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Gestion d’épidémie de diarrhée infectieuse dans les MR(S)
Formation pour soignants dans les maisons de repos et de soins
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Importants agents de diarrhée infectieuse en MRS
Transmission d’humain à humain Clostridium difficile, rotavirus
Par nourriture contaminéeCampylobacter, Clostridium perfringens
Les deux
Norovirus, Escherichia coli avec Shiga-toxine, Salmonella enterica
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Gestion d’épidémie de diarrhée infectieuse
Transmission d’humain à humain:controle par maîtrise de l’infection (isolement, vêtements protecteurs , désinfection de l’environnement,…)
Par nourriture contaminée:
prévention par hygiène alimentaire (préparation et conservation correctes, éviter certains aliments,…)
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Clostridium difficile
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Epidémiologie dans les maisons de repos et de soins
Porteurs asymptomatiquesde 5 à 30% des résidents de MRS (contre 1 à 3% dans la population générale)
Infections dans les MRSprévalence de 2 à 8% incidence jusqu’à 0.08/1 000 jours de résidence
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Image clinique
“C. difficile associated diarrhea” (CDAD): d’une diarrhée bénigne à une colite fatale
Diarrhée aqueuse avec odeur caractéristique, douleurs abdominales, fièvre
Au moins un épisode récurrent chez 20 à 35% des patients
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Pathophysiologie
Perturbation de la flore intestinale par médication (antibiotiques, antacides, médication chémothérapeutique)
Colonisation par C. difficileProduction de toxines (A, B et/ou toxines
binaires)
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Facteurs de risque
Âge Médication (antibiotiques, antacides,
chémothérapeutiques)Procédures médicales (chirurgie gastro-
intestinale, sonde naso-gastrique, gastrostomie, lavements répétés)
Affections sous-jacentes et malnutrition
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Transmission
Contamination féco-orale d’humain à humain
Surtout transmis par les mains et par l’environnement et matériel contaminé
Le résident symptomatique est un réservoir important, qui contamine également son environnement (des spores très résistantes survivent durant des semaines, voire des mois)
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Norovirus
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Image clinique
Diarrhée aqueuse, vomissements, douleurs abdominales, nausées, douleurs musculaires, migraines, fièvres
Incubation: 12 à 48 heures Durée des symptômes: typiquement de 1 à 3
jours, mais peuvent perdurer de 4 à 6 jours chez des personnes âgées
Jusqu’à 30% d’infections asymptomatiques (rôle dans la transmission inconnu)
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Transmission
D’humain à humain ou via la nourriture ou de l’eau contaminée
Principalement contamination féco-orale, mais aussi via des goutelettes dispersées lors de vomissements
Peut être transmis par les mains et par l’environnement et matériel contaminé
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Transmission
Très contagieux (une inoculation basse suffit)
Peut survivre dans l’environnementExcrétion virale durant 4 semaines en
moyenne (pic du jour 2 à 5), mais il n’est pas connu durant combien de temps le patient reste contagieux
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Contrôle des infections lors d’une épidémie de diarrhée infectieuse
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Contrôle des infections
Usage responsable d’antibiotiques en prévention de CDAD
Précautions généralesPrécautions additionnelles chez les
résidents atteints de diarrhée infectieuseLes membres du personnel souffrant de
diarrhée infectieuse restent chez eux jusqu’à 48 à 72 heures après la fin des symptômes
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Précautions générales: hygiène des mains
Se désinfecter les mains avec une solution hydro-alcoolique est la règle durant les soins
Se laver les mains avec de l’eau et du savon et désinfecter ensuite:
- si les mains sont visiblement sales;- chez les patients avec diarrhée infectieuse (Clostridium difficile, Norovirus); ou- chez les patients qui ont la gale
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Précautions générales: gants
Contact avec du sang, des liquides biologiques et la peau non-intacte ou du matériel souillé par du sang ou des liquides biologiques
Contact avec un patient contaminé ou avec du matériel utilisé lors d’un soin à ce patient
Retirer les gants immédiatement après le soin et appliquer l’hygiène des mains
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Précautions additionnelles chez les résidents avec diarrhée infectieuse
Chambre séparée pour le résidentVêtements protecteurs pour le personnelNettoyage de la chambre, traitement du
linge et des déchetsMatériel de soinsTransport du résidentMesures pour les visiteurs
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Points généraux
Introduire des mesures additionnelles après concertation entre MCC et médecin traitant
Important de signaler les cas au MCC et de les enregistrer
Les résidents atteints de diarrhée infectieuse doivent être identifiables (p.ex. pictogramme)
Stimuler l’hygiène des mains chez les résidents
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Chambre séparée pour le résident atteint de diarrhée infectieuse
Séjour en chambre séparée avec sanitaire individuel
Ne pas laisser le résident participer à des activités communes
Attribuer du matériel au résident et le laisser systématiquement dans la chambre
Au besoin, envisager d’isoler aussi les résidents sains exposés
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Chambre séparée pour le résident avec diarrhée infectieuse
Au moins jusqu’à 48 à 72 heures après la fin des symptômes
Fin de l’isolement: le résident met des nouveaux vêtements et quitte sa chambre pour le nettoyage de sortie
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Vêtements protecteurs pour le personnel
Des gants non-stériles, une blouse et éventuellement un masque (! gouttelettes de norovirus lors de vomissements)
Durant les soins à un résident ou un contact avec son environnement (le résident est soigné en dernier)
Lavage des mains à l’eau et au savon, suivi d’une désinfection immédiatement après avoir retiré les vêtements protecteurs
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Nettoyage de la chambre
Nettoyer et désinfecter au moins une fois par jour les surfaces horizontales, fréquemment touchées et souillées
Désinfecter la salle de bains et la toilette au moins une fois par jour
Vêtements protecteurs pour le personnel d’entretien
La chambre d’un résident avec diarrhée infectieuse est nettoyée en dernier
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Nettoyage de la chambre
Nettoyer du plus propre au plus sale (salle de bains et toilette en dernier)
Ensuite passer avec une solution de dérivés chlorée préparée dans de l’eau froide juste avant l’usage
Ne pas rincer mais laisser sécherSe débarrasser de l’eau sale
immédiatement et évacuer les chiffons sales dans un sac en plastic
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Dérivés chlorés
Après le nettoyage, désinfecter aux dérivés chlorés
hypochlorite de sodium (eau de javel)dichloroisocyanurate de sodium
(tablette)à haute concentration de chlore libre
désinfection quotidienne – 1 000 ppmdésinfection de sortie – 5 000 ppm
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Entretien terminal
Les sanitaires et les surfaces fréquemment touchées sont nettoyés et désinfectés
Le sol, le mobilier et les murs sales sont nettoyés et désinfectés
Les rideaux sont lavés ou remplacésLaver à 60° ou, si nécessaire,
désinfecter tout le linge dans la chambre
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Traitement du linge
Remplacer le linge quotidiennement et s’il est souillé
Porter des vêtements protecteurs en manipulant le linge sale, ensuite se laver et se désinfecter les mains
Laver le linge à une température suffisamment élevée
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Traitement des déchets
Rassembler les déchets de soins d’un résident avec diarrhée infectieuse dans un sac pour déchets médicaux non-dangereux
Laisser le sac dans la chambre et l’évacuer quotidiennement
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Matériel de soins
Autant que possible lié au résident Le matériel utilisé chez plusieurs résidents est
nettoyé puis désinfecté après chaque usage à l’hypochlorite de sodium
Bassin de lit: laver dans un lave-bassins et désinfecter à l’hypochlorite de sodium
A la fin de l’isolement: jeter le matériel à usage unique, nettoyer et désinfecter le matériel réutilisable
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Transport du résident avec diarrhée infectieuse
Une bonne communication est essentielle Le résident porte des vêtements propres, se
lave et se désinfecte les mains Couvrir le fauteuil roulant avec une alèse
propre Désinfecter le pied et la tête du lit à
l’hypochlorite de sodium Pas besoin de vêtements protecteurs pour le
personnel accompagnateur
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Visite
Informer le résident et les visiteurs (p. ex. folder d’information)
Les visiteurs portent des vêtements protecteurs, se lavent et se désinfectent les mains en quittant la chambre
Les visiteurs n’utilisent pas la toilette du résident
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