные направления конференции: катаракталь-ная и рефракционная хирургия; витреоретинальная па-тология; диагностика и лечение глаукомы; травмы орга-на зрения. Реконструктивные и пластические вмеша-тельства; воспалительные заболевания глаз; детство.

Планируется издание сборника материалов конфе-ренции. Статьи представляются до 15 февраля 2011 г.в электронном виде. Статьи принимаются только в элек-тронном виде по электронной почте на адрес:venera1910@mail.ru (обязательно в виде вложенногофайла, названного по фамилии первого автора).

В рамках конференции будет работать секция моло-дого ученого. Участие в секции молодого ученого в видестендовых докладов. Требования к подготовке стен-дового доклада (постера): размер предоставляемогостенда: ширина 90 см, высота 60 см. Текст доклада и ил-люстрации должны быть различимы с расстояния 2 ме-тров. Стендовый доклад представляется лично в деньконференции (08.04.10) и помещается в стендовой зоненачиная с 8.00 часов.

За дополнительной информацией обращаться в орг-комитет e-mail: venera1910@mail.ru или по телефону:8(843)236-00-61, 299-42-59 по будням с 10 до 16 часов.

Уважаемые коллеги! Приглашаем Вас принять участие в

научно-практической конференции смеждународным участием по офтальмо-хирургии «Восток – Запад», которая со-стоится 13-14 мая 2011 г. в Уфе. Орга-низатор: ГУ «УФИМСКИЙ НАУЧНО-

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БО-ЛЕЗНЕЙ» АКАДЕМИИ НАУК РЕСПУБЛИКИ БАШКОР-ТОСТАН.

Основные направления работы конференции:«Живая хирургия»; организация офтальмологическойпомощи; новые технологии факоэмульсификации ката-ракты; хирургия роговицы и рефракционная хирургия;диагностика и лечение глаукомы; воспалительные за-болевания глаз; витреоретинальные вмешательства;травмы органа зрения; реконструктивные и пластиче-ские операции; детская офтальмопатология.

Материалы конференции будут изданы в видесборника научных трудов. Публикация печатныхработ бесплатная. Сопроводительное письмо истатьи присылать по электронному адресу до 15марта 2011 г. (подробная информация на сайтеинститута).

Адрес электронной почты: ufaeyenauka@mail.ruАдрес сайта института: www.ufaeyeinstitute.ruАдрес: 450077, г. Уфа, ул. Пушкина, 90.Тел.: (347) 272-67-22. Факс: (347) 272-08-52

Место проведения конференции: г. Уфа, ул. Менделеева, 136, Санаторий «Зеленая роща»

7

весна 2011 № 2 [18]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Анализ ассортимента лекарственных средств для лечения глаукомы по категориям жизненной важности

Актуальность. Первичная открытоугольная глауко-ма (ПОУГ) давно перестала быть сугубо медицинскойпроблемой. Это одна из самых значимых социальныхпроблем в офтальмологии, она является главной причи-ной необратимой слепоты, слабовидения и инвалидиза-ции. По данным Всемирной Организации Здравоохране-ния в настоящее время в мире 105 млн. людей больныглаукомой, из них 9,1 млн. лиц, слепых на оба глаза. Со-временный фармацевтический рынок насчитывает бо-лее 50 лекарственных препаратов (ЛП) для лечения ипрофилактики ПОУГ, но, несмотря на появление новыхлекарственных средств (ЛС), печальная статистика глау-комы не имеет тенденции к снижению показателей. Вэтой связи возникает необходимость выбора из сущест-вующего перечня препаратов тех ЛС, которые бы обла-дали необходимой клинической эффективностью, неухудшали качество жизни пациента, а также были бы до-ступными для данного контингента больных. При выбо-ре препаратов, отвечающих этим требованиям, необхо-димо руководствоваться существующими стандартамидля лечения глаукомы, а также ориентироваться на мне-ния специалистов данной области и предпочтения прак-тикующих врачей. Современным методом изучения мне-ний специалистов является метод экспертных оценок,который направлен на получение от специалистов ин-формации, необходимой для решения поставленной за-дачи. Установить приоритеты отбора ЛП по категориямжизненной важности может помочь современный методфармакоэкономических исследований - VEN-анализ. Ис-следований, посвященных анализу ассортимента ЛСпри глаукоме по категориям жизненной важности с при-влечением метода экспертных оценок, в настоящее вре-мя не проводилось, что и определило актуальность на-шего исследования.

Цель: провести анализ ассортимента ЛС по категори-ям жизненной важности с привлечением метода экс-пертных оценок.

Задачи: изучить мнения экспертов (врачей-офталь-мологов) о ЛС, применяемых для лечения глаукомы, наоснове социологического исследования; провести ана-лиз ассортимента ЛС при глаукоме по категориям жиз-ненной важности; изучить частоту назначений ЛС, при-меняемых для лечения ПОУГ по данным историй болез-ни.

Материал и методы. Исследование проводилосьна базе ГЛПУ ТО «Областной офтальмологический дис-пансер» (ООД). В качестве экспертов были привлечены40 врачей-офтальмологов – 20 специалистов ООД и 20врачей городских поликлиник. Для определения реаль-ного ассортимента ЛС, назначаемых больным глауко-мой, был проведен ретроспективный анализ 153 исто-рий болезни пациентов глаукомного отделения ГЛПУ ТОООД. Были изучены назначения ЛС за последний год(2009).

Результаты и обсуждение. Для проведения методаэкспертных оценок были разработаны 2 анкеты.

Первая анкета была направлена на определениекомпетентности специалиста. Компетентность экспертаскладывалась с учетом стажа работы по специальности,врачебной категории и наличия ученой степени. Стажработы сроком менее 5 лет оценивался в 1 балл, от 5 до10 лет – 2 балла, от 10 до 20 лет – 3 балла и более 20лет – 4 балла. II, I и высшая врачебные категории оцени-вались от 1 до 3 баллов соответственно. Кандидаты ме-дицинских наук оценивались 2 баллами, докторам наукприсуждалось 3 балла. В результате общая компетент-ность специалистов ООД оказалась равной 53 баллам(из возможных 100 баллов), т.е. 53%, что соответствуетдостаточному уровню. Компетентность врачей поликли-ник г. Тюмени оказалась равной 49 баллам, т.е. 49%, чтопрактически также соответствует достаточному уровнюи дает нам право считать мнения всех экспертов досто-верными и значимыми.

Вторая анкета содержала 40 торговых наименова-ний препаратов (19 МНН) из 10 ФТГ, используемых длялечения и профилактики глаукомы. Специалисты рас-пределяли данные препараты по категориям жизненнойважности на жизненно важные (Vital), необходимые(Essential) и второстепенные (Non-essential). При анализеанкет жизненно важные препараты мы оценивали в 3балла, необходимые в 2 балла и второстепенные в 1балл (Примечание: Жизненно важные (Vital) – лекарст-венные препараты, важные для спасения жизни; имею-щие опасный для жизни синдром отмены, постоянно не-обходимые для поддержания жизни. Необходимые(Essential) – лекарственные препараты, эффективныепри лечении менее опасных, но серьезных заболеваний.Второстепенные (Non-essential) – лекарственные препа-раты для лечения легких заболеваний, лекарства сомни-тельной эффективности, дорогостоящие лекарства ссимптоматическими показаниями).

Далее была рассчитана оценка каждого препарата сучетом компетентности эксперта по формуле 4:

Сij = aij x Кj, (1)

гдеСij – оценка i-того препарата j-тым экспертом,аij – оценка эксперта,Кj – компетентность эксперта.

Конечным итогом был расчет средневзвешеннойоценки (Ссрв) каждого препарата по формуле 5:

Ссрв = Σaij x Кj / ΣКj. (2)

Если Ссрв=1 – 1,49, то препарат является второсте-пенным,

Ссрв=1,5 – 2,49 – необходимым,Ссрв=2,49 – 3,0 – жизненно важным.

Результаты расчетов Ссрв по данным анкет врачейООД представлены на рис. 1.

8

весна 2011 № 2 [18]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

В результате исследования 14 препаратов (35%) бы-ли отнесены врачами ООД к категории жизненно важ-ных ЛС, из них 7 торговых наименований препарата ти-молол, ИКА, аналоги простагландинов, холиномиметик«Пилокарпин», комбинированные препараты «Косопт» и«Ксалаком». 17 препаратов (42,5%) было определено вкатегорию необходимых ЛС, и 9 (22,5%) – второстепен-ных ЛС (из них 2 БАД и 4 устаревших препарата – 3 сим-патомиметика и 1 холиномиметик).

Интересно, что врачи поликлиник распределили ле-карственные препараты по категориям жизненной важ-ности по-другому (Рис. 2).

В категорию жизненно важных ЛС было отнесено 9препаратов (22,5%), из них ИКА, аналоги простагланди-нов и комбинированные препараты «Косопт» и «Ксала-ком».

Самую высокую оценку получил селективный β-адре-ноблокатор «Бетоптик», а из торговых наименованийпрепарата тимолол был выбран только «Окумед», осталь-ные наименования, наряду с «Пилокарпином», были от-несены в группу необходимых ЛС, а препарат «Кузимо-лол» – в группу второстепенных средства. Врачи поли-клиник отнесли к этой группе 8 ЛС (20%), из них также 2БАД, 3 устаревших симпатомиметика и 2 несовремен-ных холиномиметика. С помощью распределения ЛС покатегориям жизненной важности с привлечением мето-да экспертных оценок были определены теоретическиепредпочтения врачей-офтальмологов.

Анализ историй болезни позволил определить реаль-ный ассортимент ЛС, назначаемых больным глаукомой.Структура врачебных назначений лекарственных препа-ратов представлена в табл. 1.

Как видно из табл. 1, β-адреноблокаторы назначают-ся абсолютно всем пациентам, независимо от разновид-ности глаукомы, стадии и длительности заболевания, хо-линомиметики – в 41,2% случаев глаукомы, трети боль-ным (32,7%) назначают метаболики. Анализируя полу-ченные данные, можно сделать вывод, что теория не под-тверждается практикой. Аналоги простагландина F2α иместные ингибиторы карбоангидразы были определеныврачами-экспертами в категорию жизненно важных ЛС(Vital), а по данным историй болезни они назначаютсялишь в 26,9% и 8,5% случаев соответственно.

Детализация врачебных назначений по частоте (на100 больных) представлена на рис. 3.

Анализ структуры врачебных назначений по торго-вым наименованиям выявил большую долю назначенийпрепаратов тимолол (72,5%), пилокарпин (41,2%) и тау-фон (32,7%). Очевидно, это связано с тем, что данныепрепараты входят в стандарты оказания медицинскойпомощи больным глаукомой (приказ МЗиСР РФ от01.11.2005 № 657) и территориальный перечень госу-дарственных гарантий оказания бесплатной медицин-ской помощи (постановление Правительства Тюменскойобласти от 28.12.2009 № 377-п), которыми руководству-ются специалисты при выборе препаратов.

Рис. 1. Оценка препаратов с учетом компетентностиэкспертов ГЛПУ ТО «ООД»

Рис. 2. Оценка препаратов с учетом компетентностиэкспертов г. Тюмени.

№ п/п Наименование Удельный вес фармакотерапевтической группы (ФТГ) в общей структуре

назначений,1 β-адреноблокаторы 100%2 Холиномиметики 41,2%3 Метаболики 32,7%4 Аналоги простагландина F2α 26,9%5 Антигипоксанты и антиоксиданты 9,2%6 Местные ингибиторы карбоангидразы 8,5%7 Комбинированные препараты* 5,4%8 Ноотропы 2,6%9 Регенеранты и репаранты 2,6%

Таблица 1Ранжированный перечень ЛС для лечения глаукомы

по частоте назначения

Рис. 3. Распределение частоты врачебных назначенийЛП по торговым наименованиям

9

весна 2011 № 2 [18]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ КОНФЕРЕНЦИИ ШКОЛЫ

Известно, что основной контингент больных глауко-мой - пенсионеры, для которых ценовой аспект леченияявляется ключевым. В этой связи возможность бесплат-ного и льготного получения препаратов тимолол, пило-карпин и тауфон, а также доступность этих ЛС для слоевнаселения, не являющихся льготниками (средняя стои-мость трех препаратов по г. Тюмени составляет 110 руб.),оправдывают назначения врачей. При анализе врачеб-ных назначений также было выявлено, что такие совре-менные комбинированные препараты, как Ксалаком,Фотил и нейропротектор Ретиналамин, хотя и оценива-ются врачами как необходимые (Essential), но назнача-ются в единичных случа-ях (0,7%, 0,7% и 2,6% слу-чаев соответственно).

Выводы. Проведен-ный анализ ассортиментаЛС по категориям жизнен-ной важности на основеэкспертного метода вы-явил неполное совпадениемнений врачей Областногоофтальмологического дис-пансера и поликлиникг. Тюмени, что объясняетсяболее высоким уровнемкомпетентности специали-стов диспансера. К сожале-нию, как показало нашеисследование, очень частопри выборе препарата длялечения глаукомного паци-ента врач руководствуетсяне столько эффективнос-тью и отсутствием систем-ных побочных эффектов, адоступностью и стоимос-тью препарата. Это касает-ся и офтальмологов пер-вичного звена и специали-зированного центра. В ре-зультате понятие жизнен-но необходимый препаратзаменяется понятием до-ступный, известный, недо-рогой. Полученные проти-воречия могут быть устра-нены с помощью фармако-экономических исследований.

Лекарственные средства должны назначаться боль-ным глаукомой не только с учетом экономического аспек-та, ведь зачастую изначально высокая стоимость препара-тов компенсируется более высокой эффективностью, атакже улучшением качества жизни пациентов.

И.Г. Долгова, Т.Н. Малишевская, Тюмень 2010 ©

12-15 мая 2011 года ФГУ «Московский НИИ глаз-ных болезней им. Гельмгольца МинздравсоцразвитияРФ» (директор - засл. врач РФ, засл. деят. науки РФ,проф, д.м.н. В.В. Нероев) и ФГУ «Эндокринологичес-кий научный центр Минздравсоцразвития РФ» (ди-ректор - академик РАН и РАМН, проф., д.м.н. И.И. Де-дов) совместно с EUGOGO (European Group on Graves’Orbitopathy) впервые в нашей стране проводят науч-но-практическую образовательную конференцию поэндокринной офтальмопатии. Формат конференции - те-оретический курс лекций по основным вопросам эндо-кринной офтальмопатии объединен с практическими заня-тиями. Лекционный курс проводят постоянные членыEUGOGO, ведущие специалисты Европы. По заверше-

нию конференции всемучастникам будет выдансертификат о прохожде-нии обучения и вручено2-ое издание книгиE U G O G O B O O K(Kargerpublishers, Basel,August 2010). Количест-во слушателей ограни-чено. Регистрация участ-ников конферен-ц и и : w w w . i g b . r u /e u g o g o 2 0 1 1 иw w w . u n i s t a f f - c c . r u /eugogo2011

Министерство ох-раны здоровья Авто-номной РеспубликиКрым

Крымский государ-ственный медицин-ский университет им.С.И. Георгиевского

Уважаемые колле-ги! 28-29 апреля 2011 г.в г. Судаке состоитсянаучно-практическаяконференция «Азаров-ские чтения - Нейрооф-тальмология. Патоло-гия сетчатки».

Место проведения:г. Судак, ТОК «Судак». Офи-циальные языки: Украин-ский, русский, англий-ский. Предлагаем следую-щие формы участия: уст-ный доклад; электронный

постерный доклад; публикация тезисов и статей в «Тавриче-ском медико-биологическом вестнике» (издательство ВАК);слушатель. Материалы и публикации можно присылать наадрес оргкомитета или электронный адрес конференции до20 марта 2011 г. С работой обязательно прислать копию пла-тежного поручения об оплате публикационных работ, а такжерегистрационного взноса. Стоимость статьи составляет 50грн. за каждую полную или неполную страницу. Стоимость те-зисов 30 грн. с каждого автора. Регистрационный взнос 250грн. (для членов ТОУ 200 грн.). Работы для печати и доку-менты об оплате (наличная либо безналичная формарасчета) принимаются до 20 марта 2011г. по e-mail:azarkonf@mail.ru или адресу: 95017, Украина, АРКрым, г. Симферополь, ул. Ленинградская, 2/17, КРБКРУ им. Н.А. Семашко, кафедра отоларингологии и оф-тальмологии. Тел.: (0652) 373 - 783.

САМЫЙ ОПЕРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ

О ПРОБЛЕМАХ ГЛАУКОМЫ В МИРЕ

10

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫвесна 2011 № 2 [18]

11

весна 2011 № 2 [18]

ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРА

сравнительном исследовании, в котором на протяжении трехлет больные с глаукомой получали эти же две фиксированныекомбинации [30]. Было установлено, что у пациентов, лечив-шихся ксалакомом, уровень ВГД был достоверно ниже, по срав-нению с группой пациентов, получавших косопт. Сопоставле-ние эффективности Ксалакома выполнено и в сравнении скомбинацией травопрост 0,004% и тимолола малеат 0,5% (дуо-трав) [40]. В общей сложности 407 пациентов с ПОУГ и офталь-

могипертензией были распределены в две группы терапии, про-должавшейся в течение 12 месяцев. Согласно полученным дан-ным препараты продемонстрировали сопоставимую эффектив-ность по степени снижения уровня офтальмотонуса, хотя такойпобочный эффект, как гиперемия конъюнктивы, достоверно ча-ще регистрировался в группе пациентов, получавших дуотрав.

Предпосылки для применения медико-экономическо-го анализа при использовании комбинированной анти-глаукомной терапии

Преимущества ксалакома обнаружены не только в отноше-нии эффективности и переносимости, но и такого важного па-раметра терапии глаукомы, как качество жизни. В масштабномисследовании (1054 пациента) наряду с уровнем ВГД и часто-той побочных эффектов также определялись качество жизнии приверженность терапии после смены предшествующего ле-чения глаукомы на фиксированную комбинацию латано-прост/тимолол [14]. Особенностью выборки было доминиро-вание на момент включения в программу больных, получаю-щих комбинированное лечение (71%). Ранее использованныетерапевтические комбинации лишь в 15% случаев (159 боль-ных) включали латанопрост. Основной причиной для сменытерапии в большинстве случаев (71%) была недостаточная эф-фективность предшествующего лечения. Желание упроститьлекарственный режим до одной инстилляции в сутки высказа-ли 66% пациентов, включенных в исследование, и только в18% случаев основанием для изменения терапии были побоч-ные эффекты. В результате шестимесячного курса леченияксалакомом, который завершили 97% включенных пациентов,уровень ВГД понизился с 20,6±3,7 мм рт.ст. до 17,2±2,8 ммрт.ст. (р<0,001). Лишь у 24 больных (2,3%) были отмечены по-бочные эффекты. После смены лечения пациенты реже забы-вали закапывать назначенные капли, нежели ранее, и они бы-ли в большей степени расположены продолжать терапию(табл. 2).

Таким образом, значимым параметром, определяющимприверженность терапии при лечении глаукомы, является ееудобство, и в первую очередь, количество инстилляций в сут-ки. Зависимость комплаентности от сложности режима дози-

рования и количества принимаемых гипотензивных препара-тов при глаукоме была установлена в другом исследовании(табл. 3) [18].

Учитывая то, что глаукома относится к дорогостоящим за-болеваниям, представляется важным оценка любой возмож-ности влияния на факторы, повышающие стоимость ведения итерапии пациентов. В частности, экономическая оптимизациясимптоматической медикаментозной терапии может внестивклад в общий процесс минимизации затрат при должной эф-

фективности и безопасности. Согласно полученным результа-там при использовании 2 препаратов в сутки, комплаентностьзначительно снижается, а доля приверженных терапии боль-ных не превышает и половины. Учитывая присутствие на рос-сийском фармацевтическом рынке, как отдельных гипотензив-ных препаратов (латанопрост, травопрост, тимолол, дорзола-мид), пригодных для свободного комбинирования, так и совре-менных фиксированных комбинаций (ксалаком, косопт, дуот-рав), а также особенности различных схем медикаментозноголечения глаукомы, представляется актуальным проведениефармакоэкономического анализа комбинированной терапииглаукомы и выявление экономически целесообразных для си-стемы здравоохранения методов лечения.

Цель исследованияСравнительный фармакоэкономический анализ примене-

ния у больных с глаукомой комбинированного препарата кса-лаком (фиксированная комбинация латанопроста и тимолола)в сопоставлении с терапией фиксированной комбинацией ко-сопт (дорзоламид и тимолол), фиксированной комбинацией ду-отрав (травопрост и тимолол), а также свободной комбинациейпрепаратов ксалатан (латанопрост) и тимолол с целью обосно-вания экономической целесообразности перевода больных накомбинированный препарат ксалаком.

Методы фармакоэкономического исследованияДля проведения данного исследования были выполнены

анализы «затраты - эффективность» и «минимизация затрат» ирасчет прогнозной стоимости компенсации заболевания. Ана-лиз «затраты - эффективность» (Сost-effectiveness analy-sis), «минимизации затрат» (Сost minimization analysis).Проведение фармакоэкономического анализа позволит рас-

Продолжение, начало на стр. 3

Вопрос Ответ До смены После смены терапии терапии

Как часто вы забываете использовать свои капли? Часто и очень часто 11% 2%

Насколько трудно вам включить использование капель в свой распорядок дня? Очень трудно 51% 20%

Насколько вы удовлетворены частотой Очень илииспользования своих капель? в достаточной степени 51% 82%

Хотелось бы вам продолжить прием ваших Данастоящих капель? или скорее всего да 38% 92%

Хотели бы вы лечиться другими каплями, Да которыми легче пользоваться? или скорее всего да 78% 25%

Есть ли у вас ощущение, что ваши капли вызывают побочные эффекты или каким-либо Да 46% 25%иным образом негативно влияют на вашу жизнь?

Таблица 2Качество жизни пациентов до и после перехода на терапию

фиксированной комбинацией латанопроста/тимолола по данным опросника качества жизни

Таблица 3Число пациентов с глаукомой, соблюдающих

приверженность лечению при различном количествепринимаемых препаратов

Количество препаратов в день Число пациентов (%)Один препарат в день 70Два препарата в день 42

12

ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРАвесна 2011 № 2 [18]

считать следующие коэффициенты: коэффициент «затраты-эф-фективность» вычисляется по формуле:

Keff, = С/Э, где Keff, - коэффициент затратной эффектив-ности; С - годовая стоимость терапии; Э - эффективность ги-потензивной терапии.

Коэффициент «минимизации затрат» вычисляется по фор-муле:

Kmin = С1 – C2, где Kmin - коэффициент «минимизации за-трат»; С1 – стоимость одного метода терапии; С2 - стоимостьдругого метода терапии.

Стоимость терапии При расчете стоимости гипотензивной терапии глаукомы

были использованы общие схемы лечения глаукомы и показа-ния к применению зарегистрированных в России гипотензив-ных противоглаукомных лекарственных препаратов. Для рас-чета стоимости медикаментозного лечения в течение 1 года взависимости от используемого препарата были учтены данныесредневзвешенной стоимости 1 упаковки, количества дней те-рапии и суточной стоимости лечения. При расчете стоимоститерапии в течение суток учитывались стандартный режим до-зирования и количество дней терапии при использовании од-ной упаковки препарата. С одной стороны, данные междуна-родных исследований доказывают, что 1 упаковки вышепере-численных препаратов хватает более чем на один месяц тера-пии, с другой стороны, инструкция по применению препаратаограничивает его использование свыше 30 дней [42-45]. Авто-рами было принято допущение об использовании одного фла-кона в течение минимально возможного срока (28 дней). Такимобразом, годовая стоимость препаратов ксалаком, косопт, дуот-рав, ксалатан и тимолол (тимолол-ПОС) была рассчитана, исхо-дя из использования одной упаковки в течение 28 дней тера-пии и средней продолжительности лечения 365 дней.

Оценка затрат, связанных с медикаментозным вмешатель-ством, произведена на основании данных о средней стоимос-ти выбранных для исследования лекарственных средств. Дляоценки среднегодовых затрат на противоглаукомные гипотен-зивные препараты был использован сводный прайс-лист ап-течных учреждений г. Москвы (сайт http://www.medlux.ru/) по

состоянию на 15.10.2010 г. Преимуществом указанного источ-ника является общедоступность сведений, регулярно обновля-емых в режиме он-лайн. Непрямые расходы в данном исследо-вании не учитывались. В табл. 4 приведены годовые стоимостипрепаратов.

Результаты фармакоэкономического анализаПри проведении сравнительного фармакоэкономического

анализа целесообразно сопоставление по основным индексам(минимизация затрат, затраты-эффективность) препарата кса-лаком с (1) другими современными фиксированными комбина-циями противоглаукомных средств, представленными на отече-ственном рынке косопт (дорзоламид и тимолол), дуотрав (тра-вопрост и тимолол), а также (2) с отдельными составляющимификсированной комбинации ксалакома - латанопростом и ти-мололом, назначаемыми в виде свободной комбинации(табл. 5). Также необходимо рассчитать показатели NNT(Number Needed to Treat, количество препарата, необходимогодля терапии) с определением прогнозных стоимостных значе-ний терапии глаукомы. NNT отражает количество больных, ко-торых следует получить по данной методике, чтобы достичь(или избежать) одного события. В данном случае этот параметррассматривался как количество больных, которых надо проле-чить ксалакомом, косоптом, дуотравом или свободной комби-нацией в течение 3 мес./года для достижения целевого уровняВГД, способствующего стабилизации глаукомы.

Анализы «минимизации затрат» и «затраты - эффек-тивность» для пары препаратов ксалаком - косопт

В данном разделе эффективность лечения оценивалась наосновании среднего снижения суточного уровня ВГД по срав-нению с исходным уровнем и по количеству пациентов, достиг-ших целевых значений или изменений ВГД. По результатамсравнительного исследования фиксированных комбинацийлатанопрост/тимолол (ксалаком) и дорзоламид/тимолол (ко-сопт) эффективность препаратов после 3 месяцев лечения до-стоверно различалась [38]. Поскольку среднее снижение суточ-ного уровня ВГД по сравнению с исходным по данным этого ис-следования составило 9,4±0,27 мм рт.ст. в группе латанопрос-

Таблица 4 Годовая стоимость гипотензивной терапии при глаукоме по отдельным препаратам

Название препарата Произво- Цена, Срок, Стоимость Стоимость Стоимостьдитель руб. на который терапии терапии в год,

хватает 1 в сутки, в течение руб.упаковки, дни руб. 3 месяцев, руб.

Ксалаком капли глазные Фармация Н.В./фл. 2,5 мл / N1 Пфайзер 617 28 22,0 2 010,8 8 043

Косопт / капли глазные 20 мг/мл Мерк Шарп+ 5 мг/мл фл 5 мл / N1 и Доум 622 8 22,2 2 030,3 8 121

Дуотрав / капли глазные 0,004% Алкон фл. 2,5 мл / N1 Куврер 697 28 24,89 2 271,2 9 086

Ксалатан / капли глазные 0,005% Фармация Н.В./фл. 5 мл / N1 Пфайзер 508 28 18,14 1 656 6 622

Тимолол-ПОС / капли глазные 0,5% 5 мл / N1 Урсафарм 42 28 1,50 137 548

Таблица 5Сопоставляемые в сравнительном анализе пары препаратов для гипотензивной терапии глаукомы и используемые

фармакоэкономические и расчетные индексы

Пары сравнения Используемые индексы

Ксалаком (латанопрост + тимолол) - Минимизация затрат, затраты-эффективность,Косопт (дорзоламид + тимолол) стоимостной эквивалент NNT

Ксалаком (латанопрост + тимолол) - Минимизация затрат, Дуотрав (травопрост + тимолол) стоимостной эквивалент NNT

Ксалаком (латанопрост + тимолол) -латанопрост и тимолол Стоимостной эквивалент NNT

(свободная комбинация)

13

ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРАвесна 2011 № 2 [18]

та/тимолола и 8,4±0,26 мм рт.ст. в группе дорзоламида/тимоло-ла, индекс «затраты - эффективность» был рассчитан следую-щим образом:

Keff (Ксалаком) = С/Э = 2010,8/9,4 = 214,Keff (Косопт) = С/Э = 2027,1/8,4 = 241.Таким образом, показатель «затраты - эффективность», от-

ражающий цену единицы эффекта препарата, оказался ниже уксалакома, чем у косопта, что демонстрирует экономическоепреимущество первой фиксированной комбинации. Следуетотметить, что в ряде исследований препараты ксалаком и ко-сопт демонстрировали схожую эффективность по уровню сред-несуточного понижения офтальмотонуса и среднему измене-нию ВГД на конец 3-го месяца терапии [46-48]. Но при этом ко-личество больных, достигших целевых значений уровня ВГД,достоверно различалось между группами. На основании выше-перечисленных данных становится целесообразным дополни-тельно рассчитать индекс «минимизация затрат», показателиNNT и прогнозные стоимости компенсации заболевания длябольных, получающих препараты ксалаком или косопт в тече-ние 3 месяцев терапии (табл. 6, 7).

В результате в течение года на полученную разницу в стои-мости лечения косопт - ксалаком становится возможным заку-пить почти 13 упаковок препарата ксалаком и тем самым обес-печить годичную терапию еще одного больного.

Прогнозная стоимость компенсации в течение 3 месяцевдля препарата ксалаком составила 3 001 и 3 142 руб., для Ко-сопта достижение подобной же эффективности потребует3 975 и 3 495 руб. соответственно, что также свидетельствуетоб экономических прогнозных преимуществах первой фикси-рованной комбинации.

Анализы «минимизации затрат» и «затраты - эффек-тивность» для пары препаратов ксалаком - дуотрав

При проведении настоящего анализа эффективность ле-чения была сопоставима по уровню снижения ВГД в группах,получавших фиксированную комбинацию ксалаком или дуо-трав, однако, доли респондеров у сравниваемых препаратовдостоверно различались (р<0,01) [47]. Это явилось основа-нием для применения двух методик «минимизация затрат»при перспективе в один год и расчета прогнозной стоимостикомпенсации в течение 3 месяцев для фиксированной ком-бинации латанопрост/тимолол и фиксированной комбина-ции травопрост/тимолол. Для определения индекса «мини-мизация затрат» было произведено моделирование годич-ной стоимости терапии 100 больных и расчет дополнитель-ного количества больных, которых становится возможнымпролечить препаратом ксалаком на полученную разницу встоимости лечения дуотрав - ксалаком. Результаты моделиро-вания представлены в табл. 8.

Таблица 6Расчет индекса «минимизация затрат» при лечении 100 больных препаратами ксалаком или косопт в течение года

Стоимость лечения Дополнительное количество в течение года

Препарат 1 100 Индекс упаковок препарата больных, которых возможнобольного больных «минимизация ксалаком, которые можно пролечить препаратом ксалаком

(руб.) (руб.) затрат» (на закупить на разницу на разницу в стоимости100 больных) в стоимости годового лечения годового лечения

косопт - ксалаком косопт - ксалаком

Ксалаком 8 043 804 3047 821 12,7 0,97

Косопт 8 121 812 125

Таблица 7Результаты сравнительного фармакоэкономического анализа препаратов ксалаком и косопт

Исследование Препарат Количество больных, достигших Стоимость Прогнознаятерапии стоимость

целевого снижения целевого NNT в течение компенсацииВГД ≥30% значения 3 месяцев в течение

от исходного ВГД ≤18 мм.рт.ст. (руб.) 3 месяцев (руб.)уровня (%) (%)

D Shin, et al., 2003 Ксалаком 67 1,49 2 011 3 001Косопт 51 1,96 2 030 3 981

S Miglior, et al., 2010 Ксалаком 64 1,56 2 011 3 142Косопт 58 1,72 2 030 3 501

Таблица 8Расчет индекса «минимизация затрат» при лечении 100 больных препаратами ксалаком или дуотрав в течение года

Препара Стоимость лечения Дополнительное количествов течение года

1 100 Индекс упаковок препарата больных, которых возможнобольного больных «минимизация ксалаком, которые можно пролечить препаратом ксалаком

(руб.) (руб.) затрат» (на закупить на разницу на разницу в стоимости100 больных) в стоимости годового лечения годового лечения

дуотрав - ксалаком дуотрав - ксалаком

Ксалаком 8 043 804 304104 286 169 12,97

Дуотрав 9 086 908 589

Таблица 9Результаты сравнительного фармакоэкономического анализа препаратов ксалаком и дуотрав

Препарат Количество больных, Стоимость Прогнозная Разницадостигших терапии стоимость в прогнозной

целевого значения NNT в течение компенсации стоимостиВГД <18 мм рт.ст. 3 месяцев в течение дуотрав – ксалаком

(%) (руб.) 3 месяцев (руб.) (%)

Ксалаком 93 1,08 2 011 2 16250,1

Дуотрав 70 1,43 2 271 3 245

14

ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРАвесна 2011 № 2 [18]

Таким образом, в течение года на полученную разницу встоимости лечения дуотрав – ксалаком становится возможнымзакупить 169 упаковок препарата ксалаком и тем самым до-полнительно пролечить более 10 пациентов. По результатам ис-следования также были рассчитаны показатели NNT и про-гнозные стоимости компенсации заболевания в течение 3 ме-сяцев терапии больных препаратами ксалаком или дуотрав[47]. Полученные данные представлены в табл. 9.

Прогнозная стоимость компенсации в течение 3 месяцевдля препарата ксалаком составила 2 162 руб., в то время какдля дуотрава достижение подобной же эффективности потре-бовало 3 245 руб. соответственно. Разница в прогнозной стои-мости компенсации заболевания препаратами дуотрав - ксала-ком составила более 50%. Полученные результаты свидетельст-вуют об экономических прогнозных преимуществах фиксиро-ванной комбинации латанопрост/тимолол над фиксированнойкомбинацией травопрост/тимолол.

Анализ «затраты - эффективность» для пары ксала-ком и свободной комбинации латанопрост/тимолол

Учитывая тот факт, что показания к проведению комбини-рованной и монотерапии гипотензивными препаратами приглаукоме различаются, а вопрос о ее назначении решается принеэффективности лечения одним лекарственным средством(включая латанопрост или тимолол), необходимо сравнение сосвободной комбинацией латанопроста/тимолола, показания киспользованию которой сходны с показаниями для леченияксалакомом. При проведении такого сравнительного анализаэффективность лечения оценивалась исходя из результатовисследования ксалакома и раздельного применения латано-проста и тимолола [13]. Среднее снижение уровня ВГД по срав-нению с исходным по данным этого исследования составило8,7 для ксалакома и 9,0 мм рт.ст. для свободной комбинации, ауровень ВГД был ниже 18 мм рт.ст. в 75% и в 74% случаев со-ответственно (р=0,52), что указывает на одинаковую эффектив-ность сопоставляемых методов терапии. Однако особенностьюмедицинского применения фиксированной комбинации явля-ется одна инстилляция в сутки, в то время как при лечении сво-бодной комбинацией три инстилляции двух препаратов. Это вбольшей степени способствует надлежащему выполнениюбольным назначенного лечения (выше степень соблюдения ре-комендуемого режима инсталляций) и повышению качестважизни. В этом случае следует рассчитать долю комплаентныхбольных, достигших компенсации уровня ВГД.

Доля комплаентных больных с уровнем ВГД ≤18 мм ммрт.ст.:

Ксалаком = 0,75 / 0,7 = 0,53, Латанопрост + тимолол = 0,74 / 0,42 = 0,31.Исходя из полученных данных о количестве комплаентных

больных с целевым уровнем ВГД становится возможным рас-считать прогнозную стоимость компенсации заболевания в те-чение 3 месяцев для препаратов ксалаком и свободной комби-нации латанопрост и тимолол (табл. 10).

Как следует из расчета, прогнозная стоимость компенса-ции в течение 3 месяцев для препарата ксалаком составила

3 830 руб. и 5 767 руб. для свободной комбинации латано-прост/тимолол соответственно. Разница в прогнозной стоимос-ти компенсации заболевания препаратами составила более50%. Полученные результаты свидетельствуют об экономичес-ких прогнозных преимуществах фиксированной комбинациинад свободной.

Выводы и заключениеВ результате комплексного фармакоэкономического анали-

за с использованием основных индексов «минимизация за-трат», «затраты-эффективность» и расчетом прогнозной стои-мости компенсации заболевания было установлено: ксалаком(фиксированная комбинация латанопроста и тимолола) пре-восходит косопт (фиксированная комбинация дорзоламида итимолола) по индексу «затраты - эффективность», т.е. отличает-ся более низкой ценой единицы эффекта, а также по прогноз-ной стоимости компенсации заболевания. Применение препа-рата ксалаком (фиксированная комбинация латанопроста/ти-молола) в настоящее время экономически целесообразнее пре-парата дуотрав (фиксированная комбинация травопроста и ти-молола) по индексу «минимизация затрат» и прогнозной стои-мости компенсации заболевания. Препарат ксалаком по про-гнозной стоимости стабилизации заболевания превосходитсвободную комбинацию латанопроста и тимолола, что свиде-тельствует об экономических прогнозных преимуществах фик-сированной комбинации над свободной.

Несмотря на тот факт, что лечение фиксированной ком-бинацией латанопроста и тимолола (ксалаком) несколько доро-же комбинированного лечения свободной комбинацией лата-нопроста и тимолола, с учетом показателя комплаентности, за-висящего от количества используемых препаратов в сутки, ис-пользование ксалакома оказывается предпочтительнее и эко-номически целесообразнее. Проведенный фармакоэкономиче-ский анализ доказывает высокую эффективность произведен-ных затрат и целесообразность применения препарата ксала-ком по сравнению с другими стратегиями медикаментозноголечения с позиции рационального использования лекарствен-ных средств.

К.м.н. А.В. Куроедов, 2010 ©Список литературы доступен

на сайте www.EyeNews.ru

Таблица 10Результаты сравнительного фармакоэкономического анализа препаратов ксалаком

и свободной комбинации латанопрост/тимолол

Препарат Количество Стоимость Прогнозная Разницабольных, достигших терапии стоимость в прогнознойцелевого значения NNT в течение компенсации стоимости

ВГД ≤18 мм рт.ст. (%) 3 месяцев в течение свободной(руб.) 3 месяцев (руб.) комбинации –

ксалаком (%)

Ксалаком 53 1,90 2011 3 83050,6

Свободная комбинация латанопрост/тимолол 31 3,22 1792 5 767

Ret

ina.

org

15

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ весна 2011 № 2 [18]

К вопросу о ранней диагностикепервичной глаукомы в связи с ее Европейской концепцией

Первичную глаукому в качестве нозологической фор-мы следует определять как хроническое невоспалитель-ное заболевание неясной этиологии с недостаточно изу-ченным патогенезом, характеризующееся прогрессиру-ющей дистрофией в структурах глазного яблока и зри-тельном нерве, нарастающим расстройством регуляциивнутриглазного давления и неуклонным падением зри-тельных функций с неизбежным исходом в слепоту.

В определении первичной глаукомы как нозологиче-ской формы глазной патологии обозначены три аспек-та ее клинического проявления. В связи с ними можновыделить три группы симптомов: дистрофии, расстрой-ства регуляции внутриглазного давления, нарушениязрительных функций.

Не подлежит сомнению, что чем раньше установлендиагноз первичной глаукомы и начато правильное дис-пансерное лечение, тем медленнее будут снижаться зри-тельные функции и тем позднее наступит терминальнаястадия процесса. Поэтому проблема ранней диагности-ки не может не только утратить, но даже снизить своюактуальность.

Все три аспекта клинического проявления первич-ной глаукомы носят прогрессирующий характер, поэто-му и в каждой из трех обозначенных групп симптомоводни будут возникать рано, другие по мере течения про-цесса, а третьи обозначают терминальную стадию.

Если для постановки диагноза открытоугольной пер-вичной глаукомы необходимо иметь из каждой группыхотя бы по одному симптому, а для закрытоугольной ещеи субъективные и объективные проявления, характер-ные для этой клинической формы, то для ранней диагно-стики необходимо выявление рано возникающих при-знаков.

В каждой группе есть ранние симптомы, не требую-щие для своего выявления ни сложной аппаратуры, ниособых условий.

Ранними симптомами дистрофии являются возраст-ные изменения, опережающие паспортный возраст на10—15 лет, и начальные дистрофические измененияструктур угла передней камеры.

При нормальном внутриглазном давлении также яв-ляются ранними такие симптомы расстройства его ре-гуляции, как патологическая, превышающая 5 мм рт. ст.,асимметрия ВГД, положительные нагрузочные и разгру-зочные пробы, патологическая суточная кривая, патоло-гическая эластокривая, тонографические показатели,выходящие за пределы нормы.

Среди симптомов нарушения зрительных функцийрано возникают следующие: снижение темновой адапта-ции; приобретенное нарушение цветового зрения; рас-ширение слепого пятна и появление ангиоскотом.

В связи с этим трудно безоговорочно принять кон-цепцию первичной глаукомы, сосредоточивающей всевнимание преимущественно на патогномоничной карти-не изменений диска зрительного нерва.

Даже само объяснение глаукомной атрофии зритель-ного нерва как результата длительного превышения гра-

диента преламинарного и ретроламинарного давленийрешетчатой пластинки уже содержит представление оболее раннем наступлении расстройства регуляции ВГДпо сравнению с изменениями диска зрительного нерва.

Сложный многоступенчатый процесс регуляции оф-тальмотонуса изучен явно недостаточно, однако, опира-ясь на устоявшиеся представления о его механизме, пра-вомерно выделить три вида повышения внутриглазногодавления: симптоматическая гипертензия, вторичнаяглаукома и повышение ВГД при так называемой первич-ной глаукоме.

Поэтому весьма спорным моментом является ис-пользование при повышении ВГД и неизмененном дис-ке зрительного нерва термина глазной гипертензии, ко-торая якобы может перейти в глаукому, когда возникнутпатогномоничные изменения диска.

Создается впечатление, что, во-первых, упускается извнимания достоверный клинический факт – при вери-фицированном диагнозе первичной глаукомы в началь-ной стадии диск зрительного нерва не изменен и грани-цы поле зрения на белый цвет сохраняются в норме, и,во-вторых, начальная стадия первичной глаукомы обо-значается понятием глазной гипертензии с нерасшифро-ванным содержанием.

Таким образом, даже исследование диска зрительно-го нерва на современном уровне и выявление его тон-чайших изменений может явиться основанием для бо-лее раннего выявления развитой стадии глаукомы, но недля ранней диагностики этого заболевания.

Следует обратить внимание и на то обстоятельство,что наблюдаемая в клинике характерная для глаукомыатрофия диска зрительного нерва при нормальных пока-зателях ВГД в настоящее время расценивается толькокак проявление глаукомы с псевдонормальным давле-нием. Однако нельзя исключить, что градиент прелами-нарного и ретроламинарного давлений решетчатой плас-тинки может повышаться и при действительно нормаль-ном офтальмотонусе за счет снижения интраневрально-го тканеликворного давления по причинам, не имеющимотношения к заболеванию первичной глаукомой, и тогдаможет наступить такой же прогиб решетчатой пластинкии развиться такая же атрофия зрительного нерва с крае-вой экскавацией, как и при глаукоме.

Проблема ранней диагностики заболевания, занима-ющего такое место среди причин прогрессирующегоснижения зрения с исходом в слепоту, должна рассмат-риваться не только на индивидуальном, но и на популя-ционном уровне или хотя бы на уровне групп риска ивозрастного, наиболее подверженного этому страданию,контингента населения (старше 40 лет).

Что касается индивидуального уровня, то ранний ди-агноз первичной, особенно открытоугольной, глаукомы укаждого конкретного пациента представляет значитель-ные трудности как в плане пропуска диагноза там, где онесть, так и в плане гипердиагностики. Поэтому вниманиек ранним симптомам из каждой трех групп, отражающихтри стороны клинического проявления этого заболева-ния, сохраняет свое диагностическое значение и не мо-жет быть заменено детальным и тщательным изучениемдиска зрительного нерва, изменения которого наступа-ют в такой стадии, которая не может считаться началь-ной.

16

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫвесна 2011 № 2 [18]

В том случае, когда речь идет о групповом, контин-гентном или популяционном уровне, на первый план вы-ступают скрининговые методы, и опять не только деталь-ное изучение диска зрительного нерва, но даже обычнаяобратная офтальмоскопия не могут выступить как мето-ды массового обследования, даже если бы они и позво-ляли выявить ранние проявления первичной глаукомы.

И хотя нарушения регуляции офтальмотонуса не ис-черпывают клиники первичной глаукомы, а повышениеВГД на ранних этапах ее течения не бывает не только по-стоянным, но даже длительным, все же наступают этирасстройства раньше изменений диска зрительного нер-ва и при условиизначительного кон-тингента исследуе-мых в определенномобъеме уловимы от-носительно неслож-ным методом изме-рения ВГД.

Поэтому обяза-тельная офтальмото-нометрия один раз втри года лиц старше40 лет и групп риска,осуществляемая внедавнем прошлом внашей стране, пока-зала свою целесооб-разность: первичнаяглаукома в обследуе-мом контингенте на-селения диагности-ровалась раньше ираньше начиналосьдиспансерное лече-ние, что выливалось,в частности, в суще-ственное уменьше-ние первичной инва-лидизации по зре-нию из-за первичнойглаукомы.

На основании из-ложенного можносделать вывод, чтоЕвропейская концеп-ция первичной глау-комы упускает извнимания вопрос оранней диагностике первичной глаукомы на индивиду-альном, групповом, контингентном и популяционномуровнях.

Проф. С.А. Рухлова, Тюмень, 2010 ©

Изменения диска зрительного нерва у пациен-тов с возрастной дегенерацией макулы

Optic disk changes in patients with age relatedmacula degeneration

(Данная публикация стала возможной благодаря сотруд-ничеству между Российским глаукомным обществомwww.GlaucomaNews.ru и Турецким глаукомным обществомwww.glaucomacataractjournal.com)

Цель. Возрастная дегенерация макулы ведет к истончению сет-чатки, что, в свою очередь, может быть причиной истончения нейро-ретинального пояска диска зрительного нерва (ДЗН) и развитияпсевдоглаукомных изменений ДЗН. В данном исследовании мыоценивали наличие изменений ДЗН при макулярной дегенерации ивзаимосвязь между ними.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 30 паци-ентов с диагностированной макулярной дегенерацией; контролем слу-

жили 16 здоровых добро-вольцев. Из исследованияисключались пациенты сдиагностированной глауко-мой или подозрением наглаукому. Всем пациентамизмеряли ДЗН и макулу спомощью метода оптичес-кой когерентной томогра-фии; все измерения прово-дились в течение одноговизита одним и тем же ис-следователем. Площадь ге-ографической атрофии илидисковидного рубца оцени-вали относительно размераДЗН. Проанализированныеданные сравнивали с ре-зультатами, полученными вконтрольной группе.

Результаты. Проспек-тивно проанализированытомографические изобра-жения макулы и зрительно-го нерва 46 пациентов (84глаз), участвовавших в ис-следовании. Средний воз-раст пациентов основнойгруппы 72,33±1,8 года, аконтрольной - 60,31±1,2 лет.Статистически значимойразницы между усреднен-ными показателями толщи-ны макулы, объема макулы,отношения Э/Д и толщиныслоя нервных волокон в пе-рипапиллярной зоне междупациентами двух групп вы-явлено не было (p=0,064;p=0,087; p=0,056 и p=0,445соответственно). Также невыявлено корреляционнойсвязи между толщиной ма-кулы и отношением Э/Д (r=-0,080; p=0,655). Из 30 паци-ентов с макулярной дегене-рацией в 12 случаях асим-метрия отношения площадидиска и площади макуляр-ной дегенерации составля-ла пять и выше. У этих паци-

ентов отношение Э/Д по вертикали составило 0,53±0,15 (в остальныхслучаях – 0,48±0,2 и в контрольной группе - 0,23±0,03). Статистическизначимой разницы между данными пациентов двух групп, а также корре-ляционной связи между площадью дегенерации и отношением Э/Д невыявлено.

Вывод. Взаимосвязи между дегенерацией макулы и отношени-ем Э/Д или толщиной перипапиллярных нервных волокон выявле-но не было.

Ключевые слова: глаукома, макулярная дегенерация, отноше-ние экскавация/диск, диск зрительного нерва.

Благодарим главного редактора Journal of Glaucoma-Cataract – Prof. Merih Onol

за возможность публикации этих материалов в нашем бюллетене

(Публикация реферирована к.м.н. А.Е. Дугиной, Москва)

17

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫвесна 2011 № 2 [18]

Встреча на высшем уровнеПосле холода и слякоти, царивших в Москве в нача-

ле февраля, смена обстановки (и климата) была бы са-мым идеальным мероприятием. Такая возможность, какнельзя кстати, подвернуласьблагодаря саммиту, проводи-мому компанией «Аллерган» вСингапуре. Впервые за многолет, все (или почти все) участ-ники были в равных положе-ниях: лететь было всем дале-ко, а отдельные глаукомато-логи из Европы, США и Ла-тинской Америки добира-лись по 20-24 часа. Все этовыяснилось во время дружес-кого общения, когда подус-тавшие от перелетов профес-сионалы собрались для зна-комства друг с другом. Про-грамма саммита была насыщенной и интенсивной. Задва дня 50 глаукоматологов успели обсудить сразу не-сколько проблем: структурно-функциональные измене-ния при глаукоме, соблюдение приверженности лече-нию, особенности национальных фармацевтическихрынков, способы доставки лекарственных средств (от-личная лекция), характеристики прогрессирования бо-лезни при применении нейропротекторов и результатыиспользования α2-агонистов в терапии пациентов с гла-

укомой нормального давления. В последнем случае, какнельзя кстати, пришлись выданные материалы о специ-альном исследовании LoGTS (Low-Tension GlaucomaTreatment Study), начатого еще в 2001 году, чьи предва-рительные результаты публиковались дважды: в 2005 и

2007 гг. В середине этого годамы должны прочитать и по-следние данные, касающиесяэтой работы, они будут напе-чатаны в Американском оф-тальмологическом журнале.Пока остается неясной судьбабримонидина (торговое на-звание Альфаган) зарегистри-рованного у нас в стране вконце прошлого года. Еслипринимать во внимание егонейропротекторную направ-ленность и относительно не-высокий гипотензивный эф-фект, то препарат может пози-

ционироваться как терапия второй линии. Но в послед-нее время мы все чаще используем фиксированные ком-бинации (Ксалаком, Косопт, Дуотрав), когда понимаем,что первый препарат недостаточно эффективен. Что де-лать? Ответ будем искать вместе. Жаль, командировкаоказалась такой короткой.

Собственная информация, февраль 2011 ©Москва-Сингапур-Москва

18

весна 2011 № 2 [18]

ЭКСПЕРИМЕНТ ЭКСПЕРИМЕНТ ЭКСПЕРИМЕНТ

• Дегенерация ганглиозных клеток сетчатки при гла-укоме нарушает синаптическую передачу в мозге.Georgiou A. L., Guo L., Cordeiro M. F., Salt T. E. (Department ofVisual Neuroscience, UCL Institute of Ophthalmology, London, UK).Авторы изучали вклад НМДА (NMDA) глутаматных рецепторовв ретиноколликулярную (от сетчатки к холмикам четверохол-мия) передачу на модели глаукомы у крыс. Регистрировали из-менение синаптического ответа на препаратах срезов верхниххолмиков четверохолмия мозга после добавления антагонистаNMDA рецепторов D-AP5. Через 32 недели после развитияэкспериментальной глаукомы зарегистрированы первые при-знаки увеличения вклада NMDA-рецепторов в синаптическийответ верхних холмиков четверохолмия, что указывает на из-менение функции NMDA-рецепторов в ответ на дегенерациюганглиозных клеток сетчатки в виде их пластичности и функ-циональной компенса-ции верхних холмиковчетверохолмия. Авторыпришли к выводу, что де-генеративные измене-ния ганглиозных клетоксетчатки при глаукомеприводят к нарушениюглутаматэргической ре-тинофугальной переда-чи в мозг и функцио-нального состояния зри-тельного пути и рекомен-дуют начинать терапиюглаукомы как можнораньше, до появленияцентральных функцио-нальных изменений.

Neurobiol Dis.-2010.-Vol. 39.- №3.- Р. 344-

351.• Повторные из-

мерения внутриглаз-ное давления не вли-яют на выживае-мость ганглиозныхклеток сетчатки. CunyC.S., Joachim S.C.,Gramlich O.W., GottschlingP.F., Pfeiffer N., Grus F.H.( E x p e r i m e n t a lO p h t h a l m o l o g y ,Department ofOphthalmology, UniversityMedical Center, JohannesGutenberg University,Mainz, Germany). У крысизмеряли уровень ВГД спомощью TonoPen XL.Через 1 и 2 недели про-водили офтальмоско-пию для выявлениявозможных измененийна глазном дне. Через 2недели подсчиталиплотность ганглиозныхклеток сетчатки (ГКС) исравнили с контролем.Никаких различийплотности ГКС в опыт-ной и контрольной группах не выявили (p = 0,8). Никаких из-менений на глазном дне не было выявлено также.

Curr Eye Res.-2010.-Vol. 35.- №11.- Р. 1034-1039.• Является ли диабет фактором риска глаукомы?

Wong V. H., Bui B. V., Vingrys A. J. (Department of Optometryand Vision Sciences, The University of Melbourne). Несмотря накрупные эпидемиологические исследования, роль диабета,как фактора риска глаукомы, остается спорной. Предполагают,что при диабете глаза более восприимчивы к внешним воздей-ствиям, таким как повышенное ВГД, и наоборот, диабет можетвызывать дополнительную к глаукоме потерю ганглиозныхклеток. Авторы проанализировали доступную литературу и ре-зультаты нескольких клинических исследований, посвящен-ных выяснению связи диабета и глаукомы, рассмотрели при-чины недостаточной согласованности полученных результа-

тов, отметили биохимическое и клеточное сходство при этихзаболеваниях, и пришли к выводу, что в настоящее время ре-зультаты исследований убедительно свидетельствуют о связидиабета и глаукомы.

Clin Exp Optom.-2011.- Vol.94.- №1.- Р. 4-23. • Блокаторы кальциевых каналов при глаукоме. Araie

M., Mayama C. (Department of Ophthalmology, University of TokyoGraduate School of Medicine, 7-3-1, Hongo, Bunkyo-ku, 113-8655Tokyo, Japan). Блокаторы кальциевых каналов (БКК) широкоиспользуются в кардиологии для лечения артериальной ги-пертензии и стенокардии. Эксперименты показывают, чтоБКК, особенно Верапамил, вызывают значительное снижениеВГД у животных, но у людей глазной гипотензивный эффектоказался не существенным. Хотя результаты исследованийНифедипина и Нимодипина не всегда последовательны, уста-

новлено, что БКК вызы-вают расширение изо-лированных глазныхсосудов и увеличиваютглазной кровоток у экс-периментальных жи-вотных, здоровых лю-дей и больных с откры-тоугольной глаукомой.Несколько проспектив-ных клинических ис-следований показали,что Нимодипин, Бро-винкамин и Нилвади-пин оказывают благо-приятное действие назрительные функциине только у здоровыхлюдей, но и у больных сОУГ. В то же время, ре-зультаты популяцион-ных исследований слу-чай-контроль были невсегда совместимы сданными клиническихисследований. Иссле-дования in vitro выяви-ли нейропротективноедействие БКК на ней-роны в состоянии апоп-тоза и некроза. Однаконейропротекторныйэффект БКК, хорошозарегистрированный вэкспериментальныхмоделях ишемии мозга,в контролируемых кли-нических исследовани-ях не подтвердился приинсульте или ишемиимозга. Также обнару-жен нейропротектив-ный эффект на гангли-озные клетки сетчаткии зрительные рецепто-ры у эксперименталь-ных животных. Некото-рые антагонисты бета-адренорецепторов гла-за, особенно Бетаксо-

лол, активно взаимодействуют с кальциевыми каналами L-ти-па, блокируя их, что может оказывать нейропротективный эф-фект у экспериментальных животных. Имеющиеся данные ис-следований БКК и их клинического применения при остройишемии мозга, хотя и не могут быть непосредственно приме-нимы к хроническим нейродегенеративным заболеваниямглаз типа открытоугольной глаукомы, заслуживают будущихисследований для изучения возможности их применения длядополнительной гипотензивной терапии ОУГ, особенно у боль-ных с низким уровнем ВГД.

Prog Retin Eye Res.-2011.- Vol. 30.- № 1.- Р. 54-71.

Информация предоставлена по итогамреферирования оригинальных работ

к.м.н. О.Н. Онуфрийчуком, январь 2011©

19

ÇëÖ çéÇéëíà éîíÄãúåéãéÉààПриложение к бюллетеню «Новости глаукомы»

• Alcon объявила о 1,81 млрд $ глобальных продажв четвертом квартале 2010 году, что на 5,7% большепо сравнению с четвертым кварталом 2009 года. Чис-тый доход в четвертом квартале, исключая расходы на при-обретение компании Novartis, составил 521 млн $ или 1,71$ на акцию, что на 13,8% выше чем за тот же период год на-зад. Международные продажи компании, поддержанныекоммерческим всплеском на развивающихся рынках, по-высились до 1,05 млрд $ в четвертом квартале, в то времякак продажи в США, во главе с ростом на 9,1% фармацевти-ческих продаж, увеличились до 758 млн $. Продажи препа-ратов для лечения глауко-мы, во главе с DuoTrav (тра-вопрост 0,004% и тимолол0,5%) и Azarga (бринзола-мид 1 % и тимолол 0,5%),повысились на 2.4% до336 млн $. Продажи проти-воаллергических препара-тов выросли на 12.8% до97 млн $. Глобальные хи-рургические продажи так-же увеличились В то времякак продажи ИОЛ остава-лись относительно стабиль-ными (около 319 млн $), ка-тарактальные и витреоре-тинальные продажи по-высились на 4,8% до506 млн $, а рефракцион-ные продажи выросли на22.2%.

• FDA предоставилокомпании MobiusTherapeutics разреше-ние на регистрациюспециальной системыпредотвращения реци-дивирования птеригиу-ма после его хирургиче-ского лечения. СистемаМитосол (Mitosol) обеспе-чивает длительное хране-ние митомицина С. Совме-щенная со специальнымдозатором для хранения,она позволяет использо-вать единичную дозу мито-мицина, для предотвращения рецидива птеригиума послехирургического лечения. «Предоставление системе Мито-сол статуса лекарства поможет Mobius Therapeutics обеспе-чить хирургам возможность лечить птеригиум с большейбезопасностью, точностью и удобством», сказал Эд Тимм,Президент компании.

• Ifa Systems завершила процедуру приобретенияInoveonCorporation, поставщика медицинского обслу-живания сосредоточенного на развитии лечения диа-бетических поражений глаз. Сделка, закрытая 29 декаб-ря, расширит перечень продуктов и портфель дистрибуцииIfa, увеличив долю компании в 17 странах, и позволит ис-пользовать данные более чем 70 миллионов пациентов. Ра-

нее обе компании были партнерами по развитию открытыхклинических и медицинских информационно-технологиче-ских стандартов.

• FDA разрешило компании Advanced CellTechnology применение препарата из клеток пигмент-ного эпителия (полученных из человеческих эмбрио-нальных стволовых клеток) для клинических испыта-ний лечения сухой формы возрастной макулярной де-генерации (ВМД). Мультицентровое открытое проспек-тивное исследование должно оценить безопасность и пере-

носимость клеток пиг-ментного эпителия послесубретинальной транс-плантации у 12 пациентовс сухой формой ВМД. Па-циенты будут зарегистри-рованы в исследовании внескольких клиниках.Advanced Cell Technologyрассматривает Jules SteinEye Institute в UCLA, Оф-тальмологическое отделе-ние в Stanford UniversitySchool of Medicine и дру-гие нераскрываемые уч-реждения как возможныеисследовательские кли-ники. В то время как пред-варительная часть иссле-дования направлена наизучение профиля без-опасности препарата, по-следующие клиническиеиспытания должны проде-монстрировать, что клеткипигментного эпителия,введенные субретиналь-но, могут замедлить илиостановить прогрессиюВМД и потенциально вос-становить остроту зрения.«Advanced Cell Technology- теперь первая компания,которая получила разре-шение FDA для двух кли-нических испытаний пре-парата из человеческихэмбриональных стволо-

вых клеток, и сейчас стала лидером в области регенератив-ной медицины», сказал Гари Рабин (Gary Rabin), временныйпредседатель и президент Advanced Cell Technology. «Это ог-ромный шаг вперед, не только в направлении применениястволовых клеток, но и потенциально, в современных мето-дах лечения. Мы планируем начать в клиниках наши про-граммы как можно быстрее». Компания также планируетполучить разрешение и от European Medicines Agency, что-бы начать клиническую программу в Европе, используя че-ловеческие эмбриональные стволовые клетки.

Информация предоставлена по итогам реферирования оригинальных работ С.А. Жаворонковым, февраль 2011 ©

20

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫвесна 2011 № 2 [18]

Самые «полезные» конференции 2011 года!‚˚ÂÊË Ë ÒÓı‡ÌË✂ ✂

Успеть увидеть с февраля по июль!(окончание в следующем номере, полныйсписок доступен на сайте АйНьюс.рф)

4-я «Российская глаукомная школа» (24-25 февраля, ГОУВПОСанкт-Петербургская Государственная академия им. И.И.Мечникова.Санкт-Петербург, Россия) Место проведения: Санкт-Петербург, ОтельПарк Инн Пулковская. Телефон 8 (812) 543 05 53, факс 8 (812) 74015 24 e-mail levko11@post.ru alexeev.spgma@mail.ru веб-сайты:www.congress-ph.ru www.oculus.mechnik.spb.ru и www.EyeNews.ru*Обязательно!

Всероссийская юбилейная конференция «Актуальные во-просы офтальмологии», посвященная 120-летию кафедры иклиники офтальмологии Сибирского ГМУ (24-25 февраля, Томск,Россия) Подробности по e-mail gr_org@mail.ru

5-й Конгресс с международным участием «Развитие фар-макоэкономики и фармакоэпидемиологии в Российской Феде-рации» (1-2 марта, Самара, Роcсия) веб-сайт www.fru.ru Поехали!

2-й Конгресс по обмену мнениями в офтальмологии («за» и«против») (3-6 марта, Барселона, Испания). Подробности наwww.comtecmed.com/cophy/2011 Поехали!

Международная Неделя борьбы с глаукомой (6-12 марта,везде). Подробности на www.wgday.org

21-е Ежегодное заседание Американского общества глау-коматологов (3-6 марта, Dana Point, США) веб-сайт www.glauco-maweb.org Поехали!

Современные технологии лечения витреоретинальной па-тологии - 2011 (10-11 марта, ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им.акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии», Москва, Россия). Подробно-сти на www.mntk.ru

X (Юбилейная) Всероссийская школа офтальмолога (ВШО)(10-12 марта, п. Снегири, Московская область). Телефон 8 (495) 3752311, только официальные веб-сайты www.EyeNews.ru илиwww.GlaucomaNews.ru * Обязательно!

Румынское глаукомное общество (12-13 марта, Синай, Румы-ния). Подробности на www.societateadeglaucom.ro

Испанское общество глаукоматологов (17-19 марта, Мадрид,Испания) Подробности на www.oftalmo.com/seg

Конгресс Азиатско-Тихоокеанской Академии офтальмоло-гии (21-24 марта, Сидней, Австралия). Подробности на www.apaosyd-ney2011.com Далеко, но надо!

Ежегодное заседание ASCRS 2011 (включая День Глаукомыи День Роговицы) (25-29 марта, Сан-Диего, США). Подробности наwww.ascrs.org Поехали!

Мексиканское общество глаукоматологов (1-2 апреля, Мехи-ко, Мексика). Подробности на www.worldglaucoma.org

Греческое общество глаукоматологов (1-2 апреля, Афины,Греция). Подробности на www.worldglaucoma.org

Научно-практическая конференция «Ретинопатия недоно-шенных» (7 апреля, Москва, Россия, МНИИ ГБ им. Гельмгольца Мин-здравCоцразвития РФ). Подробности на www.igb.ru

Научно-практическая конференция «Новые технологии вофтальмологии» (8 апреля, Казань, Россия). Подробности наwww.rkob.ru или www.EyeNews.ru Тезисы до 15 февраля!

XVIII Российский национальный Конгресс «Человек и ле-карство» (11-15 апреля, Москва, Россия). Подробности наwww.medlife.ru

«Азаровские чтения. Нейроофтальмология. Патология сет-чатки» (28-29 апреля, Судак, Украина). Подробнее по e-mail:azarkonf@mail.ru Тезисы до 20 марта! Полная информация на стр. 9

«Актуальные проблемы офтальмологии» Международнаянаучная конференция, посвященная 88-летию со днярождения академика Зарифы Алиевой (28-29 апреля, Баку,Азербайджан) Подробности на www.eye.az

Ежегодная конференция исследователей органа зрения(ARVO) (1-5 мая, Форт Лаудердейл, США, заседание исследователейзрения и офтальмологов, вероятно, вторая по объему представлен-ных знаний в мире конференция после ежегодного заседания Амери-канской академии офтальмологии). Подробности на www.arvo.orgПоехали!

Словацкое общество глаукоматологов (6-7 мая, Банcка Быст-рица, Словакия). Подробности по e-mail mariaprazenicova@mail.t-com.sk

Французское общество глаукоматологов (7 мая, Париж,Франция). Подробности на www.leglaucome.fr/accueil.html

Научно-практическая образовательная конференция поэндокринной офтальмопатии (12-15 мая, Москва, Россия, МНИИГБ им. Гельмгольца МинздравCоцразвития РФ). Подробности наwww.igb.ru Полная информация на стр. 9

Научно-практическая конференция с международным уча-стием по офтальмохирургии «Восток - Запад» (13-14 мая, Уфа,Россия, Уфимский НИИ Глазных болезней). Веб-сайт www.ufaeyeinsti-tute.ru e-mail ufaeyenauka@mail.ru Факс: +7 (347) 272-08-52 Телефон:+7 (347) 272-67-22, 255-31-12

IX Конгресс BSOS (19-21 мая, Стамбул, Турция). Подробности наwww.seeos-bsos2011.org

Региональная краевая научно-практическая конференция«Ликвидация устранимой слепоты - инновационные техноло-гии хирургии патологии хрусталика» (20 мая, Краснодар, Россия,Краснодарский филиал ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад.С.Н. Федорова). Подробности на www.okocentr.ru/ru

16-й Международный Конгресс общества фармакоэконо-мистов (21-25 мая, Балтимор, США). Подробности на www.ispor.org

Региональная конференция с участием иностранных спе-циалистов «Методы коррекции рефракционной патологии (оп-тометрия, контактная коррекция, рефракционная хирургия)»(26 мая, Ижевск, Россия, Республиканская офтальмологическая кли-ническая больница). Подробности на www.zrenie1.ru

11-я Конференция Европейского общества ретинологов«EuroRetina 2011» (26-29 мая, Лондон, Великобритания). Подроб-ности на www.euretina.org

Юбилейная конференция, посвященная 75-летию основа-ния института им. В.П. Филатова (26-27 мая, Одесса, Украина). По-дробности на www.filatovinstitut.com.ua

Польское общество глаукоматологов (26-28 мая, Вроцлав,Польша). Подробности на www.glaucoma2011.pl

Венесуэльское общество глаукоматологов (27 мая, Каракас,Венесуэла). Подробности на www.worldglaucoma.org

Южно-Африканское общество глаукоматологов (27-29 мая,Stellenbosch, ЮАР). Подробности на www.sags.co.za

XVII Международный офтальмологический конгресс «Бе-лые ночи» (30 мая-3 июня, Конгресс-центр отеля «Санкт-Петербург»,Санкт-Петербург, Россия). e-mail info@ocwn.org Телефоны 8 (812)499 7173, 499 7181. Подробности на официальных веб-сайтах:www.ocwn.org www.EyeNews.ru www.GlaucomaNews.ru*Обязательно!

Австрийское глаукомное общество (2-4 июня, Mayrhofen, Ав-стрия) Подробности на www.augen.at

Совместный ежегодный Конгресс офтальмологов Европы(SOE) c Американской академией офтальмологии (AAO) (4-7июня, Женева, Швейцария). Подробности на www.soe2011.org

Конгресс Европейского общества нейроофтальмологов(18-21 июня, Барселона, Испания). Подробности наwww.eunos2011barcelona.com

IX Всероссийская научно-практическая конференция «Фе-доровские чтения - 2011» (22-24 июня, Москва, Россия, ФГУ МНТКМГ им. акад. С.Н. Федорова). Подробности на www.mntk.ru

III Центрально-Азиатская офтальмологическаяконференция, с учебным курсом по витреоретинальнойпатологии (24-26 июня, Чолпон-Ата, Кыргызстан). Подробности по e-mail doctordod@mail.ru

4-й Конгресс Всемирной глаукомной Ассоциации (29 июня– 2 июля, Париж, Франция). Подробности на www.worldglaucoma.orgПоехали!

Команда EyeNews (АйНьюс) и GlaucomaNews приветствует ваши дополнения к этому списку!

Они будут опубликованы дополнительно в следующем номере бюллетеня!

Пишите нам eye@eyenews.ru

* мероприятия при поддержке Межрегиональной ассоциации врачей-офтальмологов

21

АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫвесна 2011 № 2 [18]

Ближайшие и отдаленные результаты применения косопта в лечении открытоугольной глаукомы

АктуальностьСреди антиглаукомных препаратов с фиксированной

комбинацией в связи с выраженной гипотензивной актив-ностью представляет интерес Косопт (тимолола малеат0,5% и дорзоламида гидрохлорид 2%, компания MSD, США),который получил положительные отзывы многих офтальмо-логов, занимающихся медикаментозным лечением глауко-мы [1, 2].

Цель – изучить результаты терапевтической эффектив-ности препарата Косопт в лечении первичной открыто-угольной глаукомы (ПОУГ).

Материал и методыИсследования проведены у 16 больных (16 глаз) ПОУГ

(в т.ч. псевдоэксфолиативная форма - у 7 пациентов). Муж-чин было 6 (37,5%), женщин - 10 (62,5%). Возраст пациен-тов: 58 - 78 лет, в среднем - 65,2±6,2 лет. I стадия ПОУГ уста-новлена у 2 больных (12,5%), II - у 7 (43,75%) и III - у 7(43,75%). Наблюдение за пациентами в динамике проводи-лось через 1-3 недели, 2-4 и 6-12 месяцев. Кратность ин-стилляций - 2 раза в день. До начала терапии 12 больных(75%) уже получали местно различные препараты, 4 паци-ента (25%) с впервые выявленной глаукомой и высокимВГД ранее не лечились.

Результаты и обсуждениеВ первые 3 недели у пациентов на фоне терапии Косоп-

том офтальмотонус снизился в среднем до 18,3±1,4 ммрт.ст., а снижение ВГД составило 12,3 мм рт.ст. или 39,4% отисходного уровня (31,2±2,0 мм рт.ст.). Через 2-4 месяца принормализации офтальмотонуса у всех больных уровень ВГДсоставил 19,1±1,3 мм рт.ст., при среднем снижении 12,1 ммрт.ст., что составило 38,7%. Снижение уровня ВГД (13,6 ммрт.ст.) было наиболее эффективным у больных с впервыевыявленной глаукомой и высокими цифрами офтальмото-

нуса, не использовавших ранее каких-либо гипотензивныхсредств: с 31,6±1,9 до 18,0±1,2 или 43%. Местное побочноедействие препарата, не считая кратковременного диском-форта после закапывания, в указанные сроки отмечено у1 больного (6,25%), каких-либо системных побочных прояв-лений нами зафиксировано не было. Через 6-12 месяцевтолько 12 (75%) больных на фоне стабилизации процесса(у 11 пациентов) продолжали лечение Косоптом. Офтальмо-тонус у них снизился на 10,5 мм рт. ст., в среднем составил20,7±1,1 мм рт.ст. или 33,6% от исходного уровня. 4 пациен-тов (из них 3 человека с III стадией и 1 – со II стадией забо-левания) были вынуждены отказаться от лечения Косоп-том: 3 больных - в связи с повышением ВГД и дестабилиза-цией процесса, и 1 больная - из-за появившихся у нее сис-темных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудис-той системы. В дальнейшем 2 больных все же были проопе-рированы, а у 2-х пациентов уровень ВГД был нормализо-ван с помощью медикаментозной коррекции.

ВыводКосопт является высокоэффективным средством для

лечения ПОУГ (особенно в качестве стартовой терапии убольных с впервые выявленной глаукомой и высоким ВГД),однако эффективность применения его со временем снижа-ется, возможно, в связи с развивающейся у некоторыхбольных тахифилаксией к тимололу.

Литература1. Егоров Е.А., Егорова Т.Е. Сравнительное исследование

эффективности и безопасности применения фиксирован-ной комбинации дорзоламида и тимолола малеата // Клин.офтальмол.- 2008.- №2.- С.51-54.

2. Еричев В.П., Дугина А.Е., Мазурова Ю.В. Фиксирован-ные лекарственные формы: современный подход к тера-пии глаукомы // Глаукома.- 2010.- №1.- С.62-65.

Проф. М.М. Бикбов, к.м.н. А.Э. Бабушкин, О.И. Оренбуркина, Ф.К. Нафикова

ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ,Уфа, 2010 ©

22

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИвесна 2011 № 2 [18]

• R.Wu и соавт. (Сингапур) изучили взаимосвязьстарческой дуги с показателями ВГД и центральнойтолщины роговицы (ЦТР). Показано, что на глазах сarcus senilis ВГД достоверно выше, а ЦТР ниже, чем в кон-трольной группе. Кроме того, при наличии старческой дугичастота офтальмогипертензии значительно больше.

• Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ)в настоящее время широко используется в леченииглаукомы. Турецкие офтальмологи Aykan U. и соавт.оценили характер изменений в цилиарном теле и ра-дужке при данном методе воздействия. Установлено,что толщина цилиарного тела, измеренная на 3 и 7 дни по-сле лазерного лечения, достоверно выше, чем до вмеша-тельства (p < 0,0001,p < 0,0001 соответст-венно). К 30-му днюразличия нивелирова-лись и зависели от то-пографии измерений.Толщина радужки на 3и 7 дни после лечениятакже достоверно уве-личивалась, возвраща-ясь к исходным значе-ниям к концу 1 месяца.Полученные результа-ты, по мнению авто-ров, могут быть объяс-нены развитием вос-паления, сосудистойреакцией или механи-ческим сокращениемс о о т в е т с т в у ю щ и хмышц.

• Дополнитель-ную информацию ороли окислительно-го стресса и общемантиоксидантномстатусе при глауко-ме получили иран-ские офтальмологиR. Sorkhabi и соавт.Используя спектрофо-тометрию и фермента-тивный иммуносор-бентный анализ, ониоценили уровень 8-ги-дрокси-2-деоксигуано-зина, который в плаз-ме и внутриглазнойжидкости пациентов сглаукомой оказался достоверно выше, чем в группе срав-нения (катарактальные больные) (p=0,002 и p=0,046 соот-ветственно). В свою очередь, общий антиоксидантный ста-тус, определяемый в тех же биологических жидкостях, приглаукоме был ниже (p=0,001).

• T.S. Prata, V.C. Lima и соавт. изучили факторы, ас-социированные с топографическими изменениямидиска зрительного нерва, на фоне резкого сниженияВГД у пациентов с первичной открытоугольной глау-комой. В исследование вошли пациенты с ПОУГ, не полу-чавшие ранее лечения. Помимо изучения системных и ло-кальных особенностей пациентов (включая исследования

ЦТР и роговичного гистерезиса) перед медикаментознымснижением ВГД и спустя час после инстилляции гипотен-зивных препаратов производилась лазерная конфокаль-ная сканирующая офтальмоскопия и тонометрия по Гольд-ману. На фоне среднего снижения ВГД на 47,3±11,9% до-стоверные изменения отмечены в размерах и объеме экс-кавации и нейроретинального пояска (p<0,01), при отсут-ствии различий в средней глубине экскавации (p=0,80).Множественный регрессионный анализ продемонстриро-вал, что роговичный гистерезис и наличие сахарного диа-бета находятся в обратной зависимости от величины из-менений параметров ДЗН (P<0,01), в то время как исход-ная величина соотношения экскавация/диск – в прямой

(P<0,01). Не обнару-жено достоверныхкорреляций между па-раметрами ДЗН и та-кими факторами, какпол, расовая принад-лежность, размерыДЗН и ЦТР.

• P. N e t l a n d ,K. Ishida и J. Boyleоценили результа-т ы и м п л а н та ц и иклапана Ahmed у па-циентов с неоваску-лярной глаукомой всравнении с ПОУГ(контрольная груп-па). Средняя величи-на ВГД у пациентов снеоваскулярной глау-комой и при ПОУГ со-ставила спустя 1 годпосле имплантацииклапана 17,9±8,4 ммрт.ст. и 16,5±15,8 ммрт.ст. (р=0,150), спустя2 года – 18,4±11,2 ммр т . с т . и 9 , 9 ± 6 , 3(р=0,057). Доля паци-ентов с компенсациейглаукомного процессана 1 году наблюде-ния – 73,1% и 89,2%,спустя 2 года – 61,9%и 81,8% и через5 лет – 20,6% и 81,8%соответственно. Болеечем в 20% глаз в ос-новной группе (при от-

сутствии таковых в контрольной) имела место потеря све-тоощущения по завершении исследования (р=0,002). Та-ким образом, пациенты с неоваскулярной глаукомой име-ют повышенный риск неудовлетворительных результатовпосле имплантации клапана Ahmed в сравнении с глауко-мой без неоваскуляризации. Прогрессирующая потерязрительных функций связана, по мнению авторов, с разви-тием фонового заболевания.

Информация предоставлена по итогам реферирования оригинальных работ

к.м.н. А.Ю. Брежневым, февраль 2011 ©

23

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ весна 2011 № 2 [18]

Эффективностькомбинированной терапии вснижении внутриглазногодавления у пациентов свторичной неоваскулярнойглаукомой

Цель. Вторичная неоваскулярная глаукома является поли-этиологическим заболеванием и относится к категории наибо-лее тяжелых в офтальмологии. Хроническая гипоксия внутрен-них слоев сетчатки играет важную роль в патогенезе неоваску-лярной глаукомы. Полагают, что в состоянии гипоксии сетчатканачинает продуцировать вазопролиферативный фактор, приопределенной концентрации которого начинается неоваску-лярная пролиферация. С током внутриглазной жидкости вазо-пролифетивный фактор через зрачок поступает в переднюю ка-меру, поэтому неоваскуляризация радужки начинается по зрач-ковому краю. Вновь образованные сосуды и капилляры обла-дают повышенной проницаемостью. По мере прогрессирова-ния заболевания сосуды и тонкий слой соединительной тканирастут по поверхности радужки к периферии и достигают углапередней камеры. Фиброваскулярная ткань распространяетсяна основание ресничного тела, склеральную шпору, трабекулу.Для новообразованных сосудов характерны: быстрый рост,массивная транссудация плазмы, повышенная ломкость. Этоприводит к возникновению кровоизлияний. Неоваскуляриза-ция переднего отрезка приводит к изменению структуры углапередней камеры, нарушению оттока внутриглазной жидкостии развитию вторичной неоваскулярной глаукомы. Для неовас-кулярной глаукомы характерно стойкое повышение ВГД, плохокомпенсированное медикаментозной терапией. При не эффек-тивности монотерапии назначают комбинированные препара-ты, содержащие в своем составе препараты различных групп.Совместное действие этих веществ приводит к более выражен-ному снижению, а иногда и к полной компенсации ВГД.

Целью настоя-щего исследованияявилась оценка эф-фективности комби-нированной тера-пии в снижении ВГДу пациентов с не-компенсированнойвторичной неовас-кулярной глауко-мой. Нами был вы-бран препарат «Ко-сопт» (производствакомпании MSD, Ни-дерланды), содержа-щий два активныхкомпонента: дорзо-ламида гидрохло-рид и тимолола ма-леат, каждый из ко-торых уменьшаетВГД за счет сниже-ния секреции внут-риглазной жидкос-ти. Дорзоламид, яв-ляясь селективнымингибитором карбо-ангидразы II типа,снижает секрециювнутриглазной жидкости, предположительно за счет уменьше-ния образования бикарбонатных ионов, что приводит к замед-лению транспорта натрия и жидкости. Тимолола малеат - несе-лективный бета-адреноблокатор. Проникая в системный кро-воток при местном применении, препарат вызывает снижениеобразования внутриглазной жидкости, а также вызывает не-значительное усиление оттока жидкости.

Материал и методыВ Центре офтальмологии им. К.Х.Орлова Ростовского госу-

дарственного медицинского университета за период с январяпо сентябрь 2010 года наблюдалось 12 пациентов (7 женщин и

5 мужчин) с некомпенсированной вторичной неоваскулярнойглаукомой II-III стадии. Средний возраст пациентов составил57,5 года. В анамнезе у 5 - тромбоз центральной вены сетчатки,а у 7- сахарный диабет II типа, инсулинопотребная форма сдлительностью заболевания 14,6 лет. У всех пациентов быловыполнено офтальмологическое обследование: визометрия,тонометрия по Маклакову, офтальмоскопия, гониоскопия, ста-тическая периметрия, УЗИ исследование на аппарате OTI scan3000 c функцией UBM (Канада), включающее А-, В-сканирова-ние, UBM с датчиком 50 Гц. При обращении к врачу 4 пациен-та находились на монотерапии (бета-блокаторы), 5 - на комби-нированной терапии (сочетание бета-блокаторов с ингибитора-ми карбоангидразы) и у 3-х пациентов без какой-либо гипотен-зивной терапии.

Средний уровень внутриглазного давления достигал 36,8+2,0 мм рт.ст, отмечался болевой синдром, отек роговицы I-II ст.Ультразвуковая биомикроскопия выявляет: закрытый УПК, ха-рактерный прямой профиль радужной оболочки, увеличениеобъема задней камеры глаза, широкую цилиарную борозду иотсутствие иридохрусталикового контакта (симптом подвешен-ной радужки). Плановое обследование пациентов проводилосьна 1, 7 и 30 день после начала лечения.

РезультатыУ всех пациентов после начала использования препарата

отмечалось снижение ВГД и исчезновение болевого синдрома,уменьшение отека роговицы. По уровню повышения внутри-глазного давления больные были разделены на две группы. Упациентов первой группы (5 человек) исходный уровень ВГД непревышал 34,0 мм рт.ст., а второй группы (7 человек) минималь-ное ВГД было на уровне 35 и более мм рт.ст. У всех пациентовпосле начала использования препарата отмечалось снижениеВГД. Через 2 месяца после использования препарата уровеньВГД составил 28,0±1,7 мм рт.ст. Уровень ВГД на терапии препа-ратом у пациентов с вторичной неоваскулярной глаукомойпредставлен в табл. 1.

У двух пациентов из II группы на фоне инстилляций «Косоп-та» прекратился болевой синдром. ВГД снизилось до умеренноповышенного уровня 29,0 мм рт.ст. От предложенной ножевой

хирургии и введе-ния анти-VЕGF-пре-парата пациенты от-казались. С цельюболее активногоснижения продук-ции внутриглазнойжидкости былопредложено прове-дение трансцилиар-ной циклофотокоа-гуляции на фонеинстилляций «Ко-сопта». После про-ведения запланиро-ванной терапии былполучен стойкий ги-потензивный эф-фект (табл. 2).

В наблюдаемойнами группе у 10 па-циентов целевойуровень ВГД 18-22мм рт.ст был достиг-нут инстилляциями«Косопта», что поз-волило обойтисьбез хирургическоговмешательства.

ВыводыКомбинированный препарат «Косопт» (фирма MSD) являет-

ся удобным, высокоэффективным, хорошо переносимым пре-паратом 1-го выбора и может быть использован у пациентов свторичной неоваскулярной глаукомой для компенсации ВГД.Использование комбинированных гипотензивных препаратовв офтальмологии перспективно и требует дальнейшего изуче-ния.

И.В. Шлык, Ю.А. Борзилова, Е.В. Полякова, А.М. Литвиненко,

Ростов-на-Дону, 2010 ©

При Через Через обращении 7 дней 30 дней

1 гр. 2 гр. 1 гр. 2 гр. 1 гр. 2 гр.

ВГД 32,2±1,5 38±2,2 27,4±1,8 30,3±1.5 21.5±1,5 22,2±1.9

Количество пациентов 5 (7) 7 (9) 5 (7) 7 (9) 5 (7) 5 (7)(глаз)

Исходные Через Через Через данные 1 день 7 дней 30 дней

ВГД 26,5±1,5 26,5±1,5 25,5±1,2 23,5±1,3

Количество пациентов 2 (2) 2 (2) 2 (2) 2 (2)(глаз)

Таблица 1

Таблица 2

24

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫвесна 2011 № 2 [18]

Ежегодные встречи на Босфоре…(Российский лекционный опыт за рубежом)

23 октября 2010 года в Стамбуле состоялась конфе-ренция на тему «Современные концепции в лечении гла-укомы». Председателями конференции были известныеспециалисты в области лечения глаукомы проф. М. Ир-кеш (Турция) и проф. Р. Хичингс (Великобритания). Сле-дует заметить, что выступления носили концептуальныйхарактер и имели лекционныйформат. Так, в своем вступитель-ном слове проф. Хичингс коснул-ся важнейшей темы состоянияпациентов с глаукомой, а имен-но качества их жизни. Были при-ведены любопытные данные помоделированию возможностейпациентов с глаукомой, точнее, сглаукомными нарушениями в пе-риферическом зрении, к распоз-наванию объектов на дороге вовремя движения автомобиля.Было убедительно показано, чтообъекты вдоль дороги могут в ряде ситуаций вообще невосприниматься водителем с нарушениями полей зре-ния. Таким образом, возникаютсерьезные основания для созда-ния рекомендаций по ограниче-нию управления транспортнымисредствами лиц с подобными на-рушениями, например, в темноевремя суток. Интересные дан-ные были представлены проф.А. Констасом (Греция), которыйоценил 24-часовой контрольуровня внутриглазного давле-ния (ВГД) на фоне примененияфиксированной комбинациидорзоламида и тимолола (Ко-сопт) и латанопроста после 2 и 6 месяцев лечения. Схе-ма исследования была определена как рандомизиро-ванное исследование с перекрестным контролем. Иссле-довали 39 пациентов с первичной открытоугольной гла-укомой (ПОУГ) и 14 пациентов с офтальмогипертензией.После шестинедельного периода исключения инстилля-ций других капель пациенты были включены путем ран-домизации в группы лечения фиксированной комбина-цией дорзоламида и тимолола (Косопт) с инстилляциямидва раза в день и вечерние инстилляции латанопроста втечение 6 месяцев. Затем в этих группах пациентов схе-

ма лечения была изменена на противоположную еще на6 месяцев. Исследование уровня ВГД было проведенопосле 2-х и 6-ти месяцев лечения в обеих группах. В ре-зультате, у 53 пациентов средний уровень ВГД составилв среднем 25,2±2,3 мм рт.ст. Через 6 месяцев лечения 24-часовой контроль офтальмотонуса обнаружил среднийуровень 18,1 мм рт.ст. на фоне Косопта и 18,3 мм рт.ст. вгруппе пациентов, инстиллировавших латанопрост. Присравнении результатов 2-х месяцев лечения и 6-ти меся-

цев лечения использование Ко-сопта не выявило достоверногоизменения в 24-часовом кон-троле уровня ВГД, в то времякак при инстилляциях латано-проста уровень ВГД вырос всреднем на 0,3 мм рт.ст. (р<0,01).Использование латанопростапровоцировало развитие гипер-трихоза (р<0,02). В выступлени-ях проф. А. Мартинеса (Испа-ния) и д.м.н. И. Лоскутова (Рос-сия) приводились клиническиеданные, подтверждающие воз-

можность сохранения зрительных функций, а именнопериметрических данных, на фоне использования пре-

парата Косопт. Улучшение гемо-динамических параметров, аименно ускорение скорости то-ка крови в сосудах глаза и сни-жение индекса резистентноститока крови представлялось ав-торам очевидной причиной ста-билизации зрительных функ-ций. Аспекты хирургическоголечения глаукомы были осве-щены в выступлении д-раП. Марделли (Ливан). Автор вы-сказал свою точку зрения наважные технические моменты

хирургического пособия при первичной глаукоме.Конференция носила выраженный образовательный

характер и вызвала весьма активную дискуссию, нача-тую замечаниями из президиума и активно поддержан-ную слушателями. Очевидно, что внедрение программ та-кого рода способствует повышению информированнос-ти слушателей и служит еще одной ступенью к установ-лению тесных связей в профессиональной среде.

Д.м.н. И. Лоскутов, 2010 ©Москва-Стамбул-Москва

Частные объявленияПостоянно покупаем старые учебники и моногра-

фии по анатомии, глаукоматологии и истории офталь-мологии. Предложения присылать по адресу:eye@eyenews.ruВСЕ НОВОСТИ МИРОВОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИИ

25

КОНКУРСЫ КОНКУРСЫ КОНКУРСЫ КОНКУРСЫвесна 2011 № 2 [18]

Новый конкурс «АйНьюсу 10 лет»

Коллеги! Очередная весна наступила, и мы предлага-ем Вам принять участие в юбилейном конкурсе EyeNews,которому в этом году исполняется 10 (десять) лет. Очевид-но, что это весьма и весьма солидный срок для Интернет-проекта. За это время у нас появилось много друзей, ко-торых мы приглашаем к нам на юбилейные мероприятия(подробнее на стр. 32). Конкурс продлится до конца мая,а в летнем номере «Новостей глаукомы» и на сайтеEyeNews 1 июня появятся правильные ответы, имя побе-дителя и призеров. Итак, 3 вопроса, ответы на которыеследует присылать по хорошо известному вам адресуeye@eyenews.ru

1) Какую операцию при глаукоме предпочитали фран-цузские офтальмологи из «националистических сообра-жений»? (цитируется по М.И. Авербаху, но попробуйтееще найти это раритетное издание :))

2) Зачем дегустатору коньяка зрение (нам интересныВаши рассуждения на эту тему, а не коротенький ответ)?

3) Каким феноменом можно объяснить механизм рабо-ты псевдоаккомодирующей ИОЛ (например Crystalens)?

Ждем Ваши ответы, успехов в поисках информации.По случаю юбилея АйНьюс стоимость призов увели-чивается ровно в два раза! Ответы без ссылок не при-нимаются. Правильные ответы будут опубликованы в се-ти (www.EyeNews.ru) и в бюллетене «Новости глаукомы»(№3, 2011) в июне.

Команда EyeNews (АйНьюс) – – GlaucomaNews (ГлаукомаНьюс),

1 марта 2011 ©

Результаты конкурса «Успеть,угадать, увидеть, удивиться,

узнать… »Спасибо за Ваше желание победить в этом конкурсе. Поч-

ти 2 десятка ответов правильных и не очень получено нами задва с половиной месяца. Правильные ответы и имена призе-ров приведены ниже.

1) Ортопедия и офтальмология: что общего? Мы подразумевали направление, которое называется ОРТОКЕ-РАТОЛОГИЯ. Ваши ответы были весьма и весьма разнообраз-ными, и это нам нравится…Источники: К сожалению, очень много (в Интернете).

2) Назовите наиболее редкую фиксированную комбина-цию (торговое название) антиглаукомных агентов, кото-рые когда-либо были придуманы и использовались в ми-ре для лечения пациентов с глаукомой? Здесь вариантов очень много. Действительно, в нашей стране иза рубежом время от времени появляются и исчезают фикси-рованные комбинации, которые имеют весьма ограниченноеприменение в клинической практике. Вами были предложены:Ганфорт (биматопрост + тимолол, кстати уже зарегистрирован внашей стране); Азарга (бринзоламид + тимолол); Комбиган илиБримоптик (бримонидин + тимолол); Адренопилокарпин (итакпонятно); Ганда (гуанетидин + адреналин); Проксофелин (про-ксодолол + клофелин); Дуотрав (травопрост + тимолол); Бетоп-тикПило (бетаксолол + пилокарпин); Нормоглаукон (метипра-нолол +пилокарпин); Крайтантек офтено (тимолол + бримони-дин + дорзоламид). Мы подразумевали последнюю.Источники: Куроедов А.В. Почему нам нужны комбинирован-ные антиглаукомные препараты (обзор литературы) // НовостиГлаукомы – GlaucomaNews.- 2008.- №1(5).- С.21-23, 34-35. (этотномер можно скачать на нашем сайте GlaucomaNews.ru

3) Бог любит троицу. В России говорят: сообразим на тро-их. Возможны и другие варианты на эту тему. А вопросследующий: какой известный симптом в офтальмологииназван именами отечественного, английского и чешско-го офтальмолога. Кстати, чаще мы почему-то вспоминаемтолько две фамилии. Речь идет о симптоме Рельмана - Гунна – Салюса. Э. Рельман,отечественный офтальмолог конца XIX - начала XX в.;R.М. Gunn, 1850-1909, английский офтальмолог; R. Salus, р.1877 г., чешский офтальмолог. Э. Рельман - преподавал вДерптском университете в конце XIX - в начале XX веков и былдиректором Юрьевской глазной клиники. Феномен патологи-ческого артериовенозного перекреста, сужение вены сетчатки,а затем ее смещение в более глубокие слои сетчатки в месте пе-рекреста с артерией, обусловленное давлением напряженнойи уплотненной стенки артерии на вену, наблюдается при оф-тальмоскопии у больных гипертонической болезнью или ате-росклерозом.Источники: Терапевтическая офтальмология (под ред. проф.М.Л. Краснова, проф. Н.Б. Шульпиной) // М.: «Медицина».-1985.- 441 с.

Кто стал победителем? Выбор из 19 разных ответовстал для нас очередным испытанием. Итак, полностьюправильных ответов (таких, как мы ожидали), мы не по-лучили. Поэтому призерами выбраны следующие оф-тальмологи: Гасанова Севиль, Трофимова Олеся и Чере-мис Инна (единственная, правильно указавшая интере-сующий нас антиглаукомный комбинированный препа-рат. Все призеры получат мобильные телефоны. Просимвас прислать нам правильные почтовые адреса для от-правки честно заработанных призов. Кстати, слева но-вый конкурс, не пропустите!

Команда EyeNews – GlaucomaNews, 1 марта 2011 ©

ВНИМАНИЕ! Уже восьмой год издает-ся научно-медицинский журнал «ОФ-ТАЛЬМОЛОГИЯ», издается Междуна-родным Информационным Агентст-вом «НОВЫЙ ВЗГЛЯД». Журнал выхо-дит ежеквартально. В настоящее вре-мя готовится к выходу в печать номерТома 8, № 1, 2011 г. Регистрацион-ный номер ПИ 77-17282. ISSN 1816-5095.

Журнал «Офтальмология»включен в список изданий, реко-

мендованных ВАК РФ для публикации материалов, пре-доставляемых к защите на соискание ученой степени.

Подписку на журнал можно оформить в любом отделениисвязи на территории России по каталогу агентства «Роспе-чать», подписной индекс – 84205, рубрика 10 – «Здравоохра-нение. Медицина», а также по безналичному расчету или поч-товым переводом по адресу редакции. Распространение жур-нала: по подписной базе Агентства «Роспечать», по собствен-ной базе рассылки по России. Участие на всех профессиональ-ных выставках и конференциях.

ВНИМАНИЕ! Более полную информацию о журнале и о на-ших новых проектах ищите на порталах: www.ophthalmo.ruwww.ophthalmology.ru, www.EyeNews.ru

По вопросам размещения рекламы обращаться в редак-цию или лично к генеральному директору Новик Елене Влади-мировне по тел. +7 916 947 88 68

Телефон редакции в Москве: +7 (495) 613 48 58, e-mail:visus-novus@mail.ru

Полный почтовый адрес: 125284, Россия, г. Москва,ул. Скаковая аллея, 9-39, для Мартиросовой Н.И.

26

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ весна 2011 № 2 [18]

Скрининг первичной глаукомы –за или против? Приглашение кдискуссии

Офтальмологическая заболеваемость является важнойсоставляющей характеристики уровня здоровья населе-ния, поскольку влияет на показатели популяционного здо-ровья, снижает трудоспособность, является причиной ин-валидности, значительно ухудшает качество жизни. Соглас-но самым последним оценкам ВОЗ, около 314 млн человекво всем мире имеют нарушения зрения, 45 миллионов изних являются слепыми (90% из которых проживают в стра-нах с низкими доходами). Фактические масштабы слепотыи нарушений зрения, скорее всего, превышают эти показа-тели, поскольку подробная эпидемиологическая информа-ция о некоторых ее причинах до сих пор отсутствует. Присегодняшнем уровне знаний и технологий до 80% случаевслепоты в мире можно предупредить или лечить. При этомосновное внимание необходимо уделять профилактике ираннему выявлению заболеваний. Одно из лидирующихмест среди причин слепоты занимает глаукома. В совре-менной литературе глаукома определяется как гетероген-ная группа заболеваний, которая характеризуется прогрес-сирующим течением, развитием оптической нейропатии,постепенным нарушением поля зрения, которые чаще все-го связаны с повышением внутриглазного давления (ВГД).К сожалению, глаукома диагностируется, как правило, наразвитой стадии заболевания, т.е. когда наступают значи-тельные нарушения зрительных функций. Кроме того, поданным литературы, от 50 до 87% случаев заболевания ос-тается недиагностированными (Baltimore Eye Survey –54%, Proyecto VER – 62%, Latino Eye Study – >75%,Aravind Eye Study (India) – 93%, Rotterdam Eye Study –53%, Egna-neumarkt Study – 87%, Blue Mountains EyeStudy – 50%) [5]. Высокий уровень недиагностирован-ных случаев, прогрессирующее течение заболевания, ко-торое приводит к неизлечимой слепоте и инвалидности,значительные экономические расходы на лечение, кото-рые во много раз возрастают при развитой стадии забо-левания, – все это побуждало начать дискуссию в науч-ной литературе относительно необходимости внедренияскрининга глаукомы, пересмотра и разработки новыхпринципов и подходов в решении важнейших задач наорганизационном, методическом, лечебно-диагностичес-ком этапах, а также – на этапе диспансерного наблюде-ния. В марте 2006 года состоялось совещание членовВсемирной глаукомной ассоциации относительно целе-сообразности широкого внедрения скрининга глаукомы,направлений изучения экономической эффективноститаких мероприятий, и т.п. Подчеркивалось, что вопросскрининга является очень дискутабельним, когда речьидет о глаукоме. Возникает целый ряд вопросов, требую-щих ответов:

1. Среди какой части населения необходимо проводитьскрининг?

2. Кто должен проводить скрининг? 3. Где необходимо его проводить?4. Какие диагностические методики необходимо при-

менять?5. Каковы критерии постановки диагноза «глаукома»? 6. Какова экономическая эфективность скриннинга? Целью нашего исследования было изучение соответст-

вия состояния проблемы глаукомы в Украине в настоящеевремя критериям Wilson-Junger (ВОЗ, 1968).

Материал и методыИсследование основывалось на анализе научных ми-

ровых источников литературы относительно скринингаглаукомы и собственных эпидемиологических наблюде-ний, проведенных в Украине.

РезультатыСкрининг (англ.: screening - просеивание) является важ-

ной профилактической стратегией, конечной целью кото-рой является снижение распространенности болезней в по-пуляции. Он направлен на людей, которые не считают себябольными и которые, соответственно, не обращаются к вра-чам для выявления у них заболеваний. Реализация скри-нинга позволяет отделить ограниченную когорту населенияс имеющимися патологическими признаками (факторамириска) и направить на нее систему диагностических, лечеб-ных и профилактических мероприятий, обеспечивая ран-нее выявление заболевания и предупреждая его прогресси-рование. Также результаты скрининга используют для изу-чения распространенности заболевания, факторов его рис-ка и определения их роли в возникновении и развитии за-болевания. Существуют несколько типов скрининга: уни-версальный - направленный на всех представителей попу-ляции в определенной категории (по возрасту, полу, местужительства и т.п.); специальный - направленный на лица,имеющие факторы риска болезни (наследственность, куре-ние, злоупотребление алкогольными напитками, сердечно-сосудистые заболевания и т.п.).

Решение о целесообразности проведения программыскрининга того или иного заболевания принимается в со-ответствии с критериями Wilson-Junger (ВОЗ, 1968): 1) за-болевание, на которое нацелена программа скрининга,должно быть важной социально-медицинской проблемой;2) патогенез заболевания должен быть хорошо исследован,определены факторы риска, специфические маркеры забо-левания; 3) наличие чувствительного и специфичного диа-гностического теста для выявления латентной и раннейстадии заболевания; 4) вмешательство на ранней стадиизаболевания должно быть эффективнее, чем на поздней;5) стоимость программы скрининга должна быть экономи-чески сбалансирована по отношению к дальнейшим эко-номическим затратам на лечение и реабилитацию.

Несоответствие критериям делает использование про-граммы скрининга нецелесообразным. Выявление заболе-вания должно быть непрерывным, а не одноразовым про-цессом. Основным условием для реализации скринингаявляется наличие подготовленного персонала и стандарти-зация подходов относительно выявления тех или иныхпризнаков заболевания [1, 8, 35].

Критерий 1. Социально-медицинская значимость про-блемы. В соответствии с нашими исследованиями опреде-лено, что в течение 1990–2007 годов глаукома занимаетведущее место (IV–V) в структуре офтальмологической за-болеваемости в стране и является основной патологией,которая определяет накопление хронических больных вофтальмологической службе (занимая 1 место за показате-лем накопления патологии). Уровни заболеваемости и рас-пространенности глаукомы среди населения Украины запоследние десятилетия имеют тенденцию к постепенномуросту, и они выше среди мужского населения, обитателейгородов и лиц нетрудоспособного возраста. Прогнозы су-ществующей ситуации в настоящее время указывают на то,что имеется высокая вероятность последующего роста за-болеваемости населения Украины глаукомой до уровнястран Европы, где в настоящее время эти показатели зна-чительно выше средних украинских.

Критерий 2. Наличие факторов риска и специфическихмаркеров заболевания. Ключевыми критическими точкамив патогенезе первичной глаукомы являются: повышениеуровня внутриглазного давления (ВГД) и развитие оптиче-ской нейропатии [2-4]. В последнее время все больше вни-мания уделяется роли сосудистых нарушений в развитииглаукомы.

Популяционные исследования продемонстрировали, чтоможно выделить определенные факторы риска возникнове-ния и прогрессирование заболевания. Возраст: уровень за-болеваемости среди населения в возрасте 80 лет в 2,5 разавыше, чем в возрасте 40 лет (2,16% и 0,92% соответственно),а по данным некоторых авторов - в 16 раз (3,3% и 0,2%) [8,21, 33]; расовая принадлежность: показано, что частота от-крытоугольной глаукомы в 4-9 раз выше среди негроиднойрасы и латиноамериканцев, в сравнении с европеоидной ра-сой. Одновременно наибольшие риски закрытоугольной гла-укомы наблюдаются среди азиатов и эскимосов [6, 11, 23,29]; наследственность: популяционно-значимый генетичес-кий риск глаукомы составляет 16,4 - 22%. У родственниковпациентов, болеющих глаукомой, риск развития заболева-ния повышается в 10 раз [10, 14]; наличие сопутствующейсосудистой патологии (гипертоническая болезнь, сахарныйдиабет, склонность к вазоспазмам, мигрени, гипотонии, вер-тебро-базилярной недостаточности): заболеваемость глауко-мой среди больных сахарным диабетом колеблется от 4,7%до 14,1%, и в 8,5% - она является первичной [18, 20]; повы-шение систолического артериального давления на 10 ммрт.ст. приводит к росту ВГД на 0,21 мм рт.ст. В то же время, по-вышение диастолического давления на 10 мм рт. ст. приво-дит к росту ВГД на 0,43 мм рт.ст. Склонность к вазоспазмуили гипотонии ведет к снижению перфузионного давленияво внутриглазных сосудах, что является важным звеном па-тогенеза глаукомы [3, 4, 11, 32]; уровень внутриглазного дав-ления (ВГД): уровень ВГД в 28- 30 мм рт.ст. повышает вероят-ность возникновения глаукомы на 50% [31]. При сниженииВГД на 30% наблюдается уменьшение количества случаевпрогрессирования глаукомы (Early Manіfest GlaucomaTreatment Study) [9, 17, 27, 28, 30]; вид рефракции: средилиц с высокой степенью миопии открытоугольная глаукомавстречается чаще, чем в среднем в популяции, а закрыто-угольная глаукома чаще встречается среди гиперметропов,что связывают с морфологическим состоянием передней ка-меры и угла глазу [11]; толщина роговицы в центральной еечасти: при толщине роговицы меньше, чем 555 мкм, рисквозникновения глаукомы втрое выше, чем при толщине 588мкм и больше [17]; перенесенная офтальмологическая пато-логия: исследованиями установлено, что риски возникнове-ния глаукомы увеличиваются после перенесенного увеита,тромбоза центральной вены сетчатки, травм глаза, однакочаще после этих состояний развивается вторичная глаукома[11]; длительная фармакотерапия стероидами: исследовани-ями показано, что при системном лечении стероидами хро-нической патологии (бронхиальная астма) наблюдается по-вышение ВГД на 40,0%. Также показано увеличения ВГД придлительном использовании глазных капель, которые содер-жат стероиды [11].

Критерий 3. Наличие специфичных и чувствительныхдиагностических тестов для выявления ранней стадииболезни. В настоящее время не существует единственноготеста, который бы с точностью 100% ответил на вопрос,есть ли у пациента глаукома. С целью скрининга использу-ются те же методы, что и для диагностики заболевания: то-нометрия, периметрия, офтальмоскопия. Однако приборы,предназначенные для скрининга глаукомы, должны быть

портативными, легкими в использовании, точными, эконо-мичными.

Измерение ВГД. Большинство применяемых методовизмерения ВГД основаны на принципе аппланации (тоно-метр Маклакова, Гольдмана, пневмотонометрия) или им-прессии (тонометр Шиотца). «Золотым стандартом» иссле-дования ВГД в мире остается его измерение по Гольдману.В Украине десятилетиями использовался простой, недоро-гой метод определения ВГД - тонометр Маклакова. Опреде-ляемый показатель зависит не только от уровня внутри-глазного давления, но и от упругих свойств оболочек глаза,сопутствующей патологии (наличие «синдрома сухого гла-за»), правильного поведения во время исследования («незадерживать дыхание», «не сжимать веки»), от опыта врача(медсестры), проводящего исследование. С точки зренияскрининга бесспорными преимуществами метода тономет-рии по Маклакову есть экономичность и портативность.

Бесконтактная тонометрия разрешает быстро измеритьВГД. Такой метод имеет, безусловно, преимущества передконтактными методами с точки зрения профилактики рас-пространения инфекций. Однако точность результатов из-мерений снижается в случае значительного повышенияВГД. А стоимость приборов и вариабельность результатовмогут ограничить его широкое использование с цельюскрининга глаукомы.

В последнее время появились новые методы тономет-рии, на результаты которого не влияют толщина и кривиз-на роговицы, наличие астигматизма, глубина передней ка-меры и т.п. Однако они требуют дальнейшего изучения сточки зрения эффективности этого метода контроля ВГД вскрининговых программах.

Морфология угла передней камеры глаза. С точки зре-ния скрининга закрытоугольной глаукомы «золотым стан-дартом» является гониоскопия.

Хотя такие современные технологии, как ультразвуко-вая биомикроскопия и оптикокогерентная томография пе-реднего отдела глаза, имеют высокую специфичность ичувствительность диагностики, они являются весьма доро-гостоящими, что делает на современном этапе их исполь-зования в скрининге невозможным. В то же время, они всешире используются для диагностики и мониторинга боль-ных с закрытоугольной глаукомой.

Определение состояния зрительного нерва. Определе-ние состояния зрительного нерва, с точки зрения скринингаглаукомы, на современном этапе является ведущим. Простей-шим методом для выявления изменений является офтальмо-скопия (прямая и обратная). Однако чувствительность и спе-цифичность метода во многом зависят от опыта и навыковисследователя. Более информативным и доказательным яв-ляется исследование зрительного нерва с использованиемконфокальной лазерной офтальмоскопии (HRT), оптико-ко-герентной томографии (OCT), лазерной поляриметрии(GDxVCC), которые имеют высокую специфичность и чувст-вительность. Их применение во время скрининга более целе-сообразно. Однако эти приборы громоздкие, дорогостоящие,нуждаются в высокой квалификации обслуживающего пер-сонала. Кроме того, высокая вариабельность «нормальных»ДЗН нередко приводит к ложноположительным результатам.

Определение функционального состояния зрительно-го нерва. Стандартная автоматическая периметрия (SAP) -еще один «золотой стандарт» ранней диагностики глауко-мы. Хотя и доказано, что изменения, которые определяют-ся SAP, возникают при поражении, как минимум 40% нерв-ных волокон. С точки зрения скрининга могут заинтересо-вать такие современные технологии, как FDT (Frequency

27

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ весна 2011 № 2 [18]

28

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ весна 2011 № 2 [18]

Doublіng Technology). Эта методика разрешает провести ис-следование продолжительностью до 3 мин., не нуждается вбольшом месте для установления оборудования и опреде-ленных условий освещения, дешевле в сравнении с други-ми современными технологиями. Более того, результатыисследования имеют высокую коррелятивную связь с ре-зультатами стандартной периметрии Humphrey и позволя-ют выявить глаукому значительно раньше [26].

Критерий 4. Эффективность вмешательств на ран-них стадиях патологического процесса (по отношению кпоздним стадиям). Единственным фактором риска возник-новения глаукомы, на который реально можно влиять, ос-тается ВГД. Эффективность снижения ВГД с точки зренияпредотвращения развития глаукомы и ее прогрессирова-ния были продемонстрированы в мультицентровых иссле-дованиях (OHTS, EGMS, CІGTS, AGІS, CNTGS). Результатыэтих исследований определяют целесообразность про-грамм скрининга, основанных на тонометрии. В последниегоды появились новые группы препаратов (аналоги про-стагландинов и их комбинаций), новые методы хирургиче-ского лечения (селективная лазерная трабекулопластика,разнообразные дренажные системы и т.п.), что значительноповысило эффективность лечения больных глаукомой.Перспективными являются дальнейшее изучение эффек-тивности методов нейропротекции, применение нанотех-нологий, генетических методов, клеточной терапии и т.п.

Критерий 5. Экономическая эффективность про-грамм скрининга (по отношению к дальнейшему медицин-скому и социальному сопровождению). Глаукома - весьма«дорогое» заболевание, которое нуждается не только в до-рогостоящем лечении, но и постоянном мониторинге паци-ентов, их длительном медицинском и социальном обеспе-чении и реабилитации.

Так, затраты на одного больного в год на начальной ста-дии заболевания составляет 455 евро и возрастают на тер-минальных стадиях в 1,9-2,2 раза (до 886-969 евро) [34].Проведенные нами рассчеты затрат государства в резуль-тате заболеваемости населения первичной глаукомой в Ук-раине продемонстрировали, что на одного пациента трудо-способного возраста они составляют 3848 $USA в год, пен-сионного - 824 $. Кумулятивные затраты Украины в резуль-тате заболеваемости населения глаукомой составляют294,7 млн. $ в год (по данным 2008 года). При прогнозиро-вании затрат до 2017 года установлено, что они возрастутв 1,4 раза (без учета коэффициента инфляции). В то же вре-мя в случае снижения заболеваемости на первичную глау-кому в трудоспособном воздасте на 0,5% от уровня 2008года, экономический эффект выражается в экономии 897тыс. $ в год, а при снижении на 5,0% - 26,2 млн. $ в год.

Не только значительный размер прямых и косвенныхзатрат, но и их повышение дважды в терминальных стадияхпо сравнению с начальными, - является прямым аргумен-том в пользу раннего выявления глаукомы, внедрения про-грамм скрининга. Эффективный скрининг невозможен безмотивации пациентов к дальнейшему мониторингу. Так,проведенные исследования в США продемонстрировали,что лишь 41% пациентов из тех. которым во время скринин-га первично была диагностирована глаукома, явились вклинику для дальнейшего обследования. А из тех, которыене появились - 71% был вызван повторно, и только 25% изних пришли к врачу [22]. Одной из причин такой ситуацииявляется низкий уровень информированности населения оглаукоме. Исследование последних лет демонстрируют, чтов США 70% пациентов слышали о глаукоме, но лишь 50%знают, что это такое, а в Гонконге из 78% пациентов, кото-

рые слышали о глаукоме, лишь 10% смогли правильно на-звать ее симптомы [15, 16]. В то же время при проведенномнами опросе населения обнаружено, что только 69% опро-шенных смогли ответить правильно на вопрос «Что такоеглаукома?», 25% - на вопрос «Какие основные признакиглаукомы?», 35% - на вопрос «Как можно предотвратить гла-укому?». Таким образом, недостаточность информированно-сти и отсутствие мотиваций являются значительными барь-ерами на пути к эффективности скрининговых программ вобществе. Для их преодоления необходимо дополнительнопредусмотреть и обеспечить в программах скрининга сег-мент профилактического образования населения. В зави-симости от цели, скрининг может быть одноэтапным (вклю-чая все методы диагностики) или двухэтапным: первый шаг(скрининг) - определяется наличие основных факторов рис-ка глаукомы, проводится определение уровня офтальмото-нуса с помощью тонометрии. При отсутствии изменений -больному предоставляют информацию о глаукоме и уста-навливают дату следующего скрининга. В случае наличияповышенного внутриглазного давления и факторов рискапереходят ко второму шагу. Второй шаг (первичная диагно-стика) - проводится исследование состояния диска зри-тельного нерва, периметрия, гониоскопия, пахиметрия. Приотсутствии данных за глаукому пациенту предоставляют ин-формацию об этой патологии и устанавливают дату следую-щего посещения врача-офтальмолога для продолжения на-блюдения. В случае установления диагноза «глаукома» пе-реходят к третьему шагу (лечение и мониторинг). Определе-ние этапности скрининга зависит от ресурсного обеспече-ния программы скрининга. Такой подход позволит диффе-ренцировать медпомощь больным и одновременно опреде-лить динамику факторов риска глаукомы, разработать сис-тему индивидуальных профилактических мероприятий иопределить программу дальнейшего медицинского наблю-дения за больными глаукомой.

ВыводыОтвечая на поставленные в начале статьи вопросы, мы

можем констатировать, что на современном этапе развитиямедицины существуют все предпосылки, которые отвеча-ют критериям Wіlson-Junger для разработки и внедренияпрограмм скрининга глаукомы. Однако в настоящее времяцелесообразным будет реализация такого скрининга лишьсреди лиц с имеющимися факторами высокого риска глау-комы, что объясняется незначительными уровнями заболе-ваемости населения в популяции на эту патологию (рас-пространенность - 6,1% от всех офтальмологических боль-ных и 0,5% среди общего населения) и необходимостьюспециальных дорогостоящих ресурсов (оборудование, ме-дицинский персонал). Скрининг глаукомы целесообразноорганизовывать в кабинетах доврачебного приема, в каби-нетах врача-офтальмолога, оптометриста магазина оптикина базе всех лечебно-профилактических учреждений амбу-латорно-поликнинического профиля независимо от формысобственности. В настоящее время весьма актуально про-филактическое образование населения относительнофакторов риска и ранних признаков глаукомы. С дальней-шим развитием доступных по стоимости высокочувстви-тельных и специфичных технологий определения уровняВГД и состояния зрительного нерва программы скринингасмогут быть направлены на все население.

Проф. С.А. Рыков, к.м.н. О.П. Витовская, Киев, 2010 ©

Список литературы доступен на сайте www.EyeNews.ru

29

ДИАЛОГ ДИАЛОГ ДИАЛОГ ДИАЛОГвесна 2011 № 2 [18]

30

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫвесна 2011 № 2 [18]

Заметки о глаукоме из Лондона(Moorfields InternationalGlaucoma Symposium)

С 29 по 30 января в Лондоне проходил один из первыхМеждународных форумов в офтальмологическом календа-ре наступившего 2011 года. Данный симпозиум, посвя-щенный глаукоме, организовывается уже в 4-ый раз ста-рейшей и известной не только в Англии, но и в мире глаз-ной клиникой Moorfields Eye Hospital и компанией «МеркШарп и Доум» (MSD). Глазная лечебница, основанная в1805 г., сегодняпредставляет со-бой мощный науч-но-исследователь-ский и лечебныйцентр, объединяю-щий 12 офтальмо-логических учреж-дений столицы Ве-л и к о б р и т а н и и .Симпозиум, в кото-ром участвовалипочти 400 делега-тов из многихстран мира прохо-дил в самом ста-ринном медицин-ском колледже Ан-глии - Royal Collegeof Physicians, осно-ванном в 1518 г.

Симпозиум на-чал работу подпредседательст-вом известного ученого R. Hitchings (Великобритания) собсуждения причин выявления глаукомы лишь в 50% слу-чаев как в индустриальном, так и в неиндустриальном об-ществах. В докладах A. Coleman (США), A. Tuulonen (Фин-ляндия), J. Crowston (Австралия), R. Sihota (Индия) и др., на-ряду со специфическими для каждого общества причина-ми, была названа общая и главная причина – отсутствиегосударственных программ скрининга населения на глау-кому. Вторая половина первого дня симпозиума была по-священа докладам по лечению увеальной (C. Pavesio;K. Barton из Moorfields) и неоваскулярной (J. Jonas,Германия) глаукомы с использованием современных проти-вовоспалительных препаратов и ингибиторов VEGF. Частьдокладов была посвящена механизмам закрытия радужно-роговичного угла, в частности при плоской радужке (P. Denis,France: W. Nolan, Великобритания), и хирургическому лече-нию закрытоугольной глаукомы (C. Tham, Гонконг).W. Drechsler (Автрия), D. Budenz (США) и другие лекторы рас-сказали о перспективах развития технологии OCT, осуще-ствление которых позволит выполнять диагностику измене-ний структуры на клеточном уровне в ближайшем будущем,в том числе и для мониторинга глаукоматозного процесса.Последний день симпозиума был посвящен вопросам мони-торинга compliance и офтальмотонуса, а также заболевани-ям глазной поверхности и клиническому разбору сложныхдля хирургического лечения случаев.

К.м.н. И.Л. Симакова, февраль 2011 ©

«Пафосные» заседанияПосреди белой заснеженной русской зимы вдруг

внезапно наступило лето. В международном научно-практическом семинаре «Новейшие технологии в оф-тальмохирургии», который проходил в тихом уютном го-родке Пафос на Кипре с 10 по 12 февраля, приняли уча-стие ведущие офтальмологии России и зарубежья с це-лью обсуждения актуальных проблем витреоретиналь-ной и катарактальной хирургии. Специалисты делилисьопытом применения современных интраокулярныхлинз, использования оперативной и диагностической

аппаратуры. В первый день

свои презентациипредставили ино-странные колле-ги: д-р Solarini S.(Италия) проде-м о н с т р и р о в а лтехнику операциии сравнительныйанализ результа-тов микрокоакси-альной хирургиикатаракты с раз-резом 2,2 и 1,8 мм,убедительно дока-зав присутствую-щим преимущест-ва последнего.Участникам на-помнили историюразвития и нелег-кий путь станов-

ления витреоретинальной хирургии, а затем ознакоми-ли с оперативными возможностями офтальмохирурги-ческого комплекса Assistant (Opticon, Италия). Работуеще одной новинки этой компании - прибора HiScan –представил специалист компании Fabbri D. (Италия),приятно удивив аудиторию простотой и многофункцио-нальными возможностями аппарата.

Следующий день семинара открыл один из ведущихкатарактолов России д.м.н., проф. К.Б. Першин (Москва),посветив слушателей в современные тенденции разви-тия ИОЛ. Далее свои презентации представили офталь-мологи из Хабаровска, Архангельска, Новосибирска идругих уголков нашей страны. Были продемонстрирова-ны эксклюзивные возможности и преимущества линзпремиум-класса в решении сложных вопросов рефрак-тологии, а также опыт работы с современным диагнос-тическим оборудованием. Заключительный день былнасыщен познавательными сообщениями. Клиниче-ским опытом с коллегами поделились д.м.н., проф.В.М. Шелудченко и д.м.н., проф. М.Е. Коновалов (оба изМосквы), представившие результаты применения тори-ческих и мультифокальных ИОЛ.

Заседания проходили в дружеской атмосфере дело-вого общения, поддержанные весенним солнечным на-строением и гостеприимным отношением хозяев остро-ва.

Асп. В.Ю. Огородникова, февраль 2011 ©

31

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫвесна 2011 № 2 [18]

«Актуальные проблемыофтальмологии» в Беларуси

Наибольшая значимость подобных конференций заключает-ся в том, что мы имеем уникальную возможность профессиональ-ного и общечеловеческого общения не только с офтальмологамииз разных медицинских учреждений нашей страны, но и из ближ-него и дальнего зарубежья. Мы считаем, что знакомиться с опы-том коллег только по научным статьям, тезисам – это неправиль-но. Поэтому на протяжении последних четырех лет мы приглаша-

ем на наши конференции офтальмологов из ближнего и дальне-го зарубежья, что позволяет нам коллегиально обсудить наиболееважные проблемы офтальмологии, задать интересующие вопро-сы, получить обстоятельные ответы. В Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Акту-альные проблемы офтальмологии» приняли участие офтальмоло-ги из России, Украины, Грузии, Азербайджана, Швеции. В этот разнам удалось собрать блестящий состав зарубежных докладчиков:проф. Й. Штерн-Шантца (Финляндия), который выступил с лекци-ей «Простагландины в лечении глаукомы», проф. Д. Давыдова(Россия) с лекцией по пластической хирургии при травматиче-ских повреждениях средней зоны лица, проф. А. Измайлова (Рос-сия) с лекциями: «Лазеры в современной офтальмологии» и «Со-временные методы лечения хориоидальной неоваскуляриза-ции», В. Асланова (Украина), которая недавно издала книгу опневматической дислокации субмакулярных кровоизлияний. Синтересным докладом выступил д-р Х. Хусейнов (Азербайджан) овнедренном им способе трансплантации роговицы «Одна донор-ская роговица для нескольких реципиентов: новая концепция вхирургии трансплантации роговицы». Чрезвычайно познаватель-ным был доклад В. Науменко (Россия), посвященный отдаленнымрезультатам гипотензивных вмешательств с применением экс-плантодренажа из лейкосапфира при рефрактерных глаукомах. Cбольшим интересом был воспринят белорусскими офтальмолога-ми доклад Н. Лабаури (Грузия) о новой бесшовной технике в хи-рургии отслойки сетчатки. На протяжении 2010 года продолжа-лось активное внедрение современных методов диагностики гла-укомы, катаракты, заболеваний сетчатки с использованием опти-ческой когерентной томографии переднего и заднего отрезка гла-за, что не только способствовало ранней диагностике этих заболе-ваний, но и позволило определять сроки и тактику хирургическо-го лечения при витреомакулярном тракционном синдроме. Оченьсимволично и полезно проводить конференции в конце года, ког-да наступает время подведения итогов, можно оценить наши успе-хи, достижения, недочеты, осмыслить планы на будущее.

Информация предоставлена Оргкомитетом конференции,

декабрь 2010 © с сокр.

Международная научно-практическая конференция

«Современные технологиикатарактальной и рефракционной

хирургии - 2010»Более 1200 участников из всех регионов России, стран СНГ и

дальнего зарубежья приняли участие в работе международнойконференция, которая проводилась под эгидой Минздравсоцраз-вития РФ, Общества офтальмологов России и ФГУ «МНТК «Мик-рохирургии глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»28-30 октября 2010 г. В рамках конференции была проведенавыставка офтальмологического оборудования, приборов, микро-хирургических инструментов, в которых приняли участие 55фирм-поставщиков. Все печатные материалы конференции былиизданы при участии издательства «Офтальмология».

Научно-практическую конференцию приветствовал директорФГУ «МНТК «Микрохирургии глаза» им. акад. С.Н. Федорова Рос-медтехнологии» профессор Х.П. Тахчиди. Открыла международ-ную научно-практическую офтальмологическую встречу секция«Особенности техники и результаты факоэмульсификации ос-ложненных катаракт», на которой вниманию участников былипредставлены 13 докладов из России, Италии, Кореи, Сингапура,отражающих современные подходы к оптимизации техники фа-коэмульсификации осложненных катаракт. Тему продолжила по-четная лекция Дональда Тана (Сингапур) «Современные достиже-ния в трансплантации роговицы на переднем рубеже глаза», по-сле которой, на секции живой хирургии, была продемонстрирова-на высококачественная техника офтальмохирургов (Беллуччи Р.,Лесье Ж., Ульянов А.Н., Копаев С.Ю.) по удалению катаракты сприменением технологии MICS, организованная при участии ком-пании «Bausch & Lomb».

Рассмотрение проблем факорефракционной хирургии былоначато докладами Фокина В.П. с соавт., Бикбова М.М. с соавт., Тах-чиди Х.П. с соавт., которые были посвящены оценке функцио-нальных и рефракционных результатов имплантации факичныхИОЛ при миопии высокой степени. Большой интерес слушателейзаслужила впервые проводимая видеосессия индийских офталь-мологов по тактике ведения осложненных случаев в катаракталь-ной и рефракционной хирургии. Лекционная сессия Американ-ского общества катарактальных рефракционных хирургов(АSCRS) была посвящена эндотелиальной кератопластике. В хо-де «живой» хирургии Малюгин Б.Э. продемонстрировал техникукомбинированной задней послойной кератопластики одномо-ментно с факоэмульсификацией катаракты и имплантацией линзMicro AY (PhysIOL) у 2-х пациентов, что вызвало оживленный ин-терес участников конференции. Особое внимание привлекла сес-сия по сложным и нестандартным случаям в хирургии катаракты,в рамках которой участникам конференции было предложено 12докладов, охвативших достаточно широкий спектр проблем ката-рактальной хирургии. Интерес слушателей заслужила секция «То-рические, мультифокальные и аккомодирующие ИОЛ». В секциибыли рассмотрены как уже ранее изученные и практикуемые мо-дели ИОЛ, так и целый ряд новых моделей интраокулярных линз.С 2008 г. в рамках Международной ежегодной научно-практиче-ской конференции «Современные технологии катарактальной ирефракционной хирургии» демонстрируются лучшие видеофиль-мы - призеры конкурса Американского общества катарактальныхи рефракционных хирургов.

Следующая конференция «Современные технологии ката-рактальной и рефракционной хирургии» состоится 10-12 нояб-ря 2011 г.

Информация предоставленаОргкомитетом конференции,

ноябрь 2010 © с сокр.

32

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ весна 2011 № 2 [18]

Опыт применения препарата траватан у больных с глаукомой,страдающих сахарным диабетом

В настоящее время заболеваемость населения сахар-ным диабетом занимает третье место после сердечно-сосу-дистых и онкологических заболеваний. В мире насчиты-вается около 215 млн. человек, страдающих диабетом и,по прогнозам исследователей, наблюдается тенденция кросту заболеваемости: в 2030 году ожидается увеличениетаких больных до 300 млн. человек. По данным литерату-ры, глаукома у больных сахарным диабетом встречается в5 раз чаще, чем в обычной популяции. Нарушения углевод-ного и липидного обмена вызывают морфологические из-менения, развивающиеся в трабекулярной и увеоскле-ральной зонах, сопровождающееся уплотнением экстра-целлюлярного матрикса, что приводит к нарушению отто-ка внутриглазной жидкости. Простагландины обладаютспособностью разрежать экстрацеллюлярный матриксресничной мышцы, поэтому применение препаратов дан-ной группы является патогенетически ориентированнымспособом снижения внутриглазного давления (ВГД) у дан-ной группы пациентов [1-4]. Цель работы – оценить гид-родинамику у больных с глаукомой, протекающей на фонесахарного диабета, выявить возможности ее медикамен-тозной регуляции путем активации увеосклерального от-тока препаратом траватан (аналога простагландина F2б).

Материал и методы исследования: клиническуюгруппу составили больные с сахарным диабетом 2-го типа,страдающих глаукомой в возрасте от 45 до 70 лет. Женщинбыло 20 человек, мужчин – 10. Все больные были осмотре-ны эндокринологом и офтальмологом. При офтальмологи-ческом обследовании использовались общепринятые ме-тоды исследования: визометрия, периметрия, гониоско-пия, тонометрия, тонография. Повторные обследованиябольных проводились через 2 недели, 3 месяца и 1 год по-сле назначения траватана.

Результаты исследования Все больные имели начальную стадию глаукомы. До

начала лечения ВГД колебалось в пределах 28,0±2,1 ммрт.ст., истинное ВГД составило 23,0±1,5 мм рт.ст., коэффи-циент легкости оттока - 0,10±0,1 мм3/мин/мм рт.ст., коэф-фициент Беккера – 230. Больным был назначен траватан вдозировке - 1 капля х 1 раз в день на ночь. Повторное об-следование гидродинамических показателей прово-дилось через 2 недели. При этом были получены следую-

щие данные: ВГД снизилось и составило 23,0±1,5 мм рт.ст.,истинное ВГД понизилось до 19,0±1,2 мм рт.ст., коэффи-циент легкости оттока улучшился и составил 0,20±0,01мм3/мин/мм рт.ст., коэффициент Беккера снизился до 95.Через 3 месяца от начала лечения травтаном ВГД понизи-лось на 30% и составило 22,2±1,3 мм рт.ст., истинное ВГД– 16,0±1,4 мм рт.ст., коэффициент легкости оттока –0,25±0,02 мм3/мин/мм рт.ст., коэффициент Беккера сни-зился до 64. Спустя год после начала лечения ВГД состави-ло 21 мм рт.ст., истинное ВГД - 15,9±0,5 мм рт.ст., коэффи-циент легкости оттока - 0,25±0,04 мм3/мин/мм рт.ст., коэф-фициент Беккера – 63. В результате проведенного клини-ческого обследования глаукомных больных с сахарнымдиабетом, получавших траватан, было отмечено снижениеВГД в течение первых 2-х месяцев на 17,3% от исходногоуровня, через 3 мес. – на 30%, и этот эффект сохранялся втечение всего периода наблюдения.

Выводы: применение препарата траватан позволяетнормализовать показатели гидродинамики у всех боль-ных с глаукомой, протекающей на фоне сахарного диабе-та: истинное ВГД снижается на 30%, на 60% увеличивает-ся коэффициент легкости оттока и снижается коэффици-ент Беккера. Полученные результаты свидетельствуют овысокой эффективности простагландинов, в частности,препарата траватан, в лечении глаукомы у пациентов, про-текающей на фоне сахарного диабета 2 типа.

Литература1. Егоров Е.А., Егорова Т.Е., Оганезова Ж.Г. Предвари-

тельные результаты длительной монотерапии 0,004%раствором травопроста (траватана) пациентов с впер-вые выявленной глаукомой и офтальмогипертензией //VI Всероссийская школа офтальмолога. Сб. научн. тр. - М.,2007.- С.266-272.

2. Егорова Т.Е. Отечественный опыт применения пре-парата Траватан в лечении пациентов с первичной от-крытоугольной глаукомой // Клин. офтальмол.- 2005.-№1.- С.31-35.

3. Ставицкая Т.В., Егоров Е.А. Простагландины в оф-тальмологии // Клин. офтальмол.- 2001.- №2.- С.63-65.

4. Law S.K., Song B.J., Fang E., Caprioli J. Feasibility and effi-cacy of a mass switch from latanoprost to bimatoprost in glau-coma patients in a prepaid Health Maintenance Organization //Ophthalmology.- 2005.- Vol.112.- №12.- P.2123-2130.

Г.Ч. Хамитова, А.М. Нугуманова,Казань, 2010 ©

Как будет проходить юбилейEyeNews в 2011 году?

В это трудно поверить, но в мае 2011 года исполнитсяровно 10 лет, как сайт www.EyeNews.ru появился в Сети.Общение с коллегами, которое за этот период времени пе-реросло в дружбу, позволяет нам рассчитывать на Вашеучастие в нашем скромном торжестве. Мы долго думали,как все это устроить. А потом в головы пришла, как мы по-лагаем, правильная мысль. Во-первых, мы будем праздно-вать наш юбилей 2 декабря 2011 года, что очень хорошо

сочетается с проведением заседания Российского глау-комного общества – к нам приезжает огромное количествозамечательных и известных людей. Во-вторых, мы хотимпригласить абсолютно всех победителей конкурсов, кото-рые проводились на сайте EyeNews с 2002 года. В-третьих,мы обещаем незабываемую вечеринку. И, наконец, ужесейчас мы гарантируем оплату их проживания в супероте-ле Москвы. Возможно, этот вопрос будет решен позже, мысможем оплатить и их дорогу. Ау! Победители конкурсов -откликнитесь. Наш мейл по-прежнему eye@eyenews.ru

Искренне Ваш, EyeNews (АйНьюс)

33

весна 2011 № 2 [18]

ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ

Первичная открытоугольнаяглаукома (дискуссия-обзор)(продолжение, начало в «EyeNews» № 1 - 3, 2006 и «Новостях глаукомы» №1-4, 2007-2010, №1, 2011)

12.4.3. Неферментные антиоксидантыПентагидроксиэтилнафтохинон (Гистохром) Выпол-

няя роль перехватчика свободных радикалов, гистохромулучшает энергетический обмен в тканях и реологическиесвойства крови на фоне ишемии. При периокулярном введе-нии гистохром наиболее хорошо накапливается во влаге пе-редней камеры, сосудистой оболочке и сетчатке. Препаратназначается по 1 мл 1 раз всутки парабульбарно илив/м № 15-20. Этилметил-гидроксипиридин (Мек-сидол) Биологические эф-фекты мексидола многооб-разны: он оказывает поло-жительное влияние на про-цессы энергообразованияв клетке, активизирует вну-триклеточный синтез белкаи нуклеиновых кислот.Мексидол улучшает крово-ток в зоне ишемии, ограни-чивает зону ишемическогоповреждения и стимулиру-ет репаративный процесс.Он стабилизирует мембра-ны клеток крови и способ-ствует улучшению реологи-ческих свойств крови. Пре-парат вводится внутримы-шечно. Максимальная кон-центрация в плазме наблю-дается в течение около0,5 ч., среднее время удер-жания препарата в орга-низме 0,7-1,3 ч. После па-рентерального введениябыстро переходит из кро-веносного русла в различ-ные ткани. Метилэтилпи-ридинол (Эмоксипин)Как и витамин В6, его ана-логи оказывают антиокси-дантное действие, являют-ся эффективными ингиби-торами гидроксильных ра-дикалов, первичных и вто-ричных радикалов пептидов, кальций-независимой фосфо-диэстеразы, вследствие чего увеличивается концентрацияцАМФ в тканях, что приводит к торможению гликолитическихпроцессов. Они также уменьшают агрегацию тромбоцитов,обладают фибринолитической активностью, стабилизируютмембрану эритроцитов, оказывают положительное влияниена микроциркуляцию и оказывают воздействие на тонус со-судистой стенки. Препарат хорошо проникает в различныеткани глаза как при инстилляционном, так и при инъекцион-ном введении. Эмоксипин быстро накапливается в тканях (втечение первых 15-30 мин достигается максимальная кон-центрация). Препарат быстро метаболизируется в тканях гла-за, что приводит к быстрому падению концентрации эмокси-пина в глазу. Уже через 1 ч препарат практически не опреде-ляется в тканях глазного яблока.

12.4.4. Нейропептиды (пептидные биорегулято-ры/цитомедины)

Эти вещества являются щелочными полипептидами, име-ющими молекулярную массу от 1 000 до 10 000 Да. Их полу-чают из различных тканей с помощью метода кислотной экс-тракции с последующей очисткой от балластных веществ. Ци-томедины обладают способностью индуцировать процессыспецифической дифференцировки в популяции клеток, явля-ющихся исходным материалом для их получения. Цитомеди-ны влияют на клеточный и гуморальный иммунитет, состоя-ние системы гомеостаза, ПОЛ и другие защитные реакции ор-ганизма независимо от того, из каких органов и тканей онибыли получены. Это действие выражено в разной степени и

зависит от применяемойдозы. Механизм действияцитомединов в настоящеевремя не до конца ясен. Повсей видимости, их эффек-ты осуществляются черезспецифические рецепторы,расположенные на поверх-ности клетки. Цитомедины,получаемые из тканей го-ловного мозга и сетчатки,обладают функцией нейро-пептидов и участвуют в ре-гуляции деятельностинервной ткани. Кортек-син - комплекс пептидов,выделенных из коры голо-вного мозга крупного рога-того скота и свиней. Кор-тексин облает тропнымдействием в отношении ко-ры головного мозга и регу-лирует процессы метабо-лизма нейромедиаторов иПОЛ в коре головного моз-га, зрительном нерве и ней-ронах сетчатки. Ретинала-мин - представляет собойкомплекс пептидов, выде-ленных из сетчатки крупно-го рогатого скота. Ретинала-мин уменьшает деструктив-ные изменения в пигмент-ном эпителии сетчатки приразличных формах дегене-рации, оказывает иммуно-модулирующее действие.Ретиналамин накапливает-ся в сетчатке - время дости-

жения максимальной концентрации составляет около 2 ч.При этом он медленно покидает сетчатку - период полувыве-дения - 2,3 ч. Назначается по 5 мг, растворенных в 1,0-2,0 мл0,5% раствора новокаина, воды для инъекций или изотони-ческого раствора хлорида натрия, один раз в сутки парабуль-барно или в/м № 10.

12.4.5. Другие препараты, применяемые для нейро-протекторного лечения

Для коррекции гемодинамических нарушений применя-ют спазмолитики, ангиопротекторы, ноотропные препара-ты и витамины

К.м.н. А.В. Куроедов, 2011 ©Список литературы будет целиком приведен

в заключительной части обзора-дискуссии, продолжение в следующем номере

ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРСвесна 2011 № 2 [18]

34

СЫН АКАДЕМИКА(памяти врача И.М. Авербаха)

Друзья и сотрудники называли его просто «Жосик»… Илюбили за веселый нрав и чувство юмора. Иосиф Михайло-вич Авербах родился в 1895 г. в семье глазного врача. Егоотец, Михаил Иосифович Авербах, многие годы возглавлялАлексеевскую глазную больницу, впоследствии переимено-ванную в Московский НИИ глазных болезней им.Гельмгольца. За выдающийся вклад в отечественную оф-тальмологическую науку ему присвоено звание академика.Как и отец, Иосиф Михайлович получил специальность вра-ча-офтальмолога, и с 1927 г. начал трудовую деятельность винституте им. Гельмгольца, заведовал отделом функцио-нальной диагностики, кабинетом специ-альной коррекции зрения. Иосиф Михай-лович подбирал призматические и теле-скопические очки для слабовидящих, яв-лялся в этой области одним из лучшихспециалистов в стране. Он очень тщатель-но проводил периметрию, затрачивая наодного пациента час - полтора рабочеговремени, те уважительно называли его«профессор Авербах», не догадываясь,что врач даже не кандидат наук. ИосифМихайлович не стремился получить уче-ную степень, считая себя недостойным.Его отец, академик М.И. Авербах, воспи-тавший целую плеяду молодых ученых,не сумел уговорить сына подготовитьдиссертацию, на вопросы сотрудников сюмором отвечал: «Ума палата, да ключ по-терян!». Иосиф Михайлович отличалсяудивительной скромностью, он как бы стеснялся защищатьдиссертацию в институте, где директором работал его отец.Он был лишен честолюбия и зависти! Скорее всего, сынакадемика Авербаха принадлежал к категории людей, кото-рые занимаются в жизни тем, что интересно. Обладая боль-шой научной эрудицией, прекрасно зная отечественную изарубежную офтальмологическую литературу, он писал дляБольшой медицинской энциклопедии статьи, посвященныеизвестным офтальмологам (А. Гюльстранду и др.). ИосифМихайлович Авербах принимал участие в работе техничес-кого совета Минздрава СССР, с большим увлечением велреферативный отдел в журнале «Вестник офтальмологии»,где освещал новинки зарубежной литературы. Он также со-стоял в секретариате созданного в 1932 г. «Советского вест-ника офтальмологии». Его научные статьи (всего семь) по-священы проблеме коррекции зрения у слабовидящих. Онсоавтор большой коллективной статьи «Результаты лечениянаследственных тапето-ретинальных дистрофий», опубли-кованной в сборнике «Вопросы офтальмогенетики» (1973).

Иосиф Михайлович хорошо владел немецким языком,что однажды спасло его. Путешествуя по Германии в 1914 г.,он оказался там в начале Первой мировой войны. Авербахне покинул пределы страны, когда его в числе других ино-странцев попытались высадить из поезда. Вооруженные не-мецкие солдаты препятствовали отправлению граждан Рос-сийской империи, врывались в вагоны с криками: «Все рус-ские вон!». Прекрасно говоря по-немецки, Иосиф Михай-лович сумел «прикинуться» немцем и вернуться в Россию.

Он слыл знатоком истории Москвы, к нему обращалисьза сведениями многие театральные и культурные деятели.Но настоящей страстью его была медицинская библиотекаинститута. Ее фонд начал собираться с 1902 г. по инициати-ве врачей Алексеевской глазной больницы, прежде всегоАвербаха-отца. Благодаря многолетней дружбе МихаилаИосифовича с немецким ученым Теодором Аксенфельдом,возглавлявшим Немецкое офтальмологическое общество,институт получил ценный подарок – последний завещал

ему своё редкое собрание книг. Книги с пометкой «АX» (избиблиотеки Аксенфельда, по-немецки Axenfeld) до сих порхранятся в фонде библиотеки МНИИ ГБ им. Гельмгольца.Среди этих книг и журналов такие редкие офтальмологиче-ские издания, как первый и последующие выпуски журна-ла «Аrchiv für Ophthalmologie» (1854), изданный самим Аль-брехтом фон Грефе, энциклопедии. Во многом благодаряличному участию Иосифа Михайловича в работе библиоте-ки, который систематизировал и описал книжный фонд,она превратилась в научное книжное собрание. На однойиз старых библиотечных книг мы обнаружили экслибрис(книжный знак) семьи Авербах.

Вся жизнь Иосифа Михайловича связана с институтомим. Гельмгольца, здесь долгие годы, не имея собственнойквартиры, проживала семья академика Авербаха, занимая

небольшое помещение в первом корпусе.Иосиф Михайлович проработал в инсти-туте до 1977 г. (50 лет!). Возможно, егожизнь прошла несколько «в тени» вели-кой фигуры отца – академика Авербаха.Уже после смерти академика, он умер в1944 г., некоторые незадачливые паци-енты долго принимали Иосифа Михайло-вича за отца, просили записать их наприем «к самому Авербаху». Однажды потелефону кто-то спросил Иосифа Михай-ловича: «Где сейчас принимает академикАвербах?», на что сын, не задумываясь,ответил: «На Немецком кладбище!».

В последние годы жизни Иосиф Ми-хайлович часто болел, опасаясь увольне-ния на работе, он упорно отказывалсяоформлять пенсию. Он одевался несо-временно, носил галоши. Но если всмот-

реться в фотографии этого человека, можно заметить боль-шое обаяние и живость ума. Иосиф Михайлович рано овдо-вел. Его дочь Елизавета жила в Москве и работала перевод-чиком, умерла в 2004 г. У Иосифа Михайловича был роднойбрат, Михаил Михайлович, врач-гинеколог, доктор наук, про-фессор. К сожалению, неприятности, связанные с разделомотцовской квартиры, выделенной Правительством в центреМосквы, на долгие годы их разлучили. Автору статьи не до-велось знать Иосифа Михайловича, но я хорошо представ-ляю этого человека: немолодой, скромно одетый мужчина, сзастенчивой улыбкой на интеллигентном, добром лице. Онмедленно идет на работу в институт, который основал егоотец…

Умер Иосиф Михайлович в 1979 г., похоронен в семей-ной могиле на Введенском (Немецком) кладбище, на над-гробии надпись: «Здесь покоится прах потомков известно-го врача, статского советника, члена Академии Наук СССР,лауреата Сталинской премии I степени, кавалера ордена Ле-нина, Михаила Иосифовича Авербаха». Не свершив ничеговыдающегося, Иосиф Михайлович Авербах остался в памя-ти многих людей, врачей и пациентов института как редкийспециалист и скромный человек.

P.S. Изучая личное дело академика М.И. Авербаха в Рос-сийском государственном архиве научно-технической доку-ментации, я обнаружила случайно пришитые страницы изличного дела его сына, Иосифа Михайловича. На предложе-ние – исправить эту ошибку – сотрудники архива ответили«пускай будут вместе». А может это и не случайно?

Автор приносит благодарность сотрудникам МНИИ ГБим. Гельмгольца Валентине Юрьевне Баталовой, Нине Геор-гиевне Давыдовой, ныне покойному профессору АркадиюЯковлевичу Бунину, всем лично знавшим И.М. Авербаха запомощь в подготовке этой статьи. Использованы биогра-фические данные из личного дела академика М.И. Аверба-ха (РГАНТД, фонд № 138, опись 3-7).

К.пед.н. Н.А. Емельянова, Москва 2011 ©

ЭКСКЛЮЗИВ ЭКСКЛЮЗИВ ЭКСКЛЮЗИВвесна 2011 № 2 [18]

35

Частная практика глаукоматологав США: взгляд изнутри

С тех пор, как я оставил преподавание медицины вЙельском университете и открыл глаукомную клинику вГилфорде, штат Коннектикут, прошло пять лет. Ведениепациентов с глаукомой в частной практике разительноотличается от деятельности узкопрофильного специали-ста по глаукоме в таком научном институте, как Йель.В условиях ограниченных ресурсов (по сравнению с воз-можностями университета) все назначения и манипуля-ции должны быть оптимизированы для качественного иэффективного обследования пациентов с глаукомой и, вто же время, ведения прибыльного бизнеса, обеспечива-ющего рост и развитие.

Сложности начинаются уже с момента появления па-циента с глаукомой в кабинете. Например, процесс реги-страции. Как его ускорить? Мне кажется, большинствоврачей, работающих в крупных клиниках, не подозрева-ют о том, что происходит с пациентом в период от его по-явления в дверях клиники и до смотрового кабинета.Поразительно, насколько низкой может быть эффектив-ность труда в подобных условиях. Например, в ряде кли-ник для документальной фиксации финансовых опера-ций персонал хранит чеки всех пациентов и даже снима-ет фотокопии наличных денег, использованных пациен-том при оплате. Такое использование бумаги, фотокопи-ровальных устройств, а также времени персонала и па-циентов нерационально. Почему же я не провожу регис-трацию пациентов он-лайн? Потому что разработка не-обходимых компьютерных программ безопасности, сучетом требований по охране информации, будет слиш-ком дорого стоить. Гораздо дешевле отправлять пациен-там по электронной почте соответствующую форму длязаполнения, которую в дальнейшем можно будет легковвести в шаблон электронной истории болезни (ЭИБ).Для оптимизации работы многие частные клиники пла-нируют перейти на ЭИБ в течение следующих несколь-ких лет, что позволит быстро получать требуемую меди-цинскую информацию. В качестве еще одной из возмож-ных причин перехода на ЭИБ можно рассматривать за-конодательную инициативу правительства США о пре-кращении использования бумажных носителей меди-цинской информации к 2015 году, когда все медицин-ские учреждения будут обязаны использовать ЭИБ. По-тенциально, система ЭИБ позволяет снизить финансо-вые затраты по целому ряду параметров, поскольку уст-раняет необходимость в пространстве для хранениябольшого количества бумажной медицинской докумен-тации, а также в систематизирующем ее персонале. Кро-ме того, создаваемые системой ЭИБ письма могут бытьразосланы одним человеком и не требуют наличия мно-жества секретарей даже при большом количестве вра-чей. В условиях частной практики один человек можетсправиться со всеми этими заданиями в течение не-скольких минут. Также с системой ЭИБ исчезает пробле-ма восстановления утерянных карт. В течение недели яконсультирую более 100 пациентов и провожу от семидо 12 операций. Благодаря вышеобозначенным элек-тронным системам мы можем управлять клиникой, имеялишь трех сотрудников, работающих на полную ставку. В

то же время мы все еще находимся на начальном этапеиспользования ЭИБ. Существует и обратная сторона ме-дали. Использование системы ЭИБ по-прежнему сущест-венно дороже, чем ведение бумажной документации.Она требует больших финансовых затрат, обучения и до-статочно длительного периода для правильной настрой-ки работы. Для установки хорошей системы ЭИБ мнепришлось потратить около двухсот тысяч долларов, аполный переход с бумажной документации на ЭИБ за-нял десять месяцев.

Еще одним важным навыком, который мне пришлосьосвоить для успешного ведения клиники в целом и кон-сультации глаукомы в частности, была способность пере-дачи полномочий. Как я уже говорил, на данный момент уменя работают на полную ставку три сотрудника на долж-ности помощника офтальмолога, офис-менеджера и реги-стратора; тем не менее, ознакомление сотрудников с вы-полнением задач, возлагаемых на других, может обеспе-чить более эффективную работу. Оптимальный вариант -обучить персонал максимально качественно выполнятьсвои основные обязанности, а также иметь возможностьпри необходимости помочь друг другу. Конечной цельюпредставляется наличие толкового, интенсивно работаю-щего сотрудника, способного осуществлять большой объ-ем работы с максимальной эффективностью. Хотя на се-годняшний день мне приходится вникать во многие во-просы лично, длительное обучение персонала позволяетрешить большое число проблем без моего непосредст-венного участия. Работу в очень крупном академическоминституте я променял на частную клинику, где я прибли-зительно в равной степени трачу время на консультациюпациентов с глаукомой и ведение бизнеса. Пациентов спрочими офтальмологическими патологиями я вижукрайне редко. Я единственный доктор в клинике. В са-мом начале я пришел к выводу, что чем больше я могусделать сам, тем эффективней идет работа. Клиника рас-тет и развивается, я по-прежнему могу осуществить лю-бую из требующихся для ее работы манипуляций, но помере повышения квалификации персонала мне уже ненужно проводить в офисе столько времени, сколько тре-бовалось на протяжении первых четырех лет, и я могууделять больше внимания медицинским вопросам. Побольшому счету, я должен уметь вести весь бизнес от на-чала до конца единолично. По крайней мере, пониматьвесь процесс, от момента регистрации пациента до пре-доставления счета в страховую компанию, получения де-нежных средств и их перевода в банк. После того, как яознакомился со всеми составляющими своей практики,весьма успешной на данный момент, я получил возмож-ность нанимать сотрудников и поручать им решение техзадач, на которые я не готов тратить свое время. Напри-мер, проведение мною исследования поля зрения пред-ставляется мне не продуктивным. В то же время, фоторе-гистрация глазного дна при мидриазе не занимает многовремени и позволяет сразу же получить высококачест-венное изображение диска зрительного нерва, состоя-ние которого я могу обсудить с пациентом и/или его род-ственниками. Прибыльность работы определяется труд-но достижимым балансом между оптимальным уровнемтехнического обеспечения и оптимальным числом паци-ентов. Секрет успеха в том, чтобы не тратить время на по-вторение одного и того же.

ЭКСКЛЮЗИВ ЭКСКЛЮЗИВ ЭКСКЛЮЗИВвесна 2011 № 2 [18]

Некоторые мои коллеги считают, что для оптималь-ного использования времени врачу не следует тратитьего на общение с пациентом. Я, напротив, убежден, чтоврач должен проводить время с пациентами. Вероятно,личное общение не всегда рационально, но оно оченьважно. Пациенты судят о нас именно по качеству этоговзаимодействия. Если они не ощущают ваше участие, во-влеченность в проводимое лечение, то пропадает самоискусство врачевания. Одна из сложностей работы сЭИБ заключается в том, что для работы с клавиатуроймне часто приходится отворачиваться от пациента. Дляпациентов наиболее ценными представляются моменты,когда вы им уделяете все свое внимание; им кажется, чторешение проблем с их здоровьем – самая важная задачадля вас. Три часа получения данных, необходимых дляразработки дальнейшей тактики ведения глаукомы, тре-буются лишь для тех 5-10 минут общения с пациентом, втечение которых вы объясняете, что ему следует пред-принять дальше. Что же делать с пациентами, требующи-ми больше времени, чем вы планировали им уделить? Вподобных случаях я говорю: «Мистер Смит, у Вас непро-стой случай и его надо обсуждать подробно. Если хотите,приходите после пяти и я уделю общению с Вами столь-ко времени, сколько сочтете необходимым для обсужде-ния Вашего состояния». В действительности практичес-ки никто не возвращается после 5 часов, но подобныеформулировки отвечают желанию пациента обсуждатьих проблемы. Также с пациентом можно взаимодейство-вать через помощника, вместе с которым вы этого паци-ента ведете. Вы общаетесь с пациентом и отвечаете наего вопросы, а когда наступает время сбора рутинной ин-формации, на первый план выходит ваш помощник.

Каков оптимальный график? Для меня этот вопросвсегда представлял трудности в силу разнообразных ор-ганизационно-практических моментов. Иногда я прошусделать диагностические исследования в день визитапациента, а иногда прошу перенести на другой день.Раньше я всегда проводил исследования в тот же день.Это связано с тем, что многие пациенты, приезжая изда-лека, желают избежать повторной поездки и настаиваютна получении заключения в тот же день. При соблюде-нии регламента времени вполне достаточно. Сложностиначинаются, если регистраторы добавляют консульта-цию сверх расписанного. У меня не всегда достаточноперсонала для проведения исследований и консульта-ций в один день и я не могу позволить себе оказыватьподобную услугу пациентам без нарушения работы кли-ники. Исследованию полей зрения у пациентов, согла-сившихся на повторные консультации, может быть по-священа половина дня, свободная от осмотра пациен-тов. Я разработал расписание, включающее в себя не-сколько типов консультаций, сочетающих диагностиче-ские тесты и осмотры. Также я ввел систему напомина-ния о необходимости проведения тех или иных исследо-ваний. Расписание составлено таким образом, что по-вторное исследование поля зрения и осмотр проводятсяв другое время, чем рутинное исследование и измерениеуровня ВГД. Первичный пациент всегда сначала записы-вается на исследование поля зрения (за исключениемслучаев, когда эти данные были переданы заранее) с по-следующим осмотром. Такая последовательность ужевстроена в расписание. Я стараюсь создать оптималь-

ные условия, но, поскольку речь идет о консультации па-циентов с глаукомой, я не застрахован от неожиданногозвонка по поводу пациента с давлением более 40 ммрт.ст., который нуждается в срочной консультации илидаже в хирургическом вмешательстве в этот же день. Всоставленном мной расписании часть времени отведенаисключительно под экстренные консультации.

Я стараюсь свести к минимуму телефонные разгово-ры, визиты представителей фирм и подпись документовв период, отведенный для осмотра пациентов, посколькуэто может нарушить даже «идеальный» график. Регист-раторам я рекомендую по телефону отвечать: «Речь идето пациенте, записанном на консультацию к доктору Ша-франову на сегодня? Если нет, он Вам может перезво-нить в конце дня». Данный подход помогает решать про-блемы с графиком работы, но не способен их устранить.Как я справляюсь с факторами, прерывающими работу?Как правило, медицинские представители посещают ме-ня после того, как я окончу прием пациентов. Их звонкипринимает и записывает специальный сотрудник. Принеобходимости в график работы вносятся коррективы.Если мой помощник не уверен, как ответить на вопрос,особенно если речь идет об изменениях в лечении, тоона передает его мне, записанным на листе бумаги, что-бы я мог ответить в перерыве между пациентами. В тече-ние дня я практически никогда не разговариваю с паци-ентами по телефону, хотя ответы на все вопросы они по-лучают своевременно. Как правило, я перезваниваю вконце дня. Критерием установления очередности приобщении по телефону является ответ на простой вопрос:беспокоит ли Вас что-либо из перечисленного: боль, по-краснение или снижение зрения? При наличии всехтрех жалоб осмотр назначается на день обращения. Приналичии двух из трех жалоб ситуация оговаривается сомной, пока пациент остается в режиме ожидания; по со-вокупности данных я принимаю решение о дате осмотрапациента. При наличии только одной из перечисленныхжалоб, мне передают информацию как только я осво-бождаюсь и, при необходимости, я назначаю дату осмот-ра или формулирую ответ, который в дальнейшем пере-дается пациенту.

Я бы хотел остановиться еще и на том, как современ-ная экономическая ситуация отразилась на моей рабо-те. На самом деле, я отметил увеличение потока пациен-тов с глаукомой; скорее всего потому, что это пожилыелюди с достаточно стабильным уровнем дохода. Я никог-да не рассматривал возможность увольнения кого-либоиз своего персонала во время экономического кризиса;скорее, я бы нанял и обучил новых сотрудников. Эконо-мический спад отразился больше на пациентах, чем намоей практике. К середине экономического кризиса яизменил свой подход к обсуждению медикаментознойтерапии с пациентами. Многие из них гораздо большеинтересуются препаратами-дженериками, чем раньше, иготовы мириться с небольшим дискомфортом, затрачи-вая при этом меньшие деньги. Да и сам я чаще начинаюбеседу о дженериках, спрашивая пациентов об их фи-нансовых затратах на лекарства и рассказывая об аль-тернативных препаратах.

Важно любить то, что ты делаешь. В противном слу-чае следует либо прекратить заниматься глаукомой, ли-бо найти способ вновь полюбить свою работу. Я всегда

36

37

ЭКСКЛЮЗИВ ЭКСКЛЮЗИВ ИНТЕРНЕТ ИНТЕРНЕТвесна 2011 № 2 [18]

стараюсь понять, что меня перестает устраивать в веде-нии пациентов с глаукомой. Безусловно, для многих спе-циалистов по глаукоме и врачей в целом, медицина пре-вратилась в бизнес. Я стараюсь сосредоточиться на по-ложительных моментах взаимоотношения врач-пациент,хотя меня все больше и больше затягивают администра-тивные вопросы лечения пациентов. Думаю, мне повез-ло, т.к. глаукома не является патологией, при которой тыдолжен вновь и вновь повторять одну и ту же манипуля-цию. Наши пациенты требуют длительного наблюдения.Это одна из вещей, которая мне очень травится в работес глаукомой. Существует бесконечное множество вари-антов ее течения. Взаимодействовать с направляющимидокторами, обучать свой персонал и наблюдать их про-фессиональный и личностный рост всегда очень отрад-но. Я люблю выстраивать отношения с врачами и их па-циентами, наблюдать за ними на протяжении несколь-ких лет. В Коннектикуте я практикую уже 12 лет. Помощьлюдям в сохранении зрения - исключительно вдохнов-ляющая работа. Поскольку нашей целью является эф-фективная работа, первостепенным представляется под-держка качества оказания помощи. Я надеюсь, что этотобзор окажется полезным для коллег в поисках новыхпутей к достижению профессиональных, личных и дело-вых целей, т.к. все мы продолжаем развиваться вместе сновыми технологиями. В целом, ведение пациентов сглаукомой в США также сложно и увлекательно, как и влюбой другой стране, в том числе и в России. Глаукома -не только специализированная часть офтальмологии,это образ жизни.

Георгий Шафранов, США, 2011 ©

(перевод к.м.н. А.Е. Дугиной, Москва) Специально для «Новостей глаукомы»

Оманский офтальмологический журнал (www.ojoonline.org) – оченьинтересный и прогрессивный профессиональный ресурс восточ-ных офтальмологов. В свободном доступе статьи всех номеров.

Атлас по офтальмологии – и этим все сказано! Версия переведе-на на русский язык (к.м.н. А.Б. Листочкина, Санкт-Петербург).Сотни интереснейших фотографий, которые вы можете исполь-зовать для самообразования и обучающего процесса (только соссылкой на авторство).

Очень интересный ресурс (www.glaucomaworld.net), который, ксожалению, уже не поддерживается авторами. А ведь как всездорово начиналось в конце 90-х! Главным редактором был сампроф. Альберт Альм (Швеция). До сих пор здесь доступны дляскачивания лучшие статьи о диагностике, мониторинге и лече-нию глаукомы, некоторые из них уникальны и не представленыболее нигде.

Все о сетчатке (www.retina.org). Собственно, все, что хотели знать,найдете здесь. Кстати, у сайта есть и радиоподдержка в Сети –Интернет-радиостанция RadioRetina! (см. стр. 14).

Российское глаукомное общество:международный опыт

Российское глаукомное общество (РГО) являетсяконсолидированным членом Европейского глаукомногообщества и Всемирной глаукомной Ассоциации, прини-мая участие во всех основных мероприятиях, проводи-мых под эгидой этих международных организаций. Та-кое сотрудничество позволяет быть в курсе всех измене-ний, ежедневно происходящих в мире глаукоматологии.Примером такой интеграции может служить готовящий-ся совместный симпозиум РГО, глаукомных обществ Бе-ларуси, Казахстана и Украины «Глаукома - государствобез границ», в рамках WGA, который пройдет в июне это-го года в Париже. В симпозиуме планируют принять уча-стие более 50 глаукоматологов из всех стран СНГ и Бал-тии. Желающие присоединиться к нам – пишитеeye@eyenews.ru

Собственная информация, март 2011 ©

38

АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫосень 2009 № 4 [12]

ЗАМБОН

39

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИвесна 2011 № 2 [18]

Свидетельство о регистрации средства массо-вой информации ПИ №ФС77-24924 от 22 июня2006 года выдано Федеральной службой по над-зору за соблюдением законодательства в сферемассовых коммуникаций и охране культурногонаследия.

Главный редактор: профессор Е.А. Егоров (Москва)Зам. главного редактора: к.м.н. А.В. Куроедов (Москва) Тел.: 8 (909) 644 11 11, eye@eyenews.ru Шеф-редактор: д.м.н. И.А. Лоскутов (Москва)Выпускающий редактор: В.В. Городничий (Москва)Тел.: 8 (909) 644 55 55, ophthalm@eyenews.ru Обозреватели:к.м.н. А.Ю. Брежнев (Курск), С.А. Жаворонков (Воскресенск), к.м.н. А.С. Александров (Москва), к.м.н. А.Е. Дугина (Москва), В.Ю. Огородникова (Москва), И.А. Романенко (Москва),к.м.н. О.Н. Онуфрийчук (Когалым)Веб-поддержка: Г.А. Остапенко (Воронеж)Тел.: 8 (910) 732 15 00, admin@eyenews.ruКорректор: И.И. Пронина (Москва)

Российская редакционная коллегия

Проф. В.Н. Алексеев (Санкт-Петербург)Проф. И.Б. Алексеев (Москва)Проф. Ю.С. Астахов (Санкт-Петербург)Проф. Э.В. Бойко (Санкт-Петербург)Проф. В.В. Бржеский (Санкт-Петербург)Академик РАМН А.Ф. Бровкина (Москва)Проф. В.В. Волков (Санкт-Петербург)Проф. Л.П. Догадова (Владивосток)Проф. Н.И. Курышева (Москва)Проф. О.И. Лебедев (Омск)Проф. Е.С. Либман (Москва)Проф. И.Б. Максимов (Москва)Проф. Б.Э. Малюгин (Москва)Проф. В.А. Мачехин (Тамбов)Академик РАМН Л.К. Мошетова (Москва)Проф. В.В. Нероев (Москва)Проф. А.А. Рябцева (Москва)Проф. Л.Н. Тарасова (Челябинск)Проф. В.Н. Трубилин (Москва)Проф. А.А. Шпак (Москва)Проф. А.Г. Щуко (Иркутск)

Международная редакционная коллегия

Проф. Т.К. Ботабекова (Казахстан)Проф. Т.А. Бирич (Беларусь)Проф. О.Г. Головачев (Грузия)Член-корр. АМН Г.Д. Жабоедов (Украина)К.м.н. С.С. Иманбаева (Киргизстан)Проф. Э.М. Касимов (Азербайджан)Проф. В.Н. Кушнир (Молдова)К.м.н. А.Н. Лобченко (Молдова)Проф. А.С. Малаян (Армения)Проф. Л.Н. Марченко (Беларусь)К.м.н. З.У. Сидиков (Узбекистан)Assist. Prof. B. Anguelov (Болгария)Prof. T. Dada (Индия)Prof. V. Dayanir (Турция)Prof. I. Januleviciene (Литва)Assist. Prof . G. Shafranov (США)

Интернет-версия – ЭПИ «Новости Глауко-мы точка Ру» («GlaucomaNews.RU») ©Свидетельство о регистрации средства массо-вой информации Эл №ФС77-24923 от 22 июня2006 года выдано Федеральной службой по над-зору за соблюдением законодательства в сферемассовых коммуникаций и охране культурногонаследия.

Создание и поддержка сайта: Дизайн-Арт Сту-дия www.Design-Art.ru © и www.rosintek.ru ©Идея оформления: А.В. Куроедов ©Учредитель: Н.В. СкачковаАдрес редакции: 121059, Москва, ул. Можайский Вал, 1-19Адрес для переписки: 107014, Москва, ул. Б. Оленья, 8А, ФГУ 2-й ЦВКГ им. П.В. Мандрыка МО РФ, А.В. КуроедовуДизайн: ООО «Новое в медицине»e-mail: publish_mntk@mail.ruПечать: ООО «Дом печати «Столичный бизнес»Тел.: (495) 916-32-11, 916-39-84

Тираж 1500 экз. Бесплатно для лечебных учреждений. Номер подписан в печать 1 марта 2011 года.

Все права защищены. Охраняется Гражданским кодексомРоссийской Федерации. Незаконное использование резуль-татов интеллектуальной деятельности либо иное нарушение,предусмотренное действующим законодательством Россий-ской Федерации, влечет за собой гражданско-правовую, ад-министративную и уголовную ответственность. Ни одна частьиздания не может быть публично воспроизведена (печать, ви-део, интернет, публичные презентации и др.) без предвари-тельного письменного разрешения редакции. При цитирова-нии ссылка на бюллетень «НОВОСТИ ГЛАУКОМЫ» обяза-тельна. Всю ответственность за достоверность информациинесут авторы публикаций. Точка зрения редакции не обяза-тельно совпадает с мнением авторов. Редакция не несет от-ветственности за содержание материалов рекламного харак-тера.Зарегистрированный товарный знак

Книжные новинкиШпак А.А. Спектральная оптическая когерент-ная томография высокого разрешения: Атлас.-М., 2011.- 44 с.В атласе представлена информация о новом методеофтальмологической диагностики - спектральнойоптической когерентной томографии высокогоразрешения. Даны конкретные примеры, иллюст-рирующие применение метода в диагностике ос-новных форм патологии сетчатки, головки зритель-ного нерва и переднего отрезка глаза.

Завгородняя Н.Г., Па-сечникова Н.В. Первич-ная глаукома. Новый взгляд на старую пробле-му / Монография - Запорожье: Агентство «Ор-бита - Юг», 2010.- 192 с. В книге освещены новые взгляды на проблему па-тогенеза, механизмы развития клинических типовпервичной глаукомы и патогенетически ориенти-рованные методы медикаментозного, лазерного ихирургического лечения. Многолетние исследова-ния и наблюдения, позволившие определить зако-номерности нарушений гемодинамики глаза и моз-га, их связь с клиническими проявлениями глау-

комного процесса, выявить факторы, объединяющие открытоугольную, за-крытоугольную форму заболевания и глаукому с нормальным (псевдонор-мальным) давлением в единое понятие «первичная глаукома», определилицелесообразность этого издания. Для офтальмологов, врачей-интернов, на-учных сотрудников.

Заявки по:Эл. почте: oftalmbook@mail.ru,

тел. (495) 798-40-87, почте: 194356,Санкт-Петербург, а/я 48

Все книги высылаются наложенным платежом и только в пределахРоссии (оплата книг происходит при получении бандероли на почте)

НОВОСТИ ГЛАУКОМЫ (Glaucoma News) ©Ежеквартальный профессиональный бюллетень для офтальмологов

Этот номер вышел в свет благодаря помощи компаний: Алкон, Аскин и Ко, Атон, БиСиКей-М, Вартамана Инт. Тредерс, Корнеаль, Мед-Лаб, Мерк Шарп и Доум,О.М.Г., Полист Лайн, Промед Экспортс, Пфайзер, Р-оптикс, С.И.Ф.И., Урсафарм, Фокус, Хейдельберг Инжиниринг, Эльфа, bvi Beaver Visitec, TRB Chemedica.Наши информационные партнеры: Офтальмология, Офтальмологические ведомости, EyeWorld Россия, Европейское глаукомное общество, Московскиеаптеки, Всемирная Глаукомная Ассоциация, OSN SuperSite, Journal of Current Glaucoma Practice (Индия), Journal of Glaucoma-Cataract (Турция)

40

РАЗНОЕ РАЗНОЕ РАЗНОЕ РАЗНОЕ РАЗНОЕвесна 2011 № 2 [18]

Анонс следующего номера• Пульс Ассоциации офтальмологов • Как в 10-й раз«встретились» весна и школа (отчет с юбилейного заседа-ния Всероссийской школы офтальмолога) • Все конферен-ции в весны – заметки наших коллег • Новости • Книжныеновинки • Тема номера: Генетика глаукомы • Молеку-лярно-генертические аспекты первичной открытоугольнойглаукомы • Интернет-обзоры самых интересных мировыхсайтов • Анализ потенциальных генов-кандидатов припсевдоэксфолиативном синдроме • Дифференциальнаятранскрипционная активность регуляторного гена PITX2 иизоформ PITX2A, PITX2B, PITX2C в ходе морфогенеза глазапозвоночных • Зарубежный калейдоскоп - лучшие абст-ракты по глаукоме наших зарубежных коллег • Что мы зна-ем о биомикроскопии (исторический ракурс: проф.Н.Б. Шульпина • Обследование семей, включающих боль-ных первичной открытоугольной глаукомой и их кровныхродственников первой степени родства (обзор) • Как будетпроходить Конгресс Россиского глаукомного общества вэтом году? (Первая пятница декабря) • Бизнес - абстракты• Информация для тех, кто будет вместе с нами праздно-вать 10-й юбилей Национального интернет-проектаEyeNews в 2011 году (специально повторяем, для тех, кто непрочитал в двух предыдущих номерах) • Сравнительнаяэффективность простагландиновых препаратов при моно-терапии первичной открытоугольной глаукомы •

19

XVII Международный офтальмологический кон-гресс «Белые ночи» (VII Конгресс Межрегиональ-ной Ассоциации врачей-офтальмологов России) со-стоится в г. Санкт-Петербурге с 30 мая по 3 июня2011 года в Конгресс-центре отеля «Санкт-Петер-бург» (Пироговская наб., 5/2, м. «Площадь Ленина»).

Цель конгресса - ознакомить участников с новейши-ми достижениями в области: диагностики и лечения гла-укомы; хирургического лечения катаракты; лечения вос-палительных и дистрофических заболеваний роговицы иконъюнктивы; нейроофтальмологии; медикаментозногои хирургического лечения сосудистых заболеваний сет-чатки и хориоидеи; лечения патологии орбиты; рефрак-ции, очковой и контактной коррекции; рефракционнойхирургии и с другими актуальными вопросами современ-ной офтальмологии. В работе конгресса (в чтении лекций,проведении семинаров и практических занятий) примутучастие ведущие отечественные и иностранные специа-листы-офтальмологи. Вниманию участников будет пред-ставлена выставка продукции ведущих фирм-производи-телей офтальмологического оборудования, расходныхматериалов и лекарственных препаратов. Участие в кон-грессе бесплатное. Начало заседаний: 30 мая 2011 г.в 08-30. Предварительная регистрация участников насайте www.ocwn.org открыта c 15 февраля 2011 года.

Информация предоставлена Оргкомитетом конгресса,

февраль 2011 ©

êÓÒÒËÈÒÍÓ „·ÛÍÓÏÌÓ ӷ˘ÂÒÚ‚Ó –‰ÂÈÒÚ‚ËÚÂθÌ˚È ˜ÎÂÌ

ÇÒÂÏËÌÓÈ „·ÛÍÓÏÌÓȇÒÒӈˇˆËË Ò 2005 „Ó‰‡

Дорогие коллеги-читатели!В канун выхода очередного номеражурнала «Офтальмологические ве-домости» разрешите поздравитьвсех Вас с наступившим Новым2011 годом! Хочу пожелать Вам ус-пехов в благородном, но нелегкомтруде, здоровья, душевной стойкос-ти, благополучия и исполнения всехжеланий! От имени редакции и ред-коллегии журнала хочу поблагода-

рить всех приславших нам в 2010 году свои статьи и наде-юсь на дальнейшее сотрудничество.

Главный редактор журнала «Офтальмологические ведомости»

д. м. н., профессор Ю.С. Астахов

Вышел в свет новый номер (том4, номер 1) Международного журна-ла для офтальмологов «ЕуеWorldРоссия». Основная тема очеред-ного номера: «Новые идеи,новые технологии». В изданиипубликуются переводы наиболееинтересных материалов из журналаАмериканского общества катарак-тальной и рефракционной хирургии«EyeWorld». Распространение: целе-вая рассылка по ведущим офталь-

мологическим научным институтам, кафедрам, клиникам;распространение на конференциях, симпозиумах, съездах;подписка. Главный редактор – профессор В.Н. Трубилин.

Адрес редакции: 123098, г. Москва, ул. Академика Боч-вара, д. 10А, тел./факс 8(499)196-08-86

Веб-сайты: www.eyeworld.ru, www.ophthalmo.ru E-mail eyeworld@mail.ru, ophthalmo@mail.ru

Ежедневные новости офтальмологии на сайте www.EyeNews.ru

LJ¯ β·ËÏ˚È ÍÓÌÍÛÒ «ÄÒÒӈˇˆËË». ÇÂÌËÒ¸ ̇ ÒÚ. .....2