glaucoma de angulo cerrado
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Humor Acuoso
• 250 microlitros
• 2.5 microlitros/minuto
• Composición de 98% por agua, ascorbato , piruvato , lactato y proteinas.
• Ultrafiltrado del plasma que se encuentra en la cámara anterior que sirve para nutrir y oxigenar estructuras como la cónea y el cristalino que no tienen aporte sanguíneo.
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Circulación del Humor Acuoso
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Circulación del Humor Acuoso
• El humor acuoso se forma en los procesos ciliares que se encuentran en la cámara posterior del ojo, mediante filtración de los capilares sanguíneos . Fluye a través de la pupila hacia la cámara anterior , donde se reabsorbe por la red trabecular hacia el canal de Schlemm que finalmente lo drena a la circulación venosa.
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Anatomía del Ángulo • 1. Línea de Schwalbe: Es la estructura más anterior,
que aparece como una línea opaca. • 2. Trabeculum: Se extiende desde la línea de
Schwalbe hasta el espolón escleral y tiene una anchura media de 600 micras.
• 3.Canal de Schlemm • 4. Espolón escleral: Justo por detrás del trabeculum y
aparece como una banda estrecha, densa, blanquecina y, a menudo, brillante. Es el punto de referencia más importante porque tiene un aspecto relativamente similar en ojos diferentes.
• 5. Cuerpo ciliar • 6. Vasos sanguíneos
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Glaucoma
• Neuropatía óptica caracterizada por aumento de la excavación de la papila óptica , perdida del campo visual y puede o no acompañarse de la elevación de la PIO.
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Glaucoma con PIO normal
• Afección de células ganglionares en la retina por cifras de PIO normal o que el mecanismo principal de daño sea isquemia del nervio óptico.
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Glaucoma de ángulo abierto
• Anormalidades dentro del sistema de drenaje del ángulo de la cámara anterior .
• Mejorar el Flujo
• No hay enfermedad agregada
• PIO de 30mmHg
• Daño a lo largo del tiempo.
Glaucoma de ángulo cerrado
• Anormalidades del acceso del humor acuoso al sistema de drenaje.
• PIO de 60-80mmHg
• Isquemia aguda en iris, edema corneal y lesión en Nervio Óptico.
• 10-15% en caucásicos.
• 90% de ceguera bilateral en asiáticos
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Sistema de gradación de Shaffer
- Grado 4 (35-45°): Es el ángulo más amplio, característico de miopía y afaquia en el que el cuerpo ciliar se puede visualizar con facilidad. - Grado 3 (25-35°): Es un ángulo abierto en el que al menos el espolón escleral puede ser identificado. Tampoco se puede cerrar. - Grado 2 (20°): Es un ángulo moderadamente estrecho en el que sólo el trabeculum puede ser identificado. El cierre del ángulo es posible pero improbable.
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Sistema de gradación de Shaffer
• - Grado 1 (10°): Es un ángulo muy estrecho en el que sólo se puede identificar la Línea de Schwalbe y quizá, también, el extremo del trabeculum. El cierre del ángulo no es inevitable, pero el riesgo es alto. - Ángulo Hendido: Es aquél en el que no hay contacto iridocorneal obvio pero no se pueden identificar estructuras del ángulo. Este ángulo tiene el mayor riesgo de cierre inminente. - Grado 0: Es un ángulo cerrado debido a contacto iridocorneal y se reconoce por la incapacidad para identificar el vértice de la cuña corneal.
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Factores de Riesgo
• Edad >60 años
• Femenino
• Asiático
• Historia Familiar
• Cámara anterior estrecha menos de 2.5mm.
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Glaucoma de Ángulo Cerrado por la Sociedad Internacional de Geografía y
Epidemiologia. • Sospechoso: ángulo cerrado en 3. La PIO normal y CsVs
normal. Tx. iridotomia.
• Cierre primario de ángulo (agudo): Hay una obstrucción súbita del ángulo con una elevación a niveles muy altos. CUADRO CLINICO: Dolor intenso de inicio súbito, nausea o vomito, fotofobia, hiperemia conjuntival , baja de AV , edema corneal , celularidad en CA e iris en midriasis media.
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Glaucoma primario de ángulo cerrado.
• Angulo cerrado en tres o mas cuadrantes.
• Evidencia de daño glaucomatoso del nervio óptico o de los CsVs.
• El ángulo se cierra de forma gradual y la PIO también aumenta de forma gradual el paciente es asintomático hasta etapas avanzadas.
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Clasificación por Fisiopatología
• Primario: no hay anormalidad agregada a la que se le atribuya el cierre angular.
• Secundario: – Anterior: Glaucoma neovascular (diabéticos), SICE.
– Posterior: Asociados a patologías del Cristalino (catarata intumescente , subluxación, Iris Plato o en meseta, por bloqueo ciliar y tumores (melanoma de la uvea) o quistes de cuerpo ciliar).
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Secundarias
Glaucoma Neovascular
Catarata intumescente
Luxación de Cristalino
Iris en Plateau
Melanoma de Uvea
SICE
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Clasificación Clásica • Agudo: Bloqueo Pupilar o cierre angular
agudo.
• Subagudo: elevación súbita de la PIO que ceden espontáneamente por lo que los síntomas son leves o ausentes.
• Crónico: elevación crónica de la PIO debida a sinequias perifericas anteriores.
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Evaluación clínica
• Tonometría
• Gonioscopia
• Examen de la papila óptica
• Examen de Campo Visual
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Tonometría
• Instrumento de Goldman (De aplanamiento).
• De Schiotz (Aplanamiento).
• Neumotonómetro (De no contacto).
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Gonioscopia • Examen del ángulo de la cámara anterior con
el empleo de amplificación con un binocular (lámpara de hendidura) y un goniolente (Goldmann o PosnerZeiss).
• Se gira el espejo y se observan los 360º del ángulo.
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Por Iluminación Oblicua
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Papila excavada
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Afección del CV
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Campimetría
– Confrontación
– Amsler
– Manual
– Automatizada
Incluye estímulos extra para detectar defectos glaucomatosos (escalones nasales, defectos arqueados)
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Tratamiento Medico
• Supresión de la producción acuosa con los bloqueadores β adrenergicos no selectivos tópicos como el timolol al 0.5% y dorzolamida al 2% que es un inhibidor de la anhidrasa carbónica. Oral acetazolamida 250mg (diurético inhibidor de la anhidrasa carbonica)
• Reducción del volumen vítreo: agentes hiperosmóticos que vuelven hipertónica la sangre y de este modo se extrae agua del humor vítreo además de una producción reducida (glicerina oral o Manitol cuando no se tolera vía oral).
• Esteroides Tópicos.
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Tratamiento Quirúrgico • Iridotomía periférica: una comunicación entre
cámara anterior y posterior. Laser YAG(estrechos) o laser de argón. También al contralateral.
• O una iridectomía quirúrgica.
• Procedimientos ciclodestructivos: destrucción quirúrgica o laser del cuerpo ciliar (laser YAG o diodo).
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Tratamiento Quirúrgico
• Cirugía filtrante: como trabeculectomia o implante de válvula (válvula de Ahmed)
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Gracias!