giampaolo perna & giuseppe guerriero
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Psicopatologia e fisiopatologia del panico. Giampaolo Perna & Giuseppe Guerriero Dipartimento di Neuroscienze Cliniche, Casa di Cura San Benedetto Menni , Albese con Cassano (Como) Centro Europeo per i Disturbi d’Ansia ed Emotivi (Milano). 1871 Irritable Heart. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Giampaolo Perna & Giuseppe Guerriero
Dipartimento di Neuroscienze Cliniche, Casa di Cura San Benedetto Menni, Albese con Cassano (Como)Centro Europeo per i Disturbi d’Ansia ed Emotivi (Milano)
Psicopatologia e fisiopatologia del panico
1871 Irritable Heart
Disturbo di panico: disturbo semplice o complesso?
E’ composto da più fenomeni psicopatologici o uno singolo?
Psicopatologia del Disturbo di Panico
A. Attacchi di Panico
B. Ansia anticipatoria
C. Reazioni di Paura
D. Condotte di Evitamento
E. Comportamenti Protettivi
F. Depressione
G. Abuso di BDZ o Alcolici
Attacchi di Panico
Attacco di panico inatteso
Attacco di panico predisposto
Attacco di panico situazionale
Attacco di panico completo
Attacco di panico paucisintomatico
Attacco di panico forte
Attacco di panico lieve
Attacco di panico abortito
Ombra dell’attacco di panico
Ombra del panico?
Increased brainstem volume (ventral and dorsal midbrain and rostral pons)Increased left ventral hippocampal,
Decreased frontal (orbitofrontal, right superior frontal gyrus)
SubclinicalRespirationVariability
Subclinical AbnormalFunction of the Homeostatic
Brain ?
CardiacHeart RateVariability
Subclinical Abnormalities ofthe Balance System
Ombra del panico?
Ansia Anticipatoria
Anticipazione della possibilità di avere un attacco di panico
Residua quando persiste una qualche forma di panico
Conduce a reazioni di paura se confrontato con la situazione temuta (attacco di panico situazionale)
Conduce all’evitamento
Reazione di paura
= attacco di panico situazionale
Reazione difensiva normale
Paura di avere una malattia medica o Ipocondria?
Comportamenti di evitamento
Agorafobia = Agorapaura (enterocettiva)!
Comportamenti consapevoli
Comportamenti inconsapevoli
Evitamento delle emozioni
Evitamento dell’attività fisica
Comportamenti protettivi
Compagno fobico
Oggetto antipanco
Situazione antipanica
(Ab)uso di benzodiazepine e alcolici
Attacchi di panico inattesi
(Ipocondria?)
Ansia Anticipatoria
Evitamento (Fobico?)
(Depressione) (Ab?)uso di sostanze
Attacchi (di panico?) situazionali
Marcia del Panico
Depressione
Demoralizzazione secondaria vs Comorbidità vera
Bipolarità vs Gioia
Errori Diagnostici
Pensare che il disturbo di panico sia una “depressione mascherata”
Pensare che il disturbo di panico si inserisca in un quadro depressivo
Pensare che il disturbo di panico nasca da un disturbo di personalità o sia legato a conflitti relazionali o infantili
Dimenticarsi della “Marcia del Panico”: molte Fobie Sociali, Ipocondrie, Depressioni, Alcolismi e Abuso di BDZ possono essere complicanze del panico: sarà quest’ultimo il bersaglio dell’intervento clinico
Confondere attacchi di panico “psichiatrici” con attacco di panico dovuti a patologie mediche o sostanze
Errori da Evitare: scelta dei farmaci
Evitare Cocktail di Farmaci
Potenziare il trattamento fino alla scomparsa di qualsiasi evidenza di panico, anche l’ombra…
Mantenere la cura per almeno 1 anno dalla restitutio ad integrum
Errori da Evitare: scelta della psicoterapia
L’unica psicoterapia che funziona è la psicoterapia cognitivo comportamentale, anzi, comportamentale cognitiva.
La CBT dura 6 mesi, max 1 anno e deve essere in grado di restituire completamente l’autonomia e la libertà di movimento al paziente oltre che fornigli le tecniche operative di controllo dell’ansia
E’ fondamentale che sia centrata sulle fobie e sull’ansia anticipatoria
E’ fondamentale che il paziente si affidi a un terapeuta cognitivo- comportamentale ortodosso
Errori da Evitare: scelta della psicoterapia
I risultati di uno studio recente condotto da Daniele Piacentini e collaboratori e pubblicato sulla rivista Psicoterapia Cognitiva e Comportamentale quest’anno (volume 16, n.1, 2010) ha osservato che non solo metà dei pazienti con disturbo di panico esaminati non sapeva neanche quale tipo di psicoterapia avessero fatto, ma soltanto meno di 1 paziente su quattro dichiarava di aver seguito una psicoterapia cognitivo comportamentale e di questi, meno di 1 su 5 risultava aver ricevuto un intervento coerente coi criteri minimi necessari a identificare la terapia seguita come comportamentale o cognitivo comportamentale secondo i criteri scientificamente validati. In poche parole, se un paziente si rivolgesse a caso ad uno psicoterapeuta avrebbe meno di 1 possibilità su 20 di ricevere una psicoterapia di dimostrata efficacia!
Disturbo di panico: Serotoninergici, CBT o Terapia integrata?
Erba, 23 Giugno 2010Terapia Integrata?
Erba, 23 Giugno 2010Terapia Integrata?
Terapia Integrata?
Erba, 23 Giugno 2010Terapia Integrata?
Flow Chart Pragmatica Clinica del Disturbo di Panico
SSRI aumentare i dosaggio fino alla scomparsa di tutte le manifestazioni di panico
Mantenere il dosaggio terapeutico pieno per 1 anno di benessere
Ridurre gradualmente trasformando se possibile in gocce nell’arco di 3- 6 mesi
0-3 mesi
•Psicoeducazione sul disturbo•Desensibilizzazione comportamentale
3-6 mesi
•Desensibilizzazione enterocettiva•Ristrutturazione Cognitiva
6-18 mesi
•Psicoeducazione sulla normalità dinamica•Gestione del cambiamento
LE STRATEGIE PER GESTIRE I PAZIENTI NON RESPONDER ALLA FARMACOTERAPIA?
AUGMENTATION CON AGENTE DI UN’ALTRA CLASSE FARMACOLOGICA ( BDZ, PINDOLOLO, ACIDO VALPROICO, TIAGABINA, VIGABATRINA, LEVITIRACETAM, OLANZAPINA, RISPERIDONE )
AUGMENTATION CON CBT
SWICHT: UTILIZZO DI ALTRO AGENTE ,DI PROVATA EFFICACIA ,DELLA STESSA CLASSE FARMACOLOGICA O DI ALTRA CLASSE
SWICHT: UTILIZZO DI ALTRO AGENTE FARMACOLOGICO SU CUI SONO DISPONIBILI SOLO EVIDENZE PRELIMINARI E/O PARZIALI DI EFFICACIA ( DULOXETINA, MILNACIPRAN, MIRTAZAPINA, REBOXETINA, ANTICONVULSIVANTI , NEUROLETTICI ATIPICI)
Disturbo di panico: E’ sufficiente un serotoninergico e/o la CBT?
Strategie Terapeutiche Complementari
A. Terapia Respiratoria
B. Riabilitazione Psicovestibolare
C. Biofeedback cardiaco
D. Realtà Virtuale
E. Decondizionamento Enterocettivo
F. (Augmentation con D-Cicloserina)
Fumo di sigaretta
Fumo di sigaretta
Sostanze Stupefacenti
Sostanze Stupefacenti
FARMACOLOGIA E PANICO
L’UNIONE FA LA FORZA. LA TERAPIA INTEGRATA
ESERCIZIO FISICO
RIABILITAZIONE DEL SISTEMA DELL’EQUILIBRIO
CBT
TERAPIA RESPIRATORIA
FARMACO
Stop Fumo e uso di stupecacenti
FARMACO
Grazie per l’Attenzione!