GANGGUAN GINJAL AKUT

TAUFIK RIZKIAN ASIR

Fungsi Utama Ginjal

Ekskresi produk-produk metabolik sisa (urea, kreatinin, asam urat).

Eliminasi dan detoksifikasi obat dan toksin.

Mempertahankan volume dan komposisi ion cairan tubuh.

Mengatur keseimbangan asam-basa.Mengatur tekanan darah sistemik (renin,

angiotensin, prostaglandin, nitrik oksid, homeostasis natrium).

Fungsi Utama Ginjal

Produksi eritropoietin. Mengontrol metabolisme mineral melalui sintesis

endokrin (1,25-dihidroksi kolekalsiferol dan 24,25-dihidroksi kolekalsiferol).

Degradasi dan katabolisme hormon (insulin, glukagon, PTH) dan protein dengan berat molekul rendah (β2-mikroglobulin dan light chains).

Mengatur proses-proses metabolik (glukoneogenesis, metabolisme lemak).

GANGGUAN GINJAL AKUT

DEFINISI

Gagngguan ginjal akut adalah penurunan fungsi ginjal mendadak dalam beberapa jam sampai beberapa minggu diikuti oleh kegagalan ginjal untuk mengekskresikan sisa metabolisme nitrogen dengan atau tanpa disertai terjadinya gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit

ETIOLOGI GGA

KRITERIA RIFLE PADA GgGATahap Kriteria serum

KreatininOut put Urine LFG

RISK ↑ ≥ 1,5 kali kadar sblmnya, tapi tdk mencapai 4 mg/dl

< 0,5 ml/kg/jam (selama 6 Jam)

↓ ≥ 25% dibandingkan keadaan sebelumnya

INJURI ↑ ≥ 2 kali kadar sblmnya, tapi tdk mencapai 4 mg/dl

< 0,5 ml/kg/jam (selama 12 Jam)

↓ ≥ 50% dibandingkan keadaan sebelumnya

FAILURE Jika kadar serum kreatinin ≥ 4 mg/dl

< 0,3 ml/kg/jam (selama 12 Jam) atau anuria dalam 12 jam

LOSS Menetap lebih dari 4 minggu

ESRD Menetap lebih dari 3 bulan

GEJALA KLINISAnemiaPenurunan volume urinHipetrensiMuntahLetargi

DIAGNOSISAnamnesisKriteria RIFLEGangguan ElektrolitRoentgen abdomenUSG ginjalCT-Scan abdomen

PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan harus ditujukan kepada penyakit primer yang enyebabkan gagal ginjal akut tersebut, dan berdasarkan keadaan klinis yang muncul.

Rehidrasi

8

GAGAL GINJAL KRONIS

9

Pengertian

• Penurunan faal ginjal yang menahun, yang umumnya tidak reversibel dan cukup lanjut yang merupakan perkembangan payah ginjal progresif dan lambat atau menahun.

DEFINISI GGK

11

Incidence

• Chronic renal failure and end stage renal disease (ESRD) affect more than 2 out of 1000 people in the United States

12

What are the causes? Glomerular Disease• Glomerulonephriti• Acute/chronic

lupus erythematosis

• Polyarteritis Nordosa

• Diabetes Mellitus

Vascular Disease• Hypertension • Renal Artery

Disease• Nephrosclerosis

Infections• Pyelonephritis• Tuberculosis

Interstitial Nephritis• ChronicHypercalce

mia• Chronic analgesic

ingestion• Antibiotics,

diuretics, other drugs

Hereditary Disease• Polycyctic kidney

disease • Familial

amyloidosis• Medullary cyctic

disease

Obstructive Disease• Calculi • Tumors

13

GAMBARAN KLINIS• Pada penurunan cadangan ginjal, tidak tampak

gejala-gejala klinis.• Pada insufisiensi ginjal, dapat timbul poliuri

(peningkatan pengeluaran urine) karena ginjal tidak mampu memekatkan urine.

• Pada gagal ginjal, pengeluaran urine turun akibat GFR yang sangat rendah. Hal ini menyebabkan peningkatkan beban volume, ketidakseimbangan elektrolit, asidosis metabolik, azotemia dan uremia.

14

GAMBARAN KLINIS

• Pada penyakit ganjil stadium akhir, terjadi azotemia dan uremia berat. Asidosis metabolik memburuk, yang secara mencolok merangsang kecepatan pernapasan. Timbul hipertensi, anemi, osteodistrofi, hiperkalemia, ensefalopati uremik, dan pruritus (gatal). Dapat terjadi gagal jantung kongestif dan perikarditis. Tanpa pengobatan terjadi koma dan kematian.

Manifestasi klinik• Gangguan pernafasan

Udema, kelainan mata, pada visus, retina, dan saraf mataHipertensi, CHF, perikarditis, edema paruAnoreksia, nausea, vomitusUlserasi lambungStomatitisProteinuriaHematuria

• Letargi, apatis, penurunan konsentrasiAnemia defisiensi eritropoetin, retensi uremiaPerdarahanTurgor kulit jelek, gatak gatal pada kulit, kulit kering bersisik, uremic frostDistrofi renalHiperkalemiaAsidosis metabolic

17

18

Pemeriksaan Penunjang

• TES KLIREN KREATININ : GFR pada umumnya menurun

• KIMIA DARAH : urea/BUN meningkat, serum kreatinin juga meningkat, dapat terjadi hipoalbunemia, dislipidemia, hiperfosfatase.

• DARAH LENGKAP : Hb, trombosit, hematokrit, Fe serum dan feritin menurun sedang lekosit meningkat.

19

• ANALISA GAS DARAH : penurunan pH, pCO2, HCO3, dan kadang-kadang terjadi penurunan pO2.

• HAPUSAN DARAH : leukosit meningkat, trombosit menurun dan eritrosit normokrom normositer.

• PEMERIKSAAN URINE : dapat terjadi hematuri, proteinuri, albuminuri, bakteriuri.

Pemeriksaan Penunjang

20

Pemeriksaan Radiologis– Intravenous Infusion Pyelographi (IVP) : menilai

sistem pelviokalises dan ureter.– USG : menilai besar dan bentuk ginjal, tebal

parenkim ginjal, anatomi ureter proksimal, kandung kemih dan prostat.

– ROTGENT ABDOMEN : untuk menilai bentuk dan besar ginjal, apakah ada batu atau obstruksi lain.

– EKG : untuk mengetahui kemungkinan hipertropi ventrikel kiri dan kanan, tanda-tanda perikarditis, disritmia, gangguan elektrolit.

21

– Renogram : menilai fungsi ginjal kiri dan kanan, lokasi gangguan serta sisa fungsi ginjal normal.

– Renal anterogram : mengkaji terhadap sirkulasi ginjal dan ekstravaskularisasi serta adanya masa.

– Rotgen thorak : mengetahui tanda-tanda kardiomegali dan odema paru.

Pemeriksaan Radiologis

Penggolongan CKD (KDOQI)

NKF-K/DOQI, 2003

Estimated Glomerular Filtration rate

Tes klirens kreatinin (TKK)

Rumus Cockrof-Gault LFG = (140-umur) x BB (Kg) -------------------------------- x 0,85 ( ♀) 72 x kreatinin serum (mg/dL)

MULTIPLE RISK FACTORS FOR CKD

• Diabetes• Hypertension• Autoimmune disease• Systemic infections• Exposure to drugs

associated with acute decline in kidney function

• Recovery from acute kidney failure

NKF. Am J Kidney Dis. 2002;39:S46Pinto-Sietsma. Ann Intern Med. 2000;133:585

• Older age• Family history of kidney

disease• Reduced kidney mass• Racial/ethnic background

• Smoking

EVALUATING PATIENTS AT RISK FOR CKD

Evaluating risk factors and identifying GFR declines are essential to the prompt and appropriate management of CKD

• GFR or age/weight-sensitive eGFR• Blood pressure• Glucose• Urinalysis• Microalbuminuria/proteinuria

COMORBIDITIES AND COMPLICATIONS OF CKD

• Anemia• Hypertension• Cardiovascular disease• Diabetes• Osteodystrophy

• Malnutrition • Metabolic acidosis• Dyslipidemia• Deficits in functioning

and well-being

Zabetakis. Am J Kidney Dis. 2000;36(suppl 3):S31NKF. Am J Kidney Dis. 2002;39:S17

28

PENATALAKSANAAN • Pada penurunan cadangan ginjal dan

insufisiensi ginjal, tujuan penatalaksanaan adalah memperlambat kerusakan nefron lebih lanjut, terutama dengan retriksi protein dan obat-obat antihipertensi.

• Pada gagal ginjal, terapi ditujukanuntuk mengoreksiketidakseimbangan cairandan elektrolit.

• Pada penyakit ginjal tahap akhir, terapi berupa dialisis atau tranplantasi ginjal.

• Pada semua stadium pencegahan infeksi perlu dilakukan

MANAGEMENT OF PATIENTS WITH CKD

• Blood pressure control• Diabetes control• Cardiovascular disease management• Anemia management• Iron management• Vitamin D and vital bone protection• Eating well and exercise• Access planning

EXERCISE

• ↑ Physical functioning• ↑ Blood pressure control• ↑ Muscle, bone strength• ↓ Level of cholesterol and

triglycerides• Better sleep• ↑ Control of body weight

NKF. Staying fit with Kidney Disease

Hemodialysis• 3-4 times a week• Takes 2-4 hours • Machine filters blood and returns it to body

Types of Access• Temporary site• AV fistula

– Surgeon constructs by combining an artery and a vein– 3 to 6 months to mature

• AV graft– Man-made tube inserted by a surgeon to connect artery

and vein– 2 to 6 weeks to mature

AV Fistula & Graft

Peritoneal Dialysis• Abdominal lining filters blood• 3 types

– Continuous ambulatory– Continuous cyclical– Intermittent

35

Terima Kasih…....Semoga Bermanfa’at

Sekian …..

Wassalam…..