gestione del paziente insulino trattato in medicina generale · 2018. 2. 7. · gestione del...

Gestione

del paziente insulino trattato

in Medicina Generale

Dr Paolo Giorgianni Area metabolica SIMG Catania

Gestione del paziente Gestione del paziente insulinoinsulino trattato in Medicina Generaletrattato in Medicina Generale

Gestione:Gestione:

Insieme di atti tesi a condurre unInsieme di atti tesi a condurre un’’iniziativa iniziativa influendo in modo influendo in modo determinantedeterminante nel suo nel suo svolgimento con svolgimento con funzione di guidafunzione di guida e di e di

organizzazioneorganizzazione

1°Congresso Regionale SIMG Sicilia Siracusa 3-4 Giugno 2005

Il MMG possiede tutti i requisiti necessari Il MMG possiede tutti i requisiti necessari per gestire il decorso cronico delle per gestire il decorso cronico delle patologie che interessano i propri patologie che interessano i propri

pazienti.pazienti.

Il MMG deve essere cosciente che tali Il MMG deve essere cosciente che tali percorsi prevedono momenti di percorsi prevedono momenti di

““CriticitCriticità”à”




CriticitCriticitàà::Per il MMG Per il MMG

Per il rapporto MMG/PazientePer il rapporto MMG/Paziente

Per il PazientePer il Paziente



-- back back groundground formativo del MMGformativo del MMG


Argomento ostico per il MMG che normalmente Argomento ostico per il MMG che normalmente non riceve alcuna informazione specifica:non riceve alcuna informazione specifica:

ma….. la richiede?

Gestione del paziente insulino trattato in Medicina Generale

INSULINOTERAPIA



Cosa dobbiamo intendere per Cosa dobbiamo intendere per insulinoterapiainsulinoterapia??

Per ”insulinoterapia” si intende una modalità terapeutica idonea ad ottenere valori glicemici e di HbA1c tendenti alla normalità, e…

con il minor rischio possibile di ipoglicemia.



Un limite importante nel conseguimento del Un limite importante nel conseguimento del controllo glicemico nel DM tipo 1controllo glicemico nel DM tipo 1

Un limite meno importante, ma comunque Un limite meno importante, ma comunque significativo, nel conseguimento del controllo significativo, nel conseguimento del controllo

glicemico nel DM tipo 2glicemico nel DM tipo 2

Ipoglicemia nel diabete di tipo I e tipo II


I MMG I MMG appaionoappaiono riluttantiriluttanti nellnell’’iniziareiniziare terapieterapie insulinicheinsulinichePensanoPensano siasia difficiledifficile e dolorosoe dolorosoLa La utilizzanoutilizzano come come minacciaminaccia

La diagnosi di DM tipo 2 veniva presentata come La diagnosi di DM tipo 2 veniva presentata come diabete diabete ””non insulino dipendentenon insulino dipendente”” o o ””lievelieve””

““DicoDico loroloro cheche soffronosoffrono didi diabetediabete, ma non del , ma non del tipotipo cheche dovrdovràà essereessere curatocurato con con ll’’insulinainsulina. . CiCi sarsaràà solo solo bisognobisogno didi pillolepillole e e modifichemodifiche didi alimentazionealimentazione””

(MG (MG ingleseinglese))Pochissimi MMg hanno affrontato l’argomento “insulina” con i loro pazienti, e più che altro in un contesto di “minaccia” per rinforzare la loro compliance

“non gli spiego molto – e certo non gli prospetto la possibilità che finiscano con l’insulina. Con la maggior parte di loro funziona” (MG tedesco)

Lauritzen et al. 2002



I MMG I MMG sembranosembrano essereessere la la principaleprincipalecausacausa delledelle ansieansie e e delladella ritrosiaritrosia deideipazientipazienti nellnell’’accettareaccettare la la terapiaterapia con con insulinainsulina

Lauritzen et al. 2002




““CriticitCriticitàà positivapositiva””::Rapporto fiduciario;Rapporto fiduciario;Visione Visione olisticaolistica del paziente;del paziente;



Punti di criticitPunti di criticitàà::Per il MMGPer il MMG




Fattori barriera

LL’’uso uso èè quasi sempre stato considerato da quasi sempre stato considerato da ““ultima spiaggiaultima spiaggia””

La remora verso” l’insulina” scoraggia l’adesione al trattamento

Ciò ha determinato il crearsi del pregiudizio che il trattamento insulinico sia irreversibile.


Criticità per il paziente:


Lauritzen et al. 2002Lauritzen et al. 2002

PazientiPazienti con con terapiaterapiaeuglicemizzanteeuglicemizzante oraleoraleStadioStadio finale finale delladella malattiamalattiaUltimaUltima opzioneopzionePerditaPerdita del del controllocontrollo glicglic..Il Il miomio MG ha MG ha fattofatto didi tuttotuttoper per evitarlaevitarla??FallimentoFallimento personalepersonaleAnsiaAnsia per per ll’’ignotoignotoSaròSarò veramenteveramente ““malatomalato””

PazientiPazienti gigiàà in in terapiaterapiainsulinicainsulinicaUn Un miglioramentomiglioramentoPuòPuò essereessere reversibilereversibileSi Si guadagnaguadagna ilil controllocontrollo glicglic..Il Il trattamentotrattamento giustogiusto quandoquando èè

necessarionecessarioStoriaStoria naturalenaturale delladella malattiamalattiaLa La migliormiglior sceltascelta possibilepossibileFaFa sentiresentire megliomeglio, , pipiùù sanisani, , pipiùùenergicienergici

AtteggiamentiAtteggiamenti deidei pazientipazienti neinei confronticonfrontidelldell’’insulinainsulina



Punti di criticitPunti di criticitàà::Per il MMGPer il MMG





Quasi sempre vi Quasi sempre vi èè diversitdiversitàà di prospettive di prospettive tra medico e paziente.tra medico e paziente.

Per il medico si tratta di migliorare il futuro Per il medico si tratta di migliorare il futuro del paziente, ma per il paziente spesso del paziente, ma per il paziente spesso conta di piconta di piùù il presente.il presente.

La modificazione dello stile di vita non La modificazione dello stile di vita non èèuna scelta soggettiva che si può una scelta soggettiva che si può mettere in discussione con semplicitmettere in discussione con semplicitàà..



Impegni, orari di lavoro, insoddisfazione, Impegni, orari di lavoro, insoddisfazione, condizioni sociocondizioni socio--economiche, tempi economiche, tempi disponibili per ldisponibili per l’’alimentazione ed alimentazione ed esercizio fisico sono spesso la differenza esercizio fisico sono spesso la differenza tra la teoria e la realttra la teoria e la realtàà. . Abbiamo a che fare con molte categorie Abbiamo a che fare con molte categorie di persone ed il nostro ruolo di persone ed il nostro ruolo èè anche anche quello di capire il livello di intervento quello di capire il livello di intervento praticabile e le modifiche attuabili a stili di praticabile e le modifiche attuabili a stili di vita incongrui.vita incongrui.



IL SUPPORTO POSSIBILEIL SUPPORTO POSSIBILE

1)1) Scegliere il momento adatto;Scegliere il momento adatto;

2)2) Ottimizzare il Ottimizzare il counselingcounseling e le l’’analisi nel contatto analisi nel contatto con il paziente (ambulatorio dedicato?);con il paziente (ambulatorio dedicato?);

3)3) Puntare ad interventi gestionali di dimostrata Puntare ad interventi gestionali di dimostrata efficacia (pochi messaggi, chiari, ben selezionati)efficacia (pochi messaggi, chiari, ben selezionati)

4)4) Mirare al completamento del Minimum Data SetMirare al completamento del Minimum Data Set



MINIMUM DATA SETMINIMUM DATA SETPressione ArteriosaPressione ArteriosaBMIBMIFumoFumoAlimentazione (analisi qualiAlimentazione (analisi quali--quantitativa)quantitativa)Esercizio fisicoEsercizio fisicoAssetto Assetto glicoglico lipidicolipidicoCirconferenza addominaleCirconferenza addominale


Bisogna cercare di raggiungere il compenso metabolico informando e motivando il paziente sugli obiettivi da perseguire, perché la somministrazione cronica di insulina è razionale quando l’assunzione della dose massima di ipoglicemizzanti orali dà, nel tempo, un controllo metabolico non soddisfacente.



ÈÈ ovvio che nessuna terapia, in quanto tale, ovvio che nessuna terapia, in quanto tale, èèvivibile con gioia o, quantomeno con vivibile con gioia o, quantomeno con indifferenza, tuttavia uno schema terapeutico, indifferenza, tuttavia uno schema terapeutico, anche impegnativo (anche impegnativo (p.esp.es 4 iniezioni al giorno), 4 iniezioni al giorno), può essere può essere ““vissutovissuto”” con buona con buona ““accettazioneaccettazione””se il paziente viene informato e motivato sugli se il paziente viene informato e motivato sugli obiettivi da perseguire nellobiettivi da perseguire nell’’immediato (controllo immediato (controllo glicemico, glicemico, eccecc……) e nel lungo periodo (ritardo di ) e nel lungo periodo (ritardo di complicanze). complicanze).



QualiQuali sonosono i i possibilipossibili beneficibeneficidelladella terapiaterapia insulinicainsulinica??

Per Per evitareevitare complicazionicomplicazioniIMA, ictus, IMA, ictus, amputazioniamputazioniretinopatiaretinopatia, , nefropatianefropatia e e neuropatianeuropatia

Per Per miglioraremigliorare ilil livellolivello didi benesserebenessere



Indispensabili, per ottenere questi obiettivi :Indispensabili, per ottenere questi obiettivi :- Schemi terapeutici personalizzati e flessibili,

- Frequenti controlli glicemici,

-Definizione di obiettivi terapeutici personalizzati

-Interazione medica.

(per eventuale adeguamento terapeutico).

(compliance)



Schemi personalizzati e flessibiliSchemi personalizzati e flessibili

Devono tenere conto:

.- dell’alimentazione.

- della attività fisica del paziente.

Valutare la qualita’ e la quantità della dieta (specie per i carboidrati) assicurando la migliore corrispondenza tra cibo ed insulina.



Frequenti controlli glicemici e correzione della Frequenti controlli glicemici e correzione della terapiaterapia

Raccomandabile il costante autocontrollo glicemico, Raccomandabile il costante autocontrollo glicemico, e la sua registrazione, per valutare gli algoritmi di e la sua registrazione, per valutare gli algoritmi di correzionecorrezione



Ruolo dinamico del MMG

Verificare l’adesione e la congruità della terapia

Controllo del compenso metabolico e verifica periodica degli I. Qualità

Intervento per adeguamento posologico

obiettivo strumento




INDICATORIINDICATORILa valutazione dellLa valutazione dell’’efficienza ed efficacia dellefficienza ed efficacia dell’’intervento integrato intervento integrato può essere demandata alla raccolta ed alla elaborazione annuale può essere demandata alla raccolta ed alla elaborazione annuale dei dei seguenti indicatori:seguenti indicatori:·· Numero dei ricoveri ospedalieri per complicanze acuteNumero dei ricoveri ospedalieri per complicanze acute·· Numero di visite mediche presso il curanteNumero di visite mediche presso il curante·· Numero di visite specialistiche Numero di visite specialistiche diabetologichediabetologiche·· Numero di dosaggi di HbA1cNumero di dosaggi di HbA1c·· Numero di visite oculistiche per FooNumero di visite oculistiche per Foo·· Numero dosaggi di Numero dosaggi di creatininemiacreatininemia·· Numero di dosaggi di microalbuminuriaNumero di dosaggi di microalbuminuria·· Numero di pazienti che hanno praticato autocontrolloNumero di pazienti che hanno praticato autocontrollo·· BMIBMI·· Valore medio della HbA1c sul valore di riferimentoValore medio della HbA1c sul valore di riferimento·· Tipo di terapiaTipo di terapia·· Questionario sulla soddisfazione dei pazienti (da definireQuestionario sulla soddisfazione dei pazienti (da definire))


Gestione del paziente Gestione del paziente insulinoinsulino trattato in Medicina Generaletrattato in Medicina GeneraleObiettivo: definizione e controllo del RCV

IdealeIdeale 100% 100% LAP 80%LAP 80%HS NDHS ND

Significato: indica attenzione Significato: indica attenzione al problema del rischio al problema del rischio cardiovascolare globale ed cardiovascolare globale ed èèindispensabile premessa ad indispensabile premessa ad ogni intervento preventivo. ogni intervento preventivo. Limiti: non indica Limiti: non indica necessariamente la variazione necessariamente la variazione nel tempo del rischio, non dnel tempo del rischio, non dààinformazioni sugli interventi informazioni sugli interventi preventivi e sulla loro preventivi e sulla loro efficacia, non affronta i fattori efficacia, non affronta i fattori di rischio non inclusi nel di rischio non inclusi nel calcolocalcolo

NN°° pazienti diabetici tipo 2 con pazienti diabetici tipo 2 con almeno una registrazione del almeno una registrazione del rischio cardiovascolare /totale rischio cardiovascolare /totale pazienti diabetici tipo 2pazienti diabetici tipo 2

Percentuale dei pazienti affetti Percentuale dei pazienti affetti da diabete mellito tipo 2 la cui da diabete mellito tipo 2 la cui cartellacartellaclinica riporta lclinica riporta l’’inquadramento inquadramento nelle categorie di nelle categorie di rischio rischio cardiovascolarecardiovascolare e la e la probabilitaprobabilita’’ di presentare di presentare eventi cardiovascolari nei eventi cardiovascolari nei prossimi 10 anniprossimi 10 anni

Ideale 100%Ideale 100%LAP 90%LAP 90%HS 53%HS 53%

Significato: dato Significato: dato indispensabile per iniziare indispensabile per iniziare eventuali interventi dietetici eventuali interventi dietetici ee\\o preventivi e per impostare o preventivi e per impostare la terapia la terapia farmacologicafarmacologica((metforminametformina); fattore di rischio ); fattore di rischio CV modificabile. CV modificabile. Limiti: non fornisce Limiti: non fornisce informazioni (se non indirette) informazioni (se non indirette) su eventuali interventi di su eventuali interventi di educazione alimentare educazione alimentare effettuati effettuati

NN°° pazienti diabetici tipo 2 con pazienti diabetici tipo 2 con dato BMI registrato dato BMI registrato \\ NN°° totale totale diabetici tipo 2 diabetici tipo 2

% Registrazione indice di % Registrazione indice di massa corporea (massa corporea (BMI)BMI)

Ideale 100%Ideale 100%LAP 90%LAP 90%HS 25,7% HS 25,7%

Significato: fattore di rischio Significato: fattore di rischio CV importante e modificabile; CV importante e modificabile; premessa importante per premessa importante per eventuali interventi di eventuali interventi di disuassefazionedisuassefazioneLimiti: non fornisce Limiti: non fornisce necessariamente informazioni necessariamente informazioni sullsull’’andamento temporale, andamento temporale, sugli interventi effettuati e sul sugli interventi effettuati e sul loro risultatoloro risultato

NN°° pazienti diabetici tipo 2 con pazienti diabetici tipo 2 con dato fumo registrato dato fumo registrato \\ NN°° totale totale diabetici tipo 2 diabetici tipo 2

% Registrazione dato % Registrazione dato fumofumo

MEDEA G. FILIPPI A. PASSAMONTI M. ALECCI U. AREA METABOLICA SIMG 2005

OBIETTIVO: instaurare un efficace OBIETTIVO: instaurare un efficace followfollow--upup

Ideale 90%Ideale 90%LAP 50%LAP 50%HS 36% (1 anno)HS 36% (1 anno)

46 % ( 15 mesi)46 % ( 15 mesi)

Significato: esprime Significato: esprime un adeguato un adeguato followfollow--upupdel pazientedel pazienteLimiti :possibile scarsa Limiti :possibile scarsa registrazione del dato registrazione del dato di pazienti gestiti di pazienti gestiti prevalentemente dai prevalentemente dai centri centri diabetologicidiabetologici

NN°° pazienti diabetici tipo 2 pazienti diabetici tipo 2 con almeno una con almeno una registrazione negli ultimi 6 registrazione negli ultimi 6 mesi di HbA1c /totale mesi di HbA1c /totale pazienti diabetici tipo 2pazienti diabetici tipo 2

Percentuale dei pazienti Percentuale dei pazienti affetti da diabete mellito affetti da diabete mellito tipo 2 la cui cartellatipo 2 la cui cartellaclinica riporta, negli clinica riporta, negli ultimi 6 mesi, almeno ultimi 6 mesi, almeno una misurazione una misurazione delldell’’HbA1cHbA1c

Ideale 50Ideale 50--60%60%LAP 40%LAP 40%HS 14,9%HS 14,9%

Significato: valori Significato: valori inferiori al 7% riducono inferiori al 7% riducono la comparsa di la comparsa di complicanze complicanze microangiopatichemicroangiopaticheLimiti: possono esserci Limiti: possono esserci falsi positivi e negativi falsi positivi e negativi

NN°° pazienti diabetici tipo pazienti diabetici tipo 2 con ultimo valore 2 con ultimo valore registrato di HbA1c < 7% registrato di HbA1c < 7% /totale pazienti diabetici /totale pazienti diabetici tipo 2tipo 2

Percentuale dei pazienti Percentuale dei pazienti affetti da diabete mellito affetti da diabete mellito tipo 2 con ultimo valore tipo 2 con ultimo valore registrato di registrato di HbA1c <7%HbA1c <7%




IdealeIdeale 90%90%LAP 70%LAP 70%HS 51% (in 15 mesi)HS 51% (in 15 mesi)

Significato: Significato: èè un indice un indice molto sensibile e specifico molto sensibile e specifico di insufficienza di insufficienza glomerulareglomerulare; ; èè importante importante non solo per diagnosticare non solo per diagnosticare ll’’insufficienza renale, ma insufficienza renale, ma anche per eventuali anche per eventuali controindicazioni allcontroindicazioni all’’uso uso degli antidiabetici oralidegli antidiabetici orali

NN°° pazienti diabetici tipo 2 pazienti diabetici tipo 2 con almeno una registrazione con almeno una registrazione della della creatininacreatinina negli ultimi 12 negli ultimi 12 mesi /totale pazienti diabetici mesi /totale pazienti diabetici tipo 2tipo 2

Percentuale dei pazienti Percentuale dei pazienti affetti da diabete mellito tipo affetti da diabete mellito tipo 2 la cui cartella2 la cui cartellaclinica riporta, negli ultimi clinica riporta, negli ultimi 12 mesi, un dosaggio della 12 mesi, un dosaggio della creatininemiacreatininemia

Ideale 90%Ideale 90%LAP 60%LAP 60%HS 16,4% (in 15 mesi)HS 16,4% (in 15 mesi)Nota: i diabetici con Nota: i diabetici con nefropatia conclamata circa nefropatia conclamata circa il 7% non necessitano della il 7% non necessitano della microalbuminuria annualemicroalbuminuria annuale

Significato: Significato: èè un marker un marker molto precoce di molto precoce di nefropatia diabetica nefropatia diabetica quando vi quando vi èè ancora ancora speranza di reversibilitsperanza di reversibilitàà o o arresto della progressione; arresto della progressione; èè un fattore indipendente un fattore indipendente di rischio cardiovascolaredi rischio cardiovascolareLimiti: possibilitLimiti: possibilitàà di falsi di falsi positivipositivi

NN°° pazienti diabetici tipo 2 pazienti diabetici tipo 2 con almeno una registrazione con almeno una registrazione della microalbuminuria negli della microalbuminuria negli ultimi 12 mesi di /totale ultimi 12 mesi di /totale pazienti diabetici tipo 2pazienti diabetici tipo 2

Percentuale dei pazienti Percentuale dei pazienti affetti da diabete mellito tipo affetti da diabete mellito tipo 2 la cui cartella2 la cui cartellaclinica riporta, negli ultimi clinica riporta, negli ultimi 12 mesi, un dosaggio della 12 mesi, un dosaggio della microalbuminuriamicroalbuminuria


Ideale 50Ideale 50--60%60%LAP 40%LAP 40%HS 28,8% (in 15 mesi e HS 28,8% (in 15 mesi e < 200 < 200 mgmg\\dldl) )

Significato: la riduzione Significato: la riduzione dei valori di colesterolo dei valori di colesterolo totale riduce il RCV.totale riduce il RCV.

NN°° pazienti diabetici tipo pazienti diabetici tipo 2 con ultimo valore 2 con ultimo valore registrato di colesterolo registrato di colesterolo totale < 190 mgtotale < 190 mg\\dl /totale dl /totale pazienti diabetici tipo 2pazienti diabetici tipo 2

Percentuale dei pazienti Percentuale dei pazienti affetti da diabete mellito affetti da diabete mellito tipo 2 con ultimo valore tipo 2 con ultimo valore registrato di registrato di colesterolo colesterolo totale < 190 mgtotale < 190 mg\\dldl

Ideale 80%Ideale 80%LAP 70%LAP 70%HS 55,4% (in 15 mesi)HS 55,4% (in 15 mesi)

Significato: Significato: èèdimostrato anche nei dimostrato anche nei pazienti diabetici pazienti diabetici (evidenza tipo 2) che la (evidenza tipo 2) che la riduzione dei valori di riduzione dei valori di colesterolo LDL riduce colesterolo LDL riduce il RCV.il RCV.Limiti: per calcolare il CLimiti: per calcolare il C--LDL sono necessari LDL sono necessari colesterolo totale, colesterolo totale, CC--ll’’HDL e HDL e trigliceriditrigliceridi. (non . (non calcolabile x valori di calcolabile x valori di trigliceriditrigliceridi > 400 mg> 400 mg\\dl)dl)

NN°° pazienti diabetici tipo 2 pazienti diabetici tipo 2 con almeno una con almeno una registrazione di registrazione di colesterolo LDL negli colesterolo LDL negli ultimi 12 mesi /totale ultimi 12 mesi /totale pazienti diabetici tipo 2pazienti diabetici tipo 2

Percentuale dei pazienti Percentuale dei pazienti affetti da diabete mellito affetti da diabete mellito tipo 2 la cui cartellatipo 2 la cui cartellaclinica riporta, negli clinica riporta, negli ultimi 12 mesi, il dato ultimi 12 mesi, il dato della della colesterolo LDL colesterolo LDL



Ideale 90%Ideale 90%LAP 70%LAP 70%HS 58,9% (In 15 mesi)HS 58,9% (In 15 mesi)

Significato: la prevalenza Significato: la prevalenza media di ipertensione nel media di ipertensione nel diabete mellito diabete mellito èè di circa di circa il 50%il 50%Limiti : potrebbero non Limiti : potrebbero non essere registrati i dati essere registrati i dati delle misurazioni a delle misurazioni a domicilio domicilio

NN°° pazienti diabetici tipo 2 pazienti diabetici tipo 2 con almeno una con almeno una registrazione di PA negli registrazione di PA negli ultimi 12 mesi /totale ultimi 12 mesi /totale pazienti diabetici tipo 2pazienti diabetici tipo 2

Percentuale dei pazienti Percentuale dei pazienti affetti da diabete mellito affetti da diabete mellito tipo 2 la cui cartellatipo 2 la cui cartellaclinica riporta, negli ultimi clinica riporta, negli ultimi 12 mesi, almeno una 12 mesi, almeno una misurazione della misurazione della Pressione ArteriosaPressione Arteriosa

Ideale 90%Ideale 90%LAP 40%LAP 40%HS 20,9% (in 15 mesi)HS 20,9% (in 15 mesi)I dati disponibili indicano I dati disponibili indicano che il target che il target pressoriopressorio èèraggiunto in circa 30% dei raggiunto in circa 30% dei pazienti ipertesi (non solo pazienti ipertesi (non solo diabetici)diabetici)

Significato: la terapia Significato: la terapia antiipertensivaantiipertensiva nei soggetti nei soggetti diabetici, se efficacemente diabetici, se efficacemente condotta, riduce condotta, riduce drasticamente le drasticamente le complicanze complicanze micromicro-- e e macrovascolari macrovascolari indipendentemente dal indipendentemente dal controllo glicemico controllo glicemico (UKPDS 36 e 38)(UKPDS 36 e 38)Limiti : influenza delle Limiti : influenza delle modalitmodalitàà di misurazione e di misurazione e di registrazione del dato di registrazione del dato

NN°° pazienti diabetici tipo 2 pazienti diabetici tipo 2 e ipertensione arteriosa e ipertensione arteriosa con ultimo valore con ultimo valore registrato di PA < 130registrato di PA < 130--80 80 /totale pazienti diabetici /totale pazienti diabetici tipo 2 e ipertesitipo 2 e ipertesi

Percentuale dei pazienti Percentuale dei pazienti affetti da diabete mellito affetti da diabete mellito tipo 2 e ipertensione tipo 2 e ipertensione arteriosa con ultimo valore arteriosa con ultimo valore registrato di registrato di PA < 130PA < 130--80 80 mmHgmmHg



Ideale 95%Ideale 95%LAP 80%LAP 80%HS 10% ( in 15 mesi)HS 10% ( in 15 mesi)

Significato: il controllo Significato: il controllo periodico della retina periodico della retina consente di evidenziare e consente di evidenziare e trattare precocemente le trattare precocemente le lesioni retiniche ad alto lesioni retiniche ad alto rischio di danno visivorischio di danno visivoLimiti: esame operatore Limiti: esame operatore dipendentedipendente

NN°° pazienti diabetici tipo 2 pazienti diabetici tipo 2 con almeno una con almeno una registrazione di registrazione di fundusfundusoculioculi negli ultimi 24 mesi negli ultimi 24 mesi /totale pazienti diabetici tipo /totale pazienti diabetici tipo 22

Percentuale dei pazienti Percentuale dei pazienti affetti da diabete mellito affetti da diabete mellito tipo 2 la cui cartellatipo 2 la cui cartellaclinica riporta, negli ultimi clinica riporta, negli ultimi 24 mesi, un 24 mesi, un fundusfundus oculioculi

Ideale 70%Ideale 70%LAP 50%LAP 50%HS 1,8% (in 15 mesi)HS 1,8% (in 15 mesi)

Significato: lSignificato: l’’esame del esame del piede (associato piede (associato allall’’educazione e educazione e allall’’autogestione da parte autogestione da parte del paziente) riduce il del paziente) riduce il rischio di amputazionirischio di amputazioniLimiti: la valutazione Limiti: la valutazione manuale dei polsi periferici manuale dei polsi periferici èè operatore dipendente. operatore dipendente. LL’’indice di indice di WinsorWinsor èè un un metodo pimetodo piùù oggettivooggettivo

NN°° pazienti diabetici tipo 2 pazienti diabetici tipo 2 con almeno una valutazione con almeno una valutazione negli ultimi 12 mesi dei negli ultimi 12 mesi dei polsi periferici /totale polsi periferici /totale pazienti diabetici tipo 2pazienti diabetici tipo 2

Percentuale dei pazienti Percentuale dei pazienti affetti da diabete mellito affetti da diabete mellito tipo 2 la cui cartellatipo 2 la cui cartellaclinica riporta, negli ultimi clinica riporta, negli ultimi 12 mesi, la registrazione 12 mesi, la registrazione della valutazione dei della valutazione dei polsi polsi perifericiperiferici


OBIETTIVO: favorire le modifiche positive dello stile di vitaOBIETTIVO: favorire le modifiche positive dello stile di vita

IdealeIdeale 90%90%LAP 80%LAP 80%HS NDHS ND

Significato: LSignificato: L’’aumento aumento delldell’’attivitattivitàà fisica fa parte fisica fa parte integrante del programma integrante del programma terapeutico. Efficace anche terapeutico. Efficace anche in prevenzione primaria del in prevenzione primaria del DMDMLimiti: scarsa evidenza di Limiti: scarsa evidenza di efficacia in mgefficacia in mg

NN°° pazienti diabetici tipo 2 la pazienti diabetici tipo 2 la cui cartella clinica riporta, cui cartella clinica riporta, negli ultimi 12 mesi, almeno negli ultimi 12 mesi, almeno un intervento da parte del un intervento da parte del MMG per favorire la MMG per favorire la attivitaattivita’’fisica /totale pazienti fisica /totale pazienti diabetici tipo 2diabetici tipo 2

Percentuale dei pazienti Percentuale dei pazienti diabetici tipo 2 la cui diabetici tipo 2 la cui cartella clinica riporta, negli cartella clinica riporta, negli ultimi 12 mesi, almeno un ultimi 12 mesi, almeno un intervento da parte del MMG intervento da parte del MMG per favorire la per favorire la attivitaattivita’’ fisicafisica

IdealeIdeale 90%90%LAP 80%LAP 80%HS NDHS ND

Significato: lSignificato: l’’80% dei 80% dei pazienti diabetici pazienti diabetici èèsoprappesosoprappeso--obeso. La obeso. La riduzione del peso corporeo riduzione del peso corporeo fa parte integrante del fa parte integrante del programma terapeutico. programma terapeutico. Efficacia dimostrata anche Efficacia dimostrata anche con perdite di peso minimecon perdite di peso minimeLimiti: scarsa evidenza di Limiti: scarsa evidenza di efficacia in mgefficacia in mg

NN°° pazienti diabetici tipo 2 e pazienti diabetici tipo 2 e sovrappesosovrappeso o obesi la cui o obesi la cui cartella clinica riporta, negli cartella clinica riporta, negli ultimi 12 mesi, almeno un ultimi 12 mesi, almeno un intervento da parte del MMG intervento da parte del MMG per favorire la riduzione del per favorire la riduzione del peso corporeo /totale peso corporeo /totale pazienti diabetici tipo 2pazienti diabetici tipo 2

Percentuale dei pazienti Percentuale dei pazienti diabetici tipo 2 e diabetici tipo 2 e sovrappesosovrappeso o obesi la cui o obesi la cui cartella clinica riporta, negli cartella clinica riporta, negli ultimi 12 mesi, almeno un ultimi 12 mesi, almeno un intervento da parte del MMG intervento da parte del MMG per favorire la per favorire la riduzione del riduzione del peso corporeopeso corporeo

Ideale 100%Ideale 100%LAP 90%LAP 90%HS 0%*HS 0%** l* l’’intervento pur attuato intervento pur attuato probabilmente non probabilmente non èè per per nulla registratonulla registrato

Significato: i minimal Significato: i minimal adviceadvicesul fumo inducono un sul fumo inducono un piccolo numero di fumatori a piccolo numero di fumatori a smettere (NNT 35)smettere (NNT 35)

NN°° pazienti diabetici tipo 2 e pazienti diabetici tipo 2 e fumatori la cui cartellafumatori la cui cartellaclinica riporta, negli ultimi 12 clinica riporta, negli ultimi 12 mesi, almeno un intervento mesi, almeno un intervento (minimal (minimal adviceadvice) da parte del ) da parte del MMG per favorire la MMG per favorire la disassuefazione al fumodisassuefazione al fumo/totale pazienti diabetici tipo /totale pazienti diabetici tipo 22

Percentuale dei pazienti Percentuale dei pazienti diabetici tipo 2 e fumatori la diabetici tipo 2 e fumatori la cui cartellacui cartellaclinica riporta, negli ultimi clinica riporta, negli ultimi 12 mesi, almeno un 12 mesi, almeno un intervento (minimal intervento (minimal adviceadvice) ) da parte del MMG per da parte del MMG per favorire la favorire la disassuefazione disassuefazione al fumoal fumo

MEDEA G. FILIPPI .A PASSAMONTI M. ALECCI U. AREA METABOLICA SIMG 2005

Indicatori di qualitIndicatori di qualitàà: : proposta dellproposta dell’’area metabolica SIMG Cataniaarea metabolica SIMG Catania

Compenso metabolicoCompenso metabolicoNN°° crisi ipoglicemiche annuecrisi ipoglicemiche annueBMIBMINN°° ricoveri e/o visite specialistiche non ricoveri e/o visite specialistiche non programmateprogrammate…………



Interazione medicaInterazione medicaConcertazione degli interventi tra cliniciConcertazione degli interventi tra cliniciper la risoluzione dei problemi e quindiper la risoluzione dei problemi e quindiper il miglioramento della qualitper il miglioramento della qualitàà di vita di vita

del nostro paziente.del nostro paziente.




Protocollo SIMG AMDProtocollo SIMG AMD

Progetti Progetti SimgSimg

Iniziative regionali, aziendali.Iniziative regionali, aziendali.

www.simg.it



Collaborazione con le altre figure Collaborazione con le altre figure professionali mediche impostata sul professionali mediche impostata sul reciproco rispetto sia personale che dei reciproco rispetto sia personale che dei ruoli.ruoli.

Progetti condivisi e momenti di confronto, Progetti condivisi e momenti di confronto, contribuiscono ad una picontribuiscono ad una piùù stretta stretta collaborazione finalizzata al conseguimento collaborazione finalizzata al conseguimento di una sempre migliore performance di una sempre migliore performance professionale.professionale.


gestione del paziente insulino trattato in medicina generale · 2018. 2. 7. · gestione del...

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