gköganzkörper-mrt d pet/ctmrt und pet/ct sparen? · (2) schwächungskorrektur • klinische...
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EberhardEberhard--Karls University Tuebingen Karls University Tuebingen Department of Diagnostic andDepartment of Diagnostic andDepartment of Diagnostic and Department of Diagnostic and
Interventional RadiologyInterventional Radiology
G kö MRT d PET/CTGanzkörper-MRT und PET/CT Was kommt zuerst, was kann man
sparen?
Onkologie !
Heinz-Peter Schlemmer
Heinz-Peter Schlemmer8. Bremer MR-Workshop24. Oktober 2009
58 Jahre alte Patientin.
Z.n. Malignem Melanom der NasenscheidewandNasenscheidewand.
MRT der Leber wegen fraglichem Hämangiom im US angefordert.
Der Patientin wollte eine Ganzkörper-MRTGanzkörper MRT.
Heinz-Peter Schlemmer8. Bremer MR-Workshop24. Oktober 2009
GanzkörperGanzkörper--Bildgebung in der Onkologie ?Bildgebung in der Onkologie ?
Klinische Perspektive:
• Maligne Tumoren sind per se potentiell systemische Erkrankungensystemische Erkrankungen
• Häufig chronische Krankheitsverläufe mit Rezidiven und Begleiterkrankungen, die alle Organsysteme betreffen.
• Frühe und exkate Diagnosen sind unverzichtbare Grundlage fürunverzichtbare Grundlage für erfolgversprechende Therapieentscheidungen
Heinz-Peter Schlemmer8. Bremer MR-Workshop24. Oktober 2009
Therapieentscheidungen
GanzkörperGanzkörper--Bildgebung:Bildgebung:Neues Paradigma in der Onkologie?Neues Paradigma in der Onkologie?Neues Paradigma in der Onkologie?Neues Paradigma in der Onkologie?
Organspezifische Bildgebung
Krankheitsspezifische Bildgebung
Heinz-Peter Schlemmer8. Bremer MR-Workshop24. Oktober 2009
GanzkörperGanzkörper--Bildgebung: CTBildgebung: CT
• Robuste Methode• Robuste Methode• Untersuchungsdauer von Sekunden • Exzellente Bildqualität aller Körperregionen• Exzellente Bildqualität aller Körperregionen
(auch bewegter Organe, wie z.B. Darm, etc.).• Quantitative Gewebeinformation• Quantitative Gewebeinformation
(Elektronendichte). • Breitflächige Verfügbarkeit der MethodeBreitflächige Verfügbarkeit der Methode• Relative billige Untersuchungen• Vergütung durch gesetzliche KrankenkassenVergütung durch gesetzliche Krankenkassen
Heinz-Peter Schlemmer8. Bremer MR-Workshop24. Oktober 2009
GanzkörperGanzkörper--Bildgebung: PET/CTBildgebung: PET/CT
• Empfindlichkeit für metabolische Vorgänge,R t di ht i i l B i hRezeptordichten im pico-molaren Bereich
• CT liefert Informationen für:(1) Anatomie(1) Anatomie (2) Schwächungskorrektur
• Klinische Vorteile des PET-CT:S h ll d l– Schneller und genauer alsaufeinanderfolgende PET und CT
– Einfluss auf das Therapiemanagement:p gz.B. NSCLC, Lymphome, Ösophagus-,kolorektale Karzinome, …
• Verbessertes TherapiemonitoringVerbessertes Therapiemonitoring(Grenzen der RECIST-Kriterien)
Heinz-Peter Schlemmer8. Bremer MR-Workshop24. Oktober 2009
(e.g. Antoch G, et al. J Clin Oncol. 2004;22(21):4357-68)
Nachteile des PET/CT: Strahlenexposition
- Brix G, et al. J Nucl Med 2005; 46(4): 608-613:, ; ( )• Diagnostisches CT: ca. 15-20 mSv• Low-dose Ganzkörper-CT: ca. 2-5 mSvLow dose Ganzkörper CT: ca. 2 5 mSv• [18F]PET: ca. 5-7 mSv• [18F]PET/CT: ca. 8-26 mSv[ ]
- Huang B et al Radiology 2009; 251(1): 166-74- Huang B, et al. Radiology 2009; 251(1): 166-74.Whole-body [18F]FDG-PET/CT: radiation dose up to 32 mSv
Whole body PET/CT scanning is accompanied a„Whole-body PET/CT scanning is accompanied a substantial radiation dose and cancer risk“
Heinz-Peter Schlemmer8. Bremer MR-Workshop24. Oktober 2009
Nachteile des PET/CT: Radiotracer
Genauigkeit des PET ist abhängig von dem Radiotracer:
• Tracereigenschaften– Spezifität des MetabolismusSpezifität des Metabolismus– Stärke und Spezifität der Rezeptorbindung– Behördliche Zulassung für die Verabreichung am
MenschenMenschen• Tumoreigenschaften:
– Metabolische Aktivität– Rezeptordichte– Tumorgröße
Tumorperfusion– Tumorperfusion– Uptake des umliegenden normalen Gewebes
Heinz-Peter Schlemmer8. Bremer MR-Workshop24. Oktober 2009
Nachteile des [18F]FDG-PET/CT:FDG negative TumorenFDG-negative Tumoren
• Nierenzellkarzinom• Neuroendokrine Tumoren• Neuroendokrine Tumoren• Prostatakarzinom
Bronchioal eoläres Kar inom• Bronchioalveoläres Karzinom• Hepatozelluläres Karzinom
Ni d i di L h• Niedriggradige Lymphome• Mucinöse Adenokarzinome
Ni ht i tö K i llt• Nichtseminomatöse Keimzelltumoren• …
Heinz-Peter Schlemmer8. Bremer MR-Workshop24. Oktober 2009
GanzkörperGanzkörper--Bildgebung: MRTBildgebung: MRT
• Hoher Weichteilkontrast• Funktionelle Informationen überFunktionelle Informationen über
Perfusion, Diffusion, Metabolismus, …• Diagnostische Relevanz:
Kli i h V l i h t di PET/CT d MRT• Klinische Vergleichsstudien von PET/CT und MRT:• MRT am genauesten für Gehirn, Abdomen, Becken
Knochenmark• PET am genauesten für Lymphknoten und Weichteile• PET am genauesten für Lymphknoten und Weichteile• CT am genauesten für die Lunge
Antoch G, et al. JAMA 2003 ; 290(24): 3199-206.Schlemmer HP, et al. Invest Radiol 2005; 40(2): 64-71.
e.g.:
• Keine Strahlenexposition günstig für:
Müller-Horvat C, et al.. Eur J Cancer 2006; ;42(3):342-50.Pfannenberg C, et al. Eur J Cancer 2007; 43(3):557-64.Schmidt GP, et al. Top Magn Reson Imaging 2007; 18(3): 193-202.
Keine Strahlenexposition günstig für:– Dynamische Bildgebung– Engmaschige Verlaufskontrollen
J P ti t
Heinz-Peter Schlemmer8. Bremer MR-Workshop24. Oktober 2009
– Junge Patienten
Vorteile der MRTVorteile der MRT
Malignes Melanom
Mammakarzinom
Heinz-Peter Schlemmer8. Bremer MR-Workshop24. Oktober 2009
Malignes Melanom
MRI only0%
ZerebraleMetatasen
PulmonaleMetastasen
MRI only42%
CT only24%
Metatasen Metastasen
( d )
42%
MRI = CT58%
( d )(26 Herde)CT only
0%
MRI = CT76%
(189 Herde)
HepatischeMetastasen
MRI = CT17%
OssäreMetastasen MRI = CT
17%
MRI only38%
17%
CT only
MRI = CT62%
Heinz-Peter Schlemmer8. Bremer MR-Workshop24. Oktober 2009
(199 Herde)CT only0%
(132 Herde)MRI only83%
Muller-Horvat C, et al.. Eur J Cancer 2006; ;42(3):342-50
Grenzen der MRT Grenzen der MRT -- Vorteil der CTVorteil der CT
Medulläres Schilddrüsenkarzinom
Freriks BB, et al. J Magn Reson Imaging 2008; 27(3): 538-45
Heinz-Peter Schlemmer8. Bremer MR-Workshop24. Oktober 2009
, g g g ; ( )
Diagnostik von FernmetastasenDiagnostik von FernmetastasenMRIMRI CTCT [[1818F]FDGF]FDG--PET/CTPET/CTMRI MRI CT CT [[ F]FDGF]FDG PET/CTPET/CT
Malignes Melanom Stadium III-IV
Höchste Diagnostische Genauigkeit: • MRI: zerebrale, hepatische und ossäre Metastasen
CT l l M t t• CT: pulmonale Metastasen
• [18F]FDG-PET/CT: Lymphknoten- und Weichteilmetastasen
Einfluß auf Therapiekonzept:Ganzkörper-MRT vs. -CT:10/42 Patienten (24%) aufgrund MRT10/42 Patienten (24%) aufgrund MRT
Whole-body MRI vs. [18F]FDG-PET/CT:41/64 Patienten (64 %) aufgrund MRt oder [18F]FDG-PET/CT
Heinz-Peter Schlemmer8. Bremer MR-Workshop24. Oktober 2009
Müller-Horvat C, et al.. Eur J Cancer 2006; ;42(3):342-50Pfannenberg C, et al. Eur J Cancer 2007; 2007; 43(3):557-64
Vorteile der MRT gegenüber dem PET/CT
1) Hoher Weichteilkontrast + funktionelle Informationen
2) Keine Strahlenexpositionfunktionelle Informationen
4) Keine Infrastruktur für Radiochemie3) Breitere Verfügbarkeit4) Keine Infrastruktur für Radiochemie
Heinz-Peter Schlemmer8. Bremer MR-Workshop24. Oktober 2009
GanzkörperGanzkörper--Diffusionsgewichtete MRT:Diffusionsgewichtete MRT:
Ahmad MN et al Eur J Radiol 2009:
Wh h i PET/CT“Wh h i PET/CT“
Ahmad MN, et al. Eur J Radiol 2009:
„Where there is no PET/CT“„Where there is no PET/CT“
Heinz-Peter Schlemmer8. Bremer MR-Workshop24. Oktober 2009
Ganzkörper-MRT: Untersuchungstechnik
Vorteil von 1 5 T versus 3 0 T
Ganzkörper MRT: Untersuchungstechnik
Vorteil von 1.5 T versus 3.0 T• Geringere Suszeptibilitäts-Artefakte• Geringere B1-Inhomogenitäten• Geringere B1-Inhomogenitäten• Räumlich homogenere Fettunterdrückung• Geringere Wirbelstromartefakte• Geringere Wirbelstromartefakte• Geringere Chemical-Shift-Artefakte
Vorteile des Mehrkanal-MRT mit Oberflächenspulen• Hohes SNR und CNR• Hohes SNR und CNR• Verkürzte Messzeit mit paralleler Bildgebung
Heinz-Peter Schlemmer8. Bremer MR-Workshop24. Oktober 2009
„Ganzkörper“-MRT = ?
= „Alles auf einmal“: Kopf bis Fuß in allen Eb it ll K t t ?Ebenen mit allen Kontrasten ?
= Diagnostik von Organsystemen: Lymphatisches System Lymphatisches System Knochenmark
= Diagnostik der systemischen Tumoraussaat= Therapieresponse und Rezidivdiagnostik beiTherapieresponse und Rezidivdiagnostik bei
fortgeschrittenen Tumorerkrankungen
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Onkologische Ganzkörper-MRT:S t k llSequenzprotokolle
Schlemmer HP. Whole Body. In: Magnetic Resonance Tomography(Reiser M Semmler W Hricak H eds ) 2007: 1231 1255
Heinz-Peter Schlemmer8. Bremer MR-Workshop24. Oktober 2009
(Reiser M, Semmler W, Hricak H, eds.) 2007: 1231-1255Schäfer J, Schlemmer HP. Eur Radiol 2006; 16: 2000-2015
Onkologische Bildgebung:
T St i bhä i T tität d St di
MRI CT [18F]FDG-PET/CT ?– T-Staging: abhängig von Tumorentität und Stadium
• Rektumkarzinom: initial MRT>PET/CT, Rezidiv PET/CT>MRTPET/CT>MRT
• Bronchialkarzinom: PET/CT>MRTP t t k i MRT• Prostatakarzinom: MRT
• Multiples Myelom: initial MRT>CTN St i FDG PET– N-Staging: FDG-PET
• aber nicht für FDG-negative Tumoren !(z B urogenitale Tumoren)(z.B. urogenitale Tumoren)
– M-Staging: MRT
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IntroductionSuche nach Metastasen
Introduction1
2vor Gd nach Gd
004
2
NA
23
RSN
4
5
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HP Schlemmer
5
Klinisches BeispielKlinisches Beispiel
51 jährige Frau. Z.n. Mastektomie bei Mammakarzinom vor 11 Jahren. Aktuell Tumormarkeranstieg.
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Initiale Untersuchung
Therapie with Letrozol (Femara)
Untersuchung+ 9 Monate
+ 21 Monate
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Initiale Untersuchung
Therapie with Letrozol (Femara)
+ 9 Monate
+ 21 Monate
Heinz-Peter Schlemmer8. Bremer MR-Workshop24. Oktober 2009
Initiale Untersuchung
Therapie with Letrozol (Femara)
+ 9 Monate
+ 21 Monate
Heinz-Peter Schlemmer8. Bremer MR-Workshop24. Oktober 2009
Initiale Untersuchung
Therapie with Letrozol (Femara)
+ 9 Monate
+ 21 Monate
Heinz-Peter Schlemmer8. Bremer MR-Workshop24. Oktober 2009
Initiale Untersuchung
Therapie with Letrozol (Femara)
+ 9 Monate
+ 21 Monate
Heinz-Peter Schlemmer8. Bremer MR-Workshop24. Oktober 2009
Initiale Untersuchung
Therapie with Letrozol (Femara)
+ 9 Monate
+ 21 Monate
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Kolorektales Karzinom
Heinz-Peter Schlemmer8. Bremer MR-Workshop24. Oktober 2009
KutanesKutanesT-Zell Lymphom
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Prostatakarzinom
MRSIMRT MRSIMRT
DWIDCE
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Multiples Myelom
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M. Ollier
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InitialeU t h
+ 6 MonateUntersuchung
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Initiale Untersuchung + 6 Monate
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+ 6 MonateInitiale Untersuchung
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