ginecologia karin rojas matrona.. unidad iii patología ginecológica objetivo terminal: al...
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GINECOLOGIA
KARIN ROJAS
MATRONA.
Unidad III Patología Ginecológica
• Objetivo terminal: Al finalizar la unidad el alumno deberá:
• Describir signos y síntomas de cada patología ginecológica.
• Esquematizar manejo de las patologías.• Conocer estrategias de prevención
existentes.• Conocer sobre las ETS.• Describir rol del TGO por cada patología.
Alteraciones del eje Hipotálamo-Hipófisis-Gónada.
• 1. Alteraciones Psiconeuroendrocrinologicas.
• Amenorreas hipotalamicas: Amenorreas que se asocian a situaciones de estrés.
• Existe en estos casos disfunción hipotalamica secundaria.
• Caracterizada por una secreción disminuida de GNRH.
• Secreción aciclica de gonadotrofinas (LH y FSH).
• Anovulacion y producción mantenida de estrógenos.
• Hipogonadismo hipogonadotrofico.
• Perdida de la retroalimentación positiva de los esteroides sexuales.
Tratamiento.
• Inducir ovulación.
• Inducir embarazo.
• Inyección de GNRH.
• Psicoterapia.
Pseudociesis (pseudo embarazo)
• Se caracteriza por la presencia de amenorrea secundaria en una paciente que esta convencida de estar embarazada.
• Hipersecreción de LH, con niveles de estrógeno y progesterona comparables a los de la fase lutea.
• El trastorno a nivel del hipotálamo se expresaría por un aumento de secreción de GNRH.
Tratamiento.
• Psicoterapia.
• Antidepresivos.
Cuerpo Luteo persistente.
• Se presenta amenorrea.
• Existe mantencion de la actividad del cuerpo luteo mas allá del periodo normal de 10 a 14 días.
• No se conoce la causa.
Patología Hipotalamica• Tumores hipotalamicos, por ejemplo los
HAMARTOMAS, comprimen activando la secreción de GNRH y provocan una Pubertad Precoz. Tratamiento de elección es el uso de análogos de GNRH.
• Los craniofaringiomas son tumores casi siempre benignos que causan hipogonadismo-hipogonadotrofico. Tratamiento es el reemplazo ovárico con estrógenos continuos y progestinas cíclicas.
Déficit aislado de GNRH ( Sindrome de Kallmann).
• Patología hereditaria, mas frecuente en hombres, en las mujeres se caracteriza por hipogonadismo, asociado a trastornos de la olfacción (hiposmia, anosmia), ceguera de colores y algunos defectos congénitos como labio leporino, se puede encontrar infantilismo sexual y amenorrea primaria.
Tratamiento.
• Terapia sustitutiva ovárica, con estrógenos continuos asociados a terapia cíclica con progestina.
• Si se desea embarazo, se inyecta GNRH.
Patología Hipofisiaria.
• Tumores adenohipofisiarios.• Sobre un 20 % de las hipófisis de la
población tendrían tumores asintomático, generalmente cuando se expresan clínicamente lo hacen después de la pubertad, sin diferencia de sexo.
• Clínicamente pueden producir los siguientes síndromes.
1. SD de hipersecreción hormonal.
• ACTH: Cushing.
• GH: gigantismo.
• Prl: Amenorrea, galactorrea.
• TSH: Hipertiroidismo.
• LH/FSH: Hiperfunción gonadal.
2.Hipopituitarismo: Por compresión o destrucción de la adenohipofisis o por bloqueo de la llegada de hormonas hipotalamicas o por lesión hipotalamica. Tratamiento gonadotrofina corionica.
3. Prolactinoma: Tumores, mas frecuentes en mujeres jóvenes, producen hipogonadismo (niveles bajos de estradiol) hipogonadotrofico (sin elevación de las gonadotrofinas), con niveles altos de Prolactina (sd de amenorrea-galactorrea). Tratamiento, agonista dopaminergicos (bromocriptina)
Anovulacion crónica.
• Mas de dos ciclos anovulatorios alternados o seguidos en 12 meses.
• Trae como consecuencias, infertilidad, desordenes menstruales, hirsutismo, alopecia, acne, aumenta el riesgo de cáncer endometrial y de mamas, aumenta el riesgo cardiovascular y aumenta el riesgo de desarrollar DM.
Anovulacion crónica.• Secundaria a la disfunción del eje SNC-
hipotálamo-hipófisis-ovario.• Defectos dentro de la unidad hipotálamo-
hipófisis.1. Lesiones hipotalamicas.2. Deficiencia aislada de GNRH3. Secreción inapropiada de PRL.4. Interrupción del vinculo vascular entre
hipotálamo e hipófisis.5. Defectos celulares y anatómicos de la hipófisis.
Síndrome de Ovario Poliquistico
• Sinónimos: Síndrome de Stein leventhal, hiperandrogenismo crónico, oligoovulacion crónica.
• Conjunto indefinido de anormalidades desde el punto de vista estereidogenico, con aumento de la secreción androgenica, alteración del desarrollo folicular y anovulacion crónica.
OvarioOvario
• Condición no tumoral del ovario caracterizada por hiperplasia de la teca e hipersecreción androgenica LH dependiente.
• Hiperandrogenismo ovárico funcional LH e insulina dependiente.
• Incapacidad de selección del folículo a ovular, condicionándose una maduración folicular múltiple e incompleta.
Signos y síntomas.• Oligoamenorrea.• Amenorrea.(51%)• Infertilidad.(74%)• Hirsutismo.(69%)• Obesidad.(41%)• Hiperandrogenismo, con seborrea del cuero
cabelludo y de la cara, acne.• Anovulacion crónica.• Acantosis nigricans en el cuello, axilas, pliegues
y codos.• Agrandamiento ovárico.
Ferriman D, JCEM 1961
Score Ferriman-Gallwey
Anormal mayor 6
A distinguir…..
• Hirsutismo: crecimiento de pelo terminal en zonas dependientes de andrógenos.
• Hipertricosis: crecimiento difuso del vello corporal total. Asociación a drogas, enfermedades sistémicas y neoplasias.
• Virilización: hirsutismo de rápido desarrollo asociado a otros signos de exceso de andrógenos (clitoromegalia, voz ronca, aumento de masa muscular, alopecía, hipoplasia mamaria, etc)
• Lh aumentada a lo largo de todo el ciclo.• FSH disminuida.• Perdida de la secreción cíclica de
estradiol.• Los valores de progesterona son bajos.• Producción aumentada de andrógenos.• Prolactina aumentada.• Resistencia a la insulina.
Etiología.
• Ováricas.
• Hipotalamicas.
• Metabólicas ( en la pubertad el aumento de GH- insulinoresistencia-hiperinsulimenia-hiperplasia ovárica-excesiva producción androgenica)
• Genéticas.
Diagnostico.• Cuadro clínico: Anamnesis, examen físico
general, examen ginecológico.• Ecografía transvaginal ( ovario con 10 o
mas quistes de 2 a 8 Mm. de diámetro, distribuidos en corona en la periferia del órgano).
• RNM.• Estudio endocrino ( valores altos de
testosterona, androstenediona, estrona, Lh; y valores bajos de estradiol y FSH)
Tratamiento.• Metformina: disminuye la insulina serica.• Citrato de clomifeno: induce la ovulación.• GNRH. Induce ovulación en amenorreas
hipotalamicas.• Antiandrógenos: espironolactona, acetato
de ciproterona.• Aco con progestinas no androgenicas
(desogestrel y gestodeno)• Bajar de peso.• Ejercicio fisico.