glandulas mamarias

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“Glándulas Mamarias”

Objetivo: Al finalizar la revisión de estos apuntes, los participantes del curso conocerán las principales características morfológicas y fisiopatológicas de las glándulas mamarias y las regiones relacionadas.

Duración aproximada: 14 minutos.

Elaboró: M. en C. Ramón Rosales GutiérrezNoviembre de 2011

“Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

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REGION ANTEROLATERAL DEL TORAX

Comprende el estudio de dos regiones anatómicas relacionadas:

REGION MAMARIA.

REGION PECTORAL.


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REGION ANTEROLATERAL DEL TORAX.

ANATOMIA DE SUPERFICIE.LIMITES.• Superior: la clavícula.• Medial: la línea media anterior.• Lateral: el borde inferior del

m. pectoral mayor (prolongado hasta el brazo).• Inferior: la 10ª costilla y el

surco submamario.• Profundo: forma las paredes

anterior y medial de la axila.

Clavícula Linea media

m. Pe

ctor

al

may

or

Surco submamario

Axila


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DETALLES.• Triángulo subclavicular

(fosita de Morenheim): se palpan el apófisis coracoides de la escápula (medial), la cabeza humeral (lateral) y el pulso de la arteria axilar (centro).

• Surco intermamario: se ubica entre ambas glándulas mamarias; su profundidad depende del tamaño de las glándulas mamarias o el uso de implantes o prótesis de silicón.

fosit

a

intermamario


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• Areola: Formación circular pigmentada de 15 a 25 mm de diámetro que rodea al pezón.• Pezón: Formación cilíndrica de 10 mm de alto por 10 mm de ancho, y que muestra de 15 a 20 orificios de los conductos galactóforos.• Surco submamario: Hundimiento que delimita la parte inferior de la glándula mamaria.

Aréola

Pezón

Surco submamario


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“Región Mamaria”


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Tubérculos de Morgagni

REGION MAMARIA. 1) PIEL. Es delgada y fija; muestra el pezón con piel pigmentada, que tiene músculo liso que sirve para su erección (proyección). Alrededor del pezón se halla la aréola, zona circular pigmentada, con abundantes glándulas sebáceas y sudoríparas grandes o glándulas mamarias accesorias llamadas tubérculos de Morgagni y que en el embarazo crecen y ahora se les llama tubérculos de Montgomery. Hay músculo liso subareolar para la erección areolar.


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Telarquia

Polimastia

Politelia

Línea Mamarias

Algunos términos clínicos son:• Telarquia: crecimiento del

pezón y la areola al inicio de la pubertad, que es el primero de sus signos.

• Amastia: ausencia de la glándula mamaria.

• Atelia: ausencia de pezón.• Polimastia: más de dos

glándulas mamarias.• Politelia: numerosos pezones

extendidos a lo largo de las líneas mamarias.

En ocasiones se aprecian como verrugas simples.


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Ligamentos de Cooper


2) CAPA SUBCUTANEA SUPERFICIAL. También es llamada hoja superficial o premamaria; es gruesa con celdas de tejido adiposo separadas por tractos fibrosos que se extienden desde los lóbulos glandulares hasta la piel, razón por lo cual se les llaman ligamentos suspensores o de Cooper. Por esta hoja discurren los vasos y nervios superficiales que son ramas y afluentes de los profundos. Esta capa adiposa no se halla presente en la areola y el pezón.

GLÁNDULAS MAMARIASLocalización: En cada lado, se ubican anterior al m. pectoral mayor, de la 2ª a la 7ª costillas.Constitución:• Estroma: constituido por tejido

adiposo (de este depende el tamaño de la misma).

• Parénquima: son 15 a 20 lóbulos glandulares, de los cuales salen los llamados ductos galactóforos, los cuales se dilatan en espacios o senos lactíferos que terminan en el pezón.

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Estroma

Senos lactíferos

Adenómeros


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Irrigación.• Arterial.• A. Axilar: con sus ramas A. Torácica

superior, A. acromiotorácica y A. mamaria externa (torácica externa).

• A. Subclavia: con la a. Mamaria interna (torácica interna).

• Aorta torácica: con las a. intercostales posteriores 3ª, 4ª y 5ª.

• Venosa: van a la vena axilar, vena mamaria interna, y por las venas intercostales a las venas ácigos (lado derecho) y hemiácigos (lado izquierdo).

a. subclaviaa. axilar

v. axilar

Vasos mamarios internos


Linfáticos: Tienen importancia en la difusión de los tumores y las infecciones de la glándula. El Plexo dérmico y submamario drenan al plexo subareolar que drena por la vía retropectoral va al grupo pectoral, por la vía transpectoral al grupo axilar apical, y por otras vías a la mama opuesta, cadena mamaria interna, de la vaina del recto y los plexos subperitoneal y subfrénico.

PLEXO SUBAREOLA

R

Grupo pectora

l

Vía retro

pectora

l*

Grupo apical

vía transpecto

ral

A la mama contra

Cadena mamari

a interna

Vaina del recto, plexo

superitoneal y subfrénico

Grupo centr

al

Tronco subclavio

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• El grupo axilar pectoral drena al grupo central o directamente a los grupos apical y supraclaviculares que son los ganglios o linfonodos “centinelas”.

• El grupo axilar apical drena por medio de dos o tres troncos linfáticos subclavios que se reúnen y forman el ducto linfático derecho al juntarse con el ducto yugular interno.


Pezón erecto

Aréola erecta

Inervación:• Fibras simpáticas Para controlar la contracción del músculo liso dérmico en la erección de la areola y el pezón, durante la lactancia, en emociones intensas y por frío.• Fibras sensitivas generales

(dolor, tacto, temperatura y presión) de los nervios pectorales mayor y menor, supraclaviculares e intercostales del 2º al 6º. Estas son muy abundantes en la aréola y pezón.


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Hormonas que la influyen:• La somatotrofina o STH y la

prolactina-mamotrofina o LTH para el crecimiento mamario y lactopoyesis (producción de leche).

• Los estrógenos, progesterona, insulina, esteroides suprarrenales y hormonas tiroideas (T3 y T4) son necesarios para su crecimiento y maduración. En el embarazo influyen además las hormonas placentarias (HPL y HCG).


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• La hormona melanotrofina o MSH para la estimulación de la pigmentación areolar y del pezón.

• Oxitocina para estimular la contracción del músculo liso presente en las paredes de los conductos galactóforos, y así, aumentar la expulsión de la leche durante la amamantación.

Tomado de revista TV Novelas 2004


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• 3) CAPA SUBCUTANEA PROFUNDA.

Es también llamada grasa retromamaria, y como está apoyada en tejido laxo, este último le brinda movilidad amplia. Muestra un tejido conectivo denso que se extiende de su parte profunda a la fascia pectoral y se le llama ligamento suspensor retromamario.


Grasa retromamaria

Fascia pectoral

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Glándula mamaria en reposo

Glándula Mamaria activa

Unidades glandulares

Estroma adiposo

Seno lactífero


GLANDULA MAMARIA NORMAL

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Epitelio secretor: apócrino


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“Región Pectoral”


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REGION PROFUNDA O REGION PECTORAL. FASCIA PECTORAL.Rodea al músculo pectoral mayor y se continúa hacia atrás para formar la aponeurosis de la base de la axila llegando hasta el músculo dorsal ancho y, con el mismo, llegar hasta la columna vertebral.

Región pectoral

Fascia

pectoral


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M. PECTORAL MAYOR. Inserciones: Su inserción proximal es en los dos tercios internos del borde anterior de la clavícula, mitad de la cara anterior del esternón, 6 primeros cartílagos costales y costillas 6a y 7a; su inserción distal en el labio externo del canal bicipital del húmero. Relaciones: Entre su borde superior y el músculo deltoides se halla el canal deltopectoral, sitio por donde pasan la vena cefálica y las ramas acromial y deltoidea de la arteria acromiotorácica

Canal

deltopectora

l


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Forma parte de la pared anterior de la axila.Inervación: Está inervado por los nervios pectorales mayor (C5, C6 y C7) y menor (C8 y T1).

Sus acciones son flexión, aducción y rotación interna del brazo, y elevación del tórax en el movimiento de trepar. También es auxiliar en la inspiración.

m. Pectoral mayor

Flexión Aducción


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• FASCIA CLAVIPECTORAL.Inicia en la parte intermedia de la aponeurosis de la base de la axila, por lo que se le llama ligamento suspensor o de Gerdy, asciende y rodea al m. pectoral menor, reúne sus hojas en su borde superomedial. Se prolonga como fascia clavipectoral propiamente dicha, que es perforada por la v. cefálica, a. acromiotorácica, y los n. pectorales, Rodea al m. subclavio y termina en la apófisis coracoides y la clavícula.

Fascia clavipectoral

Ligamento de

Gerdy

m. Pectoral menor


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M. PECTORAL MENOR.Se extiende desde su inserción proximal en las caras anteriores de las costillas 2a, 3a 4a y 5a hasta su inserción distal en la apófisis coracoides de la escápula.Forma parte de la pared anterior de la axila. Sirve como referencia para subdividir a la arteria axilar en tres porciones.Está inervado por los nervios pectorales mayor y menor y realiza la protracción y descenso del hombro. Auxilia en la respiración profunda.

m. Pectoral menor en la

pared anterior de la

axila

m. Pectoral menor


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M. SUBCLAVIO.Músculo pequeño y profundo; se extiende desde su inserción proximal en la cara superior de la primera costilla y su cartílago costal, hasta su inserción distal en la mitad lateral de la cara inferior de la clavícula. Se relaciona inferiormente con los vasos subclavios y el plexo braquial.Está inervado por el n. subclavio (C5 y 6), e interviene en

el descenso del hombro. Auxilia en la respiración profunda.

Vasos subclavios y plexo braquial

m. Subclavio


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• M. SERRATO MAYOR.Inserción: Es el músculo más profundo, en contacto con la cara anterolateral del tórax. Se extiende desde su inserción en la cara anterior de las diez primeras costillas hasta el labio anterior del borde espinal o medial de la escápula. Relaciones: Se halla separado de los m. intercostales y costillas por una capa de t.c.o. laxo, llamado espacio de deslizamiento o sisarcosis, y forma parte de la pared interna de la axila

m. Serrato mayor


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Inervación: Está inervado por el n. torácico largo o nervio del serrato mayor o nervio inspiratorio de Bell.Acciones: participa en la elevación, descenso y protracción del hombro, y en el movimiento al empujar objetos. Auxilia en la respiración y su parálisis junto con el romboides es llamada escápula “alada” debido a la desviación medial del vértice y la prominencia dorsal de la misma.

Nervio torácico largo

Escápula “alada”


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“Algunos aspectos clínicos”


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Mastitis: Inflamación de la mama. Se acompaña de dolor, enrojecimiento y fiebre. Puede ser aguda o crónica. Las mastitis más frecuentes son las que aparecen durante la lactancia. Con frecuencia evoluciona hacia absceso de mama, y que requiere drenaje quirúrgico. Las situaciones más frecuentes en las que se produce son la mastitis puerperal (causada por infección cuya puerta de entrada es el pezón durante la lactancia) y la mastitis retroareolar recidivante.


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Mastectomía.Extirpación quirúrgica total o parcial de la glándula mamaria, con intención curativa por cáncer de mama. Clásicamente la mastectomía radical la popularizó Halsted y consistía en la extirpación en bloque de la glándula mamaria, los músculos pectoral mayor y menor y el paquete linfograso de la axila y de los pectorales. Se ha visto que son igual de eficaces mastectomías menos mutilantes y más estéticas como la de Patey.


Signos de embarazo: Aréola secundaria, tubérculos de Montgomery,

Turgencia (aumento de volumen) y

aumento de sensibilidad a la presión.

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Distribución del carcinoma mamario

10%

60%15%

10%5%

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Es mucho más frecuente en el cuadrante superoexterno (60%)


Dale un click derecho a la imagen

http://youtu.be/Bhx8RHOD4bE

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Nivel I

Sobrevida a 5 años

65%

Nivel II

31%Nivel III

0%

El primer linfonodo linfático afectado por

las metástasis es llamado “centinela”


Mastografía

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MASTOGRAFIA NORMAL EN MUJER DE 47 AÑOS

(mama derecha)

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MASTOGRAFIA PREMENOPAUSIC

A

DUCTOGRAFÍA

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Ca intraductal

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Papiloma intraductal

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Hiperplasia precarcinomatosa

Carcinomas


Carcinomas Mamarios (pacientes de 40 y 60 años)Antes Después

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Mastectomía radical

Mastectomía parcial


Carcinoma Filoide

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Tomado de la revista del Instituto de Salud del estado de Aguascalientes (ISEA), Noviembre de 1985


Carcinoma Mamario

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AUTOEXPLORACIÓN

Por lo anterior, piensa que es muy importante que todas las mujeres se autoexploren sus glándulas mamarias, ya que se pueden localizar crecimientos iniciales de tumores que pueden pasar desapercibidos de otras maneras. En la presentación que se anexa se pueden observar las diferentes maniobras de esta técnica.

(Dale un click derecho a la imagen)

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http://youtu.be/TWmSpqPqybc

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Fuentes de Consulta

Netter, F.H. (2000) “Atlas of Clinical Anatomy”. Primera edición,. Edit. Novartis

Sobota (Putz-Pabst) (2001). “Atlas de Anatomia Humana con CD Room” 21ª edición, Edit. Medica Panamericana

Gonzalo Sánz, L..Ma. (2001) “DIccionario de Medicina” Primera Edicion, Edit. ESPASA CALPE, S.A. . Facultad de Medicina, Universidad de Navarra. ,

Madrid, España.

Moore, K.L., Dalley, A.F.. (2010). “Anatomía con Orientación Clínica”Sexta EdicióN. Edit. Médica Panamericana, España.

Bannister, L.H. et al. (1999). “Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Medicine and Surgery” 38ª editión, 1995, reimpr. Edit. Churchill livingstone.


Testu, L., Jacob, O. (1990). “Anatomía Topográfica” Tomos I yII.Octava Edición, Edit. Salvat, México.






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