GERIATRICGERIATRIC

HENY EKOWATIDEPARTMENT OF PHARMACY

FACULTY OF MEDICINE AND HEALTH SCIENCES UNSOED UNIVERSITY

OKTOBER 2010

PENDAHULUAN

-PROSES MENUA DIALAMI OLEH APA SAJA DI DUNIA,KARENA UMUR

- PERUBAHAN TERLIHAT DALAM JANGKA WAKTU PANJANG (DEKADE-10TAHUNAN) ANATOMIS, HISTOLOGIS, FUNGSIONAL

- TUA UMUR, FISIK, PENAMPILAN FUNGSIONAL, PERILAKU YANG MENYERTAI

- PERUBAHAN BERSIFAT FISIOLOGIS

PENDAHULUAN

- DAMPAK PROSES MENUA

GANGGUAN (IMPAIRMENT)

DISABILITY (KETIDAKMAMPUAN)

DISFUNGTION (TIDAK DAPAT BERFUNGS)

HANDICAP (MENIMBULKAN RINTANGAN)

DISEASE

TUA DAN PROSES MENUA

SUATU KEADAAN YANG DAPAT DIPANDANG DARI TIGA SISI, YAITU SISI KRONOLOGIS, FISIS DAN PSIKOLOGIS

WHO (1985) MENDEFINISIKAN TUA ATAU LANJUT USIA APABILA ORANG TERSEBUT BERDASAR KRONOLOGIS TELAH BERUMUR 65 TAHUN ATAU LEBIH

COX (1988) : TUA KRONOOGIS DISEBUT SEBAGAI MENUA PRIMER DAN LAINNYA (KARENA FISIK ATAU PSIKOLOGIS) DISEBUT MENUA SEKUNDER

MENJADI TUA ATAU MENUA ADALAH KEADAAN YANG TERJADI KARENA PROSES : PROSES MENUA

PROSES MENUA ADALAH PROSES YANG TERJADI SEPANJANG HIDUP, TIDAK DIMULAI DARI SUATU WAKTU YANG PASTI (MISAL SEJAK 55 TAHUN ATAU 65 TAHUN), TAPI DIMULAI SEJAK PERMULAAN KEHIDUPAN

TUA DAN PROSES MENUA

TUA DAN PROSES MENUA

TROLL (1982): PROSES MENUA ADALAH PROSES PERKEMBANGAN SEJAK KEHIDUPAN JANIN . BAYI BALITA ANAK-ANAKREMAJA DEWASA TUA AKHIR KEHIDUPAN

KRAMER DAN SCHRIER (1990) : SEGMEN AKHIR KEHIDUPAN DIBAGI MENJADI KELAS YOUNG OLD (64-74 THN),AGED OLD (75-84 THN), OLDEST OLD/EXTREME AGED (LEBIH DARI 84 THN)

TUA DAN PROSES MENUA

KATZ ET AL (1986) – MERRIMAN (1989) : PROSES MENUA YANG BERLANGSUNG SEBELUM UMUR 39 TAHUN AKAN BERJALAN BERSAMA DENGAN PROSES TUMBUH KEMBANG, MENGAKIBATKAN PERUBAHAN ANATOMI, FISIOLOGI, DAN BIOKIMIAWI MENUJU TITIK KEHIDUPAN MAKSIMAL SEBAGAI SEORANG MANUSIA PADA KEHIDUPAN PRODUKTIF

TUA DAN PROSES MENUA

PROSES MENUA PADA PADA AKHIR KEHIDUPAN :

MENGUBAH ORANG DEWASA SEHAT MENJADI RAPUH, MENGALAMI PENURUNAN SELURUH SISTEM FISIOLOGIS TUBUH, MENINGKATKAN KERENTANAN TERHADAP PENYAKIT

MENUA DITANDAI DENGAN KEGAGALAN TUBUH MEMPERTAHANKAN HOMEOSTASIS, MENYEBABKAN PENURUNAN KETAHANAN TUBUH UNTUK HIDUP

TUA DAN PROSES MENUA

BROCKLEHURST & ALLEN (1987) – MILLER (1994) : BIOLOGI MENUA SIFAT UNIVERSAL (SEMUA ORANG AKAN MENGALAMI) : FUNGSI SEL ORGAN ORGANISME; TIDAK MENYEBABKAN BERHENTINYA SUATU FUNGSI.

BROCKLEHURST & ALLEN (1987) : MANUSIA DAPAT DIPANDANG SEBAGAI SEBUAH MESIN DENGAN KEHEBATAN PENCIPTAAN TANPA HENTI MELAKUKAN TUGASNYA MENGALAMI PENYUSUTAN

TUA DAN PROSES MENUA

BROCKLEHURST & ALLEN (1987) : TINGKAT KECACATAN TERGANTUNG KOMPLEKSNYA KOMPOSISI MESIN. DERAJAT PALING RENDAH ADALAH SUATU KERUSAKAN YANG DISEBABKAN KARENA UMUR SUATU BAHAN SALAH SATU KOMPONEN, KERUSAKAN TERTINGGI ADALAH KERUSAKAN BEBERAPA KOMPONEN YANG MENGAMPU SATU FUNGSI

PROSES MENUA KERUSAKAN 1ST PADA TINGKAT SEL, 2ND TINGKAT JARINGAN, 3RD ORGAN

TUA DAN PROSES MENUA

AL-HADIST : TUA BUKAN MERUPAKAN SUATU PENYAKIT TIDAK ADA OBATNYA

PERUBAHAN FISIOLOGIS PADA PROSES MENUA

PADA USIA LANJUT PERUBAHAN ANATOMIS DAN HISTOLOIGS PERUBAHAN KOMPOSISI TUBUH

25 TAHUN:

61% H2O

19% SEL SOLID

14% LEMAK

6% TULANG DAN MINERAL

70 TAHUN:

53% H2O

12% SEL SOLID

30% LEMAK

5% TULANG DAN MINERAL

PERUBAHAN FISIOLOGIS PADA

PROSES MENUA

TROLL (1982)

PRIMARY AGING (PERUBAHAN FISIK FISIOLOGIS): TINGGI BADAN BERAT BADAN KEKUATAN OTOT DAYA MELIHAT KEMAMPUAN RASA DAYA DENGAR FUNGSI OTAK TOLERANSI PADA GLUKOSA

TAHANAN PERIFER

SECONDARY AGING PERUBAHAN FISIK PATOLOGIS

MASALAH MEDIS PADA LANSIA

KANE ET AL (1989)

1. TERBATASNYA GERAKAN (IMMOBILITY)

2. KURANG STABIL (INSTABILITY)

3. GANGGUAN KECERDASAN ( INTELLECTUAL IMPAIRMENT)

4. SULIT TIDUR (INSOMNIA)

5. MERASA TERPENCIL (ISOLATION/DEPRESSION)

6. KELEMAHAN SYAHWAT (IMPOTENSI)

7. SULIT MENAHAN KENCING (INCONTINENCE)

8. GANGGUAN PENDENGARAN DAN PENGLIHATAN (IMPAIRMENT OF VISION AND HEARING)

9. SULIT MAKAN (INANITION)

10. COLON YANG MUDAH

TERIRITASI (IRRATABLE

COLON)

11. DAYA TAHAN

(IMMUNE DEFICIENCY)

12. MUDAH TERKENA

INFEKSI

13. MUDAH TERGANGGU

OLEH EFEK OBAT

(IATROGENESIS)

14. IMPECUNITY (MERASA

MISKIN)

MASALAH MEDIS PADA LANSIA

CARDIAC OUTPUT

COMPLIANCE PEMBULUH DARAH PERIFER

RENAL BLOOD FLOW

ELASTISITAS JARINGAN PARU KAPASITAS VITAL

AKTIVITAS SILIA REFLEKS BATUK

KADAR GULA DARAH (PUASA DAN 2 JAM SETELAH

MAKAN) TOLERANSI TUBUH TERHADAP GLUKOSA

ALBUMIN PLASMA, KADAR GLOBULIN, KREATININ

PLASMA FUNGSI HATI DAN GINJAL PROTEIN

BINDING DRUG FARKIN & FARDIN OBAT BERUBAH

MASALAH MEDIS PADA LANSIA

LANSIA MENGALAMI MINIMAL 1 KONDISI KRONIS TAMPAK

SAKIT (ILLNESS), NAMUN SEBENARNYA TIDAK MENDERITA

PENYAKIT (DISEASE)

ASESMEN LANSIA (GERIATRIC ASSESMENT) :

ANALISIS MULTI-DIMENSIONAL YANG DILAKUKAN TERHADAP SEORANG LANSIA GUNA MENGUKUR

KAPASITAS MEDIS, FUNGSIONAL, DAN PSIKO-SOSIAL SEBAGAI DASAR UNTUK PENATALAKSANAAN

PENGELOLAAN SECARA MENYELURUH, BERKESINAMBUNGAN SAMPAI BATAS TERMINAL USIA

LANJUT TERSEBUT

GERIATRIC ASSESMENT

• BASIC MEDICAL HISTORY AND PHYSICAL ASSESSMENT

- BADL (BASIC ACTIVITIES OF DAILY LIVING)

- IADL (INSTRUMENT ACTIVITIES OF DAILY LIVING)

• SOCIAL ASSESSMENT

• PSYCHOLOGICAL ASSESSMENT

• ENVIRONMENTAL ASSESSMENT

DIAGNOSIS, TERAPI DAN REKOMENDASI

REDUKSI SEKRESI ASAM LAMBUNG, PENURUNAN MOTILITAS SALURAN CERNA,

REDUKSI LUAS PERMUKAAN TOTAL ABSORBSI, REDUKSI ALIRAN DARAH DI

SALURAN CERNA, REDUKSI UKURAN HATI, REDUKSI ALIRAN DARAH HATI,REDUKSI

FILTRASI GLOMERULUS &TUBULUS GINJAL,REDUKSI TOTAL AIR DALAM

TUBUH,PENINGKATAN TOTAL LEMAK TUBUH,PENURUNAN ALBUMIN SERUM

FARMAKOKINETIK

• ABSORBSI TERJADI PENUNDAAN ABSORBSI TOTAL TIDAK BERPENGARUH PADA BIOAVAIBILITAS OBAT

• DISTRIBUSI, DIPENGARUHI OLEH KOMPOSISI TUBUH, IKATAN PLASMA PROTEIN DAN ALIRAN DARAH KE ORGAN

- TOTAL AIR VOLUME DISTRIBUSI OBAT YANG LARUT AIR [DIGOKSIN] & [SIMETIDIN] -TOTAL LEMAK TUBUH VOLUME DISTRIBUSI OBAT YANG LARUT LEMAK [DIAZEPAM] , KONSENTRASI PLASMA ,DURASI - ALBUMIN PLASMA , OBAT YANG BERSIFAT ASAM BERIKATAN DENGAN ALBUMIN, [OBAT ASAM] DALAM KEADAAN BEBAS (WARFARIN, SIMETIDIN, FUROSEMID)

FARMAKOKINETIK

• METABOLISME METABOLISME OBAT LARUT LEMAK DI HATI, BIOAVAIBILITAS SISTEMIK

LANSIA REDUKSI MASSA HATI (S.D 35%) METABOLISME OBAT LARUT LEMAK, BIOAVAIBILITAS SISTEMIK (NIFEDIPIN, LABETOLOL,NITRAT,VERAPAMIL)

ALIRAN DARAH KE HATI BIOAVAIBILITAS OBAT YANG MENGALAMI -FIRST PASS METABOLISM –

KECEPATAN METABOLISME ENZIM SITOKROM P450 S.D 40% PERHATIAN PADA OBAT DENGAN INDEKS TERAPI SEMPIT (PENYESUAIAN DOSIS S.D 50%)

• ELIMINASI ALIRAN DARAH GINJAL,UKURAN, FILTRASI GLOMERULAR DAN TUBULUS KONSENTRASI OBAT SEKITAR 50%

FARMAKODINAMIK

GANGGUAN PENGATURAN HOMEOSTATIK

- PENGATURAN TEMPERATUR HIPOTERMIA (SEDASI,GANGGUAN KEPEKAAN SUBJEKTIF, AKTIFS OTOT DAN VASODILATASI) (BENZODIAZEPIN, OPIOID, ALKOHOL,ANTIDEPRESAN TRISIKLIK)

- FUNGSI USUS DAN KANDUNG KEMIH KONSTIPASI ( MOTILITAS GASTROINT) (OBAT ANTIKOLINERGIK, OPIOID, ANTIHISTAMIN, ANTIDEPRESAN TRISIKLIK)

- PENGATURAN TEKANAN DARAH REFLEX TAKHIKARDI HIPOTENSI POSTURAL (OBAT ANTIHIPERTENSI MEMPERPARAH)

FARMAKODINAMIK

GANGGUAN PENGATURAN HOMEOSTATIK

- KESEIMBANGAN CAIRAN/ELEKTROLIT EKSKRESI KELEBIHAN AIR RETENSI CAIRAN (KORTIKOSTEROID, AINS)

- FUNGSI KOGNITIF ENZIM KOLIN ASETILTRANSFERASE TRANSMISI KOLINERGIK (OBAT ANTIKOLINERGIK, HIPTONIK & PENGHAMBAT ADRENOSEPTOR BETA MEMPERPARAHBINGUNG PADA LANSIA

FARMAKODINAMIK

PERUBAHAN RESEPTOR

- ADRENOSEPTOR ALFA RESPONSIVITAS

ADRENOSEPTOR ALFA-2

- ADRENOSEPTOR BETA FUNGSI (OBAT

BETA BLOKER TIDAK EFEKTIF EFEK

HIPERTENSI)

- BENZODIAZEPIN SENSITIVITAS THD

EFEK OBAT SEDASI MEKANISME BELUM

DIKETAHUI

CRITERIA BEER’S

INDEPENDENT DEPENDENT

PRINSIP TERAPI OBAT PADA LANSIA

PERESEPAN OBAT TUJUAN TERAPI OBAT EFEK SAMPING OBAT KEPATUHAN PASIEN

PERESEPAN OBAT

Peresepan obat yang tidak tepat Polifarmasi

Ketidaksesuaian jumlah yang diresepkan Item yang tidak diperlukan Petunjuk tidak memuaskan

Frekuensi, interval – dosis tidak tepat Duplikasi dan interaksi

TUJUAN TERAPI OBAT

Hindari terapi yang tidak perlu Peningkatan kualitas hidup

Mengobati penyebab Riwayat pengobatan terekam baik

Titrasi dosis Penyakit yang bersamaan

Pemilihan obat dan sediaan yang tepat

EFEK SAMPING OBAT

Potensi pada lansia 3x lebih besar Efek samping obat alasan lansia

masuk ke rumah sakit

Polifarmasi Patologi bermacam-macam Penatalaksaan obat berubah

Peresepan tidak tepat

EFEK SAMPING OBAT

2/3 ESO obat kardiovasa dan obat pada sistem saraf

Perhatian : digoksin, diuretik, anti-hipertensi-hipnotik, anti-psikotik, dan

anti-depresan

Kesulitan mendeteksi lebih dari 1 penyakit bersamaan

Polifarmasi memperparah

KEPATUHAN

Tidak memahami tujuan pengobatan Manfaat yang didapat sedikit Terjadi ESO, tidak disadari sangat

mengganggu Dosis rumit instruksi tidak paham

HASIL TERAPI RENDAH FINANSIAL

KEPATUHAN

Motivasi pasien Informasi obat

Aturan pemberian obat

HASIL TERAPI RENDAH FINANSIAL