gestação,parto e nascimento
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Gestação,parto e nascimento. Tanira Barros Pediatria - 2009. Introdução. A passagem da vida intra-uterina para a extra-uterina é um evento de grande risco, e necessita mecanismos adaptativos complexos Transição circulação fetal-neonatal é um momento crítico 90% nascem bem - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Gestação,parto e nascimento
Tanira Barros
Pediatria - 2009
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Introdução
• A passagem da vida intra-uterina para a extra-uterina é um evento de grande risco, e necessita mecanismos adaptativos complexos
• Transição circulação fetal-neonatal é um momento crítico– 90% nascem bem– 9% atendimento para respirar– 1% manobras reanimação
• Pediatra e obstetra necessitam trabalhar juntos
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Adolescentes
• Orientação sobre anticoncepção– Evitar gestação na adolescência– Crianças não desejadas– Pais não preparados
• Prevenção de doenças sexualmente transmissíveis
• Ácido fólico– Antes da gestação– Prevenção mal formações SNC
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• Rubéola– Não há tratamento– Prevenção antes da gestação
• Vacinação
– Risco de infecção na gestação• Primeiras 12 semanas: 90%• 13-14 semanas: 67%• 23-26 semanas: 25%
VacinaçãoRubéolaTétano
Adolescentes
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Consulta pré-natal pediátrica
• Pediatra é um facilitador neste processo– Vínculo para o seguimento da saúde do bebê– Abordagem das expectativas dos pais– Aspectos emocionais dos pais
• Problemas de saúde dos pais• Problemas com irmãos• Planejamento da gestação• Problemas financeiros• Hábitos
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Consulta pré-natal pediátrica• Hábitos nocivos
– Fumo• Retardo de crescimento intra-uterino• Placenta prévia e descolamento• Prematuridade• Disfunção respiratória• Aumenta incidência de doenças respiratórias
– Álcool• Cardiopatias• Distúrbios de comportamento• Microcefalia• Retardo mental
– Drogas
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• História da gestação atual– Idade de início do pré-natal– Número de consultas– Intercorrências
• Anemia• Infecção trato urinário• Doenças sexualmente transmissíveis• Diabete gestacional• Hipertensão• Medicamentos utilizados
Consulta pré-natal pediátrica
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Fatores de risco• Fatores de risco antenatais
– Diabete materno– Hipertensão crônica ou da gestação– Sangramento– Óbito fetal ou neonatal anterior– Infecção materna: AIDS, TORCHS– Infecção urinária na gestação– Doença materna: cardíaca, renal, endócrina– Polidrâmnio ou oligodrâmnio– Ruptura precoce bolsa amniótica– Gestação múltipla– Malformação fetal– Diminuição de movimentos fetais– Ausência de pré-natal– Mães <16 ou > 35 anos
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• Exames realizados– Tipo sanguíneo
• Incompatibilidade Rh e ABO
– VDRL• Primeiro e terceiro trimestre• Época do parto
– Anti-HIV• Primeiro e terceiro trimestre• Teste rápido na ausência
Consulta pré-natal pediátrica
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Consulta pré-natal pediátrica
• Sífilis congênita: NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA
– Fatores de risco para aquisição de sífilis (mulheres em idade fertil)
• Baixo nível socioeconômico• Promiscuidade sexual• Falta de acesso ao sistema de saúde• Uso de drogas• Abandono da escola
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• Sífilis congênita– Fatores de risco para aquisição de sífilis congênita
• Anteriores• Ausência de assistência pré-natal• Gestante adolescente• Sem parceiro fixo
Consulta pré-natal pediátrica
• Principal fator de risco - PRÉ-NATAL INADEQUADO
• Tratamento simples, baixo custo e disponível na rede pública
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Consulta pré-natal pediátrica
• Gestantes HIV+– Zidovudina EV durante todo o trabalho de parto e
parto, até ligadura do cordão– Tratamento durante a gestação
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Consulta pré-natal pediátrica
• Estreptococo do grupo B– Agente causador de infecções perinatais– Alta morbimortalidade neonatal
• Infecção neonatal precoce e tardia
– Causador de infecção em gestantes• Corioamnionite• Endometrite• Infecção do trato urinário• Infecção de sítio cirúrgico• Estado de portador
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Consulta pré-natal pediátrica
• Prevenção da doença perinatal pelo estreptococo do grupo B– Conduta obstétrica
• Cultura pré-natal– Entre 35 a 37 semanas de idade gestacional– Swab terço distal da vagina e anoretal– Detecta estado de portador
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• Estratégias– Imunização (em pesquisa)– Anti-sepsia do canal de ´parto
• Gluconato de clorexidina 0,2% (tópico)– Excelente ação sobre germes gram-positivos– Boa ação residual– Baixa toxicidade
– Quimioprofilaxia • Antimicrobianos intra-parto (nas portadoras)• Iniciar no início do trabalho de parto ou na ruptura das membranas
– 2 doses com intervalo de 4 horas, antes da resolução do parto
Consulta pré-natal pediátrica
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• Ultra-sonografia– Idade, crescimento e maturidade fetal– Translucência nucal– Anomalias congênitas
• Defeitos de desenvolvimento • Anomalias maiores: incidência 2%
Gestação
• Índices fetais– Diâmetro bi-parietal
• Relação direta com a idade gestacional• Quanto mais precoce (12 semanas), melhor
– Circunferência abdominal e craniana– Comprimento do fêmur
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Parto
• Humanizar o atendimento– Presença do pai– Doula– Colocar o RN junto da mãe
• Vínculo mãe-bebê• Amamentação na sala de partos
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• O pediatra treinado em reanimação ou neonatologista deve estar presente em TODOSTODOS os partos
• Não é possível saber quais bebês nascerão deprimidos– Alguns fatores de risco podem antecipar
complicações ao nascimento• 2 pessoas experientes são necessárias• material da sala de partos
Parto
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Parto
• Antecipando problemas– História gestacional
• Diabete gestacional• Hipertensão • Desnutrição materna
– Idade gestacional– Ruptura precoce de membranas amnióticas
• Risco de septicemia neonatal
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Parto – fatores de risco • Fatores de risco relacionados ao parto
– Parto prematuro– Cesárea de emergência– Fórceps– Apresentação não cefálica– Corioamnionite– Trabalho de parto prolongado(>24hs) – Bradicardia fetal– Anestesia geral– Opióides materno 4 horas antes do parto– Líquido amniótico meconial– Prolapso de cordão– Descolamento de placenta– Placenta prévia
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Parto • Tipo de parto
– Normal• Melhor funcionamento pulmonar• Amamentação facilitada• Decida do colostro mais rápido
– Cesárea • Maior ocorrência de taquipnéia transitória do RN• Maiores dificuldades no início da amamentação• Retardo no primeiro contato mãe-bebê
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Boletim de Apgar
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Boletim de Apgar
0 1 2
Frequência cardíaca Ausente <100bpm >100bpm
Esforço respiratório Ausente Fraco e irregular Bom, choro
Tónus Muscular Flácido Alguma Flexão Boa flexão
Irritabilidade Reflexa Sem Resposta CaretaTosse, Espirro,
Choro
Cor Azul ou PálidoCorpo Róseo, Extrem. Azuis Todo Róseo
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Rotinas após nascimento• Coleta de exames
– Mãe sem pré-natal• Tipagem sanguínea• VDRL• Anti-HIV (teste rápido)• HBsAg
– Mãe Rh negativo• Grupo sanguíneo e Rh• Coombs direto• Se coombs indireto +: hematócrito, hemoglobina,
reticulócitos e bilirrubinas
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Rotinas após nascimento
• Coleta de exames– Bolsa rota> 18 horas
• Hemograma com plaquetas• Hemocultura• PCR• Urocultura (PSP)• Líquor
– Hemograma alterado– Crescimento na hemocultura– RN com sintomas de sepsis
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Rotinas após nascimento
• Prevenção de conjuntivite gonocócica– Nitrato de prata 1%, primeira hora de vida– Todos os nascimentos
• Prevenção doença hemorrágica do RN– Vitamina K
• 1mg IM• 0,5mg IM prematuros
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• Curativo coto umbilical– Álcool 70%
• Alojamento conjunto
• Seio materno exclusivo
Rotinas após nascimento
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Rotinas após o nascimento
• Gestantes HIV+– Cuidados com o RN
• Lavar o RN com água e sabão imediatamente após o parto
• Aspirar delicadamente vias aéreas (evitar traumatismos)
• Hemograma pré-tratamento (controle)
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• Quimioprofilaxia do RN– Zidovudina VO nas primeiras 8 horas após o
nascimento– Manter 6 semanas– Não existem evidências de benefício quando
iniciada após 48 horas de vida
• Não amamentar
Rotinas após o nascimento
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Rotinas após o nascimento
• A partir de 6 semanas– Quimioprofilaxia para pneumonia
• Sulfametoxazol + trimetoprima– 750mg de sulfa/m2/dia, duas doses,
3 vezes por semana ou em dias consecutivos
• Alojamento conjunto
• Não é necessário isolamento
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Acompanhamento pós-alta
• Personalizado– Tipo sanguíneo– Peso ao nascer– Dificuldades com amamentação– Experiência dos pais– Duração e evolução do período de
hospitalização
![Page 32: Gestação,parto e nascimento](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/56815259550346895dc08c2e/html5/thumbnails/32.jpg)
Acompanhamento pós-alta
• Cuidados com o coto umbilical
• Amamentação
• Higiene do bebê
• Posição para dormir
• Intercorrências mais freqüentes
• Vacinas
• Visitas de acompanhamento
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Teste do pezinho • Básico (rede de saúde)
• Ampliado
• Plus
• Master
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Teste do olhinho
![Page 35: Gestação,parto e nascimento](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/56815259550346895dc08c2e/html5/thumbnails/35.jpg)
Teste da orelhinha
![Page 36: Gestação,parto e nascimento](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/56815259550346895dc08c2e/html5/thumbnails/36.jpg)
Primeiro ano de vida
• Consultas mensais– Monitorização do crescimento
• Peso• Altura• Perímetro cefálico
– Avaliação do desenvolvimento– Orientação alimentar– Orientação vacinas
![Page 37: Gestação,parto e nascimento](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/56815259550346895dc08c2e/html5/thumbnails/37.jpg)
Acompanhamento pós-alta
• Vacinação– Orientação esquema vacinal oficial– Orientação vacinas disponíveis rede privada
e CRIES
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E é assim que tudo começa ...