gerontik fix
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 Gerontik Fix
1/28
FORMAT PENGKAJIAN DATA DASAR LANSIA
Nama Klien : Ny. A
Umur : 73 thAlamat asal : Surabaya
Tanggal waktu datang : 5 Desember 2!5
"enis Kelamin : #erem$uan
%rang yang bisa dihubungi atau : Ny.& 'Anak(
$enanggung)awab 'nama(
N*. Tel$ : +
1. PERSEPSI – PENGELOLAAN PEMELIHARAAN KESEHATAN
#enyakit,masalah kesehatan saat ini
+ -atritis
Keluhan Utama saat ini
+ Klien mengeluh sakit $erut nyeri $erut mual dan muntah serta tidak na/su makan
0iwayat $enyakit sekarang
+ Klien mengatakan se)ak tadi $agi merasakan sakit $erut sa$erti tertusuk dan melilit $ada daerah ulu hati skala nyeri 3 dari 1. engeluhkan mualdan katika diberi makan sakitnya bertambah. Klien mengatakan sudahmeminum *bat maag teta$i tidak ku)ung berkurang.
er*k*k : Tidak
Suka makan asin : Tidak
Suka makan manis : Tidak
engk*nsumsi tinggi $urin : Kadang
engk*nsumsi makan berlemak : Kadang
Alk*h*l : Tidak
engk*nsumsi *bat+*batan : a '%bat maag(
-
8/16/2019 Gerontik Fix
2/28
di)ual bebas atau tan$a rese$
Alergi '%batmakan$lester4airan( : Tidak
#engetahuan tentang $enyakit,masalah kesehatan saat ini+ Klien tahu kalau dirinya menderita gastritis disebabkan karena $*la makan
yang tidak teratur dulunya se$erti makan 2 kali sehari namun tidak ter)adwal kadang $agi dan siang kadang $agi dan malam atau siang danmalam sa)a
#engetahuan tentang keamanan,keselamatan '$en4egahan terhada$4edera,ke4elakaan(
+ Klien mengatakan selama ini men4egah kambuh atau sakitnya bertambah
dengan mengk*nsumsi *bat maag sebelum makan men)aga $*lamakan,)adwal makan serta mengurangi minum k*$i yang memangmen)adi kegemarannya
2. AKTIVITAS LATIHAN
Tingkat kemandirian dalam kehidu$an sehari+hari 'indeks arthel(
N* Kriteria Denganantuan
andiri Sk*r angDida$at
!. akan 5 ! !2. er$indah dari kursi r*da ke
tem$at tidur atau sebaliknya5+! !5 !5
3. #ers*nal T*ilet '4u4imukamenyisir rambutg*s*k gigi(
5 5
6. Keluar masuk t*ilet 'men4u4i $akaianmenyeka tubuhmenyiram(
5 ! !
5. andi 5 51. er)alan di$ermukaan datar
')ika tidak bisa dengan kursir*da(
5 5
7. Naik turun tangga 5 ! 5. engenakan $akaian 5 ! !8. K*ntr*l b*wel 'A( 5 ! !!. K*ntr*l ladder 'AK( 5 ! !
"umlah 5
9nter$retasi :
"ika sk*re kurang dari 1 : emerlukan bantuan $ada bebera$a aktiitas
-
8/16/2019 Gerontik Fix
3/28
"ika sk*re ;1 +
-
8/16/2019 Gerontik Fix
4/28
Tanggal De/ekasi terakhir : 5 Desember 2!5
#*la A saat ini : Dalam batas n*rmal 'DN(
?arna /e4es : Kuning ke4*klatan @*l*st*my : Tidak ada
Kebiasaan AK : 5+7>,hari
"umlah : 744,hari
?arna urin : #utih kekuningan
Alat bantu : Tidak ada
5. TIDUR-ISTIRAHAT
Kebiasaan tidur : 1 )am,malam hari
!+2 )am,siang hari
Nyenyak : a 'kalau gastritis tidak sedang kambuh(
asalah tidur : a
• Terbangun $ada malam hari
6. KOGNITIF - PERSEPTUAL
Keadaan mental : Stabil
#engka)ian em*si*nal : Tidak ada masalah em$si*nal 'lihatlam$iran /*rm 2(
erbi4ara : N*rmal
ahasa yang dikuasai : 9nd*nesia dan "awa
Kemam$uan memahami : a
#engka)ian /ungsi intelektual dengan menggunakan S#S: nilai salah 2 betul '/*rm 3(
=ungsi intelektualB utuh : a
-
8/16/2019 Gerontik Fix
5/28
'lihat lam$iran /*rm 3(
#engka)ian kemam$uan k*gniti/ : Nilai 27 'lihat lam$iran /*rm 6 (dengan menggunakan S&
Ke4emasan : Sedang 'lihat lam$iran /*rm 5(
Ketakutan : Tidak
#engka)ian de$resi dengan -eriarti4 De$ressi*n S4ale 'Sh*rt =*rm( dari esa/age
De$resi : Ada de$resi 'lihat lam$iran /*rm 1(
#endengaran : Terganggu '$enurunan /isi*l*gi karena $r*ses degenerasi(
Kanan Kiri
#englihatan : Ka4amata 'C(
Nyeri : a
Kr*nis
*kasi nyeri : Abd*men 'e$igastrium(
Nyeri bisa berkurang dengan 4ara : inum *bat maag :
7. TOLERANSI KOPING STRESPERSEPSI DIRIKONSEP DIRI
asalah utama sehubungan dengan dirawat di $anti:
Adakah an4aman $erubahan : Tidak
$enam$ilan,kehilangan angg*ta
badan
Adakah $enurunan harga diri : Tidak
Adakah an4aman kematian : Tidak
Adakah an4aman terhada$ : a
kesembuhan $enyakit
Adakah masalah keuangan : Tidak
-
8/16/2019 Gerontik Fix
6/28
#*la k*$ing indiidual : K*nstrukti/,e/ekti/
!. SE"SUALITASREPRODUKSI
#eri*de terakhie menstruasi '#T( : 27 tahun yang laluasalah menstruasi,h*rm*nal : Tidak
#a$ smear terakhir : Sudah lu$a dulu rutin ! tahun sekalisekarang tidak
#emeriksaan $ayudara sendiri : Tidak
-angguan seksual : Ada
#enyebab : sudah men*$ause )*mbl*,)anda
#. PERAN - HUBUNGAN
#eran saat ini yang di)alankan : Sebagai ibu dari Ny. &
#enam$ilan $eran dengan sakit : Tidak ada masalah
Sistem $endukung : Saudara dan /amily
9nteraksi dengan *rang lain : aik
enutu$ diri : Tidak
engis*lasi diri,diis*lasi *rang lain : Tidak
#engka)ian /ungsi s*sial dengan : Dis/ungsi sedang 'lihat lam$iran /*rm 7(
A$gar keluarga dengan lansia
#. NILAI - KE$AKINAN
Agama yang dianut : 9slam
#antangan agama : a tidak b*leh meng*nsumsi makanan danminuman yang haram menurut Agama 9slam
eminta dikun)ungi 0*haniawan : Tidak
Nilai,keyakinan terhada$ $enyakit yang diderita
-
8/16/2019 Gerontik Fix
7/28
+ #enyakit yang diderita karena kebiasaan,$*la hidu$ dimasa lalu dan meru$akantakdir dari Tuhan ang aha &sa
1%. PENGKAJIAN FISIK &O'()*+,
1. K)/0// U 0/ V,+/ S,
Keadaan Umum :aik
Kesadaran : @
Suhu : 31*@
Nadi :!!>,menit
Tekanan darah : !3,8
00 : 26>,menit
2. P)///S,*/,
Kualitas : DN 'sesak )ika melakukan akti/itas yangterlalu berat(
atuk : Tidak
S$utum : Tidak ada
Auskultasi:
*bus Ka. Atas : DN
*bus Ki. Atas : DN
abus Ka. awah : DN
*bus Ki. awah : DN
unyi )antung : DN#embesaran ena )ugularis : Tidak
Nadi kaki kanan ' $edalis( : Kuat
Nadi kaki kiri ' $edalis ( : Kuat
3. M)+/'8,* - I+))
Kulit:
?arna : DN 'kering keri$ut(
-
8/16/2019 Gerontik Fix
8/28
Suhu Kulit : DN
&dema : Tidak ada
esi : Tidak adaemar : Tidak ada
Kemerahan : Tidak ada
-atal+gatal : Tidak ada
Ter$asang Selang 9n/us, 4ateter: Tidak
ulut : DN
-usi : DN
-igi : DN '*m$*ng(
Abd*men
ising usus : Ada !2>,menit
As4ites : Tidak
Nyeri tekan : a 'e$igastrium skala 3 dari 1 tidak teraba
$embesaran he$ar(
Kembung : Tidak
Teraba massa,tum*r : Tidak
4. N)8
#u$il : Sama
0eaksi terhada$ 4ahaya
Kiri : a
Kanan: a
Keseimbangan: !(.sk*re !6
2(. Ke4e$atan ber)alan: sk*re !
-enggaman tangan : Sama kuat
%t*t kaki : emah $aralysis kanan+kiri
-
8/16/2019 Gerontik Fix
9/28
#arastesia,kesemutan : Tidak
Anastesia : Tidak
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
!. ab*rat*rium
"enis Eb -D#,-D 2"am ##
Uri4A4id
Ureum ?idal ain2F. ain2F.
EasilTgl2. =*t* 0*ntgen :
3. &@- :
6. US- :
5. ain+lain :
DA=TA0 #&N-%ATAN S&KA0AN- 'direse$kan(
Nama %bat D*sis @ara #emakaianSul/*namidTrime/h*$rim@i$r*/l*>a4in
NAA #&0A?AT : TANDA TAN-AN:
"AATAN : TAN--A :
L/9,/ F8 1 :
P)*/(,/ 0)+),/ +,, 9/0/ /,/:
-
8/16/2019 Gerontik Fix
10/28
N% 9ND9@AT%0S S@%0&! enderita sakit atau k*nsdisi yang mengakibatkan $erubahan
)umlah dan )enis makanan yang dik*nsumsi2 !
2 akan kurang dari 2 kali dalam sehari
3 akan sedikit buah sayur atau *lahan susu ! !6 em$unyai tiga atau lebih kebiasaan minum minuman
beralk*h*l setia$ harinya
5 em$unyai masalah dalam mulut atau giginya sehinggatidak da$atGmakan makanan yang keras
2
1 Tidak selalu mem$unyai 4uku$ uang untuk membelimakanan
7 ebih sering makan sendirian ! em$unyai keharusan men)alankan tera$i minum *bat 3 kali
atau lebih setia$ harinya!
8 engalami $enurunan beratbadan 5 kg dalam enam bulanterkhir
! Tidak selalu mem$unyai kemam$uan /isik yang 4uku$ untuk belan)a memasak atau makan sendiri
! !
T8+/ ;8) 1 5
A),;/ D,)+)+,; A8;,/+,8 /0 N/+,8/ 0//
I+80;+8? G)8+88,;/ N,> 2%%1
I+)9)+/+,8:
% – 2 : G880 3 – 5 : M80)/+) +,8/ ,* 6@ : H,= ,8/ ,*
L/9,/ F8 2
!. #engaka)ian asalah &m*si*nal
-
8/16/2019 Gerontik Fix
11/28
#ertanyaan taha$ !!( A$akah klien mengalami susah tidur $A2( Ada masalah atau banyak $ikiran $A3( A$akah klien murung atau menangis sendiri TIDAK
6( A$akah klien sering was+was atau kuatir $A
an)utkan $ertanyaan taha$ 2 )ika )awaban ya ! ataulebih
#ertanyaan taha$ 2!( Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari ! bulan ! kali dalam satu
bulan $A2( Ada masalah atau banyak $ikiran $A3( Ada gangguan atau masalah dengan *rang lain TIDAK 6( enggunakan *bat tidur atau $enenangan atas an)uran d*kter
TIDAK 5( @enderung mengurung diri TIDAK
ebih dari ! atau sama dengan ! )awaban ya makamasalah em*si*nal ada atau gangguan em*si*nal
-angguan em*si*nalKesim$ulan : Klien terkadang sering susah tidur teta$i H mengakuklien merasa nyenyak tidur Klien merasa sedikit 4emas dengan $enyakit gastritisnya yang sering
timbul tiba+tiba )ika $*la makan tidak teratur terlalu banayk minumk*$i dan banyak $ikiran
L/9,/ F8 3
2. P)*/(,/ T,*/+ *)/*/ ,+))*+/
Dengan menggunakan S#S 'Sh*rt #*rtable ental Status uesi*ner(A)ukan bebera$a $ertanyaan $ada da/tar dibawah ini :
enar Salah N*m*r #ertanyaan
I ! Tanggal bera$a hari iniJ
I 2 Eari a$a sekarangJ
I 3 A$a nama tem$at iniJ
I 6 Dimana alamat andaJ
I 5 era$a umur andaJ
I 1 Ka$an anda lahirJ
I 7 Sia$a $residen 9nd*nesiaJ
I Sia$a $residen 9n*nesia sebelumnyaJ
-
8/16/2019 Gerontik Fix
12/28
I 8 Sia$a nama ibu andaJ
I ! Kurang 3 dari 2 dan teta$ $egurangan 3 darisetia$ angka baru se4ara menurun
"umlah Salah 3 enar 7
9nter$retasi:Salah 3 : =ungsi intelektual utuhSalah 6 5 : =ungsi intelektual kerusakan ringanSalah 1 : =ungsi intelektual kerusakan sedangSalah 8 ! : =ungsi intelektual kerusakan beratKesim$ulan : =ungsi $engetahuan dan ingatan masih utuh 'hanya masihada sedikit $enurunan $ada ingatan(
L/9,/ FORM 4
3. IDENTIFIKASI ASPEK KOGNITIF
-
8/16/2019 Gerontik Fix
13/28
N*. As$ek K*gniti/
Nilaiaksimal
NilaiKlien
Kriteria
! %rientasi 5 5 enyebutkan dengan benar :Tahun : .................................... Eari:
: ...............................................usim : Kemarau ulan :................................................Tanggal :
2 %rientasi 5 5 Dimana sekarang kita beradaJ Negara: 9nd*nesia #anti :.................................................Kabu$aten, K*ta :edan
3 0egistrasi 3 3 Sebutkan 3 nama *byek 'misal: kursime)a kertas( kemudian ditanyakanke$ada klien men)awab:
!(. Kursi 2(. e)a 3(. Kertas6 #erhatian dankalkulasi
5 3 eminta klien berhitung mulai dari! kemudian kurangi 7 sam$ai 5tingkat."awaban:!(. 83 2(. 1 3(. 78 6(. 725(. 15
5 engingat 3 2 eminta klien untuk mengulangiketiga *b)ek $ada $*in ke+2 ' tia$ $*innilai !(
1 ahasa 8 8 enanyakan$ada klien tentang benda'sambil menun)ukan benda tersebut(!(. Ku4ing2(. Tas3(. inta klien untuk mengulangi kata
berikut :'tidak ada dan )ika atau teta$i(Klien men)awab : Ku4ing Tasinta klien untuk mengikuti $erintah
berikut yang terdiri 3 langkah6(. Ambil kertas ditangan anda5(. i$at dua1(. Taruh dilantai
#erintahkan $ada klien untuk hal berikut 'bila akti/itas sesuai dengan $erintah nilai satu $*in.7(. Tutu$ mata anda(. #erintahkan $ada klien untukmenulis kalimat dan8(. enyalin 2 gambar segi lima yangsaling bertum$uk
-
8/16/2019 Gerontik Fix
14/28
T*tal Nilai 3 27
9nter$retasi hasil :26 3 : tidak ada k*gniti/
! 23 : ganggauan k*gniti/ sedang
!7 : gangguan k*gniti/ berat
Kesim$ulan : 26 'tidak ada ganggauan kgniti/
L/9,/ 8 5
#engka)ian Ke4emasan -eriatri4 An>iety S4ale(
N% #&0TANAAN
KetTidak #ernah
'(
#ernah'!(
"arang'2(
Sering'3(
! A$akah Anda merasa )antung berdebar ken4ang dan kuatJ
I
2 A$akah na/as Anda $endekJ I
3 A$akah Anda mengalamigangguan $en4ernaanJ
I
6 A$akah Anda merasa se$ertihal yang tidak nyata ataudiluar diri Anda sendiriJ
I
5 A$akah Anda merasa se$ertikehilangan k*ntr*lJ
I
1 A$akah Anda takut dihakimi*leh *rang lainJ
I
7 A$akah Anda malu , takut
di$ermalukanJ
I
A$akah Anda sulit untuktidurJ
I
8 A$akah Anda kesulitan untukteta$ tertidur , tidak nyenyakJ
I
! A$akah Anda mudahtersinggungJ
I
!! A$akah Anda mudah marahJ I!2 A$akah Anda mengalami
kesulitan berk*nsentrasiJI
!3 A$akah Anda mudah terke)utJ I
!6 A$akah Anda kurang tertarikn I
-
8/16/2019 Gerontik Fix
15/28
dalam melakukan sesuatuyang Anda senangiJ
!5 A$akah Anda merasa ter$isahatau teris*lasi dari *rang lainJ
I
!1 A$akah Anda merasa se$erti $using,bingungJ
I
!7 A$akah Anda sulit untukduduk diamJ
I
! A$akah Anda merasa terlalukhawatirJ
I
!8 A$akah Anda tidak bisamengendalikan ke4emasanAndaJ
I
2 A$akah Anda merasa gelisahtegangJ
I
2! A$akah Anda merasa lelahJ I22 A$akah Anda merasa *t*t
*t*t tegangJI
23 A$akah Anda mengalamisakit $unggung sakit leheratau *t*t kramJ
I
26 A$akah Anda merasa hidu$Anda tidak terk*ntr*lJ
I
25 A$akah Anda merasa sesuatuyang menakutkan ter)adi
I
"awaban dengan rentang dari ' tidak sama sekali ( hingga 3 ' sering (. Ada$un4ara $enilaiannya adalah dengan system sk*ring tersebut yaitu:
Nilai L Tidak $ernah sama sekali Nilai !L #ernah Nilai 2L "arang Nilai 3LSering
0entang hassil sk*r dari hingga 75 semakin tinggi sk*r mengindikasikansemakin leel ke4emasan tertinggi.
Nilai +! : leel minimal dari ke4emasan
Nilai !8+37 : ke4emasan ringan
Nilai 3+55 : ke4emasan sedang I t*tal 5
Nilai 51+75 : ke4emasan berat
L/9,/ F8 6
P)*/(,/ D)9),
-
8/16/2019 Gerontik Fix
16/28
-eriatri4t De$ressi*n S4ale ' Sh*rt =*rm ( dari esa/age ' !83( dalam -er*nt*l*gi4al Nursing 21
N*. #ertanyaan "awaban
a Tidak Easil!. Anda $uas dengan kehidu$an anda saat ini ! 2. Anda merasa b*san dengan berbagai akti/itas dan
kesenangan! !
3. Anda merasa bahwa hidu$ anda ham$a ! 6. Anda sering merasa b*san ! !5. Anda memiliki m*tiasi yang baik se$an)ang waktu ! 1. Anda takut sesuatu yang butuk ter)adi $ada diri anda ! !7. Anda merasa bahagia se$an)ang waktu ! !. Anda sering merasa butuh bantuan ! !8. Anda lebih senang tinggal dirumah dari $ada keluar
melakukan sesuatu hal!
!. Anda merasa memiliki banyak masalah dengan ingatananda
! !
!!. Anda menemukan bahwa hidu$ ini sangat luar biasa ! !2. Anda tidak tertarik dengan )alan hidu$ anda ! !3. Anda merasadiri anda sangat energik, bersemangat ! !6. Anda merasa tidak $unya hara$an ! !5. Anda ber/ikir bahwa *rang lain lebih dari diri anda !
"umlah 1 De$resi9nter$retasi:
"ika di$er*leh sk*re 5 atau lebih maka diindikasikan de$resi
L/9,/ 8 7 :
APGAR KELUARGA DENGA LANSIA
-
8/16/2019 Gerontik Fix
17/28
A/+ *,, ?/ 0/9/+ 0,/*/ +* )*/(, , 8,/ /,/
N8. URAIAN FUNGSI SKORE
!. Saya $uas bahwa saya da$at kembali $adakeluarga 'teman+teman( saya untukmembantu $ada waktu sesuatumenyusahkan saya
ADA#TAT9%N 2
2. Saya $uas dengan 4ara keluarga 'teman+teman( saya membi4arakan sesuatu dengansaya dan mengungka$kan masalah dengansaya
#A0TN&0SE9# !
3. Saya $uas dengan 4ara keluarga 'teman+teman( saya menerima dan mendukungkeinginan saya untuk melakukanaktiitas,arah baru
-0%?TE !
6. Saya $uas dengan 4ara keluarga 'teman+
teman( saya mengeks$resikan a/ek dan beres$*n terhada$ em*si+em*si saya se$ertimarahsedih,men4intai
A==&@T9%N !
5. Saya $uas dengan 4ara teman+teman sayadan saya menyediakan waktu bersama+sama
0&S%M& !
K/+)8, S*8 :
#ertanyaan+$ertanyaan yang di)awab :!( Selalu : Sk*re 2 2( Kadang+kadang : 13( Eam$ir Tidak #ernah : Sk*re %
I+)9)+/, :
-
8/16/2019 Gerontik Fix
18/28
b. K*k*h ta$i dengan alat bantu 'walker atau t*ngkat $egangansesuatu(4. erdiri tegak kaki ra$at tan$a alat bantu,$egangan
5. Keseimbangan berdiri
a. Tidak k*kh 'g*yah tidak stabil( b. erdiri dengan kaki melebar ')aral antara kedua kaki 6 in4i(atau menggunakan alat bantu 'walker atau t*ngkat $egangansesuatu(4. berdiri tegak )arak kaki berdekatan tan$a alat bantu,$egangan
1. Subyek dalam $*sisi maksimum dengan kaki sedekat mungkinkemudian $emeriksa mend*r*ng $erlahan tulang dada subyek 3>dengan tela$ak tangana. ulai ter)atuh
b. -*yah,sem$*y*ngan ta$i da$at mengendalikan diri4. K*k*h berdiri 'stabil(
!
7. erdiri dengan mata tertutu$a. Tidak k*k*h 'g*yah sem$*y*ngan(
b. erdiri k*k*h 'stabil(
. .! erbalik 31
a. Tidak mam$u melan)utkan langkah 'ber$utar( b. Da$at melan)utkan langkah 'ber$utar(.2 erbalik 31
4. Tidak k*k*h 'g*yah sem$*y*ngan(d. erdiri k*k*h 'stabil(
8. Duduk ke kursi
a. Tidak aman 'kesalaham mem$ersilakan )arak langsungmen)atuhkan diri ke kursi b. enggunakan kekuatan lengan atas tidak se4ara $erlahan4. Aman gerakan $erlahan+lahan
!
!. elakukan $erintah untuk ber)alana. 0agu+ragu men4ari *b)ek untuk dukungan
b. Tidak ragu+ragu manta$ aman!
!!. !!.! Keringgian kaki saat melangkaha. Kaki kanan:+ Kenaikan tidak k*nstan menyeret atau mengangkat kaki terlalutinggi ; 5 4m+ K*nstan dan tinggi langkah n*rmal
b. Kaki kiri+ kenaikan tidak k*nstan menyeret atau mengangkat kaki terlalutinggi ; 54m+ K*nstan dan tinggi langkah n*rmal!!.2 #an)ang langkah kaki:a. Kaki kanan+ angkah $endek tidak melewati kaki kiri
+ elewati kaki kiri
!
!
!
-
8/16/2019 Gerontik Fix
19/28
b. Kaki kiri+ angkah $endek tidak melewati kaki kanan+ elewati kaki kanan
!
!2. Kesimetrisan langkah
a. #an)ang langkah kaki kanan dan kaki kiri tidak sama b. #an)ang langkah kaki kanan dan kaki kiri sama !
!3. K*ntinuitas langkah kakia. enghentikan langkah kaki diantara langkah 'langkah+berhenti+langkah(
b angkah terus+menerus,berkesinambungan
!
!6 er)alan $ada )alur yang ditentukan atau k*rid*r a. #enyim$angan )alur yang terlalu )auh
b. $enyim$angan )alur ringan,sedang,butuh alat bantu4. er)alan lurus sesuai )alur tan$a alat bantu
!
!5. Sika$ tubuh saat berdiri:a.Terhuyun+huyun butuh alat bantu
b. Tidak terhuyun+huyun ta$i lutut /leksi,kedua tangan dilebarkan4. Tubuh stabil tan$a lutut /leksi dan meregangkan tangan
!1. Sika$ ber)alana. Tumit tidak menem$el lantai se$enuhnya
b. Tumit menyentuh lantai!
TOTAL SKOR 12
T,)+, B//;) '//;) T))++, G/,+ &1##3 2!
I+)9)+/,:
! L resik* )atuh tinggi
!8+23 L resik* )atuh sedang
O26 L resik* )atuh rendah
14 ),*8 (/+= +,,
PENGKAJIAN FOKUS
T//
N//
D/+/ F8* E+,88, M///=
-
8/16/2019 Gerontik Fix
20/28
P)/C/+
!5Desember2!1
#*la -angguan rasanyaman
S :+ Klien mengeluh $erutnya $erih danterasa sakit di bagianulu hati.
+ Klien mengatakan $erutnya terasa tidaknyaman 'begah(
+ Klien mengatakansering sendawa.
% :• Keluhan utama
# L Dikarenakan Ny.A telatmakan
L Nyeri $erutse$erti ditusuk+tusuk
0 L Daerah abd*men'ulu hati(
S L Skala nyeri 7tingkatke$arahannyasam$ai tidak
bias ber)alanT L Se)ak tadi $agi• Klien tam$ak
merintih kesakitan• -elisah• #erut klien
kembung
9n/lamasi uk*saambung
Nyeri Akut
!5Desember2!1
#*la An*reksia
S :+ Klien mengatakan
tidak na/su makankarena klien merasa
$erutnya terasa lebihnyeri setelahmakan.
+ klien mengatakanrasa makanan hanyaada rasa asin dan
9ntake yang tidak adekuat
0isik* gangguan $emenuhan kebutuhan
nutrisi kurang darikebutuhan tubuh
-
8/16/2019 Gerontik Fix
21/28
$ahit.+ Klien merasa mual+ Klien mengatakan
sulit makan
makanan yang bertekstur kasar
% :• uk*sa bibir
kering• Turg*r kulit )elek • en*lak untuk
makan• ising usus
hi$erakti/ • -igi *m$*ng• akanan habis P
dari yangdisediakan
L/9,/: ANALISA DATA
I0)+,,*/, ///=0,/8/ *)9)/C/+/ ?/ ;> 0)/ )'/+
'// P8=8 ///=:
-
8/16/2019 Gerontik Fix
22/28
#0%S&S #&N9N-KATAN ASA AUN-
DAFTAR DIAGNOSA KEPERAATAN
Nama Klien : Ny. A
#r*ses enua E.#hil*ry#*la Eidu$
&r*si muk*salambung
&r*si muk*salambung
#enurunan Kiner)aambung
Nyeri&$igastrium
9n/lamasi&r*si muk*salambung
G// //
?//: N?),
G// 9))=/ 9)'/=/
+,, */ 0/, *)'+=/ +'=
ual
0e/luk du*denumke lambung
enurunnya t*nus t*nus $eristalti4 lambung
-
8/16/2019 Gerontik Fix
23/28
N*. Diagn*sa Ke$erawatan, asalah k*lab*rati/ &aluasi Kema)uan
Tgl!5+!2+!5
Tgl!1+!2+!5
!. Nyeri akut b.d in/lamasi muk*sa lambung ditandaidengan Klien tam$ak merintih kesakitan gelisah dan
$erut klien kembung.QTK T
2
-angguan $emnuhan $erubahan nutrisi kurang darikebutuhan tubuh ditandai dengan uk*sa bibir keringturg*r kulit )elek men*lak untuk makan bising usushi$erakti/ dan gigi *m$*ng.
T
K80) S+/+ A:Akti/ T L Teratasi
D L Disingkirkan QT L Tidak erubah
K80) E//, S L Status L embaik Q L emburukK L Kema)uan QTK L Tidak Ada Kema)uan
F8/+ R);// A=/ K)9)/C/+/
Nama Klien : Ny.A
-
8/16/2019 Gerontik Fix
24/28
NO
D,/8/
K)9)/C/+/
M///=
K8/'8/+,
T(/ 0/ K,+),/
H/,
T
I,,/
P)/C
/+
I+)),
! Nyeri akut b.din/lamasi
muk*sa
lambung
ditandai
dengan Klien
tam$ak
merintihkesakitan
gelisah dan
$erut klien
kembung.
Setelah dilakukantindakan ke$erawatan
dihara$kan $asien da$at
menun)ukkan nyeri dan
mem$erhatikan tingkat
nyeri dengan Kriteria
Easil :
!. Nyeri berkurang2. #asien da$at
menangani /a4t*r
/a4t*r yang
meningkatkan nyeri
3. #asien da$at
melakukan tindakan
$en4egahan nyeri
6. Klien tam$ak rileks
!5+!2+2!5
!. %bserasi TTM2. akukan $engka)ian
nyeri se4ara k*m$rehensi/
termasuk l*kasi
karakterisrik durasi
/rekuensi kualitas dan
/a4t*r
3. Tawarkan tindakanmeredakan nyeri untuk
membantu $eng*batan
nyeri'distraksi relaksasi(
6. Tingkatakan istirahat ,
tidur yagn adekuat untuk
mem/alisitasi $eredaan
nyeri
5. K*lab*rasi $emberian
analgesi42 -angguan
$emenuhan
$erubahan
nutrisi kurang
dari kebutuhan
tubuh ditandai
dengan
uk*sa bibir
kering turg*r
kulit )elek
men*lak untuk
makan bising
usus hi$erakti/
Setelah dilakukan
tindakan ke$erawatan
dihara$kan $asien da$at
menun)ukkan $erubahan
nutrisi men)adi lebih
baik dengan Kriteria
Easil :
!. ertambahnya berat
badan
2. en)elaskan
k*m$*nen diet
bergiGi adekuat.
3. engungka$kan
!5+!2+
2!5
!. %bserasi TTM
2. Tentukan m*tiasi
$asien untuk mengubah
kebiasaan makan
3. A)arkan klien tentang
makanan yang berigiGi
dan tidak mahal.
6. Diskusikan dengan
d*kter kebutuhan
stimulasi na/su makan
5. 0u)uk ke d*kter untuk
menentukan $enyebab
gangguan nutrisi.
-
8/16/2019 Gerontik Fix
25/28
dan gigi
*m$*ng.
tekad untuk
mematuhi diet.
6. en*leransi diet
yang dian)urkan
-
8/16/2019 Gerontik Fix
26/28
Tangan#erawat
!. !5 !2 2!1. ?9
S L Klien mengatakan $erutnya masih merasa tidaknyaman dan masih sakit.
% L Skala Nyeri 7• Nyeri tekan $ada abd*men 'uku hati(• TTM:
TD L !3,8 mmEg N L !! >,mntS L 31*@00 L 26 >,mnt
• Klien terlihat kesakitan• -elisah•
#erut kembung
A L !. %bserasi TTM
2. akukan $engka)ian nyeri se4ara k*m$rehensi/
termasuk l*kasi karakterisrik durasi /rekuensi
kualitas dan /a4t*r
3. Tawarkan tindakan meredakan nyeri untuk
membantu $eng*batan nyeri'distraksi relaksasi(
6. Tingkatakan istirahat , tidur yagn adekuat untukmem/alisitasi $eredaan nyeri
5. K*lab*rasi $emberian analgesi4.
# L asalah bel*m teratasi
!1 !2 2!1. ?9
SL Klien mengatakan nyeri sudah berkurang dan tidakada nyeri tekan.
% L Skala Nyeri 3• Klien tidak tam$ak kesakitan• Tidak ada nyeri $ada abd*men• TTM:
TD L !2,8 mmEg N L !! >,mntS L 31*@00 L 26 >,mnt
A L !. %bserasi TTM
2. Tawarkan tindakan meredakan nyeri untuk
membantu $eng*batan nyeri'distraksi relaksasi(
-
8/16/2019 Gerontik Fix
27/28
3. Tingkatakan istirahat , tidur yagn adekuat untuk
mem/alisitasi $eredaan nyeri
6. K*lab*rasi $emberian analgesi4.
# L asalah teratasi
2 !5 !2 2!1. ?9
S L Klien menyatakan tidak na/su makan dan merasamual muntah
% L• untah C dr 1 >,hr men)adi 3 >,hr • TTM:
TD L !3,8 mmEg N L !! >,mntS L 31*@00 L 26 >,mnt
• akan habis P $*rsi dari yang disediakan• uk*sa bibir kering• Turg*r kulit ; 2 s
A L!. %bserasi TTM
2. Tentukan m*tiasi $asien untuk mengubah kebiasaan
makan3. A)arkan klien tentang makanan yang berigiGi dan
tidak mahal.
6. Diskusikan dengan d*kter kebutuhan stimulasi na/su
makan
5. 0u)uk ke d*kter untuk menentukan $enyebab
gangguan nutrisi.
# L asalah bel*m teratasi
-
8/16/2019 Gerontik Fix
28/28
!1 !2 2!5. ?9
S L Klien menggatakan sudah na/su makan dan mualmuntah berkurang
% L• TTM:
TD L !2,8 mmEg N L !! >,mntS L 31*@00 L 26 >,mnt
• akanan habis R $*rsi dari yang disediakan• uk*sa bibir tidak kering• Turg*r kulit < 2s
A L
!. Tentukan m*tiasi $asien untuk mengubahkebiasaan makan
2. A)arkan klien tentang makanan yang berigiGi dan
tidak mahal.
3. 0u)uk ke d*kter untuk menentukan $enyebab
gangguan nutrisi.
# L asalah teratasi.